Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta 2015

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1 Su Lista de s de Venta con Receta 205 fecha de vigencia: enero 0, 205 Advantage de Tres Niveles de River Valley Importante: Este documento contiene información sobre los medicamentos que se recetan con frecuencia. Para obtener más información: Llame al número gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Visite haga clic en la pestaña Pharmacy (Farmacia) y luego en la pestaña Online Pharmacy (Farmacia en Línea) para tener acceso a: Encuentre una farmacia de venta al por menor participante por código postal. Busque posibles alternativas de medicamentos de menor costo. Compare precios y opciones de medicamentos.

2 Su Lista de s de Venta con Receta Esta Lista de s de Venta con Receta (PDL, por sus siglas en inglés) detalla los medicamentos que se recetan con más frecuencia para ciertas condiciones y los organiza en niveles de costo, también conocidos simplemente como niveles. Una parte importante de la Lista de s de Venta con Receta es que le ofrece alternativas para que usted y su médico puedan elegir el mejor tratamiento para usted. Visite uhcrivervalley.com para obtener información sobre medicamentos. Dado que la Lista de s de Venta con Receta puede cambiar, le recomendamos que visite nuestro sitio de internet, Este sitio de internet es la mejor fuente de información actualizada sobre los medicamentos que cubre su beneficio farmacéutico, posibles opciones de menor costo y comparaciones de precios. 2

3 Índice Niveles y costos de medicamentos Programas y s por categoría....0 Antiinfecciosos Antibióticos....0 Antimicóticos....0 Antivirales....0 Cáncer.... Enfermedades Cardiovasculares/Cardíacas Tratamiento de Coagulación.... Presión Arterial Alta.... Colesterol Alto....2 Otros Usos Sistema Nervioso Central Trastorno de Déficit de Atención....3 Depresión...3 Migraña....4 Esclerosis Múltiple....4 Otros Usos Sedantes/Hipnóticos....5 Convulsiones...5 Dermatología....5 Diabetes/Sistema Endocrino Monitoreo de Glucosa en Sangre....7 Insulinodependiente....7 No Insulinodependiente....7 Sistema Endocrino Hormona del Crecimiento...8 Otros Usos Reemplazo de la Hormona Tiroidea....8 Condiciones de los Ojos Alergias....8 Antibióticos....8 Glaucoma....8 Otros Usos Sistema Gastrointestinal Antiácidos....9 Náuseas/Vómitos....9 Otros Usos VIH/SIDA Infertilidad Condiciones Inflamatorias: Artritis Reumatoide, Enfermedad de Crohn, Psoriasis, Colitis Ulcerosa Salud del Hombre Disfunción Eréctil Próstata Tratamiento con Testosterona Varios....2 Sistema Musculoesquelético Osteoporosis....2 Otros Usos Analgésicos Vejiga Hiperactiva Sistema Respiratorio Alergias Asma/EPOC Hipertensión Arterial Pulmonar Trasplante Vitaminas/Electrolitos Salud de la Mujer Anticonceptivos Reemplazo Hormonal...25 Vitaminas Prenatales Exclusiones de s de Marca Registrada Solamente Índice Alfabético

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5 Queremos ayudarle a comprender mejor sus opciones de medicamentos. Su beneficio farmacéutico ofrece flexibilidad y la oportunidad de decidir cuál es el medicamento adecuado para usted. Para ayudarle a aprovechar al máximo su beneficio farmacéutico, hemos incluido algunas de las preguntas más frecuentes sobre la Lista de s de Venta con Receta. Qué es una Lista de s de Venta con Receta (PDL)? Este documento es una lista de los medicamentos que se recetan con frecuencia. Los medicamentos están ordenados por clases o categorías comunes y se encuentran en niveles de costo, conocidos simplemente como niveles. La lista incluye medicamentos de venta con receta genéricos y de marca registrada que están aprobados por la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos. Nota: En caso de diferencias entre esta Lista de s de Venta con Receta y los documentos de su plan de beneficios, regirán estos últimos. No es una lista completa de medicamentos, y quizás no todos los medicamentos de la lista estén cubiertos por su plan. Para saber qué medicamentos cubre su plan, consulte los documentos del plan de beneficios que le proporcionó la empresa para la cual trabaja o el plan de salud. También puede iniciar sesión en o llamar al número de teléfono gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para obtener más información. Cómo uso mi Lista de s de Venta con Receta? Cuando elijan un medicamento, usted y su médico deben consultar la Lista de s de Venta con Receta. Les ayudará a elegir los medicamentos de venta con receta más eficientes en costo. Esta guía indica si un medicamento es genérico o de marca, y si se aplican programas especiales. Lleve esta lista cuando visite a su médico. Está organizada por condiciones médicas comunes. Los medicamentos aparecen en orden alfabético. Si su medicamento no se encuentra en este documento, visite o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. 5

6 Qué son los niveles? Los niveles son las diferentes categorías de costos que usted paga por un medicamento. Cada nivel tiene asignado un costo, que está determinado por la empresa para la cual trabaja o su plan de salud. Este costo es la cantidad que usted deberá pagar cuando surta una receta. Los medicamentos del Nivel son sus opciones de costo más bajo. Si su medicamento está asignado al Nivel 2 o 3, busque si hay una opción disponible en el Nivel. Hable sobre estas opciones con su médico. Para averiguar los costos específicos de su plan de farmacia, consulte los documentos de su plan de beneficios. $ Nivel Incluye Consejos Útiles Nivel Costo más Bajo Nivel 2 Costo Medio Nivel 3 Costo más Alto s de menor costo. También están incluidos algunos medicamentos genéricos y de marca. Combinación de medicamentos genéricos y de marca. Principalmente medicamentos de marca de mayor costo así como medicamentos genéricos selectos. Use medicamentos del Nivel para que sus costos de desembolso personal sean los más bajos. Use medicamentos del Nivel, 2 en lugar del Nivel 3, para reducir sus costos de desembolso personal. Muchos medicamentos del Nivel 3 tienen alternativas de menor costo en el Nivel o 2. Pregúntele a su médico si podrían ser adecuados para usted. Nota: Algunos planes pueden tener dos o cuatro niveles, mientras que otros tal vez no tengan ninguno. Si tiene un plan con deducible alto, es posible que los niveles de costo se apliquen una vez que usted alcance su deducible. Para obtener más información sobre su plan de beneficios, consulte los documentos del plan y de la inscripción en o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Cuándo cambia la Lista de s de Venta con Receta? Los medicamentos pueden pasar a un nivel inferior en cualquier momento. Los medicamentos pueden pasar a un nivel superior cuando comienza a estar disponible una versión genérica. Los medicamentos pueden pasar a un nivel superior o ser excluidos de la cobertura, casi siempre en enero o en julio. Cuando un medicamento cambia de nivel, quizás usted deba pagar una cantidad diferente por ese medicamento. Para obtener la lista más actualizada, llame al Servicio al Cliente al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación. 6

