PROGRAMA DE VACUNACION DEL PERSONAL DEL HOSPITAL DE ANGOL

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2 Páginas: 1 de 24 PROGRAMA DE VACUNACION DEL PERSONAL DEL HOSPITAL DE Índice Sección Página Introducción 2 Objetivo 3 Alcances 4 Dirigido a 4 Responsabilidades 5-6 Definiciones 7-9 Desarrollo del proceso Documentación de referencia 13 Evaluación 14 Socialización 15 Actualizaciones 16 Anexos Preparado por: Revisado por: Aprobado por: EU. M. Angélica Pino Godoy Encargada Dr. Pedro Hoffmann León SDM Eu. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente ICI. Ana Manríquez Benítez Encargada de Acreditación Ing. Rene Lopetegui Carrasco Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol

3 Páginas: 2 de 24 I. INTRODUCCIÓN La Unidad de Salud del Personal del Hospital Dr. M. Heyermann T. desarrolla el Programa de Vacunación de los funcionarios que se encuentra dentro de los lineamientos estratégicos del MINSAL en relación a la satisfacción de sus usuarios internos. Teniendo en cuenta la preocupación de nuestra institución por los funcionarios que aquí laboran es que se ha diseñado el Programa de Vacunación destinado a lograr la protección de los trabajadores en las diferentes áreas del Hospital, especialmente a las enfermedades infectocontagiosas que son prevenibles con vacuna como son: Hepatitis B y la Influenza, esta estrategia esta basada en las Normas del Programa Nacional de Inmunizaciones emanado del MINSAL que dispone la Vacunación Obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles de la población del país. El personal de salud es un grupo de riesgo reconocido para infecciones de transmisión percutánea de Hepatitis B por el contacto con fluidos corporales de riesgo como sangre y sus derivados, semen y líquidos orgánicos, para evitar este riesgo de contagio se aplica la Vacuna Anti-Hepatitis B a los trabajadores del Sistema Público de Salud expuestos al riesgo. La enfermedad producida por el virus de la Hepatitis B, es prevenible con una simple vacuna, segura y efectiva. La Influenza en una enfermedad infectocontagiosa e inmunoprevenible que también esta como objetivo del Plan Nacional de Inmunizaciones del MINSAL. Como grupo objetivo de la intervención están todos los trabajadores de la salud que desempeñan sus labores en establecimientos asistenciales públicos.

4 Páginas: 3 de 24 II. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General Aplicar programa de vacunación (Hepatitis B, Anti-influenza y las determinadas por el MINSAL) para prevenir enfermedades infectocontagiosas a todos los funcionarios de nuestra institución según normativa Ministerial. 2.2 Objetivos Específicos 1. Resguardar la salud de los funcionarios que trabajan en el HMHT mediante la Administración de las Vacunas Anti-Hepatitis B y Anti-Influenza 2. Disminuir la morbilidad y mortalidad en los funcionarios de nuestro Hospital por Enfermedades Infectocontagiosas aplicando las Vacunas que están contenidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones (Minsal). 3. Aplicar las Vacunas del personal de la Institución según Norma General Técnica sobre Procedimientos Operativos Estandarizados para asegurar la calidad en la ejecución del Programa Nacional de Inmunizaciones PNI (Minsal). 4. Minimizar los riesgos y optimizar el potencial protector de las vacunas, asegurando que la técnica de administración sea segura y adecuada a las características del producto. 5. Aplicar las Normas (Minsal, referente a programa nacional de inmunizaciones) que regulan la cadena de frío. III. POLITICA Se aplica programa de Vacunación al personal de la Institución.

5 Páginas: 4 de 24 IV. ALCANCE El programa de Vacunación se aplica a todos los funcionarios de Hospital Angol para Vacuna Anti hepatitis B y Anti-influenza (según norma Ministerial) Para alumnos de carreras del área de la salud en práctica en nuestra institución y voluntarios debidamente autorizados se aplica la Vacuna Antiinfluenza según las indicaciones dispuestas por el MINSAL y es aplicado por el personal de salud del personal. DIRIGIDO A: a) Todos los funcionarios que trabajan en contacto con fluidos corporales de riesgo en Hospital Angol para Anti Hepatitis B y a todos los funcionarios en general para Anti-Influenza. b) Alumnos de carreras del área de la salud en práctica en el Hospital y a los voluntariados autorizados por la Dirección del Hospital se aplicara Anti- Influenza. Según política institucional emanada de COLDAS (Comité Docente- Asistencial se establece que todo alumno que ingresa a práctica en nuestra institución debe cumplir con el requisito de tener su esquema de Vacunación Anti-Hepatitis completo, administrado en su institución educacional.

