DICTAMEN Nº. 93/2007, de 23 de mayo. *

Transcripción

1 DICTAMEN 93 DICTAMEN Nº. 93/2007, de 23 de mayo. * Expediente relativo a reclamación de responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria a instancia de D. Z en nombre y representación de Dª. X y otros, por los daños y perjuicios como consecuencia del fallecimiento de D. W en el Hospital General Universitario de H, dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). ANTECEDENTES El día 5 de mayo de 2005 tiene entrada en la Delegación del Gobierno de Murcia una reclamación presentada por el abogado D. Z, en nombre de la esposa e hijos de D. W, en la que se solicita una indemnización de euros como consecuencia del fallecimiento de D. W En el escrito de reclamación se dice que el fallecido ingresó en el Hospital General Universitario de H el día 5 de diciembre de 2004 por una inflamación de la lengua y la garganta, añadiendo que el paciente era un enfermo de 76 años, con A.P. de DM tipo II, hipercolesterolemia, polimialgia reumática, cardiopatía isquémica tipo IAM con dos episodios, último en octubre de 2004, portador de marcapasos definitivo, y en resumen, con un estado general muy débil, el cual ya había sido asistido la noche anterior en el Servicio de Urgencias del mismo centro con enema y extracción de fecaloma. El día del ingreso, ante la gravedad de la situación y la obstrucción de la vía respiratoria, se realiza una traqueostomía. Al día siguiente por la mañana el paciente presenta un grave deterioro del estado general y esperando a que fuera trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), sufre una parada cardiorrespitaria y muere. EXTRACTO DE LA DOCTRINA En el presente supuesto, los reclamantes imputan a los servicios sanitarios del Hospital General Universitario de H una defectuosa asistencia sanitaria en la atención prestada a D. W que fue la que determinó su fallecimiento. En el escrito de reclamación se sitúa la defectuosa reclamación en dos momentos: el primero, durante la atención prestada por el Servicio de Urgencias, y el segundo, la prestada con posterioridad a la práctica de la traqueotomía. Se alega por lo que respecta al primer momento, que la gravedad que presentaba el paciente exigía que hubiera debido ser atendido con mayor celeridad, afirmando que a su llegada al Servicio de Urgencias fue introducido en un box de urgencias completamente saturado de pacientes y en unas condiciones extremas de estrés e incomodidad hasta las 19 ó 20 horas, antes de pasarle a una sala de observación más intensiva. Como se desprende de los informes médicos obrantes en el expediente, la estancia del paciente en el box de urgencias no obedece a una despreocupación por parte de los servicios sanitarios, sino al tratamiento prescrito ante el diagnóstico de Edema Lingual servero y lesión erosiva de * Ponente: Salvador Jiménez Ibáñez 1