7 Programas y Algunos medicamentos están marcados con letras. Las letras se refieren a nuestros programas de beneficios farmacéuticos. Su plan de beneficios determina de qué manera estos medicamentos están cubiertos y pueden diferir de lo que se indica en la Lista de s de Venta con Receta. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura de medicamentos de venta con receta, llame al número del Departamento de Servicios a los Miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación. DSP E MC N RS SL ST Designated Specialty Program (Programa de Farmacia Especializada Designada): Los medicamentos especializados se deben surtir en una farmacia especializada designada para que tengan la cobertura de la red. Para obtener más información, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación o al * Podría estar excluido de la cobertura o estar sujeto a autorización previa y/o a la prueba/el fracaso de otro(s) medicamento(s).* Las opciones de menor costo están disponibles y cubiertas. Multiple Copay (Copago Múltiple): En el paquete se incluye más del valor de un mes de medicamentos y por eso se aplica un copago adicional. Se requiere Notificación o Autorización Previa*: Su médico debe proporcionarnos información adicional para determinar la cobertura. Refill and Save Program (Programa para Resurtir y Ahorrar): Ahorre dinero en su copago cuando resurta su receta a tiempo, según lo recetado. La elegibilidad para el programa puede variar. Supply Limit (Límite de Suministro): Cantidad de medicamento cubierto por copago o en un período específico. Step Therapy (Terapia Escalonada): Se requiere probar un medicamento de menor costo antes de que se cubra un medicamento de mayor costo. * La cobertura varía; consulte los documentos de su plan. ** Según su beneficio, es posible que usted tenga requisitos de autorización previa para determinados medicamentos. Para obtener más información sobre un programa farmacéutico o para averiguar si se aplica a su caso, visite o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. 7

8 Por qué algunos medicamentos están excluidos de la cobertura? Un medicamento puede quedar excluido de la cobertura de su beneficio farmacéutico cuando actúa de manera igual o similar a la de otro medicamento de venta con receta o medicamento sin receta (OTC, por sus siglas en inglés). Es posible que haya otras opciones de medicamentos disponibles. Debo hablar con mi médico de los medicamentos sin receta? Posiblemente un medicamento sin receta sea el tratamiento correcto para algunas condiciones. Hable con su médico sobre las opciones disponibles de medicamentos sin receta. Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca registrada y los genéricos? Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos (lo que hace que el medicamento actúe) que los medicamentos de marca registrada, pero con frecuencia cuestan menos. Una vez que venza la patente de un medicamento de marca registrada, la FDA puede aprobar una versión genérica con los mismos ingredientes activos. Estos tipos de medicamentos se conocen como medicamentos genéricos. Algunas veces, la misma compañía que fabrica el medicamento de marca registrada también hace la versión genérica. Es un medicamento genérico o de marca registrada? En la lista, los medicamentos de marca registrada aparecen en negrita (por ejemplo, Crestor) y los medicamentos genéricos están en texto normal (por ejemplo, simvastatin). Qué hago si mi médico extiende una receta para un medicamento de marca registrada? La próxima vez que su médico le dé una receta para un medicamento de marca registrada, pregunte si existe un equivalente genérico o una opción en un nivel más bajo, y si ese medicamento alternativo sería adecuado para usted. Por lo general, aunque no siempre, los medicamentos genéricos son su opción de costo más bajo. Visite para estar seguro. 8

9 Está tomando un medicamento especializado? Los medicamentos especializados son de alto costo y se pueden usar para tratar condiciones raras o complejas. En la mayoría de los planes, estos medicamentos son administrados a través del Specialty Pharmacy Program (Programa de Farmacias Especializadas). Aproveche el apoyo personalizado, diseñado para ayudarle a obtener el máximo beneficio de su plan de tratamiento. Visite UHCSpecialtyRx.com o llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para obtener más información. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos especializados aparecen en esta lista. Si usted está tomando un medicamento especializado que se encuentra en el Nivel 3, llame al número gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para hablar con un farmacéutico que le ayude a encontrar opciones de menor costo o un programa de asistencia financiera. Cómo obtengo información actualizada sobre mi beneficio farmacéutico? Dado que la Lista de s de Venta con Receta puede cambiar durante el año de su plan, le recomendamos que visite o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud para obtener la información más actualizada. Para obtener más información Llame al número gratuito para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. O bien, visite En ciertos documentos, la Lista de s de Venta con Receta (PDL) recibió el nombre de Lista de s Preferidos (PDL). Este cambio en términos no afecta su cobertura de beneficios. Para facilitar la consulta, esta Lista de s de Venta con Receta divide los medicamentos en categorías según condiciones terapéuticas comunes. Estas categorías no determinan la cobertura del medicamento para su condición. Su plan de beneficios determina la cobertura de estos medicamentos. 9

10 Nombre del Antiinfecciosos: Antibióticos Adoxa Capsule 3 E Amoxicillin Cápsulas, Masticables Amoxicillin/Potassium Clavulanate Masticables, Augmentin XR 3 E Azithromycin Cefdinir Cápsulas 2 Cefuroxime Centany AT 3 E Cephalexin Cápsulas Ciprofloxacin Clarithromycin Clindamycin Cápsulas Dificid 3 SL Doryx 3 E Doxycycline Hyclate Cápsulas, 2 Doxycycline Monohydrate 50, 00 mg Cápsulas Doxycycline Monohydrate 75 mg Cápsulas 3 E Levofloxacin Metronidazole Minocycline Cápsulas Minocycline 3 Nitrofurantoin Cápsulas Nitrofurantoin Macrocrystal Cápsulas Oracea 3 Nombre del Penicillin V Potassium Solodyn 3 Sulfamethoxazole- Trimethoprim Antiinfecciosos: Antimicóticos Ertaczo 3 E Fluconazole Itraconazole Cápsulas SL Ketoconazole Crema Luzu 3 E, SL Naftin %, 2% Cream, Gel 3 E, SL Nystatin Crema, Ungüento Onmel 3 E, SL Oxistat Cream 3 N, SL, ST Oxistat Lotion 3 E Terbinafine SL Antiinfecciosos: Antivirales Acyclovir Ungüento 3 N, SL, ST Acyclovir Baraclude 2 DSP Denavir Cream 3 E Olysio 2 DSP, N, SL Ribapak 3 DSP, E Ribavirin DSP Tamiflu 3 SL Valacyclovir 2 SL Zovirax Cream 3 E, SL Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 0

11 Nombre del Cáncer Nombre del Bosulif 2 DSP, N, SL, ST Capecitabine DSP, SL Gleevec 2 DSP, N, SL Hydroxyurea Cápsulas Leucovorin Calcium Mercaptopurine Sutent 2 DSP, N, SL Tasigna 2 DSP, N, SL Zytiga 2 DSP, N, SL Enfermedades Cardiovasculares/ Cardíacas: Terapia de Coagulación Clopidogrel Coumadin 2 Effient 3 SL Eliquis 3 SL Enoxaparin Sodium 2 SL Pradaxa 2 SL Warfarin Sodium Xarelto 2 SL Enfermedades Cardiovasculares/ Cardíacas: Presión Arterial Alta Amlodipine Amlodipine Besylate-Benazepril 2 SL Amlodipine/Telmisartan 3 E, SL Amturnide 3 E, SL Atenolol Atenolol-Chlorthalidone Azor 3 E, SL Benazepril Benazepril- Hydrochlorothiazide Benicar 2 SL Benicar HCT 2 SL Bidil 2 Bisoprolol Bisoprolol- Hydrochlorothiazide Bystolic 2 Cartia XT 2 Carvedilol Chlorthalidone Clonidine Coreg CR 3 E, SL Diltiazem CD 24 Horas 2 Diltiazem Cápsulas de Liberación Sostenida 2 Diltiazem de Liberación Sostenida 2 Diovan 3 SL Doxazosin Dutoprol 2 SL Edarbi 3 SL Edarbyclor 3 SL Enalapril Enalapril- Hydrochlorothiazide Epaned 3 N Exforge 3 E, SL Exforge HCT 3 E, SL Felodipine Fosinopril Sodium Furosemide Guanfacine Hydralazine Hydrochlorothiazide Indapamide Irbesartan 2 SL Labetalol Lisinopril Lisinopril- Hydrochlorothiazide Losartan Losartan- Hydrochlorothiazide Metoprolol Succinate 50, 00, 200 mg 2 Metoprolol Tartrate Nadolol Nifedipine Liberación Prolongada Propranolol Quinapril

