INTERVENCION SOBRE LA OBESIDAD INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA. Dra Mª José Méndez Pediatra UAP Oroso XAP Santiago

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1 INTERVENCION SOBRE LA OBESIDAD INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA Dra Mª José Méndez Pediatra UAP Oroso XAP Santiago

2 Se calcula que en 2010 unos 15 millones de niños y adolescentes en Europa serán n obesos La obesidad se declara la epidemia del siglo XXI (57ª Asamblea Mundial de salud. Mayo 2004) Fuente: Aranceta J, Serra L, F y el grupo colaborativo SEEDO. Prevalencia de Obesidad en España. Med Clin (Barc) 2005; 125:460-6.

3 Definición n de la obesidad infantil

4 Porcentaje niños obesos que se convierten en obesos en la etapa adulta

5 Efectos adversos de la obesidad infantil En la infancia En la edad adulta Incremento de la mortalidad por todas las causas en la etapa adulta Incremento de la morbilidad cardiovascular en hombres y mujeres adultos Incremento de las tasas de cáncer de colon en mujeres Incremento de las tasas de artritis en mujeres La obesidad infantil es más predictora de complicaciones en la edad adulta que la obesidad que se instaura en el adulto 1. Dietz WH. Chldhood weight affects adult morbidity and mortality. J Nutr 1998;128:

6 Costes de la obesidad en España Los costes, tanto directos como indirectos, derivados del tratamiento de la obesidad y de sus comorbilidades e nuestro país, se estiman en unos 2500 millones de euros anuales, lo que equivale aproximadamente a Un 7% del gasto sanitario nacional! Agencia Española de seguridad Alimentaria. Estrategia NAOS par la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad. Disponible enurl: http//www.aesa.msc.es

7 ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD ETIOLOGIA FACTORES GENETICOS FACTORES MEDIOAMBIENTALES DIETA ACTIVIDAD FISICA

8 Qué sucede en nuestro centro? Encontramos 1 : Un 10,2% de niños obesos entre los 6 y 15 años (IMC >P95 de la distribución de Orbegozo) Un 9,4% de niños con obesidad abdominal (circunferencia de cintura >p95 distribución Moreno 2 ) Un 3,6% de niños con síndrome metabólico siguiendo los criterios establecidos por Cook 3 (1) Méndez MJ. Cad Aten Primaria 2007;13(4): (2 ) Moreno LA J Clin Nutr 1999; 53: (3) Cook S,, Arch Pediat Adolesc Med 2003; 157:821 7

9 INTERVENCION SOBRE LA OBESIDAD INFANTIL EN UN CENTRO DE ATENCION PRIMARIA

10 OBJETIVOS A largo plazo: Disminuir la prevalencia de obesidad infantil A corto plazo: Captacion del 30% de los niños obesos de nuestro centro Mantenimiento del peso: el IMC disminuye ya que el niño crece en altura. Si presenta complicaciones o más de 7 años se intentará disminuir el peso. Modificación de hábitos alimentarios : aumento del consumo de frutas y verduras 5 al dia, disminución de alimentos altamente energéticos (ricos en grasa y en hidratos de carbono )y disminuir el consumo de bebidas dulces Revalorizar el desayuno Disminuir las horas de sedentarismo Aumentar las horas de ejercicio físico

11 PROTOCOLO OBESIDAD INFANTIL Fecha de inicio:... Datos del paciente: NHC: Edad:. Sexo: Estadio Tanner:... Antecedentes Personales: Peso y talla al nacimiento...aumento peso madre en embarazo... Diabetes gestacional: SI No Lactancia materna...meses Edad introducción alimentación complementaria... Enfermedades, traumatismos o cirugías... Edad de comienzo de la obesidad... Antecedentes familiares: Peso y talla madre... Peso y talla padre... Peso y talla hermanos... IMC madre... IMC padre... Profesión madre... Profesión padre... Enfermedad cardiovascular SI No... dislipemia: SI No... Hipertensión SI No.. Diabetes SI No...hiperuricemia SI le preocupa el peso de su hijo/a? SI No.... Datos antropométricos: Peso:. Percentil:.. Talla:. Percentil:.. IMC:. Percentil:.. C.Cintura... Percentil:... Parterial...: Percentil:.. Datos analíticos: Hormonas: TSH, T 3, T4, Cortisol Bioquímica: Hemograma, Glucosa, Proteinas totales, Albúmina, Trigliceridos, Colesterol total, LDL, HDL, Hierro, Ferritina, Proteina C reactiva, Encuesta nutricional: Recuerdo de 24 horas Cuantas comidas hace al día?... Desayuna todos los días? SI No.. Ayer: - Desayuno - Media mañana.. - Comida.. - Merienda - Cena. -Picoteos.. Horas dedicadas al deporte y sedentarismo cuántas horas a la semana realizas educación física durante el horario escolar?... haces alguna otra actividad física? cuántas horas al día dedicas a la lectura, televisión, videojuegos

