Evaluación Ecográfica Extracraneal y Transcraneal en Pacientes con Sospecha de Isquemia Cerebrovascular Posicional

Transcripción

1 Evlución Ecográfic Extrcrnel y Trnscrnel en Pcientes con Sospech de Isquemi Cerebrovsculr Posicionl M.J. Sultn, T. Hrtshorne b, A.R. Nylor, * Deprtment of Vsculr Surgery, Clinicl Sciences Building, Leicester Royl Infirmry, Leicester, UK b The Vsculr Studies Unit, Leicester Royl Infirmry, Leicester, UK Objetivos. El dignóstico de un isquemi vertebrobsilr posicionl está considerdo en quellos pcientes que presentn un cudro de mreo con l rotción/extensión cervicl, y se tribuye un compresión de l rteri vertebrl (AV) por estructurs óses. Este estudio revisó nuestr experienci con ls ecogrfís extrcrnel e intrcrnel pr determinr si el dignóstico de un isquemi extrcrnel posicionl estuvo socido con cmbios en el flujo de l AV extrcrnel y del segmento P1 de l rteri cerebrl posterior (ACP) durnte el giro cefálico. Métodos. Se relizó un revisión retrospectiv de l explorciones de 46 pcientes, con un ventn ccesible pr l práctic de un ecodoppler trnscrnel, los que se relizó un evlución extrcrnel y trnscrnel de l velocidd y direccionlidd del flujo nivel de l AV y de l ACP durnte los movimientos cefálicos que desencdenbn hbitulmente los síntoms. Resultdos. L rotción lterl de l cbez desencdenó los síntoms vertebrobsilres posicionles en 35 pcientes (76%), mientrs que l extensión cervicl los desencdenó en 11 (24%). Se encontró únicmente un pciente con un estenosis crotíde sever (los síntoms no se modificron con l práctic de l endrterectomí crotíde) y ninguno de los pcientes presentb ptologí significtiv de l AV extrcrnel. Ningún pciente presentó cmbios en el flujo de l AV extrcrnel durnte l rotción/extensión cervicl, y ninguno de los pcientes presentó tmpoco inversión de flujo. Asimismo, no se observron cmbios en el flujo de l ACP durnte el giro cefálico. L myorí de los pcientes (74%) fueron remitidos l deprtmento de Otorrinolringologí (ORL), y el 94% de los pcientes presentó un mejorí sintomátic después de l inclusión en un progrm de rehbilitción vestibulr. Conclusiones. El dignóstico de isquemi vertebrobsilr posicionl se debe relizr con un precución extrem y únicmente después de l evlución en un Unidd de Ptologí Vestibulr. Plbrs clve: Trnscrnil Doppler doppler trnscrnel; Rotcionl - rotcionl; Vertebrobsilr - vertebrobsilr; Ischemi isquemi.

2 Detección del Aumento de l Actividd Metbólic en los Aneurisms de Aort Abdominl medinte Tomogrfí por Emisión de Positrones/Tomogrfí Computrizd (PET/TC) con 18F- Fluorodesoxiglucos ( 18 F-FDG) C.W. Kotze, *, L.J. Menezes b, R. Endozo b, A.M. Groves b, P.J. Ell b, S.W. Yusuf Deprtment of Vsculr Surgery, Brighton & Sussex University Hospitls NHS Trust, Estern Rod, Brighton, Est Sussex, BN2 5BE, UK b The Institute of Nucler Medicine, University College Hospitl, Euston Rod, London, NW12BU, UK Objetivos. Los neurisms de l ort bdominl (AAA) están socidos l presenci de un infiltrdo celulr inflmtorio y l degrdción de l pred vsculr. El objetivo de este estudio fue identificr el umento de l ctividd metbólic en l pred de los AAA utilizndo un sistem híbrido de PET/TC con un detector de 64 cortes pr l determinción de l cptción de 18Ffluorodesoxiglucos ( 18 F-FDG) medid por los trnsportdores de glucos GLU. Diseño, mteriles y método. Se relizó el estudio medinte PET/TC con l dministrción intrvenos de 175 MBq de 18 F-FDG, de 14 pcientes en seguimiento por AAA (vrones, edd medi 73,6 ños, rngo ños). Se determinó el diámetro máximo y se relizó l cuntificción del clcio neurismáticos medinte l TC relizd pr l corrección de l tenución. Se determinó un volumen de interés en el sco neurismático y se obtuvo el vlor de cptción estándr máximo (Stndrdised Uptke Vlue, SUV máx ). Resultdos. El vlor medio del diámetro de los neurisms fue 5,4 cm (DS ± 0,8). Dos de los neurisms presentbn crcterístics tomográfics inflmtoris. Doce neurisms mostrron un umento de l cptción de FDG (SUV máx > 2,5). No se observron diferencis en l cptción de FDG entre los neurisms en relción con l presenci de clcificción sever (prueb t). Los dos neurisms inflmtorios presentron un umento significtivo de l cptción de FDG comprdos con los otros 12 neurisms (prueb t, p=0,04). Conclusión. Los hllzgos de este estudio ofrecen un evidenci in vivo de que los AAA presentn un umento del metbolismo de l glucos, medido por los trnsportdores de glucos GLU. Este umento de l ctividd metbólic tl como h sido detectdo medinte PET/TC puede estr presente en l myorí de los AAA. Plbrs clve: Abdominl ortic neurysm neurism de ort bdominl; 18F-fluorodeoxyglucose ( 18 F-FDG) positron emission tomogrphy/ computed tomogrphy - tomogrfí por emisión de positrones/ tomogrfí computrizd con 18F-fluorodesoxiglucos ( 18 F-FDG)

