REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR

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1 Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(Espec Congr 2):1-82 REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR COMUNICACIONES VIII Congreso de l Sociedd Espñol del Dolor XI Reunión Iberomericn Mdrid, de myo de 2010 Primer sesión: Dolor crónico 1 Jueves, 27 de myo Sl Goy (8:30-12:30 h) 47. PERFIL DE LOS PACIENTES CON DOLOR ANAL CRÓNICO. VALORACIÓN PRELIMINAR E. Brrer Álvrez, D. Ferrer Grcí, J. Vllés Esteve y A. Montes Pérez Anestesiologí y Clínic del Dolor. Hospitl del Mr. Prc Slut Mr. Brcelon. Espñ. Introducción: El dolor nl es un síntom, hbitulmente ocsiondo por lterciones nles. En l Clínic del Dolor se visit con frecuenci pcientes sin lesión ctul o bien nunc hubo lesión. Y los que se hn relizdo pruebs de funcionlismo, descrtndo dolor por incremento tono musculr y/o lesión nervios. El estudio, previo l trtmiento, medinte cuestionrios de dolor, de clidd de vid y de evlución áre emocionl, puede orientr el perfil de los pcientes con dolor nl. Mteril y métodos: Estudio observcionl retrospectivo, de cinco pcientes, 40% vrones 60% mujeres, con edd medi de 70 ± 16 ños. En l primer visit l clínic del dolor los pcientes cumplimentn Cuestionrio sobre Estdo de Slud SF-12, El Mc Gill reducido, el Cuestionrio de Dolor Neuropático LANNS, l Escl Hospitlri de Ansiedd y Depresión y vlorción de l intensidd de dolor medinte l Escl Anlógic Visul. Resultdos: SF-12: índice físico 34,56 ± 8,85, índice mentl 42,74 ± 11,22 (< 50: peor que l medi poblcionl) Mc Gill reducido: índice vlorción sensoril 4,25 (0-30), índice vlorción emocionl 2 (0-15). Medi del número plbrs seleccionds: 3 LANNS: 0,4 ± 0,8 (menos 12 puntos, no probbilidd dolor neuropático). Ansiedd 10,7 ± 4,4 (8-10 cso dudoso, 11 cso). Depresión 8,7 ± 3,6 (8-10 cso dudoso) EVA: 6,6 ± 2,3 (0-10), (4-7 moderdo, > 7 severo). Discusión y conclusiones: El dolor nl ocsion un fectción notble del estdo de slud, sin utodescripción de crcterístics neuropátics, de intensidd moderdo-severo según EVA. Con fectción en el áre emocionl de crcterístics nsioss cierts y depresivs dudoss. Est evlución preliminr indic que el trtmiento debe ser inicido en el áre psicológic, sin excluir opciones físics. 1. Renzi C, Pesctori M. Psychologic spects in proctlgi. Dis Colon Rectum. 2000;43(4) Plbrs clve: Dolor nl crónico. Idiopático. Fctores psicológicos. Keywords: Chronic nl pin. Idiopthic. Psychologic fctors INFILTRACIÓN EPIDURAL EN EL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA CRÓNICA EN LA CONSULTA DE DOLOR DE REUMATOLOGÍA M. Bernd Pined, M.V. Grcés Puentes y E. Mrtín Mol Reumtologí. Hospitl Universitrio L Pz. Mdrid. Espñ. Introducción: L lumblgi crónic es el problem de slud más frecuente que presentn los pcientes que cuden l Servicio de Reumtologí. L infiltrción epidurl (IEpi) con esteroides es el trtmiento de elección cundo el pciente no muestr mejorí con otros fármcos utilizdos hbitulmente 1,2. Mteril y métodos: A 95 pcientes (42 85 ños) con lumblgi crónic que no respondín otros trtmientos orles, se les plicron dos o más IEpi, según sus necesiddes evluds con EVA (escl visul nlógic) ntes y después de cd IEpi. Previmente, utilizndo resonnci mgnétic (RM) se dignosticó o descrtó rdiculoptí o estenosis en cd uno de los pcientes. En cd sesión de trtmiento se evluron los signos físicos y l cpcidd pr relizr ls ctividdes cotidins. Resultdos: El vlor promedio de EVA en estdo bsl fue de 83,4 ± 10,4. Un semn después de l primer plicción de IEpi el vlor promedio de EVA fue 41,8 ± 24,7 (p =,000 pre vs post IEpi I). El 7,4% /$ - see front mtter 2010 Sociedd Espñol del Dolor. Publicdo por Elsevier Espñ, S.L. Todos los derechos reservdos 03 Dolor Comunic.indd 1 15/10/2010 9:56:34

2 2 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn de los pcientes presentron un grn mejorí, por lo que no requirieron más IEpi durnte un ño. El 32,5% de los pcientes refirieron estr libres de dolor durnte ls dos sesiones siguientes pero necesitron otr IEpi los 30 dís. Después de l segund IEpi el vlor de EVA fue de 22,5 ± 19 (p = 0,000 pre vs post IEpi II). El vlor de EVA en el grupo de pcientes que recibieron un tercer dosis de IEpi fue 21,8 ± 18. Al ño el 51% de los pcientes podí relizr sus ctividdes cotidins e incluso lgunos reincorporrse l trbjo, sin sufrir lumblgi. En el 10% de los pcientes no se preció mejorí y el 4% presentó efectos dversos después de l IEpi. Discusión y conclusiones: Cundo el trtmiento frmcológico convencionl no reduce l lumblgi, l infiltrción epidurl, en pcientes selecciondos, puede ser un trtmiento seguro y efectivo que produce un período de mejorí del dolor que les permite relizr ls ctividdes normles de l vid diri. 1. Alln P, Sudhir D, Slhdin A. Lumbr Interlminr Epidurl Injections in Mnging Chronic Low Bck nd Lower Extremity Pin: A Systemtic Review. Pin Physicin. 2009;12: Slhdin A, Sukdeb D, Trescot A, Schultz D, Adlk R, Atluri S, Smith H, Mnchiknti L. Epidurl Steroids in the Mngement of Chronic Spinl Pin: A Systemtic Review. Pin Physicin. 2007;10: Plbrs clve: Infiltrción epidurl. Lumblgi. Keywords: Epidurl steroid injections. Low bck pin REUMATOLOGÍA Y OSTEOPOROSIS (RETOSS): VALORACIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN MUJERES CON OSTEOPOROSIS POSMENOPÁUSICA EN LA CONSULTA DE REUMATOLOGÍA M. Bernd Pined, C.M. González Fernández b, M. Fernández Prd c, J. Fernández Cmpillo d, R. Meso Mrtín e y M.V. Grcés Puentes Reumtologí. Hospitl Universitrio L Pz. Mdrid. Espñ. b Reumtologí. Hospitl Generl Universitrio Gregorio Mrñón. Mdrid. Espñ. c Reumtologí. Hospitl de Gudljr. Gudljr. Espñ. d Reumtologí. Hospitl de Torreviej. Alicnte. Espñ. e Deprtmento Médico. Lbortorios Rovi. Espñ. Objetivo: Vlorr l frecuenci, intensidd y relción con ls frcturs y l cpcidd funcionl del dolor de espld que sufren ls mujeres postmenopáusics con osteoporosis que cuden ls consults hospitlris de Reumtologí en Espñ. Mteril y métodos: En un estudio epidemiológico, observcionl, trnsversl y multicéntrico relizdo en 63 consults hospitlris de Reumtologí en tod Espñ, se evluron 629 mujeres postmenopáusics con osteoporosis. Se utilizó un cuestionrio diseñdo pr recoger dtos demográficos, clínicos, rdiológicos, de densidd óse y de cpcidd funcionl. Cd uno de los médicos prticipntes en el estudio tení que escoger sólo un pciente por dí; l primer que cumplier los criterios de inclusión y exclusión. Resultdos: L medi de l edd de ls mujeres fue de 66,6 ± 9,2 ños, del peso fue de 64,6 ± 10,1 kg y del índice de ms corporl (IMC): 26,1 ± 4,1 kg/m 2. L pérdid de tll medi fue de 3,1 ± 2,8 cm en relción l medi de l tll históric. Se encontró un predominio de osteoporosis lumbr (T-score = -2,9). El 39,8% de ls pcientes presentb deformiddes y/o frcturs en l rdiogrfí de column vertebrl. Ls frcturs más frecuentes se loclizron en ls vértebrs T12 y L1. El 66,7% de ls mujeres de 75 o más ños tenín frcturs vertebrles. El test Get up & go mostró un incremento significtivo de l probbilidd de test > 20 en relción con l edd de form linel (p < 0,001) y con un umento de l incidenci de frcturs (OR: 2,54; IC95% 1,69-3,80). El 63,5% de ls pcientes con Test Get up & Go > 20 presentbn un o más frcturs. El 71,8% de ls pcientes tení dolor de espld y entre ests, el 85,3% presentb dolor crónico, el cul fue vlordo como moderdo severo en el 65,4% de los csos. L s pcientes con frctur vertebrl presentron un RR = 2,877 (IC95% 1,943-4,260) de sufrir de dolor de espld. Discusión y conclusiones: L osteoporosis es cus de dolor crónico de espld y de disminución de l cpcidd funcionl en 2/3 de ls pcientes postmenopáusics lo cul está relciondo probblemente con ls frcturs vertebrles. L incidenci de frcturs muestr un clr relción con l edd. 1. Frncis RM, Aspry TJ, Hide G, Sutcliffe AM, Wilkinson P. Bck pin in osteoporotic vertebrl frctures. Osteoporos Int 2008; 7: RhEumtology nd OSteoporosiS (RETOSS): Evlution of bck pin in osteoporotic postmenopusl women t Rheumtology Office. Plbrs clve: Osteoporosis postmenopáusic. Dolor crónico. Frcturs vertebrles. Test Get up & go. Keywords: Postmenopusl osteoporosis. Chronic pin. Vertebrl frctures. Get up & go test. 15. POSIBLES VENTAJAS DE LA ASOCIACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS EN EL DOLOR NEUROPÁTICO L.Cánovs Mrtínez, M. Cstro Bnde, J. Centeno Grcí, F. Roch Grcí, S. Vil Grnj y A. Núñez Touced Servicio de Anestesiologí, Renimción y Dolor. CHOU. Ourense. Espñ. Introducción: Cundo un pciente trtmiento con ntidepresivos obtiene un livio incompleto del dolor, un lterntiv válid podrí ser l socición de ntidepresivos, que sin desechr el efecto prcil de l primer molécul, provech el efecto sinérgico o potencidor de mbos, tnto frmcocinético como frmcodinámico, pr obtener más eficci y eficienci. El objetivo de este estudio fue demostrr si l socición de mitriptilin y duloxetin podrí resultr útil, en términos de rpidez de cción, potenci nlgésic o disminución de efectos indesebles, en el trtmiento de pcientes con dolor crónico de crcterístics neuropátics. Mteril y métodos: Se llevó cbo un estudio prospectivo, de tres meses de durción, en 70 pcientes con un cudro de dolor crónico (más de 6 meses de evolución), de crcterístics neuropátics, trtmiento con opioides y/o AINES y/o mitriptilin. Los pcientes fueron clsificdos en dos grupos (n = 35): A. Pcientes trtmiento previo con mitriptilin, con bj respuest (livio del dolor < 50%), los que se le ñdió duloxetin (30 mg/dí, en medio de l comid del mediodí, con incremento 60 mg, l cbo de un semn, si el livio del dolor permnecí por debjo del 50%). B. Pcientes que no tenín trtmiento previo con ntidepresivos, en los que se inició trtmiento con duloxetin 30 mg/dí (en medio de l comid del mediodí) + mitriptilin 12,5 mg/dí (dosis nocturn), con incrementos semnles de 30 mg de duloxetin y 12,5 mg de mitriptilin hst livio del dolor > 50%. Los pcientes fueron evludos semnlmente hst livio del dolor > 50% y los tres meses. Ls vribles estudids fueron: EVA, dosis medis y efectos indesebles en tods ls revisiones; Cuestionrio DN4, pr l detección del dolor neuropático; cuestionrio SF12 sobre el estdo de slud; PGI-I, escl de impresión de mejorí globl del pciente: en ls visits bsl y finl. El estudio estdístico se relizó con el progrm SPSS 14.0 pr Windows. Se consideró significtivo un p < 0,05. Resultdos: No se encontrron diferencis significtivs en ls crcterístics demográfics, edd y sexo de mbos grupos. Los resultdos obtenidos en el grupo A, se representn en ls tbls 1 y 2 y los obtenidos en el Grupo B, en ls tbls 3 y 4 Los resultdos, en mbos grupos, demostrron: un reducción significtiv del EVA 03 Dolor Comunic.indd 2 15/10/2010 9:56:34

3 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 3 y del DN4 (p < 0,01), un mejorí significtiv del SF12, en cd un de sus escls (p < 0,05) y un mejor en l escl de impresión de mejorí globl (PGI-I) (p < 0,05) con uns dosis reltivmente bjs de mbos fármcos. El efecto indeseble más frecuente fue l sequedd de boc, con un incidenci similr en mbos grupos (46% frente 41%). Tbl 1. Resultdos en pcientes trtmiento previo con mitriptilin (grupo A) Vribles Visit bsl Visit finl EVA 6,8 ± 2,1 2,1 ± 1,4* Dosis mitrip/ duloxetin (mg) 36 ± 31 31,2 ± 25,6/38,5 ± 12,6 DN4 6,7 ± 1,3/10 2,1 ± 0,3/10* SF-12 36,45 ± 8,2 40,84 ± 8,32** PGI-I 3,4 ± 3,2 1,4 ± 0,98** Vlores expresdos en medi ± DE. *p < 0,01; **p < 0,05. Tbl 2. Puntuciones medis de cd un de ls respuests del SF-12 (A) SF-12 Escl Visit bsl Visit finl Slud percibid 4,73 ± 0,80 2,46 ± 0,51 Limitciones de slud: esfuerzos moderdos 2,19 ± 0,45 3,86 ± 0,16 Limitciones de slud: esfuerzos 1,61 ± 0,67 2,86 ± 0,74 Limitciones físics de slud: reducción ctividdes cotidins/ trbjo Limitciones físics de slud: impedimento ctividdes cotidins/trbjo Limitciones emocionles de slud: reducción ctividdes cotidins/trbjo Limitciones emocionles de slud: impedimento ctividdes cotidins/trbjo Dolor como cus de dificultd pr tres/trbjo 1,12 ± 0,33 2,33 ± 0,12 1,09 ± 0,30 2,26 ± 0,45 2,51 ± 0,50 2,6 ± 0,50 1,65 ± 0,48 2,6 ± 0,50 3,83 ± 0,59 2,86 ± 1,12 Nivel de nsiedd utopercibido 5,55 ± 1,24 3,86 ± 0,99 Nivel de energí utopercibid 5,87 ± 1,20 4,16 ± 0,99 Nivel de tristez utopercibid 3,80 ± 1,41 5,46 ± 1,18 Dificultd pr ctividdes sociles 2,50 ± 1,23 5,53 ± 1,06 Vlores expresdos en medi ± DE. p < 0,05. Tbl 3. Resultdos obtenidos en los pcientes del grupo B Vribles Visit bsl Visit finl EVA 8,1 ± 2,2 2,5 ± 1,73* Dosis mitrip/duloxetin (mg) 0/0 27 ± 12/32,3 ± 16,3 DN4 8,2 ± 0,94/10 1,9 ± 0,8/10* SF-12 36,45 ± 8,2 40,84 ± 8,32** PGI-I 3,2 ± 2,7 1,5 ± 0,37** Vlores expresdos en medi ± DE. *p < 0,01; **p < 0,05. Tbl 4. Puntuciones medis de cd un de ls respuests del SF-12 (B) SF-12 Escl Visit bsl Visit finl Slud percibid 4,92 ± 0,930 2,37 ± 0,61 Limitciones de slud: esfuerzos moderdos 1,99 ± 0,75 2,99 ± 0,26 Limitciones de slud: esfuerzos 1,44 ± 0,67 2,76 ± 0,84 Limitciones físics de slud: reducción ctividdes cotidins/trbjo Limitciones físics de slud: impedimento ctividdes cotidins/trbjo Limitciones emocionles de slud: reducción ctividdes cotidins/trbjo Limitciones emocionles de slud: impedimento ctividdes cotidins/trbjo Dolor como cus de dificultd pr tres/trbjo 1,27 ± 0,43 2 ± 0,13 1,22 ± 0,37 2,23 ± 0,65 2,59 ± 0,47 2,41 ± 0,62 1,73 ± 0,29 2,32 ± 0,43 3,45 ± 0,59 2,6 ± 1,32 Nivel de nsiedd utopercibido 5,78 ± 1,39 3,02 ± 0,87 Nivel de energí utopercibid 5,98 ± 1,32 3,99 ± 0,89 Nivel de tristez utopercibid 3,92 ± 1,61 5,72 ± 1,09 Dificultd pr ctividdes sociles 3,27 ± 1,68 5,59 ± 1,16 Vlores expresdos en medi ± DE. p < 0,05. Discusión y conclusiones: Amitriptilin es un ntidepresivo mplimente utilizdo en el trtmiento del dolor neuropático. Desde el punto de vist bioquímico mitriptilin es un ntidepresivo poco selectivo. Su mecnismo de cción primordil es l inhibición de l recptción de nordrenlin y serotonin, pero demás es cpz de bloquer un grn número de receptores centrles, que son responsbles en l myorí de los csos, de sus efectos dversos, pero tmbién podrín contribuir umentr su crcterístico efecto nlgésico Probblemente se sí, y que mitriptilin tiene un efecto nlgésico muy contrstdo y superior l de otros ntidepresivos que tmbién inhiben l recptción de monomins y lo que hce que mitriptilin se el ntidepresivo que, dosis subntidepresivs, se comporte mejor desde el punto de vist nlgésico. Qué portmos con l socición de duloxetin? L duloxetin es un inhibidor selectivo de l recptción de serotonin y nordrenlin, y unque result evidente que est myor inhibición de l recptción l podemos conseguir subiendo l dosis de mitriptilin, en este cso precerín los efectos dversos secundrios l bloqueo de los receptores y comentdos. Asocindo duloxetin podrímos conseguir un mitriptilin más potente desde el punto de vist de l recptción de monomins, sin umentr el bloqueo de receptores en exceso. Se podrí pensr que dndo sólo duloxetin dosis más lts, se incrementrí l recptción de nordrenlin y serotonin, sin necesidd de socir mitriptilin. Así es, pero dndo sólo duloxetin no se bloquerín esos receptores, que según lgunos estudios, desempeñn tmbién un ppel importnte en el efecto nlgésico de mitriptilin. El uso de dosis bjs de mbos ntidepresivos h funciondo bien desde el punto de vist de eficci y tolerbilidd en este grupo de pcientes, consiguiendo: un reducción significtiv de l intensidd del dolor, de l sintomtologí neuropátic y un mejorí de l clidd de vid y de l impresión de mejorí globl por prte del pciente. 03 Dolor Comunic.indd 3 15/10/2010 9:56:34

