AACE/SMNE PANAMERICAN SYMPOSIA

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María Luisa Fuentes Bustamante
hace 8 años
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1 American Association of Clinical Endocrinologists 24 th Annual Scientific & Clinical Congress AACE/SMNE PANAMERICAN SYMPOSIA Estilos de vida, enfermedades metabólicas y cáncer. Prevención de la Diabetes Tipo 1, 2 y de la Diabetes Pediátrica Declaro No tener conflicto de interés ni relación financiera con ninguna empresa Elizabeth Solis Pérez, PhD elizabeth.solis@uanl.mx 1

Prevención de la Diabetes Tipo 1, 2 y de la Diabetes Pediátrica Declaro No tener conflicto de

2 Identificar estrategias del estado de NL México para la prevención de la Diabetes Distinguir la importancia de la nutrición y promoción de la salud en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles Detectar servicios de prevención de la Diabetes en instituciones clínicas y comunitarias Objetivos de aprendizaje Conceptos: Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades (HPDP) Programas en México y en Nuevo León: PASOS, SPA Introducción/contexto 2

prevención de la Diabetes en instituciones clínicas y comunitarias Objetivos de aprendizaje Conceptos: Promoción de

3 Promoción de la salud y prevención de enfermedades (HPDP, por sus siglas en inglés) Introducción y contexto Pérdida modesta del peso y actividad física regular ayuda a retardar y prevenir la Diabetes Tipo 2 hasta en un 58% en personas con prediabetes. CDC/USA access 2015 Sin cambios en el estilo de vida para mejorar la salud, 15 a 30 % de las personas con prediabetes desarrollarán Diabetes Tipo 2 en 5 años 3

2 hasta en un 58% en personas con prediabetes.

4 Primaria: Se enfoca en los factores de riesgo Secundaria: Previene la aparición de la enferemedad entre quienes tienen el riesgo o en edades tempranas Terciaria: Maneja las complicacio nes entre quienes fueron diagnosticad os con la enfermedad HPDP puede implementarse en tres niveles La prevención primara es el método más efectivo para prevenir enfermedades crónicas y la intervención dietética impacta positivamente en los resultados en salud a lo largo de la vida Posición de la AND/2013 4

HPDP puede implementarse en tres niveles La prevención primara es el método más efectivo para prevenir enfermedades

5 Multifactorial Considera tanto al individuo como a los determinantes ambientales de la salud y la enfermedad Involucra un equipo diverso de profesionales de la salud, incluyendo el nutriólogo, tal como lo marcan los estándares nacionales e internacionales. Abordajes para la promoción de la salud y prevención de enfermedades Figure1.The combined social ecological model and Nutrition Care Process framework for health promotion and disease prevention.the four steps Of the Nutrition Care Process can be implemented at the five levels of the social ecological model. From: Practice Paper of the Academy of Nutrition and Dietetics: The role of nutrition in health promotion and disease prevention. Academy of Nutrition and Dietetics website (Published July Accessed February 28, 2013). 5

The combined social ecological model and Nutrition Care Process framework for health promotion and disease prevention.

6 Qué nos dice la evidencia? En USA. Al menos 2 grandes intervenciones de multicomponente s basadas en las escuelas tuvieron costo-beneficio cuando se estimó la prevención de la obesidad en el adulto. Brown HS III, Perez A, Li YP, Hoelscher DM, Kelder SH, Rivera R. The costeffectiveness of a school-based overweight program. Int J Behav Nutr Phys Act 2007;4:47. Wang LY, Yang Q, Lowry R, Wechsler H Economic analysis of a school-based obesity prevention program. Obes Res. 2003;11(11): INTERVENCIONES EXITOSAS EN USA 6º a 8º grado 6

de la obesidad en el adulto. Brown HS III, Perez A, Li YP, Hoelscher DM, Kelder SH, Rivera R.