12 Nombre del Ramipril Spironolactone Tekamlo 3 E, SL Telmisartan 2 SL Telmisartan/ Hydrochlorothiazide 2 SL Terazosin Torsemide Triamterene- Hydrochlorothiazide Tribenzor 3 E, SL Twynsta 3 E, SL Valsartan 3 SL Valsartan- Hydrochlorothiazide 2 SL Verapamil Verapamil 3 Liberación Sostenida Enfermedades Cardiovasculares/ Cardíacas: Colesterol Alto Altoprev 3 E, SL Antara 3 E Atorvastatin SL Caduet 3 E, SL Choline Fenofibrate 3 E Crestor 2 SL Fenofibrate 43, 50, 67, 30, 34, 50, 200 mg Cápsulas 3 E Fenofibrate 48, 45 mg 3 E Fenofibrate 54, 60 mg 2 Fenofibric Acid 3 E Fenoglide 3 E Nombre del Gemfibrozil Lipofen 3 E Liptruzet 3 E, SL Livalo 3 SL Lovastatin Niacin de Liberación Prolongada 3 Niaspan 2 Omega-3-Acid Ethyl Esters Cápsulas 3 N Pravastatin Simcor 3 SL Simvastatin Tricor 48, 45 mg 3 E Triglide 3 E Trilipix 3 E Vascepa 3 N Vytorin 3 SL Welchol 2 Zetia 3 SL Enfermedades Cardiovasculares/ Cardíacas: Otros Usos Amiodarone Digoxin Flecainide Isosorbide Mononitrate ER Multaq 2 Nitroglycerin Atomizador Sublingual 3 SL Nitrolingual Pump Spray 3 E, SL Ranexa 2 Sotalol Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 2

13 Nombre del Sistema Nervioso Central: Trastorno de Déficit de Atención Adderall XR 2 N, SL Amphetamine Sales Mixtas N Clonidine de Liberación Prolongada 3 E Concerta 2 N, SL Daytrana 3 E, N, SL Dexmethylphenidate Cápsulas de Liberación Prolongada Dexmethylphenidate Dextroamphetamine Sulfate Dextroamphetamine- Amphetamine Liberación Prolongada Dextroamphetamine- Amphetamine 3 E, N, SL N 3 N 3 E, N, SL N Focalin XR 3 E, N, SL Intuniv 3 E, SL Kapvay 3 E Metadate CD 2 N, SL Methylphenidate N Methylphenidate Cápsulas de Liberación Prolongada Methylphenidate de Liberación Prolongada 3 E, N, SL 3 E, N, SL Quillivant XR 3 E, N, SL Ritalin LA 3 E, N, SL Strattera 3 SL Vyvanse 2 N, SL Zenzedi 3 E, N Nombre del Sistema Nervioso Central: Depresión Amitriptyline Aplenzin 3 E, SL, ST Bupropion de Liberación Prolongada Bupropion de Liberación Sostenida Bupropion Citalopram Desvenlafaxine 3 E, SL, ST Doxepin Duloxetine Cápsulas 3 SL Escitalopram Fluoxetine, Cápsulas Fluvoxamine Forfivo XL 3 E, SL, ST Imipramine Khedezla 3 E, SL, ST Mirtazapine Nortriptyline Cápsulas Oleptro 3 E, SL, ST Paroxetine Pexeva 3 E, SL, ST Pristiq ER 3 E, SL, ST Sertraline Trazodone Venlafaxine Cápsulas de Liberación Prolongada SL Venlafaxine de Liberación Prolongada 3 E, SL, ST Venlafaxine Viibryd 3 SL, ST 3

14 Nombre del Nombre del Sistema Nervioso Central: Migraña Acetaminophen/ Butalbital/Caffeine SL 325 mg/50 mg/40 mg Acetaminophen/ Butalbital/Caffeine/ Codeine 325 mg/ SL 50 mg/40 mg/30 mg Alsuma 3 E, SL Cambia 3 E, SL Relpax 2 SL Rizatriptan de Disolución Oral 3 SL Rizatriptan 2 SL Sumatriptan Atomizador Nasal 2 SL Sumatriptan Succinate, Inyección SL Sumavel DosePro 3 SL Treximet 3 E, SL Sistema Nervioso Central: Esclerosis Múltiple Ampyra 2 DSP, N, SL Aubagio 3 DSP, N, SL, ST Avonex 2 DSP, N, SL Betaseron 2 DSP, N, SL Copaxone 2 DSP, N, SL Extavia 3 DSP, E, N, SL, ST Gilenya 3 DSP, N, SL, ST Rebif 3 DSP, N, SL, ST Tecfidera 2 DSP, N, SL Sistema Nervioso Central: Otros Usos Abilify 3 SL Alprazolam de Liberación Prolongada Alprazolam Aricept 23 mg 3 E Buprenorphine/ Naloxone 3 E, N, SL Buspirone Carbidopa-Levodopa Diazepam Donepezil 5, 0 mg Latuda 3 SL Lithium Cápsulas Lorazepam Mirapex ER 3 E Modafinil 3 E, N, SL Namenda XR 3 Nuvigil 3 N, SL Olanzapine SL Pramipexole Provigil 3 E, N, SL Quetiapine 2 SL Requip XL 3 E Risperidone Ropinirole Seroquel XR 3 SL Suboxone Film 3 E, N, SL Tasmar 2 Xyrem 3 N, SL Zelapar 3 Ziprasidone Cápsulas 2 SL Zubsolv 2 N, SL Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 4

15 Nombre del Sistema Nervioso Central: Sedantes/ Hipnóticos Ambien CR 3 E, SL, ST Edluar 3 E, SL, ST Eszopiclone 3 SL, ST Intermezzo 3 E, SL, ST Silenor 3 E, SL Temazepam Cápsulas Zaleplon Cápsulas SL Zolpidem SL Zolpidem de Liberación Prolongada 3 E, SL, ST Zolpimist 3 SL, ST Sistema Nervioso Central: Convulsiones Carbamazepine Clonazepam Depakote 3 N, ST Depakote ER 3 N, ST Diazepam Divalproex de Liberación Retardada Divalproex de Liberación Prolongada Gabapentin Cápsulas, Keppra 3 N, ST Keppra XR 3 N, ST Lamictal 3 N, ST Lamictal XR 3 N, ST Lamotrigine Levetiracetam de 2 Liberación Prolongada Levetiracetam Lyrica 3 SL, ST Neurontin 3 N, ST Oxcarbazepine Oxtellar XR 3 E, N, ST Phenytoin Cápsulas, Suspensión Topamax 3 N, ST Topiramate Trileptal 3 N, ST Nombre del Trokendi XR 3 E, N, ST Zonegran 3 N, ST Zonisamide Cápsulas Dermatología Absorica 3 E, N Acanya 3 E, SL Aczone 3 SL Adapalene 0.% 3 N, SL Crema, Gel Adapalene 0.3% Gel 3 N, SL Atralin 3 E, MC, N, SL Azelex 3 SL Benzaclin 3 E, SL Betamethasone Dipropionate 0.05% Augmented Loción, Ungüento Betamethasone Dipropionate 0.05% Crema, Ungüento Betamethasone Valerate 0.2% Espuma 3 E, SL Betamethasone/ Calcipotriene Ungüento 3 SL Carac 2 Ciclopirox Crema, Gel, Loción, Solución Claravis 2 N Clindagel 3 E, SL Clindamycin %/Benzoyl E, SL Peroxide 5% Gel Clindamycin.2%/ Benzoyl Peroxide 5% Gel 3 SL Clindamycin Gel 3 SL Clindamycin Loción 3 Clindamycin Solución, Hisopos Clobetasol Propionate Crema, Ungüento, Solución Clobetasol Propionate Espuma, Loción, Champú 3 E Clocortolone Crema 3 SL, ST 5

