2. JUSTIFICACIÓN MÉTODO... 5

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1 INFORME FINAL. Octubre 2010

2 ÍNDICE 1. GRUPO DE CONSENSO PARA ADECUAR EL USO DE PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DIAGNÓSTICO DE LUMBALGIAS Y CERVICALGIAS INESPECÍFICAS GRUPO PROMOTOR GRUPO DE EXPERTOS REVISIÓN JUSTIFICACIÓN MÉTODO RESULTADOS SITUACION ACTUAL EN ASTURIAS BÚSQUEDA BIBLIOGRAFICA... 7 Examen de las evidencias y recmendacines de us de pruebas de imagen en dlr Lumbar Nacinal Institute f Clinical Excellence (NICE) Institute f Clinical Imprvements Systems (ICIS) American Cllege f Radilgy (ACR) American Cllege f Physician (ACP). American Pain Sciety Tls fr Practice ( Alberta Cllege f Family Physicians) Twards Optimized Practice. Institute f Health Ecnmics. Alberta NHS. Clinical Knwledge Summaries (CKS)... 9 Examen de las evidencias y recmendacines de us de pruebas de imagen en dlr cervical UPTODATE ACR Apprpriateness Criteria chrnic neck pain NHS Clinical Knwledge Summaries Acuerds del grup Dcuments que se adjuntan: RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE CONSENSO DE LA CONSEJERÍA DE SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS SOBRE EL USO DE PRUEBAS DE IMAGEN EN LUMBALGIAS Y CERVICALGIAS INESPECIFICAS DOLOR LUMBAR DOLOR CERVICAL SEGUIMIENTO CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE LA SOLICITUD DE TAC O RM POR LUMBALGIA O CERVICALGIA INFORMACIÓN PARA PACIENTES: LUMBALGIA UN POCO DE ANATOMÍA TIPOS DE LUMBALGIA Lumbalgia inespecífica Dlr de raíz nervisa ciática Otras causas mens frecuentes QUÉ SÍNTOMAS TIENE LA LUMBALGIA INESPECÍFICA? CÓMO SE DIAGNOSTICA? QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SE NECESITAN? Página 2 de 20

3 QUÉ TRATAMIENTO SE DEBE HACER EN LA LUMBALGIA INESPECÍFICA? Ejercici y manténgase activ Medicación CÓMO PREVENIR LA LUMBALGIA? BIBLIOGRAFIA Página 3 de 20

4 1. GRUPO DE CONSENSO PARA ADECUAR EL USO DE PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DIAGNÓSTICO DE LUMBALGIAS Y CERVICALGIAS INESPECÍFICAS 1.1. GRUPO PROMOTOR Ángel Alzueta. Dirección General de Planificación y Evaluación, Cnsejería de Salud y Servicis Sanitaris Martín Caicya. Dirección General de Calidad e Innvación en ls Servicis Sanitaris. Cnsejería de Salud y Servicis Sanitaris Carmen Natal. Subdirección de Gestión Clínica y Calidad. SESPA 1.2. GRUPO DE EXPERTOS Albertin Amig. Servici de Traumatlgía. Hspital Álvarez Buylla Marc Álvarez. Servici de Neurcirugía. Hspital Universitari Central de Asturias Ángel Fernández. Servici de Rehabilitación. Hspital Universitari Central de Asturias Gnzal Acebal. Servici de Traumatlgía. Hspital de Cabueñes Antni López. Servici de Neurcirugía. Hspital Universitari Central de Asturias Ignaci F. Bances. Servici de Traumatlgía. Hspital Universitari Central de Asturias Carls Ocaña. Servici de Rehabilitación. Hspital de Cabueñes Óscar Fernández Guinea. Servici de Radidiagnóstic. Hspital de Jve Jsé Antni Llavna. Servici de Radidiagnóstic. Hspital Álvarez Buylla Juli Pascual. Área Clínica de Neurciencia. Hspital Universitari Central de Asturias Antni Saiz. Servici de Radidiagnóstic. Hspital Universitari Central de Asturias Elena Santamarta. Servici de Radidiagnóstic. Hspital Universitari Central de Asturias, 1.3. REVISIÓN Rsa María Núñez. Dirección General de Calidad e Innvación en ls Servicis Sanitaris. Cnsejería de Salud y Servicis Sanitaris. Página 4 de 20

