DICTAMEN Nº. 93/2008, de 29 de abril. *

Transcripción

1 DICTAMEN Nº. 93/2008, de 29 de abril. * Expediente relativo a reclamación de responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria a instancia de D. X, como consecuencia del fallecimiento de su madre, D. Z, en el hospital H de R, centro dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). ANTECEDENTES El 20 de febrero de 2007 D. X dirigió reclamación de responsabilidad patrimonial al SESCAM exponiendo que: con fecha mi madre, Dª. Z fue sometida a una simple intervención de fístula en glúteo en el hospital H de R, produciéndose tras la citada intervención un cambio radical y progresivo de su estado de salud, ingresando en la UCI el 17 de febrero de 2006 como consecuencia de neumonía grave. El interesado, considerando el resultado desproporcionado (res ipsa loquitur) y que el riesgo inherente a la utilización de los servicios sanitarios ha rebasado el límite impuesto por los estándares de seguridad exigible conforme a la conciencia social, y entendiendo que existía relación de causalidad entre la patología que se desencadenó tras la intervención quirúrgica, que provocó el fallecimiento de su madre, y el funcionamiento de los servicios públicos sanitarios, solicitó una indemnización de ,30 euros, mencionando como referencia el baremo aplicable al año 2006, establecido por la Ley para los accidentes de tráfico. El reclamante terminó solicitando la práctica de determinados medios de prueba, consistentes en documental y testifical. Se acompañan a la reclamación presentada los siguientes documentos: - Libro de familia de la fallecida con inclusión del reclamante. - Certificado médico de defunción. - Informe de Ingreso en UVI de fecha 18 de febrero de 2006, en el que se recoge que la paciente, intervenida por fístula glútea el 15/02/06, comienza a las 24 horas con disnea, que ha ido en aumento hasta hacerse invalidante en reposo en el plazo de 48 horas. Como Juicio Clínico, se recoge, entre otras patologías, la de insuficiencia respiratoria global severa secundaria a neumonía grave en el postoperatorio (< 48 h) de fístula glútea izquierda). - Informe de Microbiología de 21 de febrero de 2006, en el que se observa la existencia en la finada de Staphylococcus epidermidis. Instruido el correspondiente procedimiento de responsabilidad patrimonial, se propuso la desestimación de la reclamación interpuesta, entendiendo que la actuación de los profesionales intervinientes se ajustó a la lex artis ad hoc, el daño no podía considerarse antijurí- * Ponente: Enrique Belda Pérez-Pedrero 1

2 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha dico y no se probó por el interesado la existencia de nexo de causalidad entre el funcionamiento del servicio público y el fallecimiento de la paciente. EXTRACTO DE LA DOCTRINA Si bien el instructor designado emitió acuerdo por el que se resolvía la admisión de la prueba documental propuesta por el interesado, y denegar la testifical solicitada del médico responsable de medicina preventiva del hospital H de R, conforme exige el artículo 80.3 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, las razones por las que se deniega la realización de la prueba testifical - en base a la consideración que habitualmente se sigue en la tramitación de reclamaciones, evitando en la medida de lo posible que aquellas interfieran en el funcionamiento habitual de la institución sanitaria por ausencia de sus profesionales del puesto de trabajo, bien mediante el desplazamiento hasta el lugar de instrucción, bien por la presencia física (ante el instructor que pueda desplazarse hasta el puesto con abandono de sus funciones) -, no impedirían que, en su caso, se pudiera apreciar una indefensión del interesado durante la tramitación del procedimiento, al no admitir la práctica de determinada prueba que pudiera acreditar su versión de los hechos. En realidad, más que una prueba testifical, se está pidiendo un interrogatorio de partes. Desde el instructor debería de haberse rechazado la impertinencia de la prueba propuesta en base a ese error. La circunstancia apuntada interferencia en el funcionamiento habitual de la institución sanitaria, no parece que por sí sola permitiera entorpecer la finalidad perseguida por el administrado con su petición. En cualquier caso, como del expediente puede extraerse la conclusión de que las circunstancias que se pretenden probar mediante la declaración del responsable de Medicina Preventiva del hospital H podrían ser acreditadas, igualmente, mediante los informes y la documentación protocolaria que ha sido incorporada al procedimiento; y como el sentido final de este Dictamen será, ya lo anticipamos, favorable a sus tesis en cuanto a la percepción de una responsabilidad de la administración al respecto; no puede apreciarse la existencia de efectiva indefensión en la persona del reclamante, que además no formuló alegaciones respecto de este extremo. La madre del interesado falleció a causa de una insuficiencia respiratoria global severa secundaria a neumonía grave (Informe del Servicio de Cirugía de 7 de marzo de 2006). En el expediente constan datos contradictorios sobre si la neumonía que provocó la muerte de la paciente fue contraída antes o después de su ingreso en el hospital para ser intervenida de una fistulectomía. Así, se dice que la neumonía fue de carácter extrahospitalario en el informe del Servicio de Cirugía de 7 de marzo de Sin embargo, en este mismo informe se dice que, a las 48 horas de la intervención la paciente experimentó los síntomas que dieron lugar al diagnóstico de la neumonía. Por su parte, en el Informe de Enfermería al Alta en UCI, de fecha 18 de febrero de 2006, se hace constar como motivo del ingreso en dicha unidad una neumonía intrahospitalaria grave. 2

