SOCIEDAD de MEDICINA INTERNA de CORDOBA Personería Jurídica Nª 177/A/94

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Álvaro Torres Carrasco
hace 6 años
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1 CURSO DE RAZONAMIENTO. TALLER DE DISCUSIÓN CLÍNICA PARA RESIDENTES DE CLÍNICA MÉDICA- MEDICINA INTERNA VI ATENEO MENSUAL -Edad: 43 años -Sexo: Femenino RESUMEN DE CASO CLINICO -Oriunda de Esquel, provincia de Neuquén. APP: Acidosis tubular renal, Síndrome Seco, Artritis reumatoidea diagnosticada en el año 2015 en otro nosocomio Hipertiroidismo hace 19 años, realizó tratamiento con Yodo radioactivo. Tumoración parotídea derecha 2016: negativa para malignidad AQx: Displasia de rodilla AHF: Padre: HTA, DBT Madre: nódulos tiroideos, artrosis Abuelo: cáncer de colon, Tía: hipertiroidismo Atóxicos: TBQ (-), Alcohol (-), AINES (+) Alergias: Niega

2 Medicación Habitual: Meprednisona 8 mg/dia, Levotiroxina 100 ug/dia, Hidroxicloroquina 200 mg/día, Control k 2 comp cada 8hs, citrato de potasio 1620 mg/día, omeprazol 20 mg/dia. 19/05/2017: ingreso a NHSR, Servicio de Cirugía General: AEA: consulta por dolor lumbar bilateral, de comienzo insidioso, que irradia a ambos flancos, de moderada a severa intensidad, continuo, progresivo, que no se relaciona con la ingesta de alimentos y no cede con aines; de 10 días de evolución. Se acompaña de vómitos alimenticios de 3 días de evolución. Examen físico: abdomen: plano simétrico, blando depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho e izquierdo, sin defensa ni reacción peritoneal. RHA (+). Puntos dolorosos (-). No se palpan hernias ni visceromegalias. PPRB (+), PRUB (-). Ecografía abdominal : ambos riñones de forma, tamaño y posición normal, conservan la relación corticomedular. Sin dilatación de los sistemas colectores del riñón izquierdo. Dilatación pielocalicial derecha sin poder visualizar punto de stop. No se observan formaciones ocupantes de espacio, cicatrices corticales ni signos de macrolitiasis. RD 118 mm por48mm RI 108 mm por 44 mm. En topografía de glándulas suprarrenales se evidencian 2 imágenes nodulares, solidas, inhomogeneas. De bordes irregulares, límites bien definidos, vascularizadas. Miden 93 mm por 56 mm derecha. 110 mm por 62 mm izquierda. En lóbulo derecho de hígado, se evidencia imagen nodular sólida, inhomogenea, de bordes irregulares, limites bien definidos, vascularizada, mide 119 mm por92mm de diámetro.

3 Se realiza TAC de abdomen y pelvis con cte: ver imágenes

4 LABORATORIO REUMATOLOGICO Ac anti - Citrulinas VN hasta 20. Proteinograma: Prot Totales 7.7gr%, Albúmina 3.88 gr% alfa gr% alfa2 0.63gr% beta1.04 gr% gamma 1.92gr%, rel.a/g 1.92 zona gamma: Banda policlonal. Ac DNA( critidia lucilliae) negativo; Anticuerpos Antinucleares(IF) positivo moteado >1/1280; Anticuerpos Antineutrófilos : ANCA-P neg; ANCA-C negativo. Complemento C3-C4: fracción C3 117 mg% (vn90-220); fracción c4 7.8 mg%( vn 18-60). Factor artritis reumatoidea 158. PCR 46,5 (hasta 5.00 mg/l). Antigeno ENA (Sm(-), rnp (-)). Anticuerpos Anticardiolipinas: Ig G 6,2 negativo; Ig M 1 negativo. Antic anti ro/ss-a: Positivo. Antic anti la /ss-b: Positivo. Ac antiesclero 70 negativo, Ac anti jo-1 negativo, Ac antimieloperoxidasa 0.9 u/ml (negativo<a 7) Ac antiproteinasa3: 1,9 u/ml(neg<a 5). B2glicoproteina Ig G: 0.3; Ig M 0.2 LBT DE INGRESO:PLAQ 219 MIL; KPPT 40 SEG, GOT 62 UI/L, GPT 20, LDH 2020, FAL 247 GGT 85, BT0.79, BI0,45, BD ALB 2.7 GLOB 4 APP 68 RIN 1,31 AMILASA 36, VSG 50, GLUC 130, Urea 12 Creatinina 1.04 Na 135 K 2,7 Cloro 98 GB 6600 HTO 28% Resultado de anticoagulante lúpico: Negativo Se solicitan hormonas T4 (Rdo T TSH 9.46 Co8am. 10,6 con prednisona 8 mg) Serologia viral negativa. Pendientes aprobación para dosaje de metanefrinas. 5 días después de la internación comienza con dolor de hombro derecho, al examen físico se observan lesiones costrosas, herpes zoster?

5 Valoración clínica: Anamnesis sistémica: refiere artralgias, tumefacción y rigidez de tobillos, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilaterales, meses previos, al igual que codos. Actualmente omalgia derecha, presencia de caries. Refiere xerostomía y xeroftalmia. Intolerancia a harinas. Disfagia tardía baja. Refiere hiperpigmentación en pliegues de la mano. Raynaud (-), fotosensibilidad (+), eritema malar (+), niega mareos, hipotensión, disnea. Astenia (+), debilidad muscular (+). 26/05/2017. Evoluciona hipotensa 80/40, con mareos al deambular. Afebril, tos con expectoración mucosa, FC 88 T 36. Ex. fco: crepitantes discretos en base derecha. Se indica hidrocortisona 300 mg. Se realiza un procedimiento diagnóstico.

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