5 2. JUSTIFICACIÓN La tecnlgía sanitaria supne entre el 33% y 50% del increment en el gast sanitari en el mund ccidental. En España a finales de ls añs 90, cnstituía el 18,5% del ttal del gast en salud y el 21,5% en La causa más imprtante de este crecimient es la prgresiva tecnificación de la atención médica. Además de sus ptenciales efects beneficiss n se puede descartar que exista un us inadecuad, el cual prduce un gast innecesari y psiblemente dañs a la salud. La patlgía de la clumna, en cncret, cervicalgia y lumbalgia, riginan en Asturias unas cnsultas añ en atención primaria (4% del ttal). Pr estas causas, se prescriben recetas (4%del ttal), se slicitan pruebas de imagen (15% del ttal) y se prducen días de baja (27% del ttal). Sn patlgías cn una demanda alta de pruebas de imagen y un cste sanitari elevad debid a la duración de la Incapacidad Tempral. En cncret, es precupante la utilización de Resnancia Magnética (RM) prque existe una imprtante lista de espera y se sspecha que un prcentaje imprtante de la utilización n es adecuada. Una utilización adecuada de la misma cabe espera que mejre: la eficiencia del sistema, tant pr la reducción del cste debid a las pruebas innecesarias, cm pr disminución de la lista de espera, pr ejempl, respect a ls prcess de IT que están pendientes de la realización de ests estudis. la seguridad de ls pacientes, ninguna prueba diagnóstica está exenta de riesgs, bien en su realización debid a sus cnsecuencias. la equidad, en el sentid de que las demras diagnósticas tengan una duración adecuada en relación al prblema de salud. El bjetiv de este cnsens es el us adecuad de la tecnlgía en el cntext del sistema sanitari asturian. Pretende hmgeneizar ls criteris diagnóstics, actualizarls, adecuándls al cncimient científic, y disminuir la variabilidad en la práctica clínica en la atención a las lumbalgias y cervicalgias inespecíficas en nuestra Cmunidad Autónma. 3. MÉTODO Se definió el alcance del pryect, en cuant a las indicacines que se examinarán y ls niveles asistenciales que serán bjet de examen. Esta actividad la realizó el grup Prmtr integrad pr una persna de la Dirección General de Calidad e Innvación en ls Servicis Sanitaris (Martín Caicya), una de la Dirección General de Planificación y Evaluación (Ángel Alzueta) y una de la Subdirección de Gestión Clínica y Calidad del SESPA (Carmen Natal). Psterirmente se realizó el estudi descriptiv de la situación actual en Asturias y las recmendacines actuales sbre el us de las pruebas diagnósticas estudiadas. Se realizó una revisión bibligráfica cn ls siguientes criteris: Tips de estudis: guías de práctica clínica Términs de búsqueda: lw back pain y neck pain Página 5 de 20

6 Fuentes de infrmación: Trip Database, UPTODATE-Best practice y Clin-eguide. Se cnstituyó un grup de experts que elabró las recmendacines. 4. RESULTADOS El grup de Prmtr tuv en cuenta la inquietud manifestada pr la Administración Sanitaria en cuant al us de RM en patlgía de clumna, per cnsideró que para pder realizar una guía de cnsens se debería revisar el us del cnjunt de pruebas de imagen y realizar indicacines para su us adecuad SITUACION ACTUAL EN ASTURIAS Cnsens sbre Cartera de Servicis de pruebas diagnósticas de imagen en Atención Primaria En 2008 se cerró un cnsens sbre Cartera de Servicis de pruebas diagnósticas de imagen en Atención Primaria. Este cnsens recge que AP tiene en su catálg de pruebas diagnósticas la RX cnvencinal, ecgrafía y TAC y n incluye RM. La accesibilidad a las agendas de citación de ls diferentes Servicis de Radilgía pdrá ser: Directa, desde ls centrs de AP para radilgía simple y Ecgrafía. Indirecta, mediante el enví de la slicitud de prueba diagnóstica a ls Servicis de Radilgía para TAC. Este cnsens cnsidera también que deberán desarrllarse prtcls de cnsens entre las diferentes Sciedades Científicas de Atención Primaria y de Atención Especializada para las patlgías más prevalentes y de especial incidencia en ls Servicis de Diagnóstic: cefalea, lumbciatalgia, etc. Registr de actividad En el registr HIS 2007, se encuentra la siguiente distribución de us de RM Utilización de RM en Asturias en 2007 % SOBRE LOCALIZACION TOTAL TOTAL COLUMNA ,94 CRÁNEO ,34 EXTREMIDADES ,09 RESTO ,63 TOTAL ,00 Fuente: HIS, 2007 Página 6 de 20

