Según el Manual Operativo de Anatomía Patológica del Cáncer de Mama, en qué situación indicaría el estudio anatomopatológico intraoperatorio?

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1 Cuestionario ) Cuál de los siguientes es un factor protector para el cáncer de mama? * a) lactancia materna mayor a 12 meses b) menarca precoz c) menopausia tardía d) nuliparidad 2 ) Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la mutación de BRCA 1 y BRCA 2? a) se transmite como herencia autosómica recesiva b) se relacionan únicamente con aparición de cáncer de mama y de ovario * c) son responsables del 5 a 10% de todos los canceres de mama d) el riesgo de desarrollar cáncer de mama en un portador es independiente de la penetrancia del gen 3 ) Cuál es el perfil molecular más frecuente en portadoras de mutación BRCA 1? a) Receptores hormonales (+), Her2 (-), citoqueratinas basales sin expresión b) Receptores hormonales (-), Her2 (+), citoqueratinas basales expresadas c) Receptores hormonales (+), Her2 (+), citoqueratinas basales sin expresión * d) Receptores hormonales (-), Her2 (-), citoqueratinas basales expresadas 4 ) Ante la presencia de cuál de los siguientes antecedentes familiares derivaría a una paciente para asesoramiento genético? a) cáncer de mama en un solo familiar de 60 años. * b) cáncer de mama triple negativo antes de los 50 años c) cáncer de mama en un solo familiar de 2do grado. d) cáncer de ovario en un solo familiar de 2do grado. 5) Paciente de 45 años refiere antecedente de madre con cáncer de mama a los 50 años y hermana con cáncer de ovario a los 39 años. En el examen clínico, mamográfico, ecográfico y RMN no hay evidencia de enfermedad. No desea someterse a cirugía de reducción de riesgo. Cuál es el esquema de quimioprevención más adecuado? a) Tamoxifeno 10 mg/día por 3 años b) Anastrozol 1 mg/día por 5 años c) Raloxifeno 60mg/día por 3 años * d) Tamoxifeno 20 mg/día por 5 años 6) Según el Manual Operativo de Anatomía Patológica del Cáncer de Mama, en qué situación indicaría el estudio anatomopatológico intraoperatorio? a) lesiones no palpables menores a 5 mm b) microcalcificaciones c) lesiones papilares * d) evaluación macroscópica de los márgenes 7) Durante el estudio intraoperatorio del ganglio centinela, cómo se denomina la técnica en la que el patólogo secciona el ganglio en rodajas de 2 a 3mm, las fija en alcohol al 96% y realiza una coloración con azul de toluidina? * a) impronta citológica b) papanicolaou c) biopsia por congelación d) OSNA

2 Cuestionario ) El estudio anatomopatológico de una lesión sospechosa informa: proliferación celular glandular tubular de 6 mm en una sola capa de células sin componente mioepitelial, atipía nuclear de bajo grado, células snouting bien diferenciadas, con rasgos desmoplasicos y elastosis prominente. En base a estos hallazgos, cuál es el diagnóstico más probable? a) cicatriz radiada * b) carcinoma tubular puro c) carcinoma ductal de bajo grado d) adenosis microglandular 9 ) Cuál de los siguientes patrones histológicos se corresponde con un subtipo de cáncer de mama de mejor pronóstico? a) carcinoma inflamatorio b) carcinoma ductal microinvasor * c) carcinoma tubular d) carcinoma medular 10 ) Cuál es la principal utilidad de los estudios Oncotype y Mammaprint? a) predecir la respuesta a la hormonoterapia b) determinar índices de recaída a distancia * c) predecir beneficio de la quimioterapia d) clasificar molecularmente al cáncer de mama 11 ) Qué subtipo molecular corresponde al 70% de los canceres de mama? * a) Luminal b) Her 2 c) Basal d) Triple negativo 12 ) A qué subtipo molecular se asocia un carcinoma de mama de mal pronóstico, no sensible a hormonoterapia ni a trastuzumab y con mutación de BRCA 1? * a) Basal like b) Luminal A c) Her 2 d) Luminal B 13 ) Cuál de los siguientes NO corresponde a un subtipo molecular de cáncer de mama? a) Luminal A b) Luminal B c) Basal Like * d) Triple Negativo 14) El estudio anatomopatológico de una biopsia radioquirúrgica de mama informa: carcinoma ductal invasor de 18 mm, GH3, RE (+) 40%, RP(-) Her2 (-) Ki 67: 29%. Cuál es el subtipo molecular más probable? a) Luminal A * b) Luminal B c) Basal Like d) Her 2 15 ) En qué subtipo molecular aporta beneficio clínico la terapia con trastuzumab? a) Luminal A b) Triple Negativo c) Basal Like * d) Her 2

