Guía de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a influenza, incluyendo el diagnóstico, manejo clínico y terapéutico.

Transcripción

1 Guía de estudi y manej de cass y sus cntacts para enfermedad similar a influenza, incluyend el diagnóstic, manej clínic y terapéutic. Versión abril 27 de 2009, adaptación a influenza prcina. Bgta D.C. Abril

2 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN Autres: Gustav Aristizábal,MD Médic pediatra, neumólg, epidemiólg Carls Awad,MD Médic internista, neumólg Hspital de Santa Clara Martha Isabel Alvarez,MD, MPH Médica pediatra, infectólga Fundación CardiInfantil IC Ana Cristina Mariñ, MD C0rdinadra Infectlgía Pediátrica Hspital Militar Central,SCP Jrge Albert Crtés,MD Médic internista, especialista en infectlgía Prfesr de Medicina, Departament de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacinal de Clmbia Presidente Capítul Central, Asciación Clmbiana de Infectlgía. 1

3 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN 1. Objetivs generales de la guía Brindar a ls médics generales y trs trabajadres del área de la salud cn las definicines para identificar ls cass de enfermedad similar a influenza, así cm las pautas de manej de ests cass y sus cntacts. Se define cm enfermedad similar a influenza para estas guías a las patlgías que pudieran cnsiderarse cm psibles cass de influenza en cas de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declare que la pandemia se encuentre en fase 4,5 ó 6 (ver más adelante). 2. Aspects cubierts pr esta guía Ls aspects cubierts en esta guía cmprenden: 1. Definición de cass de enfermedad similar a influenza tant para el adult cm para el niñ 2. Estrategias de prevención para la cmunidad, ls trabajadres de la salud y las institucines 3. Manej clínic incluyend indicacines de manej ambulatri, recmendacines de cuidad en casa, indicacines de manej hspitalari en primer, segund y tercer nivel de atención, criteris para ingres a Unidad de Cuidad Intensiv (UCI). 4. Manej de ls cntacts 3. Grups de pacientes en ls cuales esta guía tiene aplicación Esta guía pdría aplicarse a cualquier paciente que acuda a urgencias cualquier centr de salud durante el períd de riesg pandémic. Esta guía se ha diseñad para manej de pacientes pediátrics y adults, de ambs géners, sin imprtar la cmrbilidad. 4. Usuaris de la guía Ls usuaris de esta guía serán ls médics generales y médics especialistas en cnsulta externa, triage, urgencias y centrs hspitalaris de salud, incluyend tds ls niveles de atención (I-III nivel) y para aquells que manejan pacientes en prgramas dmiciliaris centrs de atención crónica y ambulatria. 5. Recmendacines Estas guías fuern mdificadas de acuerd a la infrmación dispnible a 25 de abril de Se mdificarn las definicines de cas, n así las recmendacines, ya que tenems la percepción de éstas deben ser similares en el mment Definición de cas Definición de cass sspechs de influenza A pr un nuev subtip. Persna de cualquier grup de edad que presenta infección respiratria aguda alta baja acmpañada de fiebre a 38 ºC y ts, cn cuadr clínic de máxim de cinc días de evlución Y que reprta algun de ls siguientes antecedentes: 2

