Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios. Institut Municipal d Investigació Mèdica. IMIM-Hospital del Mar. Barcelona. b

Transcripción

1 ORIGINALES Interpretción de los cuestionrios de slud SF-36 y SF-12 en Espñ: componentes físico y mentl Gemm Vilgut,b, José Mrí Vlders,b,c, Montserrt Ferrer,b,d, Oltz Grin,b, Esther López-Grcí e y Jordi Alonso,b,f Unidd de Investigción en Servicios Snitrios. Institut Municipl d Investigció Mèdic. IMIM-Hospitl del Mr. Brcelon. b CIBER en Epidemiologí y Slud Públic (CIBERESP). Espñ. c Ntionl Primry Cre Reserch nd Development Centre. University of Mnchester. Mnchester. Reino Unido. d Áre de Medicin Preventiv y Slud Públic. Universitt Autònom de Brcelon. Brcelon. e Deprtmento de Medicin Preventiv y Slud Públic. Universidd Autónom de Mdrid. Mdrid. f Deprtmento de Ciencis Experimentles y l Slud. Universitt Pompeu Fbr. Brcelon. Espñ. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El SF-36 es uno de los cuestionrios de clidd de vid más evludos y utilizdos. Se hn desrrolldo 2 componentes sumrios (físico y mentl) prtir de sus 8 dimensiones originles. Nuestro objetivo h sido obtener los pesos espñoles pr el cálculo de los componentes sumrios del SF-36 y el SF-12, evlur sus crcterístics métrics y obtener ls norms poblcionles de referenci. MATERIAL Y MÉTODO: Se hn utilizdo muestrs representtivs de l poblción espñol procedentes de 2 estudios trnsversles: «Encuest domiciliri sobre uso de drogs» (n = 9.151) e «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en ncinos» (n = 3.004). Los pesos espñoles de los componentes sumrios del SF-36 y SF-12 se clculron medinte nálisis de componentes principles y regresión linel múltiple, respectivmente. Pr evlur l vlidez de constructo se comprron grupos conocidos y l fibilidd se evluó con coeficientes de consistenci intern. RESULTADOS: Los pesos espñoles obtenidos fueron muy similres los de l versión originl nortemericn (correlción > 0,9). Los ítems del SF-12 explicron el 91% de l vrinci de los componentes sumrios del SF-36. Tods ls puntuciones fueron inferiores (peores) en los grupos de myor edd y más desfvorecidos (p < 0,001). Los coeficientes de consistenci intern fueron próximos 0,9 pr el SF-36 y lgo inferiores en el SF-12. CONCLUSIONES: Los componentes sumrios físico y mentl clculdos con pesos espñoles son fibles y válidos. Ls norms de referenci pr dichos sumrios fcilitrán l interpretción de los resultdos de clidd de vid evlud con los cuestionrios SF en estudios relizdos en Espñ. Plbrs clve: Cuestionrio de slud SF-36. Componentes sumrios. Slud percibid. Norms poblcionles. Interprettion of SF-36 nd SF-12 questionnires in Spin: physicl nd mentl components BACKGROUND AND OBJECTIVE: The SF-36 is one of the most widely evluted nd used qulity of life questionnires. Two summry components (physicl nd mentl) hve been developed from its 8 originl dimensions. The objective of this study ws to obtin the Spnish weights to clculte the summry components of the SF-36 nd the SF-12, to evlute their metric chrcteristics, nd to obtin generl popultion bsed reference norms. MATERIAL AND METHOD: Representtive smples of the Spnish popultion gthered from 2 crosssectionl studies: «Drug consumption home survey» (n = 9151) nd «Arteril hypertension nd other risk fctors in the elderly» (n = 3,004). The Spnish weights of the summry components of SF-36 nd SF-12 were clculted by principl component nlysis nd multiple liner regressions, respectively. Known groups were compred to evlute construct vlidity nd relibility ws ssessed with internl consistency coefficients. RESULTS: The Spnish weights obtined were very similr to those of the originl Americn version (correltion > 0.9). The SF-12 items explined 91% of the vrince of SF-36 summry components. All the scores were lower (worse) in the elderly nd most underprivileged groups (p < 0.001). Internl consistency coefficients were close to 0.9 for the SF-36, nd slightly lower for the SF-12. CONCLUSIONS: Physicl nd mentl summry components estimted with Spnish weights re relible nd vlid. The Spnish generl popultion bsed norms of these summries will fcilitte the interprettion of qulity of life results ssessed with the SF fmily of questionnires in Spnish studies. Key words: SF-36 helth survey. Summry components. Perceived helth. Generl popultion norms. Estudio finncido por Lbortorios Pfizer SA, CIBER en Epidemiologí y Slud Públic (CIBERESP) y contrto de poyo l investigción en el Sistem Ncionl de Slud. Instituto Ncionl Crlos III (CA05/0081 Gemm Vilgut). Correspondenci: Dr. M. Ferrer. Unidd de Investigción en Servicios Snitrios. IMIM-Hospitl del Mr. Edifici del PRBB. Dr. Aiguder, Brcelon. Espñ. Correo electrónico: mferrer@imim.es Recibido el ; ceptdo pr su publicción el Med Clin (Brc). 2008;130(19): El cuestionrio de slud SF-36 (SF-36 Helth Survey) es uno de los instrumentos genéricos más utilizdos en todo el mundo pr l evlución de l clidd de vid relciond con l slud. Sus propieddes psicométrics se hn evludo en más de 400 rtículos 1, y ls propieddes métrics de l versión espñol del cuestionrio tmbién hn sido evluds en diversos estudios 2. El SF-36 está constituido por 35 ítems puntubles, divididos en 8 dimensiones: Función Físic, Rol Físico, Rol Emocionl, Función Socil, Slud Mentl, Slud Generl, Dolor Corporl y Vitlidd. Contiene demás un ítem dicionl que no form prte de ningun dimensión y que mide el cmbio de l slud en el tiempo. Se hn relizdo vrios estudios sobre l dimensionlidd de los instrumentos de medid de l slud, como el Medicl Outcomes Study (MOS)-Functioning nd Well-Being Profile 3, el Sickness Impct Profile (SIP) 4 y el Helth Insurnce Experiment Medicl History Questionnire 5, que hn confirmdo empíricmente l existenci de 2 dominios principles de slud: el dominio físico y el mentl. Los estudios relizdos con el SF-36 corroborn clrmente l existenci de estos mismos 2 componentes principles prtir del nálisis fctoril en muestrs de pcientes 6,7 y en poblción generl nortemericn 8. Es más: los componentes físico y mentl de l slud recogín en estos estudios entre un 80 y un 85% de l vrinci de ls 8 dimensiones originles, lo cul supone un rgumento dicionl importnte pr el desrrollo y l dopción de componentes sumrios. Con el fin de evlur si l estructur fctoril del SF-36 er generlizble, Wre et l 9 llevron cbo un nálisis de componentes principles sobre cd un de ls muestrs representtivs de l poblción generl de 9 píses europeos (entre ellos, Espñ) que prticipron en el proyecto IQOLA (Interntionl Qulity of Life As-