3 Cuestionario ) Paciente de 34 años, con antecedente de traumatismo en la mama derecha 30 días atrás, refiere dolor mamario de reciente comienzo, elevada intensidad y pobre respuesta a los analgésicos comunes. Al examen se observa formación cordonal de 4 cm de longitud, indurada y dolorosa a la palpación, no asociada a masas ni colecciones. Cuál es el diagnóstico más probable y que estudios pediría a continuación? a) Mastitis no puerperal. Ecografía mamaria. b) Carcinoma inflamatorio. Mamografía y punción histológica c) Absceso mamario. Ecografía y PAAF * d) Enfermedad de Mondor. Mamografía y ecografía mamaria 17) Paciente de 25 años consulta por presentar nódulo de mama derecha. Al examen se palpa en H12 nódulo de 2 cm duro elástico, móvil, de límites bien definidos y no doloroso. En la ecografía se observa imagen ovalada de 18 mm, hipoecoica, homogénea, de bordes netos, con refuerzo posterior y doppler negativo. En base a estos hallazgos, cuál es el diagnóstico más probable? a) Tumor Phyllodes b) Carcinoma de mama * c) Fibroadenoma mamario d) Mastitis granulomatosa 18) El informe anatomopatológico de una pieza quirúrgica describe: tumor fibroepitelial de 25 mm, moderada celularidad, sin atipias nucleares y escasas mitosis. Presenta pseudocapsula y se encuentra bien circunscripto. Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fibroadenoma hipocelular b) Papiloma * c) Tumor Phyllodes benigno d) Adenosis nodular 19 ) Cuál es el microorganismo que se relaciona más frecuentemente con la mastitis puerperal? * a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus pyogenes c) Estreptococos anaerobios d) Enterococos 20 ) Cómo se denomina la ausencia total de tejido mamario con presencia normal de pezón? a) Amastia * b) Amazia c) Hipoplasia unilateral d) Politelia 21) Se recibe estudio anatomopatológico de Biopsia Radioquirúrgica de mama izquierda que informa: foco de carcinoma ductal in situ tipo sólido de 10mm con microcalcificaciones asociadas, GH2, que contacta en forma difusa con el margen externo, el resto de márgenes libres. Cuál es la conducta más adecuada a seguir? a) Mastectomía b) Ganglio centinela * c) Ampliación de márgenes d) Radioterapia en volumen mamario y Boost 22) Paciente de 57 años, realizó punción con aguja gruesa de dos grupos de microcalcificaciones en mama derecha; un grupo ubicadas en cuadrante supero-externo y el otro en cuadrante ínfero-interno. En ambas el resultado anatomopatológico informa: carcinoma ductal in situ de tipo cribiforme, GH3, microcalcificaciones asociadas. Cuál es la conducta quirúrgica más apropiada a seguir? a) Biopsia radioquirúrgica b) Mastectomía simple c) Mastectomía radical modificada * d) Mastectomía simple con ganglio centinela

4 Cuestionario ) Paciente de 70 años concurre a consultorio de patología mamaria habiendo finalizado radioterapia por antecedente de carcinoma ductal in situ. Cuál es el tratamiento hormonal más apropiado a seguir? a) Anastrozol * b) Tamoxifeno c) Letrozol d) Raloxifeno 24) Según el Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Cáncer de Mama: Pautas para el Manejo del Carcinoma Ductal In Situ", cuál de los siguientes parámetros morfológicos debe incluir el informe anatomopatológico de las biopsias quirúrgicas? a) Grado, márgenes, tamaño, invasión angiolinfática y asociación o no a microcalcificaciones. * b) Tamaño, grado, distribución, márgenes y asociación o no a microcalcificaciones c) Márgenes, tamaño, asociación o no a microcalcificaciones, distribución y compromiso perineural d) Asociación o no a microcalcificaciones, márgenes, tamaño, invasión angiolinfática y compromiso perineural 25) En relación a la radioterapia en el Carcinoma Ductal in situ, Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Reduce el índice de recurrencias en aproximadamente un 70% * b) No mejora la sobrevida global de las pacientes c) Es el tratamiento estándar en pacientes sometidas a cirugía conservadora y mastectomía d) No se sugiere utilizar Boost post irradiación del volumen mamario 26 ) Que tipo de intervención axilar debe realizarse en el Carcinoma Ductal in situ? a) Vaciamiento axilar en caso de sospecha de microinvasión * b) Biopsia de ganglio centinela cuando se efectúa una mastectomía c) Biopsia de ganglio centinela en áreas mamográficas mayores a 1 cm d) Vaciamiento axilar cuando se realiza una mastectomía 27) Paciente de 50 años, al examen físico presenta nódulo de 2,5 x 2 cm de diámetro, consistencia duro pétrea, móvil con la glándula. En la superficie se constata lesión en piel con ulceración sangrante al contacto. Se palpan adenopatías axilares homolaterales fijas entre sí. Cuál es la clasificación del T según la 7 ma. edición de la clasificación TNM? a) T3 b) T4a * c) T4b d) T4c 28) Se recibe estudio anatomopatológico de pieza de mastectomía radical modificada que informa: carcinoma infiltrante de 3,5 x 2 cm tipo NOS, presencia de embolias angiolinfáticas y márgenes libres. En la linfadenectomía axilar presenta 8 ganglios con metástasis de 10 resecados. Cuál es la estadificación axilar según la 7ma edición de la clasificación TNM? * a) pn2a b) pn2b c) pn3a d) pn3b 29) Según la 7ma edición de la clasificación TNM, a qué estadío corresponde un carcinoma infiltrante de 1,5 cm de diámetro y 3 ganglios axilares metastásicos de 10 aislados? a) I * b) IIa c) IIb d) IIIa