4 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN Histria de viaje en ls 7 días previs a países dnde se han cnfirmad cass de influenza A H1N1 pr subtip nuev O Cntact estrech a un metr mens de distancia cn una persna que presenta IRA y cn antecedente de viaje a países dnde se han cnfirmad cass de influenza A H1N1 pr subtip nuev O Cas de mrtalidad pr infección respiratria aguda grave inusitada. Cas prbable de influenza A pr un nuev subtip. Persna que satisface ls criteris para un cas sspechs de influenza A pr subtip nuev y en quien se identifica influenza A subtip H1 influenza A n subtipificable. Cas cnfirmad de influenza A pr un nuev subtip Persna que cumple cn ls criteris de cas sspechs prbable en quien se identifica influenza A subtip H1N1. Definición de cnglmerad. Ds más cass sspechss que presentan nex pr cnvivencia, estudi trabaj. En la definición de cas sspechs la fiebre debe ser cuantificada pr el cas en la prestación de servici de salud y ls países afectads serán reprtads pr el bletín de situación de influenza A pr subtip nuev dispnible en la página web del Ministeri de la Prtección Scial Manej clínic Baj la situación actual: NO HAY EVIDENCIA DE CIRCULACION DEL VIRUS EN COLOMBIA CÓMO EVITAR LA TRANSMISIÓN? Para la cmunidad sin expsición cncida Lavad de mans frecuente, especialmente después de usar pañuels de tela papel Evitar saludar de man y de bes Evitar frtarse ls js En l psible, evitar asistir sitis de cncentración masiva, que n sean necesaris. Para ls trabajadres de la salud 1. Lavad de mans antes y después de entrar en cntact cn td paciente cn superficies tcadas pr el paciente. 2. Usar guantes para el examen físic cualquier cntact direct cn pacientes sspechss, prbables cnfirmads. Usar mascarilla quirúrgica (tapabcas de tela) para el cntact a mens de un 2m del paciente. 3. Para el persnal en Unidad de Cuidads Intensivs, Reanimación, Urgencias terapia respiratria que realice prcedimients cm intubación rtraqueal, nebulización brncscpia, se recmienda el us de máscara (respiradr) de alta eficiencia N95 (mayr de 3

5 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN 95% de filtración de partículas menres a 5 μm), y aislamient de cntact cn guantes y bata para manej de ests pacientes. 4. Para el persnal que tma las muestras para identificación viral se recmienda el us de máscara (respiradr) de alta eficiencia N95 (mayr de 95% de filtración de partículas menres a 5 μm), y aislamient de cntact cn guantes, bata, lentes prtectres, plainas, grrs desechables. 5. Us de mascarilla quirúrgica (tapabcas de tela) para el manej de pacientes cn cualquier síntma respiratri (aislamient pr gtas). Para ls servicis asistenciales: 1. Designación de áreas de espera y de hspitalización de pacientes cn enfermedad similar a influenza para que n estén en cntact direct cn trs grups de pacientes. 2. Designación de grups de persnal de salud para el manej de cass sspechss. 3. Ls cass sspechss deben usar pañuel de tela tapabcas durante su estancia en el hspital. 4. Limitar las visitas de ls familiares y la circulación de persnal en las áreas cn pacientes sspechss, prbables cnfirmads. Tabla. Equip de prtección persnal para el cuidad de pacientes cn influenza pandémica. Entrada al área de chrte per sin cntact cn pacientes Cntact estrech cn el paciente (menr a un metr) Prcedimients generan aersles que Higiene de mans Sí Sí Sí Guantes N Sí Sí Delantal de plástic N Sí N Traje N N Sí Máscara quirúrgica Sí Sí N Respiradr N N Sí Prtección cular N Evaluación de riesg Sí MANEJO DE LAS PERSONAS CON EXPOSICIÓN SIN SÍNTOMAS (CONTACTOS ASINTOMÁTICOS) Cóm se definen epidemilógicamente ls cntacts asintmátics de pacientes cn enfermedad similar a influenza? 4