4 4 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 1. Micó JA, Ardid D, Berrocoso E, Eschlier A. Antidepressnts nd pin. Tends Phrmcol Sci. 2006;27: Ylcin I, Choucir-Jfr N, Benbouzid M, et l. Bet (2)-drenoceptors re criticl for ntidepressnt tretment of neuropthic pin. Ann Neurol. 2009;65: Plbrs clve: Amitriptilin. Duloxetin. Dolor neuropático. Keywords: Amitriptyline. Duloxetine. Neuropthic pin Tolerbilidd y dherenci l trtmiento con prches de fentnilo (Fendivi) en pcientes de edd vnzd con dolor crónico R. Cobos Romn, A. de l Clle, A. Pjuelo, J. Cmpuzno y F. López Clínic del Dolor. Hospitl Universitrio Virgen del Rocío. Sevill. Espñ. Introducción: El número de persons myores de 60 ños está creciendo en Espñ, Pr el ño 2025 el 27% de l poblción serán myores de 65 ños. Durnte el proceso norml de envejecimiento ocurren cmbios psicológicos menudo combindos con cmbios ptológicos origindos por enfermeddes concomitntes, que dificultn l plicción de trtmientos pr el dolor crónico. Dolor por ptologí rticulr degenertiv y dño neurológico son los cudros dignosticdos con más frecuenci. L myorí de los ncinos pdecen de severs ptologís doloross crónics, evludos con dificultd. A pesr de que el dolor persistente interfiere con ls ctividdes hbitules de l vid diri, fectndo significtivmente l clidd de vid, su detección y mnejo es indecudo. Estudios demuestrn que en estos pcientes el 66% pdecen dolor crónico, pero solmente se detectn y trtn por el médico, el 24% de los csos. Ls lterciones cognitivs y l sobrecrg medicmentos por otrs ptologís, dificult l dherenci los trtmientos, lo que se le une, los posibles efectos secundrios de los mismos, con lo que en grn medid el dolor es, l finl, insuficientemente trtdo. El objetivo de nuestro estudio h sido comprr los efectos de l introducción del trtmiento del dolor con prches mtriciles de últim generción sobre ls vribles de clidd de vid, dolor y dherenci l trtmiento, sobre un muestr de pcientes de edd vnzd. Mteril y métodos: Sobre un muestr de 263 pcientes de l Clínic del dolor, y lo lrgo de seis meses de seguimiento, se h relizdo un estudio observcionl, retrospectivo. Los pcientes de mbos sexos debín cumplir criterios de inclusión-exclusión básicos pr el corte de informción, como edd superior 65 ños, nlgesi insuficiente previ con dolor medido por EVA superior 5 (motivo del empleo de prches de fentnilo), con plicción de cinco bterís de test: EuroQol (EQ5D) pr medir l clidd de vid, EVA, PGI (ptient Globl Improvement scle), CGI-I (Clinicl Globl Impression of Improvement Scle) y el Test de Morisky Green (dherenci l trtmiento). Se registrron efectos dversos y cuss de bndonos. Resultdos: El 77,5% de los pcientes, mntuvieron el trtmiento. Los vlores del EuroQol medidos ntes y trs seis meses, mostrron un porcentje de mejor de l clidd de vid de más de un 15% sobre el nivel bsl medio. El EVA osciló en su vrición medi de 5,3 4,2. Los niveles de Impresión globl de mejorí de los pcientes hn sido de más de un 80%, correltivo l Impresión clínic. Discusión y conclusiones: L mejor de los prámetros de clidd de vid de los pcientes estudidos, pone de mnifiesto, que el empleo de prches de fentnilo de últim generción, supone un incremento de los niveles de confort de l evolución de los mismos. L opiofobi, que se muestr en grndes grupos de poblción, contrst con los beneficios obtenidos en los prámetros estudidos. Los prches de fentnilo de últim generción, permiten un myor dherenci l trtmiento, frente l empleo de opioides orles, el cmbio es percibido como un mejorí por prte del pciente. El empleo de prches de fentnilo de últim generción, contribuye mejorr y fcilitr el trtmiento del dolor de los pcientes myores. 1. Sengstken EA, King SA. The problems of pin nd its detection mong geritric nursing home residents. J Am Geritrics Society. 1993;41: Alln L, Richrz U, Simpson K, Slppendel R. Trnsderml fentnyl versus sustined relese orl morphine in strong-opioid nïve ptients with chronic low bck pin. Spine. 2005;30(22): Plbrs clve: Tolerbilidd. Adherenci trtmiento. Clidd de vid. Ancinos. Dolor crónico. Prches de fentnilo. Keywords: Tolerbility. Adherence to tretment. Qulity of life. Elderly people. Chronic pin. Fentnyl ptches Análisis del empleo lrgo plzo de l socición Prcetmol-trmdol en lumblgis de pcientes myores R. Cobos Romn, A. de l Clle, A. Pjuelo, J. Cmpuzno y F. López Clínic del Dolor. Hospitl Universitrio Virgen del Rocío. Sevill. Espñ. Introducción: L lumblgi es hoy un grn problem socioeconómico y lborl de l snidd espñol en pcientes myores de 55 ños. Ls terpis más frecuentemente empleds son el empleo de medicmentos por ví orl tipo AINES y/u opioides, junto fisioterpi y técnics invsivs propis de clínic del dolor como l infiltrción de esteroides nivel epidurl, l rdiofrecuenci y l neuroestimulción. Epidemiológicmente, sbemos que prevlenci puntul de lumblgi vrí entre 12-33%. En Espñ vrí entre el 15%, y el 11,9%. Después de un primer episodio de lumblgi, l proporción medi de pcientes que siguen pdeciendo dolor los 12 meses es del 62%. El trbjo relizdo muestr ls diferencis de efecto entre l plicción de un socición fij de prcetmol (325 mg) junto trmdol (37,5 mg), frente l empleo de dosis vribles de mbos fármcos, en sujetos de edd superior 65 ños, y como ests diferencis fectn sobre ls vribles de clidd de vid, dolor y dherenci l trtmiento. Mteril y métodos: Sobre un muestr de 250 pcientes de l Clínic del dolor, con dolor crónico lumbr, divididos en dos grupos, uno con trtmiento con l socición prcetmol-trmdol, y otro con trtmiento de trmdol y prcetmol dosis vribles, estudidos ntes y después lo lrgo de seis meses de seguimiento, se h relizdo un estudio observcionl, de comprción de muestrs con crácter retrospectivo. Los pcientes de mbos sexos debín cumplir criterios de inclusión-exclusión básicos pr el corte de informción, como edd superior 65 ños, nlgesi insuficiente previ con dolor medido por EVA inferior 5, sin nlgesi estble con AINES, sin trtmiento previo con trmdol. Pr l medid de ls vriciones observds, se hn plicdo cinco escls: Efecto del trtmiento sobre el dolor lumbr y su impcto, con el Test de Rolnd Morris, EVA, PGI (Ptient Globl Improvement scle), CGI-I (Clinicl Globl Impression of Improvement Scle) y el Test de Morisky Green (dherenci l trtmiento). Se registrron efectos dversos y cuss de bndonos. Resultdos: Hemos comprobdo diferencis significtivs entre los dos grupos nlizdos, que muestrn como el grupo de l muestr que empleó l socición prcetmol-trmdol, obtuvo mejores resultdos en ls escls empleds, frente l grupo del empleo de mbos fármcos por seprdo dosis vribles. L percepción 03 Dolor Comunic.indd 4 15/10/2010 9:56:34

5 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 5 globl del pciente y l dherenci l trtmiento son muy superiores en el grupo de l socición prcetmol-trmdol frente l grupo del empleo de mbos fármcos por seprdo dosis vribles. L Escl de Rolnd Morris, sin embrgo no mostró diferencis significtivs entre mbos grupos. Discusión y conclusiones: L plicción de l socición prcetmol-trmdol, está indicd, en fich técnic, fundmentlmente en trtmiento de procesos gudos de dolor, sin embrgo nuestro estudio, demuestr l eficci de ést en los csos estudidos de dolor crónico. L disminución de efectos dversos, expresión de mejor tolerbilidd y menor número de bndonos del trtmiento, muestr l utilidd en trtmientos lrgo plzo. En l myorí de los csos estudidos, ls dosis promedio/dí de prcetmol y sobre todo de trmdol, son muy superiores en el grupo del empleo de mbos fármcos por seprdo dosis vribles que en el de l socición prcetmol-trmdol, lo cul nos prece interesnte como indicdor de eficienci terpéutic. 1. Andersson HI, Ejlertsson G, Leden I, Rosenberg C. Chronic pin in geogrphiclly defined generl popultion: studies of differences in ge, gender, socil clss, nd pin locliztion. Clin J Pin. 1993;9(3): Ruoff GE, Rosenthl N, Jordn D, et l. Trmdol/cetminophen combintion tblets for the tretment of chronic lower bck pin: multicenter, rndomized, double-blind, plcebo-controlled outptient study. Clin Ther. 2003;23: Kovcs FM, Llober J, Gil del Rel MT, Abrir V, Gestoso M, Fernández C nd the Kovcs-Atención Primri Group. Vlidtion of the Spnish version of the Rolnd Morris Questionnire. Spine. 2002;27: Plbrs clve: Tolerbilidd. Adherenci trtmiento. Clidd de vid. Ancinos. Dolor lumbr crónico. Asocición trmdol-prcetmol Keywords: Tolerbility. Adherence to tretment. Qulity of life. Elderly. Chronic low bck pin. Trmdol-cetminophen ssocition FENTANILO DE ÚLTIMA GENERACIÓN frente FENTANILO MATRICIAL EFG M.V. Colldo Sánchez y A. González Curdo Unidd de Dolor Crónico. Don Benito-Villnuev de l Seren. Bdjoz. Espñ. Introducción: Comprción entre formulciones mtriciles de fentnilo de últim generción y prches mtriciles genéricos Componentes de ls presentciones comerciles Cd prche trnsdérmico contiene como principio ctivo fentnilo en cntidd decud pr liberr 12, 25, 50, 75 y 100µg/hor. Mteril y métodos: Estudios de csos de pcientes en 12 meses con fentnilo EFG y mtricil de nuev generción. Hciendo un descripción somer del tem, se puede considerr que en l myorí de los csos el estudio de bioequivlenci consiste en l dministrción secuencil de dos formulciones dos grupos de individuos, generlmente voluntrios snos, con un diseño cruzdo 2 2, letorizndo el individuo l secuenci, de mner que un grupo recibe primero l referenci y luego el test y el otro grupo l secuenci contrri, seprndo l dministrción entre mbos productos por un tiempo de blnqueo decudo Se cept que 2 formulciones son bioequivlentes si ls diferencis entre ells en l relción entre el áre bjo l curv (AUC) y l concentrción plsmátic máxim (Cmáx) no supern el 20% (IC entre %). Estudios con voluntrios snos. Edd ños. Resultdos: Mejor clidd, dherenci, eficci y seguridd en formulciones de nuev generción frente formulciones mtriciles EFG. Discusión y conclusiones: No son tn eficces en control de dolor ls formulciones mtriciles genérics como ls de prches de tecnologí más vnzd o de nuev generción. Plbrs clve: Fentnilo. EFG. Bioequivlenci. Clidd. Seguridd. Eficci ANXIETY, DEPRESSION AND CHRONIC PAIN D. Correi, L. Roque, M.L. Moy b, C. Pereir, E. Gomes, F. Fernndes, C.A. Cldeir, F. Vieir, T.M. Ferreir, C. Doriz y R. Silv Unidde de Dor. Hospitl Centrl Funchl. Mdeir. Portugl. b Psychologist. Universidde d Mdeir. Portugl. Introduction: The uthors try, in first pproch, to determine nd evlute the reltionship between pin, nxiety nd depression in chronic pin ptients (oncologicl nd non oncologicl) in the multidisciplinry pin fcility t Mdeir Hospitl (Hospitl Centrl do Funchl). Mtheril nd methods: In universe of 965 ptients we pplied n nxiety (Self Anxiety Scle) nd depression (Self- Rting Depression Scle) test (Self Anxiety Scle Zung Portuguese version by E. Poncino, Vz Serr, J. Relvs nd Self-Rting Depression Scle Zung Portuguese version by M. Diegs e M.Crdoso ) to evlute nxiety, depression nd functionl incpcity nd estblished their reltionship with pin, evluted by Visul Anlogicl Scle converted to numeric scle (0 to 10) in chronic non cncer nd cncer pin ptients. Results: We nlysed the studied vribles, its correltion nd s they were significnt, we clculted the predictive eqution, being now the sttistic nlyses, bout to be concluded. Discussion nd conclusions: In this study, nd in this smple, the uthors nlysed the reltionship between intensity of pin, the vlues of nxiety nd depression obtined by Zung (Self Anxiety Scle nd Self-Rting Depression Scle) (cncer nd non cncer ptients), being now the sttistic nlyses bout to be concluded. Keywords: Anxiety. Depression. Chronic pin. 66. NEURINOMA MALIGNO TRITÓN ESPINAL Y DOLOR LUMBAR. PRESENTACIÓN DE UN CASO A. de l Iglesi López, E. Freire Vil y G. Ventos Unidd de Trtmiento del Dolor. Servicio de Anestesiologí. Complexo Hospitlrio Universitrio A Coruñ (CHUAC). A Coruñ. Espñ. Introducción: L fectción tumorl de los plexos cervicl, brquil o lumboscro puede ocsionr dolor de difícil control en pcientes con cáncer. Usulmente el dolor surge por compresión o infiltrción de ests estructurs por el tumor. El neurosrcom mligno tritón espinl es un tumor primitivo del SN periférico 1, extremdmente rro, con diferencición rbdomiosrcomtos. El trtmiento del dolor de espld de origen tumorl, en el cso de un tumor primrio es, en generl quirúrgico, unque en muchs ocsiones se precisrá demás un bordje terpéutico multidisciplinr pr mejorr l nlgesi y l clidd de vid del pciente 2. Cso clínico: Se trt de un mujer de 62 ños, con ntecedentes de lumbocitlgi derech de vrios meses de evolución, sin mejorí clínic trs vrios trtmientos. El TAC y RMN lumbr demostrron un imgen comptible con tumorción nivel L4-L5 derech extrdurl que fectb l ríz y slí trvés del gujero de conjunción en reloj de ren lcnzndo los tejidos prvertebrles y comptible con neurinom de l ríz. Fue intervenid quirúrgicmente (IQ) relizándose un lminectomí L4-L5 bilterl y exéresis de un tumorción extrdurl que prtí de l 03 Dolor Comunic.indd 5 15/10/2010 9:56:34