5 Cuestionario ) Cuál es la estadificación ganglionar de un carcinoma de mama con metástasis supraclaviculares homolaterales, según la 7ma edición de la clasificación TNM? a) N2b b) N3a * c) N3b d) N3c 31) Según la 7ma edición de la clasificación TNM del cáncer de mama, la presencia de metástasis en los ganglios mamarios internos detectados clínicamente, en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares, a qué estadío ganglionar corresponde? * a) pn2b b) pn3a c) pn3b d) pn3c 32) En una RMN mamaria bilateral con gadolinio donde se observa masa de 2 cm de diámetro, bordes espiculados y con refuerzo periférico qué cinética de captación de contraste esperaría observar? * a) Rápido aumento de la intensidad de la señal tras la inyección del contraste seguido de una rápida eliminación de éste b) Aumento progresivo de la intensidad de la señal a lo largo del tiempo seguido de una lenta eliminación de éste c) Rápido aumento de la intensidad de la señal tras la inyección del contraste seguido de un aumento progresivo de éste d) Aumento progresivo de la intensidad de la señal tras la inyección del contraste seguido de una lenta eliminación de éste 33) Se recibe ecografía mamaria que informa: mama derecha presencia de nódulo hipoecoico, contornos irregulares de 1,5 x 3 cm de diámetro, con atenuación sónica posterior. En axila homolateral presencia de ganglio de 9 mm, de forma redondeada, corteza de 3,5 mm. Birads conjunto 5. Dentro de la evaluación ecográfica axilar, cuáles son los criterios morfológicos para sospechar metástasis ganglionar? a) Tamaño mayor a 5 mm b) Forma reniforme * c) Corteza mayor a 3 mm d) Ubicación en 1er nivel de Berg 34) Paciente de 60 años adjunta mamografía que informa: escaso remanente glandular, en CSE de mama derecha presencia de grupo de microcalcificaciones heterogéneas y lineales que ocupan un área de 0,5 cm de diámetro. Birads 4c. De acuerdo a la sospecha clínica, cuál es la conducta a seguir más adecuada? a) Biopsia Radioquirúrgica y estudio anatomopatológico por congelación b) Biopsia Radioquirúrgica y ganglio centinela c) Mastectomía simple y mamografía de la pieza quirúrgica * d) Biopsia Radioquirúrgica y mamografía de la pieza quirúrgica 35) Paciente de 65 años de edad, con antecedente de linfoma de Hodgkin tratado con quimioterapia y radioterapia torácica a los 18 años. Aporta resultado anatomopatológico de punción con aguja gruesa de nódulo no palpable ubicado en CSE de mama derecha que informa: carcinoma infiltrante tipo NOS, RE negativo, RP negativo, Her2 neu negativo, Ki67 40%. El tratamiento quirúrgico indicado fue mastectomía simple y ganglio centinela, cuál ha sido el motivo de dicha indicación? a) Tipo histológico b) Ubicación del tumor * c) Antecedente de radioterapia torácica previa d) Tipo molecular

6 Cuestionario ) Paciente de 56 años de edad, presenta en axila derecha conglomerado ganglionar de consistencia duro pétrea. Fosas supraclaviculares, infraclaviculares y axila izquierda libre de adenomegalias. En el examen mamario no presenta nódulos ni áreas dominantes. La mamografía y ecografía mamaria no son concluyentes. La ecografía axilar derecha informa ganglios aumentados de tamaño, con alteración de la relación corticohiliar. Cuál es el próximo estudio de imágenes más adecuado a solicitar? * a) RMN de mama bilateral, con contraste gadolinio b) RMN de mama bilateral, con contraste Iodado c) RMN de mama bilateral sin contraste d) RMN de mama bilateral con 18-fluorodesoxiglucosa 37) Paciente de 58 años de edad, con antecedente de cáncer de mama derecha Her2 positivo diagnosticado hace 3 años, recibió quimioterapia adyuvante asociada a trastuzumab. Concurre el día de la fecha por presentar cefalea frontal biparietal, asociada a náuseas y vómitos. En base a la sospecha clínica de secundarismo, cuál es la prueba diagnóstica no invasiva con mayor sensibilidad? a) TAC con contraste b) TAC sin contraste * c) RMN con contraste d) RMN sin contraste 38) Paciente de 68 años con diagnóstico de cáncer de mama Estadio IIIA, cuya anatomía patológica informa: carcinoma ductal infiltrante tipo NOS, G3N3M2, RE 60%, RP 10%, Ki67 65%, Her2 negativo. Realizó quimioterapia neoadyuvante con doxorrubicina, ciclofosfamida y taxanos a dosis habituales, obteniéndose respuesta clínica e imagenológica parcial. Posteriormente se le realizó mastectomía radical modificada cuya anatomía patológica informa: carcinoma infiltrante tipo NOS, remanente tumoral de 2 cm, G3N3M2, márgenes libres, axila 2 ganglios con metástasis de 15 aislados. Cuál es la conducta terapéutica más adecuada a seguir? a) Hormonoterapia * b) Radioterapia y Hormonoterapia c) Trastuzumab y Hormonoterapia d) Radioterapia y Trastuzumab 39) Paciente de 55 años, concurre a la consulta habiendo finalizado tratamiento de quimioterapia neoadyuvante por un cáncer de mama localmente avanzado. Se programará el tratamiento quirúrgico. Cuáles son los criterios de selección para realizar cirugía conservadora de la mama? a) Fijación del tumor a la pared del tórax menor a 1 cm b) Disminución del edema de la piel en un 60% * c) Ausencia de multicentricidad d) Ausencia de sangrado activo de la úlcera en piel 40) Paciente de 60 años en tratamiento actual por cáncer de mama Estadio IV, refiere dolor en región mandibular derecha, asociado a edema de partes blandas y exposición ósea. Como antecedente refiere extracción dentaria hace 8 semanas. Cuál es la droga que con mayor probabilidad produce este efecto adverso? a) Lapatinib b) Ciclofosfamida * c) Acido Zoledrónico d) Taxanos 41 ) Cuál de los siguientes es un límite anatómico de la mama? a) Línea axilar posterior b) Clavícula * c) Sexta costilla d) Línea axilar anterior

