Análisis por tomografía computada del golfo de la yugular alto y su asociación con patología de oído. Experiencia en el Hospital Juárez de México

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1 Med Int Mex 2009;25(3): Artículo originl Análisis por tomogrfí computd del golfo de l yugulr lto y su socición con ptologí de oído. Experienci en el Hospitl Juárez de México Enrique Grndos Sndovl,* Rocío Zeped Cinc,** Cludi Sndovl González,*** Gilerto Vázquez Sánchez,**** Gustvo A Csin Cstellnos 1 RESUMEN Antecedentes: Es importnte determinr un pdecimiento de otro porque pueden estr expuestos trumtismos o riesgo quirúrgico. Ojetivo: determinr l incidenci de golfo de l yugulr lto y l posiilidd de ptologí socid con est vrición ntómic en estudios tomográficos. Mteril y método: se evluron 500 mstoides por tomogrfí de lt resolución con golfo de l yugulr lto durnte un periodo de cinco ños ( ) y se nlizó l ptologí socid. Se relizron cortes xiles y coronles de mstoides con tomogrfí computd de lt resolución, con espesor de corte de 1.5 mm y vnce de l mes de 1 mm. Resultdos: 56% de los golfos de l yugulr ltos se soció con otitis medi crónic y en 20% no se encontró ptologí socid,12% con otomstoiditis y 12 % socido con diverss ptologís. Conclusión: unque el golfo de l yugulr lto es un vrinte ntómic, se soci frecuentemente con ptologí y tiene un relción estrech con lesiones del oído. Plrs clve: golfo de l yugulr lto, tomogrfí computd, otitis medi crónic. ABSTRACT Bckground: It is importnt to identify condition tht my otherwise e exposed to trum or surgicl risk. Ojective: To determine the incidence of high jugulr of the Gulf nd the possiility of pthology ssocited with this ntomic vrition in tomogrphic studies. Mteril nd methods: 500 mstoid were evluted y high-resolution CT of the jugulr gulf high during period of five yers ( ) nd nlyzed the ssocited disese. We cut xil nd coronl CT scn of mstoid with high resolution, with thickness of 1.5 mm nd cutting tle feed of 1 mm. Results: 56% of the gulfs of the high jugulr ws ssocited with chronic otitis medi nd 20% ws not found ssocited disese, 12% nd 12% otomstoiditis ssocited with vrious pthologies. Conclusion: Although the Gulf of high jugulr is n ntomicl vrint, is often ssocited with pthology nd hs close reltionship with er injuries. Keywords: Gulf of high jugulr, computed tomogrphy, chronic otitis medi. * Profesor titulr del curso de Rdiologí e Imgen del Hospitl Regionl 1º de Octure ISSSTE y del Hospitl Juárez de ** Médic dscrit l servicio de Rdiologí e Imgen del Hospitl Regionl 1º de Octure ISSSTE. *** Médic dscrit de l Unidd Loms Alts del CT Scnner de **** Jefe de Ptologí del Hospitl Regionl 1º de Octure ISSSTE. 1 Jefe de Servicio de Rdiologí del Hospitl Juárez de Correspondenci: Dr. Enrique Grndos Sndovl. Norte 72B 6016, coloni Argón Ingurán, CP 07820, delegción Gustvo A Mdero. Correo electrónico: henryluz18@yhoo.com.mx Este rtículo dee citrse como: Grndos SE, Zped CR, Sndovl GC, Vázquez SG, Csin CGA. Análisis por tomogrfí computd del golfo de l yugulr lto y su socición con ptologí de oído. Experienci en el Hospitl Juárez de Med Int Mex 2009;25(3): L versión complet de este rtículo tmién está disponile en: 197

2 Grndos Sndovl E y col. L porción terminl del seno sigmoideo curs hci delnte, pr entrr en el gujero yugulr, gir hci el ldo, pr expndirse y formr un diltción conocid como ulo o golfo de l yugulr, situd por dejo del suelo de l cvidd timpánic, seprdo por un lámin óse, de espesor vrile (figur 1). El golfo de l yugulr recie el drenje de los senos sgitl superior e inferior, lterl, sigmoideo petroso y cvernoso y se continú hci jo, como ven yugulr intern. Es importnte determinr un pdecimiento de otro porque pueden estr expuestos trumtismos o riesgo quirúrgico. Figur 1. ) Tomogrfí computd xil en l que se preci uen desrrollo y neumtizción de ls celdills mstoides y lámin óse intct (flech lnc). ) Corte superior que muestr el oído medio e interno sin lesión prente y con golfo de l yugulr lto (flech lnc) nivel de l vuelt sl de l cócle (flech negr). El golfo de l yugulr lto es un vrinte ntómic con un posición por encim del reorde timpánico inferior (hipotímpno) y tiene distints vrieddes que, dependiendo de l mplitud y ltur, se clsific en: 2,3 ) Bulo yugulr lto: se encuentr por encim del orde inferior del nillo timpánico y en l tomogrfí xil prece nivel del giro sl de l cócle (Figur 2). ) Bulo de l yugulr dehiscente: se define cundo el golfo yugulr lto protruye l oído medio por un defecto de l lámin óse que sepr el ulo yugulr del hipotímpno, y en l tomogrfí computd se oserv como un ms intrtimpánic. c) Divertículo yugulr: es un evginción del ulo yugulr lto loclizd en l porción superior y medil de l pirámide petros y es posterior l conducto uditivo interno y no fect l oído medio. Figur 2. Tomogrfís en cortes xiles que muestrn: ) golfo prominente con un lámin óse muy delgd (flech lnc) y sin llegr protruir, y ) Golfo de l yugulr lto (flech lnc) que res el giro sl de l cócle sin lesión gregd. 198

