Meningoencefalocele del ganglio geniculado: hallazgos radiologicos.

Transcripción

1 Meningoencefalocele del ganglio geniculado: hallazgos radiologicos. Poster no.: S-1194 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. F. Gomez Barbosa, R. García Latorre, J. Martínez San Millán, J. García Poza, M. I. García Gómez Muriel, A. Fernández Orué; Madrid/ES Palabras clave: RM, TC, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-1194 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente Discutir las fisiopatología y generalidades de los meningoceles que compromenten el ganglio geniculado y conocer los hallazgos radiológicos que podemos encontrar en esta entidad. Conocer la indicación de las técnicas radiológicas para el correcto diagnóstico de esta entidad. Revisión del tema El ganglio geniculado es el ganglio sensitivo del VII par, localizado en la primera rodilla del nervio facial, en la parte anterior del canal de Falopio, entre los segmentos laberintico y timpánico. El ganglio geniculado esta típicamente recubierto por tejido óseo y hasta en un 18% tiene contacto de los casos, tiene contacto con la duramadre de la fosa craneal media. Fig. 1 on page 4 Fig. 2 on page 13 Las lesiones que afectan al ganglio geniculado pueden ocasionar parálisis de las funciones motoras, gustativas y secretoras. Lesiones entre el ganglio geniculado y en el punto de origen del nervio de la cuerda del tímpano, producen un cuadro similar, pero sin afectación de la secreción lagrimal. Las patologías más frecuentes del ganglio geniculado son, según nuestra experiencia, los tumores neurogénicos y la infiltración perineural, aunque son raros. El meningoencefalocele es una patología poco común. La principal etiología es posquirúrgica; menos frecuentemente es espontánea o idiopática y, muy raramente por traumatismo, infección o radionecrosis. Aunque la mayoría de los raros meningoceles del oído medio se localizan en el techo de oído medio o mastoides, se relacionan con una alteración congénita o adquirida del tegmen tympani. Fig. 2 Fig. 4 on page 5 No obstante, no basta con tener un defecto congénito del techo del tímpano para que se produzca un meningoencefalocele, sino que también será necesario que la duramadre se adelgace progresivamente. De esta manera, podemos encontrar solo un defecto óseo en el tegmen tympani, un defecto en el tegmen con meningocele o un defecto en el tegmen con meningoencefalocele. Se pueden manifiestar como otitis media serosa de repetición, asociada o no a hipoacusia conductiva. Si asocian fistula de LCR puede presentar otolicuorrea. Sin embargo, La mayoría son asintomáticos. Las alteraciones del nervio facial son muy infrecuentes. Raramente puede revelarse como masa intratimpanica pulsátil. Página 2 de 16

3 Sin embargo, nuestra comunicación busca exponer una localización extremadamente rara de los meningoceles que, además, nunca asocia tejido encefálico. Se trata de la extensión de una bolsa de aracnoides que acompaña al nervio facial a través del segmento laberintico para aflorar en el oído medio, acompañando al ganglio geniculado. Tienden a ser bilaterales y simétricos, pero pueden ser asimétricos y unilaterales. Suele ser un hallazgo en estudios realizados por otro motivo, y confundirse con otras patologías. Puede manifestarse con meningitis, asociada a otitis, y otolicuorrea. No encontramos datos descritos de clínica de afectación del VII par. En los estudios de imagen se pueden apreciar los siguientes hallazgos: TC: - Dilatación del segmento laberintico del conducto del nervio facial. - "Masa" adyacente al ganglio geniculado. Fig. 5 on page 6 - La lesión no capta tras la administración del contraste intravenoso. - En mielo TC puede verse entrada de contraste intratecal, aunque no siempre. Fig. 6 on page 7 RM: - Dilatación de segmento laberintico del conducto del nervio facial - Lesión ocupante de espacio adyacente al ganglio geniculado, con señal de LCR en todas las secuencias, que suprime en FLAIR, sin realce tras la administración de gadolinio intravenoso. Fig. 7 on page 8 El diagnóstico se realiza con TC y RM, pero quien proporciona mas rentabilidad diagnostica en la RM (la secuencia CISS/FIESTA es la de elección). En caso de sospecha de LCR (otolicuorrea) se puede realizar cisterno-tc o cisterno-rm que demuestra relleno del meningocele a través del CAI. En caso de fístula activa, se demuestra la perdida de contraste al oído medio/mastoides. En los casos estudiados por nosotros, 6 en total, uno fue estudiado en el contexto de otitis complicado con una meningitis y otro por otitis. Fig. 8 on page 9 Fig. 9 on page 10 El resto, cuatro en total, fueron hallazgos casuales. Uno de estos, presentaba además datos de hipertensión intracraneal benigna, consistentes en dilatación de las Página 3 de 16