6 Páginas: 5 de 24 V. RESPONSABILIDADES Enfermera Encargada Unidad Salud del Personal Enfermera Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y Epidemiología. Jefe de Centro de Responsabilidad de Recursos Humanos. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Difundir este programa a todos los funcionarios que ingresan a la institución. Programar, Implementar y Ejecutar Plan de Inmunizaciones del Personal del Hospital Angol. Resguardar registros emanados del programa de Vacunación. Elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Capacitar al personal. Elaborar informes de resultados e indicadores para ser presentado a Directivos. Notificar eventos adversos de administración de vacuna a IAAS. Supervisar Técnica del Programa de Inmunizaciones del Hospital Angol y monitorear el cumplimiento de las coberturas de vacunación. Mantener seguimiento de Eventos adversos relacionados a Administración de Vacunas. Analizar y gestionar la información emanada desde la Unidad de Salud del Personal. Monitorear el cumplimiento de indicadores Participar en evaluación de aplicación de planes de mejora Apoyar en capacitación y difusión de Protocolo a los equipos clínicos.

7 Páginas: 6 de 24 Subdirección Médica Controlar y supervisar Gestión y Evaluación del Programa Dirección Responsable del programa. Asignar recursos necesarios para el cumplimiento de Objetivos.

8 Páginas: 7 de 24 VI. DEFINICIONES Vacuna: es un preparado de antigenos que una vez dentro del organismo provoca la producción de anticuerpos, con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patógenos y genera memoria inmunitaria. Vacuna Antihepatitis B: es una vacuna recombinante y esta indicada para la inmunización activa contra la infección causada por el virus de la Hepatitis B. Vacuna Anti-Influenza: es una vacuna inactivada de viriones (unidad estructural de los virus) fraccionados. Vía de administración Vacunas del Programa: se deben colocar vía intramuscular en el deltoides, NO se debe administrar por vía intravenosa o intradérmica. Actividades clínicas de riesgo de Hepatitis B: se refiere al trabajo que se desarrolla en las unidades de atención directa donde se toma contacto con fluidos corporales de riesgo: sangre, derivados, semen y líquidos corporales. Dosis: es la cantidad de preparado de vacuna a administrar : a) Anti-Hepatitis B corresponde a 1,0 ml. que contiene 20 microgramos de partículas no infecciosas altamente purificadas de HBsAg (antígeno de superficie de hepatitis B) adsorbido en hidróxido de aluminio. b) Anti-influenza la dosis que se aplica son 0,5 ml corresponde a virus Influenza, fraccionado, inactivado, conteniendo antigenos análogos a cepas determinadas según las recomendaciones de la OMS para cada temporada.

9 Páginas: 8 de 24 Esquema de vacunación: Anti-hepatitis: la vacuna se aplica en 3 dosis. 1ª dosis: en fecha elegida 2ª dosis: 1 mes después 3ª dosis: 6 meses después de la 1ª dosis. Anti-influenza: se administra en una sola dosis. Riesgos asociados a las vacunaciones: son de 3 tipos a) Riesgos inherentes a los componentes de la vacuna; b) Riesgos asociados al procedimiento c) Riesgos que derivan de condiciones propias del receptor. Cada tipo de riesgo puede ser minimizado mediante la correcta aplicación de procedimientos operativos específicos. Contraindicaciones definitivas de vacunación: Son condiciones crónicas, congénitas o adquiridas, que determinan aumento significativo del riesgo de ocurrencia de un evento adverso serio asociado a la administración de una vacuna especifica; de un tipo de vacuna (por ej. vacunas vivas atenuadas; o de ciertas vacunas que contienen uno o mas componentes frente a los cuales el individuo ha presentado una reacción alérgica grave ) - Estas vacunas no deben ser aplicadas a las personas que presentan alergia a alguno de sus componentes: - Para Anti-influenza: hipersensibilidad a los principios activos, a algunos de los excipientes, al huevo, a la proteína de pollo, a la neomicina, al formaldehído y al octoxinol 9. - A quienes hayan presentado reacciones graves a alguna dosis anterior de ambas

10 Páginas: 9 de 24 vacunas - Embarazo inferior a 13 semanas de gestación para Anti-influenza y para antihepatitis no se recomienda aplicar a mujeres gestantes. Contraindicaciones temporales: Condiciones transitorias que obligan a postergar la vacunación hasta que la condición se resuelva, por ej.: presencia de cuadro febril agudo. Efectos Adversos: las vacunas se toleran muy bien, transitoriamente puede aparecer hinchazón, dolor o enrojecimiento en la zona de aplicación, fiebre o malestar general. Raramente aparecen reacciones adversas graves que requieren atención médica. Condiciones de Almacenamiento: Las vacunas deben ser almacenadas en refrigeración a temperatura de 2º C a 8º C, no se debe congelar.