3 Administrción Selectiv y Mntenid de Fctor Básico de Crecimiento de Fibroblstos (bfgf) pr el Trtmiento de l Enfermedd Arteril Periféric: Resultdos de un Estudio de Fse I T. Hshimoto, H. Koym,b, T. Miyt,*, A. Hosk, Y. Tbt c, T. Tkto b, H. Ngw Division of Vsculr Surgery, Deprtment of Surgery, Grdute School of Medicine, The University of Tokyo, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo , Jpn b Division of Tissue Engineering, The University of Tokyo Hospitl, Tokyo, Jpn c Institute for Frontier Medicl Science, Kyoto University, Kyoto, Jpn Objetivos. Evlur l seguridd de l dministrción selectiv y mntenid de fctor básico de crecimiento de fibroblstos (bsic fibroblst growth fctor, bfgf) con microesfers de hidrogel ácido de geltin (MHAG) pr el trtmiento de l enfermedd rteril periféric (EAP). Mteril y métodos. Relizmos un estudio no controldo con signción no letori en el que se llevó cbo el seguimiento de ocho pcientes (ocho miembros) con EAP durnte un periodo myor o igul 6 meses. Cinco miembros presentbn terosclerosis obliternte y tres trombongeítis obliternte, de los cules, cinco (tres superiores y dos inferiores) presentbn isquemi crític (IC) y tres cludicción intermitente (CI). Se relizó l infusión rteril direct en el miembro fecto de un suspensión de MHAG que contení 100 µg de bfgf. Además de l evlución de l seguridd de l dministrción de dicho trtmiento y de los cmbios clínicos socidos, se relizron ls determinciones del índice tobillo-brzo, de l presión trnscutáne de oxígeno (PtcO2) y un estudio ngiográfico, bsles y en diferentes momentos del seguimiento. Pr l evlución de l mejorí clínic y de l perfusión de ls extremiddes se empleron tmbién l presión tisulr cutáne, como prámetro de evlución en l IC, y l distnci de cludicción, como prámetro de evlución en l CI. Resultdos. No se observron efectos secundrios severos. Todos los pcientes mostrron un mejorí sintomátic unque, en lgunos pcientes, dich mejorí fue solo trnsitori. Conclusion. Los resultdos obtenidos sugieren que l dministrción selectiv de bfgf medinte MHAG en segur y bien tolerd en los pcientes con EAP. Plbrs clve: Therpeutic ngiogenesis ngiogenesis terpéutic; Bsic fibroblst growth fctor fctor básico de crecimiento de fibroblstos; Microsphere microesfers; Peripherl rteril disese enfermedd rteril periféric; Criticl ischemi isquemi crític; Intermittent cludiction cludicción intermitente.