16 Nombre del Clotrimazole- Betamethasone Crema Clotrimazole- Betamethasone Loción SL Condylox Gel 3 Desonide 0.05% Crema, Loción, Ungüento 3 SL Desoximetasone Gel, Ungüento 3 SL Differin % 2 N, SL Diflorasone Diacetate 0.05% Crema, Ungüento 3 SL Epiduo 3 SL Fabior 3 E, SL Finacea 3 Fluocinolone Crema, Aceite, Ungüento, Solución 3 SL Fluocinonide 0.05% Crema Fluocinonide 0.% Crema 3 E, SL Hydrocortisone 2.5% Crema, Ungüento Hydrocortisone Butyrate Crema 3 E, SL Keralyt Scalp Kit 3 E Locoid Lipocream 3 E, SL Locoid Lotion 3 E, SL Luxiq 3 E, SL Metrogel % 3 E, MC Metronidazole Gel 0.75% Metronidazole Gel % 3 E, MC Mirvaso 3 SL Nombre del Mometasone Furoate Crema, Loción, Ungüento Mupirocin Ungüento Noritate 3 E, MC Nystatin-Triamcinolone Acetonide Crema, Ungüento 3 E Olux, Olux-E 3 E, SL Oxsoralen-Ul 2 Picato 3 SL Protopic 2 N, SL Retin-A Micro 3 E, N, SL Sodium Sulfacetamide-Sulfur Sorilux 3 E, SL Topicort Spray 3 E, SL Tretin-X 3 E, N, SL Tretinoin N Tretinoin Microesferas 3 E, N, SL Triamcinolone Acetonide Crema, Loción, Ungüento Urea 40% Vanos 3 E, SL Vectical 3 SL Veltin 3 E, SL Verdeso 3 E, SL Virasal 3 E Vusion 3 E, MC Xerese 3 E Ziana 3 E, SL Zyclara 3 E, SL Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 6

17 Nombre del Diabetes: Monitoreo de Glucosa en Sangre Accu-Chek Active Test Strips SL Accu-Chek Aviva Plus Accu-Chek Aviva Plus Test Strips SL Accu-Chek Comfort Curve Test Strips SL Accu-Chek Compact Test Strips SL Accu-Chek Nano SmartView Accu-Chek Nano SmartView SL Test Strips Contour Test Strips 3 SL Freestyle Test Strips 3 SL One Touch Test Strips SL One Touch Ultra Meter One Touch Ultra Mini One Touch Ultra Test Strips SL One Touch Verio IQ One Touch Verio IQ Test Strips SL One Touch Verio Sync Diabetes: Insulinodependiente Humalog KwikPen 2 Humalog Mix KwikPen 2 Humalog Vials Humulin Vials Humulin KwikPen 2 Humulin N KwikPen 2 Humulin N Vials Humulin R Vials Nombre del Lantus Solostar 3 Lantus Vials 3 Levemir Flexpen Levemir Vials Novolog 3 Novolog Flexpen 3 Diabetes: No Insulinodependiente Bydureon 3 SL Byetta 2 SL Farxiga 3 SL, ST Glimepiride Glipizide Glipizide Liberación Prolongada Glumetza 3 N Glyburide Glyburide-Metformin Invokamet 2 SL Invokana 2 SL, ST Janumet 3 SL, ST Januvia 3 SL, ST Jentadueto 2 SL Kazano 2 SL Kombiglyze XR 2 SL Metformin Metformin Osmóticos de Liberación Prolongada 3 N Metformin de Liberación Prolongada Nesina 2 SL Onglyza 2 SL Oseni 2 SL Pioglitazone 2 SL Pioglitazone-Metformin 2 SL Prandimet 3 Prandin 3 SL Repaglinide 2 SL Tanzeum 2 SL Tradjenta 2 SL Victoza 3 SL 7

18 Nombre del Sistema Endocrino: Hormona del Crecimiento* Genotropin 3 DSP, E, N, SL Humatrope 3 DSP, E, N, SL Norditropin 3 DSP, E, N, SL Nutropin AQ NuSpin 2 DSP, N, SL Omnitrope 3 DSP, E, N, SL Saizen 2 DSP, N, SL Tev-Tropin 2 DSP, N, SL *La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Sistema Endocrino: Otros Usos Calcitriol Cápsulas Desmopressin Dexamethasone Methylprednisolone Prednisolone Solución, Jarabe Prednisone Rayos 3 E Sistema Endocrino: Reemplazo de la Hormona Tiroidea Armour Thyroid 3 Levothyroxine Sodium Levoxyl 2 Liothyronine Sodium 2 Methimazole NP Thyroid Synthroid 2 Tirosint 2 Nombre del Condiciones de los Ojos: Alergias Azelastine 0.05% Solución Oftálmica 3 SL Bepreve 3 E, SL Elestat 3 E, SL Emadine 3 E Lastacaft 3 SL Pataday 3 E, SL Patanol 3 E, SL Condiciones de los Ojos: Antibióticos Erythromycin 0.5% Ungüento Oftálmico Ofloxacin 0.3% Solución Oftálmica Tobradex ST 3 E, SL Tobramycin/ Dexamethasone 0.3%-0.% Suspensión Oftálmica 2 Condiciones de los Ojos: Glaucoma Alphagan P 0.% 2 SL Azopt 2 SL Combigan 2 SL Cosopt PF 3 E, SL Dorzolamide-Timolol 2%-0.5% Solución 2 Oftálmica Latanoprost 0.005% Solución Oftálmica Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 8

19 Nombre del Lumigan 2 SL Simbrinza 3 E, SL Timolol Maleate 0.25%, 0.5% Solución Oftálmica Travatan Z 2 SL Condiciones de los Ojos: Otros Usos Acuvail 3 E, SL Bromday 3 E, SL Ilevro 3 E Lotemax Gel 3 E, SL Lotemax Solution 3 SL Prolensa 3 E, SL Sistema Gastrointestinal: Antiácidos Aciphex Sprinkle 3 E, SL Dexilant 3 SL Helidac 3 E, SL Lansoprazole Cápsulas 3 E, SL Nexium Capsule 3 E, SL Nexium Suspension Packet 3 N, SL, ST Omeclamox-Pak 3 SL Omeprazole Cápsulas Pantoprazole Prevacid Solutab 3 N, SL, ST Prevpac 3 E, SL Prilosec Suspension 3 E, SL Protonix Suspension 3 E, SL Pylera 3 SL Rabeprazole 3 SL Sucralfate Zegerid Capsule 3 E, SL Sistema Gastrointestinal: Náuseas/ Vómitos Ondansetron Ondansetron de Disolución Oral Sancuso 3 E, SL Zuplenz 3 E, SL Nombre del Sistema Gastrointestinal: Otros Usos Amitiza 3 N, SL, ST Apriso 2 SL Asacol HD Tablet 3 E, SL Canasa 2 Cortifoam 2 Creon 2 Delzicol 3 E, SL Giazo 3 E Golytely 2 Halflytely 3 Hyoscyamine Lialda 2 SL Linzess 2 N, SL Metoclopramide Metozolv ODT 3 E Moviprep 3 Pentasa 3 E, SL Pertzye 3 ST Polyethylene Glycol Prepopik 3 Procort 3 E Suclear 3 Sulfasalazine Suprep 3 Uceris 3 Ultresa 3 ST Ursodiol Cápsulas, Viokace 3 ST Zenpep 2 9