11 Páginas: 10 de 24 VII. DESARROLLO DEL PROCESO 7.1 Programación Vacunación: La programación será elaborada por la Enfermera Encargada de Salud del Personal respondiendo a: a) La aplicación de vacunas Anti-Hepatitis B Semanalmente según requerimientos por ingreso de funcionarios nuevos y administración de dosis para completar esquema. b) Los requerimientos de programación Ministerial de Vacunación. 7.2 Sistema de entrega de stock diario de vacunas: Las Vacunas se solicitan en la mañana a la Enfermera Encargada de Vacunatorio en Policlínico infantil, quien las entrega en termo especial para vacunas con unidades refrigerantes y termómetro. A las 16:00 hrs: se entrega el termo con las vacunas sobrantes para ser guardadas en el refrigerador de vacunas de Policlínico Infantil. Las vacunas son solicitadas y aplicadas por la Enfermera y/o la Técnico Paramédico de la Unidad de Salud del Personal. 7.2 Selección de Funcionarios para administrarles la Vacuna: Esta dispuesto en el documento Exento Nº 06 del 29/01/10 del MINSAL quela vacunación es obligatoria para el personal de salud. Previo al inicio de la vacunación Anti-influenza desde la USP se solicita a RRHH la nomina total de funcionarios por servicio.

12 Páginas: 11 de 24 Funcionarios nuevos que Ingresan a trabajar en Unidades donde tienen contacto con fluidos corporales de riesgo: Se les administrará la primera dosis de vacuna en el momento que asisten a evaluación médica previa a su ingreso a la Administración Pública siempre que no cuente con su vacuna al día Anti-Hepatitis B. Funcionarios Antiguos que trabajan en Unidades donde tienen contacto con fluidos corporales de riesgo: Teniendo en cuenta que el esquema de vacunación de Anti-Hepatitis B requiere de la administración de tres dosis es que se le avisa al funcionario vía telefónica o se contacta directamente en su Unidad de trabajo para la colocación de su dosis correspondiente de vacuna. Para aplicación de vacuna Anti-influenza a nuestros funcionarios, alumnos en práctica y voluntariado se establece la administración de la vacuna en el periodo que fije el MINSAL y se atiende en la Unidad de Salud del Personal y en visita en los diferentes servicios del Hospital. 7.4 Forma Mantención y administración: Las vacunas se deben almacenar y mantener en temperatura de 2º C a 8º C según lo indicado en Norma de cadena de frío de Programa Nacional de Inmunizaciones. Una vez contactado el funcionario al que debe aplicar la vacuna se le explicara el procedimiento, sus beneficios, riesgos y se le consultara acerca de si presenta alguna contraindicación para la administración de la vacuna. La vacuna debe agitarse suavemente antes de usar y revisar en el envase la fecha de expiración previo a la administración.

13 Páginas: 12 de 24 En los adultos la vacuna debe inyectarse en el músculo deltoides, excepcionalmente la vacuna puede administrarse en forma subcutánea en pacientes con tendencia a sufrir Hemorragias graves (hemofílicos). Luego de administrada la vacuna, se entregan por escrito las indicaciones y recomendaciones posteriores destinadas a identificar la reacción que puede provocar la vacunación. Desestimiento de Vacunación: se cuenta con Formulario de Desestimiento (Anexos), el que debe ser llenado por el funcionario que no recibe la vacuna por algún motivo de contraindicación de esta, ya sea: alergia a alguno de sus componentes, reacción grave luego de administración dosis anterior o embarazo o también alguna razón personal que debe describirse en el Documento indicado, que además contiene sus datos personales, fecha y firma. Si el funcionario se niegan a llenar el formulario de desestimiento, este será llenado por la Enfermera o Técnico Paramédico, quien describirá dicha situación. El listado de funcionarios que rechazan la vacunación se informara al Jefe de CR. RRHH para su análisis y Gestión. 7.3 Registro de Vacunas: Las vacunas colocadas se registran en forma manual en la Hoja de registro de Vacunación de la Unidad de Salud del Personal. y al término de la jornada en el RNI (Registro Nacional de Inmunizaciones) digital. Al funcionario que se le administra la vacuna Hepatitis B si así lo requiere se le entrega un