7 4.2. BÚSQUEDA BIBLIOGRAFICA Examen de las evidencias y recmendacines de us de pruebas de imagen en dlr Lumbar Se encntrarn cuatr guías de práctica clínica y tres respuestas rápidas. Ningun de ls estudis revisads recmienda la realización de pruebas diagnósticas radilgía simple en lumbalgias inespecíficas. En cuant a las recmendacines de RM y derivación se encntrarn las siguientes recmendacines: 1. Natinal Institute f Clinical Excellence (NICE) Recmienda frecer derivación a atención especializada en el cas de sspecha de fusión vertebral en persnas que han cmpletad un prgrama cmplet de cuidads, incluyend tratamient cmbinad físic y psiclógic y que cntinúan cn lumbalgia severa inespecífica para la que pdría cnsiderarse un tratamient quirúrgic. 2. Institute f Clinical Imprvements Systems (ICIS) N recmiendan en ningún cas la realización de pryeccines blicuas. Cnsideran criteris para realizar radilgía simple (pryeccines AP y Lateral): Dlr que n disminuye cn el reps y/ dlr ncturn que persiste Histria sspecha de cáncer Fiebre de más de 38º C durante más de 48 hras Osteprsis Otras enfermedades sistémicas Déficit sensrial mtr Tratamients crónics cn esterides vía ral Traumatisms severs Sspecha clínica de espndilitis anquilpyética Otras cndicines que pdrían recmendar estudis radilógics: Persnas mayres de 50 añs Fracas terapéutic después de 6 semanas de tratamient cnservadr Abus de drgas alchl. 3. American Cllege f Radilgy (ACR) Cnsideran criteris para realizar RM: Discpatías degenerativas y sus secuelas en clumna lumbar, cervical drsal Neplasias óseas, extradurales y de tejids blands Masas intradurales extramedulares Enfermedad leptmeníngea intradural Página 7 de 20

8 Tumres intramedulares Definición de camp de tratamient para raditerapia Enfermedades espinales intrínsecas incluyend desmielinización y prblemas inflamatris Malfrmacines espinales vasculares y/ debidas a hemrragia subaracnidea culta Siringhidrmielia Malfrmacines cngénitas Esclisis Acúmul de líquid espinal pstperatri Cambis pstperatris en tejids blands Anrmalidad e meníngeas Infeccines Traumatisms Tumres óses Valración para vertebrplastias kifplastias 4. American Cllege f Physician (ACP). American Pain Sciety N recmienda la realización de estudis radilógics en ls dlres lumbares n específics. Se recmiendan pruebas de imagen cuand aparecen déficits neurlógics prgresivs cuand se sspecha enfermedad grave subyacente pr la histria clínica la explración Se debe evaluar a ls pacientes cn dlr lumbar persistente y signs síntmas de radiculpatía estensis espinal cn RMN (preferible) CT sól si sn ptenciales candidats para cirugía inyección de esterides epidurales (pr sspecha de radiculpatía) 5. Tls fr Practice (Alberta Cllege f Family Physicians) Es un infrme de respuesta rápida a la pregunta: Realizar radigrafías en pacientes cn dlr lumbar mdifica cualquier resultad? N se encuentran diferencias en el dlr, la funcinalidad, la calidad de vida, la salud mental y la satisfacción del paciente. El dlr a ls tres meses era marginalmente per en las persnas que habían hech radigrafías. Seguían teniend dlr el 74% de ls pacientes que habían hech radigrafías frente al 65% de ls que n la habían hech, Númer necesari para dañar (NND) 12. La prprción de pacientes que requiriern seguimient médic cn radigrafía fue 53% vs. 30% sin radigrafía, NND 5. La valración persnal de la salud fue un 5% per en el grup que hiz radigrafías. Sin embarg, más del 80% de ambs grups querían hacerse radigrafías. Página 8 de 20

