Congrés ADA 2012 Highlights AP Philadelphia 8-12 Juny 2012
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- Dolores Rojo Castillo
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1 Congrés ADA 2012 Highlights AP Philadelphia 8-12 Juny 2012 F. X a v i e r C o s C l a r a m u n t CAP Sant Martí de Provençals. Barcelona RedGDPS / Primary Care Diabetes Europe
2 Sumari!"#$%&'"(")*&,"&-.(')/#&0001,2*3"4"#1.)'& 567&#"##2.(#&89:%;.#2$%<& 699&&&F.%$(2-*-2.(#&.)*#&&& :G9H&I.#4")#&8;)"#"(4*4#A;$32-*4#<& Congrés ADA 2012 Highlights
3 Sumari AP L)*-4*%"(4&& &>(M"'#&NCIO5&& &D?IIDP& >$4.*(*2#2#&8#2&.&(.Q&RRR<&!"#$4*4#&S(*#&,"#&"#4$,2#&& &O&?=OIC>TOF>L& &O&LU?>V&& &O&U!DNDT& Congrés ADA 2012 Highlights
4 Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and! the European Association f the Study of Diabetes (EASD)"
5 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM: A Patient-Centered Approach&!"!#$%&'()&*()&(,(-#%$$,.%/# 0"#1%23,.4)-#! & (567896:;:<=#>?7#@8>;A@#B>C8#695>BA#! #,8;>D:?E@65#:F#<;=B896B#B:?AC:;#A:#:GAB:98E#! #.H8CH68I#:F#A@8#5>A@:<8?8E6E#:F#&=58#0#76>J8A8E# K"#%)&'*/L$(,3ML(N'#&/(,%$L#! 3;=B896B#A>C<8AE#! &@8C>58GDB#:5D:?E# #*#M6F8EA=;8# #*#.C>;#><8?AE#O#?:?*6?EG;6?#6?P8BA>J;8E# #*#'?EG;6?# Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]!
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7 Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Sulfonylurea moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Sulfonylurea TZD Thiazolidinedione low risk gain edema, HF, fx s Metfmin Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit intermediate low risk neutral rare Metfmin DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist low risk loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk gain hypoglycemia variable Metfmin Insulin (usually basal) TZD DPP-4-i DPP-4-i TZD TZD DPP-4-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin Me complex insulin strategies If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) &0-N#%?D@=58C<;=B896B#&@8C>5=Y#38?8C>;#,8B:998?7>D:?E# Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012! [Epub ahead of print]!
8 Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Sulfonylurea moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Sulfonylurea TZD Thiazolidinedione low risk gain edema, HF, fx s Metfmin Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit intermediate low risk neutral rare Metfmin DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist low risk loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk gain hypoglycemia variable Metfmin Insulin (usually basal) TZD DPP-4-i DPP-4-i TZD TZD DPP-4-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin Me complex insulin strategies If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) &0-N#%?D@=58C<;=B896B#&@8C>5=Y#38?8C>;#,8B:998?7>D:?E# Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012! [Epub ahead of print]!
9 Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Sulfonylurea moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Sulfonylurea TZD Thiazolidinedione low risk gain edema, HF, fx s Metfmin Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit intermediate low risk neutral rare Metfmin DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist low risk loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk gain hypoglycemia variable Metfmin Insulin (usually basal) TZD DPP-4-i DPP-4-i TZD TZD DPP-4-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin Me complex insulin strategies If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) &0-N#%?D@=58C<;=B896B#&@8C>5=Y#38?8C>;#,8B:998?7>D:?E# Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012! [Epub ahead of print]!
10 Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Sulfonylurea moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Sulfonylurea TZD Thiazolidinedione low risk gain edema, HF, fx s Metfmin Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit intermediate low risk neutral rare Metfmin DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist low risk loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk gain hypoglycemia variable Metfmin Insulin (usually basal) TZD DPP-4-i DPP-4-i TZD TZD DPP-4-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Diabetes Care, Diabetologia.! 19 April 2012 [Epub ahead of print]! Insulin # (multiple daily doses)
11 Non-insulin regimens Number of injections Regimen complexity Basal insulin only (usually with al agents) 1 low Basal insulin 1 (meal-time) rapid-acting insulin injection Premixed insulin twice daily mod. Basal insulin!2 (meal-time) rapid-acting insulin injections less flexible Flexibility Sequential Insulin Strategies in T2DM Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]!
