Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 17, Núm. 3 Sep-Dic 2008

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1 medigrphic Artemis en líne Rev Cent Dermtol Pscu Vol. 17, Núm. 3 Sep-Dic 2008 Llergo VRJ y col. Trtmiento de várices grdo I y II con compresión durnte escleroterpi con polidocnol l 1% 79 Artículo originl Eficci y tolerbilidd del polidocnol l 1% en el trtmiento con escleroterpi de várices grdo I y II, emplendo compresión en el tercio proximl fectdo Rossn Jnin Llergo Vldez,* Julio Enríquez Merino** RESUMEN Objetivo: Comprr l eficci y tolerbilidd del polidocnol l 1% en el trtmiento con escleroterpi de várices grdo I y II, con y sin compresión en el tercio proximl fectdo. Pcientes y métodos: Estudio letorizdo, prospectivo, longitudinl y comprtivo de un muestr selecciond de csos, integrdo por 248 pcientes del sexo femenino con várices grdo I y II, de primer vez o subsecuentes, de l consult del Centro Dermtológico Dr. Ldislo de l Pscu SSDF, en el periodo comprendido de gosto de 2007 myo de Se relizó escleroterpi con polidocnol l 1% emplendo compresión en el tercio proximl fectdo durnte el procedimiento en 124 pcientes y sin compresión en l otr mitd. Resultdos: El 44% de l poblción l que se le relizó l técnic con compresión presentó mejorí del 100% posterior un primer sesión de escleroterpi, comprdo con el 23% de pcientes con el mismo porcentje de mejorí, medinte técnic sin compresión. El resto de los pcientes de mbos grupos necesitron otrs sesiones de escleroterpi. Conclusiones: No se demostró diferenci clínic los 45 dís del trtmiento de escleroterpi con polidocnol l 1%, utilizndo compresión o sin ell. Plbrs clve: Várices, escleroterpi, polidocnol. ABSTRACT Objective: To compre the efficcy nd tolerbility of polidocnol 1% in the tretment of vrices degree I nd II with compressive technique in the proximl third ffected nd technique without compression. Ptients nd methods: This is prospective, rndomized, longitudinl nd comprtive study of selected cses. We studied totl of 248 femle ptients with vrices degree I nd II who rrived for first time or subsequent to extern consult of Centro Dermtológico Dr. Ldislo de l Pscu from August 2007 to My We performed sclerotherpy with compression in the proximl third ffected in 124 cses nd without compression in the other hlf of ptients. Results: We observe improvement of 100% fter first session of sclerotherpy in 44% of pobltion with technique of compression, compred with 23% of ptients without compressive technique. The rest of ptients of booth groups need other sessions. Conclusions: We observed no difference into 45 dys fter sclerotherpy with polidocnol 1%, between the technique with compression nd without one. Key words: Vrices, sclerotherpy, polidocnol. INTRODUCCIÓN * Residente de 4º ño del Curso de Postgrdo en Dermtologí. ** Jefe del Servicio de Cirugí Dermtológic. Centro Dermtológico Dr. Ldislo de l Pscu Ls vens vricoss de ls pierns constituyen el signo más frecuente de insuficienci venos crónic; es un de ls ptologís con myor prevlenci en l poblción generl. L escleroterpi se h utilizdo mplimente

2 80 Rev Cent Dermtol Pscu Vol. 17, Núm. 3 Sep-Dic 2008 Llergo VRJ y col. Trtmiento de várices grdo I y II con compresión durnte escleroterpi con polidocnol l 1% en todo el mundo pr el mnejo de ls vens vricoss, con resultdos vribles unque poco significtivos, en ls diverss modliddes evluds. 1 Se propone mejorr l efectividd y disminuir los efectos secundrios, medinte un modificción en l plicción del gente esclerosnte, plicndo compresión en el tercio proximl del segmento fectdo pr disminuir el retorno venoso, esperndo resultdos stisfctorios con menores cntiddes del gente esclerosnte y menos efectos secundrios. 