Resultados preliminares del PET-TC con 18 F-colina en el cáncer de próstata

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1 Resultados preliminares del PET-TC con 18 F-colina en el cáncer de próstata Poster no.: S-0031 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Presentación Electrónica Científica Ó. Fernández Guinea, M. D. R. Gómez Barquín, C. Del Blanco Martínez, L. Raposo; Gijón/ES Palabras clave: Estadificación, PET-TC, Oncología, Medicina nuclear, Genital / Aparato reproductor masculino DOI: /seram2014/S-0031 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos En los pacientes con carcinoma de próstata tratado cuya única manifestación de enfermedad es el aumento de los títulos del PSA ha llegado el momento de "resetear el reloj" y replantear los objetivos terapéuticos. El problema fundamental es saber si este incremento se debe a recurrencia local (50%) o a distancia con o sin recurrencia local (50%). Se descarta la indicación de 18 F-Fuorodesoxiglucosa (FDG) pues su sensibilidad es inferior al 30%, debido a su baja tasa de captación celular en el cáncer de próstata. La colina es un elemento esencial de los fosfolípidos en las membranas celulares. La proliferación celular y la regulación de la colina-quinasa son los dos mecanismos sugeridos para el aumento de la captación de colina en el cáncer de próstata. La PET-TC con 11 C-colina puede ser útil en la detección de recidiva en pacientes con PSA elevado tras tratamiento del cáncer de próstata. La corta vida media del 11 C (20 minutos), limita su uso a centros dotados de ciclotrón, por lo que se han desarrollado derivados de colina marcados con 18 F: 18 Fluoro-etil-colina y 18 Fluorometil-dimetil-2-OH-etilamonio-colina. Hemos de tener en cuenta el nivel del PSA, pues se observa que para un valor inferior a 1 ng/ml la sensibilidad PET con 18 F-colina es del 36%; 1-<2 ng/ml del 43%; 2-<3 ng/ ml del 62% y para un valor #3 es del 73%. Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos en nuestro centro, con la PET-TC con 18 F-colina para confirmar su utilidad, en una población seleccionada de pacientes diagnosticados y tratados de carcinoma de próstata, con periodo libre de enfermedad, posterior elevación del PSA y otras pruebas diagnósticas negativas. Material y método Valoramos los estudios realizados a veinte varones, que habían sido tratados de carcinoma de próstata con intención curativa en los 2-9 últimos años. Uno mediante Página 2 de 13

3 hormonoterapia, dos con prostatectomía, uno con prostatectomía y radioterapia externa, cuatro con braquiterapia y radioterapia externa y doce exclusivamente con braquiterapia. Trece de los pacientes presentaban al diagnóstico un Gleason II y siete un Gleason III. Todos ellos tenían sospecha bioquímica de recidiva tumoral, cuyos niveles del PSA eran superiores a 2 ng/ml y con otras pruebas diagnósticas negativas. Su edad estaba comprendida entre 55 y 81 años y firmaron consentimiento informado y autorización para la Agencia Española del Medicamento (AEMED). Tras un ayuno de 4 horas, con hidratación abundante y sin la administración de ningún contraste oral o intravenoso. Se inyectaron en la vena antecubital 4 MBq/Kg de 18 F- Fluorometilcolina por vía endovenosa en la camilla del tomógrafo (Biograph LSO Pico 3D-Siemens). Se realizó un PET-TC pélvico en fase precoz. Tras la micción se efectuó un PET-TC corporal total, desde base de cráneo hasta el tercio proximal de muslos. La valoración fue conjunta por un médico nuclear y un radiólogo. Se consideró positiva la captación focal de 18 F-Fluorometilcolina superior a la actividad de fondo, que persistía o se incrementaba a lo largo del tiempo. Alta captación en la región prostática y tejidos blandos periprostáticos se consideró enfermedad recurrente local. Actividad focal en ganglios abdómino-pélvicos o en el esqueleto se consideró enfermedad recurrente metastásica. Resultados La edad media de los pacientes del estudio era de 68,4 años, con un rango entre 55 y 81 años. Todos los pacientes mostraron uno o más depósitos de 18 F-colina, los hallazgos quedan reflejados en la fig. 1. Trece pacientes mostraron recurrecia local con captación de 18 F-colina en la región próstatica (figs. 2 y 3) y captación asociada en la vesícula seminal izquierda en dos casos (fig. 4). De estos pacientes, dos presentaron recidiva a distancia asociada, uno adenopática y otro ósea. Página 3 de 13

