REHABILITACION RESPIRATORIA INFANTIL. Dra M.A.. Redondo García Médico Rehabilitador

Transcripción

1 REHABILITACION RESPIRATORIA INFANTIL Dra M.A.. Redondo García Médico Rehabilitador

2 Definición Arte de la práctica médica m a través s del cual se formula un programa multidisciplinario de trabajo tras un diagnóstico seguro para proporcionar tratamiento, soporte emocional y educación, con el fin de estabilizar o revertir las alteraciones fisiológicas y psicopatológicas de diversas enfermedades respiratorias y la reinserción n social. American College of Physicians (1974 )

3 Valoración n funcional 1. Valoración n general 2. Valoración n funcional respiratoria 1. Estudio de la respiración 2. Pruebas de función n pulmonar 3. Valoración n de la capacidad de tolerancia al ejercicio 4. Evaluación n psicosocial del paciente 5. Valoración n de la calidad de vida

4 1.- Valoración n general Inspección Valoración n de deglución n y digestión Valoración n de la capacidad comunicativa Musculatura respiratoria

5 1.- Valoración n general: Inspección Inspección Biotipos constitucionales Nutrición Hidratación Trofismo

6 1.- Valoración n general: deglución Succión Morder Masticación Rumiación Salivación Tragar

7 1.- Valoración n general: Capacidad comunicativa Funciones de articulación fonatoria Funciones de la voz Fluidez: Balbuceo, tartamudeo. Ritmo Velocidad del habla: Bradilalia, taquilalia. Melodía a del habla

8 1.- Valoración n general: Musculatura Respiratoria Función n del diafragma Utilización n de la musculatura accesoria Actividad de la musculatura espiratoria

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10 2.- Valoración n funcional respiratoria: Estudio de la respiración Pruebas de función n pulmonar

11 Estudio de la Respiración Frecuencia Ritmo y Tipo Profundidad y movilización n torácica Capacidad de toser y expectorar Capacidad de silbar, soplar. Signos clínicos: disnea cianosis

12 Estudio de la Respiración Auscultación n pulmonar Aumento del trabajo respiratorio: aleteo nasal tiraje Quejido neonatal Flujometría (Peak-flow flow) Gasometría vs Pulsioximetría.

13 Pruebas de funcionales Niño o colaborador Espirometría Pico de flujo espiratorio (PEF) Pletismografía corporal Test broncodilatador Estudio de la hiperrespuesta bronquial (HRB)

14 3.- Valoración n de la capacidad de tolerancia al ejercicio Capacidad físicaf Valoración n músculo m esquelética Valoración n funcional musculatura respiratoria

15 Valoración n de tolerancia al ejercicio Test de marcha 6 ó 12 minutos, validado solo en FQ Protocolo de Balke modificado Escala de la disnea de Borg

16 Valoración Musculo-esquel esquelética Balance articular Estudio de la Fuerza muscular Escala muscular MRC (Medical Research Council,, 1947) Dinamómetros metros (mayores de 5 años) a Funciones relacionadas con el movimiento: traslado de cargas

17 Valoración n funcional Músculos respiratorios Presión inspiratoria Muscular (PIM) Presión n espiratoria Muscular PEM Presión inspiratoria Máxima PIMax

18 4.- Valoración n psicológica Experiencias de uno mismo Imagen corporal Autoestima Experiencia del tiempo Actividades y participacion Cuestionarios de calidad de vida Sain George (no validada) Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL 4.0)

19 Actividad-Participaci Participación Actividad del aprendizaje y aplicación n del conocimiento Adquisición n de actividades complejas seguir unas reglas coordinar los movimientos para una determinada acción, deportes Comunicación Movilidad Manipulación n de objetos finos Andar en distintos entornos, correr, saltar, nadar

20 Indicaciones Síndromes obstructivos: Caracterizados por una disminución n de los volúmenes y flujos respiratorios, si hay hiperinsuflación aumenta el volumen residual y el trabajo respiratorio Síndromes restrictivos Con descenso importante de las capacidades respiratorias y espacio muerto, taquipnea. Si hay afectación n de los músculos m respiratorios también n de los volúmenes residuales inspiratorios y respiratorios