20 Nombre del VIH/SIDA Atripla 2 DSP Complera 2 DSP Epzicom 2 DSP Intelence 2 DSP Isentress 2 DSP Kaletra 2 DSP Norvir 2 DSP Prezista 2 DSP Reyataz 2 DSP Stribild 3 DSP, N Sustiva 2 DSP Truvada 2 DSP, N Viread 2 DSP Infertilidad* Cetrotide 2 DSP Gonal-F 2 DSP Gonal-F RFF 2 DSP Ovidrel 3 DSP *La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Condiciones Inflamatorias: Artritis Reumatoide, Enfermedad de Crohn, Psoriasis, Colitis Ulcerosa Actemra 3 DSP, N, SL, ST Cimzia 2 DSP, N, SL Enbrel 3 DSP, N, SL, ST Humira 2 DSP, N, SL Hydroxychloroquine Sulfate Leflunomide Methotrexate Orencia 3 DSP, N, SL, ST Otezla 3 DSP, N, SL, ST Nombre del Simponi 2 DSP, N, SL Stelara 2 DSP, N, SL Xeljanz 3 DSP, N, SL, ST Salud del Hombre: Disfunción Eréctil* Cialis 3 SL Staxyn 3 E, SL Viagra 3 SL *La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Salud del Hombre: Próstata Alfuzosin Avodart 3 N Doxazosin Finasteride Jalyn 3 E Rapaflo 3 Tamsulosin Cápsulas Terazosin Cápsulas, Salud del Hombre: Tratamiento con Testosterona Androderm 2 N, SL Androgel 3 E, N, SL Android 2 Axiron 3 E, N, SL Depo-Testosterone 3 Fortesta 3 E, N, SL Testim 2 N, SL Testosterone Cypionate Inyección Testosterone Enanthate Inyección Testosterone Gel Tópico 3 E, N, SL Testred 2 Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 20

21 Nombre del Varios Anastrozole Antipyrine/Benzocaine Solución Ótica Aranesp 2 DSP, SL Auvi-Q 3 E, SL Benzonatate Cápsulas Bethkis 2 DSP, N, SL Brisdelle 3 E, SL Bromfed DM 3 Chlorhexidine Gluconate Chlorpheniramine/ Hydrocodone/ Pseudoephedrine 3 SL Solución Ciprodex 2 Epipen 2 SL Epipen-Jr 2 SL Exemestane 2 Fosrenol 2 Hydrocodone/ Chlorpheniramine 3 SL Suspensión Hydrocodone/ Homatropine Letrozole Lidocaine Parche Transdérmico 2 SL Nuedexta 2 Pegasys 2 DSP, N, SL Procrit 2 DSP, SL Promethazine/Codeine Promethazine/ Dextromethorphan Pulmozyme 2 DSP, N, SL Rectiv 3 N, SL Restasis 3 N, SL Rezira 3 Nombre del Sevelamer Carbonate 2 Soltamox 3 E Tamoxifen Tobi 3 DSP, E, N, SL Tobi Podhaler 3 DSP, N, SL Tobramycin Solución para Nebulizar 3 DSP, E, N, SL Zonatuss 3 E Sistema Musculoesquelético: Osteoporosis Actonel 3 SL Alendronate Sodium SL Atelvia 3 E, SL Binosto 3 E, SL Forteo 2 DSP, N Ibandronate 2 SL Raloxifene 2 Risedronate 50 mg 3 SL Sistema Musculoesquelético: Otros Usos Allopurinol Amrix 3 E Baclofen Carisoprodol 350 mg Colcrys 2 Cyclobenzaprine Gralise 3 E, SL Horizant 3 E, SL Lorzone 3 E, SL Methocarbamol Soma E Tizanidine Uloric 3 SL 2

22 Nombre del Sistema Musculoesquelético: Analgésicos Abstral 3 E, N, SL Acetaminophen/ Codeine SL Celebrex 3 N, SL, ST Conzip 3 E, SL Diclofenac.5% Solución Tópica 3 E Diclofenac Sodium Duexis 3 E, SL Etodolac Cápsulas Fentanyl Parches 2 SL Fentora 3 E, N, SL Flector 3 E Hydrocodone/ Acetaminophen 5/325 mg, 7.5/325 mg, 0/325 mg Hydrocodone/Ibuprofen Hydromorphone de Liberación Prolongada SL 3 N, SL Hydromorphone Ibuprofen Indomethacin Cápsulas Kadian 3 E, N, SL Ketorolac Lazanda 3 N, SL Meloxicam Methadone Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada 0, 20, 30, 50, 60, 80, 00, 200 mg 3 E, N, SL Nombre del Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada 30, 45, 60, 75, 90, 20 mg Morphine Sulfate de Liberación Prolongada Nabumetone 3 N, SL SL Naprelan 3 E Naproxen Nucynta 3 SL Nucynta ER 3 N, SL Onsolis 3 N, SL Opana ER 2 N, SL Oxycodone Oxycodone/ Acetaminophen 5/325 mg, 7.5/325 mg, 0/325 mg SL Oxycontin 2 N, SL Oxymorphone de Liberación Prolongada 3 N, SL Rybix ODT 3 E, SL Sprix 3 Subsys 3 N, SL Tramadol de Liberación Prolongada 3 E, SL Tramadol de Liberación Sostenida 2 SL Tramadol Vicodin 5/300 mg, 7.5/300 mg, 0/300 mg 3 E, SL Vimovo 3 E, SL Voltaren Gel 2 Zipsor 3 E Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 22

23 Nombre del Zohydro ER 3 N, SL Zolvit 3 E, SL Zorvolex 3 E Vejiga Hiperactiva Detrol 3 E Detrol LA 3 E Dicyclomine Enablex 3 E Gelnique 3 E Myrbetriq 3 E Oxybutynin de Liberación Prolongada 2 Oxybutynin Oxytrol 3 E Sanctura 3 E Sanctura XR 3 E Tolterodine de Liberación Prolongada 3 E Tolterodine 3 E Toviaz 3 Trospium Cápsulas de Liberación Prolongada 3 E Trospium 3 E Vesicare 3 E Sistema Respiratorio: Alergias Azelastine 0.% Atomizador Nasal 3 SL Azelastine 0.5% Atomizador Nasal 3 E, SL Beconase AQ 3 E, SL Budesonide Atomizador Nasal 3 E, SL Clarinex 3 E, SL Clarinex-D 3 E, SL Cyproheptadine Desloratadine de Disolución Oral, 3 E, SL Dymista 3 E, SL Flunisolide Atomizador Nasal 3 Fluticasone Atomizador Nasal 2 SL Nombre del Hydroxyzine Cápsulas, Levocetirizine SL Nasacort AQ 3 E, SL Nasonex 3 E, SL Omnaris 3 E, SL Promethazine Qnasl 3 E, SL Triamcinolone Atomizador Nasal 3 E, SL Veramyst 3 E, SL Zetonna 3 SL Sistema Respiratorio: Asma/EPOC Advair Diskus/HFA 3 RS, SL Aerospan 3 SL Albuterol Sulfate Alvesco SL Asmanex SL Breo Ellipta 3 RS, SL Budesonide Para Nebulizar 2 SL Combivent Respimat 3 SL Dulera 3 RS, SL Flovent Diskus/HFA 3 SL Foradil 2 SL Ipratropium Para Nebulizar Levalbuterol Para Nebulizar 3 E, SL Montelukast Masticables, SL Montelukast Gránulos 2 SL Perforomist 3 SL Proair HFA 3 SL Proventil HFA 3 SL Pulmicort Flexhaler 3 SL QVAR SL Spiriva 2 SL Symbicort 3 E, SL Tudorza 2 SL Ventolin HFA SL Xopenex HFA 3 SL Xopenex Nebs 3 E, SL 23

