DICTAMEN Nº. 51/2004, de 29 de abril. *

Transcripción

1 DICTAMEN Nº. 51/2004, de 29 de abril. * Expediente relativo a reclamación de responsabilidad patrimonial de la Administración Pública incoado a instancia de D. X, por los daños y perjuicios sufridos a consecuencia de la muerte de su esposa Dª X, producida en el Hospital X. ANTECEDENTES El motivo que fundamenta la reclamación de responsabilidad patrimonial formulada es la muerte de una paciente tras haberle sido practicada una cesárea, mediante la que alumbró a la segunda de sus hijas. La causa del fallecimiento fue la fascitis necrotizante que sufrió, lo que le produjo una sepsis generalizada. La cuantía de la reclamación asciende a euros para cada una de las hijas de la fallecida y euros para el esposo de ésta. EXTRACTO DE LA DOCTRINA En el presente caso la paciente fue atendida con diligencia y poniendo todos los medios al alcance de los servicios médicos para procurar su deseable curación, pese a que la misma no se produjo finalmente. Así, se le pautó la necesidad de anticipar el parto y realizar para ello una cesárea, practicándose la misma conforme a los protocolos médicos. Igualmente y ante los primeros signos de existencia de una posible infección, detectada tras el resultado de los diferentes controles médicos que se practicaron a la enferma con continuidad durante su estancia hospitalaria, se procuró un tratamiento antibiótico reforzado a fin de acabar con los efectos que estaba produciendo, intentando atajar los mismos mediante su ingreso en la UCI para extremar la vigilancia sobre ella y la realización de diferentes pruebas diagnósticas que aconsejaron la práctica de dos nuevas intervenciones. La puesta a disposición de todos los medios posibles, de manera independiente al resultado fatal producido finalmente, llevan a estimar que la actuación de los servicios médicos se desarrolló conforme a la lex artis, sin que pueda estimarse de este modo que concurre responsabilidad patrimonial imputable a la Administración. Las actuaciones descritas llevan a la Coordinadora de Inspección a afirmar en su informe que la asistencia prestada a la paciente desde su ingreso hasta su fallecimiento fue la correcta, ya que incluso cuando se detecta la presencia de una posible sepsis se realiza el tratamiento adecuado según protocolos. El reclamante, por el contrario, mantiene la relación existente entre la práctica de la cesárea y la infección producida, señalando en su escrito de alegaciones que tal patología derivó de la incisión y herida de la cesárea que se le practicó, reseñando que estas circunstancias han de ser previsibles y evitables por el estado de conocimiento de la técnica y ciencia médica en un hospital, porque la paciente no ha parido en el campo ni en condiciones de previsible riesgo de infección. En absoluto estamos conformes con que la respon- * Ponente: Ángel Ortega Benayas 1