12 State of the art lecture Dr. Silvio Inzucchi Nou consens ADA/EASD del tractament de la hiperglicemia en la Diabetes tipus 2 Cal individualitzar el tractament hipoglicemiant i els objectius terapeutics Alimentació, activitat fisica i educació són la base del tractament Metfmina és el farmac de primera elecció si no està contraindicat Després de Metfmina cal valar tractament combinat 1-2 FFOO/ SC. Priitzar minimitzar Efectes secundaris Caldria plantejar-se decisions terapeutiques compartides (preferències,necesitats i vals) La reducció de RCV hauria de ser la priitat en el tractament Congrés ADA 2012 Highlights
13 IN Us CRE clínic TINES de les Incretines Comida Tracto GI Inhibid DPP-4 Incretin miméticos Secreción de incretinas Actividad GLP-1 y GIP X Enzima DPP-4 metabolitos GLP-1 y GIP Pancreas Cel Beta Cel Alfa! Insulina Cel beta (GLP-1 y GIP) Glucosa dependiente!! Glucagon Cel alfa (GLP-1) Glucosa dependiente! Captación de glucosa p Musculo y Tejido adiposo!! Producción hepática de glucosa Reducción de la glucemia Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26: Congrés ADA 2012 Highlights
14 IN CRE TINES Anàlegs recept GLP-1 Incretin miméticos Congrés ADA 2012 Highlights
15 EUREXA trial ADA/Lancet Dr. Schernthaner A C multicentric aleatitzat Glimepiride vs Exenatide en pacients DM2 mal controlats en monoterapia amb Metfmina Avaluació: HbA1c > 9% els primers 3 mesos o >7% en dues ocasions passats 6 mesos N= 1029 DM2 mal control MET Edat: 56 (10) anys Sexe: 56% homes IMC: 32.6 kg/m2 HbA1c: 7.5 % Congrés ADA 2012 Highlights
16 EUREXA trial ADA/Lancet Dr. Schernthaner 1.! AC més llarg amb Anàleg GLP1 (4.5 anys) 2.! Mill control HbA1c, reducció de pes i menys Hipoglucemies en el grup Exenatide. 3.! 4-5 de cada 10 pacients van necesitar afegir un altre farmac per mantenir el control metabolic Congrés ADA 2012 Highlights
17 Analegs del GLP 1 Are they all the same? Dr. Filip Knop Dinamarca! Categitzacio per:! FK FK Curta durada Llarga durada! Molecules Estructura! Tamany Exenatide1 Lixisenatide1 Exenatide LAR1 Liraglutide2 Albuglutide2 Impacte glicèmic G. Post prandial G. Basal Nausea 1.! Estructura similar a Exedin 4 2.! Estructura similar a GLP1 No són similars Congrés ADA 2012 Highlights
18 Analegs del GLP 1 Tenen impacte CV?? Dr. Steven Marso. Cardioleg (Kansas) Existencia de recepts GLP1 pancrees endocrí, cardiomiocit i endoteli vascular Recerca en models animals i humans Beneficis en xifres PA i lipids Models experimentals en IAM i I Cardiaca Congrés ADA 2012 Highlights
19 EASIE trial ADA/Lancet Dr. Pablo Aschner ( Colombia) A C multicentric aleatitzat obert I. Glargine I Sitagliptina en pacients DM2 mal controlats en monoterapia amb Metfmina Objectiu: comparar eficacia (HbA1c), tolerabilitat i seguretat d ambdos molecules N = I. Glargina: 250 Sitagliptina: 265 Duració: 24 setmanes Edat: 53.6 (9) anys Sexe: 51% homes IMC: 31.1 kg/m2 Duració DM2: 4.5 anys HbA1c: 8.5 % Dosis Sitagliptina 100 mg/d Dosis insulina final del estudi 0.5UI/kg/dia Congrés ADA 2012 Highlights
20 EASIE trial ADA/Lancet Dr. Pablo Aschner ( Colombia) Despres de 24 setmanes I. Glargina Sitagliptina HbA1c < 7% 68% 42% p< Hipoglucemia (pacient/any) p< Congrés ADA 2012 Highlights
21 DPP4 Inh Are they all the same? Dr. Adrian Vella ( Mayo Clinic) USA Tenen estructures quimiques diferents Comparteixen el mateix mecanisme d acció amb similar inh enzimatica ( 80%) Existeixen diferencies en la seva FK Reduccio HbA1c 0.7% aprox Baix risc Hipoglicemia No increment de pes Efectes adversos similars Si, són similars Congrés ADA 2012 Highlights