2 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha lengua que presentaba. Durante dicho período de tiempo estuvo siendo tratado con Actocortina 500 mg en 100 cc + dos ampollas de Ranitidina en 100 cc + Polaramine mg de Urbason intravenoso, siendo atendido por el personal de enfermería del Área de Urgencias, quienes al observar que no reaccionaba en la forma esperada y por indicación del médico responsable se pasó al paciente al Área de Observación. Ello, sin embargo, no significa que el tratamiento pautado fuera incorrecto, sino que, como se dice por el Dr. L, el tratamiento instaurado era el adecuado, pero el paciente no mejoró. Al no disminuir el edema lingual, se avisó al especialista en otorrinolaringología de guardia, quien tras valorar al paciente conjuntamente con el personal médico del Servicio de Urgencias, pidió la realización de un TAC de cavidad oral y cervical, en el que se informa lo siguiente: El hallazgo principal es el edema de lengua que alcanza proporciones obstructivas de la vía aérea, quedando un estrecho paso en la orofaringe y en el cavum. El resto de la vía aérea es normal. No aparecen otras alteraciones cervicales significativas. Tras el mencionado estudio y dado que no existe mejoría del edema, el especialista en ORL informa a los familiares de la necesidad de realizar traqueostomía por trabajo respiratorio, a cuyo efecto el paciente firma el correspondiente consentimiento informado. De lo expuesto se desprende que, desde que el paciente ingresó en el Servicio de Urgencias hasta la realización de la intervención quirúrgica, estuvo en todo momento atendido tanto por personal médico como de enfermería y la actuación de estos profesionales se adecuó a la correcta praxis médica. Tras la realización de la intervención de traqueotomía, sobre la que ninguna queja efectúan los reclamantes, el paciente pasó hacia las 11,45 horas a la Sala de Despertar en la que estuvo controlado por el anestesista que asistió a la intervención, quien, tras comprobar que su estado era normal, firmó el alta para continuar su tratamiento en planta. Los reclamantes alegan que en este momento el paciente debió ser llevado a la UCI, pero esta alegación no puede ser compartida dado que en todos los informes médicos señalan que en este momento el paciente tenía todas las constantes normales, no precisando un cuidado intensivo. A la llegada del paciente a la planta, la enfermera realiza control de constantes y valoración, administrando los tratamientos prescritos a las 2 horas del día 6 de diciembre y sueroterapia en las pautas prescritas, señalándose en el informe del Director de enfermería que El paciente parece encontrarse estable, pero sobre las 7 de la mañana, tras valorar nuevamente al paciente y ante su deterioro, la enfermera decide llamar al otorrinolaringólogo de guardia y al médico de medicina interna de guardia, quienes encuentran al paciente en situación crítica por lo que deciden su traslado a la UCI, presentando en ese momento una parada cardiorrespiratoria de la que no consigue recuperarse, falleciendo el paciente sobre las 8,45 horas. de la documentación obrante en el expediente no existen datos que evidencien la desatención sanitaria denunciada por los reclamantes, por lo que aunque no ha sido posible determinar la causa última del fallecimiento, al no haberse realizado la necropsia, de los datos existentes en la historia clínica se deriva que ésta pudiera ser un infarto agudo de miocardio, dado los antecedentes patológicos que presentaba el paciente, ya que como se dice en el informe del Dr. L, El paciente sufría un conjunto de circunstancias patológicas muy importantes. La conjunción de hipertensión arterial, diabetes tipo II, dislepemia, polimialgia reumática, portador de marcapasos definitivo por bradicardia sintomática, insuficiencia coronaria e infarto agudo de miocardio en dos ocasiones, así como insuficien- 2

3 DICTAMEN 93 ciencia coronaria e infarto agudo de miocardio en dos ocasiones, así como insuficiencia mitral severa, constituyen un conjunto de patologías graves [...] que hacían de él un enfermo con muy alto riesgo de mortalidad. En consecuencia, en el presente supuesto no existe la necesaria relación de causalidad para que se origine la responsabilidad patrimonial de la Administración, toda vez que el paciente fue correctamente atendido en todo momento y si finalmente se produjo su fallecimiento, éste no puede ser achacado a la falta de atención sanitaria, sino al carácter caduco y enfermable de la condición humana, debiendo señalarse a este respecto que como dijo el Tribunal Supremo en su Sentencia de 27 de noviembre de 2002 (Ar. RJ 2003,61), se hace necesario para determinar si existe responsabilidad patrimonial de la Administración sanitaria fijar un parámetro que permita determinar el grado de corrección de la actividad administrativa a la que se imputa el daño, siendo el criterio básico utilizado por la jurisprudencia para hacer girar sobre él la existencia o no de responsabilidad patrimonial el de la lex artis, el cual se basa en el principio sustentado por la jurisprudencia en el sentido de que la obligación del profesional de la medicina es de medios y no de resultados, es decir, la obligación de prestar la debida asistencia médica, pero no la de garantizar en todo caso la curación de los enfermos o la de impedir su fallecimiento, toda vez que estos extremos no se encuentran al alcance de la medicina por la propia esencia de la condición humana. DICTAMEN Que no existiendo relación de causalidad entre el servicio público dispensado en el Hospital General Universitario de H y el fallecimiento de D. W, procede dictar resolución desestimatoria de la reclamación de responsabilidad patrimonial examinada. 3

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