2 sessment). Los resultdos de dicho estudio respldron l estructur bidimensionl (slud físic y mentl) de ls diferentes versiones del cuestionrio de slud SF-36 en estos píses. Aunque el tiempo de dministrción del SF-36 oscil entre 5 y 10 min, en determindos proyectos en que se dministr junto otros instrumentos o en contextos con limitciones importntes de tiempo puede representr un crg excesiv. L creción de los 2 componentes sumrios del SF-36 ofreció l oportunidd de desrrollr un versión reducid del cuestionrio, el SF-12, que er cpz de reproducirlos y que podí contestrse en un tiempo medio proximdo de 2 min. El SF está formdo por un subconjunto de 12 ítems del SF-36, selecciondos medinte regresión múltiple (se seleccionron uno o 2 ítems de cd un de ls dimensiones del SF-36), prtir de los cules se construyen los componentes sumrios físico y mentl del SF-12 como únics puntuciones. Pr fcilitr l interpretción de los resultdos de clidd de vid se h propuesto, entre otros métodos, l obtención de norms poblcionles 11,12. Estos vlores de referenci permiten identificr desviciones en ls puntuciones de un individuo o grupo de ellos en relción con los esperdos pr su edd y sexo. De est form es posible evlur el impcto de l enfermedd sobre l clidd de vid y estblecer objetivos terpéuticos l comprr los vlores del SF-36 en los pcientes con los de referenci poblcionl 13. Los vlores de referenci de l versión espñol del SF-36 se publicron en 1998 pr l poblción generl 14 y posteriormente pr l poblción dult de más de 60 ños 15. Sin embrgo, dichos rtículos incluyeron únicmente ls puntuciones de ls 8 dimensiones, y que todví no se hbí extendido el uso de los componentes sumrios. El objetivo del presente estudio h sido obtener los pesos espñoles pr el cálculo de los componentes sumrios físico (CSF) y mentl (CSM) de ls versiones espñols del SF-36 y el SF-12, evlur sus crcterístics métrics y proporcionr ls norms poblcionles espñols de referenci correspondientes. CSM 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 SM RE EE.UU. FS VT SG DC RF 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 CSF Mteril y método Pr lcnzr estos objetivos se renlizron los dtos de 2 estudios poblcionles previos. El primero, que hbí servido pr l obtención de ls norms poblcionles espñols de referenci de ls dimensiones del SF-36 14, er l «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs 1995» (Pln Ncionl sobre Drogs). El segundo er el estudio trnsversl «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en l poblción de 60 y más ños en Espñ», relizdo sobre un muestr representtiv de l poblción ncin no institucionlizd 15. L «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs» estudió un muestr representtiv de l poblción generl espñol medinte muestreo estrtificdo y multietápico, bsdo en l selección letori de ls uniddes primris (secciones censles) y ruts letoris pr seleccionr edificios y viviends dentro de cd sección censl. Ls uniddes de l últim unidd muestrl (sujetos) se seleccionron de form letori entre todos los residentes de un mism viviend prtir de l list previ de quélls. Si bien se sobrerrepresentó l grupo de ños, en el que se concentrb principlmente el consumo de drogs ilícits, l seleccionr 3 persons de este grupo por cd un de más de 39 ños, l proporcionlidd de l muestr se restituyó medinte l signción de un coeficiente de ponderción en función del grupo de edd, el sexo y l comunidd utónom. El 80% de ls persons seleccionds ceptron ser entrevistds, mientrs que hubo que sustituir l 20% restnte, bien porque no se les loclizó después de 3 visits l domicilio (n = 1.300), bien porque rechzron prticipr en el estudio (n = 682), según se h descrito previmente 14. El cuestionrio utilizdo incluí l versión espñol del SF-36, entre otrs pregunts referentes l slud, el consumo de drogs y vribles sociodemográfics. Ddo que el tmño de l muestr de myores de 65 ños de est encuest er reltivmente pequeño, ls norms poblcionles de ls medids sumris del SF-36 correspondientes ls persons de 65 ños o más se hn obtenido prtir de los dtos del segundo estudio, «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en l poblción de 60 y más ños en Espñ». Los dtos de este estudio se recogieron en 2001 medinte entrevist personl en el domicilio, relizd por encuestdores entrendos y certificdos, que incluí el SF-36 en un cuestionrio estructurdo sobre numeross vribles relcionds con l slud de los sujetos. Es un estudio trnsversl que utilizó un muestreo probbilístico estrtificdo y multietápico sobre un muestr representtiv de l poblción espñol no institucionlizd de 60 ños o más. L ts de respuest fue del 71%. El método de selección de l muestr y ls vribles recogids se hn descrito más detlldmente con nterioridd 15. Construcción de los componentes sumrios del SF-36 Los psos requeridos pr l obtención de los componentes sumrios del SF-36 fueron: ) cálculo de ls puntuciones de ls 8 dimensiones básics; b) estndrizción de ls puntuciones de cd dimensión restndo l medi poblcionl de los vlores nteriores y dividiendo por l desvición estándr (DE) poblcionl ; c) sum ponderd de los vlores estndrizdos, y d) trnsformción linel pr obtener un distribución de medi de 50 y DE de 10 en l poblción generl de referenci. Hy 2 métodos pr l estimción de los componentes sumrios del SF-36: el método estándr (referido dtos obtenidos en EE.UU.) y el específico (pr el FF CSM 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 SM RE Espñ FS VT SG DC RF FF 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 CSF Fig. 1. Crgs fctoriles de ls dimensiones del cuestionrio SF-36 sobre ls medids sumris físic y mentl (nálisis de componentes principles). CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl; DC: dolor corporl; FF: función físic; FS: función socil; RE: rol emocionl; RF: rol físico; SG: slud generl; SM: slud mentl; VT: vitlidd. que se emplen dtos de cd pís). En el primero se utilizn l medi y l DE de l poblción generl estdounidense, y se plicn los pesos fctoriles de EE.UU. En el método de cálculo específico del pís se utilizn ls medis y DE poblcionles, y los pesos fctoriles específicos del pís correspondiente, en nuestro cso, Espñ. Pr l obtención de los pesos espñoles se plicó el nálisis de componentes principles (ACP) con rotción ortogonl (Vrimx) sobre l muestr poblcionl espñol de 1995 descrit previmente, siguiendo el mismo procedimiento utilizdo por los utores del cuestionrio originl 6. De est form, l medi de 50 con DE de 10 es l de l poblción generl espñol, y vlores superiores o inferiores 