22 Debat: AGC si o no???? Pro Dr. Lutz Heinemann (Germany) -! MA i RS AGC es relaciona reduc. de HbA1c de 0.2 a 0.4 -! Estudis amb limitacions (randomització, entrenament, ) -! M. Franciosi et al. Diabetic Med 2011;28:798 reduc. HbA1c 0.5% -! Eina d empoderament del pacient en l autocontrol Congrés ADA 2012 Highlights
23 Debat: AGC si o no???? Contra Dr. Jeffrey Stephens (UK) -! Argumenta que les reduccions d HbA1c observades no són clinicament rellevants. -! Excepció per els diabètics de recent diagnostic amb vals HbA1c més elevats -! Imptancia en que cal saber fer la tecnica i tambe ENTENDRE els resultats i actuar en consequencia -! Apropiat en pacients amb risc de HIPOS i de fma transitia (canvi de tractament o malaltia intercrent) Congrés ADA 2012 Highlights
24 Delay in Progression to Type 2 Diabetes among High-Risk Spanish Individuals Following Lifestyle Intervention in Real-Life Primary Care DE-PLAN CAT #4$,W& Diabetes in Europe - Prevention using Lifestyle, Physical Activity and Nutritional intervention XAVIER COS 1, BERNADO COSTA 1, FRANCISCO BARRIO 1, JOAN J. CABRÉ 1, JOSEP LLUIS PIÑOL 1, SONIA SARRET 1, CLAUSTRE SOLÉ 1, XAVIER MUNDET 1, TERESA MUR 1, MONTSERRAT COT 1, JACINT CAULA 1, FRANCESC PUJOL 1, JAANA LINDSTRÖM 2, JAAKKO TUOMILEHTO 2, DE-PLAN-CAT RESEARCH GROUP 1 1 Primary Care University reasearch institute. IDIAP Jdi Gol. Barcelona, Spain 2 Department of Public Health, University of Helsinki, Finland Delay in Progression to Type 2 Diabetes among High-Risk Spanish Individuals DE-PLAN-CAT study
25 Área de Investigación en Diabetes y Enfermedades Endocrino-Metabólicas Prevencion de Diabetes Research Agenda (IDIAP Jdi Gol). DE PLAN DE PLAN-CAT The DE-PLAN study (2004) DE - PLAN CAT (2005) Diabetes in Europe - Prevention using Lifestyle, Physical Activity and Nutritional intervention Financiacion de la UE (DG SANCO), FIS (Instituto de Salud Carlos III) y Departamento de Salut Publica de la Generalitat de Catalunya
26 Metodos 1 F"(4).#&5H&F@&8&65G1976&X*324*(4"#<&Y1GZ&;.3*-2[(&,"&F*4*$\*& D(]"#^'*,.)"#&5G7&8DTE_`E<&)"$(2.("#&,"&-")^S-*-2[(&
27 Resultados 1 '?H6A87#A:#5>CDB65>A8# #?Z0WR[# %BB85A87#5>CDB65>D:?##########?Z0`WR#]a`"b^_#,8FGE87#5>CDB65>D:?#?ZR\K#]!\"R^_# Low-Moderate Risk at FINDRISC n=1338 (65.1%) High-Very High Risk at FINDRISC n=716 (34.9%) Perfmed OGTT n=591 (44.2%) Perfmed OGTT n=601 (83.9%) -6>J8A8E#?Z0a#####]R"[^_# ):C9>;##?ZRW[# ##][["K^_# -6>J8A8E#?ZaK## ##]!K"a^_# (TB;G787#FC:9#6?A8CH8?D:?#################?ZWba################################## ]R["b^_# $C876>J8A8E#?Z!`b############# ]!a^_# $C876>J8A8E#?Z![!############### ]0a"R^_# ):C9>;##?ZKR[########### ]W["a^_#.V8C87#6?A8CH8?D:?#################?Zb0R########################### ]W0"R^_# $C876>J8A8E#?Z\!########## ]!b"w^_# %BB85A87#'?A8CH8?D:?#################?ZWW0###################### ]aa"w^_# $C876>J8A8E#?Z!b`#####]0\^_# ):C9>;##?ZK`!############# ]WR"W^_#,8FGE87#6?A8CH8?D:?#?Z[0########################## ]!!"W^_# -6C8BA#>EE6<?98?A# EA>?7>C7#B>C8################]0# :?E8BGDH8;=#>EE6<?87# EA>?7>C7#B>C8# B8?AC8E_#########################################?ZW!#]\"K^_#?Z!ba#]K`"R^_# :?E8BGDH8;=#>EE6<?87# 6?76H67G>;#6?A8?E6H8#?Z![!#]K`"\^_#?Z!!#]b"a^_# :?E8BGDH8;=#>EE6<?87# <C:G5#6?A8?E6H8#?Z!b0#]0\"R^_#?Z[\#]Rb"0^_# %c8c#b:?e8bgdh8# >EE6<?98?A########################### ]!b#b8?ac8e_#####################?zw`!#]\`"[^_# '?76H67G>;#'?A8?E6H8#?Z!`K#]!a"b^_# 3C:G5#'?A8?E6H8#?Z0K`#]R!"[^_# %c8c#58ce:?>;#b@:6b8#:f# 6?A8?E6H8#>55C:>B@# QA>?7>C7*>C8#'?A8CH8?D:?#3C:G5#?Z0!\#]K\"[^_# '?A8?E6H8#'?A8CH8?D:?#3C:G5##########?ZKKK# ]b`"k^_#