3 Análisis por tomogrfí computd del golfo de l yugulr lto y su socición con ptologí de oído L ven yugulr intern ps por el gujero rsgdo posterior, su vez dividido por un tique firoso en un comprtimiento vsculr más grnde por donde ps l ven yugulr y un comprtimiento neurl ntero-lterl más pequeño, por donde psn los nervios crneles glosofríngeo (IX), vgo (X) y ccesorio espinl (XI). Cundo estos nervios se fectn por un tumorción, generlmente de l ven yugulr este nivel, se soci con el síndrome de Vernet (figur 3). 5 En generl, l ntomí de oído se evlú con tomogrfí computd y l neurovsculr con resonnci mgnétic. ción, y sólo 5% en fse contrstd. Los cortes se hicieron de 1.5 mm de vnce de l mes y 1 mm de espesor de corte; se nlizron l situción y el clire del golfo yugulr. En los estudios que se requirió utilizr medio de contrste, se dministrron 150 cc de Optiry, con inyector 2 cc por segundo. Pr su estudio se tomron en cuent prámetros de frecuenci de presentción de l lesión en el oído, ptologí más frecuente y oído fectdo, sí como socición con otrs ptologís. Figur 3. Esquem que muestr l relción entre glomus yugulr y los nervios IX, X y XI, síndrome de Vernet. L crótid errnte es otr nomlí vsculr menos frecuente, pero es un diferencil de tipo vsculr muy importnte y se oserv como un tumorción intrtimpánic que puede extenderse hci l ventn ovl (figur 4). 4 Un golfo de l yugulr lto puede ser un hllzgo durnte un explorción clínic; sin emrgo, est nomlí puede estr socid con múltiples ptologís. Nuestro ojetivo es estlecer l frecuenci con l que se encuentr culquier lesión o ptologí cundo el golfo de l yugulr es lto, en culquier de sus tres vrintes, si hy lgun relción, y determinr l edd y el sexo más fectdo. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo (enero de 1999 enero de 2004) con tomogrfí de lt resolución efectudo en 500 mstoides con golfo de l yugulr lto, sin importr su edd, procedenci o cus. Se utilizó un tomógrfo helicoidl de lt resolución, mrc Shimtzu; se relizron secuencis xiles y coronles, 95% en fse simple y de lt resolu- Figur 4. ) Corte xil con golfo de l yugulr lto socido con tryecto vsculr errnte de crótid intern derech que trnscurre por rri del giro sl de l cócle, flech lnc). ) Corte coronl que muestr un tryecto errnte de l ACI que se oserv como un tumorción dentro del tímpno (flech lnc). 199