14 Páginas: 13 de 24 certificado de Vacunación (Anexos) que incluye los datos de identificación, fecha de administración de la vacuna y número de lote. DOCUMENTACION DE REFERENCIA NORMAS TECNICAS: Norma General Técnica sobre procedimientos operativos estandarizados para asegurar la calidad en la ejecución del PNI. Exenta Nº 973 del MINSAL. Exento Nº 06 de fecha 29/01/10 del MINSAL que dispone vacunación obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles de la población del país Circular B del 30/03/09 de Vigilancia epidemiológica y medidas de control de la Hepatitis B y de la Hepatitis C. Ord. 4F/5170 del 9/9/95, con las recomendaciones de la Vacunación Hepatitis B para el personal de salud. Circular B211 Nº 05 de fecha 04/03/11 Estrategia de prevención de Influenza a través de vacunación

15 Páginas: 14 de 24 VIII INDICADOR INDICADOR EVALUACION TIPO INDICADOR CUMPLIMIENTO DE PROGRAMA DE VACUNACIÓN ANTI-HEPATITIS B DEL PERSONAL Nº de funcionarios en actividades clínicas de riesgo vacunados con Anti-Hepatitis B, en el periodo *100 Nº Total de funcionarios en actividades clínicas de riesgo en el periodo Proceso UMBRAL 95% UMBRALES SIS-Q OPTIMO: 100% ACEPTABLE: 90-99% CRITICO: 0-89% Hoja de registro de vacunación de la Unidad de Salud del Personal. FUENTE INFORMACION Total de funcionarios se obtiene del SIRH. PERIODICIDAD OBSERVADOR EXTERNO SEMESTRAL Encargada de Unidad Epidemiología e IAAS Encargada de Calidad y Seguridad del Paciente INDICADOR CUMPLIMIENTO VACUNACIÓN ANTI-INFLUENZA INDICADOR Nº de funcionarios a los que se administro Vacuna Anti-influenza * 100 Nº Total de funcionarios TIPO INDICADOR RESULTADO UMBRAL 95% UMBRALES SIS-Q OPTIMO: 100% ACEPTABLE: 80-99% CRITICO:0-79% Hoja de registro de vacunación de la Unidad de Salud del Personal. FUENTE INFORMACION Total de funcionarios se obtiene del SIRH. PERIODICIDAD OBSERVADOR EXTERNO Al termino del periodo de vacunación fijado por MINSAL Encargada de Unidad Epidemiología e IAAS Encargada de Calidad y Seguridad del Paciente

16 Páginas: 15 de 24 IX PLAN DE SOCIALIZACION. 9.1 Jornada de Inducción a funcionarios nuevos: Durante las Jornadas de Inducción a funcionarios nuevos y alumnos de carreras del área, se hace capacitación respecto a las normas de manejo de fluidos corporales de riesgo y la forma de protección a través de la aplicación de la vacuna Antihepatitis B y Antiinfluenza y su obligatoriedad de administración en el personal de salud. 9.2 Difusión y Capacitación Se hará una reunión con los Encargadas/os de Unidades clínicas, de apoyo y Consultorio Adosado de Especialidades, para la Difusión de este protocolo con el propósito de unificar criterios de aplicación en los equipos de las unidades y fomentar el compromiso de dichos equipos para lograr el cumplimiento en el uso de este protocolo. Esta reunión de capacitación estará a cargo de la Encargada IAAS y la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente del Establecimiento. Se informara vía mail a los Jefes de CR y Unidades acerca del periodo de vacunación dispuesto por MINSAL para Vacuna Anti-Influenza y la estrategia implementada para la vacunación local.

17 Páginas: 16 de 24 X. ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO La vigencia del presente Protocolo corresponderá al período de 3 años, sin perjuicio de ello, será responsable del indicador la Encargada de la Unidad de Salud del Personal la que también será la responsable de realizar modificaciones, si producto de la dinámica o de nuevas normas emanadas a nivel Ministerial el documento requiere de una actualización. Para ese efecto, las modificaciones propuestas deberán ser remitidas a la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente para revisión y publicación. El proceso de actualización del Protocolo debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios, según Norma de Documentación de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.

