ATIPIA EN BIOPSIA CORE DE MAMA LESIÓN PREMALIGNA O INDICADOR DE LESIÓN MALIGNA?

Transcripción

1 ATIPIA EN BIOPSIA CORE DE MAMA LESIÓN PREMALIGNA O INDICADOR DE LESIÓN MALIGNA?

2 OBJETIVOS Revisar los estudios de imagen realizados, los hallazgos radiológicos y el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) de las lesiones de mama con resultado de atipia en la biopsia core. Analizar el grado de correlación histológica entre la biopsia core y la biopsia quirúrgica

3 MATERIAL Y MÉTODOS Hemos revisado 625 biopsias core de lesiones de mama sospechosas de malignidad realizadas con aguja 16G (312 guiadas por ecografía y 313 guiadas por estereotaxia) entre septiembre de 2007 y julio de 2010 en el Complexo Hospitalario de Pontevedra. Material para biopsia Estereotaxia

4 MATERIAL Y MÉTODOS En los casos con resultado histológico de ATIPIA en la biopsia core se realizó biopsia quirúrgica y hemos analizado el grado de correlación histológica entre ambas biopsias. Mamografía de pieza de biopsia quirúrgica con arpón

5 RESULTADOS En 33 de las 625 biopsias core revisadas el resultado histológico fue de atipia: - 8 Hiperplasia con atipia - 7 Hiperplasia epitelial con atipia - 5 Lesiones papilares con atipia - 5 Cambio columnar con atipia - 3 Hiperplasia ductal epitelial con atipia - 2 Hiperplasia ductal con atipia - 2 Atipia de epitelia plano - 1 Atipia citológica focal leve 14 de esas 33 lesiones presentaron diagnóstico histológico de carcinoma de mama en la biopsia quirúrgica (42,4%).

6 RESULTADOS Edad de las pacientes con resultado de atipia en la biopsia core: 43 a 74 años, con un media de 58 años. Edad de las pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama en la biopsia quirúrgica: 51 a 74 años, con una media de 60 años. En 5 de los 33 casos de atipia (clasificados todos ellos como BI-RADS 5) se realizaron 2 biopsias core (1 caso porque no había material suficiente para estudio histológico y 4 porque la primera biopsia era negativa para malignidad). En 3 de los 5 casos el resultado de la biopsia quirúrgica fue de carcinoma de mama. La mayoría de las pacientes (26 casos, 78.8%) fueron remitidas desde el Programa de detección precoz de cáncer de mama.

7 RESULTADOS La mayoría de las lesiones biopsiadas (67%) presentaban MICROCALCIFICACIONES en el estudio de mamografía. En 4 casos (12%) se trataba de una lesión mal definida, en 2 (6%) de un nódulo mal definido y en otros 2 (6%) de lesiones quísticas complejas. Las 14 lesiones con resultado de carcinoma de mama en la biopsia quirúrgica se habían clasificado en 6 de los casos como BI-RADS 4 y en 8 como BI-RADS 5, mediante mamografía y ecografía. En 10 de los 14 casos de carcinoma de mama las pacientes requirieron una segunda intervención quirúrgica (5 para ampliación de márgenes y 5 mastectomías).

8 * Mujer de 59 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Microcalcificaciones BI-RADS 4-5 en CSE mama derecha. - Biopsia core: hiperplasia epitelial con atipia - Biopsia quirúrgica: Carcinoma ductal infiltrante grado histológico combinado de Nottingham I, Carcinoma intraductal grado nuclear 2. Tamaño aproximado del tumor 2.4 cm. Posteriormente se realizaron mastectomía y linfadenectomía axilar derechas con resultado histológico de Carcinoma intraductal de grado intermedio y bajo.

9 *Mujer de 65 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Microcalcificaciones BI-RADS 4 en UCE mama izquierda. - Biopsia core: foco de hiperplasia atípica. Se observan escasas microcalcificaciones. - Biopsia quirúrgica: Carcinoma intraductal de bajo gado, papilomatosis de conductos periféricos, enfermedad fibroquística con zonas de hiperplasia epitelial con atipia.

10 *Mujer de 55 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Microcalcificaciones BI-RADS 5 a nivel retroareolar profundo mama izquierda. - Biopsia core: hiperplasia epitelial con atipia. - Biopsia quirúrgica: foco microscópico de 1 mm de Carcinoma ductal infiltrante grado I de la modificación de Nothingam, Carcinoma intraductal grado intermedio de 2.4 cm Posteriormente, se realizó ampliación de bordes quirúrgicos (positivos) y finalmente mastectomía, con resultado histológico de dos focos de Carcinoma intraductal grado intermedio.