6 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN Se define cntact cm tda persna que ha cuidad, vivid tenid cntact estrech cn el cas sspechs, prbable cnfirmad (según definición del prtcl de vigilancia epidemilógica) ha estad cmpartiend algún riesg labral, haber tenid cntact direct cn sus secrecines respiratrias fluids crprales. Se incluye el persnal de salud. Cntacts de alt riesg: Familiares de cass sspechss, prbables cnfirmads. Trabajadres de la salud cn cntact de pacientes sspechss, prbables cnfirmads sin prtección. Cntacts de baj riesg: trabajadres de la salud que n están en cntact estrech (menr a 2 metrs). Ests individus n presentan síntmas. Cúal es el manej de cntacts? Deben vigilarse (la familia, el mism individu) pr 7 días enfatizand en temperatura ds veces al día y síntmas respiratris, y / gastrintestinales en el cas de ls niñs - N amerita cnsulta médica. N es necesari aislar en un centr médic a las persnas en estas cndicines. Se les recmendará evitar la presencia en sus lugares de trabaj, escuelas, centr académic u tr tip de lugar públic. Ante la presencia de síntmas respiratris durante ls siguientes 7 días se deberá acudir al centr asistencial más cercan y slicitar la evaluación crrespndiente; es bligatri ntificar previamente al persnal de salud el antecedente de expsición a persnas cn Influenza. - N se requiere slicitar estudis micrbilógics a cntacts asintmátics QUÉ PACIENTES NO REQUIEREN ATENCIÓN MÉDICA Y CÓMO SE MANEJAN EN CASA? Pacientes cn: - rinrrea, dlr farínge, fiebre, ts, cefalea, dlres musculares, malestar general que n cmprmenten su estad general - N presentan dificultad respiratria - N hay alteración del estad de cnciencia - Tlera la vía ral - En niñs menres de ds meses la presencia de fiebre bliga a cnsultar, así cm la disminución de la ingesta. Manej de ls pacientes que n ameritan cnsulta médica: - Acetaminfén para tratar mialgias y artralgias (ver tabla dsificación) - Líquids aprpiads y abundantes: en niñs se deben dar fraccinads. - Reps y permanencia en casa. - N fumar y evitar expnerse al hum. 5

7 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN - NO us de aspirina en menres de 18 añs. - Incapacidad para labrar estudiar (aislamient scial) pr 7 días. - N usar antitusivs, antibiótics ni medicaments que n sean prescrits pr médics. - Estar atents a síntmas signs que requieren atención médica QUIÉNES REQUIEREN ATENCIÓN MÉDICA? Aquells persnas que presentan: - Deshidratación - Disnea (dificultad respiratria) - Dlr trácic - Vómit persistente - Deterir neurlógic - Reaparición de la fiebre después de la defervescencia inicial - Esput purulent asciad a algun de ls síntmas anterires - Niñs que presenten respiración rápida, ruids en el pech al respirar, impsibilidad de beber líquids, niñ menr de 2 meses que disminuya el apetit presente fiebre. NOTA : Se debe buscar manejar el mayr númer psible de cass a nivel ambulatri dmiciliari, y de requerir una atención institucinal, en el cas de ls niñs debe intentarse manej baj estrategia de Salas ERA, si es un cas de leve intensidad, y esta requiriend aprtes bajs de xígen, cn un seguimient estrict telefónic presencial en las siguientes 48 hras para quienes lgren darse de alta, apyad eventualmente pr estrategia de xígen dmiciliari. En el cas de ls adults evaluar la pción de adaptar una estrategia equivalente de acuerd a las características de cada institución DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN En adults: Cuáles sn ls criteris de hspitalización en primer nivel? Paciente que requieren atención médica y presentan: Disnea leve que lgran saturación mayr a 90% a 2lt/min. Tleran bien la vía ral Evlucinan favrablemente cn el manej inicial en las primeras 24 hrs. Mtivs sciecnómics gegráfics que impsibiliten su seguimient. 6

8 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN Manej en primer nivel: - Medidas para evitar la transmisión - Hidratación (ral SSN si n tlera la vía ral) - Oxígen pr cánula nasal hasta 2lt/min - Acetaminfén (ver dsificación) - Mnitrización de signs vitales cada 4 hrs - Remitir en cas de evlución desfavrable. - Tmar muestra para virus influenza en cass sspechs Cuáles sn ls criteris de hspitalización en segund nivel? Pacientes que requieren atención médica y presentan: Evlución desfavrable en el primer nivel Dificultad respiratria dada pr: retraccines supraclavicular, intercstales, us de músculs accesris, ciansis saturación O2 menr de 90% cn xígen pr cánula nasal a un fiuj de O2 de 2 1it pr minut, en adults, en niñs cn xígen pr cánula nasal a un fiuj de O2 de 1 1it pr minut. Presencia de sepsis severa, definida pr ds ó más de ls siguientes: taquicardia (frecuencia cardíaca mayr a 90 latids pr minut) taquipnea (frecuencia respiratria mayr a 20 respiracines pr minut) leuccitsis (más de leuccits pr µl) leucpenia (mens de leuccits pr pr µl) fiebre (temperatura mayr a 38ºC) hiptermia (temperatura inferir a 36ºC) más disfunción de un órgan, que puede crrespnder a un de ls siguientes: hiptensión Alteracines neurlógicas (bnubilación, cnfusión, etc.) Falla renal (liguria elevación de creatinina) Falla cardivascular Radigrafía de tórax que muestre lesión lbar 7