24 Nombre del Sistema Respiratorio: Hipertensión Arterial Pulmonar Adcirca 3 DSP, N, SL Letairis 2 DSP, N, SL Revatio 3 DSP, E, N, SL Sildenafil DSP, N, SL Tracleer 2 DSP, N, SL Tyvaso 2 DSP, N Trasplante Astagraf XL 3 DSP, E Azathioprine Cellcept 3 DSP Cyclosporine Modified Cápsulas DSP Mycophenolate Cápsulas DSP Mycophenolic Acid 2 DSP Myfortic 3 DSP Neoral 3 DSP Prograf 3 DSP Rapamune 3 DSP Sirolimus 2 DSP Tacrolimus Cápsulas DSP Vitaminas/Electrolitos Fluoride Folic Acid Klor-Con M0 Klor-Con M20 Potassium Chloride Potassium Citrate Nombre del Salud de la Mujer: Anticonceptivos* Altavera Amethia 3 MC Apri Aviane Azurette 2 Beyaz 3 E Camrese 3 MC Cryselle Cyclafem Emoquette Enpresse Generess Fe 3 E Gianvi 3 Gildess Fe Jolessa 2 MC Jolivette 3 Junel 2 Junel Fe Kariva 2 Levora-28 Lo Loestrin Fe 3 Lo Minastrin 24 FE 3 E LoMedia 24 FE 3 Loryna 3 Low-Ogestrel Lutera Microgestin 2 Microgestin FE Minastrin 24 FE 3 E Mononessa 3 Letra en negrita = de marca registrada [Texto normal = genérico] DSP = Designated Specialty Program E = Puede estar excluido de la cobertura MC = Copago Múltiple N = Se requiere Notificación o Autorización Previa RS = Puede ser elegible para el Refill and Save Program SL = Límite de Suministro ST = Terapia Escalonada 24

25 Nombre del Natazia Necon 0.5/35, /35, /50, 0/ Norgestimate-Ethinyl Estradiol 3 Nortrel 0.5/35 Nuvaring 2 Orsythia Ortho Micronor Ortho Tri-Cyclen Ortho Tri-Cyclen Lo 3 Ortho-Cyclen Ortho-Novum 3 Ortho-Novum 7/7/7 Portia Previfem 3 Quartette 3 E Quasense 2 MC Reclipsen Safyral 3 E Sprintec 3 Syeda 3 Tri-Previfem 3 Tri-Sprintec 3 Trinessa 3 Trivora-28 Viorele 2 Xulane 3 Yasmin 28 Yaz 2 Zovia -35E *La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos de venta con receta del consumidor. Nombre del Salud de la Mujer: Reemplazo Hormonal Cenestin 3 E Climara 2 SL Climara Pro 3 SL Divigel 2 Enjuvia 3 Estrace Cream 3 Estradiol Estradiol/Norethindrone Acetate 2 Estring 2 MC, SL Estrogen/ Methyltestosterone Evamist 2 Medroxyprogesterone Minivelle 3 SL Premarin 3 Prempro 3 Progesterone Cápsulas Micronizadas 2 Vagifem 2 Vivelle-Dot 2 SL Salud de la Mujer: Vitaminas Prenatales Vitaminas Prenatales de Marca 3 Registrada Prenatal Plus 25

26 s de Marca Registrada Comunes excluidos de la cobertura de muchos planes de beneficios Aciphex Actiq Actos Adderall Adoxa Tablet Ambien Arimidex Astelin Ativan Avelox Tablet Avinza Celexa Cipro Suspension Cloderm Cream Cymbalta Diovan HCT Duac Duragesic Effexor XR Entocort EC Evista Femara Fioricet with Codeine 50 mg/325 mg/40 mg/ 30 mg Flomax Geodon Imitrex Injection & Tablets Lexapro Lidoderm Lipitor Lofibra 54, 60 mg Lovaza Lunesta Opciones de menor costo Omeprazole (versión genérica de Prilosec), Pantoprazole (versión genérica de Protonix), Rabeprazole (versión genérica de Aciphex), Dexilant Fentanyl Pastillas (versión genérica de Actiq) Pioglitazone (versión genérica de Actos) Amphetamine/Dextroamphetamine Liberación Inmediata (versión genérica de Adderall) Doxycycline Hyclate (versión genérica de Vibra-Tab), Doxycycline Monohydrate (versión genérica de Adoxa Tablet) Zolpidem (versión genérica de Ambien) Anastrozole (versión genérica de Arimidex) Azelastine Atomizador Nasal (versión genérica de Astelin) Lorazepam (versión genérica de Ativan) Moxifloxacin (versión genérica de Avelox) Morphine Sulfate de Liberación Prolongada (versión genérica de MS Contin), Morphine Sulfate Cápsulas de Liberación Prolongada (versión genérica de Avinza) Citalopram (versión genérica de Celexa) Ciprofloxacin Suspensión Oral (versión genérica de Cipro Suspension) Clocortolone 0.% Crema (versión genérica de Cloderm), Mometasone Furoate Crema 0. % (versión genérica de Elocon) Duloxetine (versión genérica de Cymbalta) Valsartan/Hydrochlorothiazide (versión genérica de Diovan HCT) Clindamycin Solución (versión genérica de Cleocin T) más OTC Benzoyl Peroxide, Clindamycin.2%/Benzoyl Peroxide 5% (versión genérica de Duac) Fentanyl Parche Transdérmico (versión genérica de Duragesic) Venlafaxine Cápsulas de Liberación Prolongada (versión genérica de Effexor XR) Budesonide (versión genérica de Entocort EC) Raloxifene (versión genérica de Evista) Letrozole (versión genérica de Femara) Butalbital/Acetaminophen/Caffeine/Codeine Phosphate 50 mg/ 325 mg/40 mg/30 mg (versión genérica de Fioricet with Codeine) Tamsulosin (versión genérica de Flomax) Ziprasidone (versión genérica de Geodon) Sumatriptan Inyección, (versión genérica de Imitrex) Escitalopram (versión genérica de Lexapro) Lidocaine Parche Transdérmico (versión genérica de Lidoderm) Atorvastatin (versión genérica de Lipitor) Fenofibrate 54, 60 mg (versión genérica de Lofibra) Omega-3-Acid Ethyl Esters (versión genérica de Lovaza) Eszopiclone (versión genérica de Lunesta), Zaleplon (versión genérica de Sonata), Zolpidem (versión genérica de Ambien) Letra en negrita = de marca registrada 26 [Texto normal = genérico]