4 Trtmiento Endovsculr de ls Lesiones Oclusivs Crónics del Territorio Ilio-cv con Sintomtologí Clínic Limitnte: Resultdos Lrgo Plzo O. Hrtung, *, A.D. Loundou b, P. Brthelemy, D. Arnoux c, M. Boufi, Y.S. Alimi Deprtment of Vsculr Surgery, CHU Nord, Mrseille, Frnce b Deprtment of Public Helth, Fculté de Médecine Timone, Université de l Méditerrnée, Mrseille, Frnce c Deprtment of Hemtology nd Hemostsis, CHU Nord, Mrseille, Frnce Objetivo. Presentr los resultdos de lrgo plzo del trtmiento con stent de ls lesiones oclusivs crónics del territorio ilio-cv. Mteril y métodos. Ochent y nueve pcientes (72 mujeres, edd medin 43 ños) ingresron entre enero de 1996 y enero de 2008 pr el trtmiento de lesiones oclusivs crónics no mligns del territorio ilio-cv con sintomtologí clínic limitnte. Se clsificó los pcientes como C2 en 15 csos, C3 en 59, C4 en siete, C5 en dos y C6 en seis. Los vlores preopertorios medinos de los modelos de evlución de incpcidd venos (venous disbility score, VDS) y de severidd clínic venos (venous clinicl severity score, VCSS) fueron 2 y 9, respectivmente. L etiologí fue primri en 52 pcientes, secundri en 35 y congénit en dos. Ls lesiones ern bilterles en siete csos, hbí fectción de l ven cv inferior (VCI) en ocho pcientes y 18 presentbn lesiones oclusivs de l ven femorl común (VFC). Se encontrron 30 csos de oclusión complet. Resultdos. Se consiguió el éxito técnico en el 98% de los csos. L estnci hospitlri medin fue 2 dís. Se presentron cinco csos de trombosis y el fllecimiento de un pciente durnte un periodo de seguimiento medino de 38 meses (rngo meses). Se relizó el trtmiento itertivo con stent en seis csos por restenosis. Ls tss de permebilidd primri, primri sistid y secundri, según l intención de trtmiento, fueron 83%, 89% y 93%, respectivmente los 3 y 10 ños, con un VDS medino de 1. En el nálisis univrinte se observó que l presenci de lesiones de l VFC fectó l permebilidd primri y que el ntecedente de trombosis venos profund y l presenci de lesiones de l VFC fectron l permebilidd secundri de form significtiv. Los últimos 46 pcientes presentbn lesiones más severs que los primeros 43, de form significtiv (con myor VDS, myor número de lesiones secundris, de oclusiones, de segmentos en los que se implntó un stent y un myor longitud venos trtd con stent), pesr de lo cul, no se observron diferencis en ls tss de permebilidd. Conclusión. L ngioplsti sever, combind con l implntción de stent, es un técnic segur, eficz y mínimmente invsiv que proporcion uns tss de permebilidd lrgo plzo stisfctoris. En l ctulidd, se consider l técnic de elección pr el trtmiento de ls lesiones oclusivs del territorio ilio-cv. Ls técnics quirúrgics deben ser propuests únicmente en cso de frcso de l técnic endovsculr. Plbrs clve: Ilio-cvl ilio-cv; Obstructive disese enfermedd oclusiv; Stenting Trtmiento con stent.