9 Ls pacientes que recibiern radigrafías estaban más satisfechs cn la atención recibida. Ls hallazgs radilógics n se crrelacinaban cn ls hallazgs clínics. Tampc la RM el TAC mejran ls resultads. Un ECA cmparand RM y radilgía simple n encntró diferencias. Ests hallazgs n sn aplicables a lumbalgia cn sspecha de patlgía específica. 6. Twards Optimized Practice. Institute f Health Ecnmics. Alberta Recmiendan n hacer estudis radilógics en ausencia de las siguientes señales de alerta: Características de cauda equina que incluye incntinencia urinaria aguda, anestesia en silla de mntar Agravamient imprtante Traumatism imprtante Pérdida de pes histria de cáncer fiebre Usuari de drgas intravensas Primer episdi después de ls 50 añs Signs y síntmas neurlógics 7. NHS. Clinical Knwledge Summaries (CKS) Recmiendan n hacer estudis radilógics en ausencia de las siguientes señales de alerta: Señales de alerta de de cauda equina Histria clínica: Anestesia en silla de mntar, disfunción de esfínteres reciente. Examen físic: hip-anestesia perianal, laxitud esfínter, déficit neurlógic prgresiv en EEII Señales de alerta que sugieren fractura espinal Instauración aguda que se alivia cn reps, traumatism imprtante cualquier traumatism en steprsis Señales de alerta que sugieren cáncer infección Síntmas cnstitucinales, histria de cáncer, UDVP, pacientes mayres de de 50 añs, inmunsupresión, dlr que persiste en reps. Examen de las evidencias y recmendacines de us de pruebas de imagen en dlr cervical Se encntrarn ds guías de práctica clínica y una respuesta rápida. 1. UPTODATE Recmienda hacer radigrafía simple en: Pacientes mayres de 50 añs cn síntmas de nueva aparición N respuesta a tratamient cnservadr de 4 6 semanas Página 9 de 20

10 Presencia de síntmas signs de radiculpatía Recmienda hacer TAC RM en: 1. Trastrn neurlógic bjetiv cn debilidad y pérdida de reflejs, evidencia de mielpatía cervical síntmas persistentes a pesar del tratamient cnservadr 2. Sspecha de infección neplasia 3. Valración prequirúrgica 2. ACR Apprpriateness Criteria chrnic neck pain Recmienda hacer radigrafía simple en: Pacientes de cualquier edad cn histria de traumatism Pacientes de cualquier edad cn histria de cáncer Pacientes de cualquier edad cn histria cirugía cervical Recmienda n cntinuar cn estudis de imagen en: Radigrafía nrmal sin síntmas neurlógics Radigrafía cn espndilsis sin síntmas neurlógics Radigrafía que muestra traumatism antigu sin síntmas neurlógics Recmienda hacer RM en: Presencia de síntmas neurlógics, aunque la radigrafía sea nrmal Presencia de síntmas neurlógics y evidencia radilógica de antecedente traumátic antigu Evidencia radilógica de destrucción de ls márgenes 3. NHS Clinical Knwledge Summaries. En ausencia de señales de alerta la radigrafía simple cervical puede tener resultads falss psitivs y su utilidad es limitada. Es más prbable que una cervicalgia aguda se deba a causas graves en las siguientes cndicines: Síntmas de nueva aparición en persnas mayres de 55 añs Debilidad en más de un mitma y pérdida de sensación en más de un dermatma Dlr que se incrementa en intensidad y n respnde al tratamient Señales de alerta de cmpresión medular: Página 10 de 20