7 Cuestionario ) Cuál es la consecuencia de la lesión del nervio toracodorsal? a) Pérdida de fuerza en el hombro b) Escápula alata c) Incapacidad para aducir el brazo abducido * d) No provoca defectos funcionales transcendentales 43 ) Cómo es la distribución del flujo linfático en la mama? * a) El 3% de la linfa procedente de la mama fluye hacia los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna. b) El 90% de la linfa procedente de la mama fluye hacia los ganglios linfáticos axilares. c) El 30% de la linfa procedente de la mama fluye hacia los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna. d) El 85% de la linfa procedente de la mama fluye hacia los ganglios linfáticos axilares. 44 ) Qué caracteriza a la fase 1 del desarrollo mamario? a) Presencia de tejido glandular en la región subareolar con pigmentación de la areola * b) Elevación del pezón sin tejido glandular palpable sin pigmentación de la areola. c) Presencia de tejido glandular en la región subareolar sin pigmentación de la areola. d) Elevación del pezón sin tejido glandular palpable con pigmentación de la areola. 45 ) Qué hormonas son necesarias para que se produzca una correcta lactancia? a) Estrógenos, progesterona y cortisol * b) Prolactina, insulina, cortisol y hormona de crecimiento. c) Prolactina, progesterona e insulina. d) Prolactina, progesterona, insulina y cortisol 46) Una mujer de 33 años concurre a la consulta para realizar el control ginecológico anual. Refiere como único antecedente heredo familiar que su madre ha presentado cáncer de mama unilateral a los 48 años. A partir de qué edad y con qué frecuencia debe indicarse la mamografía a esta paciente? a) Anualmente a partir de los 35 años. b) Anualmente a partir de los 40 años. c) Mamografía basal a los 35 años y anualmente a partir de los 40 años. * d) Mamografía basal a los 35 años y anualmente a partir de los 38 años. 47) Paciente de 55 años, presenta en el estudio mamográfico un grupo de microcalcificaciones pleomórficas que afectan solo a un segmento de la mama y tienen distribución en cuña. Cuál cree usted que es la conducta más adecuada a seguir? a) Realizar PAAF. b) Indicar control mamográfico bilateral en 6 meses. * c) Realizar mamografía magnificada d) Indicar control mamográfico unilateral en 6 meses. 48) Una paciente de 45 años es atendida por el médico de familia en el centro de salud de su barrio. El examen mamario es negativo. La mamografía informa BIRADS 0 por alta densidad mamaria y en el estudio ecográfico se evidencia en CSE de MD una formación hipoecoica de bordes lobulados BIRADS 3. Cuál es la conducta más apropiada a seguir? * a) Derivarla a un centro que cuente con personal entrenado en patología mamaria en un lapso no superior a las 6 semanas. b) Derivarla a un centro que cuente con personal entrenado en patología mamaria en un lapso no superior a las 8 semanas. c) Derivarla a un centro que cuente con personal entrenado en patología mamaria en un lapso no superior a las 12 semanas. d) Derivarla a un centro que cuente con personal entrenado en patología mamaria en un lapso no superior a las 2 semanas.

8 Cuestionario ) Una paciente de 47 años, con antecedente de mastalgia cíclica, consulta por la aparición de un nódulo doloroso de 3 cm de diámetro de rápido crecimiento en CSE de mama izquierda. Al examen se constata nódulo duroelástico de 2,5 cm x 3 cm, móvil no adherido a planos superficiales ni profundos. Mamográficamente se observa una imagen redondeada de bordes definidos y ecográficamente, una imagen nodular anecoica de 28 mm con refuerzo acústico posterior. En base a estos habllazgos, cuál es el diagnóstico más probable? * a) Quiste simple. b) Fibroadenoma. c) Tumor Phyllodes. d) Quiste complicado. 50) Una paciente de 34 años, con implantes mamarios protésicos, adjunta RMN que informa a nivel de CIE de mama derecha una imagen nodular con refuerzo periférico y rápido aumento en la intensidad de la señal tras la captación del contraste seguido de una rápida eliminación de éste. El examen físico es normal, en la mamografía y en la ecografía mamaria no se visualizan imágenes sospechosas. Cuál es la conducta más adecuada a seguir? a) Control con RMN cada 6 meses * b) Punción histológica guiada por RMN c) Punción histológica guiada por ecografía d) Control con mamografía y ecografía anual. 51 ) Con que tipo de lesiones suele asociarse una imagen que posee realce segmentario en racimo en la Resonancia Magnética Nuclear? a) Microquistes b) Quiste complicado c) Quiste complejo * d) Carcinoma ductal in situ 52) Paciente de 67 años consulta por presentar adenomegalia axilar derecha dura y móvil. Se realiza mamografía bilateral que no evidencia imágenes dominantes y ecografía que informa presencia de adenopatía de 18 mm con pérdida de la relación cortico hiliar. Se realiza punción histológica de la misma que informa metástasis por carcinoma de probable origen mamario. Cuál es la conducta más apropiada frente a estos hallazgos? a) Solicita PET- TC sestamibi b) Solicita PET- TC con FDG * c) Solicita RMN con gadolinio d) Solicita eco doppler mamario y elastografía 53) Una paciente de 57 años con diagnóstico de carcinoma infiltrante de mama izquierda estadío III (ct3 N1 M0), concurre a la consulta luego de finalizar el segundo ciclo de quimioterapia neoadyuvante. Adjunta resultado de PET-TC con sestamibi en el cual se observa un aumento en la velocidad de excreción por parte de las células tumorales. A qué fénomeno puede estar asociado este resultado? a) Alta eficacia del tratamiento quimioterápico. b) Descenso del flujo sanguíneo hacia el tumor. * c) Farmacorresistencia. d) Sobreexpresión de la proteína antiapoptótica Bcl-2. 54) Durante el screening mamográfico de una paciente de 46 años se constata en mama izquierda, a nivel retroareolar, una imagen nodular de bordes microlobulados netos. A qué categoría BIRADS corresponde? a) BIRADS 3 b) BIRADS 4A * c) BIRADS 4B d) BIRADS 4C