6 6 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn menciond ríz nervios. L ntomí ptológic confirmó el dignóstico de tumor mligno tritón melnocítico L4-L5. L pciente se mntuvo estble durnte 16 meses, trs los cules comenzó con un cudro clínico similr l previo, con presi y flexión dorsl del pie derecho 4/5. Trs confirmr por RMN l recidiv tumorl y extensión l col de cbllo, se relizó nuev IQ y trtmiento rdioterápico (RT). Se inició demás trtmiento nlgésico por dolor crónico (EVA = 7), con oxicodon 10 mg/12h, pregblin 75 mg/12h y bclofén 10 mg/24h; mnteniéndose estble durnte 12 meses, trs los cules repreció de nuevo el cudro de lumbocitlgi bilterl (EVA = 9) con fectción neurológic. En l RMN se observó recidiv tumorl con infiltrción rdiculr, diseminción intrdurl y extrcnl con siembrs en l ví de bordje, por lo que no estb indicd un nuev IQ, recomendándose trtmiento plitivo. Se relizó umento progresivo de oxicodon hst 40 mg/12h, pregblin 150 mg/12h y bclofén 10 mg/8h, ñdiéndose oxicodon de liberción rápid (5 mg/4h) como nlgesi de rescte, consiguiéndose de nuevo el control del dolor (EVA = 3) desde el juste del trtmiento, durnte los últimos 6 meses. Discusión y conclusiones: El neurinom mligno tritón espinl es un tumor poco común, con comportmiento gresivo. El trtmiento de elección es l cirugí con mplios márgenes de resección socido RT y/o QT según los csos 3,4. Sin embrgo, l ml evolución de l enfermedd y ls posibles complicciones neurológics por extensión o recidiv tumorl, y frcso del trtmiento quirúrgico y/o RT, hce que en muchos csos pued presentrse un dolor intenso de crcterístics mixts, que precise un bordje terpéutico multidisciplinr pr conseguir un decudo control del mismo. 1. Crpintero P, Grcí A, Zfr M. Afectción tumorl del sistem nervioso periférico. Rev Esp Cir Ostort. 2003;35: Vills C. Dolor de espld de origen tumorl. Criterios generles de trtmiento. Rev Soc Esp Dolor. 2001;8(Supl II): Jmes G, Crocker M, King A. Mlignnt triton tumors of spine. J Neurosurg Spine. 2008;8(6): Thoennissen NH, Schliemnn C, brunnberg U. Chemotherpy in metsttic mlignnt triton tumor. Report on two cses. Onco Rep. 2007;18(4): Plbrs clve: Neurinom tritón. Dolor lumbr. Trtmiento. Keywords: Triton tumors. Bck pin. Mngement EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO CON LIDOCAÍNA I.V. EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA C. Egurbide Berro, J. Velsco Etxebrri, A. Lzpit Jiménez, M.J. Berro Uriz y A. Mrtínez Ruiz Hospitl de Cruces. Brcldo. Espñ. Introducción: Ddo que l lidocín intrvenos h sido utilizd con éxito en lgunos tipos de dolor neuropático, proponemos evlur l eficci y seguridd de l lidocín como codyuvnte en el trtmiento del dolor en pcientes con fibromilgi. Mteril y métodos: Se relizó un estudio observcionl prospectivo en pcientes con fibromilgi. Se incluyeron en el estudio 40 pcientes, tods ells mujeres, entre 40 y 60 ños (edd promedio 50,3 ± 6,37 ños) y con un medi de 10,77 ños de evolución del dolor. Se vloró tnto el dolor bsl como en crisis ntes del trtmiento y después de este medinte l Escl Anlógic Visul (EVA), sí como l durción del efecto positivo, si es que éste existier. Tmbién se vlorron los cmbios en l clidd de vid teniendo en cuent el descnso nocturno, grdo de ctividd y estdo de ánimo. Se vloró l seguridd del fármco en bse los efectos secundrios que precieron lo lrgo del trtmiento. Resultdos: A lo lrgo del estudio 3 pcientes bndonron el trtmiento (1 por ineficci, otro por efectos dversos y otro por mbos). Respecto l nlgesi, prtimos de un EVA bsl medio de 5,4 ± 1,5 y un EVA medio en crisis de 8,6 ± 1,28 en los pcientes con su trtmiento hbitul. Trs cumplir 12 sesiones de sueros de lidocín dosis scendente (de 100 mg 300 mg) los pcientes mostrron un disminución significtiv (p < 0,001) tnto del EVA bsl como del EVA durnte ls crisis, con un reducción medi de 2,5 ± 1,82 puntos del EVA bsl y de 3,67 ± 2,16 puntos del EVA durnte ls crisis. El tiempo medio de mejorí del efecto en ls pcientes que completron el trtmiento fue de un medi de 5,3 meses. En cunto l clidd de vid un 72% de ls pcientes estudids refirieron un clr mejorí del descnso nocturno con el trtmiento, otro 66% del grdo de steni y sólo en el 22% de ls pcientes mejoró el estdo de ánimo. Discusión y conclusiones: L lidocín endovenos es un trtmiento nlgésico de bjo precio y escsos efectos dversos, que prece eficz como codyuvnte en el trtmiento del dolor en pcientes con fibromilgi. Dds ls reducids lterntivs de trtmiento de que disponemos pr est ptologí, el uso de lidocín IV constituye un opción terpéutic eficz y con buen tolernci en este grupo de pcientes, mejorndo significtivmente el dolor y sobre todo l steni y clidd de vid. Plbrs clve: Fibromylgi. Lidocine. Keywords: Fibromilgi. Lidocín. 87. EVOLUCIÓN DEL DOLOR POSPUNCIÓN TRAS 2 MÉTODOS DE TRATAMIENTO EN EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO DE CUELLO. ESTUDIO PILOTO J. Fernández Crnero, R. L Touche Arbizu, S. Lerm Lr y J.L. Alonso Pérez Grupo de Investigción de Dolor Musculoesquelético y Control Motor. Universidd Europe de Mdrid. Máster en Estudio y Trtmiento del Dolor. Universidd Rey Jun Crlos. Mdrid. Espñ. Introducción: Se hn recomenddo diversos métodos pr el trtmiento del síndrome de dolor miofscil, siendo uno de los trtmientos más utilizdos l infiltrción y/o l punción sec1. En los pcientes con dolor de cuello, el trpecio es el músculo que más veces present síndrome de dolor miofscil2. En muchos estudios se h utilizdo l infiltrción y l punción sec pr el trtmiento de los puntos gtillo miofsciles en los músculos del cuello y hombro3-5 y en todos ellos h visto que el efecto de tods ess intervenciones invsivs es el mismo, pero con l diferenci que los pcientes que son infiltrdos tienen menor dolor post punción, que en los que se utilizó l punción sec. Nuestro objetivo principl fue investigr los efectos inmeditos de l punción sec frente l punción sec más el TENS (2Hz, 120 microseg) en el dolor referido por el pciente, l hiperlgesi mecánic en el musculo trpecio, el rngo de Movimiento Cervicl y los efectos en el dolor postpunción durnte los tres dís posteriores l trtmiento en pcientes con dolor crónico de cuello. Mteril y métodos: El estudio piloto relizdo present un diseño cusi-experimentl, doble ciego con plcebo, incluyó un totl de 21 pcientes con dolor de cuello crónico. Se utilizo un lgómetro digitl (SOMEDIC AB) pr l medición del umbrl de dolor l presión (UDP) sobre mbos trpecios, el inclinómetro cervicl (CROM) pr l medición del rngo de movimiento cervicl libre de dolor y l escl numéric del dolor. Tods ests mediciones se relizron ntes e inmeditmente después de l punción, punción + estimulción eléctric trnscutáne (TENS) o plcebo. Posteriormente sólo en los pcientes que recibieron punción, se hizo un registro durnte tres dís del dolor post-punción medinte un dirio de dolor, donde el pciente registró en un escl numéric del 03 Dolor Comunic.indd 6 15/10/2010 9:56:34

7 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 7 dolor l intensidd del dolor percibido posterior l intervención. El nálisis estdístico se relizó medinte progrm estdístico SPSS (versión 15.0). Se plicó el test Kolmogorov- Smirnov pr comprobr el juste de ls vribles un distribución norml. Se relizó un nálisis de vrinz de medids repetids (ANOVA) pr determinr ls diferencis. Se plicó un intervlo de confinz del 95% pr el nálisis de dtos, con lo cul se considern vlores estdísticmente significtivos todos ls p < 0,05. Resultdos: El nálisis estdístico medinte el test de ANOVA reveló que existín diferencis estdísticmente significtivs pr l intercción del fctor tiempo y grupo en el dolor de cuello inmedito (p = 0,003; F = 8,83), pr los pcientes que recibieron punción +TENS frente l grupo de punción y l plcebo. Tmbién hubo diferenci significtiv pr l intercción del fctor tiempo y grupo en el rngo de movimiento libre de dolor inmedito, pr el movimiento de extensión (p = 0,042; F = 3,89), en l lteroflexión izquierd (p < 0,05; F = 3,67) y pr l intercción del fctor tiempo y ldo en el movimiento de lteroflexión izquierd (p = 0,003; F = 5,66) y pr l rotción izquierd (p = 0,05; F = 4,5). No se encontrron diferencis en el UDP sobre los trpecios entre los grupos (p > 0,05). Y por último, dentro del grupo que recibió punción, encontrmos diferencis estdísticmente significtivs pr el fctor tiempo (p = 0,000; F = 24,90) y pr l intercción del fctor tiempo y grupo encontrmos diferencis significtivs (p = 0,000; F = 12,21) fvor de los pcientes que recibieron punción +TENS frente los que sólo recibieron punción. Discusión y conclusiones: Los resultdos de este estudio demuestrn, que los pcientes trtdos medinte punción + TENS tienen inmeditmente menos dolor de cuello y mejor rngo de movimiento libre de dolor pr extensión y l lteroflexión izquierd, que el grupo de sólo punción y el plcebo. Aunque se encontró hiperlgesi mecánic inmedit en todos los pcientes que recibieron trtmiento invsivo. Por último, encontrmos que los pcientes que recibieron punción + TENS, tuvieron menor dolor post/ punción los tres dís posteriores l trtmiento que el grupo que recibió solo punción. Este estudio deberí reproducirse en un futuro con un tmño muestrl más mplió pr que los dtos puedn ser más representtivos y extrpolbles l poblción con dolor de cuello que presenten puntos gtillo miofciles. Es necesrio plnter línes de investigción que en ls que se estudie si otros trtmientos de fisioterpi junto con los trtmientos invsivos pueden reducir o plir los síntoms de dolor post-punción. 1. Cummings TM, White AR. Needling therpies in the mngement of myofscil trigger point pin: systemtic review. Arch Phys Med Rehbil. 2001;82: Simons DG, Trvell JG, Simons LS. Myofscil pin nd dysfunction: the trigger point mnul. Vol 1, Upper hlf of body. 2nd ed. Bltimore: Willims & Wilkins; Iwm H, Akm Y. The superiority of wter-diluted 0.25% to net 1% lidocine for trigger-point injections in myofscil pin syndrome: prospective, rndomized, double- blinded tril. Anesth Anlg. 2000;91: Kmnli A, Ky A, Ardicoglu O, Ozgocmen S, Zengin FO, Byık Y. Comprison of lidocine injection, botulinum toxin injection, nd dry needling to trigger points in myofscil pin syndrome. Rheumtol Int. 2005;25: G H, Choi JH, Prk CH, Yoon HJ. Acupuncture needling versus lidocine injection of trigger points in myofscil pin syndrome in elderly ptients rndomised tril. Acupunct Med. 2007;25: Plbrs clve: Punción sec. Estimulción eléctric trnscutáne. Umbrl de dolor l presión. Síndrome de dolor miofscil. Dolor crónico de cuello. Keywords: Dry needling. Trnscutneous electricl stimultion. Pressure pin threshold. Myofsil pin syndrome. Chronic neck pin TOLERABILIDAD DE LA PREGABALIN SEGÚN LA INTENSIDAD DEL DOLOR B. González Molin, M. Ruiz de Infnte Pérez, L. Silos Lázro y M.R. Sntillán Fernández Unidd del Dolor. Hospitl Universitrio Mrqués de Vldecill. Sntnder. Espñ. Introducción: L pregblin (PGB) es un estructur nálog l GABA con propieddes nlgésics, nticonvulsionntes y nsiolítics, ctundo nivel de los cnles de clcio tipo L. Actulmente, es un fármco muy utilizdo como codyuvnte pr el trtmiento del dolor neuropático (DN). Mteril y métodos: Se incluyeron 50 pcientes (> 18 ños) con DN,o mixto (DM), no oncológico, ASA I-II, registrándose el VAS l inicio y l mes del trtmiento, comenzndo con un dosis de PGB de 75 mg/dí, umentndo los 4-7 dís 150 mg/dí, hst un máximo de 600 mg/dí; sí como los efectos secundrios según tolerbilidd. Resultdos: Trs un mes de trtmiento, se estudiron 44 pcientes (entre ños), 20 con DN (VAS: 5-8) y 24 con DM (VAS: 4-9); los efectos secundrios precieron en 10 pcientes (3 DN y 7 DM), todos con VAS < 5. Discusión y conclusiones: Se observ que tnto l dosis inicil como l de mntenimiento dependen del VAS, por lo que VAS > 6 se inici con 150 mg/dí y VAS < 6 con mg/dí. L escl de dosis tmbién prece depender del VAS. L PGB está muy consolidd en el trtmiento del DN (1 y 2) con un buen tolerbilidd (3 y 4) según l intensidd del dolor ( myor VAS myor tolerbilidd). 1. González Escld. Recomendciones pr el trtmiento del dolor neuropático, SED. 2009;16(8): O Connor A, Dworkin R. Tretment of neuropthic Pin: n overview of recent guidelines. Am J Med. 2009;122(10):S22-S Blommel ML, Blommel AL. Pregblin: n ntiepileptic gent useful for neuropthic pin, Am J Helth Syst Phrm. 2007;64(14): Stump P. Pregblin profile of efficcy nd tolerbility in neuropthic pin. Drugs Tody (Brc). 2009;45(Suppl C): Plbrs clve: Pregblin. VAS. Tolerbilidd. Efectos secundrios. Dolor neuropático. Keywords: Pregblin. VAS. Tolernce. Side effects. Neuropthic pin. 70. EFICACIA Y EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DEL TRATAMIENTO CON ZICONOTIDA INTRATECAL. EXPERIENCIA EN NUESTRO HOSPITAL M. Herrero Trujillno, J. Insusti Vldivi, A. Rmos Luengo, E. Urirte Brizuel, P. Llored Herrdor, G. Márquez Grrido, V. Blázquez Clvo y F. Herv Pintor Hospitl Universitrio Severo Ocho. Legnés. Espñ. Introducción: Evlumos l eficci y efectos dversos derivdos del uso de ziconotid intrtecl tnto en monoterpi como en terpis combinds llevds cbo ctulmente en nuestro hospitl. Mteril y métodos: Estudio retrospectivo observcionl de 16 pcientes (9 mujeres, 7 hombres; 15 no oncológicos, 1 oncológico, intervlo de edd: ños) trtdos con ziconotid intrtecl por los siguientes dignósticos: 6 sd. postlminectomí, 2 estenosis de cnl, 2 plstmientos vertebrles, 1 dolor neuropático postrdioterpi, 1 dolor neuropático postrumtismo, 1 prpresi, 1 ependimom, 1 SDRC tipo I y 1 C. Pulmón. Los pcientes fueron trtdos con boms intrtecles Isomed y Sinchromed, con infusiones de ziconotid con o sin otros fármcos (morfin, clonidin, bu- 03 Dolor Comunic.indd 7 15/10/2010 9:56:34

8 8 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn pivcín, bclofeno), recogiéndose los principles dtos de evolución: nivel del ctéter, dosis infundids l dí trs los sucesivos rellenos de ziconotid y de los demás fármcos, nº pcientes con efectos dversos los que hubo que suspender el fármco estudio, tipo de efectos dversos y dosis máxims ls que precín, nº pcientes con dolor controldo y sus dosis óptims, y nº de pcientes con dosis en umento pr control del dolor. Se evluron ls dosis máxims de los diferentes fármcos, durción medi de los trtmientos con ziconotid, porcentje de pcientes con dolor controldo con ziconotid en monoterpi, ziconotid + morfin y ziconotid + otros fármcos, dosis medis de morfin y ziconotid en pcientes con buen control, y dosis medis y frecuencis de los efectos dversos. Resultdos: L durción medi de ls infusiones intrtecles de ziconotid fue de 10,26 meses (DT 9,87). Se encontró que en un 56,3% de los pcientes hubo que suspender l ziconotid debido l prición de efectos dversos (brote psicótico 44,4%, desorientción 22,2%, steni 11,1%, depresión 11,1%, cefle sin relción frmcológic 11,1%), con un dosis medi de 3,93µg/24h. En el 43,8% restnte, un 25% tení buen control del dolor sin observr diferencis entre monoterpi y terpi combind, frente un 18% que continub en escld de dosis. Ls dosis medis de morfin y ziconotid en pcientes con dolor controldo fueron de 0,5 mg/24h (DT 0,57) y 9,32µg/24h (DT 1,903), respectivmente. Discusión y conclusiones: Ziconotid puede ser útil pr determindos pcientes refrctrios otros trtmientos, observándose clrs mejorís incluso en síntoms grves. Aún sí, hy que tener en cuent l elevd frecuenci de efectos dversos que requieren bndono del fármco. No obstnte hrín flt más estudios pr estblecer ls dosis óptims de ziconotid y sus combinciones con otros medicmentos intrtecles. Plbrs clve: Ziconotid. Intrtecl. Efectos dversos. Keywords: Ziconotide. Intrthecl. Adverse effects PROGRAMA REFERENTE DE DOLOR EN ATENCIÓN PRIMARIA P.J. Ibor Vidl, V.L. Villnuev Pérez b, G. Cerdá Olmedo b, A. Mínguez Mrtí b, M.D. López Alrcón b y J. de Andrés Ibáñez b Centro de Slud Guillem de Cstro. Vlenci. Espñ. b Unidd del Dolor. Hospitl Generl de Vlenci. Vlenci. Espñ. Introducción: Existe limitción importnte en l informción entre Atención Primri y l Atención Especilizd, hst tl punto en que ninguno sbí lo que hcín los demás. Los nuevos sistems de informción hn querido mejorr est situción sin conseguirlo. Es en este escenrio surge un proyecto prometedor: REFERENTE EN DOLOR en A. Primri, con formción e interés específico en l mteri y con relción direct con Unidd hospitlri. Objetivos: Relizr un proyecto piloto REFERENTE EN DOLOR en A. Primri y sus relciones con el resto de equipo terpéutico como herrmient de ctución multidisciplinr en busc de l mejor del pciente y de su clidd de vid. Mteril y métodos: Se escogió un centro de slud (C.S. Guillem de Cstro de Vlenci), de crácter docente y con mplio bnico de profesionles, interrelciondo con el resto de ctores snitrios del áre. El referente mntiene contcto frecuente y directo con l Unidd del Dolor hospitlri. Resultdos: El progrm se implementó durnte septiembre 2009-febrero 2010, remitiendo l hospitl solo 5 pcientes (6,25%), (3 dolor neuropático, 1 fibromilgi pciente joven y 1 dolor somático pluriptolológico. El referente relizó formción en el áre del dolor en l Unidd Hospitlri. Del totl de pcientes l grn myorí correspondí dolor osteorticulr. Todos los pcientes, en myor o menor medid descendieron en l menos un grdo de dolor (clsificdo en severo, moderdo, leve). Discusión y conclusiones: L percepción globl de mejor de tención en dolor de los profesionles fue muy buen comunicndo los pcientes un elevdo grdo de stisfcción. Plbrs clve: Referente. Atención primri. Keywords: Referee. Primry cre EFICACIA ANALGÉSICA DE LA ASOCIACIÓN DE DULOXETINA MÁS PREGABALINA EN FIBROMIALGIA: EXPERIENCIA EN 40 CASOS A. Lázpit Jiménez, J. Velsco Etxebrri, C. Egurbide Berro, M.J. Berro Uriz y A. Mrtínez Ruiz Hospitl de Cruces. Brkldo. Espñ. Introducción: Investigr l eficci de l socición de duloxetin en el trtmiento del dolor y mejor funcionl y de l clidd de vid en pcientes con fibromilgi previmente trtds con pregblin medinte un estudio observcionl prospectivo. Mteril y métodos: Fueron incluidos en el estudio un totl de 40 pcientes (93% mujeres) entre 35 y 80 ños (edd promedio 54,7 ños) dignosticdos de fibromilgi y con un evolución medi del dolor de 11,07 ños y que seguín trtmiento con pregblin. Se soció duloxetin (60 mg cd 24 hors) y en consults sucesivs se estudiron ls siguientes vribles: EVA bsl y en crisis, impresión clínic de mejorí de l ctividd, del descnso nocturno y del ánimo (1-3; 1: empeormiento, 2: mejorí leve y 3: mejorí importnte), y efectos indesebles del trtmiento Resultdos: Pese que trs l dición de duloxetin 2 pcientes presentron efectos dversos (1 insomnio y otro disfunción sexul) sólo este último bndonó el trtmiento. Respecto l vlorción de l nlgesi prtimos de un EVA bsl medio de 4,5 ± 1,1 y un EVA medio en crisis de 7 ± 1,09 cundo los pcientes solo son trtdos con pregblin. Trs l socición de duloxetin dosis de 60 mg cd 24 hors los pcientes mostrron un disminución significtiv (p < 0,0001) tnto del EVA bsl como del EVA durnte ls crisis, con un reducción medi de 1,67 ± 0,9 puntos del EVA bsl y de 2,11 ± 1,03 puntos del EVA durnte ls crisis. En lo que respect l clidd de vid el 46% refieren mejor del descnso nocturno, el 54% refieren mejor del grdo de ctividd y un 46% refieren mejor del ánimo. Discusión y conclusiones: En los pcientes con fibromilgi observdos en este estudio l socición pregblin y duloxetin se muestr como un combinción significtivmente más eficz que el trtmiento únicmente con pregblin, tnto pr l mejor de l clidd de vid como pr l disminución del dolor. Ddo el tipo de estudio y el tmño muestrl se necesitrán nuevos estudios pr extrpolr ests conclusiones l poblción fect de fibromilgi. No obstnte nte l dificultd pr el trtmiento del dolor en este tipo de pcientes, podemos concluir que est socición de fármcos es un opción terpéutic válid. Plbrs clve: Duloxetin. Pregblin. Fibromilgi. Keywords: Duloxetine. Pregblin. Fibromilgi EFICACIA DEL TENS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE PACIENTES CON FIBROMIALGIA A. Lázpit Jiménez, C. Egurbide Berro, J. Velsco Etxebrri, M.J. Berro Uriz y A. Mrtínez Ruiz Hospitl de Cruces. Brkldo. Espñ. Introducción: L estimulción nervios trnscutáne es un técnic nlgésic que consiste en l plicción locl de estímulos 03 Dolor Comunic.indd 8 15/10/2010 9:56:35