18 Páginas: 17 de 24 ANEXOS 1. Flujograma de proceso 2. Formulario de Registro Nacional de Inmunizaciones 3. Formulario de Solicitud de Vacunas 4. Formulario de Desestimiento de Vacunación 5. Certificado de Vacunación

19 Páginas: 18 de 24 SOLICITUD DE VACUNAS ADMINISTRACION DE VACUNAS MANTENCION Y ADMINISTRACION DESISTIMIENTO Y REGISTROS INICIO PROCESO Las vacunas se solicitan en forma diaria a la enfermera encargada de Vacunatorio en Policlínico infantil La administración de vacunas está dispuesto en documento n 06 del MINSAL es para todo el personal de salud. Desde la USP se solicita a la unidad de RRHH la nomina total de los funcionario por servicio. El almacenamiento y mantención en temperatura es de 2 a 8 Celsius. Según indicado en la cadena de frio del PNI Antes de aplicar la vacuna al funcionario se le explica el procedimiento, beneficios, riesgos y se le consultara si presenta una contraindicación para la vacuna El funcionario al realizar el desistimiento debe llenar un formulario, con el motivo, fecha y firma. Si el funcionario se niega a llenarlo será llenado por la Enfermera o Técnico paramédico de la USP. Las vacunas son entregadas en termo especial para vacunas con unidades refrigerantes y termómetro Las vacunas son solicitadas y aplicadas por la enfermera y/o la técnico paramédico de la USP. Funcionarios nuevos Se les administrara la primera dosis de vacuna en el momento que asisten a evaluación médica y que no cuente con la vacuna al día antihepatitis B. Funcionarios antiguos Teniendo el esquema de vacunación antihepatitis B, requiere la administración de tres dosis, avisándole vía telefónica al funcionario, para su correspondiente colocación de dosis. La vacuna debe ser agitada antes de usar y se debe revisar el envase la fecha de expiración previa a la administración. En los adultos la vacuna debe: Inyectarse en el musculo deltoides. Excepcionalmente la vacuna puede administrase en forma subcutánea en paciente con tendencia a sufrir hemorragias graves (hemofílicos) Una vez administrada se entrega por escrito la inidcaciones y recomendaciones El registro de vacunas, se llevan en forma manual en la hoja de registro de la USP y en RNI en forma digital. TERMINO DE PROCESO

20 Páginas: 19 de 24 Criterios elegibilidad Reacción adversa 1 Funcionarios sector público de salud 0 Sin Reacción Funcionarios establecimientos privados o institucionales con servicios de Urgencia y/o 2 unidades de hospitalización 1 Cutánea Funcionarios sector público reparticiones no 3 asistenciales 2 Anafiláctica Estudiantes y voluntarios establecimientos 4 públicos, privados o institucionales 3 Lipotimia 5 Embarazadas de 13 y más semanas Niños/as de entre 6 y 23 meses 7 Crónicos de 2 a 60 años de edad 8 Adultos de 60 a 64 años de edad NOMBRE ESTABLECIMIENTO Nº Folio COMUNA 9 Adultos de 65 y más años de edad Nº Fecha RUT Nombres Apellido paterno Nombre Digitador Apellido Materno Nacimiento (dd/mm/aaaa ) Sexo (F,M) Comuna Residencia Criterios elegibilidad RUT Digitador Nombre Vacuna Identificació n Lote Reacción Adversa Nombre vacunador

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22 Páginas: 21 de 24 SOLICITUD DE VACUNAS Establecimiento: Hospital Angol Comuna: Angol Fecha: BCG Pentavalente Producto Nº Dosis Stock Nº Vacunas administradas mes anterior (comunal) Poliomelitis Oral Synflorix Tresvírica Monodosis DPT Toxoide DT Profilaxis Antirrábica Hepatitis B adulto Pneumo 23 Prevenar 13 Toxoide DT Escolar Tresvírica Escolar Igg. Antitetánica * Otro:Anti-Influenza * Otro: * Especifique la vacuna u otro producto Nº Dosis Solicitadas Nombre Enfermera(o) encargada(o) del PNI

23 Páginas: 22 de 24 Angol, de de CERTIFICADO VACUNACION ANTI-HEPATITIS B Nombre: RUN: Servicio: Estamento: Certifico que en la Unidad de Salud del Personal de Hospital Angol se le aplico la Vacuna Hepatitis B, con el siguiente esquema: Dosis 1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis Fecha Se extiende certificado para presentarlo en ENCARGADA PROGRAMA DE VACUNACION UNIDAD SALUD DEL PERSONAL HOSPITAL MHT

24 Páginas: 23 de 24 TOMA CONOCIMIENTO DE PROGRAMA NOMBRE FECHA FIRMA

25 Páginas: 24 de 24 FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES. MODIFICACIONES FECHA