21 Síndromes obstructivos Edema de glotis Estenosis traqueal y traqueomalacias Obstrucción n bronquial Asma bronquial Fibrosis quística Bronquiectasias Neumonías

22 Síndromes restrictivos Broncodisplasia pulmonar Bronquiolitis obliterante Atelectasias Bronconeumonia severa Enfermedades neuromusculares Cifoescoliosis Alteraciones congénitas nitas de la caja torácica Cardiopatías as congénitas nitas Lesiones medulares cervicales o dorsales altas. Resección n pulmonar Transplante pulmonar Cirugía a torácica y/o abdominal

23 EXCLUSIONES Prematuros inestables o lábiles Situación n de inestabilidad hemodinámica mica Mal estado nutricional con importante amiotrofia Hipertensión n pulmonar severa Enfermedades cardiovasculares Tromboembolismo pulmonar Retraso mental profunda Alteraciones psiquiátricas Falta de motivación, apatía a o negativa del paciente.

24 Tratamiento de Rehabilitación Medidas generales Fisioterapia Reeducación n y entrenamiento muscular Terapia Ocupacional Intervención n psicosocial y sobre el comportamiento. Educación n sanitaria

25 Medidas generales Sala cómoda, c luminosa, ambiente agradable, música m Mejorar y normalizar la nutrición n e hidratación. Control de la saturación n de O2 durante la fisioterapia o el ejercicio físico. f Duración n sesión n 20-30minutos Caracteristicas especiales: Lactantes min máximo, dos o más m s veces al día, d Menores de dos años: a pasivo, Preescolar: juego Preadolescencia (8-9 9 años) a autotratamiento Adolescencia cumplimiento, autonomía a e independencia total

26 Técnicas de fisioterapia técnicas de aclaramiento mucociliar técnicas de reeducación n respiratoria técnicas asistidas por aparatos que producen presión n positiva

27 Técnicas de aclaramiento mucociliar Drenaje postural Vibraciones Chalecos de presión n positiva externa. Flutter,, dispositivos vibratorios (Percussionnaire...) técnicas de comprensión n gaseosa Espiración n forzada aumento del flujo espiratorio Drenaje autógeno Espiración n lenta con glotis abierta en infralateral (ELTGOL) Tos asistida Ciclo activo respiratorio (CA)

28 Técnicas de reeducación respiratoria Ventilación n lenta controlada respiración n a labios fruncidos ventilación n dirigida movilizaciones torácicas

29 Presión n espiratoria positiva (PEP) Presión n positiva continua de la vía v a aérea a (CPAP) Presión n positiva continua de la vía v a aérea a intrabronquial (BIPAP) Técnicas asistidas con presión n positiva

30 Reeducación n y entrenamiento muscular Músculos respiratorios. Músculos de los miembros

31 El reentrenamiento al esfuerzo y el ejercicio físico aeróbico con participación n de grandes grupos musculares tiene un efecto generalizado y bienestar psicológico A nivel muscular se produce: cambios estructurales y funcionales mayor flexibiidad articular (Zenteno D, Puppo H, Vera R, Torres R, Kuo Chung-Yang, Salinas P, Prado F. Guías de rehabilitación n para niños con enfermedades respiratorias crónicas. Neumologia pediatrica.. Disponible en la red: ISSN )

32 El entrenamiento muscular produce: un aumento del metabolismo aeróbico con descenso de la acidosis láctica l aumento entre el 5-10% 5 en el VO2 máximom Resultado: mayor tolerancia al esfuerzo mejora en la realización n de AVD (Schneiderman-Walker J, et al. Arandomized controlled trial of a 3-year 3 home exercise program in cystic fibrosis. JP ediatr 2000; 136: ) 310)

33 Enfermedades neuromusculares Papel del ejercicio es muy controvertido Estudios que indican que realizar ejercicio a intensidad baja o moderada atenua la debilidad, pero aun no hay evidencia suficiente. Milner-Brown HS, Miller RG. Arch Phys Med Rehabil 1988; 69: Grange RW, Call JA.. Exerc Sport Sci Rev 2007; 35: Guías de rehabilitación n para niños con enfermedades respiratorias crónicas. Neumologia pediatrica.. Disponible en la red: ISSN

34 Secuencia de tratamiento Se inicia con cargas al 50% de la carga máxima m obtenida con incrementos progresivos Control frecuencia cardiaca y pulsioximetría periodicidad es 3 veces en semana minutos. < 10 años a actividades y deportes en grupo y juego con ejercicios individualizados. Preadolescentes mayores y jóvenes j aficiones personales Calentamiento muscular, estiramientos y ejercicios de flexibilización n y fortalecimiento de musculatura vertebral, abdominal, basculación de pelvis y corrección n postural.