9 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 9 eléctricos por medio de un generdor conectdo electrodos que se dhieren l piel, de modo que medinte l emisión de pulsos eléctricos se consigue l modulción inhibitori de l informción doloros. El objetivo del estudio consiste en evlur l eficci y seguridd de est técnic como trtmiento del dolor en pcientes con fibromilgi. Mteril y métodos: Se relizó un estudio observcionl prospectivo en pcientes con fibromilgi. Se incluyeron en el estudio 60 pcientes (99% mujeres) entre 40 y 80 ños (edd promedio 52,9) y con un medi de 14,04 ños de evolución del dolor. Se inició trtmiento con TENS y se vloró el dolor bsl y en crisis l inicio del trtmiento y en consults sucesivs. L evlución del dolor se bsó en l Escl Visul Anlógic (EVA). Se registrron los cmbios en l clidd de vid teniendo en cuent el descnso nocturno, grdo de ctividd y estdo de ánimo. Se vloró l seguridd de l técnic según l prición de recciones dverss locles y efectos secundrios lo lrgo del trtmiento. Resultdos: Los pcientes siguieron un medi de 6 hors diris de trtmiento (2 hors, 3 veces l dí). Prtimos de un EVA bsl medio de 5,5 ± 1,79 y un EVA medio en crisis de 8,9 ± 1,13 en los pcientes con su trtmiento hbitul. Trs l socición del TENS los pcientes mostrron un disminución significtiv (p < 0,001) tnto del EVA bsl como del EVA durnte ls crisis, con un reducción medi de 2,45 ± 1,91 puntos del EVA bsl y de 4,1 ± 1,99 puntos del EVA durnte ls crisis. Un 46% de los pcientes estudidos refirieron un clr mejorí del descnso nocturno con el trtmiento, otro 68% del grdo de steni y en el 65% de los pcientes mejoró el estdo de ánimo. A lo lrgo del estudio se observó únicmente 1 rección dvers locl. A fech de l últim revisión permnecín con el trtmiento el 73% de los pcientes incluidos l inicio del estudio. De los que bndonron l terpi el 62,5% lo hizo por conseguir un nlgesi decud y el restnte 37,5% por ineficci (5 pcientes) o presentr efectos dversos (1 pciente). Discusión y conclusiones: A flt de más estudios que lo confirmen, el uso de TENS en pcientes con fibromilgi nos prece un opción terpéutic válid tnto como único trtmiento como socido otros. Por otr prte present un excelente tolernci por prte de los pcientes, llmándonos l tención l bj incidenci de recciones locles y l persistenci de eficci después de un ño de trtmiento, (unque es myor durnte el primer ño) lo que creemos puede deberse l vrición de puntos de colocción del TENS según dolor. Plbrs clve: TENS. Fibromilgi. Keywords: TENS. Fibromylgi. Mteril y métodos: Sujetos: 212 prticipntes (157 DC y 55 SC). Edd medi 48,0 ños (21-64; DE 9,9). 74% mujeres y 26% hombres. Instrumentos de medid: test de Aprendizje Verbl (TAVEC). L tre consiste en un list de 16 plbrs, de l cul los sujetos deben recordr el máximo de plbrs posibles y repetir est lbor en 5 ensyos. Procedimiento: Ddo que en pcientes con dolor crónico el trtmiento frmcológico puede interferir en ls funciones cognitivs, se relizó un nálisis de covrinz (MANCOVA) pr determinr qué combinciones de fármcos influín significtivmente en el rendimiento cognitivo de nuestr muestr. En bse este nálisis, ls combinciones de (AINEs, nticonvulsivntes, ntidepresivos y benzodicepins) y (opioides, nticonvulsivntes y benzodicepins) demostrron interferir en el rendimiento cognitivo. Por este motivo, los 22 pcientes que ls tombn fueron excluidos. Respecto l grupo de SC, se excluyeron 5 outliers. Finlmente l muestr de estudio quedó constituid por 185 sujetos (140 DC y 45 SC), con un medi de 48 ños (DE 9,7). Pr comprobr l homogeneidd de los dos grupos respecto edd, sexo y nivel de estudios, se empleó el nálisis estdístico de Mnn- Whitney. Pr comprr el rendimiento en cd uno de los cinco ensyos del TAVEC entre DC y SC se utilizó el nálisis de l t de Student. Por último, pr comprr el rendimiento de los pcientes con diferentes ptologís de dolor crónico se utilizó el nálisis de vrinz (ANOVA). Resultdos: El procedimiento de homogeneizción fue exitoso no encontrándose diferencis entre mbos grupos respecto edd, distribución por sexos y nivel de estudios. En mbos grupos l curv de prendizje fue similr. Sin embrgo, existió diferenci significtiv en el número de plbrs recordds en los cutro primeros ensyos: E1 (DC = 5,94, SC = 7,02; p < 0,01); E2 (DC = 8,63, SC = 9,68; p < 0,01); E3 (DC = 10,34, SC = 11,27; p < 0,05); E4 (DC = 11,24, SC = 12,14; p < 0,05). En el quinto ensyo no hubo diferenci significtiv entre mbos grupos E5 (DC = 12,06, SC = 12,75; p = 0,079). Por otr prte, entre los pcientes con dolor crónico, no se encontrron diferencis en ninguno de los ensyos en función del dignóstico de dolor. Conclusiones: 1) Los pcientes con DC y los SC siguen un mismo ptrón de prendizje. 2) Los pcientes con DC tienen más dificultdes pr inicir el prendizje. No obstnte, ls diferencis entre mbos grupos se vn reduciendo medid que vnz l práctic. 3) No hy diferencis en l memorizción de cd ensyo en función del tipo de ptologí de dolor crónico. Plbrs clve: Curv de prendizje. Memori. Dolor crónico. Keywords: Lerning curve. Memory. Chronic pin. 90. GRADIENTE DE LA CURVA DE APRENDIZAJE EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO Y SUJETOS CONTROL SANOS E. Luque,b, A. Cstel,b,c, R. Cscón,d, M. Slvt,b, P. Pdrol,b,c, J. Sl,b, R. Periñán,b, M. Segur,b y M. Rull,b,d Unidd de Dolor. Hospitl Universitri Jon XXIII. Trrgon. Espñ. b Grupo Multidisciplinr de Investigción en Dolor. Institut d Investigció Snitàri Pere Virgili (IISPV). Trrgon. Espñ. c GiPSS. Trrgon. Espñ. d Universitt Rovir i Virgili. Trrgon. Espñ. Introducción: Los objetivos de este trbjo fueron: 1) Comprr l curv de prendizje y l memori corto plzo entre pcientes con dolor crónico (DC) y sujetos control snos (SC). 2) Observr si existen diferencis en l cpcidd de prendizje entre distints ptologís de dolor crónico: Fibromilgi (FM), Dolor Musculoesquelético (DME), Dolor Neuropático Mixto (DNM) y Dolor Neuropático Puro (DNP). 61. ELECTROeSTIMULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN COCCIGODINIA: NUESTRA EXPERIENCIA G.M. Márquez Grrido, V. Blázquez Clvo, F. Herv Pintor, P. Llored Herrdón, M. Herrero Trujillno y J. Insusti Vldivi Hospitl Universitrio Severo Ocho. Legnés. Mdrid. Espñ. Introducción: L coccigodini es un síndrome que fect región scrocoxíge. Su etiologí en muchos csos es desconocid. El dignóstico está bsdo en ls mnifestciones clínics socido pruebs de imgen pr vlorr un trtmiento etiológico. Ls opciones terpéutics incluyen estimulción de ls ríces scrs siempre y cundo hy frcsdo el trtmiento conservdor. Mteril y métodos: Estudio retrospectivo en pcientes dignosticdos de coccigodini que trs hber frcsdo trtmiento frmcológico, bloqueos cudles socidos movilizción coxíge y trtmiento rehbilitdor, se les hbí implntdo electrodos de estimulción en ríces scrs ví retrógrd. Se nlizron 4 pcientes, tods mujeres, con coccigodini secundri cirugí de 03 Dolor Comunic.indd 9 15/10/2010 9:56:35

10 10 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn coxis, trumtismo, escoliosis congénit y origen idiopático. En tods ls pcientes se relizó un vlorción psicológic pr descrtr fobis o trstornos de l personlidd. Se relizó fse test previ l implnte y posteriormente se colocó el implnte definitivo. Se vloró l eficci por el EVA pre y postimplnte. Resultdos: En 3 pcientes se observó descenso importnte del EVA con un único electrodo de cutro polos. L pciente con coccigodini secundri cirugí coxis precisó l colocción de dos electrodos de cutro polos, consiguiéndose un mejorí subjetiv del 70%. Discusión y conclusiones: En tods ls pcientes en ls que h flldo el trtmiento conservdor h sido efectiv l estimulción en ríces scrs, independientemente de su etiologí. Es preciso relizr un vlorción psicológic sí como un fse test previ l implnte definitivo. 1. De Andrés JA, Chves S. Coccygodyni: A proposl for decisión lgorithm of tretment. J Pin. 2003;4: Fogel GR, Cunninghm PY. Coccygodyni: evlution nd Mngement. J Am Acd Orthop Surg. 2004;12: Trollegrd AM, Arby NS, Hellberg S. Coccygectomy: n effective tretment option for chronic coccygodyni. J Bone Joint Surg. 2010;92- B: Plbrs clve: Coccigodini. Coxlgi. Coccidini. Estimulción ríces scrs ÍNDICES CEREBRALES DE LA ALTERACIÓN DE PROCESOS DE MEMORIA DE TRABAJO EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA F. Mercdo, P. Brjol, M. Fernández-Sánchez, V. Fresno y F. Gómez-Esquer b Deprtmento de Psicologí. Universidd Rey Jun Crlos. Mdrid. Espñ. b Deprtmento de Antomí y Embriologí Humn. Universidd Rey Jun Crlos, Mdrid. Espñ. Introducción: L experienci de dolor en pcientes con fibromilgi (FM) se h considerdo como más sever y generlizd que l sufrid por pcientes con otrs ptologís de dolor crónico provocndo un lto grdo de interferenci tnto en el ámbito socil como en el individul. De mner concret, los fllos de memori y tención se encuentrn entre ls preocupciones más importnte de estos pcientes llegndo incluso generr más impcto funcionl que el propio dolor. Resultdos procedentes de estudios neuropsicológicos hn mostrdo lterciones en el rendimiento de los pcientes con FM durnte l relizción de tres demndntes de recursos de memori de trbjo (Dick et l., 2008), lo que sugiere l existenci de un su st rto neurl lterdo específico. Aunque l evidenci sobre l posible lterción en FM de mecnismos cerebrles subycentes procesos de memori de trbjo es escs, se h sugerido l implicción de áres dorsolterles de l cortez prefrontl como explicción del pobre rendimiento de estos pcientes cundo se enfrentn tres que incluyen l mnipulción y el mntenimiento ctivo de l informción (Luerding et l., 2008). Mteril y métodos: En l presente investigción prticipron 32 mujeres (16 pcientes con FM y 16 controles snos) ls que se les pidió que completrn un versión modificd del prdigm Sternberg (1966). Est tre consistió en l presentción de un grupo de 6 letrs (E1), que debí ser mntenido en memori, y que 2 segundos más trde precí un únic letr (E2). Se pidió ls prticipntes presionrn un botón de un dispositivo de dos tecls indicndo si E2 formb prte del grupo precedente de letrs o no. Durnte l relizción de l tre se registrron potenciles evento-relciondos (PER) en 60 loclizciones homogénemente distribuids sobre el cuero cbelludo. Resultdos: Pr definir y cuntificr los componentes de los PER, se llevron cbo nálisis de componentes principles temporl y espcil. Además, se plicó el lgoritmo de estimción de fuentes sloreta pr obtener informción sobre el origen neurl de los componentes o fctores. Los nálisis de vrinz mostrron que l mplitud socid loclizciones prietooccipitles del Fctor 2 (simildo l componente P500) fue significtivmente menor pr ls pcientes con FM en comprción con ls prticipntes sns. Adicionlmente, los nálisis de estimción de fuentes indicron que P500 mostró su origen neurl dentro de l cortez prietl inferior. Discusión y conclusiones: Los dtos obtenidos sugieren que ls pcientes con FM tienen un dificultd objetiv pr el mntenimiento ctivo de informción verbl. L ctivción corticl disminuid en áres del giro suprmrginl (prietl inferior) precen jugr un ppel relevnte como responsble de est lterción de memori. Aunque estos resultdos proporcionn evidenci objetiv de que lgunos subprocesos de l memori de trbjo se encuentrn lterdos en pcientes con FM, serí necesri l relizción de posteriores estudios pr delimitr completmente este posible déficit. 1. Dick BD, Verrier MJ, Hrker KT, Rshiq S. Disruption of cognitive function in Fibromylgi Syndrome. Pin. 2008;139: Luerding R, Weignd T, Bogdhn U, Schmidt-Wilcke T. Working memory performnce is correlted with locl brin morphology in the medil frontl nd nterior cingulted cortex in fibromylgi ptients: Structurl correltes of pin cognition interction. Brin. 2008;131(12), Plbrs clve: Fibromilgi. Memori de trbjo. Potenciles evento-relciondos. Dolor. Cortez prefrontl. Keywords: Fibromylgi. Working memory. Event-relted potentils. Pin. Prefrontl cortex. 24. ASOCIACIÓN DE DOLOR CRÓNICO CON SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y EMOCIONALES EN PACIENTES DEPRIMIDOS PROCEDENTES DE CONSULTAS DE PSIQUIATRÍA EN ESPAÑA. ESTUDIO DEDO-PSIQUIATRÍA J.A. Micó, L. Agüer b, J. Cervill c, P. Díz Fernández d e I. Filde Universidd de Cádiz. Cádiz. Espñ. b Hospitl Universitrio 12 de Octubre. Mdrid. Espñ. c Universidd de Grnd. Grnd. Espñ. d Deprtmento Médico. Boehringer-Ingelheim. Brcelon. Espñ. Introducción: Trbjos previos sobre l relción dolor crónicodepresión se hn centrdo en grupos de pcientes con dolor en los que se h explordo l presenci de depresión. Sin embrgo, son escsos los estudios llevdos cbo en consults psiquiátrics. El objetivo del estudio fue conocer l prevlenci de dolor en pcientes deprimidos tendidos por el psiquitr en su práctic clínic hbitul. Comprr ls crcterístics de l depresión en pcientes con y sin dolor. Mteril y métodos: Se relizo un estudio trnsversl en un muestr de p siquitrs de distintos centros de slud mentl en Espñ. Los pcientes tendidos por el fculttivo con depresión confirmd por criterios DSWM-IV R fueron incluidos en el estudio, y se les recogió l informción sobre: tipo de depresión, síntoms específicos de depresión y l intensidd de l depresión vlord medinte l escl de Hmilton. L presenci de dolor (EVA > 40) y ls crcterístics del dolor en el momento del estudio y durnte ls 6 semns previs tmbién fueron recogidos. Resultdos: L prevlenci de dolor en pcientes con depresión fue de 59,1% (IC95%: 57,7%, 60,7%). Los fctores que se sociron con l presenci de dolor concomitnte en estos pcientes fueron: 03 Dolor Comunic.indd 10 15/10/2010 9:56:35