9 Cuestionario ) Una paciente de 41 años adjunta mamografía que informa: nódulo oval en CSE de mama izquierda. Al examen físico, se constata en H2 nódulo de 1,5 cm de diámetro de bordes definidos, móvil, no adherido a planos superficiales ni profundos. A qué categoría BIRADS pertenece esta imagen? a) BIRADS 2 b) BIRADS 3 * c) BIRADS 4 d) BIRADS 5 56) En el momento de realizar una PAAF es recomendable que un patólogo con experiencia en citología efectúe el control del material con coloraciones vitales, como por ejemplo azul de toluidina. Por qué es importante la realización de este control inmediato? * a) Porque reduce el número de materiales insuficientes y disminuye los falsos negativos b) Porque reduce el número de materiales insuficientes y disminuye los falsos positivos c) Porque reduce el número de materiales insuficientes y disminuye los falsos positivos y negativos d) Porque si bien no logra reducir el número de materiales insuficientes, disminuye los falsos positivos y negativos. 57) Una paciente de 53 años acude a su consultorio para realizar el control ginecológico anual. El estudio mamográfico informa: en CSE de mama derecha nódulo de bordes mal definidos asociado a microcalcificaciones heterogéneas con tendencia a la agrupación. El estudio ecográfico informa en H10 de mama derecha, en concordancia con la imagen mamográfica, nódulo hipoecoico de bordes irregulares con sombra acústica posterior de 9 mm de diámetro. El examen físico es normal. Cuál es la conducta inicial más apropiada frente a estos hallazgos? a) Punción histológica guiada por mamografía. b) Punción histológica guiada por RMN. c) Biopsia radioquirúrgica. * d) Punción histológica guiada por ecografía. 58 ) Cuál de las siguientes recomendaciones es adecuada para realizar una punción histológica? a) Utilizar agujas de calibre no mayor a 12G. * b) Confirmación mamográfica de las microcalcificaciones obtenidas. c) Obtener mínimo 3 muestras por lesión. d) Utilizar agujas de calibre no mayor a 14G. 59) Una paciente de 45 años consulta por mastalgia bilateral, a predominio de cuadrante superoexterno, que se acentúa en el período premenstrual. Al examen físico se constatan mamas fibronodulillares sin áreas dominantes. Se realiza mamografía que informa BIRADS 0 por alta densidad mamaria y ecografía que evidencia en mama derecha imagen anecoica de bordes regulares de 18 mm en H2 y en H7 imagen anecoica de 11 mm de diámetro con bordes regulares y área focal hipoecoica en su interior con señal doppler negativa. Cuál es la conducta más adecuada a seguir? a) Explicar a la paciente que la mastalgia cíclica es un cuadro clínico prevalente, frecuentemente se asocia a la presencia de quistes mamarios y que no es necesario realizar ningún estudio adicional b) Indicar PAAF de ambas imágenes por tratarse de 2 quistes complicados c) Explicar a la paciente que la mastalgia cíclica es un cuadro clínico prevalente, frecuentemente se asocia a la presencia de quistes mamarios y que será necesario realizar control imagenológico en 6 meses * d) Realizar biopsia radioquirúrgica de la lesión ubicada en H7 de mama derecha

10 Cuestionario ) Las biopsias radio o eco quirúrgicas son procedimientos que permiten la resección completa de una lesión no palpable con margen de tejido sano. Se debe realizar una marcación previa a la operación Con qué elementos puede realizarse dicha marcación? * a) Colorantes azules, carbón, arpones y alambres b) Radioisótopos, azul patente, carbón y arpones c) Azul de metileno, carbón, arpones, alambres y radioisótopos d) Carbón activado, arpones, radioisótopos y azul de metileno 61 ) Que efectos adversos producen, con mayor frecuencia, los inhibidores de la aromatasa comparados con el tamoxifeno? a) Mayor incidencia de episodios cerebrovasculares isquémicos * b) Mayor incidencia de alteraciones de los lípidos c) Menor incidencia de dolores musculoesqueléticos d) Menor incidencia de episodios cardiovasculares isquémicos 62 ) En qué grupo de pacientes han sido estudiados los inhibidores de PARP -1 (poli ADP ribosa polimerasa-1)?: * a) Cáncer de mama avanzado con mutación de BRCA b) Cáncer de mama avanzado con mutación de p53 c) Cáncer de mama inicial con mutación de BRCA d) Cáncer de mama inicial con mutación de p53 63) Paciente de 45 años, premenopáusica, con diagnóstico de carcinoma infiltrante de mama izquierda. Se efectúa cuadrantectomía con biopsia de ganglio centinela. Anatomía patológica informa: carcinoma infiltrante pt: 1,2 cm GH3 GN3 GM2, invasión linfovascular positiva. Márgenes libres. Ganglio Centinela: 0/2. RE: 80% RP: 50% HER2-neu: 1+ Ki67:25%. Se decide efectuar la prueba Recurrence Score de 21 genes (RS, Oncotype Dx) que arroja un RS de 33. De acuerdo a este resultado, cuál es el tratamiento adyuvante que mostrará mayor beneficio en esta paciente? a) Tamoxifeno + análogos de LHRH * b) Quimioterapia + tamoxifeno c) Quimioterapia + trastuzumab d) Tamoxifeno + trastuzumab 64) Paciente de 51 años que presentó carcinoma de mama derecha estadío IIb (fenotipo luminal B HER2 positivo) hace 2 años. Realizó tratamiento quirúrgico conservador, radioterapia, quimioterapia (antraciclinas+taxanos), tratamiento biológico con trastuzumab y hormonoterapia con tamoxifeno. Durante el seguimiento, refiere cefaleas intensas de reciente comienzo, por lo que se le solicita RMN de cerebro, detectándose imágenes compatibles con secundarismo. Cuál es el fármaco anti HER más adecuado frente a la situación clínica de esta paciente? a) Trastuzumab b) Pertuzumab * c) Lapatinib d) T-DM1 65) Los bifosfonatos tienen un papel consolidado en la disminución de las complicaciones esqueléticas en las pacientes con cáncer de mama y afectación ósea. Cuál es su principal mecanismo de acción? * a) Se unen a la hidroxiapatita de la superficie ósea y tienen un efecto inhibidor de la función de los osteoclastos b) Se unen a la hidroxiapatita de la superficie ósea y tienen efecto estimulante de la función de los osteoblastos. c) Se unen al RANKL (receptor activator of NF-kB) y tienen un efecto inhibidor de la función de los osteoclastos. d) Se unen al RANKL (receptor activator of NF-kB) y tienen efecto estimulante de la función de los osteoblastos.

