ISABEL BERNAT PIÑA R 3 ONCOLOGÍA (HUMV) BILBAO, 4 DE NOVIEMBRE DE

Transcripción

1 ISABEL BERNAT PIÑA R 3 ONCOLOGÍA (HUMV) BILBAO, 4 DE NOVIEMBRE DE

2 Varón de 64 años Antecedentes personales: - Fumador de 80 paquetes-año - Bebedor de 100 g OH/día - HTA - Niega intervenciones quirúrgicas - Niega tratamiento habitual

3 Historia oncológica 2008 lesión no pigmentada en región escapular izquierda de crecimiento progresivo con sangrado al roce y dolor 8 cm Biopsia (punch) (febrero-15): melanoma maligno, ulcerado, que infiltra toda profundidad

4 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

5 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

6 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

7 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

8 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

9 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

10 TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15

11 01/07/15 Oncología Médica EXAMEN FÍSICO: ECOG 0. Consciente y orientado, bien hidratado y perfundido No adenopatías palpables AC: rítmico y sin soplos AP: MVC ABD: RHA presentes; no doloroso; sin masas ni megalias EEII: sin edemas ni otros signos de TVP

12 01/07/15 Oncología Médica Analítica: - Hemograma: sin alteraciones - Bioquímica: AST 40 U/L; Gamma-GT 270 U/L; resto sin alteraciones (incluida LDH) - Hormonas tiroideas: normales - Serología VIH y hepatitis: negativas

13 01/07/15 Oncología Médica Mutación BRAF NEGATIVA JUICIO CLÍNICO: Melanoma (región escapular izquierda) T4 N1 M1b (afectación pulmonar bilateral); BRAF negativo. Ipililumab (3 mg/kg) cada tres semanas por cuatro ciclos.

14 Principales toxicidades Rash EEII tras primer ciclo Diarrea grado 1 tras 4º ciclo Astenia grado 1 durante todo el tratamiento

15 Tras fin tratamiento (septiembre-15)

16 Primer TC de revaluación (septiembre-15)

17 Primer TC de revaluación (septiembre-15)

18 Primer TC de revaluación (septiembre-15)

19 Primer TC de revaluación (septiembre-15)

20 Primer TC de revaluación (septiembre-15)

21 Primer TC de revaluación (septiembre-15)

22 REVISIONES

23 Marzo-16

24 TC marzo-16

25 TC marzo-16

26 TC marzo-16

27 TC marzo-16

28 TC marzo-16

29 Julio-16

30 TC julio-16

31 TC julio-16

32 TC julio-16

33 TC julio-16

34 SESIÓN MULTIDISCIPLINAR Exéresis melanoma residual (16/09/16) Complicaciones intervención quirúrgica: dehiscencia de herida quirúrgica, curada por segunda intención.

35 ANATOMÍA PATOLÓGICA: Macroscópicamente: lesión sobreelevada, nodular de 2,5x2 cm situada a 1,5 cm del borde quirúrgico más cercano; de coloración parduzca, necrótica y mide 1,1 cm de espesor máximo. Microscópicamente: células de melanoma maligno, con áreas de necrosis e infiltrado linfocitario; bordes quirúrgicos libres.

36 Tras la intervención quirúrgica (en consultas de Oncología Médica) 24/10/16

37 Último TC (28/10/16)

38 Último TC (28/10/16)

39 RESUMIENDO MELANOMA T4 N1 M1b (AFECTACIÓN PULMONAR BILATERAL); BRAF NEGATIVO. RESPUESTA CASI COMPLETA MANTENIDA TRAS 15 MESES DEL INICIO IPILIMUMAB (3 mg/kg, cada 3 semanas; 4 dosis)

40 POR QUÉ IPILIMUMAB?

41 Ipilimumab +gp 100 n = pacientes HLA-A*0201 III irresecables/iv Ipilimumab n = 137 gp 100 n = 136 Objetivo principal: supervivencia global Segunda línea de tratamiento Ipilimumab 3mg/kg, cada 3 semanas 4 dosis Si respuesta/ee reinducción N ENGL J MED 363;8 NEJM.ORG AUGUST 19, 2010

42 Mediana supervivencia 10 meses vs 10.1 meses vs 6.4 m HR 0.68 y HR 0.66 p< Supervivencia (%) Ipilimumab+ gp 100 Ipilimumab gp año años N ENGL J MED 363;8 NEJM.ORG AUGUST 19, 2010

43 Pooled analysis of long-term survival data from phase II and phase III trials of ipilimumab in metastatic or locally advanced, unresectable melanoma Schadenforf D, et al. J Clin Oncol pacientes fases II y III 2985 pacientes de programa acceso expandido Supervivencia 3 años 22%, 20% supervivencia > 10 años Independiente tratamiento previo

44 QUÉ HEMOS (HE) APRENDIDO DE ESTE PACIENTE? La inmunoterapia (Ipilimumab) ha supuesto un avance indiscutible en el tratamiento del melanoma metastásico Largos supervivientes en enfermedad metastásica Fármacos diferentes, mecanismos de acción y respuestas diferentes aprender a evaluarlos de manera diferente

45 QUÉ NOS QUEDA POR APRENDER? Factores predictivos de respuesta Cómo seleccionamos a los pacientes que se benefician de Ipilimumab? Qué pacientes se van a beneficiar de combinaciones de con anti PD-1 y anti CTLA-4?

46 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN