Instituto Nacional de Pediatría

Transcripción

1 Institut Nacinal de Pediatría MANUAL DE INTEGRACIÓN, FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Agst, 2010

2 Cmité de Infeccines Nscmiales POLÍTICA INSTITUCIONAL Cmprmetids en implementar, aplicar y mejrar sistemas médics, técnics y administrativs que lleven al cumplimient de ls bjetivs del prgrama de la prevención y cntrl de infeccines, basads en la participación de tds ls trabajadres del institut y la realización de actividades de acuerd a las nrmas y prcedimients establecids, para prprcinar seguridad a ls pacientes, visitantes y a ls prpis trabajadres del institut, que permita btener mdels interdisciplinaris, que pryecten a la Institución a nivel nacinal e internacinal en la prevención y cntrl de infeccines. Realización: May era Revisión: Nviembre 2007 Institut Nacinal de Pediatría Insurgentes Sur N C Cl. Insurgentes Cuicuilc Delegación Cyacán C.P Méxic D.F. Crre electrónic: pediatria_inp@prdigy.net.mx ISBN: P e n d i e n t e 2ª Revisión: Agst Manual de Integración, Funcinamient y Operación 2

3 Cmité de Infeccines Nscmiales DIRECTORIO Dr. Guillerm Albert Sólmn Santibáñez Directr General Dr. Jaime Ramírez Mayans Directr Médic Dr. Pedr Gutiérrez Castrellón Directr de Investigación Dr. Jsé N. Reynes Manzur Directr de Enseñanza C.P. Alejandr Martínez Frags Directr de Administración Dr. Juan Pabl Villa Barragán Directr de Planeación Cmité Editrial Dr. Jaime A. Ramírez Mayans Vicepresidente del Cmité de Infeccines Nscmiales Dr. Napleón Gnzález Saldaña Secretari Técnic del CIN Dr. Jsé Luis Castañeda Narváez Vcal del CIN Dra. Hilda G. Hernández Orzc Vcal del CIN Lic. Elvira Slrzan García CIN Enf. Aurra Rsas Ruíz CIN Enf. Ped. Aurelia Mnry Díaz CIN Enf. Ma del Carmen Sandval Medina CIN Manual de Integración, Funcinamient y Operación 3

4 Cmité de Infeccines Nscmiales ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN MISION VISIÓN VALORES DEL COMITÉ PROPÓSITO.6 6. OBJETIVOS MARCO JURÍDICO POLÍTICAS DEL COMITÉ INTEGRACIÓN ATRIBUCIONES FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES Presidente -Vicepresidente - Secretari Técnic - Vcales - Invitads 12.ORGANIGRAMA DEL COMITÉ DE CALIDAD DOCUMENTOS DE REFERENCIA OPERACIÓN POLÍTICAS Y MECANISMOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IN 18 POLÍTICA Y MECANISMOS DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR POLITICAS Y MECANISMOS DE PRECAUCIONE ESPECÍFICAS.. 28 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD POLÍTICA Y MECANISMO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE BROTES POLÍTICA DE COORDINACIÓN Y ASESORÍA INTERINSTITUCIONAL POLÍTICA DE FACILITACIÓN DEL APRENDIZAJE E INTERVENCIONES EDUCATIVAS GLOSARIO REFERENCIAS ANEXOS Manual de Integración, Funcinamient y Operación 4

5 Cmité de Infeccines Nscmiales 1. Intrducción La actividad de vigilancia epidemilógica de las infeccines nscmiales abarca la aplicación de nrmas, prcedimients, criteris y sistemas de trabaj multidisciplinari para la prevención, identificación temprana, estudi y cntrl de las infeccines de este tip. Representan un prblema de gran imprtancia clínica y epidemilógica debid a que cndicinan mayres tasas de mrbilidad, cmplicacines y mrtalidad, cn un increment cnsecuente en el cst en salud y scial de añs de vida saludables perdids pr muerte prematura vivids cn discapacidad, l cual se refleja en el increment de la estancia hspitalaria y las cmplicacines presentadas que casinan secuelas en repetidas casines cn el gast en salud y ecnómic cnsecuente Su manej debe realizase en frma integral pues abarca el registr de infrmación, análisis y difusión, lgrand un diagnóstic situacinal que permite determinar las medidas de prevención cntrl adecuadas para el Institut. Para cumplir cn estas actividades, desde 1983 fue cread el Cmité de Infeccines Intrahspitalarias (CIN), cnfrmad pr prfesinales de la salud del área de Epidemilgía, Infectlgía, Enfermería, Labratris de Diagnóstic, Servicis Generales, entre trs. El Plan de Prevención y Cntrl de Infeccines Nscmiales que se cnstruye a cntinuación, pretende ser una herramienta fundamental de gestión y cntrl, que permita evidenciar e implementar pcines de mejras para identificar y disminuir riesgs de cntraer y transmitir infeccines entre pacientes, persnal de salud y públic en general en el INP. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 5

6 Cmité de Infeccines Nscmiales 2. Misión Desarrllar e implementar nrmas y prgramas que eviten y cntrlen las infeccines nscmiales tant en pacientes cm en persnal cm un reflej de la calidad de atención médica e implementar investigación en el camp que permita la actualización cntinua. 3. Visión Difundir las estrategias de prevención y cntrl de infeccines nscmiales que cmprmeta a ls usuaris a adquirir una cultura de prevención. 4. Valres del Cmité Cmprmis Lealtad Trabaj en equip. Cmunicación cnstante Desarrll y capacitación del persnal Creatividad e innvación Hnestidad y rectitud Cmpañerism 5. Prpósit Establecer las estrategias para lgrar la prevención y cntrl de infeccines lgrand la mejra cntinua en la disminución de riesg de infeccines asciadas a la atención médica. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 6

7 Cmité de Infeccines Nscmiales 6. Objetivs General Disminuir el riesg de presentación de infeccines asciadas al cuidad de la salud, a la atención médica, mediante la mejra cntinua de las estrategias para la prevención y cntrl de infeccines. Específics Diseñar, implementar y asegurar las estrategias de una vigilancia epidemilógica integral y adecuada para la institución. Cncientizar a trabajadres, pacientes y familiares, sbre la imprtancia de su participación en la prevención y cntrl de infeccines nscmiales. Verificar el cumplimient de las estrategias de prevención y cntrl de infeccines intrahspitalarias. Mejrar la calidad de la atención médica integral del paciente. 7. Marc Jurídic El Plan de Prevención y Cntrl de Infeccines Nscmiales se fundamenta en las siguientes dispsicines jurídicas aplicables: Cnstitución Plítica de ls Estads Unids Mexicans Ley General de Salud Manual de Integración, Funcinamient y Operación 7

8 Cmité de Infeccines Nscmiales Ley General para la Prevención y Gestión integral de ls Residus y Reglament crrespndiente. Ley General de Salud y reglament en materia de cntrl sanitari de la dispsición de órgans, tejids y cadáveres de seres humans. Reglament de la Ley General de Salud en material de Prestación de Servicis de Atención Médica D.O.F. 14/vi/1986 NOM-003-SSA Para la dispsición de sangre humana y sus cmpnentes cn fines terapéutics D.O.F. 18/VII/1994 NOM-006- SSA Para la prevención y cntrl de la tuberculsis en la atención primaria a la salud D.O.F 26/I/1995 NOM- 010-SSA Para la prevención y cntrl de la infección pr virus de la inmundeficiencia humana D.O.F. 16/i/1995 Mdificación: D.O.F. 21/06/2000 NOM-017-SSA Para la Vigilancia Epidemilógica NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de las infeccines nscmiales. D.O.F 26/I/2001 Mdificación: D.O.F. 26/II/2003 NOM-EM- 002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de las infeccines nscmiales. PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de las infeccines nscmiales. NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de las infeccines nscmiales. D.O.F 01/11/2009 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece ls requisits mínims de infraestructura y equipamient de hspitales y cnsultris de atención médica especializada. PROY-NOM-251-SSA1-2007, Prácticas de higiene para el prces de aliments, bebidas suplements alimenticis Manual de Integración, Funcinamient y Operación 8

9 Cmité de Infeccines Nscmiales NOM- 127-SSA1-1994, "salud ambiental, agua para us y cnsum human-limites permisibles de calidad y tratamients a que debe smeterse el agua para su ptabilizacin NOM-093-SSA!-1994, Bienes y Servicis. Practica de higiene y sanidad en la preparación de aliments que se frecen en establecimients fijs NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y cntrl de enfermedades. Aplicación de vacunas, txides, suers, antitxinas e inmunglbulinas en el human NOM-120-SSA-1994, bienes y servicis. Prácticas de higiene y sanidad para el prces de aliments, bebidas n alchólicas y alchólicas NMX-F-605-NORMEX Plíticas del Cmité Será de bservancia general y bligatria de td el persnal, la participación en la vigilancia epidemilógica. Será de bservancia general y bligatria de td el persnal, usuaris y visitantes, reducir factres de riesg para la presentación y cntrl de infeccines intrahspitalarias, realizand en frma sistemática prácticas de precaucines estándar y/ específicas. Será de bservancia general y bligatria de las autridades y el cmité de infeccines la crdinación cn ls Servicis Administrativs para asegurar la existencia de insums para llevar a cab las accines de prevención y cntrl de infeccines. Será de bservancia general y bligatria para tds ls servicis el cumplimient de las estrategias para la prevención y cntrl de infeccines intrahspitalarias. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 9

10 Cmité de Infeccines Nscmiales 9. Integración La integración del cmité de infeccines nscmiales es una bligación del institut Nacinal de Pediatría dnde el directr general tiene el cmprmis y respnsabilidad de crdinar las accines, actividades de peración en clabración cn trs cmités y cmisines. El directr general del institut cn carg de presidente del cmité designara el nmbramient de ls miembrs que l cmpne. Se elabró la actualización del Acta cnstitutiva del cmité El cambi de algún miembr será mtiv de actualización del Acta cnstitutiva. El cmité es integrad pr un grup interdisciplinari de prfesinales dentr del ámbit institucinal y cn cncimient en el camp de las infeccines nscmiales. De acuerd cn las características prpias del cmité cntara cn miembrs permanentes temprales e invitads. Ls miembrs permanentes sn el Directr General del Institut que funge cm presidente, Directr Médic que funge cm vicepresidente, Subdirectres de Medicina y enfermería, ls miembrs de las áreas sustantivas administración, SADYTRA, servicis generales, servicis de apy cm y médic epidemiólg e infectólg cm vcales. Las enfermeras del cmité, y el cmité de calidad así cm persnal respnsable designad pr la dirección general. Ls Jefes de servici y departaments médics, de enfermería, de labratri clínic y ls miembrs de clínica de catéteres y CIMASH, serán miembrs temprales y se integraran al cmité pr incidente crític y cuand sea necesari su experiencia específicas y respnsabilidad, en el ámbit de su cmpetencia. Ls invitads interns sn persnal del Institut invitads pr el presidente, vicepresidente secretari técnic, cuand sea necesari su experiencia específicas y respnsabilidad, en el ámbit de su cmpetencia. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 10