4 Grndos Sndovl E y col. RESULTADOS De ls 500 mstoides con golfo de l yugulr lto revisds por tomogrfí se encontró que 80% se sociron con, por lo menos, un ptologí y sólo 20% no mostró ningún dto de ptologí. Ls ptologís encontrds en nuestro estudio se resumen en el cudro 1 y en l figur 5; l más frecuente fue l otitis medi crónic, que se oservó en 56% de tods ls mstoides con golfo de l yugulr lto. Cudro 1. Ptologís encontrds Ptologí socid % Figur Cudro 2. Ptologís mixts 1. Otomstoiditis y otitis medi crónic 36% 2. Otomstoiditis y colestetom 10% El oído más fectdo fue el izquierdo, con 57% de los csos y, con respecto l sexo, no huo un diferenci importnte (cudro 3). Cudro 3. Sexo y ldo fectdo Oído derecho Oído izquierdo Femenino 18% 27% Msculino 25% 30% Otitis medi crónic 56 9 Golfo lto sin ptologí 20 1 y 2 Otomstoiditis 12 6 Colestetom 5 8 Cmios posquirúrgicos 2 Miringo y timpnoesclerosis 2 Otros 3 ) Histiositosis X 5 ) Histiositosis X 5 ) Rdiomiosrcom c) Glomus yugulr d) Tryecto nómlo de l ACI 4 e) Oído congénito 7 Totl % Otros 2% Miringo y Timpnoesclerosis 2% Cmios Postqx 5% Colestetom 12% Otomstoiditis 20% Golfo lto sin ptologí Otitis medi crónic Figur 5. Ptologí socid 56% No se tomron como referenci ls mnifestciones clínics, como: tinnitus, vértigo u otros síntoms que se presentn con ulo de l yugulr lto. DISCUSIÓN Existe un relción con el golfo de l yugulr lto y l ptologí de oído, unque no puede firmrse que ést se l responsle direct, por cus-efecto, de l prición de lesiones en el oído. En nuestro estudio huo múltiples ptologís gregds que lo fectron directmente, y oservmos que el golfo de l yugulr lto no tiene relción, por sí solo, pr grvr o complicr ún más l oído; sin emrgo, se encontró ptologí en 80% de los oídos, cifr que nos prece muy lt pr ser, simplemente, un vrinte ntómic; de estos, 56% tení otitis medi crónic y sólo 20% no tuvieron lesión gregd. Los procesos de tipo inflmtorio infeccioso que fectn el oído pueden mnifestrse muy temprn edd y producir oídos crónicmente infectdos, como l otitis medi, que puede complicrse con colestetom. Dependiendo del tiempo de evolución y de l permnenci de ests ptologís puede her lterciones en el desrrollo y neumtizción de ls celdills mstoides, lo que demás significrí encontrr otomstoiditis. En este estudio se intentó demostrr que muchs de ls ptologís de oído pueden socirse, frecuentemente, con golfo de l yugulr lto. 6,7 Alguns mstoides tienen más de un lesión; se encontró que l otomstoiditis fue l ptologí más frecuentemente comind con otitis medi y con colestetom. (Cudro 2) CONCLUSIÓN L tomogrfí computd de lt resolución es el mejor método dignóstico de imgen pr evlur el golfo de l 200

5 Análisis por tomogrfí computd del golfo de l yugulr lto y su socición con ptologí de oído yugulr lto, ls crcterístics propis y si se soci con lgun ptologí de oído. 3,6 L frecuenci de socición de golfo de l yugulr lto no determin l responsilidd existente de ptologí de oído. Tmpoco se encontró relción entre el tmño del golfo y l extensión de l lesión, enignidd o mlignidd de l lesión. REFERENCIAS 1. Weer A, McKenn M. Rdiologic Evlution of the Jugulr Formen. Neuroimging Clinics of North Americ 1994; 4(3): Frrell FW, Hntz O. Protruding jugulr ul presenting s middle er mss: Cse Report n rief review. Am J Neurordiology 1997;128: Glsscock ME, Dickens JR. Vsculr nomlies of the middle er. Lryngoscope 1980;90: Gl M, Pescio P, Vincey P. Jugulr ul diverticulum nd fcil prlysis. Rev Lryngol Otol Rhinol 1999;120(1): Buckwlter JA, Sski CT. Pulstile tinnitus rising from jugulr meguldeformity: tretment rtionle. Lryngoscope 1983;93(12): Jhrsdoerfer RA, Cil WS, Cntrell RW. Endolymphtic duct ostruction from jugulr ul divertuiculum. Ann Otol Rhinol Lringol 1981;90: Couloigner V, Bozorg GA, Bouccr DJN. Strerkers o surgicl tretment of the high juglr ul in ptients with meniere s disese nd pulstile tinnitus. Eur Arch Otorhinolryngol 1999; Wdin K, Wilrnd H. The topogrfhic reltions of high jugulr foss to the inner er: rdiontomic investigtion. Act Rdiol Dignosis 1986;27: Bozorg G, Bouccr D, Julien N. Surgicl tretment of vertigo induced y jugulr ul divertculum. Rev Lryngol Otol Rhinol 1995;116(1): Helms J, Hererhold C. Hed nd Neck Surgery. Vol. 2. Surgicl mngement of congenitl er mlformtions; Som PM, Bergers RT. Quistes, tumores y lesiones no neoplásics de l mndíul. En: Som PM, Huges HD, editores. Rdiologí de cez y cuello. 4 ed. Sn Luis: Mosy. 2003:pp:958-9, 78, Lloyd TV, Vn Amn M. Aerrnt jugulr ul presenting s middle er mss. Rdiology 1993;189: Presutti L, Luddio P. Jugulr ul diverticul. ORL J Otorhinolryngol Relt Spec 1991; 53(1): Clrós P, et l. Dehiscenci yugulr en el hipotímpno: propósito de nueve csos. Act Otorrinolringol Esp 2001;52: