Revista Clínica Española

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Revista Clínica Española"

Transcripción

1 Rev Clin Esp. 2013;213(8): Revista Clínica Española CONFERENCIA CLÍNICO-PATOLÓGICA Varón de 78 años con fiebre y afectación meníngea recurrente G. Ortiz y E. Francia Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España Disponible en Internet el 17 de septiembre de 2013 PALABRAS CLAVE Meningoencefalitis recurrente; Glándula suprarrenal hipermetabólica; Linfoma suprarrenal primario Resumen Varón de 78 años, que ingresó en 2 ocasiones por fiebre y afectación meníngea recurrente, en un intervalo de 8 meses, permaneciendo asintomático entre ambos episodios. Las exploraciones complementarias fueron compatibles con meningoencefalitis, con importante alteración de los parámetros inflamatorios sistémicos, y masa suprarrenal sugestiva de mielolipoma en el primer ingreso, y de linfoma suprarrenal en el segundo. Evolución tórpida en el segundo y último ingreso, confirmando el diagnóstico Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. KEYWORDS Recurrent meningoencephalitis; Hypermetabolic adrenal gland; Primary adrenal lymphoma 78 years old male patient with fever and recurrent meningeal involvement Abstract 78-year-old man who entered twice at an interval of 8 months because of fever and recurrent meningeal involvement and remaining asymptomatic between episodes. Complementary examinations were consistent with meningoencephalitis with systemic inflammatory parameters significantly altered and adrenal mass, suggestive of myelolipoma in the firstadmission and adrenal lymphoma in the second. Torpid course in the second and last entry, confirming the diagnosis Elsevier España, S.L. All rights reserved. Caso clínico Varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina de 20 años de evolución, enfermedad pulmonar obstructiva crónica GOLD III. Ingresó en Medicina Interna por fiebre de 38 C, confusión y debilidad generalizada de predominio en extremidades inferiores con dificultad en la deambulación, de 5 días de evolución. Al ingreso presentaba bradipsiquia, desorientación temporal, sin otros hallazgos relevantes en la exploración. Se realizó analítica, en la que destacaba Autor para correspondencia. Correos electrónicos: (G. Ortiz). hemoglobina (Hb) 81 g/dl ( ), volumen corpuscular medio 80,7 fl (80-100), proteína C reactiva (PCR) 130 mg/l (0-5) y volumen de sedimentación globular (VSG) mayor de 100 mm/h (0-10), con el resto del hemograma, función renal y hepática normales. El electrocardiograma, la radiografía de tórax, el sedimento de orina y la tomografía computarizada (TC) cerebral no presentaban alteraciones. Se realizó una punción lumbar (PL) que mostró hiperproteinorraquia (1,29 g/l), glucorraquia normal, pleocitosis (células de 26/mm 3, predominio linfocítico), con cultivo negativo. Se instauró tratamiento con ampicilina (2 g cada/4 h) y aciclovir (800 mg/8 h) ante la sospecha diagnóstica de meningoencefalitis. Se realizó estudio etiológico, que descartó razonablemente la etiología infecciosa, ya que los cultivos de sangre, serologías para citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus /$ see front matter 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

2 Varón de 78 años con fiebre y afectación meníngea recurrente 395 de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1 y 2, virus herpes 6, lues, Brucella y toxoplasmosis, así como la tuberculina y quantiferon fueron negativos. Se descartó la etiología inmune, ya que los anticuerpos (Ac.) anti-mitocondriales, Ac. anti-músculo liso, Ac. anti-mucosa gástrica, Ac. anti- La/SSB, Ac. anti-ro/ssa, Ac. anti-dnan, Ac. anti-sm, Ac. anti-topoisomerasa i y Ac. anti-centromero y crioglobulinas fueron negativos. Existía una positividad inespecífica en los ANA, patrón moteado (1/320) y ANA nucleolar (1/320). Respecto a la etiología neoplásica, la electroforesis de proteínas, la cuantificación de inmunoglobulinas, el aspirado de médula ósea y el estudio digestivo mediante fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia fueron normales. El estudio de catecolaminas en orina fue negativo. La resonancia magnética (RM) cerebral no mostró alteraciones significativas. Se completó el estudio con TC de tórax, que mostró adenopatías mediastínicas inespecíficas y foco de consolidación en el lóbulo superior derecho. La broncoscopia (BAL) fue negativa para malignidad. La tomografía por emisión de positrones (PET) evidenció una glándula suprarrenal derecha de aspecto nodular e hipermetabólica de mm, con determinación hormonal suprarrenal normal. La RM suprarrenal demostró una imagen compatible con mielolipoma suprarrenal. Se añadió tratamiento con levofloxacino (500 mg día) y corticoides (1 mg/kg) por sospecha infección respiratoria. Se añadió tratamiento antituberculoso como prueba terapéutica, sin mejoría clínica y con exámenes complementarios negativos, por lo que se suspendió posteriormente. Presentó mejoría progresiva, siendo dado de alta a las 2 semanas con total recuperación de la clínica que motivó el ingreso. El paciente permaneció totalmente asintomático durante 8 meses, cuando presentó de nuevo clínica de fiebre de 39 C, astenia, adinamia y síndrome confusional, por lo que reingresó en Medicina Interna. Los hallazgos relevantes en la exploración física fueron los mismos que en el primer ingreso, bradipsiquia y desorientación temporal. En el estudio analítico destacaba sodio de 130 mmol/l ( ), urea 18 mmol/l (2,5-10,7), creatinina 169 mol/l (0-106), bicitopenia con Hb de 89 g/l ( ) y plaquetas de /mm 3 ( ) y aumento de reactantes de fase aguda (PCR de 250 mg/l, VSG de 115 mm/h). La radiografía de tórax y la TC cerebral fueron normales, el sedimento de orina fue negativo. Un hemocultivo de los 11 practicados fue positivo para Staphylococcus lugdunensis (S. lugdunensis). El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró hiperproteinorraquia (2 g/l), glucorraquia normal, pleocitosis (20 células/mm 3 ) con predominio linfocitario, con estudio microbiológico negativo. Se instauró tratamiento con amoxicilina-clavulánico (1 g/8 h), tras constatar bacteriemia por S. lugdunensis y aciclovir (800 mg/8 h) por sospecha de meningoencefalitis vírica. Se completó el estudio etiológico infeccioso con serología de Leishmania, fiebre tifoidea y Borrelia que fueron negativas. El ecocardiograma transtorácico no evidenció lesiones sugestivas de endocarditis. Se constató afectación renal con proteinuria y hematuria, y ante la sospecha de vasculitis sistémica se realizó RM cerebral que mostró varios focos de alteración de la señal principalmente cortical frontal izquierda, sugestivo de isquemia reciente, y ecografía-doppler de troncos supraaórticos que no evidenció estenosis significativas. La biopsia de arteria temporal y fondo de ojo fueron normales y determinación de ANCAS negativos. El paciente presentó deterioro progresivo del estado general y del nivel de consciencia, por lo que a pesar de la negatividad de las exploraciones, se instauró tratamiento con corticoides, sin respuesta clínica y/o analítica. Se repitió el estudio medular, que objetivó trombocitopenia sin claros rasgos displásicos y PET-TC, que objetivó progresión metabólica de las lesiones descritas previamente (nódulo suprarrenal derecho de mm y aparición de lesión hipermetabólica suprarrenal izquierda). La evolución del paciente fue tórpida con persistencia de la fiebre, deterioro progresivo del estado general y del sensorio; empeoramiento de trombocitopenia (30.000/mm 3 ), anemia (80-90 g/l) y elevación progresiva de la PCR (hasta 240 mg/l). Se sustituyó amoxicilina-clavulánico por ceftriaxona (2 g/día) y clindamicina (600 mg/8 h) para mejorar cobertura de la bacteriemia por S. lugdunensis, así como corticoterapia a 1 mg/kg/día. Presentó mejoría clínica inicial al tratamiento instaurado, aunque persistían trombocitopenia y anemia, sin signos de hemólisis (bilirrubina y LDH normales, Coombs negativo). Reaparición posterior de la fiebre y la obnubilación, por lo que se sustituyó la pauta antibiótica previa por piperacilina-tazobactan (4 g/8 h), ante la sospecha de infección nosocomial. La nueva PL realizada objetivó hiperproteinorraquia de 3,29 g/l, pleocitosis con 20 células y microbiología negativa. Discusión clínica Los problemas más importantes que presentó el paciente fueron: 1) Fiebre y afectación meníngea recurrente en 2 ocasiones, permaneciendo asintomático 8 meses entre ambos episodios; 2) Importante alteración de los parámetros inflamatorios sistémicos sin respuesta al tratamiento antibiótico y corticoideo, y 3) Masa suprarrenal con aumento de tamaño y extensión a la glándula contralateral. Etiología infecciosa Tuberculosis La tuberculosis puede destruir las glándulas suprarrenales, siendo el resultado de la diseminación hematógena desde otro foco infeccioso activo. La destrucción suprarrenal es gradual. Las glándulas suprarrenales generalmente aumentan de tamaño por la infiltración de células inflamatorias, que puede ser detectado por TC o RM 1. La frecuencia de la afectación suprarrenal en la tuberculosis miliar se observa en alrededor del 1-2% de los casos 2. La afectación meníngea compromete el 5% de la tuberculosis extrapulmonar. Se presenta como cefalea, fiebre, malestar, anorexia. El diagnóstico se establece por alteración en los parámetros bioquímicos de líquido cefalorraquídeo, con aumento de adenosín deaminasa en el LCR (sensibilidad: 48-83%); visualización de bacilos en líquido cefalorraquídeo, tinción de Ziehl-Neelsen (sensibilidad: 10-20%), detección por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (sensibilidad: 56-83%) o cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) (30-40%) 2. En el caso del paciente, las muestras obtenidas (LCR, sangre, respiratorio y orina) fueron negativas para

3 396 G. Ortiz, E. Francia M. tuberculosis y no presentó mejoría clínica con el tratamiento antituberculoso. Fungosis diseminadas: criptococosis Varias especies fúngicas pueden afectar a las glándulas suprarrenales, produciendo un aumento de su tamaño, calcificaciones e insuficiencia suprarrenal (criptococosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis). Los pacientes con meningitis fúngicas son inmunocomprometidos, generalmente en el contexto de infección por el VIH, uso de tratamientos inmunosupresores, neoplasias o trasplante de órganos 1. En la criptococosis diseminada, aparte de presentar afectación del SNC (produciendo meningitis, meningoencefalitis o criptococomas), existe afectación multisistémica, con extensión cutánea, ósea, ocular o genitourinaria. El diagnóstico se establece por detección de antígenos de criptococo en LCR o tinción de tinta china positiva. El estudio de TC craneal observa criptococomas en un 10% de los pacientes con compromiso del SNC 1. A pesar de que no se realizaron tales determinaciones, no existía causa de inmunosupresión severa subyacente conocida y el primer episodio se resolvió sin tratamiento antifúngico. Neoplasias sólidas Tumores adrenocorticales La mayoría de los tumores suprarrenales son adenomas benignos no funcionales que se descubren de manera incidental en estudios de imágenes abdominales (incidentalomas suprarrenales). Otros son adenomas benignos secretores de hormonas que causan síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario o en menor medida producción de andrógenos generando virilización 3. El carcinoma de la corteza suprarrenal (CCS) es un tumor poco frecuente (1-2 por millón) y agresivo, puede ser funcional o no funcional, presentándose como una masa abdominal o como un hallazgo incidental. El 60% de los CCS son funcionales, presentando síndrome de Cushing (45%), o conjuntamente Cushing y virilización (25%). Menos del 10% desarrollan únicamente virilización 3. En las pruebas de imagen se detecta afectación unilateral. La diseminación a distancia afecta a hígado, pulmones, ganglios linfáticos y hueso. En el caso del paciente los niveles séricos de potasio, el estudio hormonal de cortisol, andrógenos, aldosterona fueron normales. La afectación glandular era bilateral y no se evidenció compromiso de órganos a distancia en las exploraciones realizadas. Feocromocitomas La tríada de síntomas en pacientes con feocromocitoma consiste en cefalea episódica, sudoración y taquicardia. Alrededor de la mitad tienen hipertensión paroxística. Aproximadamente el 10% de todos los tumores secretores de catecolaminas son malignos. En las pruebas de imagen, el signo diagnóstico de la presencia de un feocromocitoma es la invasión local de los tejidos y órganos circundantes (riñón, hígado) 4. El paciente no presentaba la tríada clásica, no había invasión local en las pruebas de imagen y las catecolaminas en orina fueron negativas. Tumores metastásicos Las neoplasias metastásicas producen un aumento bilateral de suprarrenales, principalmente las metástasis de pulmón, melanoma, riñón y ovarios 5. No se evidenciaron neoplasias primarias en las exploraciones complementarias realizadas (broncoscopia, estudio medular, estudio digestivo) ni en las citologías de líquidos orgánicos. Síndrome linfoproliferativo La afectación por LNH está presente en el 25% de los casos; sin embargo el linfoma suprarrenal primario (LSP) es excepcional (alrededor de 100 casos han sido publicados en la literatura) 6. Los exámenes radiológicos (TC y RM) pueden mostrar una masa suprarrenal unilateral o bilateral. El examen anatomopatológico con estudio inmunohistoquímico permite establecer el diagnóstico definitivo 7. Diagnóstico clínico Síndrome febril con afectación meníngea recurrente asociado a masa suprarrenal bilateral, probablemente secundario a un síndrome linfoproliferativo: posible SLP. Evolución del caso clínico Dado que el LSP no podía descartarse en el paciente con las exploraciones solicitadas, se solicitó biopsia de la glándula suprarrenal para establecer el diagnóstico. A los 15 días del ingreso, estando pendiente de la realización de la biopsia de glándula suprarrenal, tuvo caída casual con trauma craneoencefálico. La TC craneal demostró hematoma subdural cerebral derecho y desplazamiento de línea media. Se procedió a drenaje quirúrgico del hematoma, pero el paciente falleció a las 24 h de la intervención. Discusión patológica Se realizó necropsia, con los siguientes hallazgos macroscópicos y microscópicos: 1) Linfoma difuso B de célula grande (CD20 positivo, CD 79a positivo) que afectaba a glándulas suprarrenales (fig. 1), pulmones, tiroides, próstata, hígado, esófago y sistema nervioso central (fig. 2); 2) Hematoma subdural derecho con congestión cerebral y focos de hemorragia intraparenquimatosa; 3) Cardiomegalia e hipertrofia cardiaca. Arterioesclerosis aorto-coronaria leve-moderada; 4) Nefroesclerosis; 5) Congestión hepática leve, y 6) Bocio multinodular. Discusión final Las masas suprarrenales son frecuentes en la población general (9%) 8, la mayoría son adenomas benignos no funcionantes. La probabilidad de malignidad aumenta en relación

4 Varón de 78 años con fiebre y afectación meníngea recurrente 397 Infiltración de células linfoides en tejido suprarrenal Figura 1 Descripción: biopsia que demuestra infiltración de células linfoides en tejido suprarrenal. Referencia: Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. al tamaño: es el doble para los tumores con tamaños superiores a 4 cm (10%) y 9 veces mayor para los que superan los 8 cm (47%) 9. La afectación tumoral puede ser metastásica (linfoma, pulmón, melanoma, leucemia, riñón y ovario) o primaria. Las neoplasias suprarrenales primarias comprenden al carcinoma adrenocortical, LSP, y feocromocitoma. Es mucho más frecuente la afectación metastásica, se presenta en el 25% de los linfomas no-hodgkin (LNH), siendo el LSP tan solo el 1% de los LNH y el 3% de los linfomas extranodales 6. Respecto al LSP, se han reportado en la literatura 120 casos 8. La relación varón-mujer es de 2:1 con una media de edad de 68 años (39-89 años). En el 80% de los casos se observa un compromiso bilateral. El diámetro máximo medio de la neoplasia en el momento del diagnóstico es de 8 cm (4-17 cm). En la mayoría de los casos no hay compromiso de órganos a distancia, aunque puede Infiltración de células linfoides en tejido cerebral Figura 2 Descripción: biopsia donde se demuestra infiltración de células linfoides en tejido cerebral. Referencia: Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. afectar a tejidos vecinos como el polo superior renal o vasos adyacentes 10. La forma habitual de presentación clínica suele ser síntomas generales (fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna, astenia intensa), síntomas relacionados con el tamaño tumoral, por el efecto de masa (dolor lumbar o abdominal) e insuficiencia suprarrenal (alrededor del 50%) 11, aunque esta suele ser subclínica, detectada por alteraciones analíticas (es aparente cuando el 90% de la corteza suprarrenal está afectada). Otras formas de presentación menos frecuentes son anemia o trombocitopenia hemolítica autoinmune, hipercalcemia, prurito generalizado, compromiso de órganos extranodales como ojos, glándula tiroidea, hipófisis o testículos. El compromiso del SNC es excepcional, solo se ha descrito un caso en la literatura, con afectación predominante de leptomeninges. Los síntomas neurológicos descritos fueron cambios de comportamiento, cefalea, vómitos y hemiparesia. La RM cerebral en este único caso mostró aumento de señal generalizada, realizando el diagnóstico mediante biopsia estereotáxica cerebral. El tratamiento fue radioterapia, quimioterapia sistémica e intratecal 12. El LSP puede visualizarse en las pruebas de imagen como una masa de tamaño importante, reemplazando la glándula suprarrenal normal, con un diámetro de alrededor de 6 cm y un patrón de infiltración que mantiene la apariencia triangular de la glándula sana. El LSP puede infiltrar estructuras adyacentes como la vena cava inferior o los riñones 11. Los exámenes radiológicos de elección son la TC abdominal que muestra una imagen isodensa o ligeramente hipodensa con relación al tejido muscular, y la RM abdominal con una imagen iso o hipointensa en T1 con relación al tejido muscular e hiperintensa en T2. No hay necrosis a diferencia de las lesiones metastásicas. El estudio definitivo se establece mediante biopsia con aguja fina guiada por ecografía, TC o resección quirúrgica del tumor 11. El tratamiento utilizado combina cirugía, quimioterapia (sistémica e intratecal) y/o radioterapia. Se han probado diferentes tratamientos quimioterápicos que comprenden: ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisona (CHOP); CHOP + rituximab; ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina (CHO); vincristina, prednisona (CVP) o ciclofosfamida, doxorubicina, prednisona, metotrexato, bleomicina (MACOP). La profilaxis del SNC se debe considerar en los casos de aumento de LDH, puntuación elevada del índice pronóstico internacional (basado en 5 factores: edad, nivel de LDH, compromiso extranodal, estadio del linfoma y funcionalidad del paciente). Se administra metotrexato intratecal e hidrocortisona 8. El pronóstico del LSP es malo a medio plazo. La mayoría de pacientes fallecen por recurrencia del tumor o infecciones graves dentro del primer año del diagnóstico. Solo una tercera parte de ellos presentan una remisión parcial o total. En los pacientes con remisión parcial o completa tras quimioterapia la supervivencia media es de 34 ± 32 meses, y los pacientes sin respuesta al tratamiento tienen una supervivencia media de 3,6 ± 3,9 meses 8. Los factores de mal pronóstico son edad avanzada, volumen tumoral, existencia de insuficiencia suprarrenal, niveles elevados de LDH y compromiso de tejidos vecinos 13.

5 398 G. Ortiz, E. Francia Bibliografía 1. Pappas P, Perfect J, Cloud GA, Larsen GA, Pankey RA, Lancaster DJ, et al. Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole therapy. Clin Infect Dis. 2001;33: Pai M, Flores L, Pai N, Hubbard A, Riley LW, Colford JM. Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis: A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2003;3: Allolio B, Fassnacht. Clinical review: Adrenocortical carcinoma. Clinical update. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91: Timmers HJ, Chen CC, Carrasquillo JA, Whatley M, Ling A, Eisenhoger G, et al. Staging and functional characterization of pheochromocytoma and paraganglioma by 18 F-fluorodeoxyglucose ( 18 F-FDG) positron emission tomography. J Natl Cancer Inst. 2012;104: Tanpitukpongse TP, Kamalian S, Punsoni M, Gupta M, Katz DS. Radiology-pathology conference: Primary adrenal lymphoma. Clin Imaging. 2012;36: Zhou L, Peng W, Wang C, Liu X, Shen Y, Zhou K. Primary adrenal lymphoma: Radiological, pathological, clinical correlation. Eur J Radiol. 2012;81: Safi S, Kassmaoui H, Hassikou H, Alami M, Homadi A, Tabache F, et al. Primary non-hodgkin s lymphoma of the adrenals. A case report. Ann Endocrinol (Paris). 2007;68: Ozimek A, Diebold J, Linke R, Heyn J, Hallfeldt K, Mussack T. Bilateral primary adrenal non-hodgkin s lymphoma and primary adrenocortical carcinoma. Endocr J. 2008;55: Sturgeon C, Shen W, Clark OH, Duh QY, Kebebew E. Risk assessment in 457 adrenal cortical carcinomas: How much does tumor size predict the likelihood of malignancy. J Am Coll Surg. 2006;202: Wang J, Sun N, Renslo R, Chuang CC, Tabbarah HJ, Barajas L, et al. Clinically silent primary adrenal lymphoma: A case report and review of the literature. Am J Hematol. 1998;58: Spyroglou A, Schneider H, Mussack T, Reincke M, von Werder K, Beuschlein F. Primary adrenal lymphoma: 3 case reports with different outcomes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011;119: Hahn J, Choi H, Suh CO, Lee WJ. A case of primary bilateral adrenal lymphoma with central nervous system involvement. Yonsei Med J. 2002;43: Ho C, Chueh S, Yeong-Shiau P, Shyh-Chyan C, Hong-Jeng Y, Kuo How H. Primary adrenal lymphoma. A rare entity with grave prognosis. JTUA. 2009;20:

Dolor en Hipocondrio Izquierdo

Dolor en Hipocondrio Izquierdo Dolor en Hipocondrio Izquierdo Mujer blanca de 60 años. Dolor en Hipocondrio Izquierdo de intensidad variable desde hace una semana. Sin irradiación y que aumenta con los movimientos y la inspiración profunda.

Más detalles

Casos Clínicos Septiembre de 2011

Casos Clínicos Septiembre de 2011 Casos Clínicos Septiembre de 2011 Dr. Gabriel González Residente de Enfermedades Infecciosas Cátedra de Enfermedades Infecciosas Facultad de Medicina, UdelaR 35 años. Sexo masculino. Raza negra. HSH. Fumador.

Más detalles

Servicio Medicina Interna CAULE. Sesión Clínica

Servicio Medicina Interna CAULE. Sesión Clínica Sesión Clínica 31-08-11 Servicio Medicina Interna Mujer de 65 años que ingresa para estudio de lesiones óseas y edema en ESI de 2 meses de evolución con astenia sin otros síntomas acompañantes. Sin antecedentes

Más detalles

DEFINICIÓN: PATOGÉNESIS: SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO:

DEFINICIÓN: PATOGÉNESIS: SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO: 1 DEFINICIÓN: La infección en la columna vertebral se denomina espondilodiscitis infecciosa. Suelen tener un curso lento, y el diagnóstico suele ser difícil y tardío. Los gérmenes causales son generalmente

Más detalles

VÓMITOS Y DIARREA EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA: BUSCANDO CAUSAS.

VÓMITOS Y DIARREA EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA: BUSCANDO CAUSAS. VÓMITOS Y DIARREA EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA: BUSCANDO CAUSAS. 1 Grupo de patología infecciosa de la AEPap Mª Ángeles Suárez Rodríguez. Septiembre de 2014 MOTIVO DE CONSULTA Paciente de 7 años y 10 meses

Más detalles

ACTITUD ACTUAL EN EL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL

ACTITUD ACTUAL EN EL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL ACTITUD ACTUAL EN EL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL DR PABLO MORENO UNIDAD DE CIRUGIA ENDOCRINA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE Planteamiento inicial Paciente 50 años, asintomática, no HTA. En estudio de

Más detalles

Servicio Medicina Interna CAULE INCIDENTALOMA SUPRARRENAL DALIA ÁVILA MIR DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN.

Servicio Medicina Interna CAULE INCIDENTALOMA SUPRARRENAL DALIA ÁVILA MIR DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN. INCIDENTALOMA SUPRARRENAL DALIA ÁVILA MIR DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN. ÍNDICE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES. PREVALENCIA. CAUSAS. ESTUDIO DIAGNOSTICO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.

Más detalles

VARÓN CON DISFAGIA POR MASA TIROIDEA PAZ DE MIGUEL NOVOA, JOSÉ ÁNGEL DÍAZ PÉREZ MARTÍN CUESTA HERNÁNDEZ

VARÓN CON DISFAGIA POR MASA TIROIDEA PAZ DE MIGUEL NOVOA, JOSÉ ÁNGEL DÍAZ PÉREZ MARTÍN CUESTA HERNÁNDEZ VARÓN CON DISFAGIA POR MASA TIROIDEA PAZ DE MIGUEL NOVOA, JOSÉ ÁNGEL DÍAZ PÉREZ MARTÍN CUESTA HERNÁNDEZ CASO CLÍNICO Varón de 57 años natural de Bolivia que refiere la aparición progresiva de masa cervical

Más detalles

CASO CLINICO: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN CANCER MAMA HER-2 + Anabel Ballesteros García Hospital Universitario de La Princesa

CASO CLINICO: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN CANCER MAMA HER-2 + Anabel Ballesteros García Hospital Universitario de La Princesa CASO CLINICO: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN CANCER MAMA HER-2 + Anabel Ballesteros García Hospital Universitario de La Princesa CASO CLINICO 1 Mujer de 35 años ANTECEDENTES PERSONALES: Linfoma de Hodgkin

Más detalles

ADENOMA SUPRARRENAL.CARCINOMA SUPRARRENAL. ENFERMEDAD METASTÁSICA

ADENOMA SUPRARRENAL.CARCINOMA SUPRARRENAL. ENFERMEDAD METASTÁSICA ADENOMA SUPRARRENAL.CARCINOMA SUPRARRENAL. ENFERMEDAD METASTÁSICA ADENOMA SUPRARRENAL Tumoración Benigna Diagnóstico Anatomopatológico ENFERMEDAD METÁSTASICA Más frecuente que el Carcinoma corticosuprarrenal

Más detalles

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO Sede San Luis Facultad de Ciencias Médicas

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO Sede San Luis Facultad de Ciencias Médicas UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO Sede San Luis Facultad de Ciencias Médicas Guía de trabajo práctico nº 4. PATOLOGÍA ENDÓCRINA 2016 CONTENIDOS: Hipófisis e Hipotálamo Glándula Tiroides Glándula Paratiroides

Más detalles

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Teresa González Alegre Medicina Interna TIROIDEOS

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Teresa González Alegre Medicina Interna TIROIDEOS Teresa González Alegre Medicina Interna Detección nódulo tiroideo: Nota el paciente. Exploración física. Exploración radiológico: Ecografía 67% TAC y RMN 16% Eco doppler carotídeo 9,4% PET 2-3% Prevalencia:

Más detalles

21 REUNIÓN ANUAL DEBUT DE LEUCEMIAS EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA

21 REUNIÓN ANUAL DEBUT DE LEUCEMIAS EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEBUT DE LEUCEMIAS EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS: ESTUDIO RETROSPECTIVO Maria Gual Sánchez, Miguel Angel Molina Gutiérrez, Pedro Maria Rubio Aparicio, Diego Plaza López de Sabando, Ana Sastre Urgelles, Santos

Más detalles

Uso Clínico-Oncológico- Bioquímico de Marcadores tumorales. Angel Gabriel D Annunzio Médico Oncólogo

Uso Clínico-Oncológico- Bioquímico de Marcadores tumorales. Angel Gabriel D Annunzio Médico Oncólogo Uso Clínico-Oncológico- Bioquímico de Marcadores tumorales Angel Gabriel D Annunzio Médico Oncólogo Ca 19.9 Baja Especificidad Cancer de Colon Tumores de vía biliar Cáncer de estómago Tumores de la vía

Más detalles

ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE TIROIDES HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL, 22 DE NOVIEMBRE 2010

ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE TIROIDES HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL, 22 DE NOVIEMBRE 2010 ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE TIROIDES HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL, 22 DE NOVIEMBRE 2010 ACTITUD QUIRÚRGICA EN EL MANEJO DEL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES ROBERTO

Más detalles

INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS Juan B. Dartiguelongue. Médico Especialista en Pediatría. Médico de Planta, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Docente Adscripto de Pediatría, Fisiología y Biofísica.

Más detalles

ENCEFALITIS HERPÉTICA. CASO 485

ENCEFALITIS HERPÉTICA. CASO 485 ENCEFALITIS HERPÉTICA. CASO 485 Varón de 13 años de edad es llevado al servicio de guardia de nuestra institución por fiebre (38,5ºC) y vómitos de 24 horas de evolución. La madre lo había notado confuso,

Más detalles

Nefrología Básica 2. Capítulo SÍNDROME DE SJOGREN

Nefrología Básica 2. Capítulo SÍNDROME DE SJOGREN Nefrología Básica 2 133 134 Dr Gilberto Manjarres Iglesias, Especialista en Medicina Interna Universidad de Antioquia, Profesor Asistente Universidad de Caldas Dra Monica Sierra Lebrun, Especialista en

Más detalles

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

GLÁNDULAS SUPRARRENALES GLÁNDULAS SUPRARRENALES Dra. Sonia A. Mulazzi Curso Anual de Ultrasonografía en Medicina Interna S.A.U.M.B. - 2012 El motivo de exploración de las glándulas suprarrenales en el adulto, es en general por

Más detalles

Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico

Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico TOXOPLASMOSIS Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico 2002-2003 TOXOPLASMOSIS * Infección producida por T. Gondii, que es un protozoo intracelular que

Más detalles

XLIV Reunión de la SEC Seminario I Caso 2. Rocío Solórzano Mariscal María Dolores Martín Salvago

XLIV Reunión de la SEC Seminario I Caso 2. Rocío Solórzano Mariscal María Dolores Martín Salvago XLIV Reunión de la SEC Seminario I Caso 2 Rocío Solórzano Mariscal María Dolores Martín Salvago Tumoración cervical izquierda, que ha aumentado de tamaño en los últimos meses Varón de 74 años. DM, HTA,

Más detalles

Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO

Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO Identificación Inicial Estudios de laboratorio: Unidad médica con hematólogo u Biometría hemática completa Reactivos de laboratorio específicos oncólogo médico Química sanguínea para cada prueba Pruebas

Más detalles

Niño de 14 años con dolor torácico y alteración radiológica. Andrea Bailén y Macarena Reolid R1 y R2 HGUA Tutora: Olga Gómez 24 Abril 2015

Niño de 14 años con dolor torácico y alteración radiológica. Andrea Bailén y Macarena Reolid R1 y R2 HGUA Tutora: Olga Gómez 24 Abril 2015 Niño de 14 años con dolor torácico y alteración radiológica Andrea Bailén y Macarena Reolid R1 y R2 HGUA Tutora: Olga Gómez 24 Abril 2015 Caso clínico I Varón 14 años acude por dolor torácico de 24 horas

Más detalles

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Microcarcinoma Papilar de Tiroides Microcarcinoma Papilar de Tiroides CASOS CLINICOS DRES. CIMARRA- ORELLANO Caso Clínico.1 SEXO FEMENINO, 23 AÑOS SIN ANTECEDENTES FAMILIARES DE CARCINOMA DE TIROIDES NI ANTECEDENTES PERSONALES DE IRRADIACION

Más detalles

SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES

SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES Dra. Jeannina Álvarez Yannarella Residente de Patología INFORMACIÓN CLÍNICA Sexo y edad Antecedentes

Más detalles

Tratamiento modificador de enfermedad en pacientes con diagnóstico de

Tratamiento modificador de enfermedad en pacientes con diagnóstico de GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc Tratamiento modificador de enfermedad en pacientes con diagnóstico de ESCLEROS MULTIPLE Guía de referencia rápida Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-417-10

Más detalles

Fiebre de origen desconocido

Fiebre de origen desconocido Fiebre de origen desconocido Paula González Ferrándiz MIR 1 Medicina Interna Álvaro del Portillo Rubí Médico Adjunto de Medicina Interna. Hospital Universitario Infanta Elena. Valdemoro. Madrid Motivo

Más detalles

PATOLOGÍA TIROIDEA: FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO

PATOLOGÍA TIROIDEA: FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO PATOLOGÍA TIROIDEA: FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO MARÍA LAFARGA TRAVER, SANTIAGO MARCO DOMENECH, MARÍA S. ARNAU FERRAGUT, KATTY R. DELGADO BARRIGA, EDUARDO SAEZ VALERO, JUAN MARTINEZ FORNES HOSPITAL GENERAL CASTELLÓN

Más detalles

Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016

Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016 Nódulos pulmonares bilaterales Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016 Antecedentes personales Varón

Más detalles

SUSANA SUÁREZ PIÑERA (R1 MFyC) C.S. CONTRUECES OCTUBRE 2013

SUSANA SUÁREZ PIÑERA (R1 MFyC) C.S. CONTRUECES OCTUBRE 2013 SUSANA SUÁREZ PIÑERA (R1 MFyC) C.S. CONTRUECES OCTUBRE 2013 La elevación sérica de las transaminasas en pacientes que carecen de síntomas y/o signos de enfermedad hepática es una situación relativamente

Más detalles

PROTOCOLO LAL - LACTANTES / SHOP - 02

PROTOCOLO LAL - LACTANTES / SHOP - 02 PROTOCOLO LAL - LACTANTES SHOP - 02 DATOS INICIALES (enviar los Datos Iniciales antes del día +4) Número de paciente: Nombre del paciente Código de Historia: Fecha de nacimiento: Edad: años Sexo:. Masculino

Más detalles

Adenocarcinoma Suprarrenal. A propósito de un caso

Adenocarcinoma Suprarrenal. A propósito de un caso Adenocarcinoma Suprarrenal. A propósito de un caso Autores: Pechieu, Alejandro; Barcia, Gaspar; Ortiz, Diego; Sanz, Ana Institución: Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Marcial V. Quiroga San

Más detalles

Tema 49.- Cáncer en la infancia

Tema 49.- Cáncer en la infancia Tema 49.- Cáncer en la infancia Introducción Etiología Pruebas diagnósticas Tratamiento: Cirugía, radioterapia, quimioterapia Diagnósticos enfermeros Actuación de enfermería Formas más frecuentes: leucemia,

Más detalles

El cáncer es actualmente un grupo de enfermedades, cada una de ellas con su propio nombre y con diferente pronóstico y tratamiento.

El cáncer es actualmente un grupo de enfermedades, cada una de ellas con su propio nombre y con diferente pronóstico y tratamiento. El cáncer es actualmente un grupo de enfermedades, cada una de ellas con su propio nombre y con diferente pronóstico y tratamiento. La causa por la que aparece el cáncer en los niños es desconocida y no

Más detalles

Tumores de islotes pancreaticos

Tumores de islotes pancreaticos Tumores de islotes pancreaticos TUMOR DE ISLOTES PANCREATICOS HALLAZGOS POR IMAGEN Lesión hipervascular ( una o varias) en el páncreas en ocasiones con afectación hepática ( tambien lesiones hipervasculares)

Más detalles

Niño de 10 días de vida RNT (39 semanas) APEG: Peso: kg nacido de parto vaginal. Madre de 27 años sana. Padre de 30 años cursando un cuadro

Niño de 10 días de vida RNT (39 semanas) APEG: Peso: kg nacido de parto vaginal. Madre de 27 años sana. Padre de 30 años cursando un cuadro Buenos Aires14 al 16 de abril de 2011 Sesión Interactiva Interpretación de los métodos diagnósticos en infecciones perinatales Sábado 16 de abril 10:30 hs a 12:15 hs Casos relacionados con el diagnostico

Más detalles

LINFADENITIS NECROTIZANTE HISTIOCITARIA (ENFERMEDAD DE KIKUCHI-FUJIMOTO). A PROPÓSITO DE UN CASO.

LINFADENITIS NECROTIZANTE HISTIOCITARIA (ENFERMEDAD DE KIKUCHI-FUJIMOTO). A PROPÓSITO DE UN CASO. IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA CONTENIDO Abstract PDF Comentarios Título Resumen Introducción Material Resultados Discusión Conclusiones Referencias Imágenes LINFADENITIS

Más detalles

SIDA. Duración en horas: 60

SIDA. Duración en horas: 60 SIDA Duración en horas: 60 OBJETIVOS: La importancia que ha adquirido la infección por VIH/SIDA y sus consecuencias en la clínica diaria son muy importantes, tanto a nivel hospitalariocomo a nivel ambulatorio.

Más detalles

Isabel Torres Barea UGC Endocrinología y Nutrición Hospital de Jerez. Jerez, 11 de noviembre de 2014

Isabel Torres Barea UGC Endocrinología y Nutrición Hospital de Jerez. Jerez, 11 de noviembre de 2014 Isabel Torres Barea UGC Endocrinología y Nutrición Hospital de Jerez Jerez, 11 de noviembre de 2014 1- Introducción 2- Evaluación diagnóstica 3-Indicación de tratamiento quirúrgico 4- Seguimiento Introducción

Más detalles

GUÍA ACTUALIZADA: TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

GUÍA ACTUALIZADA: TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA GUÍA ACTUALIZADA: TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA S E R V I C I O D E N E O N A T O L O G Í A H G U A S H E I L A S E G U R A S Á N C H E Z R 3 T U T O R : H O N O R I O S Á N C H E Z Z A P L A N A Contenido Introducción

Más detalles

PACIENTE CON CEFALEA Y VÓMITOS

PACIENTE CON CEFALEA Y VÓMITOS PACIENTE CON CEFALEA Y VÓMITOS DANIEL GARCÍA ALÉN R1 MEDICINA INTERNA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO FERROL ANTECENTES PERSONALES Sin alergias conocidas Fumador de 20 cigarrillos al día Politoxicómano,

Más detalles

METASTASIS COROIDEA DE CANCER DE MAMA. *Prof. Adjunta, Curso de Oftalmología, Área Medicina Interna. Facultad de

METASTASIS COROIDEA DE CANCER DE MAMA. *Prof. Adjunta, Curso de Oftalmología, Área Medicina Interna. Facultad de METASTASIS COROIDEA DE CANCER DE MAMA Ceballos M*, De Merolis F**, Paredes G***. *Prof. Adjunta, Curso de Oftalmología, Área Medicina Interna. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Cuyo.