11 Cuestionario ) Según el Overwiew Analysis del EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group) 2000, cuál es el beneficio absoluto de un régimen de quimioterapia adyuvante basado en antraciclinas comparado con CMF? a) 30,2% para recidiva y 15,2% para la mortalidad a 5 años b) 1,2% para recidiva y 0,5 % para la mortalidad a 5 años c) 15,2% para recidiva y 5,3% para la mortalidad a 15 años * d) 3,4% para recidiva y 3,3% para la mortalidad a 15 años 67) El ensayo clínico ATAC fue un gran ensayo randomizado en el tratamiento adyuvante del cáncer de mama. Cuáles fueron las ramas de tratamiento a las que fueron aleatorizadas las pacientes luego de la cirugía? a) Antraciclinas vs placebo b) Antraciclinas vs taxanos c) Tamoxifeno vs placebo * d) Tamoxifeno vs anastrozol 68) Paciente de 42 años que hace 2 años se le diagnosticó cáncer de mama derecha. Se efectuó cirugía conservadora y vaciamiento axilar. La anatomía patológica informó: carcinoma ductal infiltrante pt: 2cm GH3GN2GM2, márgenes libres. Axila 2 ganglios positivos de 12 resecados. RE 90% RP 80% HER2 negativo, Ki-67: 18%. Realizó quimioterapia adyuvante y radioterapia. Actualmente, concurre a la consulta y refiere que nunca ha iniciado el tratamiento hormonal adyuvante indicado por su médico oncólogo. Al interrogatorio, refiere haber recuperado sus ciclos menstruales luego de 6 meses de finalizada la quimioterapia y se encuentra asintomática. El examen físico es negativo y la mamografía informa BIRADS 2. Dada la demora en su inicio, cuál es la conducta apropiada con respecto a la terapia hormonal adyuvante? * a) Iniciar tratamiento con tamoxifeno b) Iniciar tratamiento con anastrozol c) Iniciar tratamiento con análogos de LHRH d) Continuar bajo seguimiento estricto sin tratamiento farmacológico 69) Paciente de 63 años, postmenopáusica, con antecedente de IAM hace 3 años, se le diagnostica carcinoma multicéntrico de mama derecha. Se realiza mastectomía con conservación de piel, reconstrucción con expansor y vaciamiento axilar. La anatomía patológica informa: carcinoma lobulillar infiltrante, multicéntrico. pt: 3,5 cm, GH3GN2GM2, invasión linfovascular positiva, axila: 2 ganglios positivos de 11 totales. RE 70% RP 50% HER2 negativo, Ki67 30%. Cuál es la mejor estrategia de tratamiento adyuvante para esta paciente? a) Tamoxifeno concurrente con quimioterapia b) Tamoxifeno secuencial a la quimioterapia c) Anastrozol concurrente con quimioterapia * d) Anastrozol secuencial a la quimioterapia 70) Paciente de 55 años con diagnóstico de cáncer de mama hace 5 años. Recibió cirugía conservadora cuyo estudio anatomopatológico informó: carcinoma ductal infiltrante, pt: 2,8 cm, GH3GN3GM2, invasión linfovascular positiva, axila 4 ganglios positivos de 18 resecados. RE 60% RP 40% HER2 negativo, Ki67 20%. Realizó quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y 5 años de hormonoterapia con tamoxifeno. Actualmente menopáusica luego de la quimioterapia y libre de enfermedad. Se plantea adyuvancia extendida. Cuál es la mejor estrategia frente al caso clínico de esta paciente? a) Análogos de LHRH durante 5 años * b) Letrozol durante 5 años c) Ooforectomia bilateral laparoscópica d) Seguimiento estricto, ya que no hay evidencia que avale la estrategia

12 Cuestionario ) Paciente de 82 años, sin comorbilidades y en buen estado general, se presenta a la consulta con nódulo de mama derecha de 3 cm, axila clínicamente negativa. Se efectúa mamografía que evidencia nódulo espiculado en CSE de MD BIRADS 5 y punción histológica que informa carcinoma infiltrante, RE 100% RP 90% HER2 negativo, Ki67 5%. De acuerdo a la evidencia y a la edad de la paciente, cuál es la estrategia de tratamiento más adecuada? * a) Cuadrantectomía + radioterapia + hormonoterapia b) Cuadrantectomía sin radioterapia + hormonoterapia c) Mastectomia + radioterapia + hormonoterapia d) Hormonoterapia neodyuvante + radioterapia 72) Paciente de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama izquierda. Se efectuó mastectomía y vaciamiento axilar. La anatomía patológica informó: carcinoma infiltrante pt: 6 cm GH3GN2GM2, axila 4 ganglios positivos de 15 resecados. RE 0% RP 0% HER2 positivo. Realizó tratamiento adyuvante con quimioterapia. Cuál es la indicación más adecuada con respecto a la integración de la radioterapia y el tratamiento adyuvante con trastuzumab? * a) Radioterapia concurrente con trastuzumab b) Radioterapia secuencial al tratuzumab c) Trastuzumab secuencial a la radioterapia d) Radioterapia contraindicada con el uso de trastuzumab 73) Paciente de 62 años con cáncer de mama izquierda. Se efectúa mastectomía y reconstrucción con expansor más vaciamiento axilar. La anatomía patológica informa: carcinoma infiltrante pt: 3,0 cm, multicéntrico, GH3GN2GM1, invasión linfovascular positiva. Axila 5 ganglios positivos de 22 resecados. RE 0% RP 0% HER2 negativo Ki67: 25%. Se realiza quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Qué volúmenes deben incluirse en la terapia radiante? * a) Pared torácica y ganglios supraclaviculares b) Pared torácica y ganglios axilares c) Ganglios axilares y supraclaviculares d) Ganglios axilares e infraclaviculares 74 ) Cuál es el factor pronóstico más importante de recidiva locorregional tras la mastectomía? a) Tamaño tumoral b) Invasión Linfovascular c) Compromiso cutáneo * d) Compromiso ganglionar axilar 75 ) Cuáles son los beneficios de la radioterapia tras la cirugía conservadora de la mama? * a) Reduce 70% la recidiva local y mejora la supervivencia absoluta a largo plazo en 5% b) Reduce 70% la recidiva local y no mejora la supervivencia absoluta a largo plazo c) Reduce 30% la recidiva local y mejora la supervivencia absoluta a largo plazo en 5% d) Reduce 30% la recidiva local y no mejora la supervivencia absoluta a largo plazo 76) Paciente de 63 años que hace 48 hs se le ha efectuado una cuadrantectomía de mama derecha con biopsia de ganglio centinela. Al examen físico presenta eritema y necrosis parcial del complejo teloareolar derecho. Qué colorante utilizado en la técnica del ganglio centinela ha sido responsable de esta reacción adversa? a) índigo carmín b) azul patente c) azul de isosulfán * d) azul de metileno

