ESCALAS ESPECIFICAS EN IMÁGENES PARA PACIENTE ONCOLOGICO SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO

Transcripción

1 ESCALAS ESPECIFICAS EN IMÁGENES PARA PACIENTE ONCOLOGICO SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO JAVIER ANDRES ROMERO E. M.D., MSc DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS FUNDACIÓN SANTAFÉ DE BOGOTÁ.

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3 SEGUIMIENTO MECANISMO DE ACCION ( NUEVOS FARMACOS) MODALIDADES DE IMAGEN ( IMÁGENES FUNCIONALES/MOLECULARES) ESCALAS DE MEDICION (OBJETIVA)

4 MECANISMOS DE ACCION CITOTOXICOS CITOTACTICOS/INMUNOLOGICOS

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6 TERAPIAS BLANCO

7 Angiogénesis *(Risau W.,1997) *(J. Folkman,1995)

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9 IMAGENES ONCOLOGICAS MORFOLOGICAS FUNCIONALES

10 DESARROLLO TUMORAL hipoxia VEGF neo vascularizacion CRECIMIENTO TUMORAL

11 DESARROLLO TUMORAL PET RM MORFOLOGICAS hipoxia VEGF neo vascularizacion CRECIMIENTO TUMORAL

12 IMÁGENES MOLECULARES IMAGENES EN ANGIOGENESIS (FLUJO Y PERMEABILIDAD VASCULAR IMAGENES DE HIPOXIA IMAGENES EN PROLIFERACION CELULAR, MUERTE CELULAR Y NECROSIS IMAGENES EN METABOLISMO CELULAR

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14 Pre-tratamiento Después del primer tratamiento Después del segundo tratamiento Pre-cirugía

15 Pre-TTO HCC Post-TTO BF 82 ml/100g/min 20 ml/100g/min BV 5.47ml/100g 1.41ml/100g

16 Parámetros en TAC y significado Parameter BF BV MTT PS Definition Flow rate through vasculature in tissue region Volume of flowing blood within a vasculature in tissue region Average time taken to travel from artery to vein Total flux from plasma to interstitial space Marker Tumor Vascularity Tumor grade Mitotic activity and vascularity. Perfusion pressure Immature leaky vessels.

17 DIFUSION 17 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

18 DIFUSION 18 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

19 RM DIFUSIÓN: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RESPUESTA Disminución de la densidad celular NO RESPUESTA Densidad celular aumentada Aumento de la velocidad moléculas de agua Disminución de la velocidad de las moléculas de agua Aumento del CDA o ADC Disminución del CDA o ADC

20 RM DIFUSIÓN: RESPUESTA

21 RM DIFUSIÓN: NO RESPUESTA Cortesia Dra Elsa Pérez

22 METABOLISMO 11 DE MARZO DE 2011

23 JULIO DE 2011

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25 SIEMPRE RECIST?

26 NUEVAS ESCALAS

27 NUEVAS ESCALAS ENFERMEDAD ONCOLÓGICA TIPO DE TERAPIA (Específica)

28 RECIST 1.1 PERCIST 1.0 CHOI SACT Macdonald vs. RANOI Cheson The International Harmonization Project

29 CHOI

30 CHOI Introducción La evaluación de la respuesta al tto con imatinib con criterios RECIST No conclusiva

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32 Introducción PET-FDG ha mostrado ser un marcador sensible y temprano en la respuesta al tratamiento en GIST para pacientes respondedores a largo plazo con terapia imatinib DISPONIBILIDAD?

33 Resultados

34 Resultados

35 Conclusiones La evaluación a la respuesta de la terapia, combinación de tamaño tumoral y densidad Buena correlación de criterios escanográficos (CHOI) con estudios de PET FDG

36 Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST): The new oncologic imaging techniques for diagnosis and follow-up of GIST according to tumoral molecular biology Juan C Camacho, M.D. (1) Maria C Carrillo, M.D. (1) Javier Romero, M.D. (2) Diagnostic Imaging Department Fundación Santa Fe de Bogotá University Hospital (1) Diagnostic Imaging Resident (2) Radiologist, Body Imaging Section

37 ARCHIVO DIGITAL FSFB

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39 FOLLOW UP CRITERIA Density Good indicator, reliable and objective. Allows the assessment of treatment response DYNAMIC CT IS MANDATORY(3 phases) Change in pattern of attenuation (15%) presenting as generalized hypo density attributed to mixoid degeneration: sensitivity of 97% and specificity of 100% Detectable 1 month post treatment Enhancing Nodule disappearance in arterial phase, means less blood vessels (antiangiogenic effect)

40 CASO

41 CT or MR - RECURRENCE High recurrence rates within first 2 years Most important sites: Liver and peritoneum FINDINGS: 1- Tumor size and attenuation coefficients stable 2- New lesions on primary location of tumor 3- Enhancing nodules within a hypo dense mass

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43 CASO

44 Pittfalls Adverse effects of Imatinib Ascites - Radiologist may not be able to asses peritoneal seeding. Intratumoral Hemorrhage - Increase in size and in attenuation coefficients is this progression?