2 El uso de esclerosntes líquidos se limit por l dilución e inctivción progresiv en un grn volumen hemático, sí como un irregulr distribución del esclerosnte sobre el endotelio, con disminución de l efectividd y umento en l frecuenci de complicciones. 1-5 Los ensyos clínicos controldos letorizdos indicn que l elección del esclerosnte, l dosis, l form frmcéutic (espum versus líquido), el vendje compresivo locl, el grdo y durción de l compresión, no tienen ningún efecto considerble sobre l eficci del trtmiento esclerosnte pr ls vens vricoss. 4,6-9 Ls pruebs poyn el lugr que ocup ctulmente el trtmiento esclerosnte en l práctic clínic modern, motivo por el cul se tiene interés en investigr modliddes terpéutics pr l plicción de los diversos gentes esclerosntes. 4,10-32 Se propone l compresión durnte l escleroterpi, pr umentr l eficci de l técnic, considerndo que l compresión provocrá disminución del retorno venoso y disminución del flujo snguíneo; por consecuenci, menor dilución del gente esclerosnte y myor concentrción de éste en el vso; por lo tnto serán necesris menores concentrciones de l sustnci esclerosnte. El contcto íntimo y prolongdo del gente esclerosnte con ls predes del vso, producirá un fibrosis más efectiv, con menores efectos secundrios y complicciones. 1,4 Se diseñó un estudio letorizdo, prospectivo, longitudinl y comprtivo de un muestr selecciond de csos, integrd por 248 pcientes del sexo femenino con várices grdo I y II, de primer vez o subsecuentes, reclutdos de l consult del Centro Dermtológico Dr. Ldislo de l Pscu, en el periodo comprendido de gosto de 2007 myo de Se excluyeron quells pcientes con ntecedentes de lergi l esclerosnte, coguloptís o tromboembolis, empleo de nticogulntes, ntigregntes plquetrios, nticonceptivos orles, enfermeddes crdiopulmonres, utoinmunes o con inmunodeficienci. Se relizó escleroterpi con polidocnol l 1%, emplendo compresión en el tercio proximl fectdo durnte el procedimiento en 124 pcientes y sin compresión en l otr mitd. Se eliminron 4 del grupo correspondiente l técnic sin compresión, por bndono del trtmiento. Se les relizó histori clínic complet, con el interés de identificr l presenci de fctores de riesgo pr enfermedd vricos y determinr l clsificción clínic de Weiss y Weiss, y firmron un consentimiento informdo después de explicrles el procedimiento, los efectos secundrios y complicciones del mismo. Posteriormente, fueron signdos l zr; mbos grupos reunieron crcterístics epidemiológics y clínics similres. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA 1. Selección del áre fectd, delimitndo un superficie de 10 cm Antisepsi de l región con solución de cloruro de benzlconio. 3. Se relizó compresión colocndo un brzlete conectdo un bumnómetro un presión de 60 mmhg en el tercio proximl del segmento trtr (Figur 1). PACIENTES Y MÉTODOS Figur 1. Colocción del brzlete en el tercio proximl del segmento fectdo.

3 Rev Cent Dermtol Pscu Vol. 17, Núm. 3 Sep-Dic 2008 Llergo VRJ y col. Trtmiento de várices grdo I y II con compresión durnte escleroterpi con polidocnol l 1% Aplicción de polidocnol l 1%, 0.1 ml, por cd centímetro de tryecto venoso; en cd várice del áre selecciond, se utilizó jering de insulin con guj No. 30 (Figur 2). 5. Posterior l plicción del polidocnol l 1% se reliz compresión mnul por segundos pr evitr el sngrdo. 6. Retiro del brzlete l terminr el trtmiento de tods ls várices, y verificr l hemostsi. 