28 Resultados 2 '?B678?B6>#>BG9G;>7>#78#-6>J8A8E# La incidencia 35 de diabetes tras una mediana de 4,2 años fue 7,2 y 4,6 casos-100 personas-año (RRR=36,5%; p<0,005) Standard care Group Intensive Group Complete Group Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Años Grupo Standard 20 (6) 41 (12.3) 53 (15.9) 61 (18.3) Standard-Care Intervention Group 17 (7.8) 37 (16.9) 51 (23.3) 63 (28.8) No acumulado de diabetes 37 (6.7) 78 (14.1) 104 (18.8) 124 (22.5)
29 Resultados 3 517& Cumulative probability of remaining diabetes-free 71a& 71H& 719& El número necesario de participantes a tratar durante 4 años para reducir un caso de diabetes fue 9,5. NNT = 9.5 7& 7& p = (Log Rank) 5& Participantes a riesgo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Total no N. Acumulado de pacientes diabetes Grupo Intensivo Grupo Standard :& Follow-up time (years) 6& Y&
30 F.(-$#2.("#& 1.! Se observa una reduccion del 36% en la incidencia de in Diabetes 2.! Todos los participantes mostraron beneficios de la Intervencion en estilos de vida, independientemente de la edad y el sexo. 3.! Es necesario tratar 10 individuos de alto riesgo durante 4 años con un programa de educacion de 6 has para evitar (prevenir retrasar) 1 caso de diabetes. 4.! Es posible conseguir una reduccion de la incidencia de Diabetes en sujetos de alto riesgo con intervenciones de estilos de vida en el ambito de la Atencion Primaria.
31 TINSAL trial Dr. Allison Goldfine (Joslin Diabetes Center) Congrés ADA 2012 Highlights
32 TINSAL trial Dr. Allison Goldfine (Joslin Diabetes Center) A C multicentric aleatitzat salsalat 3.5 gr/d o PCB 48 set Objectiu: Canvi de la HbA1c Criteris inclusió Edat 18 a 75 anys DM2 en FFOO A1c 7-9.5% Criteris Exclusió Tt. Amb Glitazones, Insulina o Analegs GLP 1 Tt. Crònic amb AINES FG< 60 ml/min N= 286 DM2 no controlada Congrés ADA 2012 Highlights
33 TINSAL trial resultats Dr. Allison Goldfine (Joslin Diabetes Center) N= 286 Edat: 56(10) anys Sexe: 55% homes IMC: 33.3 kg/m2 HbA1c: 7.7(0.7) % Met 88% Secretagog 82% (mono 41% bi 49% tri 6%) Aspirina 41% Estatines 60% Despres de 48 setmanes Reducció HBA1C 0.24% (Salsalat vs PCB) p< Reducció de Leucocits (Neutròfils i Limfòcits) No canvis Prot C Reactiva 1.! Aquest estudi Reducció permet del afirmar aclariment que insulina la hipotesis hepàtic inflamatia pot tenir un paper en la fisiopatologia de la DM2 Canvis perfil lipidic (! Col total i LDL c, " TG ) p< ! El Salsalat no es pot considerar un tractament per la DM2 Congrés ADA 2012 Highlights
34 TODAY trial Dr. Philip Zeitler (University of Colado) Opcions terapeutiques en pacients diabetics tipus 2 adolescents o joves Criteris inclusió Edat 10 a 17 anys DM2 < 2 anys evolució IMC > percentil 85 Ac s antipancreàtics neg /C peptit > 0.6 ng/ml 15 centres N= 699 (Edat 14 anys, IMC 34.9 kg/m2, 7.8 mesos desde Dx DM2) 3 grups de intervenció: Met, Met Rosigli i MetSV Congrés ADA 2012 Highlights
35 TODAY trial resultats Dr. Philip Zeitler (University of Colado) Inici End point del estudi A1c > 8% 6 mesos o descompensacio metabolica persistent Seguiment - 26% 3.9 HTA anys - 13% mircoalbuminuria Raons per - 80% End HDL-c point similars baixa a tots els grups. IMC no va - 10% influenciar TG elevats en els resultats - nivell SE i educacio pares baix Congrés ADA 2012 Highlights -! Metfmina menys efectiva en pacients de col -! > 50% no van aconseguir control glicemic amb Met -! Imptant deteriament funcionalisme!