11 *Mujer de 72 años remitida para estudio de nódulo palpable en mama derecha Mamografía: se observa una lesión nodular bien definida (UCS mama derecha). Ecografía: la lesión presenta aspecto de quiste complejo.

12 *Mujer de 72 años remitida para estudio de nódulo palpable en mama derecha -Biopsia core: foco de cambio columnar e hiperplasia epitelial de patrón papilar con atipia (H-E 40X) - Biopsia quirúrgica: Carcinoma papilar intraquístico (H-E 10X)

13 *Mujer de 49 años remitida a nuestro Hospital para realización de biopsia core Microcalcificaciones BI-RADS 4 en CSE mama izquierda. - Biopsia core: focos de cambio columnar con atipia focal, focos de adenosis esclerosante, escasas microcalcificaciones. - Biopsia quirúrgica: focos microscópicos de Carcinoma intraductal grado intermedio, focos de cambio columnar con atipia, papiloma de 2mm, focos de adenosis esclerosante, microcalcificaciones.

14 *Paciente de 74 años a seguimiento por Carcinoma en mama izquierda hace 10 años Microcalcificaciones BI-RADS 5 en UCE mama derecha Mama izquierda con signos de cirugía conservadora

15 *Paciente de 74 años a seguimiento por Carcinoma en mama izquierda hace 10 años Biopsia core: focos de hiperplasia atípica. No se identifican microcalcificaciones Biopsia quirúrgica: Carcinoma intraductal de grado alto e intermedio con necrosis, de 6 cm, que contacta con todos los márgenes de la resección quirúrgica Posteriormente se realizó mastectomía derecha y linfadenectomía axilar con resultado histológico de Carcinoma intraductal residual de grados alto e intermedio con necrosis que afecta a un conducto galactóforo. Ganglios libres de infiltración neoplásica.

16 *Mujer de 58 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Biopsia core: hiperplasia epitelial con atipia, desorden nuclear (H-E 10X) Microcalcificaciones BI-RADS 5 en CCII mama izquierda Biopsia quirúrgica: Carcinoma intraductal de alto grado con necrosis (H-E 20X)

17 *Recidiva local de la paciente anterior tres años después - Lesión nodular sólida de morfología irregular, con microcalcificaciones (que se extienden con disposición ductal hacia línea de pezón). - Biopsia core: Carcinoma ductal infiltrante grado III - Se realizó mastectomía izquierda y linfadenectomía axilar con resultado histológico de Carcinoma ductal infiltrante grado III, invasión vascular, infiltración neoplásica de la dermis, ganglio centinela con metástasis (resto de ganglios axilares no afectados).

18 *Mujer de 51 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Microcalcificaciones a nivel paraareolar interno de mama izquierda BI-RADS 4

19 *Mujer de 51 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Biopsia core: foco de hiperplasia epitelial con atipia y microcalcificaciones (H-E 20X) Imágenes cortesía de la Dra. Nuria Caramés Biopsia quirúrgica: Carcinoma intraductal extenso con necrosis y un foco de carcinoma infiltrante de 2 mms (H-E 4x)

20 *Mujer de 64 años remitida por nódulo palpable en mama derecha ECO post vaciado de 3.5 ml de líquido Lesión sólido-quística BI-RADS 4 en UCE mama derecha. Se vacía el componente líquido para estudio citológico y se biopsia la porción sólida. - Biopsia core: lesión papilar con atipia. Citología líquido: compatible con tumor papilar. - Biopsia quirúrgica: Carcinoma papilar intraquístico de bajo grado, múltiples papilomas intraductales y focos de adenosis.

21 *Mujer de 60 años remitida del Programa de detección precoz de cáncer de mama Biopsia core: cambio columnar con atipia (H-E 10X) Biopsia quirúrgica: cambio de tipo lactacional y microcalcificaciones (H-E 20x) Microcalcificaciones BI-RADS 4 en UCS mama izquierda Se realizó control mamográfico un año después en el que no se observaron hallazgos significativos.

22 LESIONES BORDERLINE Los Programas de detección precoz de cáncer de mama han hecho que aumente la detección de cáncer de mama invasivo, pero también de algunas lesiones precursoras de cáncer invasivo (p.ej Carcinoma ductal in situ) y de factores de riego para el desarrollo de cáncer de mama (p.ej hiperplasia ductal atípica). Estos factores de riesgo se catalogan como lesiones borderline y requieren de un manejo específico, ya que la presencia de malignidad en estos casos puede estar infravalorada.

