Uso de Técnicas Especiales en el Diagnóstico de Lesiones Melánicas SEAP Madrid 2015

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Concepción Sosa Agüero
hace 6 años
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1 Uso de Técnicas Especiales en el Diagnóstico de Lesiones Melánicas SEAP Madrid 2015 Victor G. Prieto, MD, PhD Profesor Depts. de Patología y Dermatología Universidad de Texas - MD Anderson Cancer Center Houston TX, USA

2 Índice Introducción Características histológicas / clínicas Anticuerpos Conclusiones Agradecimientos: Miembros de la sección de Dermat No conflictos de interés

3 Metástasis Cutáneas 0,7 al 10% de pacientes con tumores viscerales Por qué es importante estudiarlas?: Pronóstico pobre Primer signo de enfermedad

4 Metástasis Cutáneas Mujeres Mama (60-70%) GI Pulmón Ovario Hombres Pulmón GI Cabeza y cuello GU Melanoma, tiroides, adrenal, endometrio, próstata, mesotelioma Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143: 613

5 Metástasis Cutáneas Características Clínicas Localización: Área próxima Tórax, abdomen, Cuello Cuero cabelludo Nódulos Ampollas (~Zóster) Celulitis Esclerosis ~Vasculitis

6 Metástasis o Primario Características Clínicas (Met) Aparición súbita Lesiones múltiples Historia previa Zonas especiales (ombligo) (Primario) Lesión previa de larga duración

7 Características Histológicas: Probablemente Metástasis Sin conexión con la epidermis (no in situ componente, excepto enfermedad de Paget) Dérmico / nódulo subcutáneo Necrosis central Invasión vascular

8 Problemas Diagnósticos Tumores con: Diferenciación Ductal (CMA, adenoca ecrino / apocrino, ca sebáceo) Tumores mucinosos Tumores de células claras (xantoma, ca triquilemal) Asemeja mama, GI, pulmón, riñón, ovario, próstata, mesotelial

9 Museo del Prado

10 Mioepit IPOX en Glándulas Cutáneas CK5/6 CK7 EMA CEA CD23 (S100) calretinina D2-40 ER, PR (ec) AR (apo) GCDFP15 Her2/neu (Mamoglobina-) EMA S100 p63 calponina

11 IPOX - CK20 (también en GI) (exc: Ca de Merkel) CA 19.9 (+ en ca de páncreas) TTF1 (+ en adenoca de pulmón, tiroides) PSA / PSAP (próstata) CD10 (rara vez en piel: sebáceo), RCC CDX2: GI (ca ovárico mucinoso, pulmón, vejiga, y cabeza y cuello) Ambro et al, Am J Dermatopathol 2006; 28: Hoang et al Mod Pathol 2008; 21: 178

12 IPOX + (No Absoluto) p63 (tumores no glandulares [vejiga], altogrado, ca mamario mioepit ) >25% de células CK5/6 (también mama, vejiga, pulmón, GI) D2-40 (podoplanina) en lesiones primarias Calretinina (mesotelioma, pancreatobiliar) Liang et al. Am J Surg Pathol 2007; 31: 30 Vidal et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 373 González-Guerra. Actas Dermosifilogr 2008; 99: 456 Ivan et al, J Cutan Pathol 2008; 35: 880 Qureshi et al, J Cutan Pathol. 2004; 31: 145 Ivan et al, J Cutan Pathol 2007; 34: 474 Kanitakis et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 692

13 Lesiones con Diferenciación Ductal

14 M 55 Costado Nódulo único Dermis Papilar

15 Sin estroma Arcos romanos Glándulas Contorno irregular

16 p63 Células periféricas Her-2- neu

17 Borde irregular Fuera de la línea mamaria Atipia citológica Diferenciación glandular Metástasis a la axila Expresión de calretinina Adenocarcinoma Cutáneo (Ecrino)