12 TRATAMIENTO TRES PILARES FUNDAMENTALES DIETA EJERCICIO REFUERZO CONDUCTUAL

13 Terapia Conductual Entrevista motivacional Ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábitos insanos para promover cambios hacia estilos de vida mas saludable Busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas problema Responsabiliza al paciente en la elección de posibles alternativas. Implica una actitud de escucha respetuosa por parte del terapeuta Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos como algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico) Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas que por las que les explican los demás Blaise Pascal ( ) La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, continúe e y se adhiera a una determinada estrategia de cambio

14 Una persona esta motivada si: Está de acuerdo con el terapeuta Acepta el diagnóstico de obesidad entendida como enfermedad Expresa un deseo o necesidad de ayuda Aparenta que está afectada por el problema que tiene Sigue el consejo del terapeuta En el caso de los niños es fundamental el apoyo de la familia.

15 Modificación n conducta Técnicas conductistas: Condicionamiento clásico Evitar todos aquellos estimulos evocadores, es decir, aquellos estímulos que conducen a la pérdida de control sobre la ingesta alimentaria y/o sedentarismo. Toda tarde en casa ver televisión comer snacks Refuerzo positivo tras el logro de determinadas metas comportamentales previamente establecidas. Técnicas Cognitivas: Si se induce a un sujeto a imaginar una conducta y ésta se asocia a estímulos agradables o desagradables, también imaginativos, dicha conducta se incrementará o disminuirá, respectivamente, en la realidad El autocontrol En esta técnica se proponen determinados objetivos en su conducta, los cuales debe realizar periódicamente, llevando a cabo su seguimiento, evaluación y reforzamiento. Todo ello hace que poco a poco vaya siendo más consciente y responsable de sus actos, ilusionándose por sus progresos y modificando su actitud.

16 DIETA Organización y distribución de las comidas (3 principales y 1 o 2 ingestas menores) siguiendo la pirámide de alimentación saludable Ajustar la energia y los nutrientes a las necesidades del niño Revalorizar el desayuno Técnicas culinarias Agua como bebida principal Reducción del tamaño de las raciones Lentificación del acto de la ingesta

17 Aumento del Gasto Energético Sedentarismo Ejercico Fisico Los Niños españoles dedican diariamente 3 horas a ver la televisión y jugar con el ordenador Disminuir el tiempo dedicado a actividades sedentarias. El incremento de la actividad física es indispensable puesto que, además de contribuir al consumo calórico reduce la incidencia de patologías asociadas. El gasto energético es muy superior en el niño obeso debido a los requerimietos biomecánicos secundarios al propio peso Debe ser progresivo y divertido Incrementar la actividad física derivada de la vida cotidiana

18 RESULTADOS Captación El 65,4% de los niños disminuyeron su IMC, pero sólo un 3,8% lo disminuyeron por debajo del P95 El 34,6% de los niños no desayunan o lo hacian mal. Al final del estudio seguian desayunando mal un 23,4%. Disminuyeron las horas de sedentarismo y aumentaron las horas de ejercicio físico ligeramente. Aumentaron el consumo de frutas y verduras pero no pudimos cuantificarlo.

19 CONCLUSIONES El apoyo familiar es necesario para el éxito del tratamiento Los niños responden mejor que los padres a los cambios de conducta. Es posible conseguir modificaciones de los estilos de vida, pero se requiere tiempo y paciencia.

20 Propuestas de Mejora Completar el análisis de la ingesta con un cuestionario de frecuencia de consumo cuantitativo Mejorar el cuestionario de actividad física y sedentarismo Hacer terapia de grupo Charlas educativas en el colegio (menús escolares)

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