50 se interpretn como mejores o peores, respectivmente, que los de l poblción generl espñol. Pr vlorr ls similitudes y diferencis entre los pesos espñoles y los nortemericnos se construyó un figur donde se presentbn ls crgs fctoriles rotds de los 2 componentes sumrios, pr Espñ y EE.UU. (fig. 1). Construcción de los componentes sumrios del SF-12 (versión 1) Pr l puntución de los componentes sumrios físico (CSF-12) y mentl (CSM-12) de l versión 1 del SF-12 se siguen 3 psos: ) creción de vribles indicdors (puntuds 1/0) pr cd un de ls ctegorís de respuest de los ítems, excepto l que indic el mejor estdo de slud de cd ítem (del totl de 47 posibles respuests, entre los 12 ítems se cren 35 vribles indicdors); b) cálculo de ls puntuciones gregds medinte l sum de ls vribles indicdors ponderds; c) dición de un constnte, con l que ls puntuciones gregds CSF-12 y CSM-12 se estndrizn pr obtener un medi de 50 y DE de 10 en l poblción generl de referenci. Al igul que los componentes sumrios del SF-36, los del SF-12 pueden estimrse según el método estándr (con pesos de EE.UU.) o el específico (con los pesos del pís correspondiente). Pr obtener los pesos espñoles se siguió el método utilizdo en l versión originl del SF-12: ls vribles indicdors de cd un de ls opciones de respuest de los 12 ítems se introdujeron como vribles independientes en 2 modelos de regresión linel múltiple sobre l muestr poblcionl espñol de En estos modelos ls vribles dependientes ern los CSF y CSM del SF-36, respectivmente. Los coeficientes de ls 2 regresiones, incluid l constnte, son los pesos espñoles pr el método específico del SF-12. Con el objetivo de comprr los pesos espñoles con los estdounidenses, se construyó un figur con 2 gráfics, un pr el CSF-12. y otr pr el CSM-12. Cd gráfico muestr en el eje de bsciss los coeficientes de regresión correspondientes obtenidos en l muestr espñol, y en coordends, los obtenidos en EE.UU. (fig. 2). Med Clin (Brc). 2008;130(19):

3 CSF Espñ frente EE.UU. CSM Espñ frente EE.UU CSF EE.UU. 5 CSM EE.UU CSF Espñ CSM Espñ Fig. 2. Comprción de los coeficientes de regresión en Espñ y EE.UU. pr el SF-12. CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl. Pr l explicción de sigls, vése tbl 3. TABLA 1 Crcterístics de ls muestrs utilizds: «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs» 14 e «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en l poblción de 60 y más ños en Espñ» 15, Vrible Encuest domiciliri 14,b Hipertensión rteril 15,c n Porcentje n Porcentje Sexo femenino , ,5 Edd (ños) , , , , , , ,6 Educción Sin estudios , ,8 Primer grdo , ,7 Segundo grdo , ,9 Tercer grdo , ,6 Situción lborl Ocupdo , ,9 Prdo ,5 8 0,3 Inctivo , ,8 Otros 35 0,2 0 0 Estdo civil Soltero , ,6 Csdo , ,7 Seprdo/divorcido 230 2,7 44 1,5 Viudo 504 8, ,2 Clse socil I 335 5,8 68 2,3 II 562 9, ,9 III , ,0 IV-V , ,8 Índice de ms corporl Peso bjo ( 18,5) 296 2, ,5 Norml (18,5-24,9) , ,3 Sobrepeso (25-29,9) , ,2 Obesidd ( 30) , ,0 N.º de enfermeddes crónics d , , ,6 Los vlores bsolutos se presentn sin ponderr; los porcentjes, ponderdos. b Dtos procedentes del estudio «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs 1995» 14, prtir del cul se hn obtenido los pesos, se hn evludo l vlidez y fibilidd del cuestionrio, y se hn obtenido los vlores normtivos de los grupos de edd inferior 65 ños. c Dtos procedentes del estudio «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en l poblción de 60 y más ños en Espñ» 15, prtir del cul se hn obtenido los vlores normtivos de los grupos de edd de 65 ños o más. d Según informción proporciond por el pciente: sm y bronquitis crónic, infrto o enfermedd crdíc isquémic, trombosis y derrmes cerebrles o enfermeddes cerebrovsculres, rtrosis o reum o enfermeddes del sistem osteomiorticulr o frctur de cder, ctrts, zúcr en l sngre o dibetes, enfermedd de Prkinson, cáncer o neoplsis, enfermeddes del sistem circultorio, depresión. 728 Med Clin (Brc). 2008;130(19): Propieddes métrics de los componentes sumrios de SF-36 y del SF-12 L evlución de l vlidez de contenido de los componentes sumrios del SF-36 y del SF-12 se benefici de l y relizd sobre sus dimensiones 16, ddo que el contenido de los ítems es el mismo y únicmente vrín los cálculos pr l obtención de ls puntuciones. Además, el ACP permite complementrl con l evlución de l comunlidd, que se interpret como l proporción de l vrinci de cd ítem explicd por los 2 fctores, físico y mentl, conjuntmente. L vlidez de criterio (el grdo en que ls medids obtenids con un instrumento se semejn ls obtenids con el método estándr o de referenci) del SF-12 se evluó medinte el coeficiente R 2 obtenido en los modelos de regresión construidos pr predecir ls puntuciones sumrio del SF-36 prtir de los ítems del SF-12. Pr l evlución de l vlidez de constructo se empleron: ) los coeficientes de vlidez reltiv (cudrdo de l rzón entre l crg fctoril de cd dimensión y l más elevd) 6 obtenidos en el ACP de l versión espñol del SF-36, que estimn l interrelción entre conceptos fines l objeto de l medición, y b) l comprción de ls puntuciones de ls medids sumrio, tnto del SF-36 como del SF-12, en grupos conocidos. Pr ello, ls hipótesis plnteds priori prtir de ls evidencis disponibles fueron: peores puntuciones de clidd de vid en mujeres 17, en los grupos de myor edd, en los grupos con menor nivel de estudios y en quellos de clse socil más bj 18,19, y relción en form de jot entre l clidd de vid y el índice de ms corporl 20. Finlmente, l fibilidd de los componentes sumrios (grdo en que están libres de error letorio) se evluó en términos de consistenci intern (homogeneidd). Ddo que los componentes sumrios del SF-36 son un combinción linel de ls 8 dimensiones que miden diferentes constructos de slud, pr l estimción de l consistenci intern de el CSF y el CSM se tuvieron en cuent l fibilidd de cd un de ls 8 dimensiones y ls covrincis entre ells 21,22. Pr estudir l consistenci intern de los 2 componentes sumrios del SF-12 se clculó el coeficiente lf de Cronbch. Ddo que los componentes sumrios del SF-12 están formdos por los 12 ítems, que son reltivmente heterogéneos, l evlución de l fibilidd medinte el lf de Cronbch, donde se trtn los 12 ítems como medids repetids de un mismo concepto, puede infrestimr l fibilidd de los componentes sumrios. Por est rzón, pr el cálculo de los coeficientes lf de Cronbch de los 2 componentes se considerron únicmente los 6 ítems más relciondos con cd uno de los componentes (correspondientes ls dimensiones con crgs fctoriles superiores 0,6).

4 Norms poblcionles de referenci Se clculron l medi, l DE y los deciles de ls distribuciones de cd puntución sumrio, tnto del SF-36 como del SF-12. Estos cálculos se relizron pr el totl de l muestr y tmbién estrtificdos por sexo y edd (de ños, de 25 34, de 35 44, de 45 54, de 55 64, de y de 75 ños o más), tl como se clculron ls norms poblcionles de referenci de ls dimensiones del SF-36 14,15. Resultdos Los individuos nlizdos en este estudio que procedín de l «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs» tuvieron un edd medi de 45,2 ños, entre ellos hbí un ligero predominio de mujeres (51,8%), csi un curt prte (23%) no hbí completdo los estudios primrios, más de l mitd (55%) hbí completdo estudios de segundo grdo o superiores y l myorí estbn csdos (60%). Entre los individuos myores de 65 ños procedentes del estudio «Hipertensión rteril y fctores de riesgo», el 56,5% ern mujeres, más de l mitd (56%) no hbí completdo los estudios primrios, l myorí estbn csdos/s (56%) o ern viudos/s (37%), el 93% estbn jubildos o se dedicbn «sus lbores», el 55% pertenecí ls clses sociles III-IV y el 78% presentb l menos un trstorno crónico (tbl 1). En l tbl 2 se presentn los pesos espñoles pr el cálculo de ls puntuciones sumrio del SF-36 obtenidos prtir del ACP. Los pesos de ls dimensiones Función Físic, Rol Físico, Dolor Corporl y Slud Generl fueron positivos con respecto l CSF (entre 0,407 y 0,292) y negtivos con respecto l CSM (entre 0,219 y 0,069), mientrs que ls dimensiones Slud Mentl y Rol Emocionl presentron pesos positivos pr el CSM (0,536 y 0,512, respectivmente) y negtivos pr el CSF ( 0,240 y 0,242, respectivmente); ls dimensiones Función Socil y Vitlidd presentron pesos positivos pr mbos componentes, unque myores pr el CSM. Los coeficientes de vlidez reltiv obtenidos reprodujeron ls sociciones esperds entre los 2 componentes sumrios y ls 8 dimensiones originles. Pr el CSF, el coeficiente de vlidez reltiv igul 1 correspondió l dimensión Función Físic, porque es l dimensión que presentó un crg fctoril más lt (r = 0,81; p 0,001). Pr el CSM este vlor correspondió l dimensión Slud Mentl (con crg fctoril r = 0,84; p 0,001). L comunlidd observd indic que en todos los csos l proporción de l vribilidd de l dimensión explicd conjuntmente por los 2 componentes sumrios fue superior 0,6, (entre 0,75 y 0,61). El porcentje de vribilidd totl explicd por los 2 componentes fue del 65,6% (un 54,6% por el primer componente y un 11% dicionl por el segundo). TABLA 2 Resultdos del nálisis de componentes principles (ACP) de ls 8 dimensiones del SF-36 en l muestr espñol Dimensiones Pesos ACP Crgs fctoriles b Vlidez reltiv c Comunlidd CSF-36 CSM-36 CSF-36 CSM-36 CSF-36 CSM-36 Función Físic 0,407 0,219 0,81 0,19 1 0,05 0,69 Rol Físico 0,359 0,163 0,76 0,24 0,89 0,08 0,64 Dolor Corporl 0,332 0,133 0,74 0,26 0,83 0,1 0,61 Slud Generl 0,292 0,069 0,73 0,34 0,82 0,17 0,65 Vitlidd 0,04 0,232 0,51 0,61 0,40 0,53 0,64 Función Socil 0,031 0,241 0,50 0,62 0,39 0,54 0,63 Rol Emocionl 0,24 0,512 0,18 0,78 0,05 0,87 0,64 Slud Mentl 0,242 0,536 0,22 0,84 0,07 1 0,75 CSF-36 NA NA 1 0,001 NA NA CSM-36 NA NA 0,001 1 NA NA Vribilidd totl 54,6 11,0 explicd (%) Pesos que se plicn ls 8 dimensiones pr obtener los componentes sumrios. b En el ACP ls crgs fctoriles se corresponden exctmente con el coeficiente de correlción de Person entre ls dimensiones y los componentes sumrios. c Rzón entre l crg fctoril l cudrdo de cd dimensión con l crg fctoril l cudrdo más elevd. CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl; NA: no plicble. TABLA 3 Pesos de los ítems del SF-12 en l poblción generl espñol, obtenidos medinte regresión linel múltiple Ítem Opciones de respuest Vribles dicotómics Peso físico Peso mentl Actividdes moderds (FF02) Limit mucho FF02_1 5,463 2,336 Limit un poco FF02_2 3,161 1,472 Subir vrios pisos por ls esclers Limit mucho FF04_1 7,36 3,272 (FF04) Limit un poco FF04_2 3,383 1,565 Hizo menos de lo que hubier Sí RF2_1 4,549 1,279 querido hcer (RF2) Tuvo que dejr de hcer Sí RF3_1 5,93 2,86 lguns tres en trbjo o ctividdes cotidins (RF3) Hst qué punto el dolor Mucho DC2_1 10,215 2,256 h dificultdo su trbjo Bstnte DC2_2 8,242 2,439 hbitul (DC2) Regulr DC2_3 6,356 1,481 Un poco DC2_4 4,236 1,383 En generl, dirí que su slud es Ml SG1_1 8,491 1,203 (SG1) Regulr SG1_2 5,129 0,863 Buen SG1_3 2,355 0,459 Muy buen SG1_4 0,93 0,371 Tiene much energí (VT2) Nunc VT2_1 1,374 5,454 Sólo lgun vez VT2_2 1,183 3,997 Alguns veces VT2_3 0,795 3,039 Muchs veces VT2_4 0,423 2,09 Csi siempre VT2_5 0,13 1,018 Con qué frecuenci l slud Siempre FS2_1 1,82 10,386 interfiere en ctividdes Csi siempre FS2_2 1,175 7,652 sociles (FS2) Alguns veces FS2_3 0,632 5,033 Sólo lgun vez FS2_4 0,396 2,63 Hizo menos de lo que hubier Sí RE2_1 4,043 9,719 querido hcer (RE2) No hizo trbjo o ctividdes Sí RE3_1 3,468 8,052 cotidins tn cuiddosmente como de costumbre (RE3) Se sintió clmdo y trnquilo Nunc SM3_1 3,081 9,374 (SM3) Sólo lgun vez SM3_2 2,401 7,563 Alguns veces SM3_3 1,903 5,87 Muchs veces SM3_4 0,938 3,799 Csi siempre SM3_5 0,372 1,853 Se sintió desnimdo y triste Siempre SM4_1 3,838 12,617 (SM4) Csi siempre SM4_2 2,809 9,942 Muchs veces SM4_3 2,068 7,331 Alguns veces SM4_4 1,087 4,773 Sólo lgun vez SM4_5 0,589 2,468 Constnte 56,81 58,459 R 2 justd* 0,909 0,915 *R 2 justd pr predecir el correspondiente componente sumrio del SF-36 en l poblción generl espñol. DC2: Dolor Corporl, ítem 2; FF02: Función Físic, ítem 2; FF04: Función Físic, ítem 4; RF2: Rol Físico, ítem 2; RF3: Rol Físico, ítem 3; SG1: Slud Generl, ítem 1; VT2: Vitlidd, ítem 2; FS2: Función Socil, ítem 2; RE2: Rol Emocionl, ítem 2; RE3: Rol Emocionl, ítem 3; SM3: Slud Mentl, ítem 3; SM4: Slud Mentl, ítem 4. Med Clin (Brc). 2008;130(19):