23 LESIONES BORDERLINE - HIPERPLASIA (ductal o lobulillar) CON ATIPIA: lesión proliferativa que cumple algunos, pero no todos, los criterios de carcinoma in situ. Se considera una lesión de alto riesgo. - ATIPIA DE EPITELIO PLANO: atipia de bajo grado que afecta a las unidades ductolobulillares terminales, sin criterios suficientes para el diagnóstico de hiperplasia ductal atípica o de Carcinoma in situ. - LESIÓN PAPILAR CON ATIPIA: lesiones que crecen en el interior de los conductos galactóforos, cuando presentan atipia se consideran lesiones de alto riesgo por la posibilidad de que exista un carcinoma papilar.

24 LESIONES BORDERLINE La infravaloración de malignidad en las biopsias core de estas lesiones puede ser debida al tipo de biopsia (en nuestro caso aguja 16G) y a la heterogeneidad anatomopatológica de este tipo de lesiones, ya que pueden coexistir en la misma lesión distintos grados de agresividad, por lo tanto los resultados de la biopsia percutánea dependerán de la zona biopsiada. Aguja 16G La RM de mama ofrece la posibilidad de mejorar la caracterización de las lesiones clasificadas como borderline en la biopsia core.

25 RM de mama en lesiones borderline La RM ofrece la posibilidad de mejorar la caracterización de estas lesiones, lo que nos permitiría reducir las intervenciones innecesarias en los casos de lesiones no malignas y el tratamiento quirúrgico adecuado en los casos compatibles con lesión maligna. Debe realizarse al menos una semana después de la biosia core para evitar los cambios post biopsia en la imagen. Permite también la realización del estadiaje (valoración de multifocalidad y multicentricidad) en los casos de lesiones malignas.

26 CONCLUSIONES El resultado de atipia en la biopsia core de una lesión de mama BI-RADS 4 ó 5 debe alertarnos sobre la posible existencia de una lesión maligna. La RM de mama realizada posterior a la biopsia core podría aportarnos información sobre la presencia o ausencia de una lesión maligna, lo que nos ayudaría a decidir el manejo de la paciente.

27 BIBLIOGRAFÍA Role of Breast MR Imaging for Predicting Malignancy of Histologically Borderline Lesions Diagnosed at Core Needle Biopsy: Prospective Evaluation Federica Pediconi, MD, Simona Padula, MD, Valeria Dominelli, MD, MariaLaura Luciani, MD, Marianna Telesca, MD, Valeria Casali, MD, Miles A. Kirchin, PhD, Roberto Passariello, MD,Carlo Catalano, MD. Radiology: Volume 257: Number 3 December 2010 Columnar Cell Lesions of the Breast. Mammographic Findings with Histopathologic Correlation Shilpa Pandey, MD, Michael J. Kornstein, MD, Whitney Shank, Ellen Shaw de paredes, MD. Radiographics 2007; 27:S79-S89 Surgical outcomes of borderline breast lesions detected by needle biopsy in a breast screening program Karen M Flegg, Jeffrey J Flaherty, Anne M Bicknell, Sanjiv Jain. Flegg et al. World Journal of Surgical Oncology 2010, 8:78 Frequency of Malignancy Seen in Probably Benign Lesions at Contrast-enhanced Breast MRImaging: Findings from ACRIN Susan P. Weinstein, MD, Lucy G. Hanna, MS, MAT Constantine Gatsonis, PhD Mitchell D. Schnall, MD, PhD Mark A. Rosen, MD, PhD Constance D. Lehman, MD,PhD. Radiology: Volume 255: Number 3 June 2010 High-risk lesions diagnosed at MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy: can underestimation be predicted? Pavel Crystal & Arifa Sadaf & Karina Bukhanov & David McCready & Frances O Malley & Thomas H. Helbich. Eur Radiology (2011) 21: DOI /s Frequency and Upgrade Rates of Atypical Ductal Hyperplasia Diagnosed at Stereotactic Vacuum-Assisted Breast Biopsy: 9-Versus 11-Gauge Peter R. Eby, Jennifer E. Ochsner, Wendy B. DeMartini, Kimberly H. Allison, Sue Peacock, and Constance D. Lehman Am. J. Roentgenol., Jan 2009; 192: Lesiones de células columnares y atipia epitelial plana de la mama F. Ignacio Aranda López, Gloria Peiró Cabrera, Cristina Alenda González. REV ESP PATOL 2006; Vol 39, n.º 2: 81-85