11 10. Atribucines INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales El Cmité de Infeccines tiene carácter bligatri y su bjetiv es: Prpner directrices y plíticas de prevención y cntrl de infeccines. Emitir estrategias y recmendacines para que se efectúen ls prcedimients de acuerd a las nrmas establecidas que sn de bservancia bligatria. Evaluación de prblemas y prpuestas de medidas preventivas, crrectivas y de mejra para la eficiencia y eficacia del desarrll del prgrama de cntrl de infeccines. Fmentar la integración del persnal hacia la cultura de prevención de riesgs para adquirir una infección asciada a la atención médica. Enriquecer la mejra cntinua de la prevención mediante la incrpración de tdas las áreas de la institución y en su cas de institucines externas. 11. Funcines de ls integrantes Presidente Presidir las reunines del Cmité. Indicar las directrices en las diferentes áreas para lgrar el cumplimient del prgrama de prevención y cntrl de infeccines nscmiales. Crdinar entre las diferentes áreas del Institut su participación y cumplimient en las accines de prevención. Crear cnciencia en el persnal del institut sbre la respnsabilidad en las accines de prevención de las infeccines nscmiales. Vicepresidente Presidir sesines del cmité. Vigilar el cumplimient de ls lineamients que rigen el funcinamient del cmité. Tmar decisines cnsensuadas cn diferentes áreas para el cumplimient de las estrategias de prevención de infeccines. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 11

12 Cmité de Infeccines Nscmiales Prpner a la Dirección General las medidas reslutivas que se plante pr el cmité para evitar que se presente riesg de adquisición de infección asciada a la atención médica. Presentar ls prblemas seleccinads para su análisis al plen del Cmité. Autrizar las estrategias y prgramas del cmité. Representar al presidente en ausencia, e infrmarle de asuntas tratads y ls cmprmiss adptads. Hacer cumplir las decisines ante un event rdinari extrardinari para la prevención de infeccines intrahspitalarias. Secretari Técnic Presentar cnclusines que permitan a la Dirección General y Médica establecer las medidas estrategias crrectivas para slucinar y evitar las infeccines nscmiales. Prpner la agenda de trabaj, firmar y emitir la cnvcatria para las sesines rdinarias y extrardinarias. Elabrar un prgrama de trabaj anual cn las estrategias y accines a seguir. Elabrar el acta de las reunines del cmité. Elabrar las cmunicacines escritas sbre las medidas crrectivas necesarias para lgrar el bjetiv. Revisar, validar y autrizar y crdinar el enví de ls infrmes cn la peridicidad establecida Crdinar reunines de análisis para determinar ls cass de infección nscmial de difícil diagnóstic. Tmar decisines cnsensuadas cn diferentes áreas para el cumplimient de las estrategias de prevención de infeccines. Prpner a la Dirección Médica las medidas reslutivas que se plante pr el cmité para evitar que se presente riesg de adquisición de infección asciada a la atención médica. Presentar ls prblemas seleccinads para su análisis al plen del Cmité. Autrizar las estrategias y prgramas del cmité. Cnvcara la participación de experts de las áreas crrespndientes para la elabración y revisión de nrmas, guías y trs dcuments emitids pr el Cmité de Infeccines Nscmiales para su cnsens y aplicación. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 12

13 Cmité de Infeccines Nscmiales Efectuar el plan de seguimient para el funcinamient adecuad del cmité. Crdinar cn las áreas administrativas la adquisición de ls insums adecuads y necesaris para el funcinamient del prgrama de prevención y cntrl de infeccines intrahspitalarias en el institut. Vcal Médic Asistir a las reunines del cmité y elabrar la minuta de la reunión. Presentar a ls integrantes del Cmité, ls cass y prblemas para su discusión, prpniend las herramientas necesarias para su análisis y reslución. Clasificar ls cas de infección nscmial en cnfirmads descartads. Participar en la vigilancia epidemilógica en áreas de hspitalización. Indicar las medidas y accines para prevención y cntrl de cass y events extrardinaris. Participar en la planeación del prgrama de trabaj y de capacitación. Asistirá a curss de actualización en áreas afines a la actividad realizada en el Cmité de Infeccines Nscmiales. Participara en Cngress y Seminaris. Realizará prtcls de investigación y publicacines del área. Buscara la participación de ls experts de trs servicis para la revisión de nrmas, guías y diferentes dcuments emitids pr el Cmité de Infeccines Nscmiales para pr cnsens encntrar l más adecuad a aplicar en el área hspitalaria cn la finalidad de prevenir y cntrlar las infeccines nscmiales. Vcal Médic Epidemilóg Realizar el análisis de la infrmación y presentación de infrmes a trs miembrs del cmité para su revisión y difusión. Asistir a las reunines del cmité y clabrar en la elabración la minuta de la reunión. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 13

14 Cmité de Infeccines Nscmiales Presentar a ls integrantes del Cmité, ls cass y prblemas para su discusión, prpniend las herramientas necesarias para su análisis y reslución. Participar en la vigilancia epidemilógica en áreas de hspitalización. Indicar las medidas y accines para prevención y cntrl de cass y events extrardinaris. Participar en la planeación del prgrama de trabaj y de capacitación. Asistirá a curss de actualización en áreas afines a la actividad realizada en el Cmité de Infeccines Nscmiales. Participara en Cngress y Seminaris. Realizará prtcls de investigación y publicacines del área. Buscara la participación de ls experts de trs servicis para la revisión de nrmas, guías y diferentes dcuments emitids pr el Cmité de Infeccines Nscmiales para pr cnsens encntrar l más adecuad a aplicar en el área hspitalaria cn la finalidad de prevenir y cntrlar las infeccines nscmiales. Enfermera del Cmité Realizan visita diaria a las diferentes áreas de hspitalización cn la finalidad de detectar infeccines nscmiales y events de riesg. Llenar la hja de reprte de cas de infeccines nscmiales y dará seguimient a la infección. Participara en la discusión de ls cass junt cn ls vcales médics para su revisión y aprbación. Acudirá diariamente a ls diferentes labratris de bacterilgía, virlgía y parasitlgía a btener reprtes de aislamient de micrrganisms y l reprtará al cmité, se pndrá nta en ls expedientes de ls pacientes en ls cuales se aíslen bacils negativs en hemcultivs, LCR, urcultivs y secrecines. Investigara ls cass psitivs de labratri para determinar descartar una infección nscmial y en cas necesari se implementaran las medidas de precaucines específicas de aislamient necesarias para el cas. Cmplementara la hja de reprte de vigilancia epidemilógica de infección nscmial al recabar la infrmación del germen prductr de la infección Manual de Integración, Funcinamient y Operación 14

15 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Vigilara diariamente ls diferentes métds invasivs utilizads en ls pacientes hspitalizads llevand registr en el frmat de Métds Invasivs y entregándl infrme mensual al cmité. Vigilara se lleven a cab las precaucines estándar, lavad de mans y us adecuad de cubrebcas, bata y guantes en prcedimients y precaucines específicas de aislamients Reprtara la falta de seguimient de las medidas antes mencinadas al vcal para que este lleve a cab las medidas pertinentes Implementara ls aislamients necesaris según el tip de padecimient transmisible presentad pr el paciente y avisara al vcal para realizar en cnjunt tras medidas necesarias Realiza capacitación pr medi de talleres y platicas al persnal médic y paramédic; familiares y trs visitantes del institut. Capacitación y actualización en áreas afines a la actividad realizada en el Cmité de Infeccines Nscmiales Persnal Administrativ Dcumentara y entregará ficis, minutas e infrmes del cmité a las áreas crrespndientes. Actualizara una base de dats cn la infrmación de cass diaris de infección nscmial. Integrara la infrmación a la base de dats RHOVE y enví a Secretaría de Salud. Realizará infrmes individuales cn gráficas pr servici cn ls dats del infrme mensual en el que se ntifica cm se esta presentand el históric de las tasas de infección nscmial del servici específic entregándl mediante fici. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 15

16 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Asistirá a curs de capacitación técnica para el adecuad desempeñ de sus funcines. Realizara tds ls ficis de invitación, cnvcatria, desviacines u trs dcuments que necesite el Cmité de Infeccines Nscmiales y ls entregara a la brevedad psible Apyara en el desarrll de material didáctic, presentacines exclusivamente de material del Cmité de Infeccines Nscmiales Mantendrá actualizada la papelería necesaria para el adecuad funcinamient del Cmité mediante cpiad impresión de esta. Dentr de est realizará actualizará frmats según la necesidad del servici Miembrs permanentes, temprales y visitantes Infrmar al cmité la presencia de situacines de riesg para el desarrll de infeccines intrahspitalarias. Reprtar al cmité cuand n se le ha dad slución a ls requerimients de recurss, mantenimient de instalacines y equip slicitads pr el servici pr ls trámites rdinaris establecids. Acudir a las sesines del cmité cuand sn cnvcads. Prpner slucines a ls prblemas tratads en la reunión. Dar cumplimient a las reslucines tmadas en las reunines del cmité. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 16

17 Cmité de Infeccines Nscmiales 12. Organigrama del Cmité de Infeccines Nscmiales Presidente Dirección General Viscepresidente Dirección Médica Secretari Técnic Jefe Departament Infectlgía Cmité Operativ CIN Vcal Infectólg, Epidemiólg Cmité de Calidad Enfermeras del Cmité de Infeccines Nscmiales (CIN) Vcal Subdirección de Medicina Vcal Subdirección de Medicina Critica Vcal Subdirección de Hemta-Onclgía Vcal Subdirección de SADSYTRA Jefe de Bacterilgía Vcal Subdirección de Cirugía Vcal Subdirección de Cnsulta Externa Servici Epidemilgía Vcal Subdirección de Enfermería Vcal Dirección de Administración Vcal Subdirección de Recurss Materiales Vcal Subdirección de Servicis Generales Dirección de Enseñanza Jefe de Dept. Servicis Médics Jefe de Dept. Servicis Médics Jefe de Dept. Servicis Médics Jefes de Virlgía, Miclgía y Parasitlgía Jefe de Dept. Servicis Quirúrgics Jefe de Dept. Archiv clínic Esclaridad Trabaj Scial Relacines Intrahspitalarias Supervisras, Jefas de Servici de Enfermería Vcal Jefe Dept. de Cntrl de Bienes e Inventaris Vcal Jefe Dept. de Cnservación y Mantenimient Vcal Jefe Dept. de Recurss Materiales Vcal Jefe de Dept. Dietética P E R S O N A L D E L I N S T I T U T O N A C I O N A L D E P E D I A T R Í A Manual de Integración, Funcinamient y Operación 17

18 Cmité de Infeccines Nscmiales 13. Dcuments de Referencia NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de las infeccines nscmiales. D.O.F 01/11/ Operación 1 Plítica y mecanism de vigilancia epidemilógica de las infeccines nscmiales Objetiv Específic La detección prtuna y temprana de ls cass de adquisición de una infección intrahspitalaria y de events que sean cnsiderads factr de riesg para el desarrll de esta. La implementación y supervisión del cumplimient de las medidas de prevención y cntrl en cada cas específic. Plíticas y/ nrmas de peración El Cmité de Infeccines Nscmiales, las direccines, subdireccines, jefaturas y el persnal del Institut Nacinal de Pediatría y tda persna que se encuentre en el INP sn respnsables de que se lleve a cab este prcedimient El persnal de enfermería del cmité realizan vigilancia activa diaria para la detección prtuna de cass prbables de infeccines nscmiales y events que puedan cntribuir al desarrll de ests. El persnal médic y de enfermería realizaran vigilancia cnjunta para determinar prbables slucines a ls prblemas presentes. Td el persnal tiene la respnsabilidad de ntificar la sspecha de infección nscmial al cmité y de events que sean un factr de riesg para la presencia de infección. El jefe de labratri de bacterilgía, virlgía y miclgía y parasitlgía tienen la bligación de infrmar ls cultivs y trs estudis psitivs que permitan investigar cnfirmar un cas de infección nscmial. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 18