11 Prgresión tórpida. Síntmas neurlógics: trastrn de la marcha, trpeza manual, pérdida de función vesical, sexual intestinal. Signs neurlógics: Sign de Lhermitte Signs de afectación de primera neurna Signs de afectación periférica Señales de alerta de cáncer, infección inflamación Señales de alerta de traumatism dañ esquelétic Señales de alerta de insuficiencia vascular: mares, pérdidas de cnciencia asciads a mvimient 4.3. APORTACIONES DEL GRUPO DE EXPERTOS En estas reunines se identifican cm psibles causas de variabilidad en la indicación y de sbreutilización las siguientes: La variabilidad está cndicinada, en gran medida, pr la rganización de las prestacines en ls hspitales y entre las áreas sanitarias. Pr ejempl, en el HUCA ls servicis de traumatlgía y neurcirugía cmparten la atención a la patlgía de raquis, de tal manera que la menr utilización de resnancias que parece que tiene traumatlgía estaría cmpensada pr las que slicita neurcirugía. La crrelación clínic patlógica para la RM es baja y es habitual que la slicitud n incrpre una infrmación clínica exhaustiva sbre las características del dlr (nivel, lateralidad), que permita asciar ls hallazgs de la resnancia cn la sintmatlgía. Entre ls mtivs de slicitud de resnancias que incrementan la demanda de las mismas y que a criteri del grup pdrían n tener una indicación adecuada ls prfesinales destacan: Slicitud cm prueba pericial, en cass de accidentes de tráfic prcess de IT de larga duración ls resultads de la RM pueden permitir descartar la presencia de patlgía que mtiva la IT la demanda de prestacines pr accidente de tráfic. En este sentid Página 11 de 20

12 destacan las repercusines sciales de la patlgía de clumna y las dificultades para su abrdaje cn criteris clínics. Demanda pblacinal. La ciudadanía frecuentemente demanda la realización de pruebas diagnósticas y ls prfesinales tienen limitacines para discutir cn sus pacientes las indicacines adecuadas de las pruebas. Las limitacines que destacan sn la falta de tiemp pr la presión asistencial y la falta de credibilidad pr la creencia ciudadana de que las pruebas sól tienen beneficis, nunca limitacines y si n se realizan es pr raznes ecnómicas. Tecnificación, la especialización, cm es la unidad de raquis en ls hspitales y la accesibilidad a ls recurss, incrementan las slicitudes. Las reevaluacines: se hace seguimient de pacientes cn indicacines de seguimient pc claras. Las indicacines de seguimient serían Pacientes intervenids. Prblemas de larga evlución. Ls cmentaris que se hiciern respect al prblema plantead y psibles slucines sn. En general, se pririza la utilización de RM sbre TAC pr la calidad de la infrmación que aprta y debid a la radiación prducida pr esta. El grup sugiere que esta priridad debería relacinarse cn la edad de ls pacientes, en persnas jóvenes la primera elección sería RM per en persnas ancianas el riesg de ls efects secundaris de la radiación tiene una relevancia much menr. Se cnsidera que la adecuación del us de RM en patlgía cervical es mayr que en patlgía lumbar y que sin embarg en extremidades es menr. Es precis un abrdaje glbal del prblema que incluya educación de la ciudadanía y de ls prfesinales, incluida la Atención Primaria de Salud. El grup está de acuerd en que hay una sbreutilización, per es sól n justifica la lista de espera. Se apunta hacia un déficit de la ferta, la infrautilización de ls equips. Se sugiere que n siempre es necesaria la presencia de radiólgs en tdas las explracines: ls equips pdrían trabajar más tiemp y algunas explracines de rutina pdrían ser realizadas pr técnics sin la presencia de radiólgs. Alguns hspitales dispnen de prtcls interns de indicación de RM que pueden ser un punt de partida para elabrar las recmendacines de la CCAA. Acuerds del grup Elabrar unas recmendacines para prfesinales sbre la indicación de pruebas de imagen en patlgía de raquis, en especial de RNM, para tda la red pública, que supngan un sprte a la tma de decisines clínicas, faciliten la reducción del us inadecuad y permitan la evaluación. Página 12 de 20

13 Ls criteris en ls que se basará la guía sn ls referids en la bibligrafía aprtada en la presentación. Elabrar una guía infrmativa para la pblación sbre la utilidad de las pruebas diagnósticas de imagen en las lumbalgias y cervicalgias inespecíficas. Acrdar un mdel de slicitud de RNM que recja la infrmación clínica necesaria para evaluar la indicación de la prueba y la utilidad de la misma. Acrdar una batería de indicadres que permitan la evaluación, siguiend ls criteris de la bibligrafía revisada y presentada. Elabrar uns criteris de adecuación de slicitud de resnancias y dispner de prcedimients que garanticen que ls Servicis de Radidiagnóstic puedan rechazar las slicitudes de resnancia que n cumplan ls criteris de adecuación Realizar una evaluación de la adecuación de las resnancias realizadas. 5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: Recmendacines del grup de experts de la Cnsejería de Salud y Servicis Sanitaris sbre el us de pruebas de imagen en lumbalgias y cervicalgias inespecíficas Criteris de adecuación de la slicitud de TAC RM pr lumbalgia cervicalgia Infrmación para pacientes cn lumbalgias inespecíficas Página 13 de 20