5 TABLA 4 Distribución y fibilidd de los componentes sumrios del SF-36 CSF-36 CSM-36 CSF-12 CSM-12 Vlor mínimo observdo 6,50 1,96 11,61 3,72 Vlor mínimo teórico 2,10 6,63 11,61 2,86 Vlor máximo observdo 74,59 71,94 69,39 69,22 Vlor máximo teórico 77,61 81,18 71,24 71,86 Efecto suelo 0 0 0,01 0 Efecto techo Consistenci intern 0,94 0,89 0,85 0,78 b Alf de Cronbch con los ítems PF02, PF04, RP2, RP3, BP2, GH1 (vése tbl 3). b Alf de Cronbch con los ítems VT2, SF2, RE2, RE3, MH3, MH4 (vése tbl 3). CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl. TABLA 5 Vlidez de constructo: puntuciones sumris del SF-36 y del SF-12 en grupos conocidos Vrible Índice de ms corporl Peso bjo (n = 289) 51,90 (7,98) 48,95 (9,01) 51,46 (7,91) 49,17 (8,27) Norml (n = 5.120) 51,73 (8,39) 49,97 (9,09) 51,57 (7,95) 50,07 (8,66) Sobrepeso (n = 2.701) 48,98 (11,37) 50,44 (10,90) 49,18 (10,91) 50,37 (10,50) Obesidd (n = 694) 46,19 (13,44) 49,66 (13,22) 46,37 (12,80) 49,38 (12,63) ANOVA (p) 0,001 b 0,03 0,001 b 0,02 b Vlores expresdos como medi (desvición estándr). CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl. Prueb de l t de Student, p 0,05. b Análisis de l vrinci (ANOVA), p 0,05. En l figur 1 se observ que ls crgs fctoriles de ls dimensiones del cuestionrio SF-36 sobre los componentes físico y mentl obtenidos con los dtos espñoles fueron muy similres ls del instrumento originl en l muestr de EE.UU. Se observ simismo que ls 8 dimensiones quedn situds en los 2 gráficos en los mismos cudrntes definidos por los puntos de corte de 0,4 y 0,6 pr señlr sociciones bjs, moderds y lts. Los resultdos de ls 2 regresiones logístics construids con ls opciones de respuest de los ítems del SF-12 pr predecir los CSF y CSM del SF-36 se muestrn en l tbl 3. L R 2 justd fue de 0,909 en l regresión del CSF y de 0,915 en l del CSM (tbl 3). L constnte de l regresión que se utiliz en el último pso de l construcción de los sumrios del SF-12 fue de 56,81 pr el CSF y de 58,45 pr el CSM. L opción de respuest que describe que el «dolor h dificultdo mucho el trbjo hbitul», cuyo coeficiente de regresión es de 10,215, es l que presentó myor socición con el CSF del SF-36, mientrs que «sentirse desnimdo y triste siempre» es l que presentó el coeficiente de regresión más lto con el CSM ( 12,617). En l figur 2 se observ que los pesos espñoles del SF-12 resultron ser muy precidos los nortemericnos pr el CSF-12 (r de Person = 0,984) y pr el CSM-12 (r de Person = 0,956), unque en este último se observron diferencis mínims en lgunos pesos puntules, como los correspondientes los 2 ítems de Rol Emocionl, que presentron pesos menores pr l versión espñol. Según se muestr en l tbl 4, el CSF del SF-36, con un vlor de consistenci intern de 0,94, lcnzó los estándres de fibilidd requeridos pr compr- 730 Med Clin (Brc). 2008;130(19): ciones individules (0,90) 13, mientrs que pr l medid sumri mentl se obtuvo un vlor pens inferior (0,89) y significtivmente superior l correspondiente l dimensión Slud Mentl (0,78) 23. Los coeficientes lf de Cronbch de los componentes sumrios del SF-12 (considerndo únicmente los 6 ítems más relciondos con cd componente sumrio) superron el mínimo propuesto de 0,7 pr comprciones de grupo (0,85 pr el CSF-12 y 0,78 pr el CSM-12). Los vlores mínimos y máximos teóricos de cd medid sumri se muestrn en l tbl 5. No se observó ningún efecto techo ni suelo pr ninguno de los componentes sumrios del SF-36. Únicmente hubo un individuo (el 0,01% de l muestr) con l puntución más bj posible en el CSF-12. En l tbl 5 se exponen ls medis y DE de los componentes sumrios del SF-36 y del SF-12 en grupos conocidos. Los vrones tuvieron puntuciones mejores (lrededor de 51) que ls mujeres, que tuvieron puntuciones cercns 49 en todos los componentes sumrios, tnto los físicos como los mentles del SF-36 y SF-12 (p 0,001). En generl, como y se hbí observdo pr ls dimensiones del SF-36, en los grupos de myor edd tods ls puntuciones fueron inferiores (peores), con un grdiente más centudo pr ls físics (fig. 3). Asimismo, en SF-36 SF-12 CSF CSM CSF CSM Sexo Vrones (n = 3.871) 51,28 (9,67) 51,53 (9,32) 51,14 (9,25) 51,58 (8,90) Mujeres (n = 5.076) 48,91 (10,29) 48,62 (10,51) 49,04 (9,80) 48,57 (10,04) Prueb de l t (p) 0,001 0,001 0,001 0,001 Edd (ños) 34 (n = 4.882) 54,59 (4,89) 50,42 (7,28) 54,23 (4,41) 50,61 (6,89) (n = 2.041) 52,17 (8,56) 50,53 (9,73) 52,13 (8,28) 50,58 (9,13) (n = 958) 47,77 (14,06) 49,71 (14,83) 48,02 (13,75) 49,58 (14,24) 65 (n = 1.066) 41,74 (15,05) 48,98 (15,36) 42,18 (14,48) 48,72 (14,96) ANOVA (p) 0,001 b 0,001 b 0,001 b 0,001 b Educción Sin estudios (n = 1.333) 43,56 (14,62) 48,26 (14,62) 43,96 (13,96) 48,14 (14,24) 1. er grdo (n = 1.721) 48,72 (11,11) 49,68 (11,13) 48,73 (10,89) 49,71 (10,53) 2.º grdo, 1. er ciclo (n = 1.955) 52,56 (7,61) 50,23 (9,56) 52,38 (7,18) 50,18 (9,11) 2.º grdo, 2.