9 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN Paciente cn cmrbilidad de base (EPOC, diabetes, falla cardíaca, cardipatía). Manej segund nivel: Medidas para evitar la transmisión SSN de acuerd a requerimient pr nivel de deshidratación Oxígen pr cánula nasal ventury de acuerd a saturación Acetaminfén (ver dsificación) Mnitrización de signs vitales cada 4 hrs Tmar muestra para virus influenza en cass sspechs Tmar hemgrama, radigrafía del tórax, pruebas de función renal Remitir en cas de evlución desfavrable. Egres hspitalari cn tlerancia de la vía ral, desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayr a 85% al aire ambiente Cuáles sn ls criteris de hspitalización en la tercer nivel/ Unidad de Cuidad Intensiv (UCI)? Criteris hspitalización en tercer nivel/uci para pacientes adults y pediátrics incluye algun de ls siguientes de acuerd a la cnsideración del equip de la UCI: Falla multirgánica. Inminencia falla ventilatria. Paciente cn deterir neurlógic prgresiv. La siguiente tabla muestra un resumen de las recmendacines: En Niñs Cuáles sn ls criteris de hspitalización en primer nivel? Paciente que n reúne ls criteris de segund ni de tercer nivel, per que presente dificultad respiratria de leve intensidad y requiere xígen pr cánula nasal a máxim 1 litr pr minut, y que n lgra cntrlarse dentr del esquema de manej de las Salas ERA. Manej en primer nivel: - Medidas para evitar la transmisión - Hidratación (ral SSN si n tlera la vía ral) - Oxígen pr cánula nasal hasta 1lt/min - Beta 2 inhalads en IDM, cn inhalcamara, en esquema de exacerbación si hay cmpnente brnc bstructiv 8

10 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN - Acetaminfén (ver dsificación) - Mnitrización de signs vitales cada 4 hrs - Remitir en cas de evlución desfavrable. - Tmar muestra para virus influenza en cass sspechs Cuáles sn ls criteris de hspitalización en segund nivel? 1. Niñ entre 3 y 12 meses cn cuadrs de cmpnente brnc bstructiv Neumnía. 2. Tds ls niñs cn ls diagnóstics definids previamente, que requieran xígen a más de 1 litr pr minut cn cánula nasal, para lgrar saturación de xígen mayres de 90%. 3. De reunir criteris de manej en salas ERA, aquel que teniend estas cndicines n respnda rápidamente al manej definid para las mismas. Manej segund nivel: Medidas para evitar la transmisión SSN de acuerd a requerimient pr nivel de deshidratación, Vía ral según tlerancia Oxígen pr cánula nasal ventury de acuerd a saturación. Beta 2 inhalads en IDM, cn inhalcamara, en esquema de exacerbación si hay cmpnente brnc bstructiv Acetaminfén (ver dsificación) Mnitrización de signs vitales cada 4 hrs Tmar muestra para virus influenza en cass sspechs Tmar hemgrama, radigrafía del tórax, pruebas de función renal Remitir en cas de evlución desfavrable. Egres hspitalari cn tlerancia de la vía ral, desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayr a 85% al aire ambiente. Cuáles sn ls criteris de hspitalización en tercer nivel? Cualquier niñ que presente algun de ls siguiente indicadres de severidad, debe ser remitid a una Institución de tercer nivel: 1. Idealmente td menr de tres meses cn requerimient de xígen, niñ de cualquier edad cn requerimients de xígen cn cámara cefálica, a más de 35% de FIO2 (fracción inspirada de xígen). De reunir criteris de manej en salas ERA, aquel que teniend estas cndicines n respnda rápidamente al manej definid para las mismas. 2. Impsibilidad para beber líquids. 3. Vmita td. 9