27 s de Marca Registrada Comunes excluidos de la cobertura de muchos planes de beneficios Maxalt Maxalt-MLT Mepron Suspension Micardis Micardis HCT Monodox Natroba Optivar Ortho Evra Percocet Plavix Prilosec Protonix Prozac Revatio Risperdal Seroquel Singulair Chewable Tablet Singulair Tablet Skelaxin Taclonex Ointment Valium Valtrex Viramune XR 400 mg Wellbutrin SR Wellbutrin XL Xanax Xanax XR Zoloft Zutripro Zyprexa Zyprexa Zydis Opciones de menor costo Rizatriptan (versión genérica de Maxalt) Rizatriptan (versión genérica de Maxalt), Rizatriptan de Disolución Oral (versión genérica de Maxalt MLT) Atovaquone Suspensión (versión genérica de Mepron) Losartan (versión genérica de Cozaar), Telmisartan (versión genérica de Micardis) Losartan/Hydrochlorothiazide (versión genérica de Hyzaar), Telmisartan/Hydrochlorothiazide (versión genérica de Micardis HCT) Doxycycline Hyclate (versión genérica de Vibramycin), Doxycycline Monohydrate (versión genérica de Monodox) Malathion (versión genérica de Ovide), Permethrin (versión genérica de Elimite), Spinosad (versión genérica de Natroba) Azelastine (versión genérica de Optivar), Lastacaft Norelgestromin/Ethinyl Estradiol Parche Tópico, Xulane (versión genérica de Ortho Evra) Acetaminophen/Oxycodone (versión genérica de Percocet) Clopidogrel (versión genérica de Plavix) Omeprazole (versión genérica de Prilosec) Pantoprazole (versión genérica de Protonix) Fluoxetine (versión genérica de Prozac) Sildenafil (versión genérica de Revatio) Risperidone (versión genérica de Risperdal) Quetiapine (versión genérica de Seroquel) Montelukast Masticables (versión genérica de Singulair) Montelukast (versión genérica de Singulair) Metaxalone (versión genérica de Skelaxin) Betamethasone/Calcipotriene Ungüento (versión genérica de Taclonex) Diazepam (versión genérica de Valium) Valacyclovir (versión genérica de Valtrex) Nevirapine Liberación Prolongada (versión genérica de Viramune XR) Bupropion Liberación Prolongada (versión genérica de Wellbutrin SR) Bupropion Liberación Prolongada (versión genérica de Wellbutrin XL) Alprazolam (versión genérica de Xanax) Alprazolam Liberación Prolongada (versión genérica de Xanax XR) Sertraline (versión genérica de Zoloft) Chlorpheniramine/Hydrocodone/Pseudoephedrine (versión genérica de Zutripro) Olanzapine (versión genérica de Zyprexa) Olanzapine (versión genérica de Zyprexa), Olanzapine de Disolución Oral (versión genérica de Zyprexa Zydis) Letra en negrita = de marca registrada 27 [Texto normal = genérico]

28 Index A Abilify...4 Absorica...5 Abstral...22 Acanya...5 Accu-Chek Active Test Strips...7 Accu-Chek Aviva Plus...7 Accu-Chek Aviva Plus Test Strips...7 Accu-Chek Comfort Curve Test Strips...7 Accu-Chek Compact Test Strips...7 Accu-Chek Nano SmartView...7 Accu-Chek Nano SmartView Test Strips...7 Acetaminophen/Butalbital/ Caffeine/Codeine 325 mg/ 50 mg/40 mg/30 mg...4 Acetaminophen/Butalbital/ Caffeine 325 mg/50 mg/40 mg...4 Acetaminophen/Codeine...22 Acetaminophen/Oxycodone...27 Aciphex... 9, 26 Aciphex Sprinkle...9 Actemra...20 Actiq...26 Actonel...2 Actos...26 Acuvail...9 Acyclovir Ungüento...0 Acyclovir...0 Aczone...5 Adapalene 0.% Crema, Gel...5 Adapalene 0.3% Gel...5 Adcirca...24 Adderall... 3, 26 Adderall XR...3 Adoxa Capsule...0 Adoxa Tablet...26 Advair Diskus/HFA...23 Aerospan...23 Albuterol Sulfate...23 Alendronate Sodium.2 Alfuzosin...20 Allopurinol...2 Alphagan P 0.%...8 Alprazolam... 4, 27 Alprazolam Liberación Prolongada.4, 27 Alprazolam de Liberación Prolongada...4 Alprazolam...4 Alsuma...4 Altavera...24 Altoprev...2 Alvesco...23 Ambien... 5, 26 Ambien CR...5 Amethia...24 Amiodarone...2 Amitiza...9 Amitriptyline...3 Amlodipine... Amlodipine/Telmisartan... Amlodipine Besylate-Benazepril... Amoxicillin/Potassium Clavulanate Masticables,...0 Amoxicillin Cápsulas, Masticables...0 Amphetamine/Dextroamphetamine Liberación Inmediata...26 Amphetamine Sales Mixtas...3 Ampyra...4 Amrix...2 Amturnide... Anastrozole... 2, 26 Anastrozole...2 Androderm...20 Androgel...20 Android...20 Antara...2 Antipyrine/Benzocaine Solución Ótica...2 Aplenzin...3 Apri...24 Apriso...9 Aranesp...2 Aricept 23 mg...4 Arimidex...26 Armour Thyroid...8 Asacol HD Tablet...9 Asmanex...23 Astagraf XL...24 Astelin...26 Atelvia...2 Atenolol... Atenolol-Chlorthalidone... Ativan...26 Atorvastatin... 2, 26 Atovaquone Suspensión...27 Atralin...5 Atripla...20 Aubagio...4 Augmentin XR...0 Auvi-Q...2 Avelox...26 Avelox Tablet...26 Aviane Avinza...26 Avodart...20 Avonex...4 Axiron...20 Azathioprine...24 Azelastine... 8, 23, 26, 27 Azelastine 0.05% Solución Oftálmica.8 Azelastine 0.5% Atomizador Nasal.23 Azelastine 0.% Atomizador Nasal..23 Azelastine Atomizador Nasal...26 Azelex...5 Azithromycin...0 Azopt...8 Azor... Azurette...24 B Baclofen...2 Baraclude...0 Beconase AQ...23 Benazepril... Benazepril-Hydrochlorothiazide... Benicar... Benicar HCT... Benzaclin...5 Benzonatate Cápsulas...2 Bepreve...8 Betamethasone/Calcipotriene Ungüento... 5, 27 Betamethasone Dipropionate 0.05% Augmented Loción, Ungüento...5 Betamethasone Dipropionate 0.05% Crema, Ungüento...5 Betamethasone Valerate 0.2% Espuma...5 Betaseron...4 Bethkis...2 Beyaz...24 Bidil... Binosto...2 Bisoprolol... Bisoprolol-Hydrochlorothiazide... Bosulif... Brand Prenatal Vitamins...25 Breo Ellipta...23 Brisdelle...2 Bromday...9 Bromfed DM...2 Budesonide... 23, 26 Budesonide Atomizador Nasal...23 Budesonide Para Nebulizar...23 Buprenorphine/Naloxone...4 Bupropion Liberación Prolongada..3, 27