11 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 11 ser mujer, l presenci de pérdid de energí, y el dignóstico de distimi o de depresión inducid por trstornos físicos. Asimismo, l edd y l intensidd de l depresión fueron dos fctores donde cd ño de edd y cd punto de incremento en l escl de Hmilton umento el riesgo de sufrir dolor en 2% y 8% respectivmente. El dignostico de depresión inducid por drogs y l nhedoni fueron 2 fctores que se relcionron de mner invers con l presenci de dolor en los pcientes del estudio. Discusión y conclusiones: En este estudio se confirm l elevd comorbilidd entre dolor y depresión. Además, se observ que el dolor es moduldo de distint mner dependiendo del tipo de depresión y sobre todo de l presenci de síntoms específicos como son l pérdid de energí o l nhedoni. 1. Gureje O. Psychitric spects of pin. Curr Opin Psychitry. 2007;20: Mico JA, Ardid D, Berrocoso E, Eschlier A. Antidepressnts nd pin. Trends Phrmcol Sci. 2006; 27: Strigo IA, Simmons AN, Scott MC, Crig AD, Pulus MP. Assocition of mjor depressive disorder with ltered functionl brin response during nticiption nd processing of het pin. Arch Gen Psychitry. 2008;65: Plbrs clve: Comorbilidd psiquiátric. Dolor crónico. Depresión. Síntoms depresivos. Keywords: Pin. Depression. Psychitric outptients. Anhedoni. Loss of energy. 36. seis MINUTOS MARCHA: VALORACIÓN DE UN PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR EN PACIENTES con FIBROMIALGIA DE BAJO NIVEL EDUCACIONAL I. Mirlles,b, P. Zldívr,b, S. Monterde,b, S. Montull,b, I. Slvt,b, M. Rull b,c, A. Cstel b,c,d, M. Slvt b,c, R. Fontov b,e y N. Argonés b,c Deprtment de Medicin i Cirurgi (DMC). Universitt Rovir i Virgili (URV). Reus. Trrgon. Espñ. b Institut d Investigció Snitàri Pere Virgili (IISPV). Reus. Trrgon. Espñ. c Unidd de Dolor. Hospitl Universitri Jon XXIII, Trrgon. Espñ. d Gestió i Prestció de Serveis de Slut. Trrgon. Espñ. e Unidd de Reumtologí. Hospitl Universitri Jon XXIII. Trrgon. Espñ. Introducción: El Test de los Seis Minutos Mrch (6MM) e s un prueb simple, objetiv y clínicmente útil pr estimr l cpcidd funcionl de un individuo. Vlor l distnci recorrid l ndr durnte 6 minutos. Es un prueb mplimente ceptd por su fibilidd (King, 1999; Pnkoff, 2000) que no requiere de conocimientos especiles ni de un tecnologí sofisticd pr ser relizd. Se h descrito el Límite Inferior de Normlidd (LIN) según edd, peso, ltur y sexo del individuo (Enrigth PL 1998). El objetivo del estudio es determinr si existe un mejor significtiv de l cpcidd funcionl trs un progrm de intervención multidisciplinr en pcientes con fibromilgi (FM) de bjo nivel educcionl. L hipótesis de l que se prte es que trs el progrm los pcientes presentrán un umento de l distnci recorrid en los 6MM en relción con los vlores l inicio del trtmiento y con los vlores predictivos de normlidd. Mteril y métodos: De ls 64 pcientes incluids en el estudio, 58 completron el progrm de trtmiento multidisciplinr. El progrm tuvo un durción de 24 sesiones, relizds dos dís por semn, por un periodo totl de tres meses. El test de los 6MM se relizó pre y post-trtmiento. En mbos csos, los prticipntes fueron instruidos ndr buen ritmo l myor distnci posible en 6 minutos. Pr vlorr el incremento de l cpcidd funcionl se reliz un comprción de l medi del 6MM (t de Student) pre y postrtmiento. Además, pr cd individuo, se comprron los resultdos de l prueb con su vlor predictivo del LIN medinte l prueb de McNemr pr muestrs relcionds. Resultdos: Muestr femenin con un medi de edd de 49,62 ños (DE 6,55) y un CIF l inicio de 65,24 (DE 14,21). L medi de esttur es de 156,83 cm. (DE 5,57) y de peso de 68,01 Kg. (DE 12,97). L medi de metros relizd en los 6MM inicil y finl es de 383,85 (DE 58,49) y 416,04 (DE 56,04) respectivmente con un incremento medio de 32,19 metros (DE 40,91) después del trtmiento (IC95% 21,43-42,95). Se observ un umento estdísticmente significtivo (p < 0,001) de pcientes que lcnzn el LIN; trs el trtmiento lo supern un 59,6% de csos y de ls que l inicio no llegbn l límite esperdo, el 45,7% mejor y sólo el 11,8% disminuye l distnci recorrid. Discusión y conclusiones: Existe un mejor significtiv de l cpcidd funcionl trs el progrm de intervención multidisciplinr en pcientes con FM de bjo nivel educcionl vlord medinte el test de los 6MM. Trs el progrm ls pcientes presentn un umento de l ctividd evidencido por el umento de l distnci recorrid y el 59.6% super el límite inferior de normlidd. 1. Enright PL, Sherrill DL. Reference equtions for the six-minute wlk in helthy dults. Am J Respir Crit Cre Med. 1998;158: King S, Wessel J, Bhmbhni Y, Mikl R, Sholter D, Mksymowych W. Vlidity nd relibility of the 6 minute wlk in persons with fibromylgi. J Rheumtol. 1999;26: Pnkoff B., Overend TJ, Lucy SD, White KP. Relibility of the six-minute wlk test in people with fibromylgi. Arthritis Cre & Reserch. 2000:13(5); Plbrs clve: Fibromilgi. 6 minutos mrch. Actividd físic. Keywords: Fibromylgi. Six minutes wlking test. Physicl ctivity. 68. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LA VISCOSUPLEMENTACIÓN CON DOSIS ÚNICA DE ÁCIDO HIALURÓNICO DE ORIGEN NO ANIMAL (NASHA) PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR SECUNDARIO A GONARTROSIS M.M. Monerris, I. Mrtí, M. Hinojos, R. Rincón, G. Roc, D. Smper, Y. Jiménez, J. Arellno y O. Reche Hospitl Universitrio Germns Tris i Pujol. Bdlon. Espñ. Introducción: L gonrtrosis fect l 10,2% de l poblción espñol myor de 20 ños y l prevlenci es del 30% en myores de 65 ños 1. El síntom más frecuente de este trstorno degenertivo es el dolor. L viscosuplementción intrrticulr medinte ácido hilurónico es un método mplimente utilizdo pr el livio del dolor unque ls evidencis de su efectividd son ún motivo de controversi. Mteril y métodos: Con el objetivo de vlorr l efectividd y seguridd de l inyección de dosis únic de NASHA (Durolne ), se hn recogido dtos de un totl de 37 pcientes fectos de gonrtrosis (dignosticd previmente por el trumtólogo/reumtólogo) en los que h frcsdo el trtmiento conservdor o que no son tributrios trtmiento quirúrgico. Se hn recogido dtos demográficos, efectos dversos e intensidd del dolor (vlord medinte escl verbl numéric) y puntución en los cuestionrios WO- MAC y Brthel (bsl, ls 2 semns, los 3 meses y los 6 meses de l infiltrción). Se h considerdo efectiv un disminución 30% durnte más de 3meses en ls puntuciones bsles. Resultdos: Los pcientes son myoritrimente mujeres (83,8%), con un edd medi de 72,8 ños (s = 8,4) e IMC medio 31,9 (s = 6,9). L rodill infiltrd es izquierd en el 51,7%, derech en 41,4% y bilterl en el 6,9% de los pcientes. Hn presentdo 03 Dolor Comunic.indd 11 15/10/2010 9:56:35

12 12 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn efectos dversos en form de rtrlgi el 11,1% de los pcientes. En bse estos resultdos, l infiltrción con Durolne por gonlgi de origen rtrósico provoc un reducción estdísticmente significtiv en l intensidd del dolor (escl verbl numéric y WOMAC) y de l cpcidd funcionl (WOMAC) en todos los intervlos vlordos (tbl 1). Se h producido un reducción 30% en l intensidd del dolor en el 54% (vlor que coincide con l reducción en l puntución WOMAC de dolor), en l rigidez en el 62,1% y en l cpcidd funcionl en el 48,6% de los pcientes. Tbl 1. Evolución de l intensidd del dolor y el resultdo de los cuestionrios Intensidd Bsl 2 semns 3 meses 6 meses WOMAC 7,4 ± 1,6 4,5 ± 2,4* 5,5 ± 2,6* 5,3 ± 2,6* Dolor 10,6 ± 3,0 6,5 ± 2,7* 7,6 ± 4,0* 7,2 ± 3,4* Rigidez 3,6 ± 2,0 1,9 ± 1,8* 2,3 ± 1,9* 2,1 ± 1,7* Cpcidd funcionl 41,1 ± 9,5 30,4 ± 12,6* 30,1 ± 10,5* 24,2 ± 9,6* BARTHEL 87,0 ± 14,8 89,1 ± 12,6 90,3 ± 12,0 92,1 ± 8,7 *p < 0,05. Discusión y conclusiones: En nuestros pcientes, l visco suplementción intrrticulr de rodill con Durolne en inyección únic h resultdo efectiv y segur y supone un rm más pr el mnejo del dolor y l invlidez que gener l gonrtrosis. 1. Crmon L, Gbriel R, Bllin J, et l. Grupo de Estudio EPISER: Proyecto EPISER 2000: prevlenci de enfermeddes reumátics en l poblción espñol. Rev Esp Reumtol. 2001;28: Plbrs clve: Viscosuplementción. Gonrtrosis. Dolor crónico. Keywords: Viscosupplementtion. Gonrthrosis. Chronic pin. 6,4 ± 1,7 y l incpcidd lumbr de 55,0 ± 17,1. L myorí de los pcientes fueron trtdos con opioides (92,5%), nticonvulsivntes (69,0%) y AINE (41,4%). El opioides más utilizdo fue l oxicodon (68,9%). El 47,5% recibieron tmbién trtmiento no frmcológico. L intensidd del dolor fue myor en pcientes con rdiculoptís y en pcientes trtdos con opioides myores que en pcientes trtdos con nlgésicos del primer y segundo esclón. A los 3 meses, hubo mejorís significtivs en l discpcidd lumbr, el dolor, l clidd del dolor y l funcionlidd (p < 0,001 en todos los csos). Cundo se compró l evolución de los pcientes trtdos con oxicodon con los trtdos con otros opioides, se consttó que un porcentje significtivmente myor de pcientes trtdos con oxicodon lcnzron un mejorí clínic, definid como pcientes con un cíd en l intensidd del dolor > 20% entre l visit bsl y el mes 3 (92,2% frente 84,9%; p < 0,05) y tmbién un porcentje significtivmente myor de pcientes trtdos con oxicodon lcnzron el control del dolor, definido como un intensidd del dolor 3 en el mes 3 (57,4% frente 41,4%; p < 0,05). Discusión y conclusiones: L prevlenci de rdiculoptís en pcientes con dolor lumbr crónico es muy elevd (83,8%). Los pcientes presentron un dolor intenso y > 90% fueron trtdos con opioides, principlmente oxicodon. El mnejo de estos pcientes en uniddes de dolor consiguió mejorís significtivs de l incpcidd lumbr, l intensidd del dolor y l clidd del sueño y l funcionlidd. L oxicodon, comprd con otros opioides, obtuvo resultdos significtivmente mejores en el control del dolor y l mejorí clínic de los pcientes con dolor lumbr crónico. 1. Trulli AW et l. Neurol Clin. 2007;25(2): Svettieri G et l. Act Neurol Scnd ;93(6): Plbrs clve: Dolor lumbr. Rdiculoptís. Prevlenci. Oxicodon. Opioides. Discpcidd lumbr. Cuestionrio Oswestry. Keywords: Low bck pin. Rdiculopthies. Prevlence. Oxycodone. Opioids. Disbility. Oswestry questionnire. 58. EVALUACIÓN DE LA PREVALENCIA Y MANEJO DE LAS RADICULOPATÍAS ASOCIADAS A LAS LUMBALGIAS CRÓNICAS EN PACIENTES. ESTUDIO RADO C. Pérez, en nombre de los investigdores del estudio RADO Hospitl Universitrio L Princes. Mdrid. Espñ. Introducción: Existen muy pocos estudios de prevlenci y crcterizción de rdiculoptís, y en prticulr de rdiculoptís lumbres 1,2, pesr de su relevnci en los distintos bordjes del trtmiento del dolor. Mteril y métodos: Se present un estudio epidemiológico, prospectivo, de 3 meses de durción, pr evlur l prevlenci de ls rdiculoptís en pcientes con dolor lumbr crónico, y crcterizr el dolor y su mnejo. Se incluyeron pcientes con dolor lumbr crónico ( 3 meses de evolución), con un intensidd 4, (evlud con un escl numéric de 0 10) y que otorgron su consentimiento informdo por escrito. Se excluyeron los pcientes con lumblgi de origen extrespinl. Se registrron dtos relciondos con l ctividd lborl, l lumblgi, l presenci de rdiculoptís y l ríz fectd, el trtmiento nlgésico y l respuest l mismo. Se evluó tmbién l discpcidd lumbr medinte el cuestionrio vliddo Oswestry, sí como l clidd del sueño y l funcionlidd. Resultdos: Se incluyeron 1068 pcientes en 81 uniddes de dolor. L prevlenci de ls rdiculoptís fue del 83,8%. Los dignósticos de ls rdiculoptís fueron: 35,5% hernis, 32,9% estenosis espinl, 27,0% profusiones y 22,2% síndromes de postlminectomí. Ls ríces más fectds fueron L5 (77,2%), S1 (49,7%) y L4 (46,0%). En l visit bsl los pcientes presentbn un intensidd del dolor de 7,0 ± 1,4, l clidd del sueño er de 5,4 ± 2,5, l funcionlidd de 106. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO MEDIANTE LA TÉCNICA DEL DIFERENCIAL SEMÁNTICO Y ANÁLISIS MULTIVARIANTE R.M. Pérez, J. de Jun b, M.F. Vizcy, J. del Llno c, I. Filde d, L.M. Torres e, I. Sánchez-Mgro f y G. Cstillo f Deprtmento de Enfermerí. Universidd de Alicnte. Alicnte. Espñ. b Deprtmento de Biotecnologí. Universidd de Alicnte. Alicnte. Espñ. c Fundción Gspr Csl. Mdrid. Espñ. d Deprtmento de Medicin Preventiv. Universidd de Cádiz. Cádiz. Espñ. e Hospitl Puert del Mr. Cádiz. Espñ. f Medicl Deprtment. Grünenthl Phrm. Mdrid. Espñ. Introducción: Son numerosos los trbjos dirigidos l estudio del dolor crónico con métodos cuntittivos 1 y menos frecuentes ls proximciones culittivs l mismo 2, ddo su crácter subjetivo. El Diferencil Semántico (DS), es un técnic de medid del significdo connottivo, fectivo o subjetivo, medinte escls bipolres de djetivos ntónimos de siete intervlos 3,4. Ddo su crácter mixto, culittivo y cuntittivo, el DS puede ser empledo pr medir l percepción del dolor crónico y sí clsificr los sujetos en grupos con técnics de nálisis multivrinte. Mteril y métodos: Se hn estudido 121 pcientes, 90 mujeres y 31 hombres, quejdos de dolor crónico y procedentes del ámbito hospitlrio y mbultorio, con eddes comprendids entre 18 y 89 ños. Pr vlorr y cuntificr ls crcterístics subjetivs de su dolor elbormos un cuestionrio con 10 escls del DS de l lengu cstelln. Como grupo de control, estudimos un grupo de 40 jóvenes snos, 20 mujeres y 20 hombres, estudintes univer- 03 Dolor Comunic.indd 12 15/10/2010 9:56:35

13 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 13 sitrios con eddes entre 18 y 20 ños. L selección de los sujetos se relizó medinte muestreo no probbilístico ccidentl. Los entrevistdos dieron su consentimiento pr su inclusión en el estudio. Los dtos se nlizron según l metodologí del DS y con ls siguientes técnics estdístics: nálisis fctoril, nálisis de clusters y ANOVA de un y dos vís. Resultdos: Los dtos de ls 10 escls del DS produjeron un ptrón de respuests muy similr en mbos grupos, unque con diferencis significtivs (p 0,01) pr ls medis de ls siguientes puntuciones: de escl, de fctor, de concepto, de polrizción y distnci semántic. Ningun de ls citds puntuciones presentó diferencis significtivs relcionds con l edd y el sexo. El nálisis de conglomerdos, nos proporcionó tres grndes clusters de sujetos. Los tres clusters, de cd grupo, presentron diferencis significtivs (p 0,01) entre sí pr todos los prámetros citdos, excepto pr l edd y el sexo. El nálisis fctoril, evidenció que l vribilidd entre los sujetos de mbos grupos y de los clusters, se debí l fctor, polridd y tipo de escls elegids por ellos. Discusión y conclusiones: L plicción de escls del DS l estudio del dolor crónico, combind con técnics de nálisis multivrinte, permite, con un pequeño número de ítems y escsos minutos, clsificr en grupos estos pcientes. Est metodologí puede ser útil pr evlur l eficienci de diferentes ctividdes terpéutics. 1. Sietsem WK. Stndrdiztion of Pin Mesurements in Clinicl Trils. In: Arpd Szllsi, ed. Anlgesi. Methods nd Protocols. New York. Humn Press, 2010;617: McGown L, Escott D, Luker K, Creed F, Chew-Grhm C. BMC Fmily Prctice. 2010;11:7. 3. Bechini A. El diferencil semántico. Teorí y práctic. Brcelon: Hispno Europe, Pérez-Cñvers RM, Siles J, De Jun, J. Enfermerí Científic. 1993;133:4-10. Plbrs clve: Dolor crónico. Evlución. Diferencil semántico. Análisis multivrinte. Clsificción. Keywords: Chronic pin. Assessment. Semntic differentil. Multivrite nlysis. Clssifiction. 83. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y RESPUESTA A UN TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DE LA FIBROMIALGIA R. Periñán Blnco,d, A. Cstel,d.e, R. Fontov b,d, M.J. Poved b,d, S. Cstro b,d, S. Montull c,d, P. Zldívr c,d, M. Slvt,d, E. Luque,d y M. Rull,d Unidd de Dolor. Hospitl Universitri Jon XXIII. Trrgon. Espñ. b Unidd de Reumtologí. Hospitl Universitri Jon XXIII. Trrgon. Espñ. c Deprtment de Medicin i Cirurgi. Universitt Rovir i Virgili. Trrgon. Espñ. d Institut d Investigció Snitàri Pere Virgili (IISPV). Universitt Rovir i Virgili. Trrgon. Espñ. e GiPSS. Trrgon. Espñ. Introducción: Existe mpli evidenci sobre l eficci del trtmiento multidisciplinr de l fibromilgi 1, especilmente cundo se combinn el trtmiento frmcológico con l terpi cognitivo-conductul y el ejercicio físico 2. Sin embrgo, existen pocos estudios sobre cómo fect el IMC en l respuest este tipo de trtmiento 3. Objetivos: Determinr si existen diferencis entre pcientes con un IMC 24 y pcientes con un IMC 30, en l respuest un trtmiento multidisciplinr de l fibromilgi (frmcológico, eductivo, psicológico medinte terpi cognitivo-conductul y fisioterpéutico medinte hidrocinesis y terpi de fortlecimiento). Mteril y métodos: Procedimiento: ls pcientes incluids en el estudio completron el progrm de trtmiento multidisciplinr. Dicho progrm tuvo un durción de 24 sesiones, que se relizron dos dís por semn y por un periodo totl de tres meses. Previmente su inclusión en el progrm, ls pcientes debín cumplir un serie de condiciones. Criterios de inclusión: dignóstico de fibromilgi (ACR), sexo femenino, edd entre18 y 60 ños, tener entre 3 y 8 ños de escolrizción. Criterios de exclusión: otr ptologí sever de dolor crónico, elevd incpcidd físic, sever psicoptologí, déficit cognitivo o sensitivo, litigio pendiente por incpcidd. Pruebs plicds: explorción clínic, determinción del Número de Puntos Sensibles, Escl Numéric Retrospectiv Combind (NRS: vlores 0-10), Cuestionrio de Impcto de l Fibromilgi (FIQ), Test de Mrch de los Seis Minutos (TM6), Subescl de Depresión (HADS), Cuestionrio de Clidd de Vid (COOP -WONCA) y Cuestionrio de Sueño (MOS). Sujetos: 74 pcientes con un medi de edd de 49,2 ños (DE 6,5). Trs determinr el IMC, se clculron los curtiles y ls pcientes fueron dividids en dos grupos: con IMC 24 (curtil 1) y con IMC 30 (curtil 3). Ls pcientes con un IMC que no se encontrb dentro de estos vlores (curtil 2) fueron excluids de l comprción. Finlmente, l muestr quedó formd por 30 pcientes (13 con IMC 24, 17 con IMC 30). L medi de edd de ests pcientes fue de 49,1 ños (DE 8,9). Resultdos: L determinción de ls diferencis entre los vlores pre-post-trtmiento pr cd uno de los grupos se relizó medinte el procedimiento de l t-student pr muestrs relcionds. L determinción de ls diferencis en l respuest l trtmiento entre mbos grupos se relizó medinte el procedimiento del nálisis de vrinz (ANOVA). Previmente l relizción del trtmiento no se observron diferencis significtivs entre mbos grupos de pcientes por lo que respect ls vribles estudids. Trs el trtmiento, l comprr los vlores prepost, ls pcientes con IMC 24 mejorron significtivmente en: número de puntos sensibles, funcionlidd (FIQ), metros cmindos (TM6), subescl Clidd de Vid (COOP-WONCA) y subescls Hors de Sueño, Problems y Suficienci de Sueño (MOS). Al comprr los vlores pre-post, los pcientes con IMC 30 mejorron significtivmente en: número de puntos sensibles, intensidd del dolor (NRS), funcionlidd (FIQ), metros cmindos (TM6), depresión (HADS), subescls Estdo Físico, Estdo de Slud y Clidd de Vid (COOP-WONCA) y subescls Hors de sueño, Problems, Somnolenci y Suficienci de Sueño (MOS). El ANOVA de l diferenci pre-post-trtmiento entre mbos grupos de pcientes demostró que no existieron diferencis significtivs en l respuest l trtmiento. Discusión y conclusiones: 1) Ambos grupos de pcientes mostrron mejorí clínic trs relizr un trtmiento multidisciplinr de l fibromilgi. 2) En nuestr muestr, el IMC no constituyó un vrible que condicionse l respuest un trtmiento multidisciplinr de l fibromilgi que incluyó, de form estructurd, los componentes frmcológico, eductivo, psicológico y físioterpéutico. 3) El tmño de l muestr finl condicion el poder del nálisis estdístico y l generlizción de los resultdos. Proyecto de investigción finncido por: Fundció Mrtó TV-3/ Häuser W, Thieme K, Turk DC. Guidelines on the mngement of fibromylgi syndrome: systemtic review. Eur J Pin. 2010;14: Turk DC, Okifuji A, Sinclir JD, Strz TW. Interdisciplinry tretment for fibromylgi syndrome: clinicl nd sttisticl significnce. Arthritis Cre Reserch. 1998;11: Neumnn L, Lerner E, Glzer Y, Bolotin A, Sherfer A, Buskil D. A crosssectionl study of the reltionships between body mss index nd clinicl chrcteristics, tenderness mesures, qulity of life, nd physicl functioning in fibromylgi ptients. Clinicl Rheumtology. 2008; 27: Plbrs clve: Índice de ms corporl. Fibromilgi. Trtmiento multidisciplinr. Keywords: Body mss index. Fibromylgi. Multidisciplinry tretment. 03 Dolor Comunic.indd 13 15/10/2010 9:56:35