13 Cuestionario ) Paciente de 56 años que en mamografía de control anual se diagnostican microcalcificaciones difusas pleomórficas que ocupan cuadrante superior externo de mama derecha y se extienden al cuadrante ínfero externo. Se realiza punción histológica asistida por vacío. La anatomía patológica informa: carcinoma ductal in situ de alto grado. Cuál es el tratamiento locorregional más adecuado? a) Cuadrantectomía amplia b) Mastectomía simple * c) Mastectomía simple + biopsia de ganglio centinela d) Mastectomía simple + vaciamiento axilar 78 ) Cuál de las siguientes considera una contraindicación para efectuar una biopsia de ganglio centinela? a) Carcinoma multicéntrico * b) Carcinoma inflamatorio c) Cirugía axilar previa d) Quimioterapia preoperatoria 79) Paciente de 63 años que se presenta a la consulta con nódulo de mama derecha de 1,5 cm, axila clínicamente negativa. Se efectúa cuadrantectomía más biopsia de ganglio centinela. La anatomía patológica diferida informa: carcinoma infiltrante GH2GN2GM1 pt: 1,4 cm, margen interno: contacta con la tinta china. RE 60% RP 40% HER2 negativo, Ki67 12%, Ganglio centinela: 2 ganglios con metástasis de 0,3 mm. Cuál es la conducta más apropiada para completar el tratamiento locorregional? * a) Ampliación de margen, vaciamiento axilar, radioterapia del volumen mamario b) Ampliación de margen, radioterapia del volumen mamario y de areas ganglionares c) Mastectomía simple y sampling ganglionar axilar d) Mastectomía simple y radioterapia axilar 80) Según el ensayo NSABP 32, cuál es la tasa de falsos negativos de la técnica de ganglio centinela en cáncer de mama? a) 3,3% * b) 9,8% c) 15,2% d) 25,1% 81) Según la Ley Nº 153, el subsector estatal está organizado en tres niveles. Cuál de estos criterios de organización es exclusivo del tercer nivel de atención? a) Realizar acciones de prevención y de promoción de la salud relacionadas con la atención ambulatoria b) Garantizar la atención a través de equipos multidisciplinarios * c) Promover la óptima capacidad de resolución de las necesidades de alta complejidad d) Realizar acciones de promoción de la participación comunitaria 82) Según la guía Cáncer de mama en Argentina: organización, cobertura y calidad de las acciones de prevención y control, qué país de América ocupa el primer puesto en tasa de mortalidad por cáncer de mama? a) Argentina b) Bolivia c) Paraguay * d) Uruguay

14 Cuestionario ) Paciente de 63 años, presenta mama izquierda edematizada, eritematosa y con aumento de temperatura local. En H3 se constata un nódulo duro pétreo mal definido de 2 cm de diámetro y adenopatías axilares homolaterales móviles. En la mamografía se destaca engrosamiento de la piel de dicha mama con un nódulo espiculado en CSE. Luego de realizar la punción histológica de dicho nódulo que confirma la patología tumoral Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) Tumorectomía y ganglio centinela b) Mastectomía radical modificada * c) Quimioterapia neoadyuvante d) Radioterapia en volumen mamario y axilar 84) Paciente de 36 años, cursando embarazo de 37 semanas, presenta en H7 de mama derecha nódulo duro parcialmente definido móvil con la glándula de 2,5 cm de diámetro, axila clínicamente negativa. Se solicitan estudios por imágenes que informan: mamografía: mamas de patrón fibronodulillar denso. BR0. Ecografía mamaria: imagen nodular de bordes mal definidos de 20 mm de diámetro, con sombra acústica posterior. Se realiza punción histológica que informa: carcinoma ductal NOS grado 2. RE 60%, RP 40%, Ki 67 45%, Her Cuál es la conducta más adecuada a seguir? a) Inducir el parto, luego mastectomía radical modificada y quimioterapia adyuvante * b) Inducir el parto, luego cuadrantectomía con ganglio centinela y quimioterapia adyuvante c) Iniciar neoadyuvancia, a las 40 semanas cesárea programada y luego mastectomía radical modificada. d) Iniciar neoadyuvancia, a las 40 semanas cesárea programada y luego cuadrantectomía con ganglio centinela 85) Paciente de 32 años, cursando embarazo de 18 semanas, presenta diagnóstico de cáncer de mama derecha. Se indica comenzar esquema de neoadyuvancia. Cuál de los siguientes quimioterápicos puede ser administrado durante el embarazo? a) Paclitaxel * b) Antraciclinas c) Trastuzumab d) Tamoxifeno 86) Paciente de sexo masculino de 73 años de edad consulta por presentar nódulo retroareolar firme e indoloro de 1 cm de diámetro, axila clínicamente negativa. Se solicita mamografía donde se constata nódulo espiculado, el cual mide 8 mm de diámetro en la ecografía. Se realiza punción histológica de dicha masa cuyo informe anatomopatológico describe: carcinoma ductal NOS GH2 GN2 GM1 RE 80% RP 50% Ki 67 10% HER Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) Tumorectomía con vaciamiento axilar b) Tumorectomía con ganglio centinela c) Mastectomía con vaciamiento axilar * d) Mastectomía con ganglio centinela 87) Paciente de 58 años de edad consulta por presentar en su mama izquierda una lesión ulcerada del pezón asociada a descamación con progresión hacia la areola. Cuál es el diagnóstico más probable? a) Eccema b) Dermatitis de contacto * c) Enfermedad de Paget d) Adenoma de Pezón 88 ) Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa para realizar tratamiento quirúrgico conservador en cáncer de mama? a) Microcalcificaciones malignas difusas b) Imposibilidad de lograr márgenes negativos * c) Tumor mayor a 5 cm d) Esclerodermia