Más detalles

Enfermedades del sistema endocrino y trastornos del metabolismo y nutrición. Tema 6: Cirugía de las glándulas suprarrenales

Enfermedades del sistema endocrino y trastornos del metabolismo y nutrición. Tema 6: Cirugía de las glándulas suprarrenales y trastornos del metabolismo y nutrición Tema 6: Cirugía de las glándulas suprarrenales Esquema general del tema Clasificación de los procesos patológicos de suprarrenales. Hiperaldosteronismo primario.

Más detalles

Análisis estadístico a la fecha

Análisis estadístico a la fecha CUIT: 3-79298-1 Análisis estadístico a la fecha Desde 1989 a la fecha, la Dra. Cirigliano, junto a un destacado equipo de profesionales ha atendido un total de 7823 pacientes. De estos 1841 completaron

Más detalles

Ganglios patológicos: Cuando el tamaño no es lo único que importa

Ganglios patológicos: Cuando el tamaño no es lo único que importa Ganglios patológicos: Cuando el tamaño no es lo único que importa Autores: Flavia Lorena Moreno Federico Nicolas Felder Sara Yael Soto Quintero Nelson Damian Molina Torres Carolina Villa Hospital de Clínicas;

Más detalles

Caso clínico 1. En el examen físico : Dolor a la palpación de las vértebras lumbares y región sacroilíaca Hepatoesplenomegalia

Caso clínico 1. En el examen físico : Dolor a la palpación de las vértebras lumbares y región sacroilíaca Hepatoesplenomegalia Caso clínico 1 Paciente de 46 años que consulta por presentar fiebre y dolor lumbar de 6 meses de evolución. Al interrogatorio refiere que la fiebre no es constante pero que a veces presenta escalofríos.

Más detalles

Caso clínico Meningitis Tuberculosa en paciente VIH positivo. Dras. Beatriz PI, Macarena Vidal Corregido: Dra. Paciel

Caso clínico Meningitis Tuberculosa en paciente VIH positivo. Dras. Beatriz PI, Macarena Vidal Corregido: Dra. Paciel Caso clínico Meningitis Tuberculosa en paciente VIH positivo Dras. Beatriz PI, Macarena Vidal Corregido: Dra. Paciel 37 años, sexo masculino. Ex usuario de drogas endovenosas. Alcoholista en abstinencia.

Más detalles

Es la segunda causa de muerte en Chile y se ha convertido en una de las enfermedades más temidas entre los hombres mayores de 40 años.

Es la segunda causa de muerte en Chile y se ha convertido en una de las enfermedades más temidas entre los hombres mayores de 40 años. Es la segunda causa de muerte en Chile y se ha convertido en una de las enfermedades más temidas entre los hombres mayores de 40 años. En este documento ayudamos a entender de qué se trata el cáncer de

Más detalles

No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico.

No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico. DIEGO O. REJAS VELASQUEZ MEDICINA INTERNA H. UNIVERSITARIO FUENLABRADA Mujer de 64 años. No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico. Obesidad

Más detalles

Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO

Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO Identificación Inicial Estudios de laboratorio: Unidad médica con hematólogo u Biometría hemática completa Reactivos de laboratorio específicos oncólogo médico Química sanguínea para cada prueba Pruebas

Más detalles

MÓDULO 3: TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Dr. Valentí Puig di Ví (Barcelona)

MÓDULO 3: TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Dr. Valentí Puig di Ví (Barcelona) MÓDULO 3: TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Dr. Valentí Puig di Ví (Barcelona) Paciente: varón de 51 años de edad, que ingresa procedente de urgencias por dolor abdominal Antecedentes familiares: Neoplasia de

Más detalles

Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE Sesión Clínica. Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE Sesión Clínica. Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid Sesión Clínica Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid Mujer de 30 años remitida iid por endocrino por bocio nodular EF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de

Más detalles

Causas de Mortalidad entumores Malignos a Nivel Nacional, Año 2010

Causas de Mortalidad entumores Malignos a Nivel Nacional, Año 2010 Causas de Mortalidad entumores Malignos a Nivel Nacional, Año 200 No. Causa Tumor maligno del estomago, parte no especificada 6 2 Tumor maligno del hígado, no especificado 335 3 Tumor maligno del cuello

Más detalles

Mononucleosis infecciosa (MI) Dr. Daniel Stamboulian

Mononucleosis infecciosa (MI) Dr. Daniel Stamboulian Mononucleosis infecciosa (MI) Dr. Daniel Stamboulian Mononucleosis infecciosa Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos. Clínicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia

Más detalles

Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial. Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda

Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial. Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda OBJETIVOS Anatomía básica Tipo de abordajes quirúrgicos Complicaciones

Más detalles

CASO CLINICO VARON DE 43 AÑOS CON DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES, HEMATURIA Y HEMOPTISIS. Dra. Miriam Akasbi Montalvo Servicio de Medicina Interna HUIL

CASO CLINICO VARON DE 43 AÑOS CON DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES, HEMATURIA Y HEMOPTISIS. Dra. Miriam Akasbi Montalvo Servicio de Medicina Interna HUIL CASO CLINICO VARON DE 43 AÑOS CON DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES, HEMATURIA Y HEMOPTISIS Dra. Miriam Akasbi Montalvo Servicio de Medicina Interna HUIL PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio inmunológico: ANAs +

Más detalles

PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA

PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET/CT scan) - NORMATIVAS DE UTILIZACIÓN - REQUISITOS DE SOLICITUD CRITERIOS GENERALES NO DEBE SER UTILIZADO COMO MÉTODO DE

Más detalles

TUMORES SUPRARRENALES

TUMORES SUPRARRENALES TUMORES SUPRARRENALES Josep Segarra Tomás Servicio Urología Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII GLÁNDULA SUPRARRENAL 1/ Corteza suprarrenal (90% glándula) Tres capas de células diferentes:

Más detalles

Correlación entre TCMD y anatomía patológica en la valoración de adenopatías cervicales en pacientes laringuectomizados con vaciamiento cervical.

Correlación entre TCMD y anatomía patológica en la valoración de adenopatías cervicales en pacientes laringuectomizados con vaciamiento cervical. Correlación entre TCMD y anatomía patológica en la valoración de adenopatías cervicales en pacientes laringuectomizados con vaciamiento cervical. Poster no.: S-1452 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster:

Más detalles

Dra Elsa Zotta

Dra Elsa Zotta Dra Elsa Zotta ezotta@ffyb.uba.ar Displasia Estos cambios pueden ser reversibles, y al desaparecer la causa inductora, el epitelio puede volver a la normalidad. 2 Displasia Una anormalidad en el aspecto

Más detalles

Nefrología y urología canina y felina

Nefrología y urología canina y felina Nefrología y urología canina y felina Nefrología y urología de pequeños animales Autor David J. Polzin, Joe Bartges Formato 20 x 28 cm Edición 1ª Paginas 936 Año 2013 Tapa Cartoné Ilustraciones Color Calificación:

Más detalles

MANEJO CLINICO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL. Dr. Pedro L. Carrillo Alascio FEA Medicina Interna Marzo 2014

MANEJO CLINICO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL. Dr. Pedro L. Carrillo Alascio FEA Medicina Interna Marzo 2014 MANEJO CLINICO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL Dr. Pedro L. Carrillo Alascio FEA Medicina Interna Marzo 2014 CONCEPTO Y PREVALENCIA Masa mayor de 1 cm como hallazgo casual en pruebas de imagen abdominales.