14 14 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 101. TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA MEDULAR. RESULTADOS DE NUESTRA UNIDAD J.M. Rel Arce, F. Gómez Arment, I. Herrdor Montiel, A. Rubio Andrd, O. Juárez Mldondo, T. de l Cuest Gómez, I. Mt Tpi, J.L. Grrido Clmestr, C. Molin Cruz y E. Almoguer Morin Hospitl Universitrio Rein Sofí. Córdob. Espñ. Introducción: En ls últims décds l estimulción eléctric medulr (EEM) h extendido su uso diverss ptologís, constituyendo un opción cd vez más empled en el trtmiento de diversos tipos de dolor crónico En este estudio pretendemos dr conocer los resultdos obtenidos por nuestr unidd durnte el ño 2009 con los sistems de EEM. Mteril y métodos: Medinte nálisis retrospectivo se recopilron los dtos referentes los pcientes que durnte el ño 2009 fueron selecciondos pr implnte de electrodos de EEM. Se hn estudido ls vribles: edd, sexo, indicción de l EEM, número de electrodos implntdos, loclizción del implnte, complicciones derivds de l técnic y número de frcsos terpéuticos. Trs un período de prueb de 2-3 semns se procedió l implnte definitivo del generdor en quellos pcientes que obtuvieron un mejorí del cudro doloroso bsl superior l 50%. Resultdos: Durnte el 2009 nuestr Unidd implntó electrodos pr EEM un totl de 14 pcientes, de los que un 64% fueron mujeres y un 36% vrones, más del 65% de dichos pcientes tenín un edd comprendid entre los 30 y los 50 ños. Respecto ls indicciones de EEM, l más frecuente fue el dolor socido síndrome post-lminectomí, representndo un 72% de los csos. Otrs ptologís menos frecuentes en ls que ensymos este tipo de terpi fueron el síndrome de dolor regionl complejo y el dolor neuropático socido disfunción de esfínteres. L complicción más frecuente fue l movilizción del electrodo epidurl, precisndo de recolocción en un 21% de los csos. De los 14 csos trtdos obtuvimos un respuest stisfctori en 10 de ellos (71%). Discusión y conclusiones: L EEM constituye un recurso terpéutico eficz y seguro en el dolor crónico socido diversos tipos de ptologí. L complejidd del dolor que pdecen los pcientes cndidtos EEM hce necesrio un bordje multimodl, tnto médico como psicológico, en cd uno de los csos. 1. López-López JA. L estimulción eléctric del sistem nervioso centrl con finlidd nlgésic. Rev Soc Esp Dolor. 2006;5: Plbrs clve: Estimulción eléctric medulr. Neuromodulción. Síndrome post-lminectomí. Keywords: Spinl cord stimultion. Neuromodultion. Post-lminectomy syndrome. 57. TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA CON ACUPUNTURA M. Robles Romero, M.A. Rojs Crcuel y M.A. Srmiento Prdo Servicio de Anestesi, Renimción y Terpéutic del Dolor. Hospitl Axrquí. Vélez-Málg. Málg. Espñ. Introducción: Fibromilgi es un síndrome de dolor crónico extenso que fect con grn frecuenci mujeres en edd medi de l vid, socido lterciones del sueño, ftig, distrés emocionl y lterciones neurocognitivs de difícil bordje y trtmiento. Presentmos el cso de un pciente trtd con cupuntur con mejorí en los síntoms álgicos y en su descnso nocturno. Mteril y métodos: Mujer de 46 ños dignosticd desde hce 9 ños de fibromilgi en trtmiento con ntidepresivos tricíclicos y trmdol, que presentb dolor crónico generlizdo con rigidez mtutin en l escl EAV de 9, con un medi de 4 hors de sueño nocturno, l que sometimos trtmiento cupunturl con gujs filiformes 3 veces en semn durnte el primer mes. Los puntos cupunturles utilizdos fueron 14 VC, 15 V, 1 P, 13 V, 6 MC, 17 V, 10 BP, 39 VB, 6 VC, 24 V, 36 E. Resultdos: Se trtron tnto los puntos dolorosos o shi de meridinos tendinomusculres pr el control del dolor sí como puntos pr el trtmiento de l depresión y el equilibrio energético, con mejorí en l escl EAV del dolor que psó de un EAV de 9 un EAV de 2, y un mejor descnso nocturno umentndo de ls 4 hors de sueño previs 7 hors trs el trtmiento. Discusión y conclusiones: Fibromilgi es un síndrome cuyo origen está por dilucidr cuyo mecnismo fisioptológico más ceptdo es l sensibilizción centrl por un procesmiento ptológico de l informción de los nociceptores, en l que el trtmiento con cupuntur de los puntos dolorosos de los meridinos tendinomusculres que coinciden con los puntos trigger o gtillo de este síndrome produce un mejorí significtiv de los síntoms, sí como el reequilibrio energético de l punción de los puntos de depresión conducen un restblecimiento del descnso nocturno lo que llev un mejor del bienestr de estos pcientes y el llevr un vid más ctiv. 1. Duncn B, White A, Rhmn A. Acupuncture in the tretment of fibromylgi in tertire cre- cse series. Acupunct Med. 2007;25(4): Colldo A. Fibromilgi: Un enfermedd más visible. Rev Soc Esp Dolor. 2008;15: Máñez I, Fenollos P, Mrtínez-Azucen A, Slzr A. Sleep qulity, pin nd depression in fibromylgi. Rev Soc Esp Dolor. 2005;12: Plbrs clve: Fibromilgi. Acupuntur. Dolor crónico. Agujs. Keywords: Fibromylgi. Acupuncture. Chronic pin. Needles. 98. MANEJO ANESTÉSICO EN PACIENTE CON SÍNDROME DE RILEY-DAY A. Rodríguez Cerón, E. Agustín del Río, M.G. Rodríguez Cerón b, M.H. Agustín del Río y C. Aldeco Hospitl Río Horteg. Vlldolid. Espñ. b Hospitl Clínico Universitrio. Vlldolid. Espñ. Introducción: L nlgesi congénit englob un grupo heterogéneo de enfermeddes crcterizds por l usenci de sensción doloros. L neuroptí sensoril y utónom hereditri tipo III, síndrome de Riley-Dy o disutonomí fmilir se encuentr dentro de este grupo de enfermeddes 1. Es un síndrome poco frecuente, trnsmitido de form utosómic recesiv, por un lterción en un gen del cromosom 9 q31-q33. L insensibilidd l dolor explic l frecuenci de herids, quemdurs y frcturs y es crcterístic l disfunción utonómic (hipertensión rteril, hipotensión ortostátic y síncopes). Otrs mnifestciones incluyen l usenci de lgrimeo, sudorción excesiv, pérdid de l regulción térmic, lterciones digestivs y respirtoris (bronconeumoptís por spirción, pne del sueño), incontinenci urinri y problems osteorticulres. El conjunto de tods ests mnifestciones gener retrso ponderoestturl, trstornos psicofectivos y un elevd mortlidd, principlmente por infecciones respirtoris. Mteril y métodos: Pciente de 16 ños con síndrome de Riley- Dy, l que se interviene de rtrodesis de l rticulción interflángic del primer dedo de l mno izquierd. L pciente hbí presentdo episodios de vómitos, fotofobi, cefle loclizd en el ojo izquierdo con pérdid de visión, dos episodios de mreo con hipotermi y prálisis respirtori que precisó intubción. En el momento de l intervención, presentb incontinenci urinri y 03 Dolor Comunic.indd 14 15/10/2010 9:56:35

15 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 15 nlgesi generlizd. Se intervino bjo nestesi generl intrvenos con mscrill lrínge. L inducción se relizó con propofol 2 mg/kg y remifentnilo 1µg/kg/min y el mntenimiento, con propofol 6 mg/kg/h y remifentnilo 0,1-0,2µg/kg/min, sin usr reljntes musculres. Además de l monitorizción convencionl, se monitorizó el BIS y l tempertur, mnteniéndose el quirófno entre 22 o C y 24 o C. L pciente se mntuvo normotérmic y hemodinámicmente estble, con un mínim elevción de l tensión rteril y frecuenci crdic durnte l colocción de l mscrill lrínge y l despertr, pero no durnte l mnipulción quirúrgic. No fue necesri nlgesi de rescte, ni precisó nlgésicos en el postopertorio inmedito, ni durnte ls siguientes 24 hors en ls que l pciente permneció hospitlizd. Discusión: Los pcientes con síndrome de Riley-Dy pesr de presentr nlgesi generlizd, prdójicmente, requieren trtmiento nestésico, y que, l conservr l sensibilidd táctil, pueden presentr hiperestesi táctil, cusndo un percepción desgrdble durnte l mnipulción quirúrgic 2,3. Además, ún en usenci de dolor, pueden cursr con diversos grdos de disfunción utonómic e inestbilidd vsomotor por lterción del metbolismo de ls ctecolmins, desrrollndo episodios de hipotensión, hipertensión y tquicrdi 4. Por tnto, el Bis constituye un importnte herrmient de monitorizción en este tipo de pcientes, pr segurr un decudo nivel de hipnosis. En nuestro cso, durnte el mntenimiento nestésico, se utilizó un perfusión de remifentnilo, pr proteger l pciente de un posible crisis disutonómic inducid por el trum quirúrgico. No se detectron episodios de disfunción utonómic pero si cmbios crdiovsculres durnte l mnipulción de l ví ére, lo cul reflej l integridd de los reflejos de l mism. L litertur no estblece qué técnic nestésic es l más indicd en este tipo de pcientes, siendo igulmente válids tnto l nestesi generl como l regionl con sedción, unque l primer es de elección en pcientes con retrso mentl o poco colbordores 5, como ocurrió en nuestro cso. De todos modos, hy descritos csos de pcientes intervenidos con nestesi generl sin l dministrción de nlgesi 2,6. Nuestr pciente no precisó nlgésicos en el postopertorio y el uso de remifentnilo intropertorio, fue con un objetivo hemodinámico más que nlgésico. Conclusiones: 1. En los pcientes con síndrome de Riley-Dy, sometidos un procedimiento quirúrgico, es necesri l plicción de un técnic nestésic generl o regionl más sedción. 2. El objetivo del mnejo nestésico es proteger estos pcientes frente un posible hiperestesi táctil, sí como un crisis disutonómic inducid por el estrés quirúrgico. 3. Es prioritri l monitorizción hemodinámic y de l tempertur durnte l intervención quirúrgic. 4. Si el pciente se encuentr bjo un sedción profund o nestesi generl que controle l respuest hemodinámic l estrés quirúrgico, puede no ser necesri l nlgesi, durnte el procedimiento. 1. Dyck PJ, Mellinger JF, Regn TJ, Horowitz SJ, McDonld JW, Litchy WJ et l. Not indifference to pin but vrieties of hereditry sensory nd utonomic neuropthy. Brin. 1983;106: Okud K, Ari t, Miw T et l. Anesthetic mngement of children with congenitl insensitivity to pin with nhidrosis. Peditr Anesth. 2000;10: Rozentsveig V, Ktz A, Weksler N et l. The nesthetic mngement of ptients with congenitl insensivity to pin with nhidrosis. Peditr Anesth. 2004;14: Rodríguez Pérez MV, Fernández Dz PL, Cruz-Villseñor JA et l. Anestesi epidurl un niño con frctur de fémur e insensibilidd congénit l dolor. Rev Esp Anestesiol Renim. 2002;49: Thkur LC, Chndrn V, Annd KS. Congenitl sensory neuropthy with nhidrosis. Indin Pditr. 1992;29: Lymn PR. Anesthesi for congenitl nlgesi. A cse report. Anesthesi. 1986;47: Plbrs clve: Neuroptí sensoril y utónom hereditri. Disfunción utonómic. Anlgesi generlizd. Keywords: Hereditry sensory nd utonomic neuropthy. Autonomic dysfunction. Generl nlgesi NUESTRA EXPERIENCIA CON EL JURNISTA EN EL MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO M.J. Rodríguez Dintén, J.C. Glán Gutiérrez y R. Avello Tbod Unidd del Dolor. Hospitl Universitrio Centrl de Asturis. Oviedo. Espñ. Introducción: El Jurnist (hidromorfon HCL de liberción prolongd) es un fármco de reciente introducción en nuestro pís, con eficci probd en grn vriedd de tipos de dolor crónico. Bsándonos en estos hechos, intentmos probr l eficci en el control del dolor crónico de este fármco, en un grupo de pcientes selecciondos, en los que ls medids terpéutics plicds previmente no hn resultdo suficientemente eficces. Nos centrmos pr ello en tres ítems que considermos de especil relevnci: l evolución del sueño, el estdo de ánimo y ctividd del pciente; y por último vlormos l prición de efectos secundrios, relcionndo este último specto con l put nlgésic previ que vení recibiendo el pciente (sustitución vs. Escld nlgésic) y con l dosificción del Jurnist. Mteril y métodos: Estudimos pr ello 25 pcientes, en los que considermos que podrí resultr eficz l lterntiv terpéutic del empleo de Jurnist (bien como prte de un escld nlgésic o por el contrrio como técnic de sustitución en pcientes cuyo trtmiento está dentro de un mismo nivel nlgésico). A estos pcientes se les inici l dministrción de Jurnist ls dosis que les corresponde de cuerdo un tbl de dosis estndrizds; explicándoles su dosificción, form de dministrción y posibles efectos dversos que pudiern precer durnte su empleo. A l semn conversmos telefónicmente con ellos, vlorndo su evolución, efectos secundrios y posibilidd de umentr dosis. Posteriormente estudimos cómo hn evoluciondo (de cuerdo ls informciones previs de ls que disponímos l respecto) los trstornos del sueño y su ctividd l mes, tres y 6 meses, entregándoles durnte su visit nuestr consult, un cuestionrio pormenorizdo l respecto que hn de cumplimentr. Prestmos, como se h reseñdo en l introducción, un especil interés l posible prición de efectos secundrios. Resultdos: Nuestros resultdos vrín ostensiblemente en función de si el pciente h sufrido un escld o un sustitución nlgésic. A este último respecto, estblecemos un comprción entre el sueño en pcientes con consumo previo de prche, y de Jurnist; encontrándonos con un myor somnolenci diurn y menor número de despertres nocturnos en este último grupo de pcientes y especilmente durnte los primeros meses. Centrándonos en términos de dolor, prece ser que el mejor control de este prámetro, se produce prtir de los 2-3 meses cundo se h encontrdo l dosis óptim pr el enfermo y el pciente se h dptdo l consumo de Jurnist. Los efectos secundrios en pcientes que previmente ern consumidores del prche precen se r similres durnte los primeros meses, y hn de ser discutidos más mplimente. Algunos efectos indesebles bstnte llmtivos son l sudorción profus, l inquietud de pierns y el enrojecimiento fcil. Discusión y conclusiones: El Jurnist, prece ser un lterntiv terpéutic eficz pr el grupo de pcientes en los que el prche no h cbdo de controlr su dolor. L sencillez en su dosificción, y l prente mejorí del estdo generl del pciente l cbo de 2-3 meses precen jugr un ppel importnte este respecto. No obstnte pr el control de este ítem, y pr disminuir l prición de efectos secundrios l inicio del trtmiento, serí de 03 Dolor Comunic.indd 15 15/10/2010 9:56:35