36 The Big Picture - ORIGIN! A large international RCT in people with new recently diagnosed diabetes, IFG IGT & additional CV risk facts lasting > 6 years! Assessed the effect of 2 independent therapies on serious CV outcomes in > 12,500 people: a)! titrated basal insulin using insulin glargine b)! 1 g of omega 3 FA
37 ORIGIN Research Questions
38 Participants (Key Inclusion Criteria)
39 Glargine Standard Care Omega 3 FA* Glargine Omega 3 Omega 3 Placebo Glargine Placebo Placebo Glargine (Lantus): Omega 3 FA (Omac): open vs. standard care double-blind; 1 cap/day* Recruitment: Sept 03 Dec 05 Final Visit: Q Median (IQR) Follow-up: 6.2 y ( ) *Omac contains EPA 465 mg & DHA 375 mg
40 Maj Outcomes: Glargine Trial Primary! CV death OR MI OR stroke! CV death OR MI OR stroke OR revasc OR CHF hosp n Secondary! Microvascular composite (i.e. doubling of serum Cr, progression of albuminuria categy, dialysis/renal transplant, laser Rx/vitrectomy f retinopathy)! New type 2 diabetes (in those without baseline diabetes)! All cause death
41 Other Outcomes & Measures! Cancers! Angina, amputation f ischemia,! CV & other hospitalizations! Hypoglycemia, weight! Cognition! Erectile dysfunction
42 Randomized By Region N=12537 from 573 sites in 40 countries N. America 1314 (11%) Europe/Africa S. America 3853 (31%) Asia 6060 (48%) Australia 202 (2%) 1108 (9%)
43 Baseline Characteristics Mean Age = 63.5 yrs; Females = 35% Characteristic % Drug Use % Smoking 12 Statin 54 Hypertension 80 ACE-I/ARB 69 Any Albuminuria 15 Thiazide 19 Previous CVD 59 Beta Blocker 53 Other BP Drug 41 Antiplatelet 69
44 Baseline Characteristics (Mean Level) Conventional Units SI Units BMI (kg/m 2 ) Blood Pressure (mm) 146/84 146/84 Cholesterol (mg/dl mm) LDL (mg/dl mm) HDL (mg/dl mm) TG (Median mg/dl mm)
45 Median A1C Levels IQR IQR
46 Final CV Risk Facts ConventionaI Units Insulin Standard P Glargine Care Cholesterol (mg/dl) LDL (mg/dl) HDL (mg/dl) <0.001 Triglyceride (mg/dl) <0.001 HR SBP/DBP 141/79 141/79 0.4
47 1 st Co-primary: MI, Stroke, CV Death %7P"#/,#!"`0#]`"\Rd#!"!!_# M:<#,>?e#$#Z#`"bK#
48 2nd Co-Primary: MI, Stroke, CV Death, Revascularization, Heart Failure %7P"#/,#!"`R#]`"\[d#!"!!_# M:<#,>?e#$#Z#`"0[#
49 %7P"#/,#`"\a#]`"\`d#!"`a_# M:<#,>?e#$#Z#`"[`# All-cause Death
50 Summary of Findings ORIGIN clearly assessed the effect of basal insulin glargine on imptant health outcomes:! 1 st CV Composite: HR = 1.02 (0.94, 1.11)! 2 nd CV Composite: HR = 1.04 (0.97, 1.11)! Microvascular Composite: HR = 0.97 (0.90, 1.05)! Death: HR = 0.98 (0.90, 1.08)! Cancer: HR = 1.00 (0.88, 1.13)! Conversion IFG/IGT to DM: HR = 0.72 (0.58, 0.91) P=0.006
51 Summary of Findings
52 Congrés ADA 2012 Highlights
53 Abstrats deadline 3 Setembre Congrés ADA 2012 Highlights
54 gracies Congrés ADA 2012 Highlights
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