14 RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE CONSENSO DE LA CONSEJERÍA DE SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS SOBRE EL USO DE PRUEBAS DE IMAGEN EN LUMBALGIAS Y CERVICALGIAS INESPECIFICAS Estas recmendacines están destinadas a persnal médic de atención primaria y especializada que atienda pacientes cn dlr de espalda. DOLOR LUMBAR 1. N se deben btener imágenes en ls dlres lumbares n específics de nueva aparición cuyas características n se hayan mdificad. 2. Se recmienda valrar la necesidad de pruebas de imagen en presencia de señales de alerta. En cncret, se deben buscar signs de tumr, infección, trastrn inflamatri, fractura cauda equina. 3. Sól se debe evaluar cn RM (preferible) TAC a ls pacientes que tienen dlr lumbar persistente y signs síntmas de radiculpatía de estensis espinal, cuand sean candidats a cirugía a inyección epidural de esterides (pr sspecha de radiculpatía). DOLOR CERVICAL 1. La radigrafía cervical está indicada: a. En pacientes cn dlr cervical agud n traumátic, mayres de 50 añs cn nuevs síntmas síntmas cnstitucinales. b. Fracas de ls tratamients cnservadres de cuatr a seis semanas de duración. c. Síntmas signs de radiculpatía. d. Traumatisms. 2. Las radigrafías blicuas y funcinales están indicadas en patlgía aguda sin evidencia de fractura y persistencia de la sintmatlgía, previa a RM. 3. La RM esta indicada cuand el dlr se acmpaña de signs de déficits neurlógics bjetivs sugestivs de mielradiculpatía cervical ante la persistencia de ls síntmas tras un tratamient cnservadr. También está indicada en pacientes cn dlr intens en la explración y psición antiálgica que sugiera fractura culta. 4. La TAC estaría indicad en traumatism agud cn déficit neurlógic y en ls cass en que la RM está cntraindicada n se puede realizar. SEGUIMIENTO 1. Ls criteris para la slicitud de imágenes de seguimient sn ls misms que para la slicitud de estudis iniciales. 2. Ls pacientes que han sid intervenids n precisan pruebas de imagen a n ser que cumplan algun de ls criteris de indicación reseñads. Página 14 de 20

15 CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE LA SOLICITUD DE TAC O RM POR LUMBALGIA O CERVICALGIA El grup de cnsens de la Cnsejería de Salud y Servicis Sanitaris sbre el us de pruebas de imagen en lumbalgias y cervicalgias inespecíficas ha acrdad que ls cntenids mínims que deben figuran en un vlante de slicitud de RM sn, cn independencia del frmat, ls siguientes: 1. Dats de identificación persnal,, NOTA DE ALERTA: La realización de RM está cntraindicada en tds ls pacientes cn dispsitivs implantads (Marcapas DAI, bmbas de infusión ) cuerps extrañs electrmagnétics impactads 2. Antecedentes persnales de interés para la prueba: Ls antecedentes de interés para la prueba incluyen: Antecedentes de lesines previas, histria de cirugía previa en el área estudiada, señales de alerta (histria de traumatism, UDVP, immunsupresión, us prlngad de crticides, cáncer) Incluir edad y pes y talla 3. Justificación clínicas que mtivan la petición Descripción de ls síntmas (características del dlr, severidad y lcalización, signs neurlógics Sspecha diagnóstica (dlr discgénic, hernia de disc, estensis, Síndrme de cla de caball, infección, tumr, fractura) 4. Estudis radilógics previs 5. Cntraindicacines relativas de la prueba: alergia a cntraste, insuficiencia renal crónica, tras Ests cntenids mínims deberán permitir a ls Servicis de Radidiagnóstic determinar la adecuación de la petición y decidir sbre el rechaz de slicitudes inaprpiadas. Será necesari que ls servicis peticinaris cnzcan ests criteris y se establezca un prcedimient para reslución de cnflicts cuand n haya acuerd entre peticinaris y radiólgs. Página 15 de 20