29 Bupropion de Liberación Prolongada...3 Bupropion de Liberación Sostenida...3 Bupropion...3 Buspirone...4 Butalbital/Acetaminophen/ Caffeine/Codeine Phosphate 50 mg/325 mg/40 mg/30 mg...26 Bydureon...7 Byetta...7 Bystolic... C Caduet...2 Calcitriol Cápsulas...8 Cambia...4 Camrese...24 Canasa...9 Capecitabine... Carac...5 Carbamazepine...5 Carbidopa-Levodopa...4 Carisoprodol 350 mg.2 Cartia XT... Carvedilol... Cefdinir Cápsulas...0 Cefuroxime...0 Celebrex...22 Celexa...26 Cellcept...24 Cenestin...25 Centany AT...0 Cephalexin Cápsulas...0 Cetrotide...20 Chlorhexidine Gluconate...2 Chlorpheniramine/Hydrocodone/ Pseudoephedrine... 2, 27 Chlorpheniramine/Hydrocodone/ Pseudoephedrine Solución...2 Chlorthalidone... Choline Fenofibrate...2 Cialis...20 Ciclopirox Cream, Gel, Loción, Solución...5 Cimzia...20 Cipro Suspension...26 Ciprodex...2 Ciprofloxacin Oral Suspension...26 Ciprofloxacin...0 Citalopram... 3, 26 Citalopram...3 Claravis...5 Clarinex...23 Clarinex-D...23 Clarithromycin...0 Cleocin T...26 Climara...25 Climara Pro...25 Clindagel...5 Clindamycin %/Benzoyl Peroxide 5% Gel...5 Clindamycin.2%/Benzoyl Peroxide 5%... 5, 26 Clindamycin.2%/Benzoyl Peroxide 5% Gel...5 Clindamycin Cápsulas...0 Clindamycin Gel...5 Clindamycin Loción...5 Clindamycin Solución... 5, 26 Clindamycin Solución, Hisopos...5 Clobetasol Propionate Crema, Ungüento, Solución...5 Clobetasol Propionate Espuma, Loción, Champú...5 Clocortolone 0.% Crema...26 Clocortolone Crema...5 Cloderm...26 Cloderm Cream...26 Clonazepam...5 Clonidine de Liberación Prolongada...3 Clonidine... Clopidogrel..., 27 Clotrimazole-Betamethasone Crema...6 Clotrimazole-Betamethasone Loción...6 Colcrys...2 Combigan...8 Combivent Respimat...23 Complera...20 Concerta...3 Condylox Gel...6 Contour Test Strips...7 Conzip...22 Copaxone...4 Coreg CR... Cortifoam...9 Cosopt PF...8 Coumadin... Cozaar...27 Creon...9 Crestor... 8, 2 Cryselle...24 Cyclafem...24 Cyclobenzaprine...2 Cyclosporine Modified Cápsulas...24 Cymbalta...26 Cyproheptadine...23 D Daytrana...3 Delzicol Denavir Cream...0 Depakote...5 Depakote ER...5 Depo-Testosterone...20 Desloratadine de Disolución Oral,...23 Desmopressin...8 Desonide 0.05% Crema, Loción, Ungüento...6 Desoximetasone Gel, Ungüento...6 Desvenlafaxine...3 Detrol...23 Detrol LA...23 Dexamethasone...8 Dexilant... 9, 26 Dexmethylphenidate Cápsulas de Liberación Prolongada.3 Dexmethylphenidate.3 Dextroamphetamine-Amphetamine Liberación Prolongada...3 Dextroamphetamine-Amphetamine...3 Dextroamphetamine Sulfate...3 Diazepam... 4, 5, 27 Diazepam... 4, 5 Diclofenac.5% Solución Tópica...22 Diclofenac Sodium...22 Dicyclomine...23 Differin %...6 Dificid...0 Diflorasone Diacetate 0.05% Crema, Ungüento...6 Digoxin...2 Diltiazem CD 24 Horas... Diltiazem Cápsulas de Liberación Sostenida... Diltiazem de Liberación Sostenida... Diovan..., 26 Diovan HCT...26 Divalproex de Liberación Retardada...5 Divalproex de Liberación Prolongada...5 Divigel...25 Donepezil 5, 0 mg...4 Doryx...0 Dorzolamide-Timolol 2%-0.5% Solución Oftálmica...8 Doxazosin..., 20 Doxazosin...20 Doxepin...3 Doxycycline Hyclate... 0, 26, 27 Doxycycline Hyclate Cápsulas,...0 Doxycycline Monohydrate... 0, 26, 27

30 Doxycycline Monohydrate 50, 00 mg Cápsulas...0 Doxycycline Monohydrate 75 mg Cápsulas...0 Doxycycline Monohydrate...26 Duac...26 Duexis...22 Dulera...23 Duloxetine... 3, 26 Duloxetine Cápsulas...3 Duragesic...26 Dutoprol... Dymista...23 E Edarbi... Edarbyclor... Edluar...5 Effexor XR...26 Effient... Elestat...8 Elimite...27 Eliquis... Elocon...26 Emadine...8 Emoquette...24 Enablex...23 Enalapril... Enalapril-Hydrochlorothiazide... Enbrel...20 Enjuvia...25 Enoxaparin Sodium... Enpresse...24 Entocort EC...26 Epaned... Epiduo...6 Epipen...2 Epipen-Jr...2 Epzicom...20 Ertaczo...0 Erythromycin 0.5% Ungüento Oftálmico...8 Escitalopram... 3, 26 Escitalopram...3 Estrace Cream...25 Estradiol/Norethindrone Acetate...25 Estradiol...25 Estring...25 Estrogen/Methyltestosterone...25 Eszopiclone... 5, 26 Eszopiclone...5 Etodolac Cápsulas...22 Evamist...25 Evista...26 Exemestane...2 Exforge... Exforge HCT... Extavia...4 F Fabior...6 Farxiga...7 Felodipine... Femara...26 Fenofibrate 43, 50, 67, 30, 34, 50, 200 mg Cápsulas...2 Fenofibrate 48, 45 mg.2 Fenofibrate 54, 60 mg... 2, 26 Fenofibrate 54, 60 mg.2 Fenofibric Acid...2 Fenoglide...2 Fentanyl Pastillas...26 Fentanyl Parches...22 Fentanyl Parche Transdérmico...26 Fentora...22 Finacea...6 Finasteride...20 Fioricet with Codeine...26 Fioricet with Codeine 50 mg/325 mg/40 mg/30 mg...26 Flecainide...2 Flector...22 Flomax...26 Flovent Diskus/HFA...23 Fluconazole...0 Flunisolide Atomizador Nasal...23 Fluocinolone Crema, Aceite, Ungüento, Solución...6 Fluocinonide 0.05% Crema...6 Fluocinonide 0.% Crema...6 Fluoride...24 Fluoxetine... 3, 27 Fluoxetine, Cápsulas.3 Fluticasone Atomizador Nasal...23 Fluvoxamine...3 Focalin XR...3 Folic Acid...24 Foradil...23 Forfivo XL...3 Forteo...2 Fortesta...20 Fosinopril Sodium... Fosrenol...2 Freestyle Test Strips...7 Furosemide... G Gabapentin Cápsulas,.5 Gelnique...23 Gemfibrozil...2 Generess Fe Genotropin...8 Geodon...26 Gianvi...24 Giazo...9 Gildess Fe...24 Gilenya...4 Gleevec... Glimepiride...7 Glipizide...7 Glipizide Liberación Prolongada...7 Glumetza...7 Glyburide...7 Glyburide-Metformin...7 Golytely...9 Gonal-F...20 Gonal-F RFF...20 Gralise...2 Guanfacine... H Halflytely...9 Helidac...9 Horizant...2 Humalog KwikPen...7 Humalog Mix KwikPen...7 Humalog Vials...7 Humatrope...8 Humira...20 Humulin Vials...7 Humulin KwikPen...7 Humulin N KwikPen...7 Humulin N Vials...7 Humulin R Vials...7 Hydralazine... Hydrochlorothiazide..., 2, 26, 27 Hydrocodone/Acetaminophen 5/325 mg, 7.5/325 mg, 0/325 mg...22 Hydrocodone/Chlorpheniramine Suspensión...2 Hydrocodone/Homatropine...2 Hydrocodone/Ibuprofen.22 Hydrocortisone 2.5% Crema, Ungüento...6 Hydrocortisone Butyrate Crema...6 Hydromorphone de Liberación Prolongada...22 Hydromorphone...22 Hydroxychloroquine Sulfate...20 Hydroxyurea Cápsulas... Hydroxyzine Cápsulas,...23 Hyoscyamine...9 Hyzaar...27 I Ibandronate...2