3 Para llegar a una conclusión objetiva sobre el lugar en el que la fallecida contrajo la infección, con el objeto de poder calificar la neumonía como nosocomial o no, es preciso tener en cuenta, además de la identificación de la bacteria aislada en el cuerpo de la víctima (que según el informe de Microbiología de 21 de febrero de 2006 era el Staphylococcus Epidermidis ), determinados estudios especializados sobre la neumonía nosocomial que se han consultado. La neumonía nosocomial o intrahospitalaria se define como una infección del parénquima pulmonar que se presenta después de 48 horas de la admisión de un paciente ( Neumonía Nosocomial, en Neumonía Nosocomial, por Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres y Juana María Román Piñana, de la Asociación Española de Pediatría; Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Nosocomial, de Antonio torres Martí, María Rosa de Celis Valeri, Salvador Bello Dronda, José María Blanquer Olivas, Jordi Dorca Sargatal, Luis Molinos Marín, Alejandro Verano Rodríguez y Rafael Zalacaín Jorge, de la página de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica). Por otro lado, según consulta realizada en la Sección de Neumología de la página del Instituto Químico Biológico ( los gérmenes causantes de la neumonía aspirativa ( enfermedad producida por aspiración de bacterias de la orofaringe, colonizada con bacterias nosocomiales ), son: Staphylococcus Epidermidis, Enterobacter cloacae y Pseudomona aeruginosa. Asimismo, entre los gérmenes aislados con mayor frecuencia en niños con neumonía nosocomial se encuentra el Staphylococcus Epidermidis. ( Neumonía Nosocomial ; Joan Figuerola Mulet y otros, según cita previa.). En el caso examinado la neumonía que causó la muerte de la paciente se contrajo trascurridas 48 horas desde su ingreso, y se aisló una bacteria típicamente nosocomial o intrahospitalaria. Por lo tanto, es evidente que la infección se adquirió en el establecimiento sanitario donde fue intervenida, y que la misma fue la causante de su fallecimiento. Resulta de aplicación la doctrina mantenida por este Consejo en anteriores dictámenes, como el 82/2007, de 10 de mayo: Estimándose probado que en el Hospital de [ ] se produjo la contaminación nosocomial ajena a las infecciones posibles o secundarias una intervención dermatológica en la zona perineal, cumple estimar la presente reclamación [ ], procede señalar que la infección nosocomial no puede ser considerada como un supuesto de fuerza mayor a los efectos de exonerar a la Administración sanitaria de responsabilidad, debiendo ser calificada como un caso fortuito, con independencia de la lex artis y que genera responsabilidad objetiva, como ya tuvo oportunidad de señalar este Consejo en dictamen 143/2005, de 5 de octubre, siguiendo jurisprudencia del Tribunal Supremo (STS 27 de mayo y 1 de julio de 1997, Ar. RJ 1997/4114 y Ar. RJ 1997/5471, respectivamente). Consecuencia de todo lo anterior es la apreciación de la existencia de relación de causalidad entre el funcionamiento del servicio público sanitario y el fallecimiento de la madre del reclamante. La indemnización que procedería abonar al interesado, según Baremo aprobado por el Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, que aprueba el Texto Refundido de la Ley sobre Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulación de Vehículos a Motor, actualizado para el año 2006, a causa del fallecimiento de su madre se calcularía estimando que 3

4 Dictámenes Consejo Consultivo Castilla-La Mancha se trata de una víctima con cónyuge (cuando falleció consta como casada), y tenía 80 años de edad. Por otro lado, el reclamante es su hijo y tiene más de 25 años. Así, de acuerdo con las tablas contenidas en dicho baremo, la indemnización que le correspondería es de 8.051,18 euros, cantidad actualizada conforme al artículo de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre. DICTAMEN Que, existiendo relación de causalidad entre el funcionamiento del servicio público dispensado en el Hospital H de R, y los daños y perjuicios sufridos por D. X como consecuencia de la asistencia sanitaria que le fue prestada a su madre, Dª. Z, procede dictar resolución declarando la responsabilidad patrimonial de la Administración Autonómica y el derecho del interesado a percibir una indemnización conforme a lo expresado en la consideración VI. 4

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