7 EVIDENCIA PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES para Prevención Primaria Intervenciones de multicomponentes 7

8 EVIDENCIA PREVENCIÓN PRIMARIA DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Intervenciones en escuelas Abordajes ambientales y de comportamiento EVIDENCIA Prevención primaria Abordajes ambientales y de comportamiento Ingesta dietética Estructura de multinivel, modelo socioecológico Interacción Actividad física 8

comportamiento EVIDENCIA Prevención primaria Abordajes ambientales y de

9 EVIDENCIA PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Secundaria y Terciaria Abordaje basado en la familia Prevención secundaria Preescolar adolescencia Prevención 2ª y 3ª Orientación Alimentaria Habilidades de los padres Consejo Dietético Comportamiento Promoción de la Actividad Física 9

Preescolar adolescencia Prevención 2ª y 3ª Orientación Alimentaria

10 EVIDENCIA Adolescentes con obesidad y comorbilidades Abordajes dietéticos estructurados Prevención terciaria Agentes farmacológicos Cirugía para pérdida de peso en adolescentes con obesidad severa Prevención primaria EVIDENCIA Población en general Mensajes y programas de alimentación y actividad física Prevenir incidencia y contar con entornos saludables para mantenimiento del peso Ej. Programa de promoción a la salud escolar para la alimentación correcta y actividad física 10

en general Mensajes y programas de alimentación y actividad física Prevenir incidencia y contar con entornos saludables

11 EVIDENCIA Prevención secundaria y terciaria Niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad sin comorbilidades Programas más estructurados de alimentación y actividad física para que alcancen peso saludable ( supervisión médica) Manejo estructurado del peso e intervención multidisciplinaria Ej. Entrevista motivacional en comportamientos seleccionados y avance con etapas de seguimiento Prevención terciaria EVIDENCIA Adolescentes con sobrepeso y obesidad con comorbilidades u obesidad severa Tratamiento intensivo y amplio supervisión médica y seguimiento para controlar comorbilidades y disminuir severidad Manejo estructurado del peso e intervención multidisciplinaria. Tercer nivel de atención Ej. Programa multidisciplinario ofrecido en un centro de manejo de peso pediátrico, que puede incluir tratamiento farmacológico o cirugía bariátrica 11

Entrevista motivacional en comportamientos seleccionados y avance con etapas de seguimiento Prevención terciaria EVIDENCIA Adolescentes con sobrepeso y obesidad con comorbilidades u obesidad severa

12 POLÍTICA PÚBLICA EN México y NL PARA LA SALUD ESCOLAR Estrategia Nacional Prevención y Control Sobrepeso, obesidad y diabetes Estrategia Estatal PASOS Intersectorial Educación Básica SENL.SSNL Salud para Aprender Iniciativas Estatales Encuesta Estatal de Salud y Nutrición NL Ley Estatal para la Prevención del Sobrepeso y la Obesidad 12

13 Es un programa de multicomponentes, prevención primaria Política pública en escuelas SSNL y SENL Promoción de la salud: alimentación correcta y activación física 3 Componentes EDUCACIÓN Y CULTURA PARA LA SALUD RECURSOS Y ACCIONES DE SALUD INTEGRAL ENTORNOS SALUDABLES Y SEGUROS 13

correcta y activación física 3 Componentes EDUCACIÓN Y CULTURA PARA

14 COBERTURA 6, 713 Escuelas de Educación Básica 13 regiones y 8 jurisdicciones 1, 050, 000 Alumnos y sus familias ~ 48, 000 Docentes y directivos 2116 Establecimientos de Consumo Escolar y en Servicios de Alimentación Escolar en ETC ALIANZAS Alianza Estratégica Nuevo León con la Industria de Alimentos y Bebidas (21 empresas participantes) Convenio de colaboración para la Salud Escolar (51 municipios del estado) Comité Técnico Científico 14

Alimentación Escolar en ETC ALIANZAS Alianza Estratégica Nuevo León con la Industria de Alimentos y Bebidas (21