4 cubiertas de ambos fascículos ópticos y silla turca aumentada de tamaño y vacía. Fig. 10 on page 11 Fig. 11 on page 12 Images for this section: Fig. 1: Anatomía del nervio facial. Página 4 de 16

5 Fig. 3: RM craneal. T1 Coronal donde se visualiza alteración del tegmen tympani con meningoencefalocele del oido medio. Página 5 de 16

6 Fig. 4: RM Craneal. Cortes coronales T1 donde se visualizan alteración del tegmen tympani con meningoencefalocele del oido medio derecho. Página 6 de 16

7 Fig. 5: Cortes axiales (A, B) y coronales (C,D,E) de TC de peñascos. Se visualiza aumento de tamaño del segmento laberíntico asociado a lesión en ganglio geniculado izquierdo (flechas), compatible con meningocele. Página 7 de 16

8 Fig. 6: Cisterno-TC (cortes axiales y coronales) donde se aprecia relleno de meningocele derecho (flechas), sin lograr detectarse fístula asociada. Página 8 de 16

9 Fig. 7: RM craneal (Corte coronal y cortes axiales). Meningoceles bilaterales en paciente con antecedente de otitis serosa. Página 9 de 16

10 Fig. 8: Cisterno TC (cortes coronales). Paciente con otitis derecha que se complica con meningitis. El estudio por imagen demuestra meningocele bilateral, con relleno de meningocele derecho (flecha), tras administración de contraste intratecal. Página 10 de 16

11 Fig. 9: RM craneal cortes coronales y axial. Paciente con otitis derecha que se complica con meningitis. El estudio por imagen demuestra meningocele bilateral. Página 11 de 16

12 Fig. 10: Corte coronal de RM craneal en paciente con antecedente de timpanoplastia izquierda.hallazgo incidental de meningoceles del ganglio geniculado bilaterales. Página 12 de 16

13 Fig. 11: RM craneal. Paciente con antecedente de timpanoplastia izquierda con meningoceles de ganglio geniculado bilaterales. Presenta en el estudio dilatación de fasciculos ópticos (flechas). En corte sagital se visualiza silla turca vacía y aumentada de tamaño (cabeza de flecha); hallazgos en relación con hipertensión endocraneana benigna. Página 13 de 16

14 Fig. 2: Reconstrucción curva del nervio facial. Página 14 de 16

15 Conclusiones Los hallazgos radiológicos de esta "patología"/variante anatómica son muy recortados en RM, TC y cisternotc. Los meningoceles del ganglio geniculado constituyen un hallazgo más frecuente de lo que pensamos. Por ello, debemos buscarlos activamente. Cuando los identifiquemos, estamos obligados a descartar hipotensión intracraneana benigna, mediante la realización de estudios encaminados a ello (cortes coronales T2 de fascículos ópticos y T2 sagital de silla turca) para demostrar aumento de señal de las vainas de los fascículos ópticos y silla turca grande y vacía. En casos de meningitis otógena o fístula de LCR en peñasco debemos confimar o descartar su presencia. Bibliografía 1) Sachin Gupta, Francine Mends, Mari Hagiwara, Girish Fatterpekar, and Pamela C. Roehm, "Imaging the Facial Nerve: A Contemporary Review," Radiology Research and Practice, vol ) San Martin P, J; Beltran R, Caro L. Herniación cerebral en oído medio. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello [online]. 2006, vol.66, n. 3) Cradwick FR, Kale M.S,k Pfleiderer FR. Bilateral defects of the tegmen tympani associated with brain and dural prolapse in a patient with pulsatile tinnitus. Journal of Laryngology & Otology / Volume 114 / Issue 11 / November 2000, pp ) Phelps PD. Congenital cerebrospinal fluid fistulae of the petrous temporal bone. Clin Otolaryngol Allied Sci 1986;11(2): ) Gacek RR, Leipzig B. Congenital cerebrospinal fluid otorrhea. Ann Otol 1979;88: ) Petrus LV, Lo WWM. Spontaneous CSF otorrhea caused by abnormal development of the facial nerve canal. AJNR 1999;20: Página 15 de 16

16 7) May JS et al. Spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea from defects of the temporal bone: a rare entity? Am J Otol 1995;16: Página 16 de 16