5 Trtmiento Actul con Endoprótesis Fenestrds y Trtmiento Convencionl de los Aneurisms de l Aort Abdominl Yuxtrrenles. Revisión Sistemátic I.M. Nordon, R.J. Hinchliffe, P.J. Holt, I.M. Loftus, M.M. Thompson St George s Vsculr Institute, St Jmes Wing, St George s Hospitl, Blckshw Rod, London SW17 0QT, UK Introducción. Los vnces en l tecnologí endovsculr hn conducido l introducción de ls endoprótesis fenestrds pr el trtmiento de los neurisms de ort bdominl yuxtrrenles (AAAY), nteriormente considerdos incomptibles pr el trtmiento endovsculr (TEV). Este rtículo revis los resultdos de l tecnologí fenestrd y los compr con los resultdos del trtmiento convencionl. Métodos. Se relizó un revisión sistemátic de l litertur médic. Resultdos. No se encontrron estudios con signción letori. Se identificron ocho estudios de cohortes que presentbn 368 csos de TEV con endoprótesis fenestrds (TEV-f) y 12 estudios de cohortes que presentbn 1164 csos de trtmiento convencionl de AAAY. El nálisis de los resultdos mostró que ls cohortes de TEV-f y de trtmiento convencionl ern homogénes. L combinción de estudios identificó un umento de l mortlidd los 30 dís después del trtmiento convencionl, cundo se compró con l del TEV-f [riesgo reltivo (RR) 1,03; intervlo de confinz (IC) 1,01-1,04; p=0,02], con un umento bsoluto de l mortlidd del 2%. No se observron diferencis en l incidenci de diálisis postopertori permnente (RR 1,00; IC del 95% 0,99-1,01; p 1). L prición de un insuficienci renl trnsitori fue más común después del trtmiento convencionl (RR 1,06; IC del 95% 1,01-1,12; p 0,03). Ls reintervenciones fueron menos hbitules después del trtmiento convencionl (RR 0,87; IC del 95% 0,83-0,91; p 0,0001). Conclusiones. El TEV-f relizdo en csos selecciondos prece presentr un disminución de l mortlidd peropertori comprd con l cirugí convencionl, unque ls deficiencis de los rtículos nlizdos en relción l selección de los pcientes de los grupos de estudio y l flt de un clsificción riguros impiden un comprción más sólid. Los prometedores resultdos corto plzo confirmn un ppel del TEV-f en el mnejo de los neurisms bdominles complejos. Plbrs clve: Aortic neurysm neurism órtico; Juxtrenl yuxtrrenl; Fenestrted endogrft endoprótesis fenestrd; EVAR TEVA.

6 Vlidción de l Evlución por Vídeo de ls Aptitudes en el Trtmiento con Stent de l Arteri Crótid Vlidtion of Video-bsed Skill Assessment in Crotid Artery Stenting I. Vn Herzeele,b, *, R. Aggrwl b, I. Mlik c, P. Gines d, M. Hmdy e, A. Drzi b, N. Cheshire b,f, F. Vermssen, (Europen Virtul Relity Endovsculr Reserch Tem EVEResT) Deprtment of Thorcic nd Vsculr Surgery, Ghent University Hospitl, Gent, Belgium b Deprtment of Biosurgery nd Surgicl Technology, Imperil College Helthcre NHS Trust, London, UK c Deprtment of Crdiology, Imperil College Helthcre NHS Trust, London, UK d Sheffield Vsculr Institute, Northern Generl Hospitl, Sheffield, UK e Deprtment of Rdiology, Imperil College Helthcre NHS Trust, London, UK f Regionl Vsculr Unit, Imperil College Helthcre NHS Trust, London, UK Objetivo. Desrrollr uns escls de clsificción bsds en el error ponderds, genérics y específics por procedimiento, vlidr ess escls pr l evlución por vídeo durnte l relizción de procedimientos virtules de trtmiento con stent de l rteri crótid (SC) y correlcionrls con sistems de medición derivds del simuldor. Métodos. Se desrrolló un cuestionrio pr l evlución técnic durnte l práctic en tiempo rel de procedimientos de SC. Se clsificron los errores desde 1 (no importntes) 5 (con riesgo vitl) por 28 fculttivos con experienci en procedimientos de SC (>50 csos). Veintiún intervencionists con experienci divers en dich técnic relizron procedimientos de SC virtules. Se registrron en vídeo ls imágenes de l pntll y los movimientos de ls mnos, y se recogieron ls mediciones derivds del simuldor. Los fculttivos con experienci en procedimientos de SC clsificron ls ejecuciones registrds en vídeo medinte escls de clsificción bsds en el error ponderds, genérics y específics por procedimiento. Resultdos. De los 23 errores evludos, doce fueron considerdos como moderdos (puntución 3), seis como grves (puntución 4) y cutro con riesgo vitl (puntución 5). L clsificción genéric fue cpz de identificr diferencis significtivs en l ejecución relizd por intervencionists con y sin experienci (puntuciones 32 frente 25, respectivmente, p<0,01). Todos los sistems de puntución mostrron un buen fibilidd interobservdor (α 0,61-0,87). Se observron correlciones significtivs entre ls puntuciones obtenids de ls mediciones derivds del simuldor y ls derivds del registro en vídeo en ls escls de puntución bsd en el error ponderd (r: 0,76; p < 0,01), genéric (r: 0,62; p < 0,01) y específic por procedimiento (r: 0,76; p < 0,01). Conclusiones. L escl de puntución pr procedimientos endovsculres genéricos diferenció niveles de experienci en procedimientos de SC entre intervencionlists culificdos y se correlcionron con l puntución de l clsificción bsd en el error obtenid del simuldor. Plbrs clve: Crotid rtery stent procedure trtmiento con stent de l rteri crótid; Virtul relity simultion simulción con relidd virtul; Assessment evlución; Video-bsed bsdo en vídeo; Rting scle escl de clsificción; Proficiency competenci.