16 16 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn especil utilidd relizr un titulción decud de l dosis y si es posible conversr telefónicmente con el pciente l cbo de l primer semn de trtmiento, relizndo un seguimiento putdo durnte los primeros meses. 1. Hnn M, Thippwong J, the 118 Study Group. A rndomized, doubleblind comprison o hydromorphone nd controlled- relese morphine for the control of chronic cncer pin. BMC Pllitive Cre. 2008, 7:17. Plbrs clve: Hidromorfon. Efectos secundrios. Somnolenci diurn. Sustitución nlgésic. Escld nlgésic. Titulción. Monodosis. Keywords: Chronic pin. Hydromorphone. Side effects. Comprison with opioids. Anlgesic replcement. 17. CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EL ENFERMO CON DOLOR CRÓNICO: ELABORACIÓN DE UNA GUÍA M.A. Rodríguez-Nvrro, M.J. López Nvrro, E. Rubio Gil, F. Meseguer Güit, M. Grcí Muñoz y J. Alonso Cstillo Hospitl Generl Universitrio Rein Sofí. Murci. Espñ. Introducción: Más del 80% de los enfermos que visitn nuestrs uniddes de dolor crónico presentn síntoms que resultn muy difíciles de trtr. Son síntoms persistentes. L motivción que nos h impulsdo relizr est guí, viene dd por nuestr experienci diri con los enfermos con dolor crónico. L myorí vienen l consult, después de visitr l médico de cbecer u otros especilists, esperndo que les QUITEN el dolor y otros síntoms como l nsiedd, náuses, estreñimiento, etc. que se derivn del propio dolor o de su trtmiento. Nos vemos en l necesidd de que comprendn que su implicción (tnto del enfermo como del cuiddor) en este proceso es fundmentl. Como poyo ls recomendciones en l consult, hemos creído conveniente, elborr est guí informtiv. Objetivos: 1. Mejorr los conocimientos del pciente que cude l unidd de dolor crónico. 2. Mejorr l clidd de l tención. Mteril y métodos: Elborción y difusión de 500 ejemplres de un guí que incluye lguns recomendciones o consejos que pueden yudr los enfermos, con dolor crónico, mejorr su clidd de vid medinte l prticipción ctiv del propio pciente y su fmili (recomendciones de cuiddos: ocio y relciones sociles, potencición de l utoestim, reljción: control de l respirción, lterciones del sueño y medids de control, problems derivdos del trtmiento frmcológico). Resultdos: Grcis l colborción y finncición de l Consejerí de Snidd y Consumo de l Región de Murci, en su progrm de Seguridd del Pciente Atención pcientes crónicos y quellos que precisen cuiddos plitivos se imprimieron y distribuyeron en l Consult de Dolor Crónico 500 guís. Figur. Portd de l guí Discusión y conclusiones: Actulmente, l enfermedd terminl derivd de un problem oncológico y, con myor frecuenci, otrs entiddes denominds benigns (lumblgis crónics, enfermeddes degenertivs, dibetes, cirugís fllids de column, ortopedi), se compñn de dolor crónico y de otros síntoms concomitntes. El dolor crónico no debe ser considerdo como un simple síntom, como cundo se hbl de dolor gudo, debido que, en contrste con este último, el dolor crónico se debe mecnismos fisiológicos diferentes, cre ls bses pr que prezc un conjunto complejo de cmbios fisiológicos y psicológicos, que son prte del problem y potencin el sufrimiento del pciente con dolor. El trtmiento de los síntoms y recomendciones generles que incluye l guí, fomentrá l mejor de l clidd del proceso. Plbrs clve. Dolor crónico. Clidd sistencil. Guís de cuiddos. Cuiddos enfermerí. Difusión e informción. Keywords. Chronic pin. Qulity of cre. Prctice mngement guides. Chronic pin nurse cre. Informtion nd diffusion. 16. IONTOFORESIS CON IONTOPATCH EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO S. Rodríguez Sánchez, L. Vicente Ftel, M.S. Acedo Gutiérrez, A. Mrtínez Slio y P. Snz Ayn Unidd Multidisciplinr pr el Estudio y Trtmiento del Dolor. Hospitl Universitrio 12 de Octubre. Mdrid. Espñ. Introducción: L iontoforesis es un técnic que permite introducir medicción trvés de l piel por medio de energí continu o glvánic. El sistem Iontoptch está formdo por dos electrodos, positivo y negtivo, conectdos entre sí por un bterí que permite l dministrción durnte 24 hors de medicción por ví trnsdérmic con un intensidd de corriente de 0,12 ma proximdmente. Este estudio pretende evlur l eficci y tolernci de l iontoforesis con el sistem electro-trnsderml de liberción de drogs Iontoptch. Mteril y métodos: En nuestr Unidd Multidisciplinr se seleccionron 52 pcientes con dolor crónico entre septiembre del ño 2009 y enero del Pr l evlución clínic diseñmos un hoj de recogid de dtos: nº de histori, edd, sexo, peso y tll pr conocer el índice de ms corporl, tipo de dolor, loclizción, cus, fármcos empledos, estdo de l piel y efectos secundrios. Con est informción se relizó un bse de dtos. El trtmiento consistió en l plicción del prche sobre l zon de dolor durnte 24h, con un periodo de descnso mínimo de otrs 24 h. entre prche y prche, pr un totl de 6 prches por pciente, plicdos en un periodo de tiempo no superior 14 dís. Sobre el prche se colocó esprdrpo hipolergénico pr mejorr su fijción. Ls medicciones empleds fueron dexmetson o ketorolco pr el polo negtivo (cátodo) y lidoccin o gunetidin pr el polo positivo (ánodo). L efectividd de l nlgesi se evluó con el VAS (Escl Visul Anlógic) ntes de colocr el primer prche, l colocr el último prche y 15 dís después de terminr el trtmiento. Resultdos: Dtos epidemiológicos: 52 pcientes. Sexo: 14 vrones/38 mujeres. Edd (ños): rngo Tipo de dolor: nociceptivo 19, neuropático 15 y mixto 18. Loclizción: column vertebrl 31 pcientes (62%) de los cules presentn dolor en región lumbr 23 (46%), región cervicl 6 (12%) y región dorsl 2 (4%). Tórx 2 pcientes (4%). Miembros superiores: hombro 2 pcientes (4%), codo 1 (2%), muñec 5 (10%) y mno 2 (4%). Miembros inferiores: rodill 4 (8%), piern 2 (4%), tobillo 1 (2%) y pie 1 (2%). Índice de ms corporl: infrpeso 2 pcientes (4%); peso norml 11 pcientes (21%); sobrepeso 20 pcientes (38%) y obesidd 19 pcientes 03 Dolor Comunic.indd 16 15/10/2010 9:56:37

17 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 17 (37%). Comprndo el VAS del dí 1 con el VAS dí 12: 10 pcientes (20%) no notn livio; 26 pcientes (52%) disminuyen VAS entre 1 y 3 puntos; 10 pcientes (20%) disminuyen VAS entre 4 y 6 puntos; 3 pcientes (6%) disminuyen VAS más de 6 puntos y 1 pciente (2%) ument VAS 1 punto. Comprndo el VAS del dí 1 con el VAS dí 26: 17 pcientes (34%) no notn livio; 18 pcientes (36%) disminuyen VAS entre 1 y 3 puntos; 11 pcientes (22%) disminuyen VAS entre 4 y 6 puntos; 3 pcientes (6%) disminuyen VAS por encim de 6 puntos y 1 pciente (2%) ument VAS 1 punto. Atendiendo l IMC, los 12 dís de inicir el trtmiento hbín mejordo 2 pcientes con infrpeso (100%); 9 pcientes con peso norml (82%); 17 pcientes con sobrepeso (85%) y 13 pcientes con obesidd (68%). A los 26 dís de inicir el trtmiento hbín mejordo 2 pcientes con infrpeso (100%); 6 pcientes con peso norml (55%); 13 pcientes con sobrepeso (65%) y 13 pcientes con obesidd (68%). En cunto ls complicciones hubo 7 csos (14%) de pcientes con piel enrojecid por el esprdrpo que no precisron ningun medid especil, 1 cso (2%) de quemdur húmed (ánodo) y 1 cso (2%) de quemdur sec (cátodo). El trtmiento fue bien tolerdo por 43 pcientes. Discusión y conclusiones: El sistem Iontoptch present como ventjs frente l iontoforesis clásic l bj intensidd de corriente l que trbj con lo que, por un ldo, conseguimos un buen tolernci del trtmiento y por otro, disminuye el riesgo de itrogeni en cunto lesiones de l piel por quemdur sec o húmed. Otr de su s ventjs es l posibilidd de relizr el trtmiento de mner domiciliri, educndo l pciente y/o fmilir en los csos de movilidd reducid. El 80% de los pcientes refieren livio relciondo con el uso del sistem mientrs duró el trtmiento. El 68% refieren livio 15 dís después de cbr el trtmiento. El IMC no es significtivo pr el resultdo del trtmiento. Se consiguieron los mejores resultdos en pcientes con infrpeso pero l ser un muestr del 4% del totl del número de csos considermos necesrio estudios posteriores que confirmen este dto. Es un sistem con pocos efectos secundrios y su form de dministrción trnsdérmic evit l degrdción hepátic de l ví orl y el riesgo de punción de l ví prenterl. Por todo ello concluimos que el sistem Iontoptch es seguro, bien tolerdo y eficz en el trtmiento del dolor crónico con iontoforesis. Plbrs clve: Dolor crónico. Iontoforesis. Iontoptch. Keywords: Chronic pin. Iontophoresis. Iontoptch. 41. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PARA EVALUAR LA RELACIÓN ENTRE EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO ANALGÉSICO Y EL CONTROL DEL DOLOR. ESTUDIO CRETA M. Rull, A. Stern b e I. Sánchez Mgro b Unidd del Dolor. Hospitl Jon XXIII. Trrgon. Espñ. b Deprtmento Médico. Grünenthl Phrm. Espñ. Introducción: Los pcientes trtdos en ls uniddes del dolor, frecuentemente están polimedicdos, situción que puede interferir con el cumplimiento del trtmiento nlgésico y en consecuenci, con el control del dolor. Este estudio epidemiológico fue diseñdo pr obtener más informción sobre l relción entre el cumplimiento terpéutico (nlgésicos, co-nlgésicos, sí como medicción concomitnte) y el grdo de control del dolor de pcientes trtdos en uniddes del dolor de Espñ. Mteril y métodos: Estudio multicéntrico, observcionl, trnsversl y epidemiológico. Informción sobre proximdmente pcientes, trtdos en 70 uniddes del dolor de tod Espñ h sido recogid. Se recogió informción sociodemográfic y clínic. Los dtos recoger incluyen tmbién l escl numéric pr vlorción de l intensidd del dolor sí como pregunts que nos fcilitrn l vlorción sobre el cumplimiento terpéutico y l influenci que esto tiene sobre el control del dolor y l clidd de vid. Resultdos: L fse de reclutmiento del estudio comenzó en septiembre de 2009 y finlizo en enero de Se hn reclutdo un totl de pcientes. Discusión y conclusiones: L fse clínic y h concluido, l bse de dtos está cerrd y finlizd. En estos momentos se encuentr en progreso l fse de nálisis de dtos y se esper tener resultdos disponibles el 5 de bril de Plbrs clve: Dolor crónico. Cumplimiento terpéutico. Control del dolor. Keywords: Chronic pin. Tretment complince. Pin control. 91. HAY DIFERENCIAS EN LA RESPUESTA A UN TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL ENTRE PACIENTES CON ALTO CATASTROFISMO Y PACIENTES CON BAJO CATASTROFISMO? M. Slvt,b, A. Cstel,b,c, R. Cscón,d, E. Luque,b, J. Sl,b, A. Pdrol,b,c, R. Periñán,b, M. Segur,b y M. Rull,b,d Unidd de Dolor. Hospitl Universitri Jon XXIII. Trrgon. Espñ. b Grupo Multidisciplinr de Investigción en Dolor. Institut d Investigció Snitàri Pere Virgili (IISPV). Universitt Rovir i Virgili. Reus. Trrgon. Espñ. c GiPSS. Trrgon. Espñ. d Universitt Rovir i Virgili. Reus. Trrgon. Espñ. Introducción: Existe mpli evidenci que demuestr un relción positiv entre ctstrofismo, intensidd de dolor y discpcidd. El ctstrofismo es definido en términos de mgnificción de los spectos negtivos socidos l dolor y su grvmiento 1-3. El objetivo de este trbjo fue determinr si existín diferencis entre pcientes con lto ctstrofismo y bjo ctstrofismo en su respuest un trtmiento cognitivo-conductul de l fibromilgi. Mteril y métodos: Sujetos: 78 pcientes dignosticdos de fibromilgi (criterios ACR) con un medi de edd de 47.4 ños (DE 8,9). Los prticipntes y estbn siguiendo trtmiento frmcológico cundo iniciron el progrm de trtmiento cognitivo-conductul de l fibromilgi. El trtmiento constó de 14 sesiones de 105 minutos por sesión. Trs determinr el nivel de ctstrofismo, se clculron los curtiles y los pcientes fueron divididos en dos grupos: Alto Ctstrofismo (curtil 3) y Bjo Ctstrofismo (curtil 1). Finlmente, l muestr quedó formd por 40 pcientes con un medi de edd de 45.4 ños (DE 8,9). Instrumentos de medid: subescl de Ctstrofismo de Rosenstiel y Keefe (CSQ), Cuestionrio de Impcto de l Fibromilgi (FIQ), Escl Numéric Retrospectiv (NRS: vlores 0-10), dimensiones sensoril y fectiv del Cuestionrio del Dolor de McGill (MPQ). Resultdos: L determinción de ls diferencis entre los vlores pre-post -trtmiento pr cd uno de los grupos se relizó medinte el procedimiento de l t-student pr muestrs relcionds. L determinción de ls diferencis en l respuest l trtmiento entre mbos grupos se relizó medinte nálisis de vrinz (ANOVA). Ambos grupos fueron homogéneos por lo que respect edd y distribución por sexos. Como er de esperr, sí se hllron diferencis en los vlores previos l trtmiento en tods ls vribles estudids. Asimismo, l comprr los vlores pre-post-trtmiento, mbos grupos mejorron significtivmente en el componente fectivo del dolor y en funcionlidd. El ANOVA no mostró diferencis entre pcientes con bjo ctstrofismo y lto ctstrofismo en su respuest l trtmiento. Discusión y conclusiones: 1. No se hn hlldo diferencis en l respuest l trtmiento entre pcientes que presentron lto ctstrofismo y pcientes que presentron bjo ctstrofismo. 2. El limitdo número de sujetos condicion l potenci del nálisis estdístico y l generlizción de los resultdos. 03 Dolor Comunic.indd 17 15/10/2010 9:56:37

18 18 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 1. Edwrds RR, Binghm CO III, Bthon J, Hythornthwite JA. Ctstrophizing nd pin in rthritis, fibromylgi nd other rheumtic disese. Arthritis Rheum. 2006;55: Qurtn PJ, Cmpbell CM, Edwrds RR. Pin ctstrophizing: criticl review. Expert Rev Neurother. 2009;9(5): Sullivn MJ, Thorn B, Hythornthwite JA et l. Theoreticl perspectives on the reltion between pin ctstrophizing nd pin. Clin J Pin. 2001;17: Plbrs clve: Ctstrofismo. Fibromilgi. Trtmiento cognitivo-conductul. Keywords: Ctstrophizing. Fibromylgi. Cognitive-behviourl tretment. 45. NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS POR VÍA ANTERÓGRADA F.J. Cordobés Mrtín, M. Crido Sáez, L. Sn Norberto Grcí, M. Grcí Rmiro, J.M. Vquero Curto, L.M. Vquero Roncero, F.J. Sánchez Montero, J.I. Sntos Lms y C. Muriel Villori Unidd del Dolor. Servicio de Anestesiologí. Hospitl Clínico Universitrio de Slmnc. Slmnc. Espñ. Introducción: L neuroestimulción de ríces scrs h demostrdo utilidd en el control del dolor pélvico crónico secundrio de diferentes etiologís; sí mismo se h demostrdo eficz como trtmiento de l incontinenci fecl o urinri socid distints ptologís. L mejorí en l clidd de vid que est terpi supone pr estos pcientes, junto con su eficci ntiálgic hce que se un técnic emergente, utilizd cd vez con myor frecuenci en l clínic del dolor. Presentmos dos csos de dolor pélvico refrctrio, uno de ellos socido incontinenci mixt, en los que est técnic h resultdo eficz. Mteril y métodos: Vrón de 48 ños remitido nuestr unidd por proctlgi crónic refrctri de más de 5 ños de evolución, trs cudro de enteritis rádic posterior rdioterpi codyuvnte trs resección nterior de recto por crcinom de recto. Presentb dolor continuo rectl con crisis de dolor incidentl en relción con los esfuerzos defectorios. El pciente presentb dolor grve (EVA 9-10) continuo pese trtmiento con lts dosis de opioides myores, ntiepilépticos y ntidepresivos, motivo por el que se le propuso estimulción de ríces scrs como trtmiento. Mujer de 45 ños con cudro de dolor mixto grve trs plstmiento lumboscro por ccidente lborl, con lesión de ríces scrs que condicionb incontinenci fecl y urinri. Ddo el cudro de dolor grve refrctrio los trtmientos médicos ensydos y l coexistenci de un cudro de incontinenci mixt se le propone estimulción de ríces scrs como trtmiento. En mbos csos se procedió implnte de sistem de estimulción de ríces scrs en dos tiempos. En el primer cso se colocó un electrodo tetrpolr trvés de hito scro, ví nterógrd, según l técnic descrit por otros utores, colocndo un electrodo tipo InterStym de Medtronic. En el segundo cso se implntron dos electrodos InterStym el primero trvés de hito scro, con l mism técnic que en el pciente nterior, y un segundo electrodo en ríz S3 izquierd de cuerdo l técnic hbitul pr el trtmiento de l incontinenci. En mbos pcientes, trs un período de prueb de 7 dís que permitió comprobr l eficci de l estimulción, se procedió l implnte del generdor de impulsos definitivo. Resultdos: En mbos pcientes l estimulción de ríces scrs h resultdo eficz en el control del dolor, con un livio sintomático myor del 80% durnte los primeros 6 meses de seguimiento postimplnte. En el vrón se h controldo por completo el dolor bsl, permitiendo disminuir ls dosis de medicción nlgésic, persisten crisis álgics en relción con l defección de menor intensidd ls previs. L mujer portdor de dos electrodos no solo h experimentdo mejorí nlgésic que h permitido retird de los opioides myores sino tmbién un mejorí de l clínic de incontinenci, permitiendo l retird del pñl durnte el tiempo de uso del estimuldor. Discusión y conclusiones: L estimulción de ríces scrs es un buen lterntiv nlgésic en csos de dolor pélvico refrctrio. En los csos en que exist incontinenci socid permite trtr tnto el dolor como l incontinenci. El implnte de electrodos por ví nterógrd trvés de hito scro es un técnic más sencill que l clásic por ví retrogrd. 1. Neuroestimulción y neuromodulción en l incontinenci urinri. González Chmorro F, et l. Rev Med Univ Nvrr. 2004,48: Myer RD, Howrd FM. Scrl nerve stimultion: Neuromodultion for voiding dysfunction nd pin. Neurotherpeuthics. 2008,5: Abejón D et l. Utilizción de sistems de estimulción recrgbles. A propósito de dos csos de síndrome de col de cbllo. Rev Esp Anestesiol Renim. 2007;54: Plbrs clve: Estimulción ríces scrs. Neuromodulción. Incontinenci. Keywords: Scrl nerves stimultion. Neuromodultion. Incontinence. 30. ESTUDIO DESCRIPTIVO LONGITUDINAL COMPARATIVO DEL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE RODILLA CON ÁCIDO HIALURÓNICO COMBINADO CON DIACEREíNA Y SULFATO DE GLUCOSAMINA M.P. Snz Ayn, A. Mrtínez Slio, M.S. Acedo Gutiérrez, S. Rodríguez Sánchez y L.V. Ftel Unidd Multidisciplinr del Dolor. Hospitl Universitrio 12 de Octubre. Mdrid. Espñ. Introducción: Los objetivos del trtmiento de l rtrosis según l EULAR (Lig Europe contr el Reumtismo) son: educr sobre l enfermedd y su trtmiento, livir el dolor, mejorr l función, reducir l discpcidd y sus consecuencis. A este nivel ctún los SYSADOA (compuestos modificdores de los síntoms de l osteortritis) y los DOMAD (compuestos cpces de preservr l estructur del crtílgo). Formndo prte de estos grupos encontrmos el ác. hilurónico (AH), sulfto de glucosmin (SG) y dicereín entre otros. Mteril y métodos: Estudio prospectivo descriptivo longitudinl relizdo en 20 pcientes con dolor crónico nociceptivo somático rticulr secundrio gonrtrosis, 10 de los cules recibieron 5 infiltrciones intrrticulres con AH de bjo peso moleculr, 5 AH más dicereín y otros 5 AH más SG durnte 6 meses. Se evluó el dolor medinte l EVA, l inicio ls 5 semns y los 6 meses y el rngo rticulr de l rodill en flexión y extensión. Resultdos: L edd medi fue de 56 ± 6 ños con un 59% de rodills izquierds y 42% de rodills derechs. L EVA medi inicil con AH únicmente fue de 4 ± 1,6 y los 6 meses 2 ± 1,7. Con AH más SG, EVA inicil 5,4 ± 2,8 y los 6 meses 3 ± 3,4 y AH más dicereín, EVA inicil 4,7 ± 1,2 y los 6 meses 2,7 ± 1,3. Discusión y conclusiones: Existe un mejorí significtiv en el dolor vlordo medinte l EVA con los distintos fármcos utilizdos no siendo significtiv l diferenci observd los 6 meses comprndo los distintos fármcos. Tmpoco se observó un diferenci significtiv en l funcionlidd vlord medinte l mejorí en el rngo rticulr. 03 Dolor Comunic.indd 18 15/10/2010 9:56:37