16 INFORMACIÓN PARA PACIENTES: LUMBALGIA Casi el 80% de la pblación sufrirá un más episdis de lumbalgia. La mayría n sn debids a enfermedades imprtantes y la causa n se llegará a cncer. Se denmina inespecífic. La recmendación es seguir tan activ cm sea psible manteniend la actividad nrmal. Ls analgésics pueden ayudar. En la mayría de ls cass el dlr desaparece en una semana aprximadamente per puede recurrir. En alguns cass el dlr se hace crónic y puede necesitar más tratamient. UN POCO DE ANATOMÍA La clumna vertebral se cmpne de uns huess casi circulares, que se llaman vértebras que se apilan uns sbre trs separads pr el disc intervertebral. Esta estructura sirve de almhadilla. Tiene una parte fibrsa que rdea un glb de gel que es el que se puede herniar si rmpe el anill. Hay uns ligaments fuertes que unen las vértebras entre si y una ptente musculatura que la estabiliza y sirve para mvilizarla. Además, y es l más imprtante, la clumna vertebral cntiene la médula espinal, un manj de nervis que pr el que circulan las órdenes del cerebr para que se mueva el cuerp y pr dnde recibe la infrmación que precisa. TIPOS DE LUMBALGIA Lumbalgia inespecífica Es el más frecuente, hasta 19 de 20 de ls cass de inici agud. Se denmina inespecífic pr que n se suele lgrar saber cuál es la causa. Sí se sabe que n es una causa seria crregible. El dlr varía de leve a muy intens. Dlr de raíz nervisa ciática Ocurre en mens de 1 de cada 20 cass de lumbalgia aguda. Se prduce pr irritación del nervi que sale de la clumna vertebral hacia las piernas. Se ntará dlr a l larg del trayect del nervi, l más frecuente es en la pierna afectada quizá hasta el pie. En 9 de cada 10 cass la causa es el prlaps de núcle pr rtura de disc que presina sbre el nervi. Otras causas mens frecuentes El dlr puede deberse a cauda equina a artrsis, varis tips de artritis, cáncer, infección presión de tras estructuras crprales sbre la clumna. Tdas ellas tienen síntmas que ayudan al médic a detectarlas. La frecuencia es mens de 1 pr cada 100 cass. QUÉ SÍNTOMAS TIENE LA LUMBALGIA INESPECÍFICA? Unas veces aparece tras un esfuerz, per también puede aparecer sin causa aparente. A veces, simplemente se levanta cn dlr. El dlr puede afectar también a ls glútes e inclus llegar a ls musls. L nrmal es que mejre cn el reps, especialmente tumbad y que empere si tse, estrnuda hace esfuerzs cn la Página 16 de 20

17 espalda. En general mejra en aprximadamente una semana per en alguns cass puede vlver bien de la misma frma cn pequeñs dlres que vienen y van. CÓMO SE DIAGNOSTICA? La mayría de ls dlres aguds sin trs síntmas asciads se reslverán ells sls. Muchs ni siquiera van al médic. Sin embarg, si tiene dudas, debe acudir a su Centr de Salud para que l estudien. Cm nrma general, la lumbalgia debe ser estudiada si se acmpaña de alguna de las siguientes características: Dlr que se instaura de frma gradual y empera lentamente a l larg de días semanas Dlr permanente que n mejra cn el reps acstad Dlr que afecta también al pech la espalda en la parte alta Debilidad en las piernas ls pies Hrmigue en las piernas pies Si está tratándse cn crtisna desde hace meses Dlr que empera en la segunda parte de la nche tras despertar Rigidez al levantarse de la cama que dura más de media hra Dlr que mejra cn la actividad. Hrmigue alrededr del an Prblemas urinaris que pueden ser incntinencia, pérdida de sensación de rinar Incntinencia fecal Dlr que aparece tras un traumatism imprtante en la espalda Y cualquier síntma de afectación general cm fiebre, adelgazamient, malestar general presencia de tras enfermedades. QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SE NECESITAN? Generalmente ninguna. Bastará su descripción de ls síntmas al médic y el examen físic que realice el médic para hacer el diagnóstic. La realidad es que n hay prueba que pueda cnfirmar que la lumbalgia es inespecífica. La experiencia es que en general, ls estudis cmplementaris, cm radilgía, prducen más dañ que benefici. El acuerd de tds ls experts es que n se debe hacer radigrafía cuand el diagnóstic más prbable es lumbalgia inespecífica. Ni el paciente ni el médic btendrán algún benefici de la prueba. Sl en ls cass en que pueda haber sspecha de que el dlr n es específic valdrá la pena hacer estudis radilógics. QUÉ TRATAMIENTO SE DEBE HACER EN LA LUMBALGIA INESPECÍFICA? Ejercici y manténgase activ Intente seguir cn su vida nrmal. Al principi puede cstar si el dlr es intens. En cuant pueda, n deje de mverse y cuant antes reincrpórese a la actividad nrmal. Naturalmente, td est le prducirá una cierta incmdidad, per se sabe que cuant mens reps haga más prnt se recuperará. Elija para drmir la pstura que le resulte más cómda. N es recmendable una cama dura, mejr que se adapte alg a las curvas naturales. En general, n es necesari esperar a n tener dlr para vlver Página 17 de 20