7 Mnejo de l Isquemi de Miembros en Neontos y Lctntes A. Arshd, M.J. McCrthy The Deprtment of Vsculr nd Endovsculr Surgery, University Hospitls of Leicester, UK Objetivo. Proporcionr un visión pr l comprensión del dignóstico y del mnejo de l isquemi de los miembros en neontos y lctntes medinte l revisión de l litertur médic relciond publicd. Mteril y métodos. Se relizó un búsqued en ls bses de dtos electrónics Pubmed y Ovid Medline/Embse. Ls plbrs clve fueron neontl o peditric o peditric y limb e ischemi o ischemi, y se extrjeron y nlizron los rtículos relciondos relevntes. Los rtículos que trtbn cerc de niños myores de 3 ños y los publicdos en l litertur médic en lengu no ingles fueron excluidos del estudio. Plbrs clve: Neontl neontl; Limb miembro; Ischemi isquemi..

8 Sobredimensión de ls Endoprótesis en el Trtmiento de los Aneurisms de Aort Abdominl: Revisión Sistemátic de los Riesgos y de los Beneficios J. vn Prehn, *, F.J.V. Schlösser b, B.E. Muhs b, H.J.M. Verhgen c, F.L. Moll, J.A. vn Herwrden Deprtments of Vsculr Surgery, University Medicl Center Utrecht, Utrecht, The Netherlnds b Section of Vsculr Surgery, Deprtment of Surgery, Yle University School of Medicine, New Hven, CT, USA c Ersmus University Medicl Center, Rotterdm, The Netherlnds Objetivo. L medición de ls endoprótesis órtics es un pso esencil pr relizr un trtmiento endovsculr de l ptologí órtic con éxito, unque flt un consenso cerc de cuál es l estrtegi de medición óptim. Es necesri ciert sobredimensión proximl pr obtener un selldo entre l endoprótesis y l pred órtic, y pr prevenir l migrción del dispositivo, pero un sobredimensión excesiv puede influir negtivmente en los resultdos. En est revisión sistemátic, investigmos en l litertur ctul pr obtener un visión generl de los riesgos y de los beneficios de l sobredimensión, y determinr el grdo óptimo de sobredimensión de ls endoprótesis utilizds en el trtmiento endovsculr de los neurisms de l ort bdominl. Métodos. Se relizó l búsqued de rtículos relciondos con el impcto de l sobredimensión de ls endoprótesis en l prición de complicciones después del trtmiento endovsculr, en ls bses de dtos electrónics PUBMED, EMBASE y Cochrne Librry. Después de l inclusión y exclusión de los rtículos encontrdos, quedron pr el nálisis y l evlución clínic veintitrés rtículos que incluín un totl de 8415 pcientes. Resultdos. L myorí de los estudios que investigbn l diltción del cuello ern deficientes debido un metodologí indecud. No se encontró un relción entre l sobredimensión proximl y l presentción de diltción del cuello en el primer estudio por imgen del postopertorio. Ninguno de los estudios describió un relción positiv entre el grdo de sobredimensión y l incidenci de endofugs. Por el contrrio, un sobredimensión de hst el 25% prece disminuir el riesgo de endofugs proximles. Existen dtos contrdictorios referentes l riesgo de migrción de l endoprótesis cundo l sobredimensión super el 30%. Conclusiones. El estándr ctul de sobredimensión del 10-20% prece ser un régimen reltivmente seguro y preferible, en bse l evidenci consultble ctul. L sobredimensión >30% podrí influir de form negtiv en los resultdos de TEVA. Son necesrios estudios de myor clidd pr evlur l relción entre l sobredimensión proximl y l incidenci de complicciones, en prticulr, l influenci de l sobredimensión en l diltción del cuello neurismático. Plbrs clve: Oversizing sobredimensión; Stent grft endoprótesis; Abdominl ortic neurysm neurism de ort bdominl; Endovsculr endovsculr; Complictions complicciones.