AUDITORIA DE CUENTAS MÉDICAS

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1 PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA CUENTAS MÉDICAS PÁGINA: 1 DE 6 AUDITORIA DE CUENTAS MÉDICAS REVISÓ SECRETARIO (A) DE SALUD APROBÓ REPRESENTANTE DE LA DIRECCIÓN

2 PÁGINA: 2 DE 6 1. OBJETIVO Verificar la conformidad de las cuentas facturadas por la prestación de servicios de salud a la Secretaria de del Meta, por las diferentes (IPS) Instituciones Prestadoras de Servicios de, frente a los parámetros previamente establecidos por la entidad territorial y conforme a la normatividad vigente. 2. ALCANCE Inicia desde la recepción del paquete de facturación con los soportes correspondientes, para verificar y revisar la documentación hasta la emisión del correspondiente informe de auditoría, con las respectivas no conformidades si las hay, hasta el proceso de conciliación de glosas. 3. DEFINICIONES AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS: proceso mediante el cual se verifica la conformidad de los valores y soportes que conforman la facturación presentada por las diferentes Instituciones Prestadoras de (IPS), frente a parámetros previamente establecidos entre las partes de acuerdo a la normatividad vigente. FACTURA: Documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a la entidad responsable de pago de servicios de salud por venta de servicios prestados, que debe cumplir los requerimientos exigidos por la DIAN. (Resolución 3047/ 2008, anexo técnico # 5). GLOSA: No conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago, durante la revisión integral que requiere ser resuelta por parte de prestador de servicios de salud. (Resolución 3047/ 2008, anexo técnico # 6).

3 PÁGINA: 3 DE 6 INFORME DE AUDITORÍA: documento que contiene el resumen de los hallazgos en el proceso de auditoría de cuentas, a la facturación revisada; con un detallado de las glosas detectadas en valor y el concepto. CONCILIACIÓN DE GLOSAS: proceso mediante el cual el prestador de servicios de salud da respuesta a las glosas generadas por la entidad responsable del pago, ésta a su vez evalúa dichas respuestas y los soportes con el fin de determinar si hay lugar al reintegro de dineros o queda en firme la glosa, con la respectiva aceptación por parte del prestador. 4. RESPONSABLES Profesional de la Especializado en ia

4 PÁGINA: 4 DE 6 5. DESARROLLO No. RESPONSABLE ACTIVIDAD FLUJOGRAMA REGISTRO INICIO 1 Recibir la asignación mensual de facturas a auditar, definiendo la IPS y el valor de la de facturación con los soportes correspondientes, entregados por la oficina de cuentas médicas. Recibir asignación y paquete de facturación con soportes Asignación mensual para auditores. Paquete de facturación con los soportes correspondientes 2 Revisar y analizar la factura y los soportes correspondientes de acuerdo al anexo técnico N 5 (soportes de facturas) y N 6 (Manual único de Glosas, Devoluciones y Respuestas) Resolución 3047 de Revisar y analizar factura con soportes Anexo técnico N 5 y N 6 Resolución 3047 de Emitir el informe de auditoría implementando los formatos establecidos ( formato informe inicial, formato de respuesta a glosas y formato de acta de conciliación) de acuerdo a los hallazgos encontrados en la cuenta y sus soportes, con el reporte de las glosas, si las hay, el valor y el concepto, dentro de los términos establecidos por la ley. Emitir informe de auditoría auditoría

5 PÁGINA: 5 DE 6 No. RESPONSABLE ACTIVIDAD FLUJOGRAMA REGISTRO 4 Radicar el resultado del informe de auditoría en la oficina de cuentas médicas. Radicar informe en oficina de cuentas médicas auditoría radicado 5 Dar respuesta dentro de los términos establecidos por la ley; respuesta de la glosa por la IPS, si se levanta total o parcialmente la glosa o se deja como definitiva. Dar respuesta, si se levanta total o parcialmente la glosa o se deja como definitiva revisión de respuesta de glosas. 6 Realizar la conciliación de las glosas con los prestadores del servicio de salud. Realizar conciliación de las glosas conciliación de glosas. 7 Entregar el informe de conciliación de glosas y/o informe de auditoria a la oficina de cuentas medicas Realizar conciliación de las glosas FIN

6 PÁGINA: 6 DE 6 6. ANEXOS Y REGISTROS Registro Asignación mensual para auditores Formato de auditoría Responsable Como conservarlo Donde conservarlo Tiempo de conservación de de Disposición final Formato de respuesta de glosas de Formato de conciliación de glosas de 7. HISTORIAL VERSIÓN VIGENCIA IDENTIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS 01 03/05/2010 Versión Inicial 02 A partir de la reingeniería de procesos, se realiza revisión y ajuste en la actividad No 1 y se incluye la actividad No 7 como cierre de este procedimiento.