4 En relación con la recidiva a distancia, la 18 F-colina mostró adenopatías en seis pacientes. Así, un paciente presentaba adenopatías retroperitoneales y pélvicas (fig. 5), dos adenopatías pélvicas y otros dos una adenopatía inguinal (fig. 6). Además un paciente presentó una afectación supradiafragmática en el mediastino en forma de una captación en una adenopatía paratraqueal izquierda (fig. 7). También se detectaron depósitos de 18 F-colina en el esqueleto de tres pacientes a nivel de una costilla, cuerpo vertebral de L3 y tuberosidad isquiática derecha (fig. 8). Se consideraron verdaderos positivos los hallazgos basados en la biopsia y/o seguimiento de los niveles del PSA. No se encontraron falsos negativos. La 18 F-colina permitió dar respuesta al motivo de la petición en todos los pacientes, siendo posible modificar el manejo terapeútico de los mismos. Images for this section: Página 4 de 13

5 Fig. 1: Edad, cifras del PSA (ng/ml), modalidad de tratamiento y localización de la recidiva Fig. 2: PET-TC fusión axial (izquierda) y coronal (derecha). Depósito focal de 18F-colina en el lóbulo derecho prostatico (flechas). Página 5 de 13

6 Fig. 3: PET-TC fusión coronal (izquierda) y axial (derecha). Captación de 18F-colina en los lóbulos izquierdo y derecho de la próstata. Página 6 de 13

7 Fig. 4: PET-TC fusión axial. Depósito de 18F-colina en la región izquierda de la glándula prostática y en la vesícula seminal izquierda (flecha) Página 7 de 13

8 Fig. 5: PET coronal (izquierda) y PET-TC fusión coronal (derecha). Captaciones de 18Fcolina en adenopatías retroperitoneales e iliacas derechas (flechas). Página 8 de 13

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10 Fig. 6: PET-TC fusión axial. Depósito de 18F-colina en adenopatía inguinal izquierda (flecha). Fig. 7: PET-TC fusión axial (izquierda) y coronal (derecha). Depósito de 18F-colina supradiafragmático en adenopatía mediastínica paratraqueal izquierda (flecha). Página 10 de 13

11 Fig. 8: PET axial (izquierda) y PET-TC fusión axial (derecha). Captación ósea de 18Fcolina en la tuberosidad isquiática derecha. Página 11 de 13

12 Conclusiones Queda establecido en nuestro centro un protocolo de adquisición y administración de 18 F-Fluorometilcolina para la valoración del carcinoma de próstata. Se confirma su utilidad en una población de pacientes tratados de carcinoma de próstata moderada o pobremente diferenciado, con elevaciones del PSA> 2 ng/ml dados los resultados obtenidos y mostrados. Bibliografía 1- Scher HI, Heller G. Clinical states in prostate cancer: toward a dynamic model of disease progression. Urology. 2000; 55: Bott S. Management of recurrent disease after radical prostatectomy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004; 7: Richter JA, Rodríguez M, Rioja J, Peñuelas I, Martí-Climent J, Garrastachu P, Quincoces G, Zudaire J, García-Velloso MJ. Dual tracer 11C-choline and FDG-PET in the diagnosis of biochemical prostate cancer relapse after radical treatment. Mol Imaging Biol. 2010; 12: Price DT, Coleman RE, Liao RP, Robertson CN, Polascik TJ, DeGrado TR. Comparison of [18 F]fluorocholine and [18 F]fluorodeoxyglucose for positron emission tomography of androgen dependent and androgen independent prostate cancer. J Urol. 2002; 168: García JR, Soler M, Blanch MA, Ramírez I, Riera E, Lozano P, Pérez X, Delgado E, Carrio I, Lomeña F. PET/CT with (11)C-choline and (18)F-FDG in patients with elevated PSA after radical treatment of a prostate cancer. Rev Esp Med Nucl. 2009; 28: Hara T, Kosaka N, Kishi H. Development of (18)F-fluoroethylcholine for cancer imaging with PET: synthesis, biochemistry, and prostate cancer imaging. J Nucl Med. 2002; 43: Página 12 de 13

13 7- DeGrado TR, Coleman RE, Wang S, Baldwin SW, Orr MD, Robertson CN, Polascik TJ, Price DT. Synthesis and evaluation of 18F-labeled choline as an oncologic tracer for positron emission tomography: initial findings in prostate cancer. Cancer Res. 2001; 61: Krause BJ, Souvatzoglou M, Tuncel M, Herrmann K, Buck AK, Praus C, Schuster T, Geinitz H, Treiber U, Schwaiger M. The detection rate of [11C]choline-PET/CT depends on the serum PSA-value in patients with biochemical recurrence of prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008; 35: Página 13 de 13