19 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn Qvist P, By-Jensen AC, Christinsen C, Dm EB, Pstoureu P, Krsdl MA. The disese modifying osteorthritis drug (DMOAD): Is it in the horizon? Phrmcol Res. 2008;58(1): Pelletier JP, Mrtel-Pelletier J. DMOAD developments: present nd future. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2007;65(3): Smson DJ, Grnt MD, Rtko TA, Bonnell CJ, Ziegler KM, Aronson N. Tretment of primry nd secondry osteorthritis of the knee. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007;(157): Phm T, Le Hennff A, Rvud P, Dieppe P, Polozzi L, Dougdos M. Evlution of the symptomtic nd structurl efficcy of new hyluronic cid compound, NRD101, in comprison with dicerein nd plcebo in 1 yer rndomised controlled study in symptomtic knee osteorthritis. Ann Rheum Dis. 2004;63(12): Plbrs clve: Gonrtrosis. Ácido hilurónico. Dicereín. Sulfto de glucosmin. Keywords: Gonrthrosis. Hyluronic cid. Dicerein. Glucosmine sulfte. 96. EFECTIVIDAD ANALGÉSICA DE LA OZONOTERAPIA EN EL DOLOR DISCOGéNICO J.M. Vc Miguel y R. Grcí-Frile Hospitl Sgrdo Corzón. Vlldolid. Espñ. Introducción: El ozono es un gs medicinl, que mezcldo con oxígeno en proporciones entre 10 y 100µg/ml, es un potente oxidnte, nlgésico, ntiinflmtorio y germicid. Su utilidd como nlgésico en diverss ptologís, nos guió hci l posibilidd de demostrr estdísticmente los posibles efectos nlgésicos del ozono en el dolor discogénico, intentndo cuntificr y vlorr l posible disminución de ls necesiddes nlgésics de los pcientes trtdos con ozono. Mteril y métodos: Seleccionmos 40 pcientes dignosticdos de lumblgi mecánic, con un componente discl degenertivo trtdos con fentnilo trnsdérmico. Edd superior 18 ños, más de 6 meses de evolución, y en trtmiento estble (sin otrs ptologís doloross, ni medicmentos que interccionen con su trtmiento). Seguimiento medio de 1,85 ños (máx 3 ños, mín 8 meses). Edd medi 50,8 ños (máx 72, mín 29). Distribución por sexos: 20 vrones y 20 mujeres. Criterios de exclusión: pcientes embrzds, hipertensos severos, hipertiroidismo y fvismo. A todos los pcientes se les dministrb ozono prvertebrl en los niveles inferior y superior del disco o discos fectdos, con un concentrción de 30µg/ml y en dosis de 10 ml por punto. Dich plicción se repite cd 15 dís durnte un periodo de 3 meses. Se recogen dtos de nivel de fectción discl, EVA l inicio del trtmiento, dosis de nlgésico l inicio, escl nlgésic y dosis de fármco l mes, dos y tres meses. Todos los pcientes trtdos, presentbn l inicio un EVA igul o superior 2. Pr l vlorción estdístic se utilizó el test t-student, comprndo en l muestr el vlor medio obtenido en l EVA previmente l dministrción de ozono, con el vlor medio obtenido en l EVA trs 3 meses de trtmiento con ozono y opioides dosis descendente. Resultdos: L dministrción simultáne de ozono pcientes trtdos con nlgésicos opioides disminuye l dosis necesri de opioides pr el control del dolor (p < 0,0001). L disminución medi del vlor EVA en pcientes trtdos con ozono durnte 3 meses fue de 1,375 puntos (IC95% 1,233-1,517). Dosis medi de fentnilo Inicil Primer mes Segundo mes Tercer mes 42,68µg 40,53µg 26,70µg 20,80µg Vlor medio EVA 2,88 1,86 1,82 1,54 Discusión y conclusiones: L lumblgi o dolor loclizdo en l región lumbr es un ptologí frecuente y un cus importnte de limitción de l ctividd lborl y personl. L efectividd del ozono en el trtmiento de l lumblgi h sido estudid previmente en vris series de csos e informes de evlución de tecnologís snitris, incluyendo pcientes con dolor secundrio un cus estblecid. Ninguno de los trbjos bordb l lumblgi inespecífic o de cus desconocid. En l myor prte de l litertur, los utores concluyen que de los resultdos obtenidos no se podín extrer conclusiones cerc de l efectividd de l ozonoterpi medio y lrgo plzo, debido diseños deficitrios en los estudios relizdos. En el presente trbjo se demuestr estdísticmente l eficci en l reducción de ls necesiddes de nlgésicos en los pcientes trtdos con ozonoterpi combind. 1. Deyo RA, Weinstein JN. Low bck pin. N Engl J Med. 2001;344: Moretti B, Lnziser R. Il trttmento con O2-O3 prvertebrle nelle lomblgie meccniche. Rev Itl Ossigeno- Ozonoter. 2003;2: Pz-Vlins L. Ozonoterpi en el trtmiento de l herni discl y otrs ptologís doloross de l zon lumbr. Conselleri de Snidde, Axenci de Avlicion de Tecnoloxis Snitris de Glici. Plbrs clve: Ozono. Lumblgi. Dolor discogénico. Opiáceos. Keywords: Ozone. Low-bck pin. Discogenic pin. Opioids Eficci nlgésic de l Pregblin en pcientes con Fibromilgi J. Velsco Etxebrri, A. Lzpit Jiménez, C. Egurbide Berro, M.J. Berro Uriz y A. Mrtínez Ruiz Hospitl de Cruces. Brcldo. Espñ. Introducción: Relizmos un estudio observcionl, prospectivo pr vlorr l eficci de pregblin en el trtmiento del dolor de pcientes con fibromilgi y l vrición en l clidd de vid. Mteril y métodos: Fueron incluidos en el estudio un totl de 56 pcientes (97% mujeres) entre 35 y 80 ños (edd promedio 55,2 ños) dignosticdos de fibromilgi y con un evolución medi del dolor de 8,58 ños. Se comenzó trtmiento con pregblin en dosis scendentes y en consults sucesivs se estudiron ls siguientes vribles: EVA bsl y en crisis, impresión clínic de mejorí de l ctividd, del descnso nocturno y del ánimo (1-3; 1: empeormiento, 2: mejorí leve y 3: mejorí importnte), sí como los efectos indesebles del trtmiento. Resultdos: Si bien durnte el estudio un 43% de los pcientes experimentron en lgún momento efectos dverso s (somnolenci 12 pcientes, edems 7 y mreos 6) solo 11 bndonron el trtmiento (10 por efectos dversos y 1 por ineficci) Respecto l vlorción de l nlgesi, prtimos de un EVA bsl medio de 6,04 ± 1,97 y un EVA medio en crisis de 9,23 ± 1,09. Trs el inicio del trtmiento con pregblin los pcientes mostrron un disminución significtiv (p < 0,0001) tnto del EVA bsl como del EVA durnte ls crisis, con un reducción medi de 2,62 puntos del EVA bsl y de 3,66 puntos del EVA durnte ls crisis. En lo que respect l clidd de vid el 57% refieren mejor del descnso nocturno, el 43% refieren mejor del grdo de ctividd y un 36% refieren mejor del ánimo. Discusión y conclusiones: En los pcientes observdos en este estudio l pregblin se muestr como un medicmento eficz tnto pr l mejorí de l clidd de vid como pr l disminución del dolor bsl y en crisis. Si bien ddo el tipo de estudio y el tmño muestrl se necesitrán nuevos estudios pr extrpolr ests conclusiones l poblción con est ptologí. Plbrs clve: Fibromilgi. Pregblin. Keywords: Fibromylgi. Pregblin. 03 Dolor Comunic.indd 19 15/10/2010 9:56:37

20 20 VIII Congreso de l sociedd espñol del dolor - XI Reunión Iberomericn 62. TRASTORNOS DEL SUEÑO E INCIDENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO NO MALIGNO TRATADOS CON OPIÁCEOS POTENTES I. Velázquez River, M. Muñoz Vico, M. Sánchez Noguers y A. Zenner del Cstillo Unidd del Dolor. Hospitl de Alt Resolución. Gudix. Grnd. Espñ. Introducción: El insomnio tiene un impcto importnte en l clidd de vid, el incremento del riesgo de pdecer depresión, el umento del bsentismo, el umento del riesgo de sufrir ccidentes, sí como en el incremento del coste del cuiddo de l slud, spectos en los que tmbién influye de form considerble el pdecimiento de un dolor crónico. Del mismo modo, tmbién se h demostrdo l relción entre el estdo nímico y l nocicepción, siendo los dos estdos de ánimo más estudidos y considerdos como más relevntes en relción con el dolor, l nsiedd y l depresión. Mteril y métodos: Se h desrrolldo un estudio clínico prospectivo con el objetivo principl de evlur l clidd del sueño en pcientes don dolor crónico no mligno (DCNM) trtdos con opioides potentes. Como objetivos secundrios: Comprr l clidd del sueño de estos pcientes en función del opioide con el que son trtdos, en función del género y entre pcientes con DCNM nociceptivo y DCNM neuropático. Conocer l incidenci de nsiedd y depresión. Comprr l incidenci de nsiedd y depresión entre pcientes con DCNM nociceptivo y DCNM neuropático, en función del opioide con el que son trtdos y en función del género. Selección de los pcientes: Se consideró como universo del estudio pcientes con DCNM trtdos con el mismo opioide potente durnte, l menos, tres meses y que cudieron l consult de Unidd del Dolor entre septiembre de 2009 y mrzo de Fueron excluidos pcientes menores de 18 ños, quellos que no quisieron colborr, dignosticdos de fibromilgi y los que estuviern en trtmiento psiquiátrico. Evlución del sueño: Cuestionrio Oviedo del sueño (COS); en l subescl de stisfcción subjetiv del sueño (1-7), l de insomnio (9-45) y el ítem que nos proporcion informción sobre el uso de yud pr dormir (1-5) Evlución nsiedd-depresión: Test Hospitlrio de Ansiedd Depresión (HAD); evlución globl de l escl. Resultdos: Del totl de los 92 pcientes que prticipron en el estudio, unos 27 pcientes presentron nsiedd y depresión tendiendo l Test Hospitlrio de Ansiedd y Depresión (HAD). L edd medi de estos pcientes se situó lrededor de los 55 ños, con un rngo entre los 33 y los 81 ños. Por sexos encontrmos que el porcentje de mujeres es del 70,37%. No se encontrron diferencis significtivs según el tipo de opioide dministrdo ni pr l edd ni pr el sexo. De los pcientes que presentron signos de nsiedd y depresión, el opioide más suministrdo fue l oxicodon (44%) seguido del fentnilo (25,9%), l buprenorfin (18,5%) y l hidromorfom (11,1%). Pr l evlución de los trstornos del sueño se utilizó el Cuestionrio Oviedo del sueño (COS); en l subescl de stisfcción subjetiv (1-7) se encontrron diferencis significtivs según el tipo de opioide consumido (p = 0,005), siendo l hidromorfom el que db resultdos más ltos pr el COS. Estos resultdos se confirmron tmbién con l subescl del insomnio (p = 0,019) donde en este cso fue l buprenorfin el opioide que provocb vlores más elevdos en l subescl. Al comprr l clidd del sueño entre los pcientes con DCNM nociceptivo y DCNM neuropático no precieron diferencis significtivs l igul que ocurre l comprr l clidd del sueño en función de ser vrón o mujer. Discusión y conclusiones: Si bien los desórdenes del sueño presentn un etiologí multifctoril (edd, ptologí concomitnte, consumo de otros fármcos ) es indudble que el dolor gurd un relción direct con ests lterciones, incluso su relción se h sugerido que puede ser recíproc, es decir, que el dolor puede lterr l clidd y cntidd del sueño y un ml sueño puede excerbr el dolor. Este circuito puede ser corregido, prte de técnics de reljción y conduct, medinte un eficz control del dolor. En nuestro estudio se preci, de form estdísticmente significtiv, unos mejores resultdos de clidd del sueño, tnto desde el punto de vist subjetivo como objetivo, en los pcientes trtdos con hidromorfon, siendo tmbién estos pcientes los que menor consumo de hipnóticos presentn. El porcentje de pcientes que presentron sintomtologí que super los rngos de l escl HAD, en su evlución globl, es coincidente con lo reportdo en l litertur médic (22-78%), siendo superior este porcentje en mujeres y en pcientes fectos de dolor neuropático. 1. Merskey H. Clssifiction of chronic pin. Description of chronic pin syndromes nd definitions. Pin. 1986;S-3: Merskey H. Clssifiction of chronic pin. Clssifiction of chronic pin syndromes nd definitions of pin terms. Interntionl Assocition for the Study of Pin. Tsk force on txonomy. IASP press Soucse B. Monslve V. Sorino JF. Afrontmiento del dolor crónico: el ppel de ls vribles de vlorción y estrtegis de frontmiento en l predicción de l nsiedd y l depresión en un muestr de pcientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2005;12: Lorc GJ. Muriel C. González Tbls MM. Díez MA Relción entre crcterístics del dolor crónico y niveles de depresión. Rev Soc Esp Dolor. 2007;1: Covrrubis-Gómez A et l Evlución del sueño en el dolor crónico no mligno. Rev Mexicn de Anestesiologí. 2005;28: Hirshkowitz M. Norml humn sleep: n overview. Med Clin N Am. 2003;88: Onen et l, Clin J Pin. 2005;21(5): Slin-Pscul RJ. Introducción l estudio del sueño. En: Vlenci Flores M, Slin-Pscul RJ. Trstornos del dormir. México: McGrw-Hill. 2001: Rhm W, Suzuki R, Dickenson A. Pins, brins, nd spinl gins: fcilittory mechnisms undrlyging ltered pin sttes. Int J Pin Med. 2003;2: Zmmit GK et l. Sleep. 1999;22:S Bixler EO et l. Am J Psychitry. 1979;136: Mellinger GD et l. Arch Gen Psychitry. 1985;42: Breslu N et l. Biol Psychitry. 1996;39: Romno JM, Turner JA. Chronic Pin nd depression: does the evidence support reltion ship? Psychologycl Bulletin. 1985;97(1): Holzberg AD, Robinson ME, Geisser ME. The effects of depression nd chronic pin on psychosocil nd physicl functioning. Clin J Pin. 1996;18: Plbrs clve: Dolor crónico no mligno. Alterción del sueño. Ansiedd/depresión. Keywords: Chronic non-mlignnt. Sleep disturbnce. Anxiety/ depression HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA primer UNIDAD AUTÓNOMA PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL MAPA SANITARIO ESPAÑOL L. Vicente Ftel Hospitl Universitrio 12 de Octubre. Mdrid. Espñ. DEDICADO AL DR. JOSÉ LUIS MADRID ARIAS Introducción: En el ño 1981 el Prof. Dr. J.L. Mdrid Aris obtiene l utorizción de l Dirección Generl del Inslud pr desrrollr su proyecto de un Unidd con crácter utónomo y multidisciplinr pr el estudio y trtmiento del dolor en l Ciudd Snitri 1º de Octubre de Mdrid (hoy H.U. 12 de Octubre). Dieciocho ños después l Fcultd de Medicin de Mdrid dentro del Pln de Estudios Médicos introduce l signtur de Anestesiologí, Renimción y Dolor contemplndo dentro de su progrm docente 12 te- 03 Dolor Comunic.indd 20 15/10/2010 9:56:37