2 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha sabilidad en modo alguno sea achacable a la paciente ni a fuerza mayor ninguna insuperable ya que, a medida que se engrose el expediente con informes negativos de los muestreos microbiológicos de hongos oportunistas, más clara resulta la contradicción y más evidente que existe una responsabilidad, fallo y error. Si todo estaba aséptico no debió haber infectación y si hubo infección es porque tales controles no fueron lo rigurosos que debieron. [...] La paciente no mostraba ese cuadro antes de ingresar. Fue tras el parto que el cuadro clínico patológico se mostró y concretamente tras practicársele la incisión para llevar a cabo la cesárea. En apoyo de tales afirmaciones presenta el reclamante un informe médico en el que se cuestiona el origen de la patología, concluyendo lacónicamente que no es normal que las actuaciones producidas en el hospital para resolver un parto terminen con el fallecimiento de la paciente. El argumento utilizado no deja de fundarse en meras afirmaciones que carecen de rigor y que no aportan la prueba necesaria que le corresponde a la parte sobre la etiología de la infección producida, de modo que venga a contrariar los resultados de los informes aportados por la Administración. Así, no puede obviarse que consta en el expediente un informe sobre control microbiológico ambiental efectuado en los meses de mayo y junio del año 2001, en el que tras reflejarse los valores obtenidos de las mediciones realizadas en diferentes áreas quirúrgicas, se concluye que se mantiene la bioseguridad ambiental en el área quirúrgica para hongos oportunistas. El número de UFC/mm 3 para el recuento bacteriano, se mantiene por debajo de los estándares marcados, según protocolo, cuando el quirófano se encuentra sin actividad quirúrgica. Asimismo, de los diferentes cultivos realizados a la enferma durante el tiempo de permanencia en la UCI se obtuvo como resultado en orina: enterococo faecalis; en loquios: E. Neumoniae, bacillus spp., E. Faecalis, bacteroides spp; en peritoneo: E. Neumoniae, E. Faecalis; en herida operatoria: S. Epidermidis, E. Faecalis; en sangre (2 hemocultivos): Strep. Neumonie, posteriormente se hallaron enterococos y cándidas en el endometrio. Sobre tales gérmenes afirma la Coordinadora de Inspección Médica en su informe que no son de contagio común en un quirófano, a lo que añadía que no se descartan que hubieran estado presentes en la paciente antes de la intervención quirúrgica. Asimismo, el médico responsable de la paciente en la UCI aseguraba en su informe que tales gérmenes aislados en los cultivos son los habituales de la flora vaginal de la mujer adulta sana. Tales datos, como ya se ha indicado, no han sido rebatidos de modo fundado por el reclamante mediante la aportación de la correspondiente prueba, limitándose a afirmar de manera genérica la relación de la infección con la cesárea y con la falta de asepsia que, a su juicio, sin duda debió existir, para que se produjera la infección. En relación a la etiología de la enfermedad de referencia, este Consejo Consultivo ha tenido acceso a un informe de la Academia de Medicina (Sentencia Juzgado de lo Contencioso-Administrativo, número 1 de Sevilla, RJCA 2001/559), en el que se señala, entre las causas que producen la infección (hospitalaria), una tercera categoría, en la que se incluyen la mayoría de las infecciones nosocomiales, consistente en la adquisición exógena de la flora seguida de la infección endógena; es decir el paciente adquiere la flora del hospital que pasa a formar parte de su flora y, posteriormente, al producirse una alteración de las defensas, se desarrolla una infección nosocomial endógena, que no está causada por la flora original del huésped del centro hospitalario, sino por la característica del hospital. 2

3 Sin embargo esta posibilidad no se ha demostrado y, como afirma la Administración instructora, los gérmenes productores de la infección de la paciente bien pudieron ser los propiamente endógenos de la misma, lo que unido a la falta de prueba planteada por la parte reclamante en orden a rebatir los datos aportados por la Administración sobre la falta de vinculación de su procedencia con las condiciones de las instalaciones hospitalarias, impide a este Consejo apreciar el nexo causal mantenido por aquélla y, por tanto, admitir la responsabilidad patrimonial instada. Pero es más, aun existiendo, tal como propone el reclamante, vinculación entre la incisión realizada al practicar la cesárea y el surgimiento de la infección -aspecto éste que si bien podría parecer razonable, no ha resultado demostrado-, la afectada se encontraría obligada a soportar tales daños en el supuesto de que la infección fuera producida finalmente por gérmenes procedentes de la propia paciente y no por otros derivados de factores externos a la misma, imputables a los propios servicios médicos y a la asistencia sanitaria prestada, de modo que el daño padecido carecería del requisito de la antijuridicidad exigido legalmente. DICTAMEN Que no habiéndose probado la existencia de relación de causalidad entre el funcionamiento del servicio público sanitario y el daño sufrido, procede dictar resolución desestimatoria de la reclamación de responsabilidad patrimonial formulada por D. X, a consecuencia de la muerte de su esposa Dª X, producida en el Hospital X. 3

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