Irradiación parcial del cáncer de mama (APBI) Experiencia en Las Palmas de Gran Canaria.

Transcripción

1 Irradiación parcial del cáncer de mama (APBI) Experiencia en Las Palmas de Gran Canaria. Pinar B, Rodriguez-Ibarria N, Cabezón A, García L, Lloret M, Lara PC Servicio de Oncología Radioterápica Hospital Universitario Dr Negrín, ULPGC. Las Palmas de Gran Canaria

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3 Es factible la irradiación parcial?

4 No se mueva, por favor! Es factible la irradiación parcial?

5 SERVICIO ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA PROVINCIA DE LAS PALMAS

6 Hipofx RTE 2007 IORT 2013 BT-HDR 1999 EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE HIPOFRACCIONAMIENTO ACELERADO EN EL LECHO DEL CA MAMA

7 Opciones RT tras cirugía conservadora Irradiación parcial (APBI) Irradiación toda la mama (WBRTE) Opciones APBI Selección de pacientes Boost IORT RTE BRAQUITERAPIA BRAQUITERAPIA RTE IORT INTRABEAM LINAC MULTICATETER MAMMOSITE MULTICATETER INTRABEAM LINAC

8 BT-HDR Entre jun/1999 y dic/2015 n=297 Dx A-P Carcinoma Tamaño 3,5 cm No multicéntrico Excluidas n=34 Incluidas n=263 Cáncer de mama bilateral Tto sistémico primario Mutación BRCA1/2 Cáncer previo Cirugía conservadora primaria M0

9 Entre 1999 y 2014 APBI (162) BT-HDR 263 pacientes Ca mama 8 fracciones de 4 Gy en 5 days Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo EBRT + BOOST (101) Gy Gy/d Volumen mamario+/- ganglionar HDR-BT 1 Fx 8 Gy

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12 Edad media: 63 años ± 12 años (24-92 años) Irradiación parcial en nuestra provincia BT-HDR Características patológicas Variable Tipo histológico n % CDI ,7 CLI 8 3 CDIS Otros 19 7,3 Tamaño (pt) ptis 30 11,4 pt ,7 pt2 25 9,5 pt4 1 0,4 Afectación ganglionar (pn) pn ,7 pn1 23 8,7 pn2 1 0,4 pn3a 2 0,8 pnx 9 3,4 Variable Receptores Estrógeno n % Positivos ,7 Negativos 20 8,3 Grado histológico Grado ,2 Grado ,3 Grado ,2 Estadio patológico ,6 IA ,7 IB 3 1,2 IIA 27 10,4 IIB 6 2,3 III 2 0,8

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14 BT-HDR Mediana Seguimiento: 60 meses (6-199) 5 años: 99,3 % 10 años: 95,9 % 5 años: 96,4 % 10 años: 94,2 %

15 BT-HDR 5 años: - Bajo: 100% - Intermedio: 100% - Alto: 98,2% p=0,293

16 BT-HDR 5 años: - BTE: 100 % - BTB: 98,9 % p=0,39

17 BT-HDR Supervivencia actuarial SLRL BTE (%) BTB (%) 24m 60m 120m 24m 60m 120m ,9 95,1 p NS SLRG 99,3 99,3 99, SLM 98,6 98,6 98, ,8 92,7 SLE 98,7 98,7 98, ,7 87,1 SCE 99,3 98,6 98, ,8 92,4 SG 98,6 91,8 69, ,9 85,3 NS NS NS NS NS

18 Toxicidad registrada según CTCAE v4.0 Irradiación parcial en nuestra provincia BT-HDR

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21 BT-HDR EXCLUSIVA Estudio Fecha de recogida Criterios inclusión Técnica esquema n APBI RL actuarial a los 5 años Toxicidad HNIO, Budapest GEC- ESTRO HUGCDN pt1, pn0-1mi, G1-2, no lobular, MN, >40 años pt1-2 (<3cm), pn0-1mi, margen>2mm, >40 años, CDI/CLI/CDIS, no ILV pt1-2 (<3,5cm), pn0, no lobular, RE positivos 36,4 Gy/7 fx BT-IM 32 Gy/8 fx; 30,2 Gy/7 fx (BT-IM HDR)/ 50Gy (BT- IM PDR) 128 5,9 E/B: 63% 633 1,4 32 Gy/8 fx < dolor y toxicidad grado 2-3 E/B: 79,8% toxicidad G1 89,4%

22 BT-HDR BOOST Estudio n (brazo boost) Técnica Boost Dosis Boost (Gy) Fraccionamiento boost con BT-IM RL actuarial a los 5 años (%) boost Toxicidad EORTC Polgár 2661 (225 BT- IM) 104 (52 BT- IM) Quéro, L 621 HUGCDN 101 RTE/BT LDR RTE/BT HDR BT-IM HDR BT-IM HDR ,5Gy/hr 1 fx 8-10,35 Gy 2 fx 6,4 Gy 3 fx 4-4,75 Gy 4,3 (2,5% BT vs 4,7%) NS 6,3 5 Gy/2 fx 2 x 5 Gy 4,2 6-10/1 fx 1 fx de 6-10Gy 1,1 Fibrosis severa mayor boost p<0,0001 E/B 56,1% Fibrosis G3 6% E/B 80% E/B 68,75% Fibrosis G2 17,6%, G3 0%.