18 al trabaj: la reincrpración labral pueden inclus ayudar a mejrar. Además, cuant antes vuelva a la vida nrmal mens prbabilidades tiene que el dlr se haga crónic. Medicación Siempre que se quiera cmbatir un dlr cn analgésics, l mejr es tmarls regularmente. N es buen esperar a que el dlr vuelva a aparecer, hay que prevenirl Paracetaml: en general basta cn este medicament si l tma a las dsis adecuadas: una gram cuatr veces día. N prduce trastrns gástrics Anti-inflamatris-analgésics. Incluye el ibuprfen y trs cm diclfenac naprxen. Tienen el incnveniente de que afectan al estómag y pueden prducir prblemas cardivasculares, entre trs prblemas. Existen trs analgésics más ptentes que se emplearán en ls cass que ls anterires n alivien el dlr. CÓMO PREVENIR LA LUMBALGIA? Quizá la mejr manera de evitar nuevs episdis de lumbalgia es mantenerse activ, hacer ejercici regularmente. N hay pruebas que ls ejercicis de frtalecimient de la espalda sean más efectiv que el ejercici general cm nadar, andar, bailar. Página 18 de 20

19 BIBLIOGRAFIA Allan G M, Spner R. Clinical Questin: In patients with lwer back pain, d lumbar X-rays mdify any patient utcme? Tls fr Practice. Alberta Cllege f Family Phisicians. Dispnible en: Daffner RH, Weissman BN, Bennett DL, Blebea JS, Jacbsn JA et al. Expert Panel n Musculskeletal Imaging. ACR Apprpriateness Criteria chrnic neck pain. [nline publicatin]. Restn (VA): American Cllege f Radilgy (ACR); 2008 Diagnsis and treatment f lw back pain: A jint clinical practice guideline frm the American Cllege f Physicians and the American Pain Sciety. Ann Int Med 2007;147: Grup Españl de Trabaj del Prgrama Eurpe COST B13. Guía de Práctica clínica PARA Lumbalgia Inespecífica. URL: visitad en agst de Institute fr Clinical Systems Imprvement (ICSI). Health Care Guideline: Adult Lw Back Pain. Thirteenth Editin Nvember Isaac Z, Andersn BC. Evaluatin f the patient with neck pain and cervical spine disrders. Last literature review versión 18.1: Ener Uptdate. Mhr, PE., Mueller, C., [et. al.]. The impact f Medical Technlgy n Future Health Care Cst. The prject Hpe Center fr Health Affairs Baker, L., Birnbaum, H., Geppert, J., Mishl, D. and Myneur, E. The relatinship between technlgy availability and health care spending. Health Affairs , w3.537-w NICE Lw back pain. Early management f persistent nn-specific lw back pain. CG 88 Natinal Institute fr Health and Clinical Excellence, NHS, Clinical Knwledge Summaries. Back Lw Pain withut radiculpathy. Visitad en agst 2010 NHS. Clinical Knwledge Summaries. Neck pain nn specific: Visitad en agst 2010 Pérez Irazusta I., Alcrta Michelena I., Aguirre Lejarcegui G., Aristegi Racer G.,Cas Martínez J., Esquisabel Martínez R., López de Gicechea Fuentes AJ., Martínez Eguía B., Pérez Ric M., Pined Otala S., Sainz de Rzas Aparici R. Página 19 de 20

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