º ciclo (n = 2.550) 53,69 (6,38) 50,97 (7,73) 53,45 (5,93) 51,10 (7,23) 3. er grdo (n = 1.298) 53,56 (5,92) 51,80 (7,22) 53,59 (5,47) 51,74 (6,87) ANOVA (p) 0,001 b 0,001 b 0,001 b 0,001 b Clse socil I (n = 328) 53,23 (6,74) 52,06 (7,56) 53,19 (6,15) 51,98 (7,77) II (n = 551) 52,14 (8,75) 51,85 (8,29) 52,26 (8,29) 51,95 (7,80) III (n = 2.018) 50,83 (9,52) 51,01 (9,60) 50,76 (9,16) 51,02 (9,16) IV-V (n = 2.808) 49,34 (10,52) 49,81 (10,66) 49,30 (10,15) 49,88 (10,12) ANOVA (p) 0,001 b 0,001 b 0,001 b 0,001 b l educción y l clse socil ls puntuciones fueron más lts (mejores) conforme se trtb de grupos más fvorecidos. Por último, respecto l índice de ms corporl, ls puntuciones de los componentes físicos presentron un grdiente negtivo en el grupo de sobrepeso y obesidd, mientrs que ls de los componentes mentles ern muy precids en todos los grupos. En el nexo 1 se presentn ls norms de referenci por grupos de edd y sexo (medi, DE, deciles y percentiles 5 y 95), tnto pr los componentes sumrios del SF-36 como pr los del SF-12. Discusión L prticulridd más destcd de los CSF y CSM presentdos en este rtículo respecto ls dimensiones originles del SF-36 reside en que están estndrizdos y en que su interpretción está bsd en norms. Esto ofrece l ventj de portr un interpretción direct de ls puntuciones en relción con l poblción generl espñol, que tiene un medi de 50 y un DE de 10. Por ejemplo, l puntución en el CSF cercn 42 de ls persons myores de 65 ños indic peor estdo de slud que l poblción generl espñol porque es inferior 50; demás, como l DE es 10 en todos los componentes sumrios, dich diferenci

6 70 Componente físico (CSF) SF Componente mentl (CSM) SF Vrones Mujeres 65 Vrones Mujeres Medi 50 Medi Grupos de edd (ños) Grupos de edd (ños) Componente físico (CSF) SF-12 Vrones Mujeres Componente mentl (CSM) SF-12 Vrones Mujeres Medi 50 Medi Grupos de edd (ños) Grupos de edd (ños) Fig. 3. Puntuciones medis de referenci de los componentes sumrios por grupos de edd y sexo. es 0,8 veces l DE 24, lo que indic directmente l mgnitud de dich diferenci, que en este cso puede clificrse de grnde. Se cept que diferencis inferiores 0,2 veces l DE serín pequeñs; lrededor de 0,5, moderds, y ls igules o superiores 0,8, grndes 25. Otr ventj que ofrecen los componentes sumrios respecto ls 8 dimensiones del SF-36 es que permiten disminuir el número de comprciones estdístics, demás de presentr un distribución más simétric. Esto último tmbién se reflej en l eliminción de los efectos techo y suelo, que en todos los componentes sumrios se proximn l 0% de prticipntes con puntuciones máxims o mínims posibles, diferenci de lo que sucede en l mitd de ls dimensiones del SF-36, donde los porcentjes de persons con l mejor puntución posible supern el 50% 14. Los resultdos de este estudio muestrn que los componentes sumrios de los 2 instrumentos poseen excelentes propieddes métrics. Ls diferencis observds entre los grupos conocidos de edd, sexo, situción socioeconómic e índice de ms corporl siguieron los ptrones previmente hipotetizdos, lo que poy l vlidez de constructo de los componentes sumrios tnto del SF-36 como del SF-12. Ls diferencis observds en ls puntuciones según l clse socil o educción podrín deberse en prte diferencis en l distribución de ls vribles demográfics. Sin embrgo, cbe destcr que los resultdos justdos por edd y sexo presentron relciones estdísticmente significtivs similres (resultdos no mostrdos). Tmbién pruebn l vlidez de constructo de los componentes sumrios del SF-36 ls elevds comunliddes observds pr tods ls dimensiones originles, superiores 0,6. Cbe destcr l excelente vlidez de criterio del SF-12 en relción con el SF-36, ddo que consigue explicr, pr mbos componentes, más del 90% de l vribilidd de ls puntuciones sumris de l versión originl del cuestionrio. Respecto l fibilidd, ls estimciones fueron muy elevds pr el SF-36, próxims 0,9, e inferiores pr el SF-12, unque superron el estándr previsto de 0,7 pr comprciones de grupos 13. Cbe resltr que los coeficientes de fibilidd obtenidos pr mbos cuestionrios no son directmente comprbles. El coeficiente lf de Cronbch, como estimdor de l consistenci intern de los ítems, puede infrestimr l fibilidd de los componentes sumrios del SF-12 26, y que evlú el grdo en que todos los ítems miden el mismo constructo. Pr superr este problem se clculó el coeficiente lf de Cronbch de los 2 componentes teniendo en cuent únicmente los 6 ítems más relciondos con cd uno de ellos, lo cul puede sobrestimr l fibilidd. Un método más decudo pr estimr l fibilidd de los Med Clin (Brc). 2008;130(19):

7 componentes sumrios del SF-12 serí clculr l reproducibilidd test-retest, que se evlú medinte l dministrción repetid del instrumento un mism poblción que se h mntenido estble en relción con el constructo objeto de medición 13, pero desfortundmente no disponemos de muestrs decuds pr estimrl. Ls comprciones, relizds por los utores del SF-36 en distintos píses, entre ls puntuciones de los componentes sumrios obtenids medinte el método estándr (con dtos de EE.UU.) y el método específico de pís hn evidencido que hy escss diferencis 23,27. Debido l grn similitud encontrd entre los 2 métodos, recomiendn el método estándr pr fcilitr comprciones interncionles. Sin embrgo, en estudios con pcientes de un solo pís, unque el uso del lgoritmo de cálculo estándr o del específico llevrá ls misms conclusiones, el uso del método específico ofrece un interpretción en relción con l poblción generl del pís en cuestión. Por otr prte, culquier que se el método utilizdo, éste deberí indicrse explícitmente. El progrm de cálculo de ls puntuciones sumrio del SF-36 según el lgoritmo de cálculo específico pr Espñ está disponible en l págin web de BiblioPRO, l bibliotec virtul de instrumentos de medid de resultdos percibidos pr uso en poblción espñol ( Siguiendo l estrtegi de obtención de pesos que se plic en el SF-36 originl y en otrs versiones lingüístics del cuestionrio, se obtuvieron los pesos espñoles de los componentes sumrios del SF- 36 medinte el ACP, puesto que el objetivo principl er que dichs medids sumris explicsen l máxim vrinci posible de ls 8 dimensiones del SF-36. Ddo que, por el contrrio, el nálisis de fctores principles se centr en reproducir l mtriz originl de correlciones 28, se descrtó este último enfoque. Además, el ACP permite clculr ls puntuciones de cd uno de