7. Colocción de medis de compresión clse 0 (10-20 mmhg), ls que se debín usr durnte ls 3 semns siguientes l plicción. Se relizó l mism técnic en el otro grupo, sin plicción de compresión. En tods ls sesiones se plicb l mism cntidd de polidocnol (3 cc/sesión). Posterior l plicción del polidocnol se vlorron y registrron los efectos secundrios, por lo que se citron los 15, 30 y 45 dís. Se relizó un segund y tercer plicción cundo fue necesrio, los 15 y 30 dís. A los 45 dís evlumos l mejorí, los efectos secundrios y ls complicciones. ANÁLISIS DE DATOS Se obtuvieron frecuencis simples y medids de tendenci centrl sobre ls vribles clínics, los efectos colterles inmeditos y meditos más frecuentes; se vloró l eficci del trtmiento clínicmente, el porcentje de mejorí observdo entre plicciones sucesivs, clsificds en intervlos de clse de 40 50%, 51 60%, 61 70%, 71-80%, 81-90%, %. Se vlidron los resultdos medinte l prueb de t de Student y de Mnn-Whitney pr dos muestrs independientes, según ls hipótesis y criterios estblecidos, con un nivel de significnci menor o igul 0.05 de probbilidd. RESULTADOS Ls crcterístics epidemiológics de mbos grupos fueron comprbles. Ls pcientes correspondín l grupo etáreo entre l 4ª y 5ª décds de l vid; el 50.6% de l poblción estudid presentb entre 6 10 várices. Se observó un porcentje de mejorí de 100%, posterior un primer sesión de escleroterpi con compresión en el 44% de l poblción, comprdo con el 23% de pcientes con el mismo porcentje de mejorí, medinte técnic sin compresión. El resto de los pcientes de mbos grupos requirieron un segund o tercer sesión de escleroterpi los 15 y 30 dís; se evluron los 30 y 45 dís respectivmente, observndo porcentjes similres de mejorí en mbos grupos. L diferenci encontrd es estdísticmente significtiv (p = 0.00) (Figurs 3, 4 y 5). Los efectos secundrios observdos fueron myores en el grupo en el que se relizó l técnic con compresión. El principl efecto secundrio observdo fue hiperpigmentción (Cudro I). Resultdos Aspectos clínicos epidemiológicos No. de pcientes N= con compresión 120 sin compresión Figur 2. Técnic de plicción con compresión en escleroterpi. Con compresión Sin compresión 15 44% 23% Figur 3. Evlución clínic % 91% % 98% dís

4 82 Rev Cent Dermtol Pscu Vol. 17, Núm. 3 Sep-Dic 2008 Llergo VRJ y col. Trtmiento de várices grdo I y II con compresión durnte escleroterpi con polidocnol l 1% Técnic con compresión en el tercio proximl fectdo durnte escleroterpi con polidocnol l 1% A B C A. Control B. 15 dís posterior 1 sesión D C. 30 dís posterior 1 sesión D. 45 dís posterior 1 sesión Figur 4. Resolución de ls várices con un sol sesión, con hiperpigmentción residul. Técnic sin compresión de escleroterpi con polidocnol l 1% A B C A. Control B. 15 dís posterior 1 sesión D C. 30 dís posterior 1 sesión D. 45 dís posterior 1 sesión Figur 5. Resolución de ls várices con un sol sesión e hiperpigmentción residul. CUADRO I. Técnic con compresión Técnic sin compresión Efectos secundrios Hiperpigmentción (35.6%) Hiperpigmentción (33.6%) Equimosis (21%) Equimosis (14.34%) Dolor (9.8%) Dolor (5.32%) Complicciones Coágulos intrvsculres (9.42%) Coágulos intrvsculres (5.73%) Necrosis (1.63%) Necrosis (0.4%) Neovsculrizción (4.5%) Neovsculrizción (3.68%)

5 Rev Cent Dermtol Pscu Vol. 17, Núm. 3 Sep-Dic 2008 Llergo VRJ y col. Trtmiento de várices grdo I y II con compresión durnte escleroterpi con polidocnol l 1% 83 Es importnte mencionr que en todos los puntos de plicción del esclerosnte se form un ronch en ls primers hors posteriores l trtmiento, lo cul es previsible y utorresolutiv. L principl complicción observd fue l presenci de coágulos intrvsculres. El grupo en el que se relizó l técnic sin compresión presentó menos complicciones. CONCLUSIONES No se encontró un diferenci clínic en mbos grupos los 45 dís posteriores l trtmiento de escleroterpi con polidocnol l 1%. L técnic propuest