19 Cmité de Infeccines Nscmiales El persnal de labratri de bacterilgía realizar pruebas de sensibilidad a ls antimicrbians de cnfrmidad cn métds idónes de renmbre internacinal y presentara infrmes de resistencia antimicrbiana al cmité. El persnal de labratri apyara al CIN al realizar cultivs pr events específics áreas críticas. El persnal de clínica de catéteres supervisa la adecuada instalación y manej de ls catéteres venss y enviara al CIN infrmación requerida. Ls servicis de inhalterapia, unidad de cuidads intensivs, nenatlgía y urgencias enviaran la infrmación mensual requerida de ls métds invasivs utilizads en sus servicis El persnal médic y de enfermería tant del cmité cm de ls servicis de atención médica al detectar un cas sspechs cnfirmad de infección nscmial instalara las medidas de precaucines estándar y específicas necesarias. El persnal médic y de enfermería del cmité y ls jefes de servici médics y de enfermería vigilaran se lleven a cab las medidas de prevención y cntrl de IN implementadas, realizand accines crrectivas en cas de que n suceda. El persnal médic btendrá especimenes micrbilógics aprpiads y enviara ls estudis de labratri necesaris en frma prtuna cuand se sspecha una infección nscmial. El persnal de enfermería del cmité llenara el frmat de cas prbable establecid pr el nivel nrmativ tant de la SSA cm de sus equivalentes en tras institucines del SNS y l entregara al infectólg para su revisión, además realizara seguimient de ls cass. Ls médics infectólgs del CIN determinaran si ls cass se cnfirman descartan así cm el crrect llenad de ls frmats de cas y de la clasificación del tip de infección nscmial td ell de acuerd a guías y nrmas internacinales y nacinales e institucinales de definición de cas de In y tip de event de IN. El persnal administrativ se encargará de la alimentación de bases de dats y de la realización y entrega de la dcumentación del cmité (infrmes, minutas, ficis, etc.) El epidemiólg del cmité revisara y analizara la base de dats del CIN entregand ls infrmes a ls infectólgs para su revisión. El persnal administrativ realizara la ntificación mensual de ls cass de infección nscmial y defuncines asciadas a estas al RHOVE El cmité enviar ls infrmes a ls servicis y autridades del INP. El servici de archiv clínic reenviara la infrmación a las autridades que crrespndan. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 19

20 Cmité de Infeccines Nscmiales Ls subdirectres y jefes de servici tienen la bligación de difundir la infrmación de infeccines nscmiales en su área e infrmar al CIN de psibles slucines. El CIN cnvcara reunines rdinarias y extrardinarias cn ls servicis implicads para slución de prblemas específics. Siend bligatri la asistencia y clabración de ls servicis cnvcads. El CIN realizara reunines anuales y semestrales para infrmar la situación epidemilógica de infeccines nscmiales a td el persnal del INP. Siend bligatri la asistencia y clabración de td el persnal cnvcad. El CIN crdina la slicitud de necesidades n resueltas que pueden ser un riesg para el desarrll de infección intrahspitalaria. El CIN se crdina cn trs servicis de la institución para garantizar el menr riesg para cntraer una infección nscmial en pacientes y persnal de salud. Servici de epidemilgía en cnjunt cn el CIN realiza cntrl de cass cmunitaris y del persnal de enfermedades infeccisas para evitar sean un factr de riesg de desarrll de infección nscmial. Área Subdirección de enfermería Persnal de enfermería asignad al CIN Cmité de infeccines Persnal médic y de enfermería Tds ls servicis Td persnal del institut Manual de Integración, Funcinamient y Operación 20 Descripción de actividades - Realizan visita diaria a las diferentes áreas de hspitalización cn la finalidad de detectar cass prbables de infección nscmial cn especial cuidad en ls pacientes en dnde se presente signs de alarma cm fiebre, diarrea, eritema, calr y dlr lcal en heridas quirúrgicas sitis de inserción de catéteres. Revisan cualquier event que cntribuya al desarrll de una IN detectad reprtad pr trs servicis. - Llenara frmat de cas prbable y l entrega a infectólg del CIN para revisión. - Visitara diariamente ls labratris para captación de dats necesaris para diagnóstic, clasificación y seguimient de IN. - Vigila diariamente ls métds invasivs de ls pacientes llevand un registr de ells. Realiza visitas al hspital para determinar slucines a prblemas bservads y vigilancia activa. En cas de sspechar detectar una infección nscmial l cmunicara al Cmité de Infeccines Nscmiales en frma verbal, telefónica mediante intercnsulta. Implementara precaucines estándar y específicas a ls cass sspechss y cnfirmads de IN. Cumplirá las prácticas aprbadas pr el CIN. Infrmará a ls pacientes, a ls visitantes y al persnal sbre

21 Labratris Clínica de catéteres Persnal médic y de enfermería El servici de inhalterapia, Unidad de Cuidads intensivs, Nenatlgía y Urgencias Persnal médic y de enfermería Dirección Médica Subdirección de Enfermería Tds ls servicis Td persnal del institut Dirección médica Subdirección de Enfermería Jefes de servici médic y enfermería Dirección de medicina Persnal médic Cmité de Infeccines Nscmiales Médics infectlgs Manual de Integración, Funcinamient y Operación 21 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales las técnicas para prevenir la transmisión de infeccines. Mantener existencias seguras y suficientes de equip, medicaments y suministrs para el cuidad de ls pacientes dependiend de su área. - Envían infrme de resultads psitivs de aislamients bacterilógics, diariamente al CIN. Ls trs labratris sn visitads pr el persnal de enfermería para cncer ls resultads psitivs. - Reprte de sensibilidad antimicrbiana semestral. - Apy para realización de cultivs pr prblemas específics áreas críticas cm unidad de transplante. - Participar en sesines del cmité presentand panrama de resistencias de agentes patógens. - La clínica de catéteres llevar a cab la capacitación, supervisión y asesría de la adecuada instalación y manej de catéteres venss pr el persnal médic y de enfermería - El persnal de enfermería de la clínica de catéteres entregará al cmité ce infeccines infrme mensual de días catéter de tds ls servicis del institut. - El persnal de enfermería de la clínica de catéteres analizará infrmación de cass de infección asciada a catéter cn el CIN. - Se entregará al cmité de infeccines infrme mensual de días catéter, días ventiladr y días snda urinaria de ls pacientes atendids pr su servici. - El persnal médic y de enfermería tant del cmité cm de td el institut implementara las precaucines estándar y específicas en cas de una sspecha cnfirmación de infección nscmial y deberá seguir estas medidas en tds ls cass. - Td el persnal del institut deberá seguir las medidas implementadas para prevención y cntrl de una infección. - Tds tienen la bligación de asegurar su persnal y ls trabajadres y visitantes que acudan a su servici lleven a cab las medidas implementadas en un cas de IN. - El persnal médic deberá en frma prtuna y adecuada realizar ls estudis de labratri y gabinete adecuads para cnfirmar una IN, determinar las indicacines en el seguimient de esta. - Revisara el adecuad llenad del frmat de cas y clasificación del tip de IN. - Determinara ls cass cnfirmads y descartads de IN

22 Persnal administrativ asignad al Cmité de Infeccines Nscmiales Cmité de Infeccines Médic epidemiólg Cmité de Infeccines Vicepresidente Secretari técnic Jefe de Servici de Archiv clínic Cmité de catéteres Persnal médic y de enfermería Dirección de Medicina Subdireccines Medicas y de Enfermería Jefes de servicis de las áreas de hspitalización Cmité de Infeccines Vicepresidente del CIN Secretari técnic del CIN Tds ls servicis Cmité de Infeccines Vicepresidente Secretari Técnic Direccines y Subdireccines de tds ls servicis INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales mediante el análisis de ls dats de frmat de cas, explración del paciente y exámenes de labratri y gabinete de acuerd a las definicines de cas estandarizadas pr guías internacinales, nrmas nacinales e institucinales. - Discutirá cass de difícil diagnóstic en reunión cn trs miembrs del cmité. - Realizará y entregará infrmes, ficis, minutas a las áreas crrespndientes. - Alimentara base de dats del CIN y RHOVE. - Enviara infrmes de cass y defuncines al RHOVE. Realiza revisión de base de dats y análisis de resultads entregand infrme a médics infectólgs para su revisión y prcesamient pr persnal administrativ. - El CIN autriza envió de infrme a ls servicis y autridades - El servici de archiv clínic enviara infrme a autridades crrespndientes Revisar en frma cnjunta cn el Cmité de Infeccines Nscmiales ls cass de bacteriemia asciada a catéteres y determinar medidas de cntrl y prevención de estas en cas necesari. Difundirán ls resultads enviads mediante infrme pr el CIN de situación de infeccines nscmiales en sus servicis a td su persnal y participaran sugiriend slucines para la slución de prblemas y prevención de IN. - Cnvcaran a reunines rdinarias y extrardinarias a ls servicis implicads para slución de prblemas específics. - Cnvcan a reunión semestral y anual a tds ls servicis para difundir la situación de infeccines nscmiales en el INP. Tds ls servicis del Institut tienen la bligación de asistir a las reunines cnvcadas pr el cmité de infeccines para cncer la situación de las infeccines nscmiales y prpner slucines. Crdinara ls reprtes que cnlleven un riesg de predispsición para desarrll de una IN, de insums y mantenimient inadecuad en las áreas en que n han sid atendids al reprte previ de ls servicis para que sean resuelts a la brevedad en ls servicis crrespndientes Dirección Médica Persnal médic del INP Antara en hja de egres que el paciente present una infección nscmial durante su estancia hspitalaria tachand el cuadr crrespndiente a este rubr en dicha Manual de Integración, Funcinamient y Operación 22

23 Departament de Epidemilgía Persnal médic y de enfermería El Departament de Farmacia Central de esterilización El servici de lavandería CIMASH Manual de Integración, Funcinamient y Operación 23 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales hja. - Se crdina cn el CIN para la vigilancia y seguimient de pacientes infecciss que ingresan al Institut, y realizar accines cnjuntas cm instalación de precaucines estándar y específicas en ells. - Realiza el seguimient de ls cass de persnal que adquiera una IN y l reprta al CIN para su cncimient, llevand a cab accines cnjuntas ambs servicis para el cntrl de ls cass y la prevención de presentación de brtes. Obtiene, almacena y distribuye preparacines farmacéuticas siguiend prácticas que limiten la transmisión ptencial de agentes infecciss a tds ls pacientes durante su estadía en el hspital. Dispensar medicaments antiinfecciss y mantener ls registrs pertinentes (ptencia, incmpatibilidad, cndicines de almacenamient y deterir). Obtener y almacenar vacunas suers y facilitarls, según se necesiten. Llevar registrs de ls antibiótics distribuids a ls departaments de atención médica. Prprcinar al Cmité de Us de Antimicrbians y al Cmité de Cntrl de Infeccines infrmes resumids y trs sbre las tendencias del us de dichs prducts. Tener la infrmación dispnible sbre desinfectantes, antiséptics y trs agentes antiinfecciss Las respnsabilidades del servici central de esterilización sn limpiar, descntaminar, prbar, preparar para el us, esterilizar y guardar asépticamente td el equip estéril del hspital. Trabaja en clabración cn el Cmité de Cntrl de Infeccines y trs prgramas del hspital para establecer y vigilar las nrmas de limpieza y descntaminación, desinfección y esterilización d e material y equip. Tiene las siguientes respnsabilidades: Seleccinar telas para us en diferentes sitis del hspital, frmular plítica sbre la rpa de trabaj de cada división y grup de empleads y mantener suficientes existencias. Distribuir la rpa de trabaj y, si es necesari, administrar ls cuarts de vestir. Establecer nrmas para la recgida y el transprte de rpa sucia. Prprcinar batas para aislamients y prcedimients dnde se requiera esta medida prtectra cm pr ejempl tma de medula ósea. Clasificar las diferentes divisines del hspital según sus distintas necesidades de limpieza. Establecer nrmas sbre técnicas de limpieza aprpiadas. El prcedimient, la frecuencia, ls agentes empleads, etc., en cada tip de habitación, desde la más cntaminada hasta la más limpia, y asegurarse de que se sigan esas prácticas.

24 Cmité de Infeccines Nscmiales Servici de Apy, Cnservación y Mantenimient Departament de dietética Establecer nrmas para la reclección, el transprte y la evacuación de diferentes tips de desechs (pr ejempl, cntenedres, frecuencia). Infrmar al servici de mantenimient sbre cualquier prblema del edifici que necesite reparación: grietas, defects del equip sanitari eléctric, etc. Participación en la selección de equip si su mantenimient exige asistencia técnica. Inspección, del adecuad funcinamient de tds ls aparats de ventilación y de ls humificadres. Verificar la eficacia de ls métds de desinfección y esterilización y de ls sistemas establecids para mejrar la limpieza del hspital. Participar en la creación y el frecimient de prgramas de enseñanza para el persnal médic, de enfermería y paramédic, así cm para las demás clases de persnal. Ntificación al servici de cntrl de infeccines de cualquier interrupción anticipada de ls servicis, cm plmería acndicinamient de aire. Se encarga de la limpieza regular y rdinaria de tdas las superficies y de mantener estrictas cndicines de higiene en el establecimient. En clabración cn el CIMASH, tiene las siguientes respnsabilidades: clasificar las diferentes divisines del hspital según sus distintas necesidades de limpieza. En cnjunt cn el CIMASH establecer nrmas sbre técnicas de limpieza aprpiadas. - Se encarga de la adecuada preparación y manej de aliments de acuerd a la nrmatividad tant para pacientes y persnal de salud. - Adecuad funcinamient de banc de leches. - Asegura su persnal n sean una fuente de transmisión de infeccines. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 24

25 Cmité de Infeccines Nscmiales 2 Plíticas y mecanism de precaucines estándar Objetiv Específic Prevenir la transmisión de agentes infecciss. Asegurar se lleven a cab las precaucines estándar en el prces de atención de la salud en el INP. Plíticas y/ nrmas de peración El Cmité de Infeccines Nscmiales, las direccines, subdireccines, jefaturas y el persnal del Institut Nacinal de Pediatría y tda persna que se encuentre en el INP sn respnsables de que se lleve a cab este prcedimient El persnal médic, de enfermería y paramédic del Institut Nacinal de Pediatría realizara prcedimients en pacientes de acuerd a l nrmad cn la finalidad de reducir ls psibles factres de riesg para la presentación de una infección al mínim y seguirá prácticas de higiene aprpiadas y precaucines estándar según el cas (pr ejempl, tma de muestras y hemcultivs, higiene de mans, etiqueta respiratria). El Cmité de Infeccines Nscmiales, ls jefes de servici y departament refrzara en el persnal de salud la utilización de precaucines estándar en td paciente que ingrese al institut. Td el persnal, familiares y visitantes deben realizar la técnica adecuada de higiene de mans de acuerd a la técnica de la Organización Mundial de la Salud implementada para estandarizar la higiene de mans en tds ls servicis de atención de salud. El cmité refrzara ls punts estratégics de Higiene de mans de acuerd a la estandarización de la OMS. La Subdirección de cnsulta externa a través del servici de epidemilgía, prgrama PIPHOS y el servici de esclaridad refrzaran en ls familiares y pacientes la realización de la higiene de mans de acuerd a la OMS. Td el persnal del institut debe indicar a ls familiares y visitantes la utilización adecuada de higiene de mans. Td el persnal médic, de enfermería y paramédic debe utilizar cubrebcas, guantes, ggles lentes, bata de acuerd a l nrmad para ls prcedimients que realiza. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 25

26 Cmité de Infeccines Nscmiales El persnal médic debe slicitar ayuda al persnal de enfermería al tmar muestras al paciente para evitar la cntaminación de la muestra la intrducción de gérmenes de piel al trrente sanguíne. Ls jefes de servici y departament aseguraran el persnal a su carg lleve a cab las precaucines estándar en la atención del paciente-. El CIN llevara a cab estrategias de supervisión del cumplimient de higiene de mans. La dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería llevaran a cab las estrategias adecuadas para lgrar que ls servicis respnsables prprcines ls insums necesaris para llevar a cab las precaucines estándar. Td el persnal del Institut cncerá y aplicara la técnica de etiqueta respiratria de acuerd a las necesidades. Área Dirección médica Subdirección de Enfermería Td el persnal médic y de enfermería Descripción de actividades Es bligación de td el persnal medic y de enfermería lleve a cab ls prcedimients de atención médica de acuerd a l nrmad, utilizand en td mment las precaucines estándar. Enfermera Epidemilógica Cmité de Infeccines Nscmiales, Dirección Médica y Subdirección de enfermería Persnal médic y de enfermería del CIN, jefes de departament y servici de medicina y enfermería - Refrzaran la utilización de precaucines estándar en la atención médica mediante capacitación y supervisión de las mismas. -.Recrdaran la imprtancia de llevar a cab en prcedimients de alt riesg para adquirir una infección nscmial cm aspiración de secrecines, inserción y manej de catéter, tma de muestras, clcación de snda urinaria Tds ls servicis Td el persnal de salud, familiares, pacientes y visitantes Cmité de Infeccines Persnal médic y de enfermería. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 26 Deben realizar la higiene de mans de acuerd a la técnica de la OMS. Refrzará ls punts más imprtantes de la higiene de mans: Ls 6 pass de la técnica, el determinar el us de agua y jabón slucines antisépticas para realizarl y sus ventajas, ls 5 mments para realizar lavad de mans, el tiemp cn agua y jabón, segunds cn slucines antiséptica, ls beneficis de este prcedimient

27 Cmité de Infeccines Nscmiales Subdirección de cnsulta externa Refrzaran en ls familiares y pacientes el us de la técnica de higiene de mans de acuerd a la OMS. Servici de epidemilgía, esclaridad y el prgrama PIPHOS Td el persnal del institut Persnal médic, de enfermería y paramédic Persnal médic y de enfermería Debe refrzar a ls familiares y visitantes el seguimient de la técnica de higiene de mans de acuerd a la OMS. Llevara a cab las precaucines estándar realizand higiene de mans en td mment, usand guantes, bata, cubrebcas y lentes, ggles mascara dependiend de la actividad que este realizand para la atención del paciente. El persnal médic deberá slicitar ayuda al persnal de enfermería algún cmpañer para la tma de muestras para evitar cntaminación de la muestra intrducción de gérmenes de piel a trrente sanguíne. Subdirectres médics y de enfermería, jefes de servici y departament Deben asegurarse de que su persnal realiza las precaucines estándar en sus servicis Cmité de infeccines Persnal médic y de enfermería Llevara a cab estrategias para la supervisión del cumplimient de higiene de mans cm estudis bservación ales de smbra Dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería Llevara las estrategias necesarias para que ls servicis respnsables prprcinen ls insums necesaris para realizar las precaucines estándar. Td el persnal del institut El persnal del Institut debe cncer y aplicar la técnica de etiqueta respiratria dnde debe cnsiderarse a ls pacientes cn infección de vías respiratrias agudas transmisres de infección pr l cual, el persnal debe prprcinarle un cubrebcas. 3 Plíticas de y mecanisms de precaucines específicas Manual de Integración, Funcinamient y Operación 27

28 Cmité de Infeccines Nscmiales Objetiv Específic Prevenir la transmisión de agentes infecciss. Asegurar se lleven a cab las precaucines específicas necesarias en el prces de atención de la salud en el INP. Plíticas y/ nrmas de peración El cmité de infeccines nscmiales difunde al persnal del institut ls tips de precaucines específicas aplicables en la atención médica del paciente. El Cmité de Infeccines Nscmiales, servici de epidemilgía y persnal médic y de enfermería establecerá las medidas de precaucines específicas de aislamient de acuerd a las nrmas internacinales y nacinales existentes en ls pacientes cn sspecha cnfirmación de una enfermedad transmisible específica. El persnal de enfermería del cmité y servici de epidemilgía infrmara al servici implicad de la precaución instalada supervisand su seguimient y clcand el cartel que advierte el tip de aislamient y las medidas a seguir. La jefe de enfermeras y médic del servici aseguraran se cumplan las medidas de precaucines específicas de aislamient y en cas de existir alguna desviación la reprtara al Cmité de Infeccines Nscmiales. En cas de cass de infección transmisible cmunitari el Servici de Epidemilgía es el encargad de implementar las medidas de aislamient, infrmand al Cmité de Infeccines Nscmiales. El cmité de infeccines reprta las misines de seguimient de precaucines específicas de aislamient a ls jefes de servici invlucrad para que se tmen medidas El cmité de infeccines nscmiales crdina accines cn tr servici para evitar la transmisión de enfermedades infeccisas que requieran la implantación de precaucines específicas de aislamient. La dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería llevaran a cab las estrategias adecuadas para lgrar que ls servicis respnsables prprcines ls insums necesaris para llevar a cab las precaucines específicas de aislamient. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 28

29 Área Cmité de Infeccines Nscmiales Persnal médic y de enfermería Cmité de Infeccines Nscmiales Servici de epidemilgía Persnal médic y de enfermería del institut Persnal de enfermería del cmité y servicis de epidemilgía Persnal médic del cmité y servici de epidemilgía Dirección Médica, Subdirección de enfermería Jefe de enfermeras, médic del servici y enfermera del CIN El servici de epidemilgía Persnal médic y de enfermería Cmité de infeccines nscmiales Persnal médic Manual de Integración, Funcinamient y Operación 29 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Descripción de actividades El persnal del cmité da a cncer ls cuatr tips principales de precaucines específicas de aislamient de cntact, gtas, vía aérea y mixt para que sean aplicadas pr el persnal médic y de enfermería del institut. -Td el persnal médic y de enfermería tant del cmité cm de las diferentes servicis tienen la bligación de instalar precaucines específicas de aislamient en cualquier cas sspechs cnfirmad de enfermedad infeccisa transmisible. - El persnal del cmité y servici de epidemilgía evaluaran las precaucines específicas implantadas pr el persnal médic y de enfermería del institut decidiend su permanencia retir. - Acuden al servici dnde se encuentra el cas e infrman al persnal médic y jefe de de enfermeras del servici sbre el padecimient del paciente, el tip de precaución específica de aislamient y duración del mism. - El persnal de enfermería clca cartel dnde se advierte del tip de precaución específica y medidas que deben seguirse. Pndrá nta en el expediente.sbre el tip de precaución específica y medidas a seguir así cm la razón de esta medida. Aseguran se lleven a cab precaucines específicas de aislamient y en cas de existir alguna desviación la reprtara al Cmité de Infeccines Nscmiales. El servici de epidemilgía instalara las precaucines específicas de aislamient de cass cmunitaris y dará seguimient a ells cmunicand al cmité de ls cass para que cnjuntamente actúen cn la finalidad de evitar un brte - Al recibir ls reprtes de misión de seguimient de precaucines específicas de aislamient refrzara estas medidas en el servici cn apy del persnal de enfermería. - El persnal médic del cmité enviara fici al jefe inmediat de la persna que cmetió la misión cn cpia a sus superires Persnal administrativ del Realizara y entregara fici para reprtar la misión de Cmité de Infeccines precaucines específicas de aislamient pr el persnal del Nscmiales institut. Jefe de servicis médics y de Aseguraran n se repitan misines de llevar a cab las

30 Cmité de Infeccines Nscmiales enfermería, Jefe de residentes El cmité de infeccines Persnal médic Cmité de infeccines Servici de epidemilgía Servici de dermatlgía e infectlgía Persnal médic precaucines específicas de aislamient pr el persnal a su carg. - Crdinara accines cn trs servicis para el adecuad cntrl de cass cn precaucines específicas de aislamient - Prmueve el alta de pacientes si sus cndicines l permites - Prmueve mvilización de ls cass a cuarts de aislamient individual en el servici enviarls al servici de infectlgía aislamients cnjunts de un mism tip de infección si las cndicines del servici y paciente l permiten - Realizara cmunicad de ls cass de enfermedad infeccisa y cntacts que requiriern precaucines específicas para la Dirección Médica si representan un prblema extrardinari. - En cas de tratarse de cass cmunitaris el cmunicad se hace en frma cnjunta cn el servicis de epidemilgía Si es necesari se pide valración a ls médics del servici de infectlgía y dermatlgía para cnfirmar ls cass de enfermedad transmisible y determinar si se cntinua retiran las precaucines específicas de aislamient Dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería Llevara las estrategias necesarias para que ls servicis respnsables prprcinen ls insums necesaris para realizar las precaucines específicas de aislamient. 4 Plítica de precaucines en el persnal de salud Objetiv Específic Certificar la seguridad del persnal de salud. Plíticas y/ nrmas de peración El Cmité de Infeccines Nscmiales, las direccines, subdireccines, jefaturas y el persnal del Institut Nacinal de Pediatría y tda el persnal y visitantes del INP sn respnsables de que se lleve a cab este prcedimient Td el persnal y visitantes del institut deben cumplir cn el esquema básic de vacunación para persnal de salud. El cmité prmueve el esquema de vacunación básic para persnal de salud de acuerd a las recmendacines del CDC. El servici de epidemilgía realiza la vacunación del persnal cuand se le prprcina vacuna de la jurisdicción sanitaria. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 30

31 Cmité de Infeccines Nscmiales El servici de enseñanza del institut y de enfermería exigen a ls residentes, interns y estudiantes de pregrad tengan cmplet su esquema de vacunación. Td el persnal del institut y visitantes debe utilizar las precaucines estándar y específicas en cas de presentar una enfermedad infeccisa. Td el persnal del institut y visitantes deberá acudir al servici de epidemilgía, infectlgía u tr servici médic asignad para valración en cas de presentar sspecha de enfermedad infeccisa y determinar cnducta a seguir Td persnal que sufra un accidente debe reprtarl al servici de epidemilgía y seguir el prcedimient establecid para su reslución. Ls servicis médics asignads evaluaran cass de enfermedades infeccisas en el persnal y visitantes y determinaran cnductas a seguir. El servici de epidemilgía, persnal realizarán el seguimient de cass de accidente de trabaj e infección intrahspitalaria hasta su reslución. El Cmité de infeccines nscmiales, el servici de epidemilgía e infectlgía determinan la indicación de prfilaxis en el persnal de salud en cas de ser necesari El persnal de nutrición se realizara exámenes parasitlógics de acuerd a l nrmad. El servici de parasitlgía valrara, indicara medidas a seguir y seguimient de ls cass psitivs en persnal del servici de nutrición. El servici de epidemilgía vigilara se lleven a cab las medidas de prevención de infeccines en persnal del servicis de nutrición. El servici de SADYTRA autriza ls exámenes para ser realizads en ls labratris del institut del persnal de salud. Td el persnal y visitantes del institut tienen la bligación de llevar a cab las medidas de prtección persnal necesarias Manual de Integración, Funcinamient y Operación 31

32 Departament de enseñanza de pre y pst grad y del servici de enfermería El servici de epidemilgía Manual de Integración, Funcinamient y Operación 32 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Área Descripción de actividades Td el persnal del institut Td el persnal y visitantes del institut deben aplicarse el esquema básic de infección nscmial en su servici de salud. El cmité de infeccines Prmueve el esquema de vacunación básic de acuerd al CDC mediante su prgrama de capacitación. Persnal médic y de enfermería Dirección de enseñanza Se asegura que residentes, interns, persnal de servici scial y estudiantes se aplique el esquema cmplet básic de vacunación para persnal de salud. Persnal médic y de enfermería Td el persnal del institut y visitantes Td el persnal del institut y visitantes Servici de epidemilgía e infectlgía u tr servici médic Persnal médic Td el persnal del institut y visitantes Servici de epidemilgía médic asignad Persnal médic Cmité de infeccines, servici de epidemilgía e infectlgía Persnal médic Servici de Nutrición Persnal encargad de preparación y manej de Realiza la vacunación de persnal de salud cuand la Jurisdicción Sanitaria le prprcina vacuna. Organiza campañas de vacunación en persnal de salud de acuerd a ls prgramas de secretaria de salud. Deben seguir las precaucines estándar y especificas de aislamient en cas de presentar una enfermedad infectcntagisa Td persnal debe acudir al servici de epidemilgía, infectlgía servici médic asignad para valración de sspecha de enfermedad infeccisa y determinar cnducta a seguir Evaluara al persnal médic y visitantes cn sspecha de infección nscmial y decidirá cnducta a seguir, indicand exámenes de labratri en cas de ser necesaris y enviand al servici médic al que pertenecen en cas de que necesiten ausentarse de sus labres Td persnal debe acudir al servici de epidemilgía, en cas de presentar un accidente de trabaj incluyend una infección de adquisición intrahspitalaria Realizara el seguimient de ls cass indicand y autrizand ls exámenes de labratri necesaris y enviand al servici médic crrespndiente en cas de necesitar se ausente de sus labres Indican prfilaxis para persnal de salud y visitantes en cas de ser necesari pr expnerse a una fuente dev transmisin de enfermedades infeccisas. El persnal del servici de nutrición se realizara exámenes cprparasitscpics de acuerd a l estipulad y en cas de resultads psitivs serán valrads pr el servici de parasitlgía

33 Cmité de Infeccines Nscmiales aliments Manual de Integración, Funcinamient y Operación 33

34 Cmité de Infeccines Nscmiales Servici de Parasitlgía Persnal médic Servici de Epidemilgía Persnal médic y de enfermería SADYTRA Labratri de bacterilgía, virlgía y parasitlgía Td el persnal del institut El servici de parasitlgía evaluara ls exámenes presentads pr persnal de nutrición e indicara cnducta a seguir tratamient, exámenes de labratri de cntrl El servici de epidemilgía vigilara se lleve a cab las cnductas de prevención de transmisión de infeccines en ls preparadres de aliments Realizaran ls exámenes de labratri al persnal de salud indicads pr ls servicis médics autrizads pr SADYTRA Tienen la bligación de llevar a cab las medidas de prtección para disminuir la adquisición de una infección y evitar la transmisión de ella 5 Plítica de mecanisms de prevención y cntrl de brtes Objetiv Específic Detectar y cntrlar prtunamente ls brtes presentads en el institut. Realizar estrategias para prevenir el desarrll de brtes intrahspitalaris. Plíticas y/ nrmas de peración Detectar prtunamente brtes intrahspitalaris identificand la fuente, el aument de númer de cass y la relación epidemilógica. La sspecha de un brte debe ser identificad pr un prgrama de vigilancia epidemilógica, el persnal médic de enfermería, de labratri de micrbilgía, parasitlgía virlgía cualquier tr servici del institut Se debe realizar la frmación de un equip multidisciplinari de cntrl de brtes que cnfirme si ls cass sn reales y verifica la existencia del brte. Se debe trgar y una clara delineación de la autridad. Se realizara la ntificación inmediata de brtes pr IN a la RHOVE, Secretaria de Salud Infrmar del prblema a ls funcinaris y departaments aprpiads de la institución y establecer ls términs de referencia para la investigación. Realizar el estudi de brte pr un equip multidisciplinari. Estudis epidemilógics de brte, definición de cas Manual de Integración, Funcinamient y Operación 34

35 Manual de Integración, Funcinamient y Operación 35 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales

36 Cmité de Infeccines Nscmiales Cnfirmar la existencia de un brte. Verificar el diagnóstic de cass nuevs. Desarrll de la investigación del brte. Implementar medidas de cntrl asegurand el cntrl del brte. Ofrecer asesramient especializad, análisis y dirección en materia de investigación y cntrl de brtes para generar la infrmación veraz al persnal cnciend las medidas que permitirán la adecuada evlución y cntrl del brte así cm para que se respeten las medidas de prevención implantadas. Área Cmité de Infeccines Nscmiales Dirección médica y subdirección de enfermería, SADYTRA Persnal médic y de enfermería, jede de labratri de bacterilgía Td el persnal del institut Dirección general y Dirección Médica Cmité de Infeccines Nscmiales Persnal médic Persnal administrativ del CIN Cmité de Infeccines Nscmiales Persnal médic Dirección médica, Subdirección de enfermería, SADYTRA, Cmité de Infeccines Nscmiales, Servici de epidemilgía. Otrs servicis invlucrads Dirección médica, Subdirección de enfermería, SADYTRA, Cmité de Infeccines Nscmiales, Servici de Manual de Integración, Funcinamient y Operación 36 Descripción de actividades Detectar prtunamente un brtes intrahspitalari en desarrll bservand el aument de cass de una infección especifica en algún servici, pr el reprte de labratri de aparición de nuevs agentes, aument de aislamients de agente específic cambi en la sensibilidad de ls misms. Pr el reprte de ls servicis médics de cambi de la patlgía infeccisa aument de cass de infección específica Reprtara sspecha de brtes intrahspitalaris situacines de riesg para el desarrll de ells Se realizara la ntificación inmediata de brtes intrahspitalari a la RHOVE Secretaria de Salud previa autrización de autridades del institut. Enviara la ntificación de brte a la RHOVE pr medi electrónic infrmara del prblema a ls funcinaris y departaments aprpiads de la institución y establecerá ls términs de referencia para la investigación. Es debe cmprender la frmación de un equip de cntrl de brtes y una clara delineación de autridad. Realizar estudi de brte pr un equip multidisciplinari e intervención de servicis invlucrads.. - Establecer una definición de cas. Debe incluir una unidad de tiemp, un lugar y persna, criteris bilógics, clínics y de labratri específics. Se deben identificar cn exactitud ls criteris de inclusión y exclusión de cass. A menud