15 Cuestionario ) En el dolor neuropático por disección axilar, llamado síndrome post mastectomía, con qué se relaciona su dolor e intensidad? a) Indirectamente con el número de ganglios linfáticos resecados e inversamente proporcional con la edad de la paciente. * b) Directamente con el número de ganglios linfáticos resecados e inversamente proporcional con la edad de la paciente. c) Directamente con el número de ganglios linfáticos resecados y directamente proporcional a la edad de la paciente d) Indirectamente con el número de ganglios linfáticos resecados y directamente proporcional a la edad de la paciente 90) Según el Consenso Nacional Intersociedades sobre Cirugía Oncoplástica en Cáncer de Mama En qué consiste la mastectomía con conservación de piel tipo V? a) Resección del CAP conservando la piel de la mama b) Resección del CAP resecando cicatriz de biopsia previa c) Resección losángica amplia de piel conservando el CAP * d) Resección de piel y CAP con "pattern" de "T" invertida 91) Paciente de 48 años, con diagnóstico de carcinoma de mama izquierda hace 3 años, a la que se le realizó mastectomía radical modificada y posterior tratamiento radiante de los colgajos. Actualmente, al examen físico se observa cicatriz de Stewart con piel hipotrófica, escaso tejido celular subcutáneo y músculo pectoral conservado. A nivel abdominal no presenta cicatrices previas. Según el Consenso Nacional Intersociedades sobre Cirugía Oncoplástica en Cáncer de Mama Cuál es la técnica de reconstrucción mamaria más adecuada? * a) TRAM flap pediculado b) Lipotransferencia y expansor transitorio c) Expansor transitorio y prótesis de silicona d) Colgajo tóracodorsal 92) Paciente de 46 años, con diagnóstico de carcinoma de mama derecha, a la que se le realizó hace cinco años cuadrantectomía con ganglio centinela y radioterapia posterior. Actualmente al examen se observa en lecho cicatrizal un área de retracción del tejido que provoca una deformidad mayor. A nivel abdominal presenta un panículo adiposo moderado sin cicatrices previas. Cuál es la técnica de reconstrucción mamaria más adecuada en esta paciente? a) Técnica de "Round-Block" b) Lipotransferencia c) Técnica de Andrea Grisotti * d) Colgajo TRAM 93) Paciente de 42 que presenta un tumor central en mama derecha de 1 cm de diámetro el cual fue punzado y su estudio anatomopatológico informó: carcinoma ductal NOS. La paciente presenta un volumen mamario pequeño. Teniendo en cuenta el Consenso Nacional Intersociedades sobre Cirugía Oncoplástica en Cáncer de Mama cuál es la técnica quirúrgica más adecuada para este caso? * a) Tecnica de A. Grisotti b) Flap mamario rotatorio c) Colgajo toracoepigástrico d) Mastoplastia en "T" invertida 94 ) Cuál de las siguientes es una contraindicación para el uso de expansores en procedimientos de reconstrucción mamaria? a) Mastectomía con tratamiento radiante posterior y lecho trófico * b) Mastectomía de Halsted c) Mama contralateral hipertrófica y ptósica d) Paciente fumadora

16 Cuestionario ) Cuál es la neoplasia maligna secundaria más frecuente, producida por el tratamiento adyuvante del cáncer de mama? a) Cáncer de páncreas b) Cáncer de tiroides c) Linfoma * d) Leucemia mieloide aguda 96 ) Cuál es el mecanismo por el cual las antraciclinas producen lesión en el miocardio? a) Interfieren con la síntesis de ADN b) Inhiben la bomba de protones * c) Estimulan la producción de radicales libres d) Bloqueo al VEGF 97) Paciente de 25 años de edad que consulta a la guardia por presentar dolor epigástrico, de comienzo brusco e irradiado al dorso, vómitos y sin fiebre. Al examen físico se constata abdomen distendido con defensa generalizada. El par radiológico de abdomen es normal y la ecografía abdominal muestra microlitiasis en vesícula biliar. Cuál es el diagnóstico más probable? a) Colangitis aguda * b) Pancreatitis aguda c) Colecistitis aguda d) Ulcera duodenal perforada 98) Paciente de sexo masculino de 31 años de edad, sin antecedentes patológicos, presenta un traumatismo contuso del tórax. Se encuentra hemodinámicamente compensado y en la radiografía se observa un derrame pleural unilateral compatible con un hemotórax, que alcanza el segundo arco costal anterior. Cuál es la conducta terapéutica más adecuada? * a) Avenamiento pleural y control evolutivo b) Toracoscopía c) Toracotomía exploradora d) Conducta expectante y seguimiento radiológico 99) Paciente de 22 años de edad consulta por atraso menstrual de 18 días, presentando anteriormente ciclos menstruales regulares. La paciente realizó una prueba de embarazo que fue negativa. Cuál es la conducta más adecuada a seguir? a) Solicitar un estudio indirecto de la ovulación * b) Realizar una prueba de progesterona c) Solicitar una ecografía transvaginal d) Solicitar un estudio hormonal del eje hipotálamo-gonadal 100) Paciente de 62 años de edad quien consulta por metrorragia escasa intermitente. Presenta como antecedente cáncer de mama derecha por la cual se encuentra en tratamiento hace 2 años con tamoxifeno. El examen ginecológico es normal. Cuál es el estudio más adecuado a solicitar? a) Tomografía computada de abdomen y laparoscopía b) Ecografía ginecológica e histerosalpingografía c) Ecografía ginecológica y laparoscopía * d) Ecografía ginecológica e histeroscopia

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