45 SEGUIMIENTO

46 METABOLISMO

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48 METABOLISMO PET CT (CUANTIFICACION) CUALITATIVA CUANTITATIVA SUV (COEF VARIABILIDAD) ROI 48 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

49 Criterios de Respuesta PERCIST 1.0 Respuesta Respuesta Completa Respuesta Parcial Enfermedad Estable Progresión Criterio Ausencia del radiotrazador a pesar de que en la información anatómica persista anormalidad en el tamaño. Disminución de la captación del radiotrazador (FDG) en un 30 % de la unidades de captación estandarizadas por parte del tumor No cumple criterios de respuesta parcial o de progresión de enfermedad incremento de la captación del radiotrazador (FDG) en un 30 % de la unidades de captación estandarizadas por parte del tumor o aparición de lesiones nuevas A

50 LINFOMA

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52 RESPUESTA PARCIAL REDUCCION DEL 30% EN LA CAPTACION DE SUV DISMINUCION ABSOLUTA DE 0.8 SUV REDUCCION DE VOLUMEN TUMORAL NO ES REQUERIDO CONFIRMAR QUE NO EXISTEN CRITERIOS DE PROGESION SEGÚN RECIST 52 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

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54 PROGRESION DE LA ENFERMEDAD INCREMENTO DEL 30% SUV. INCREMENETO EN 0.8 COMO VALOR ABSOLUTO PATRON TIPICO DE LA ENFEREMEDAD (INFECCION O EFECTO ADVERSO AL TTO) ESTRICTA CORRELACIN CON LA TERAPIA INCREMENTO EN EL TUMOR (75%) EVALUACION INTEGRAL 54 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

55 Carcinomatosis

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58 CASO 56 años Masculino GIST PRE PERCIST SEGUIMIENTO Seguimiento 3 meses posterapia antiangiogénica -SUV 6.0 SUV 5.0 B Enfermedad estable

59 AJR

60 Ca Renal Metastásico

61 PRE TTO POST TTO

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63 Seguimiento Carcinoma Renal: Criterios SACT Respuesta SACT Favorable Indeterminada No nuevas lesiones y cualquiera de los siguientes: Disminución del tamaño tumoral en 20 % Disminución del tamaño tumoral mayor a 10 % y de la mitad de las lesiones blanco no pulmonares con disminución mayor de 20 UH en sus coeficientes de atenuación Una o más lesiones no pulmonares blanco con diminución mayor a 40 UH en sus coeficientes de atenuación No cumple criterios de respuesta favorable o no favorable D No favorable Cualquiera de los siguientes: Aumento en tamaño tumoral mayor al 20 % Nuevas lesiones, realce central de lesiones blanco o realce nuevo en lesión previamente descrita como homogéneamente hipodensa

64 HEPATOCARCINOMA

65 Enfermedad Medible Criterio RECIST 1.1 mrecist Medición de carga tumoral 5 lesiones máximo 2 por órgano 5 lesiones máximo 2 por órgano Respuesta completa Desaparicion de lesiones Desaparicion del realce de las lesiones blanco Respuesta parcial Disminución del 30% en la suma de los diámetros mayores en lesiones blanco Disminución del 30% en la suma de los diámetros mayores de las porciones de realce en las lesiones blanco Enfermedad estable Sin criterios de respuesta parcial ni progresion Sin criterios de respuesta parcial ni progresion Progresion de la enfermedad Incremento de un 20% en la suma de los diametros mayores y/o visualizacion de nuevas lesiones Incremento de un 20% en la suma de los diametros mayores de la porcion de realce en lesiones blanco y/o nueva lesion con realce SEMINARS IN LIVER DISEASE/VOLUME 30, NUMBER

66 C Seguimiento Hepatocarcinoma: mrecist Enfermedad No Medible Criterio Respuesta completa Respuesta incompleta o Enfermedad estable mrecist Desaparición del realce arterial en lesiones no medibles Ganglios en porta hepatis menores a 20mm Persistencia del realce en lesiones no medibles Progresión de la enfermedad Incremento inequívoco del realce o nuevas lesiones

67 C CASO 60 Años Hombre Hepatocarcinoma PRE SEGUIMIENTO HCC en seguimiento, en tratamiento con Sorafenib, observando en las imágenes de seguimiento aumento en la intensidad de señal en T1 y T2, sin realce en la fase arterial temprana, por necrosis hemorrágica. RESPUESTA COMPLETA.

68 GRACIAS