37 Cmité de Infeccines Nscmiales epidemilgía. Otrs servicis invlucrads cnviene tener una escala de definición (pr ejempl, cas definitiv, prbable psible). En la definición se debe también hacer una distinción entre infección y clnización. Cmité de Infeccines Nscmiales, Labratri de bacterilgía - Además es precis establecer criteris específics para identificar el cas índice si se dispne de la infrmación pertinente. Se cnfirmara la existencia de brte cmparand la incidencia de infección cn dats de la vigilancia epidemilógica en el mism períd y servici dnde curre el brte. Descartar la existencia de un cluster sin relación epidemilógica. Se determina psible relación epidemilógica factr causal del brte. Labratri de bacterilgía Labratris externs de apy Para la cnfirmación del brte se determinara la sensibilidad antibiótica resistencia del agente patógen causal de ls cass del brte debiend ser la misma en tds ls cass l que apya fuertemente el brte. Se determinará la tipificación del agente causal pr bilgía mlecular bteniéndse cm resultad la cnfirmación de labratri del brte. Cmité de Infeccines De acuerd a la definición de cas se identificara la existencia Nscmiales de nuevs cass y se realizara grafica de cass para determinar psible perid de incubación si n se cnce y mecanism de transmisión del brte definiéndl en brte fuente cmún prpagada. Cmité de Infeccines - Durante la investigación se deben rganizar ls dats para Nscmiales determinar una psible hipótesis que determine la causa factres de riesg del brte, al seguir el desarrll del brte debems en casines revalran la hipótesis pr ls hallazgs encntrads - Se debe determinar la causa y factres de riesg del brte mediante el análisis de dats, realizand cultivs de psibles factres causales para cnfirmar descartar ests Labratri de bacterilgía - Durante el desarrll del brte se realizaran ls cultivs necesaris para determinar psibles causas del brte siempre que se sustente la causalidad de estas - N se realizaran cultivs ambientales pr ninguna causa a excepción de una investigación de brte estudis epidemilógics de investigación prueba de una nueva técnica de asepsias, antisepsia, desinfección limpieza Cmité de Infeccines - La implementación de las medidas de cntrl del brte sn Nscmiales y Servici de de manera inmediata y mediata para prevenir la aparición de epidemilgía, Servicis nuevs cass y determinar la causa si es psible. implicads en el brte - Se acrdara y mvilizara a ls pacientes a tras áreas cn l finalidad de disminuir el riesg de transmisión Jefes de servici y departament médic y de - Supervisaran se lleven a cab las medidas de cntrl del enfermería, Persnal médic y brte pr tda persna que se encuentre en el servici de enfermería - El servici de epidemilgía a través de PIPHOS y tras Manual de Integración, Funcinamient y Operación 37

38 Dirección de Administración Subdirección de Servicis generales, y de recurss materiales y trs servicis implicads Td el persnal del institut Dirección médica, Cmité de Infeccines Nscmiales, Servici de epidemilgía. Otrs servicis invlucrads Cmité de Infeccines Nscmiales y Servici de epidemilgía INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales estrategias y el servici de esclaridad refrzaran las medidas en familiares y pacientes Realizaran las mdificacines necesarias en infraestructura, dispsición de insums, y mdificación de sus métds prcedimients de acuerd a las necesidades para el cntrl del brte según las indicacines del cmité y el acuerd interservici. - Llevara a cab las medidas de prevención y cntrl implementadas en cas de brte - Participara en la investigación del brte aprtand psibles causas del prblema y prpniend slucines a ell - Difundirse la infrmación del brte cn la finalidad de un cntrl rápid de él per sin alarmar al persnal y visitantes del institut - Tmar accines inmediatas de cntrl y asegurara su seguimient - Ofrecer asesramient especializad, análisis y dirección en materia de investigación y cntrl de brtes - Cntrl de la infrmación veraz del brte 6 Plítica de crdinación y asesría interinstitucinal. Objetiv Fmentar y crdinar la interrelacines entre ls diferentes servicis médics, paramédics y administrativs del institut y en su cas cn institucines externas para el adecuad cntrl de las infeccines nscmiales. Plíticas y/ nrmas de peración Crear relacines entre ls servicis que apyen el cntrl de infeccines nscmiales. Ls diferentes servicis del Institut Nacinal de Pediatría participarán activamente en el cntrl de infeccines nscmiales. El cmité asesra a ls servicis en función de vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de infeccines nscmiales El cmité realiza accines cnjuntas cn trs cmités, y servicis para el adecuad desarrll del prgrama de prevención y cntrl de Cncienciar en tds ls trabajadres la imprtancia y ls bjetivs del cmité de infeccines nscmiales y crear las cndicines que permitan las relacines en frma respuesta y armónica entre ls servicis que tienen incidencia relevantes para Manual de Integración, Funcinamient y Operación 38

39 Cmité de Infeccines Nscmiales el apy de las funcines del cmité que permitan un adecuad cntrl de infeccines nscmiales. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 39

40 Área Dirección Médica, Subdirección de Enfermería, Cmité de Infeccines Nscmiales INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Descripción de actividades Crear relacines intraservicis que apyen el cntrl de infeccines nscmiales. Servicis del Institut Nacinal de Pediatría - Ls diferentes servicis del Institut Nacinal de Pediatría participaran activamente en la prevención y el cntrl de infeccines nscmiales. - Ls diferentes servicis del institut asesran al Cmité de infeccines en infraestructura, mantenimient y prcedimients de su subespecialización El cmité de infeccines nscmiales Tds ls servicis del institut Jefes de departament y servici, persnal en general El cmité asesra a ls servicis en función de vigilancia epidemilógica, prevención y cntrl de infeccines nscmiales - Tienen la bligación de pedir asesría sbre medidas de prevención y cntrl de infeccines nscmiales, prcedimient y accines para disminuir el riesg de presentación de una infección nscmial Manual de Integración, Funcinamient y Operación 40 - Apy para interaccines cn trs servicis especialmente si han sid slicitadas y n se han resuelt Tds ls servicis del institut Dirección médica asegurara el persnal médic desarrlle el prgrama de prevención y cntrl de infeccines intrahspitalarias, asegurara la existencia de recurss necesaris para realizar este prgrama. Apyara las decisines accines del CIN, Subdirección de enfermería participara activamente cn el CIN en el desarrll del prgrama de prevención y cntrl de infeccines intrahspitalarias, slicitara y asegurara la existencia de recurss necesaris para realizar sus funcines Servici de epidemilgía cnjuntamente cn CIN se encargan de vigilancia epidemilógica, cntrl de pacientes infectads, diseñ y aplicación de medidas de prevención. Realiza campañas de vacunación en persnal de salud. Da seguimient a cass de infección y accidente de trabaj de persnal de salud. Realizara capacitación de familiares y pacientes en cnjunt cn Servici de esclaridad sbre precaucines estándar y específica entre trs Servicis administrativs determinaran las estrategias para

41 Manual de Integración, Funcinamient y Operación 41 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales mantener la infraestructura y recurss necesaris para el desarrll del prgrama de prevención y cntrl de IN, llevand a cab ls mecanisms necesaris de adquisición, evaluación de la calidad, transprte y entrega de ests a ls servicis hspitalaris. Servici e archiv clínic revisara cnjuntamente cn el cmité infrmación prprcinada pr este y la difundirá a las autridades crrespndientes. Apyara las necesidades del cmité para la vigilancia e investigación epidemilógica prprcinand infrmación requerida y expedientes clínics. SADYTRA y sus labratris apyaran al cmité cn estrategias, realización de estudis y enví de infrmes de resultad de acuerd a las necesidades del cmité para llevar a cab el prgrama de prevención y cntrl de infeccines nscmiales. Apyaran a trs servicis en el mnitre micrbilógic necesari que este nrmad. Realizara e infrmara la sensibilidad y resistencia antibiótica de ls agentes patógens más frecuentes en el hspital para determinar mecanisms de disminución de agentes multiresistentes. Clínica de catéteres desarrllara la plítica de manej de catéteres intravasculares, entregará al CIN la infrmación de días catéter mensualmente, se crdinara cn el CIN para la evaluación de las infeccines del trrente sanguíne asciadas a catéter intravascular mensuales, asesrara al cmité en dats de subespecialidad. Servici de inhalterapia enviara al cmité mensualmente infrmación de días ventiladr y participara activamente en las accines de prevención y cntrl de infeccines asciadas a ventiladr así cm el prgrama del CIN, realizara estudis de cntrl en cnjunt cn labratri de bacterilgía que aseguren la desinfección y esterilización de su equip e enviara infrme al cmité en cas de redesviacines de ell. Servici de cirugía e infectlgía diseñaran e implementaran la plítica de prfilaxis antibiótica en cirugía para cntribuir a disminuir un factr de riesg desencadenante de infeccines nscmiales y cntribuir a ls estándares de seguridad del paciente. Servici de Infectlgía realiza las estrategias del cntrl de antibiótics cm mecanism de disminuir resistencia

42 Manual de Integración, Funcinamient y Operación 42 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales antimicrbiana en agentes patógens. Indica tratamient adecuad de acuerd a guías clínicas a pacientes cn IN y da seguimient de la evlución de ls cass. Participa activamente en la vigilancia y prgrama de capacitación, prevención y cntrl de infeccines nscmiales CIMASH desarrllara plítica de cntrl de residus peligrss, asegurara limpieza hspitalaria y mantenimient de la infraestructura y equips del hspital necesaris para una atención médica adecuada Servicis generales en cnjunt cn CIMASH y servicis administrativs aseguraran ls recurss necesaris para la realización de la limpieza hspitalaria y crdinaran el adecuad prces de limpieza de las áreas hspitalarias cn ls servicis de limpieza subcntratads. Además aseguraran el abastecimient y entrega adecuada a ls servicis de jabón, tallas de papel y trs insums imprtantes para la realización de las plíticas del CIN. Servici de mantenimient se encargara de llevar acab el seguimient del adecuad funcinamient y mantenimient de aire acndicinad y ventilación del hspital, equip (tmas de xigen ), instalacines del área hspitalaria. Apyara al cmité en reslución de prblemas que sn un factr de riesg para el desarrll de una IN. Asesra al cmité en dats de subespecialidad. Entregara infrme al cmité de la calidad del agua mensualmente e infrmara desviacines en frma inmediata. Servicis de CEYE realizara la plítica de desinfección y esterilización de instrumental y material necesari para la atención médica quirúrgica enviand al cmité infrme de cualquier prblema desviación del prces para determinar slucines. Asegurara el adecuad funcinamient de autclaves y trs equips llevand cntrl de ls misms. Servici de dietética realizara un prgrama de actividades que permita disminuir al mínim ls factres de riesg de transmisión de infeccines en sus prcedimients de adquisición, preparación y servici de aliments para pacientes y persnal de salud, Se encargada del adecuad manej de banc de leches en dnde se realizara mnitre micrbilógic de leches en cnjunt cn labratri de bacterilgía y se asegura el adecuad funcinamient de autclave del servici. Realizara en cnjunt cn el servici de