Más detalles

Anexo III: Exclusiones Médicas

Anexo III: Exclusiones Médicas ANEXO III: EXCLUSIONES MÉDICAS A) Exclusión General 1. Serán excluidos aquellos que superen un índice de masa corporal (I.M.C.) mayor de 28 y que presenten un porcentaje de tejido graso superior al 23%

Más detalles

ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA PÉLVICA. Materno-Infantil del HRU, Málaga

ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA PÉLVICA. Materno-Infantil del HRU, Málaga ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA PÉLVICA María I. Martínez León Materno-Infantil del HRU, Málaga Oncología pediátrica pélvica 1. Espacio pélvico * Espacio presacro 2. Ovario 3. Testículo Rabdomiosarcoma Tumor de células

Más detalles

MEDICINA NUCLEAR. En esta sección encontraran códigos fuera de la secuencia numérica según establecido en el CPT 2015.

MEDICINA NUCLEAR. En esta sección encontraran códigos fuera de la secuencia numérica según establecido en el CPT 2015. MEDICINA NUCLEAR En esta sección encontraran códigos fuera de la secuencia numérica según establecido en el CPT 2015. Los servicios de medicina nuclear bajo los códigos 78012-79445 no incluyen los materiales

Más detalles

Pérdida visual y parálisis múltiple de pares craneales. Pepe Rodriguez

Pérdida visual y parálisis múltiple de pares craneales. Pepe Rodriguez Pérdida visual y parálisis múltiple de pares craneales. Pepe Rodriguez HISTORIA CLINICA. Mujer de 55 años. Sin antecedentes de interés. Seguida en oftalmología de otro centro desde Noviembre de 2005, 2

Más detalles

Oncologo Britanico: Rupert Willis.

Oncologo Britanico: Rupert Willis. Dra. Kelly San Martin D. HGGB. Neoplasia: masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede al del tejido normal y no esta coordinado con el, y que persiste de la misma forma excesiva tras finalizar el estimulo

Más detalles

Biopsia guiada por ecografía de adenopatías en toda la anatomía: nuestra experiencia.

Biopsia guiada por ecografía de adenopatías en toda la anatomía: nuestra experiencia. HOSPITAL DE CRUCES-BARAKALDO Biopsia guiada por ecografía de adenopatías en toda la anatomía: nuestra experiencia. 2010 AUTORES: Leyre Atilano Santos, José Ignacio Martín Gómez, Mercedes Moreno Rojas,

Más detalles

CÁNCER INFANTIL: SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA.

CÁNCER INFANTIL: SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA. Febrero de 2013 CÁNCER INFANTIL: SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA. En conmemoración del 15 de febrero, DÍA INTERNACIONAL DEL NIÑO CON CÁNCER, la Fundación POHEMA emite el siguiente boletín, de vital importancia,

Más detalles

TALLERES INTEGRADOS III 4º Grado en Medicina Laia Motera Pastor

TALLERES INTEGRADOS III 4º Grado en Medicina Laia Motera Pastor TALLERES INTEGRADOS III 4º Grado en Medicina Laia Motera Pastor MOTIVO DE CONSULTA: Mal estado general. ANTECEDENTES PERSONALES: No RAM, No hábitos tóxicos, no HTA, no DM, no DLP. Dos episodios de NAC

Más detalles

Desórdenes renales. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

Desórdenes renales. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN Desórdenes renales Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 1 Glomerulonefritis posestreptococcica aguda Reacción inmunológica (antígeno-anticuerpo) a una infección del organismo que suele ser provocada por una

Más detalles

Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las

Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las indicaciones de la biopsia renal en pacientes con NL Exponer los

Más detalles

HEPATITIS CRÓNICA HOSPITAL DE LEÓN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. Diagnóstico. Laura Rodríguez Martín R1 Aparato Digestivo

HEPATITIS CRÓNICA HOSPITAL DE LEÓN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. Diagnóstico. Laura Rodríguez Martín R1 Aparato Digestivo HEPATITIS CRÓNICA Diagnóstico Laura Rodríguez Martín R1 Aparato Digestivo DEFINICIÓN Proceso inflamatorio difuso en el hígado > 6 meses de evolución Criterios anatomopatológico: biopsia hepática D SP E

Más detalles

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y OTROS LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y OTROS LIQUIDOS BIOLOGICOS LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y OTROS LIQUIDOS BIOLOGICOS Marcelo Castillo Navarrete, TM MsC (c) Facultad de Medicina Dpto. Especialidades Médicas Carrera Tecnología Médica 20 de Abril de 2005 Meninges Líquido

Más detalles

Versión Electrónica. Enero 2007 GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA

Versión Electrónica. Enero 2007 GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA Versión Electrónica. Enero 2007 GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA Colectivo de Autores: Cirugía: Dr. Jorge González Hernández, Dr. Antonio Bouzo López, Dr. Celestino Labori Cardas

Más detalles

Ver el Virchow. Ignacio Peñas d Bustillo Residente de Neumología HNS Prado

Ver el Virchow. Ignacio Peñas d Bustillo Residente de Neumología HNS Prado Ver el Virchow Ignacio Peñas d Bustillo Residente de Neumología HNS Prado Introducción Varón de 68 años de edad Antecedentes de HTA en TTO farmacológico Hiperplasia benigna de próstata Ex fumador hace

Más detalles

Hospital Infanta Margarita Cabra. Córdoba

Hospital Infanta Margarita Cabra. Córdoba Hospital Infanta Margarita Cabra. Córdoba E. Merino, J. Jiménez, R. Tirado, J. Segura, C. Aranda, S. Jansen, A. Barbudo, MD Pinillos, MD Navarro, J Criado ANTECEDENTES PERSONALES HTA (15 años evolución

Más detalles

SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS. CICLIPA II-2011 Dra. Carolina Oliver Asistente I. de Hematología

SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS. CICLIPA II-2011 Dra. Carolina Oliver Asistente I. de Hematología SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CICLIPA II-2011 Dra. Carolina Oliver Asistente I. de Hematología ORGANOS LINFÁTICOS Primarios: Timo y MO. Precursores de linfocitos se transforman en especializados T y B.

Más detalles

CIE 10: B20 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

CIE 10: B20 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) CIE 10: B20 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) GPC: Diagnóstico y referencia oportuna del paciente con infección por el VIH en el primer nivel de atención Definición La infección

Más detalles

VII Reunión de Medicina Interna Noveis. Caritina Vázquez Triñanes MIR III Medicina Interna

VII Reunión de Medicina Interna Noveis. Caritina Vázquez Triñanes MIR III Medicina Interna VII Reunión de Medicina Interna Noveis Caritina Vázquez Triñanes MIR III Medicina Interna Resumen del caso - Varón ± 60 años. - Cefalea + fiebre varios días de evolución. - Déficit neurológico transitorio.