pr relizr escleroterpi medinte compresión en el tercio proximl del segmento fectdo, constituye un vrinte que puede ser utilizd por ls siguientes ventjs: Se obtiene un myor porcentje de mejorí, posterior un sesión, con probbilidd de presentr efectos secundrios tles como dolor, equimosis e hiperpigmentción en el sitio de plicción. BIBLIOGRAFÍA 1. Murd A. Trtmiento de ls várices. Elsevier, 2007: Christoph J. The History of Sclerosing foms. Dermtol Surg 2004; 30: Rbe E. Guidelines for sclerotherpy of vricose veins. Dermtol Surg 2004; 30: Breu F. Europen consensus meeting on fom sclerotherpy. Dermtol Surg 2004; 30: Juárez-Arce V, Hernández-Pérez E. Escleroterpi: revisión del tem. Dermtologí Rev Mex 1998; 42: Goldmn M, Bennet R. Tretment of telngiectsi: A review. J Am Acd Dermtol 1987; 17: Weiss R, Weiss M. Sclerotherpy for vricose nd telngiecttic veins. In: Dermtology in Generl Medicine. 5 th ed. Mc Grw-Hill, 1999: Grdner E. Vens y linfáticos del miembro inferior. En: Antomí, estudio por regiones del cuerpo humno. 6ª edición. Editoril Slvt. 1992: Moore K. Irrigción de l extremidd inferior. En: Antomí con orientción clínic. 3ª edición. Editoril Médic Pnmericn 1994; Goldmn M, Weiss R, Bergn J. Dignosis nd tretment of vricose veins: A review. J Am Acd Dermtol 1994; 31: Somjen G. Antomy of the superficil venous system. Dermtol Surg 1995; 21: Tretbr I. Deep Veins. Dermtol Surg 1995; 21: Sdick N. Predisposing fctors of vricose nd telngiecttic leg veins. J Dermtol Surg Oncol 1992; 18: Folkmn J, Klgsburn M. Angiogenic fctors. Science 1987; 235: Vin F, Allert FA, Levrdon M. Influence of estrogens nd progesterone on the venous system of the lower limbs in womn. J Dermtol Surg Oncol 1992; 18: Weiss R. Sclerotherpy of vricose veins of the lower limbs. Dermtol Surg 1996; 22: Weiss R, Goldmn M. Advnces in 17. Sclerotherpy. Dermtologic Clinics 1995; 13: Butie A. Clinicl exmintion of vricose veins. Dermtol Surg 1995; 21: Kenneth P, Lewix W. Recurrent vricose veins. J Dermtol Surg Oncol 1992; 18: Norris M, Crlin M, Louis Rtz J. Tretment of essentil telngiectsi: Effects of incresing concentrtions of polidocnol. J Am Acd Dermtol 1989; 20: Sdick N, Senterfit L, Klein R. The intrinsic ntimicrobil ctivity of selected sclerosing gents in sclerotherpy. Dermtol Surg 1996; 22: Feled C, Jckson J, Bren T et l. Allergic rections to polidocnol for vein sclerosis. J Dermtol Surg Oncol 1994; 20: Weiss R. Polidocnol: the perfect solution. J Dermtol Surg Oncol 1994; 20: Mrtin D, Goldmn. A comprison of sclerosing gents: clinicl nd histologic effects of intrvsculr sodium tetrdecyl sulfte nd chromted glycerin in the dorsl rbbit er vein. J Dermtol Surg Oncol 1990; 16: Gllgher P, Fc F. Vricose veins, primry tretment with sclerotherpy. J Dermtol Surg Oncol 1992; 18: Ocmpo-Cndini J, Villrel-Rodríguez A, González-Mdrzo R. Escleroterpi. Dermtologí Rev Mex 1990; 34: Moreno-González L. Escleroterpi. Dermtologí Rev Mex 1991; 35: Goldmn M, Beudoing D, López et l. Compression in the tretment of leg telngiectsi: preliminry report. J Dermtol Surg Oncol 1990; 16: Grcí C, Poletti E, Jiménez A et l. Controversis en escleroterpi. Dermtologí Rev Mex 1997; 41: Thiers B. Sclerotherpy tretment insights. Dermtologic Clinics 1998; 19: Zimmet S. The prevention of cutneous necrosis following extrvstion of hypertonic sline nd sodium tetrdecyl sulfte. J Dermtol Surg Oncol 1993; 19: Zimmet S. Hyluronidse in the prevention of sclerotherpy-induced extrvstion necrosis. Dermtol Surg 1996; 22: Correspondenci: Dr. Julio Enríquez Merino. Av. Dr. Vértiz Núm. 464 Esq. Eje 3 Sur, Coloni Buenos Aires, Delegción Cuuhtémoc, 06780, México, D. F. Correo electrónico: enriquez_dermqx@yhoo.com.mx