35 Actividades Cualquir ejercicio aeróbico que utilice grandes grupos musculares Efectivas: natación, n, bicicleta, carrera al aire libre, saltos en cama elástica o con cuerda, ping-pong pong etc. Cinta de marcha

36 Reentrenamiento músculos m respiratorios Relación n entre una musculatura respiratoria débil y la limitación n del ejercicio (Hamilton 1995) Ciclo activo acbt (niños colaboradores >5a) respiraciones controladas ejercicios de expansión n torácica Vibraciones espiración n forzada. Mejor resultado que TCFT o el flutter (Thomas y Elkins (2004) tras dos metanálisis) y mejores resultados en la fibrosis quistica (Pryor y McIlwaine que en dos ensayos clínicos controlados)

37 Terapia ocupacional Enseña a posturas correctas, ergonomía a postural, y corporal y en colaboración n con el fisioterapeuta trabaja la respiración n controlada. Postura de sedestación n para el aseo y la higiene. Utilización n de cepillos dentales eléctricos. Antes de vestirse preparar adecuadamente la ropa a utilizar. Evitar la utilización n de zapatos pesados que aumentan el gasto al caminar y producen mayor disnea. (Sanchez Blanco I, Ferrero Mendez A, Aguilar Naranjo J.J.. et alt.manual SERMEF de Rehabilitacion y Medicina física. f Madrid. Panamericana ) 756.)

38 Intervención n psicosocial y sobre el comportamiento Aprendizaje de técnicas t de relajación Relajación n autógena de Schultz Relajación n muscular de Jacobson Técnicas de relajación n con control corporal y postural: Yoga tai-chi sofrología. Ayuda a mejorar la calidad de vida, disnea y los problemas de autoestima.

39 Educacion sociosanitaria Información n y manejo de la enfermedad y tratamiento Evitar tabaco sobre todo Informar alimentación n adecuada. Pacientes jóvenes j informar aspectos control del stress, sexualidad, viajes, deportes, ocio, etc. Comprensión n del beneficio del ejercicio y los principios de la actividad física. f Enseñar las técnicas t de fisioterapia respiratoria y de control de la respiración Enseñar la independencia de las AVD Fomento de la participación n activa en la sociedad, escuela Preparación n para la fase final y elaboración n del duelo

40 Evaluación n de resultados Evaluación n de los síntomas: s Disnea escala modificada de Borg Test de marcha 6minutos (TM6) Evaluación n de la función n respiratoria Espirometría PIM PEM Evaluación n de los ejercicios TM6 al inicio, 3 meses y posteriormente semestral Evaluación n de la calidad de vida trimestrales Cuestionario de insuficiencia respiratoria severa validado al español Evaluación n psicosocial Absentismo escolar, participación n en actividades físicas, f percepción n de la enfermedad

41 Conclusiones Mejora la sintomatología y reduce la disnea unida al resto de medidas terapéuticas. Aumento entre el 5-10% 5 en el VO2 máximo m con mayor tolerancia al esfuerzo Delplanque D Antonello M, et sellaron B. Kinesiterapia y sindrome ventilatorio obstructivo en fase estable. Encycl Med Chir (elservier SAS, Paris a-10 (2004)16p. Independencia en las AVD extrasanitaria Mejora la percepción n de la calidad de vida Adhesión n e implicación n proceso rehabilitador Facilita la participación n social, escolar y familiar Descenso coste socio sanitario: mayor eficiencia Sat Sharma, MD, Pulmonary Rehabilitation Article Last Updated: Aug A 27, 2008, Section 1 of 11 disponible en:e medicine

42 Conclusiones IMPRESCINDIBLE: Desarrollar protocolos de actuación. Investigación n de la eficacia eficiencia y efectividad de la rehabilitación respiratoria. A. Salcedo Posadas Rehabilitación n respiratoria An Esp Pediatr 2001; 54: 41 48