Más detalles

Caso 2: 1ª RM: aumento de señal en la corteza cerebral en difusión y FLAIR, con ganglios de la base normales. 2ª RM: aparece aumento de señal en

Caso 2: 1ª RM: aumento de señal en la corteza cerebral en difusión y FLAIR, con ganglios de la base normales. 2ª RM: aparece aumento de señal en RESULTADOS: En todos los casos encontramos alteraciones características a nivel cortical y/o en los ganglios basales en fases iniciales de la enfermedad. Caso 1: 1ª RM: aumento de señal en T2, FLAIR y

Más detalles

Abordaje del paciente con adenopatías. Pedro Lovato Ríos Médico hematólogo Departamento de medicina Unidad de oncología Hospital Regional Cajamarca

Abordaje del paciente con adenopatías. Pedro Lovato Ríos Médico hematólogo Departamento de medicina Unidad de oncología Hospital Regional Cajamarca Abordaje del paciente con adenopatías Pedro Lovato Ríos Médico hematólogo Departamento de medicina Unidad de oncología Hospital Regional Cajamarca > 1 cm. de diámetro LINFADENOPATÍA: ANORMALIDAD GANGLIONAR

Más detalles

Capítulo 3 13. Formas clinicas de la aspergilosis invasora. Diagnóstico clínico

Capítulo 3 13. Formas clinicas de la aspergilosis invasora. Diagnóstico clínico Capítulo 3 13 Formas clinicas de la aspergilosis invasora. Diagnóstico clínico Amalia del Palacio Mª Soledad Cuétara Carmen Pazos Las aspergilosis son infecciones oportunistas, no infectocontagiosas; las

Más detalles

Paciente con ANA positivos

Paciente con ANA positivos I Reunión Enfermedades en Enf. Autoinmunes Sistémicas Sociedad Española de Medicina Interna Paciente con ANA positivos Dr. Lucio Pallarés Ferreres Hospital Universitario Son Dureta Palma. Mallorca Grupo

Más detalles

MUJER DE 61 AÑOS CON FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA

MUJER DE 61 AÑOS CON FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA MUJER DE 61 AÑOS CON FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA Dr. D. Campillo Recio Residente de 2º año Sº de Medicina Interna Hospital Severo Ochoa Leganés (Madrid) ANTECEDENTES: DM tipo 2 HTA H. Hiato ENFERMEDAD

Más detalles

Seguimiento a largo plazo del superviviente de cáncer

Seguimiento a largo plazo del superviviente de cáncer Seguimiento a largo plazo del superviviente de cáncer Fernando López Verde Centro de Salud Delicias. Málaga. Grupo de Trabajo Atención Oncológica SAMFyC Grupo de Trabajo Cáncer. semfyc Supervivencia? NCCS:

Más detalles

PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA:

PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA: PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA: Elaborado por los servicios de : Nefrología Pediátrica : Dr. J. Nieto Dr. E. Lara Pediatría General: Dra. M. Boronat Dra. C. Ferrer Dra. J. Suñé Unidad de Enfermedades

Más detalles

Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Mónica Orio María Julieta Berta Florencia Spagnuolo

Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Mónica Orio María Julieta Berta Florencia Spagnuolo Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Mónica Orio María Julieta Berta Florencia Spagnuolo Antecedentes Paciente derivada a nuestro hospital a las 16 hs de vida por dificultad respiratoria severa desde el

Más detalles

ULTRASONIDO ABDOMINAL DR.EDUARDO SAMPSON Z.

ULTRASONIDO ABDOMINAL DR.EDUARDO SAMPSON Z. ULTRASONIDO ABDOMINAL DR.EDUARDO SAMPSON Z. VIDA CARE DIAGNOSTICO US DE ABDOMEN * PREPARACION AYUNO DE 6 HRS. * CONTRAINDICACIONES NINGUNA VESICULA BILIAR BAZO TOMOGRAFIA LIENAL

Más detalles

Garantías de Oportunidad en el AUGE

Garantías de Oportunidad en el AUGE Garantías de Oportunidad en el AUGE PLAN AUGE GARANTÍA DE OPORTUNIDAD: El Auge define un tiempo máximo de atención para el diagnóstico y/o tratamiento de las 69 enfermedades incluidas en el plan de salud,

Más detalles

Embolización Renal en hematoma peri renal pos puncion biopsia Dr. Elías E. Fabio Muñoz Dr. Juan Arellano Dr. Miguel Payaslian

Embolización Renal en hematoma peri renal pos puncion biopsia Dr. Elías E. Fabio Muñoz Dr. Juan Arellano Dr. Miguel Payaslian Embolización Renal en hematoma peri renal pos puncion biopsia Dr. Elías E. Fabio Muñoz Dr. Juan Arellano Dr. Miguel Payaslian Fellow Servicio de Cardiologia Intervencionista Medico de Planta Servicio de

Más detalles

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico que se produce por una reducción brusca de la filtración glomerular con retención progresiva de productos nitrogenados en sangre

Más detalles

Hallazgos anatomopatológicos en pacientes con una punción aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa en el tórax.

Hallazgos anatomopatológicos en pacientes con una punción aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa en el tórax. Hallazgos anatomopatológicos en pacientes con una punción aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa en el tórax. Poster no.: S-0623 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica

Más detalles

dolor de espalda en la infancia la escoliosis idiopática en la infancia no es un proceso doloroso causa del dolor

dolor de espalda en la infancia la escoliosis idiopática en la infancia no es un proceso doloroso causa del dolor (Valencia) INTRODUCCIÓN Las principales causas de dolor de espalda en la infancia son los traumatismos, las infecciones, procesos oncológicos y otras enfermedades que pueden causar dolor referido Es ampliamente

Más detalles

TUMORES CEREBRALES PALOMA PULIDO RIVAS

TUMORES CEREBRALES PALOMA PULIDO RIVAS TUMORES CEREBRALES PALOMA PULIDO RIVAS GENERALIDADES 1% de la mortalidad general Más frecuente en niños que en adultos A pesar de la localización se pueden tratar y prolongar la vida Características con

Más detalles

Cuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp

Cuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp Cuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp Enf. María Guadalupe Vega Jefe de Piso Unidad de Terapia Intensiva Hospital General Las Américas, Ecatepec

Más detalles

- Introducción a patología de la corteza suprarrenal... 2. - Hiperadrenalismo... 2. - Síndrome de Cushing (hipercortisolismo... 2

- Introducción a patología de la corteza suprarrenal... 2. - Hiperadrenalismo... 2. - Síndrome de Cushing (hipercortisolismo... 2 Patología de la Glándula Suprarrenal Alonso Alvarado Índice por temas - Introducción a patología de la corteza suprarrenal.... 2 - Hiperadrenalismo...... 2 - Síndrome de Cushing (hipercortisolismo.....

Más detalles

Rabdomiosarcomas en edad pediátrica: clasificación histológica y correlación radiológica.

Rabdomiosarcomas en edad pediátrica: clasificación histológica y correlación radiológica. Rabdomiosarcomas en edad pediátrica: clasificación histológica y correlación radiológica. RECUERDO TEÓRICO Aida Ramos Alcalá, Amparo Gilabert Úbeda, Cristina Serrano García, Francisca Velázquez Marín,

Más detalles

Quistes hidatídicos. de localización inusual. Ángela Saal; Fernado Lucero; M. Eugenia Pellegrini. Hospital Del Carmen OSEP Mendoza

Quistes hidatídicos. de localización inusual. Ángela Saal; Fernado Lucero; M. Eugenia Pellegrini. Hospital Del Carmen OSEP Mendoza Quistes hidatídicos de localización inusual Ángela Saal; Fernado Lucero; M. Eugenia Pellegrini Hospital Del Carmen OSEP Mendoza Introducción La hidatidosis es una enfermedad parasitaria con alta incidencia

Más detalles

Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología www.sen.es

Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología www.sen.es 1 NEUROPATIAS ADQUIRIDAS Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología www.sen.es documento PDF creado para la web el 7 de Julio del 2004 2 NEUROPATIAS ADQUIRIDAS Ver

Más detalles