18 M 55 Muslo Nódulo único Dermis Papilar Courtesy de la Dr. Kasper

19 Papilas Estroma fibroso Glándulas unicapa Borde liso

20 CK5/6 CK7 ductos Necrosis Calretinina

21 Borde irregular Infiltrativo Citológicamente atípico Diferenciación glandular Expresión de calretinina 9 años de seguimiento Adenocarcinoma Cutáneo (Apocrino)

22 Pared torácica M 50 años Dermis y TCS No circunscrito

23 Patrón infiltrativo Formación de ductos

24 p63 - Invasión vascular

25 Infiltrativo Atipia citológica Diferenciación glandular Ausencia de expresión de p63 Carcinoma de mama con afectación cutánea

26 M 49 Hombro derecho Nódulo único Dermis/subcutis Glándulas

27 Glándulas Estroma fibroso

28 Bajo grado citológico

29 Glándulas irregulares Puentes romanos

30 Invasión perineural

31 Receptores de estrógenos

32 Historia adicional: Carcinoma de mama homolateral Su diagnóstico?

33 Mama derecha

34 Carcinoma intraductal

35 Metástasis ganglionar 2006

36 Biopsia de piel p63 D2-40 calretinin

37 Piel Mama

38 Borde irregular Infiltrativo Citológicamente atípico Diferenciación glandular p63, calretinina, D2-40 Morfología diferente a la del cáncer de mama Siringoadenocarcinoma

39 Cuero cabelludo, H 55 años Grande, dermis y TCS No circunscrito

40 Patrón infiltrativo Glándulas

41 TTF1 Atipia marcada CK7

42 Infiltrativo Citología maligna Diferenciación glandular Expresión de CK7 / TTF1 Adenoca Pulmonar Metastásico

43 Cuero cabelludo, M 55 Tumor dérmico grande

44 Patrón ductal

45 TTF1 Tiroglobina

46 Diferenciación ductal (folicular) Expresión de tiroglobina / TTF1 Historia previa Ca Tiroideo Folicular Metastático

47 Paseo de la Castellana

48 Lesiones Mucinosas

49 Abdomen, M 30 años Nódulos / pápulas

50 Patrón difuso Sin afectación epidérmica Células en anillo de sello

51 p63 CK20

52 Células en anillo de sello Agresivo (autopsia) P63 negativo CK20 positivo Ca Metastásico Colon

53 65 F párpado izq No circunscrito, dermis (subcutis y músculo esquelético)

54 Ductos Hipercromático y pleomórfico Mucina extracelular

55 Patrón normal CK20 P63 Tumor CDX2

56 Edad media y ancianos (Bilateral) Rápido crecimiento Expresión de CK20, CDX2 Sin células periféricas con p63 Adenoca Mucinoso Metastásico (Colon)

57 M 40 Mama 6 años después de tumorectomía Sin lesión en mama

58 Queratina 7 R Estrog Mamoglobina Her-2-neu negativo Hiperplasia de células de Toker

59 Puerta de Alcalá

60 Lesiones de Células Claras

61 Oído H anciano Islas de cel. basaloides Estroma fibroso

62 Atipia Vacuolas

63 Adipofilina Patrón membranoso de vacuolas lípidas intracitoplásmicas Adipophilin expression in sebaceous tumors and other cutaneous lesions with clear cell histology: an immunohistochemical study of 117 cases. Ostler et al, Modern Pathology (2010) 23, Immunohistochemical staining for adipophilin, perilipin and TIP47. Muthusamy et al. J Clin Pathol 2006: 59(11):

64 Infiltrativo Atípica citológica EMA, adipofilina Ca Sebáceo

65 Uso Práctico de IPOX 1) Confirmar dx: 3) Origen: - Queratina - Mamoglobina* - CEA (EMA) - CK20 2) Primario o metástasis: - CDX2 - P63 (>25% células) - CD D TTF1 - Calretinina - CD10 (EMA) - CK5/6 - PSA / PSAP - CK7 4) Sentido común y CCP!

66 Conclusiones Importante diagnóstico diferencial Características clínicas e histológicas IPOX como ayuda Cuidado con resultados inesperados Lo más importante: Teléfono

67 Muchas Gracias

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