los componentes sumrios de form direct medinte un modelo ditivo en el que se sumn ls puntuciones de ls 8 dimensiones del SF-36 ponderds por los pesos fctoriles obtenidos en el ACP, lo cul fcilit los cálculos. Por otr prte, l elección de l regresión logístic pr obtener los pesos de los componentes sumrios del SF- 12 obedeció l finlidd de predecir los respectivos componentes sumrios del SF-36, objetivo que se cumplió plenmente, tl como lo demuestrn los vlores csi idénticos obtenidos con ls 2 versiones del cuestionrio. Por ejemplo, l medi del CSF en mujeres fue 48,91 y 48,62 en el SF-36 y SF-12, respectivmente. Tl como sucede con ls crgs fctoriles de ls diferentes versiones lingüístics del SF-36, cuyos vlores pr ls diferentes dimensiones son muy similres 9, tmbién lo son los pesos y ls crgs fctoriles obtenidos pr Espñ. Como se observ en l figur 1, los pesos de l versión espñol del SF-36 son bstnte precidos los de l versión originl de EE.UU. Por otr prte, ls crgs fctoriles obtenids con el ACP tmpoco se diferencin mucho de ls que se obtuvieron pr l versión del Reino Unido 29. En el CSF únicmente cbe destcr ls diferencis encontrds entre ests 2 versiones (Espñ y Reino Unido) en Slud Generl (0,73 frente 0,64), Vitlidd (0,51 frente 0,37) y Slud Mentl (0,22 frente 0,12). De form similr, sobre ls crgs fctoriles obtenids pr el CSM cbe destcr 2 excepciones: en l versión espñol es más elevd pr l dimensión Función Físic (0,19 frente 0,05) e inferior pr Vitlidd (0,61 frente 0,73). Conviene mencionr lguns limitciones que present nuestro trbjo. En primer lugr, ddo que ls puntuciones de los componentes sumrios se clculn prtir de ls 8 dimensiones originles, podrín suponer un simplificción excesiv de l informción recogid por ls dimensiones individules. En este sentido, lgunos utores hn identificdo cierts discrepncis entre ls puntuciones de los componentes sumrios y los resultdos de ls dimensiones 30-32, discrepncis que hn tribuido l presenci de pesos negtivos pr lguns dimensiones en el cálculo de los componentes sumrios. Por dich rzón, estos utores dvierten de que los componentes sumrios deberín interpretrse conjuntmente con el perfil que proporcionn ls 8 dimensiones, con el fin de evitr posibles errores en l interpretción de los resultdos. En segundo lugr, l plicr l rotción ortogonl se d por supuest l independenci entre los 2 componentes, el físico y el mentl, de l slud. Sin embrgo, est independenci es motivo de controversi, por lo que lgunos utores hn rgumentdo que result más decud l rotción oblicu tendiendo l modelo conceptul de slud 30. En tercer lugr es preciso señlr que, unque y está disponible l versión 2 de los cuestionrios SF-36 y SF-12, este rtículo se refiere únicmente l versión 1. Ls modificciones introducids en l versión 2 resuelven ls limitciones documentds pr ls 2 dimensiones de rol y hcen que el cuestionrio se más fácil de completr y comprender l hber mejordo: ) ls instrucciones y l redcción de lgunos ítems; b) l comprbilidd entre ls diferentes versiones dptds, y c) ls opciones de respuest de ls 2 dimensiones de función de rol, que dejn de ser dicotómics pr ofrecer 5 opciones. Por ello se recomiend utilizr l versión 2 en los estudios nuevos. Sin embrgo, se consej seguir utilizndo l versión 1 en estudios longitudinles en mrch que se hbín inicido con l versión 1. Por este motivo continú siendo relevnte disponer del método específico de cálculo y de ls norms de referenci pr Espñ de los componentes sumrios de l versión 1 de estos 2 cuestionrios. Por último, cbe destcr que ningun de ls 2 muestrs utilizds pr obtener ls norms poblcionles incluyó poblción institucionlizd (en hospitles, cárceles o residencis de ncinos). Ddo que estos colectivos suelen tener más problems de slud, su exclusión implic que nuestros resultdos pueden sobrevlorr el estdo de slud. L representtividd de l muestr de l «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs» tmbién podrí verse fectd por l sustitución del 20% de l muestr durnte el trbjo de cmpo; sin embrgo, l composición finl de l muestr result similr l de l poblción espñol. En conclusión, se hn obtenido los pesos en l poblción espñol pr el cálculo de los componentes sumrios (físico y mentl) de los cuestionrios de slud SF-36 y SF-12, pesos que hn resultdo muy similres los obtenidos pr l versión originl del instrumento, y se hn portdo elementos que evidencin su vlidez y fibilidd. Se dispone hor de norms poblcionles pr nuestro pís que permitirán un myor interpretbilidd de ests medids y un myor difusión de ésts. ANEXO 1 Tbls de norms poblcionles de los componentes sumrios del SF-36 y el SF-12 Los dtos normtivos permiten l interpretción de los componentes sumrios del SF-36 y SF-12 pr un único individuo o l medi de un grupo de individuos comprándolos con l distribución de ls puntuciones de otros individuos. Debido que ls estimciones de ls puntuciones pr componentes sumrios se bsn en norms, en este sentido tienen l ventj de poder interpretrse directmente. Por ejemplo, result de utilidd sber que ls puntuciones superiores e inferiores 50 se encuentrn por encim y por debjo de l medi, respectivmente, de l poblción generl espñol. Sin embrgo, ddo que el grdo de slud vrí con l edd y el sexo, en este prtdo se presentn por seprdo ls norms correspondientes diferentes grupos de edd y sexo de l poblción generl espñol, lo que fcilit l interpretción de ls puntuciones pr estos subgrupos específicos. 732 Med Clin (Brc). 2008;130(19):726-35