15 Cobertura universal con implementación gradual Basado en recomendaciones internacionales CARACTERÍSTICAS Participación social, alianzas estratégicas con Industria Alimentaria y de Bebidas Institucionalizado en base a acuerdos normativos Con indicadores y metas en plazo determinado CARACTERÍSTICAS 15

estratégicas con Industria Alimentaria y de Bebidas Institucionalizado en

16 Colección didáctica de educación para la salud escolar Serie de 11 cuadernillos por grado escolar con contenidos sobre salud integral: alimentación y nutrición, activación física, prevención de enfermedades Catálogo Estatal de Alimentos, Bebidas, Desayunos y Refrigerios Escolares 45 opciones de menús para los 3 niveles educativos de acuerdo a las necesidades de los escolares, Enriquecimiento de contenidos y materiales curriculares Desarrollo de competencias de la comunidad educativa para el autocuidado a la salud y la generación de entornos escolares saludables 16

Escolares 45 opciones de menús para los 3 niveles educativos de acuerdo a las necesidades de los escolares, Enriquecimiento de contenidos y

17 30 MINUTOS EN LA JORNADA ESCOLAR 3 momentos de 10 minutos mínimo cada uno: Al iniciar la jornada escolar Durante el proceso enseñanza-aprendizaje Recreo activo Estándares y regulación de los establecimientos de consumo escolar 17

proceso enseñanza-aprendizaje Recreo activo Estándares y

18 Prevención secundaria y terciaria Campamento de Verano especializado Salud para Aprender 70 escolares de todo el estado participan cada verano aprender a vivir en forma saludable Ficha evolutiva/ Expediente médico escolar NL es el único estado 18

estado participan cada verano aprender a vivir en forma

19 Ficha evolutiva-expediente Médico Escolar Ciclo Escolar Ciclo Escolar Ciclo Escolar Total Total 274, , , ,048 % 82% 93% 89.2% 92% Puntos de Corte: 2-19 años Obesidad infantil IMC, OMS 2007 Sobrepeso : >+1SD (equivalente a un IMC 25) Obesidad : >+2SD equivalente a un IMC 30 Delgadez: <-2SD Delgadez Severa: <-3SD Principal Indicador de Resultado 19

2% 92% Puntos de Corte: 2-19 años Obesidad infantil IMC, OMS 2007 Sobrepeso : >+1SD (equivalente a

20 Puntos de Corte: 2-18 años IMC Delgadez grado 3 = 16 Delgadez grado 2 = 17 Delgadez grado 1 = 18.5 Sobrepeso (ASIA) = 23 Sobrepeso = 25 Obesidad (ASIA) = 27 Obesidad = 30 Obesidad Mòrbida = 35 WORLD OBESITY / POLICY & PREVENTION (FORMERLY IOTF) Extended international (IOTF) body mass index cut-offs for thinness, overweight and obesity T. J. Cole 1,* and T. Lobstein 2 Pediatric Obesity Volume 7, Issue 4, pages , August 2012 NL 20

/ POLICY & PREVENTION (FORMERLY IOTF) Extended international (IOTF) body mass index cut-offs for thinness,

21 PERIODO NÚM. DE ESCOLARES PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD , % , % , % P value < 0.05 Periodo Indice Interpretación % % % Significativa*, disminuye en un 7.4% Significativa* disminuye en un 5% *P value <

22 Cuadro 7. Porcentaje de escolares con obesidad y sobrepeso por ciclo escolar Fuente: Tercer Informe de Avances PASOS. Ficha evolutiva del alumno, ciclos escolares , y P value <0.05 Requiere abordaje por nivel y sistemas Incluye las habilidades de los profesionales de la salud Mensajes consistentes en los diferentes sectores de la sociedad Prevención y tratamiento de la obesidad pediátrica 22

23 Para prevenir la Diabetes se requiere que los profesionales de la salud tengan los conocimientos y habilidades en la evaluación, prevención, tratamiento y manejo del sobrepeso y la obesidad pediátrica Conclusiones Conclusiones 23

24 Integrar la educación y apoyo para cambios ambientales Incluir tanto la educación en nutrición (orientación alimentaria) y la promoción de la activación física El especialista clínico debe CAMBIO DE PARADIGMA Reconocer que la obesidad pediátrica es una enfermedad crónica que debe ser atendida Conclusiones/Gracias 24

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