43 Cmité de Infeccines Nscmiales epidemilgía las estrategias para mnitre de aliments y trs necesaris de acuerd a la nrma. Realizara exámenes de cntrl de su persnal y envira al Servici de parasitlgía cass psitivs para se decida su manej. Servici de farmacia realizara la plítica de adecuad abastecimient, almacenamient, dsificación, entrega prtuna de ls antibiótics y trs medicaments a ls servicis. Participara en el cmité de farmacvigilancia. Servici de trabaj scial y relacines hspitalarias apyaran al cmité en la prprción de infrmación, prgramas de prevención y cntrl de infeccines nscmiales cn familiares de ls pacientes. 7 Plítica de facilitación del aprendizaje e intervencines educativas Objetiv Determinar las estrategias de facilitación del aprendizaje necesarias para dar a cncer e integrar las medidas de prevención y cntrl de infeccines nscmiales cm una actividad rutinaria en el persnal y visitantes del institut. Disminuir al mínim ls factres de riesg de transmisibilidad para la adquisición de una infección nscmial. Refrzar la seguridad del paciente y las persnas que se encuentran en el institut. Plíticas y/ nrmas de peración Crear prgramas de capacitación para miembrs del Cmité de Infeccines Nscmiales cn tras institucines. Diseñar prgramas y estrategias de capacitación para el persnal, médics, residentes, enfermería, alumns de pregrad, médics subespecialistas temprales, familiares, vluntaris y visitantes. Ofrecer asesramient especializad para el persnal del hspital y tras institucines en materia de transmisión de infeccines, prevención y cntrl de infeccines nscmiales. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 43

44 Cmité de Infeccines Nscmiales Desarrllar ls prgramas de capacitación para el persnal médic, de enfermería y paramédic, así cm para las demás clases de persnal. Crdinar el apy de trs servicis para la realización de capacitación. Evaluar ls prgramas de capacitación y buscar nuevas estrategias. Diseñar y realizar material didáctic y publicación de fllets, bletines, material audivisual para prmver las medidas de capacitación en tda persna que acuda al institut Participar en campañas, curss y cngress interns y externs. Área Cmité de Infeccines Nscmiales Dirección de enseñanza Dirección médica Subdirección de enfermería Descripción de actividades Realizar prgrama de capacitación para ls miembrs del cmité Diseñar prgramas y estrategias de capacitación que faciliten el aprendizaje en ls adults sbre medidas de prevención de infeccines nscmiales y determinar ls mecanisms de capacitación de ls pacientes. Cmunicación scial Subdirección de cnsulta externa (Prgrama PIPHOS) Servici de epidemilgía Servici de esclaridad Cmité de Infeccines Nscmiales Persnal médic y de enfermería Cmité de Infeccines Nscmiales Secretari técnic y vcal Ofrecer asesramient especializad al persnal del institut y de trs hspitales que l sliciten en materia de transmisión de infeccines, prevención y cntrl de infeccines. Participar en la capacitación para el persnal, médics, residentes, enfermería, alumns de pregrad, médics subespecialistas temprales, familiares, vluntaris y visitantes. Enfermera Epidemilógica Cmité de Infeccines Desarrllar el prgrama de capacitación para el persnal y visitantes del institut de acuerd al prgrama, Manual de Integración, Funcinamient y Operación 44

45 Cmité de Infeccines Nscmiales Nscmiales Secretari técnic y vcal Enfermera Epidemilógica calendarización y recurss del cmité. Se realizara capacitación anual de médic residentes de pregrad y subespecialidad, persnal médic, de enfermería, y tras áreas. Dirección de enseñanza y Subdirección de enfermería, Jefaturas de servici y departament médic y enfermería Jefe de residentes médics y quirúrgics Se realizaran capacitacines extrardinarias de ls diferentes servicis de acuerd a hallazgs durante la vigilancia epidemilógica presentación de brtes events de riesg para el desarrll de IN. El persnal de enfermería realizara las actividades de capacitación y el persnal médic apyara esta actividad de acuerd a necesidades del servici. Crdinara la capacitación impartida pr tras áreas en el prgrama de prevención y cntrl de infeccines. La jefatura de enseñanza de pregrad y pstgrad prgramara la capacitación de residentes de nuev ingres en el curs intrductria Enseñanza realizara la capacitación de residentes que rtan pr el hspital en períds crts mediante el manual de capacitación que entreg el CIN para esta acción según l acrdad. Ls servicis médics y de enfermería indicaran a sus médics se atienda la capacitación impartida pr el CIN y facilitaran instalacines y hrari para realizarla Ls servicis médics y de enfermería avisaran al cmité la necesidad de capacitación refrzamient de nuevs grups de sus áreas de ls ya existentes Ls jefes de residentes facilitaran la capacitación de ls médics residentes a su carg Cmité de infeccines nscmiales Persnal médic y de enfermería Cmunicación scial Se realizará capacitación a visitantes del institut cm pr ejempl damas vluntarias y grups de vluntaris sbre medidas de prevención y cntrl de infeccines nscmiales. Se dará seguimient se realicen las actividades de acuerd a l capacitad. Slicitara la capacitación de grups que acudan al institut determinand n pueden ingresar a clabrar en las Manual de Integración, Funcinamient y Operación 45

46 Subdirección de cnsulta externa (Prgrama PIPHOS), Servici de epidemilgía y esclaridad INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales actividades vluntarias si n reciben capacitación Realizaran prgrama de capacitación para familiares y pacientes en precaucines estándar y especificas así cm tras medidas de higiene general que cadyuvan el prgrama de cntrl de infeccines nscmiales. Td la persna que acuda al institut Cmité de infeccines nscmiales Realizara las actividades y se cmprtara de acuerd a las nrmas establecidas durante la capacitación, cnciend que en cas de realizar una desviación pne en peligr su persna y al paciente. Realiza encuestas para determinar ls cncimients del persnal y visitantes sbre las medidas a capacitar. Analiza ls resultads para refrzar la capacitación en ls punts necesaris. Envía resultads a ls servicis para que ests refuercen la capacitación de su persnal y la imprtancia de cncer estas medidas Cmité de Infeccines Cmunicación scial Dirección de planeación Servici de esclaridad Jefe de Servicis de apy y mantenimient Dirección de enseñanza Ilustración médica El cmité diseña material didáctic, pósters, carteles, fllets Ls servicis crrespndientes asesran y realizan mejras en el material didáctic diseñad pr el cmité El persnal médic del cmité desarrlla un tema relacinad cn la prevención y cntrl de infeccines de preferencia tmand prblemas existentes y l envía a Cmunicación Scial para publicación en la gaceta El servici de cmunicación scial se encarga del prcesamient y publicación de material en la gaceta del institut. Realiza, crdina y apya la transmisión de material audivisual pr televisines del institut El servici de esclaridad diseña y desarrlla material para la difusión de medidas de prevención de infeccines en ls pacientes y public en general La dirección de planeación se encarga de subir a página de internet el material de prmción y difusión del cmité que es enviad pr el CIN Cmunicación scial, Apya en el la mejra del diseñ y reprducción de material enviad pr el CIN Manual de Integración, Funcinamient y Operación 46

47 Cmité de Infeccines Nscmiales Servicis de apy e ilustración médica apyan en la realización del material prpuest pr el cmité dependiend ls recurss dispnibles Tds ls servicis apyan la difusión del material al persnal y visitantes del institut Cmité de infeccines nscmiales Participa en el desarrll de campañas internas y externas de medidas de prevención de infeccines nscmiales y seguridad del paciente. Ejempl: Campaña mundial de higiene de mans Persnal del Institut Cmité de infeccines nscmiales Participan en las actividades de las campañas internas y externas Participa en la realización y actividades de curss y cngress a nivel extern. Curs de prevención y cntrl de infeccines para Latinamérica St Jude Children s Hspital/Institut Nacinal de Pediatría/Institut Nacinal de Nutrición/Hspital Infantil de Méxic Participación en actividades en cngres del Institut Nacinal de Nutrición, de la Asciación de Infectlgía Pediátrica, curss de capacitación cntinua del Hspital Infantil de Méxic, Hspital del ISSSTE, Hspital Infantil Privad, Hspitales del IMSS Manual de Integración, Funcinamient y Operación 47

48 15. Glsari INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Agente patógen infeccis: Cualquier micrrganism capaz de prducir enfermedades cuand este presente en cncentracines suficientes (inócul), en un ambiente prpici (supervivencia), en un hspeder susceptible y en presencia de una vía de entrada. Agente enterpatógen: Micrrganism que baj ciertas circunstancias puede prducir enfermedad en el ser human a nivel del sistema digestiv, se trasmite vía ral-fecal. Desinfección: Destrucción de ls micrrganisms patógens en tds ls ambientes, materia partes en que pueden ser ncivs, pr ls distints medis mecánics, físics químics cntraris a su vida desarrll, cn el fin de reducir riesgs de transmisión de enfermedades. Higiene de mans: Técnica de lavad de mans realizada cn agua y jabón durante 40 a 60 segunds cn slucines antisépticas durante 20 a 30 segunds realizand el frtad de tda la superficie de las mans de acuerd a la técnica de la OMS Infeccines nscmiales sn infeccines cntraídas durante una estadía en el hspital que n se habían manifestad ni estaban en períd de incubación en el mment del ingres al hspital del paciente. Las infeccines que curren más de 48 hras después del ingres al hspital suelen cnsiderarse nscmiales sin embarg sól aplicara para infeccines bacterianas, para infeccines micóticas se cnsideraran 5 días y 21 días para infeccines virales. Se han establecid definicines para identificar las infeccines nscmiales según ls sitis de infección (pr ejempl, infeccines urinarias, pulmnares, etc.). Cmprende las infeccines cntraídas en el hspital, per manifiestas después del alta hspitalaria en ls pacientes y también las infeccines adquiridas durante sus actividades permanencia en el hspital del persnal del establecimient. Paciente ptencialmente infecciss: Cualquier paciente que ingrese al hspital debid a que se descnce si se encuentra en perid de prtadr incubación de una enfermedad infeccisa aunque acuda a la atención de un padecimient n infecciss. Precaucines estándar: Sn tda aquella medida de prtección que debe ser llevada acab al atender un paciente ptencialmente infeccis para evitar la transmisión se infeccines. Incluyen higiene de mans, us de bata, cubrebcas, guantes y ggles, lentes mascarilla prtectra y serán aplicadas de acuerd a las actividades realizadas en la atención médica. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 48

49 Cmité de Infeccines Nscmiales Precaucines específicas: Sn tda aquella medida de prtección que debe ser llevada acab al atender un paciente ptencialmente infeccis para evitar la transmisión se infeccines. Residu peligrs bilógic infeccis: Sn aquells materiales generads durante ls servicis de atención médica que cntengan agentes bilógic-infecciss y que pueden causar efects ncivs a la salud y al ambiente. Transmisión pr cntact: Es la frma más frecuente e imprtante de transmisión de infeccines nscmiales, y se divide en ds grups: Cntact direct: curre cn el cntact direct entre superficies crprales (p. ej., estrechar la man, bañar al paciente) Cntact indirect; curre cn la participación de un bjet inanimad (p. ej., usar guantes y n cambiarls entre pacientes). Transmisión pr gtas: Las gtas sn generadas pr una persna al tser, estrnudar, hablar y durante cierts prcedimients (succión, endscpias, cirugía). Las gtas así generadas sn mayres de 5µm de tamañ, n se desplazan a más de un metr y permanecen durante pc tiemp en el aire. Transmisión pr vía aérea: Este tip de transmisión curre pr la diseminación de núcles de gtas (partículas de mens de 5µm que cntienen micrrganisms y permanecen suspendidas en el aire pr largs perids) pr partículas de plv cn agentes infecciss. Valración de infeccines nscmiales: Reunión de ls miembrs del Cmité de Infeccines Nscmiales para determinar el diagnóstic de una infección nscmial en la que se tenga duda. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 49