23 RT DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: IORT Pros: Contras: Exactitud (no pérdida geográfica) Eficacia (no repoblación tumoral postoperatoria) Inmediatez (durante el mismo acto quirúrgico) Dosis altas al lecho tumoral, con protección de órganos de riesgo Mejor calidad de vida y resultado estético Conveniencia para el paciente y la institución No informe AP completo

24 PROTOCOLO INTRABEAM 1. Intrabeam como tratamiento exclusivo: Criterios de inclusión: pacientes con un bajo riesgo de recaída, que van a ser sometidas a cirugía conservadora y BSGC: - Edad > 46 años. - Tumor unifocal, no multicéntrico. - BAG de carcinoma ductal infiltrante y CDis < 3 cm, no alto grado, ni comedo. - Tamaño < 3 cm. (de modo que la cavidad de tumorectomía no supere los 5 cm) - Axila clínicamente negativa (cn0). - Consentimiento informado firmado. - RE y/o RP positivos. Criterios de exclusión para tto exclusivo: - Carcinoma lobulillar infiltrante. - Carcinoma intraductal (in situ) > 3 cm, alto grado y/o comedo. - Post quimioterapia neoadyuvante. - Edad igual o menor de 45 años. - RE y/o RP negativos.

25 PROTOCOLO INTRABEAM 2. Intrabeam como sobredosificación (boost): Criterios de inclusión: - Pacientes menores de 46 años - Pacientes mayores de 45 años, con algun factor de mal pronóstico: Invasión linfovascular Afectación ganglionar > micro Multifocal, pero aún así subsidiaria de cirugía conservadora (mismo cuadrante, T próximos ) - Pacientes mayores de 45 años, con al menos dos factores de mal pronóstico: RE y/o RP negativos Grado 3 Márgenes positivos en la 1ª cirugía - Tras QT u HT neoadyuvantes. - Carcinoma lobulillar o con extenso componente intraductal Donde estará mi boost. Estas pacientes reciben posteriormente RTE adyuvante sobre volumen mamario completo y sobre áreas ganglionares si existe afectación ganglionar.

26 PROTOCOLO INTRABEAM En resumen: Toda paciente con un tumor < 3 cm, en una localización factible es candidata a tratamiento con INTRABEAM. Según la edad y los factores histopatológicos, se añadirá o no RTE adyuvante.

27 PROTOCOLO INTRABEAM FLUJO DE TRABAJO INTRABEAM

28 PROTOCOLO INTRABEAM FLUJO DE TRABAJO INTRABEAM

29 PROTOCOLO INTRABEAM FLUJO DE TRABAJO INTRABEAM

30 PROTOCOLO INTRABEAM FLUJO DE TRABAJO INTRABEAM

31 PROTOCOLO INTRABEAM FLUJO DE TRABAJO INTRABEAM

32 PROTOCOLO INTRABEAM 326 pacientes Ca mama Ene-13 a Dic pacientes Ca mama tratadas 79 no factible: -60 tamaño de cavidad - 19 problemas técnicos IORT (140) IORT+RTE (107)

33 PROTOCOLO INTRABEAM

34 PROTOCOLO INTRABEAM Intrabeam Edad media 62 años (37-88) Mama Derecha 44.1% Izquierda 55.9% Tamaño < 3 cm 98.8% Grado I-II 92.3% CDI 87.4% Estadio clínico I 94.3% Estadio patológico I 83.3% Subtipo luminal 96.3% Riesgo GEC- ESTRO Bajo 36.4% Intermedio 36% Alto 27.5% ASTRO Elegible 44.1% Precaución 25.9% Inelegible 30%

35 PROTOCOLO INTRABEAM N 99.5% Supervivencia Global 246 Supervivencia Causa Específica 247 Control Local 247 Seguimiento medio 22 meses (2-49), análisis Feb-17

36 PROTOCOLO INTRABEAM Toxicidad registrada según CTCAE v4.0

37 PROTOCOLO INTRABEAM p = p = Toxicidad registrada según CTCAE v4.0

38 PROTOCOLO INTRABEAM

39 PROTOCOLO APBI BT-INTRABEAM RT adaptada al riesgo Riesgo Bajo Riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo LUMINAL A LUMINAL B HER2/TN IORT/BT RTE+IORT/BT BOOST

40 PROTOCOLO INTRABEAM RT individualizada >70 años >80 Km/50 mi Con comorbilidades Gran impacto psicológico Pobre apoyo familiar y social Pobre apoyo socioeconómico <40 años <16 Km/10 mi Sin comorbilidades Menor impacto psicológico Buen apoyo familar y social Buen apoyo socioeconómico Condiciones personales Riesgo Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo LUMINAL A LUMINAL B HER2/TN IORT RTE+IORT-BOOST

41 - La irradiación parcial (BT e Intrabeam) es una buena opción de tratamiento exclusivo en pacientes seleccionadas con Ca mama inicial, así como sobredosificación o boost en el resto de pacientes debido a su gran precisión, eficacia e inmediatez. - Presenta buenos resultados en términos de control local, supervivencia, resultado estético y coste/eficacia. - Permite una mayor individualización del tratamiento del cáncer de mama.

42 Asistentes al Curso pre-congreso Nuestros pacientes del quirófano 8 CHUIMI, quirófano 11 y del Sº de Oncología Radioterápica Htal Dr Negrín El Breast Team : Prof. Pedro C Lara Dra. Marta Lloret Dra. Beatriz Pinar Dra. Nieves Rodríguez-Ibarria Dra. Auxiliadora Cabezón Dra. Laura García-Cabrera Dra. Montserrat Miralles Dra. Concepción Jiménez Dr. Victor Vega Dra. Jezabel Fernández Dra. Clara Rosas Dr. Manuel Cazorla Dra. Elisabeth Reyes Dr. Pedro Pérez-Correa Dra. Yurena Sosa