11 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN 4. Estridr en reps. 5. Letárgic incnsciente. 6. Paciente cn cuadr clínic de sépsis aspect tóxic. 7. Paciente cn enfermedad pulmnar crónica de base cardipatía. 8. Niñ niña menr de seis meses de edad crnlógica cn antecedente de prematurez extrema. 9. Episdis de apnea durante la enfermedad actual. Manej tercer nivel: De acuerd a las características de cada cas en particular, en prtcls acrdes a las cndicines de la situación presentada para ls cass que ameriten tercer nivel cn sin UCI 6.3.MANEJO ANTIVIRAL (OSELTAMIVIR) Las indicacines para us de antivirales en adults incluyen cualquiera de ls siguiente, de acuerd a dispnibilidad de ls medicaments y criteris médics (ver cuadr de dsificacines): Paciente previamente san cn criteri de hspitalización en UCI Trabajadr de salud cn enfermedad similar a influenza cn expsición a cass sspechss, prbables cnfirmads Gestante en 2 y 3 trimestre Las indicacines para us de antivirales en niñs incluyen cualquiera de ls siguiente, de acuerd a dispnibilidad de ls medicaments y criteris médics: Pacientes en grups de riesg quienes tienen alt riesg de presentar influenza severa y cmplicada: fibrsis quística displasia brncpulmnar cardipatía cngénita cmpleja neumpatía crónica IRC inmunsuprimids y SIDA) Pacientes en quienes se cnsidera benéfica la disminución de ls síntmas, y la reducción del perid sintmátic: niñs previamente sans cn enfermedad severa y criteris de hspitalización en UCIP Pacientes cn circunstancias sciales, persnales, familiares en quienes la enfermedad implica un riesg alt para el paciente su entrn. 10

12 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN El tratamient debe iniciarse en las primeras 48 hras de aparición de ls síntmas y cntinuarse 24 a 48 hras después de su reslución (máxima duración de la terapia 5 a 7 días), salv en ls cass de UCI dnde debe analizarse la situación de cada cas en particular para evaluar su justificación, a la luz de ls avances que se estén lgrand sbre su utilidad pr la entidades internacinales de salud OTRAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS Qué medicaments n se deben administrar? Ls siguiente medicaments están cntraindicads en algunas situacines: Salicilats (aspirina) en menres de 18 añs Ribavirina Oseltamivir en ls menres de un añ de edad Rimantadina en menres de 7 añs Zanamivir en menres de 13 añs Manej antibiótic El manej antibiótic recmendad se realizará en ls siguientes pacientes adults pediátrics que presentan: Diagnóstic sindrmátic de neumnía (taquicardia, taquipnea,, y en niñs retraccine, estertres lcalizads cn cmprmis radigráfic lbar multilbar). Pacientes cn mejría de episdi febril respiratri inicial que presentan cmplicación (nuev episdi de síntmas y hallazgs sugestivs de neumnía). En adults y niñs que n hayan recibid previamente antibiótics se administrará ampicilina/sulbactam. En niñs mayres de 2 añs que n hayan recibid previamente antibiótics se administrará ampicilina. En pacientes cn us previ de antibiótics el us se hará de acuerd a a la epidemilgía lcal de las infeccines respiratrias nscmiales. Anex Dsificacines Acetaminfén Adults 500mg cada 6 hrs (máxim 4g/día) Niñs Sl cn fiebre (temperatura mayr a 38,3C) 10-15mg/K pr dsis hasta cada 6 hras Oseltamivir 75mg cada 12 hrs pr 5 días Menres de 13 añs: 30mg cada 12 hrs para <15Kg 45mg cada 12hrs para >15-23Kg 60mg cada 12 hrs para >23Kg-40Kg 75mg cada 12 hrs para 11

13 Institut Nacinal de Salud GUÍAS PRELIMINARES ACIN >40mg Ampicilina/sulbactam 1,5g IV cada 6 hrs mg/K/día dividid en 4 dsis (cada 6 hrs) Ampicilina mg/K/día dividid en 4 a 6 dsis (cada 4-6 hras) 12