50 16. Referencias INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Health Care-Assciated Infectin and Hand Hygiene Imprvement WHO/Patient Safety/Clean yur hands CDC. Hand hygiene. Gnzález NS, Hernández HGO, Castañeda JLC. Guía para el cntrl de las infeccines nscmiales en hspital pediátricas. Méxic, D.F.: Prad; p Siegel JD, Rhinehart E, Jacksn M, Chiarell L, Strausbaugh L, the Healthcare Infectin Cntrl Practices Advisry Cmmittee. Guideline fr Islatin Precautins: Preventing Transmissin f Infectius Agents in Healthcare Settings 2007 American Academy f Pediatrics En: Pickering LK, ed Red Bk: Reprt f the Cmmittee n Infectius Diseases 26 TH ed. Elk Grve Village, IL: American Academy f Pediatrics; 2003p , , , , , , , , , , , , , Updated Recmmendatins fr Islatin f Persns with mumps. MMWR 2008; 57(40); CDC. Recmmended Adult Immunizatin Schedule United Status 2010 In: Health Care-Assciated Infectin and Hand Hygiene Imprvement WHO/Patient Safety/Clean yur hands Department f Health and Human Services. Centers fr Diseases Cntrl and Preventin. Guideline fr islatin precautins in hspitals. Federal Register, 1994; 59(214): Garzis CF, Santay S, Jauregui E Cst de las infeccines intrahspitalarias en áreas de cuidad matern infantil de un hspital de la ciudad de Guatemala. En: Ed. Salvatierra-Gnzález R. Cst de la infección nscmial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003. Nercelles P, Herrera R, Peiran L, Villarel ML Exces y estructura de cst de las infeccines intrahspitalarias en un hspital de 3er nivel en Valparaís Chile. En: Ed. Salvatierra-Gnzález R. Cst de la infección nscmial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003. Prevención de las infeccines nscmiales Guía Práctica 2 edición WHO/CDS/CSR/EPH/ Manual de Integración, Funcinamient y Operación 50

51 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales MMWR AUGUST RR 10:1-26 Guidelines fr the prevent f intravascular catheter related infectins Rcha C, Pérez MA, Silva S, Slan S, Rams V Cst de las ds infeccines nscmiales más frecuentes en un hspital infantil de tercer nivel en Managua, Nicaragua. En: Ed. Salvatierra-Gnzález R. Cst de la infección nscmial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003. Ramírez-Sandval Ma. de L Rj Padilla A Guía práctica para la vigilancia prevención y cntrl de las infeccines intrahspitalarias Rsenthal VD, Guzmán S, Migne O Cst de las infeccines nscmiales en ds unidades de cuidads intensivs de un hspital privad de la Argentina. En: Ed. Salvatierra-Gnzález R. Cst de la infección nscmial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003. Rusell JP. El plan maestr de calidad. 1er ed, Ed Panrama Méxic Shafazand S, Weinacker AB, Bd cultures in the critical care unit Chest 2002;122(5). Suárez E, Casares C, Machuca L Cst de la Neumnía Nscmial y bacteriemia asciada a catéter vens periféric en un hspital de tercer nivel periféric en un hspital de niñs de el Salvadr. En: Ed. Salvatierra- Gnzález R. Cst de la infección nscmial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003. Pnce de León RS, Baridó ME, Rangel FS, St HJL, Wey BS, Zaidi JM y Organización Panamericana de la Salud OMS. Sistemas de aislamient de pacientes. Manual de prevención y Cntrl de Infeccines Hspitalarias, Vega: EB, Avals D, Hlón de O, Fretes AA Cst de infeccines asciadas a us asistencia respiratria mecánica y catéter urinari permanente en un hspital de Paraguay. En: Ed. Salvatierra-Gnzález R. Cst de la infección nscmial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003. Cria LJJ, De Castill MMR, Espinza OM Cncepts básics de las técnicas de precaucines estándar para el cntrl de infeccines nscmiales en Cria LJJ, Gómez BD, Saavedra BMA. Avances en el Cntrl de Infeccines Nscmiales en le paciente pediátric 1era ed. Méxic: Medicina y Mercadtecnia; 2000, p Manual de Integración, Funcinamient y Operación 51

52 Cmité de Infeccines Nscmiales 17. Anexs Anex 1. Frmat e Instructiv de llenad Vigilancia Epidemilógica SISTEMA NACIOANL DE LA SALUD INSTITUTO NACINAL DE PEDIATRIA "VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES" I DATOS DE LA UNIDAD TRATANTE EXPEDIENTE : 1 FOLIO: 2 Nmbre de la Unidad 3 Municipi 4 Dmicili 5 Estad 6 Jurisdicción Sanitaria 7 Institucin 8 Respnsable del llenad 9 II DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nmbre Apellid Patern Apellid Matern Nmbre 10 Sex 11 Edad 12 Meses_13 Días 14 Servici 15 Cama 16 Fecha de Ingres 17 Fecha egres 18 Fecha detección 19 dia/mes/añ día/mes/añ día/mes/añ Fecha Reslucin 20 Desenlace 21 Causa de muerte 22 dia/mes/añ Siti de Infección 23 Mtiv de Ingres 24 Mtiv de Egres 25 III ANTECEDENTES QUIRURGICOS CIRUGIA PRIMERA SEGUNDA TERCERA N,E U 26 GRADO DE 27 CONTAMINACIÓN CLAVE 28 IV FACTORES DE RIESGO NOMBRE CLAVE DIAS NOMBRE CLAVE DIAS M a Manual de Integración, Funcinamient y Operación 52

53 Cmité de Infeccines Nscmiales V. IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA A B C D E GERMENES 32 RESISTENCIA (1) (2) (3) (4) (5) VI. SENSIBILIDAD MICROBIOLOGICA A B C D E GERMENES 33 (1) (2) (3) (4) (5) VII. EPISODIOS 1º EVENTO 2º EVENTO 3º EVENTO VIII. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: 37 OBSERVACIONES: 38 Manual de Integración, Funcinamient y Operación 53 M b

54 Cmité de Infeccines Nscmiales Instructiv de Llenad Nº CONCEPTO SE ANOTARA 1 Expediente El númer de expediente 2 Fli 3 Nmbre de la Unidad 4 Nmbre del municipi 5 Unidad Tratante Dmicili escribir calle númer clnia delegación 6 Escribir nmbre del estad 7 Escribir nmbre Nº de Jurisdicción sanitaria 8 Escribir nmbre de institución 9 Respnsable Escribir nmbre de respnsable del llenad 10 Ls dats del paciente 11 Sex del paciente 12 Edad en añs 13 Edad en meses 14 Edad en días 15 Servici en dnde se encuentra internad 16 Cama de internamient mment de detección 17 Fecha de ingres al hspital 18 Identificación Fecha de egres del hspital 19 Fecha de detección de la infección nscmial 20 Fecha de reslución de la infección nscmial 21 Desenlace viv, muert, tr especificar 22 La causa de muerte en certificad defunción 23 El siti de infección nscmial sitis 24 El diagnóstic cn ingresa el paciente 25 El diagnóstic cn que egresa el paciente y si fue pr mejría, traslad Antecedentes Si se ha realizad cirugía y fecha de esta, nmbre del cirujan 27 Quirúrgics Si la cirugía fue cntaminada especificar el grad 28 Clave del prcedimient quirúrgic 29 Nmbre del factr, métd invasiv 30 Factres de riesg Clave y fecha de inici del factr 31 Días hasta el mment del egres de este factr de riesg 32 Identificación Micrbilógica Nmbre de agente agentes patógens y resistencia a antibiótics presentada 33 Sensibilidad Micrbilógica Nmbre del germen y de ls antibiótics a que es sensible 34 Nmbre del 1º event presentad de infección nscmial 35 Episdis Nmbre del 2º event presentad de infección nscmial 36 Nmbre del 3º event presentad de infección nscmial 37 Tratamient antimicrbian Nmbre de ls antibiótics iniciads al detectar la infección nscmial dsis y duración de ests hasta el termin del tratamient, se antara si hub cambi de esquema y la razón 38 OBSERVACIONES Se antara cualquier dat que sea imprtante para identificar la infección nscmial, su evlución, psible identificación de la fuente... Manual de Integración, Funcinamient y Operación 54

55 PRECAUCIONES ESTÁNDAR INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales Anex 2. Precaucines estándar Sn aquellas medidas que deben seguirse en td paciente que ingresa al hspital ya que se cnsidera ptencialmente infectad debid a que pdría estar en períd de prtadr en períd de incubación de un prces infeccis aunque a su ingres n tenga un diagnóstic infeccis; se utilizan de acuerd a ls prcedimients de atención realizads al paciente. Higiene de mans Us de bata Us de guantes Us de mascarilla cubrebcas Us de lentes, ggles máscara Higiene de Mans Técnica de higiene de las mans cn Slucines Alchladas clrhexidina al 2%. (Duración de 20 a 30 segunds) 1.- Slución alchlada cn clrhexidina al 2%. Depsitar en la palma de la man suficiente alchl gel. 2.- PALMAS Frótese las palmas de las mans entre sí. 3.- DORSO Frótese la palma de la man derecha cntra el drs de la man izquierda entrelazand ls deds, y viceversa. 4.- ENTRE LOS DEDOS Frótese las palmas de las mans entre sí, cn ls deds entrelazads. 5.- NUDILLOS Frótese el drs de ls deds de una man cn la palma de la man puesta, agarrándse ls deds. 6.- DEDO PULGAR Frótese cn un mvimient de rtación el pulgar izquierd atrapándl cn la palma de la man derecha y viceversa. 7.- UÑAS Frótese la punta de ls deds de la man derecha cntra la palma de la man izquierda, haciend un mvimient de rtación y viceversa. 8.- Ahra sus mans sn seguras Manual de Integración, Funcinamient y Operación 55

56 Técnica de lavad de las mans cn Agua y Jabón. (Duración de 40 a 60 segunds) 1.- REMUEVA Retire anills, relj y pulseras. 2.- HUMEDEZCA Mje las mans cn agua. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales 3.- JABÓN Depsite en la man la cantidad de jabón suficiente. 4.- PALMAS Frótese las palmas de las mans entre sí. 5.- DORSO Frótese la palma de la man derecha cntra el drs de la man izquierda entrelazand ls deds, y viceversa 5.- ENTRE LOS DEDOS Frótese las palmas de las mans entre sí, cn ls deds entrelazads. 6.- NUDILLOS Frótese el drs de ls deds de una man cn la palma de la man puesta, agarrándse ls deds. 7.- DEDO PULGAR Frótese cn un mvimient de rtación el pulgar izquierd atrapándl cn la palma de la man derecha, y viceversa. 8.- UÑAS Frótese la punta de ls deds de la man derecha cntra la palma de la man izquierda, haciend un mvimient de rtación, y viceversa. 9.- ENJUAGUE Enjuáguese las mans cn agua SEQUE Séquelas cn una talla de un sl us CIERRE Sírvase de la talla para cerrar el grif Ahra sus mans están limpias. 5 Mments básics de higiene de mans recmendads Ls 5 MOMENTOS de higiene de mans en el hspital según la OMS sn 1. Antes de la atención del paciente 2. Después de la atención del paciente 3. Después de tcar material cntaminad alrededr del paciente 4. Antes de manipular métds invasivs. 5. Después del cntact cn secrecines excrecines. Recrdand que ls tres primers mments pueden realizarse indistintamente mediante lavad de mans aplicación de antiséptic y LOS DOS ÚLTIMOS MOMENTOS FORZOZAMENTE SE UTILIZA AGUA Y JABÓN. Manual de Integración, Funcinamient y Operación 56

57 Manual de Integración, Funcinamient y Operación 57 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Cmité de Infeccines Nscmiales