8 CUESTIONARIO DE SALUD SF-12 Norms poblcionles de ls puntuciones sumrio, por grupos de edd y sexo Grupos de edd Totl Mujeres Vrones CSF-12 CSM-12 CSF-12 CSM-12 CSF-12 CSM ños (n = 2.081) Medi (DE) 54,49 (5,15) 50,44 (8,60) 54,35 (5,43) 49,24 (9,17) 54,62 (4,87) 51,60 (7,83) Percentil 5 42,42 30,22 41,44 27,86 44,08 34,23 Percentil 10 48,82 40,35 47,49 36,47 49,70 43,81 Percentil 20 52,77 46,24 52,22 44,82 53,35 47,80 Percentil 30 54,46 48,98 54,46 47,71 54,46 50,20 Percentil 40 54,97 50,56 54,83 49,56 55,04 51,63 Medin 55,66 52,05 55,56 50,96 55,75 53,13 Percentil 60 56,12 53,58 56,12 53,01 56,12 54,55 Percentil 70 56,71 55,59 56,71 54,51 56,71 56,05 Percentil 80 57,12 56,98 57,32 56,28 57,05 57,61 Percentil 90 58,34 58,83 58,45 58,83 58,27 58,83 Percentil 95 59,96 58,92 60,75 58,92 59,61 58, ños (n = 2.801) Medi (DE) 54,02 (5,58) 50,74 (8,26) 53,53 (6,26) 49,77 (9,23) 54,51 (4,77) 51,69 (7,07) Percentil 5 41,37 31,86 39,53 27,86 44,29 37,54 Percentil 10 47,59 41,46 44,95 36,64 50,10 44,49 Percentil 20 52,52 46,62 51,07 45,24 53,75 47,78 Percentil 30 54,40 49,25 54,03 48,28 54,46 50,01 Percentil 40 54,70 51,12 54,60 50,34 54,83 51,76 Medin 55,29 52,91 55,19 52,08 55,42 53,12 Percentil 60 55,88 53,92 55,85 53,58 55,88 54,03 Percentil 70 56,40 55,88 56,35 55,59 56,52 55,96 Percentil 80 56,98 56,98 56,99 56,62 56,97 57,07 Percentil 90 58,08 58,83 58,14 58,83 57,90 58,83 Percentil 95 59,53 58,92 59,89 58,92 59,01 58, ños (n = 1.730) Medi (DE) 52,64 (7,50) 50,62 (8,54) 52,08 (7,82) 49,50 (9,58) 53,22 (7,11) 51,79 (7,12) Percentil 5 34,07 31,60 33,37 28,45 35,50 38,10 Percentil 10 43,23 39,95 41,63 33,91 47,06 43,56 Percentil 20 51,07 46,19 48,76 44,73 53,12 47,59 Percentil 30 53,66 48,70 52,03 47,87 54,33 50,01 Percentil 40 54,46 51,11 54,33 50,06 54,70 52,03 Medin 54,83 52,94 54,67 51,90 55,08 53,49 Percentil 60 55,29 54,03 55,29 53,58 55,49 54,10 Percentil 70 56,05 55,96 56,06 55,59 56,02 55,96 Percentil 80 56,71 57,44 56,73 57,24 56,68 57,61 Percentil 90 57,54 58,92 57,78 58,83 57,32 58,92 Percentil 95 59,01 58,92 60,30 58,92 58,50 58, ños (n = 622) Medi (DE) 50,37 (9,02) 50,44 (9,58) 49,51 (9,41) 48,86 (10,31) 51,25 (8,52) 52,04 (8,49) Percentil 5 28,61 26,92 27,30 25,78 30,55 37,42 Percentil 10 34,39 38,15 32,22 30,06 37,06 44,61 Percentil 20 45,28 46,11 42,59 44,21 48,87 48,50 Percentil 30 50,90 49,46 48,61 47,54 51,92 51,27 Percentil 40 52,76 51,35 52,12 50,01 54,03 52,66 Medin 54,33 53,07 53,88 51,61 54,46 54,06 Percentil 60 54,70 54,67 54,46 53,49 54,83 55,12 Percentil 70 55,30 55,96 54,91 54,98 55,56 56,12 Percentil 80 56,12 57,52 55,88 56,27 56,12 57,90 Percentil 90 56,97 58,92 56,97 58,83 56,92 58,92 Percentil 95 58,66 59,29 58,74 59,18 58,66 59, ños (n = 647) Medi (DE) 46,97 (10,21) 49,13 (10,50) 46,36 (10,20) 47,22 (11,16) 47,72 (10,19) 51,49 (9,10) Percentil 5 25,70 26,99 25,95 24,37 25,65 30,78 Percentil 10 31,59 32,58 31,17 29,55 32,33 40,07 Percentil 20 38,60 43,01 38,42 39,41 39,11 47,45 Percentil 30 43,57 46,80 42,76 44,28 44,84 50,34 Percentil 40 47,64 49,95 46,17 47,32 50,00 52,08 Medin 50,29 52,03 48,57 50,05 51,54 53,65 Percentil 60 52,41 53,58 51,24 52,07 54,28 55,52 Percentil 70 54,46 55,59 53,27 54,00 54,70 56,61 Percentil 80 55,21 57,14 54,99 56,45 55,29 57,87 Percentil 90 56,73 58,92 56,39 58,83 56,81 59,09 Percentil 95 57,65 60,60 58,07 60,19 57,18 60, ños (n = 1.692) b Medi (DE) 45,05 (10,17) 47,81 (9,20) 43,52 (9,69) 45,78 (9,11) 46,71 (10,59) 50,00 (8,72) Percentil 5 24,52 27,99 23,75 26,30 26,31 32,60 Percentil 10 29,01 32,84 27,86 30,41 31,96 39,44 Percentil 20 35,30 42,02 32,54 37,99 39,27 45,52 Percentil 30 41,06 45,61 38,38 43,33 44,32 47,93 Percentil 40 44,96 47,95 42,32 45,95 47,27 50,31 Medin 47,54 50,10 45,61 48,25 49,48 51,96 Percentil 60 50,41 51,88 48,37 50,06 51,53 53,42 Percentil 70 52,56 53,42 51,41 51,91 53,93 54,64 Percentil 80 54,30 55,18 54,02 53,82 54,43 55,83 Percentil 90 55,66 56,47 55,68 56,19 55,60 56,98 Percentil 95 56,66 58,31 56,79 57,77 56,66 59,18 75 ños (n = 1.312) b Medi (DE) 40,73 (11,13) 47,62 (9,69) 39,65 (10,83) 46,44 (10,04) 42,54 (11,48) 49,59 (8,57) Percentil 5 21,99 27,58 21,58 26,11 23,01 31,48 Percentil 10 25,33 32,70 24,12 30,58 26,40 37,46 Percentil 20 29,23 40,29 28,67 38,13 31,03 44,19 Percentil 30 33,33 44,99 31,84 43,35 36,21 47,29 Percentil 40 38,07 48,04 35,70 46,88 40,44 49,60 Medin 41,80 49,85 40,73 48,90 45,05 51,30 Percentil 60 45,41 51,43 43,70 50,71 47,90 53,05 Percentil 70 48,80 53,42 47,24 52,32 50,93 54,44 Percentil 80 51,90 55,22 50,92 54,52 53,03 56,20 Percentil 90 54,62 57,83 54,60 57,53 54,89 57,94 Percentil 95 56,39 59,81 56,42 59,81 56,29 59,78 De ños: dtos procedentes de l «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs» 14. b De 65 ños o más: dtos procedentes del estudio «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en l poblción de 60 y más ños en Espñ» 15. CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl; DE: desvición estándr. Med Clin (Brc). 2008;130(19):

9 CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 Norms poblcionles de ls puntuciones sumrio, por grupos de edd y sexo Grupos de edd Totl Mujeres Vrones CSF CSM CSF CSM CSF CSM ños (n = 2.081) Medi (DE) 54,80 (5,81) 50,22 (9,23) 54,58 (6,19) 48,92 (10,01) 55,02 (5,41) 51,47 (8,23) Percentil 5 41,98 29,73 41,50 25,76 44,05 33,52 Percentil 10 47,69 39,67 46,91 35,47 48,58 42,93 Percentil 20 52,10 45,49 51,61 43,46 52,45 47,50 Percentil 30 53,81 48,54 53,48 46,96 54,21 50,12 Percentil 40 54,99 50,44 54,76 49,19 55,21 51,49 Medin 56,05 51,84 55,78 50,75 56,22 52,97 Percentil 60 56,79 53,75 56,61 52,49 56,95 54,47 Percentil 70 57,51 55,43 57,40 54,56 57,53 55,82 Percentil 80 58,45 57,46 58,53 56,68 58,41 57,80 Percentil 90 59,96 59,51 60,21 59,45 59,69 59,53 Percentil 95 61,52 60,13 61,85 60,13 61,23 60, ños (n = 2.801) Medi (DE) 54,42 (6,10) 50,58 (8,62) 53,87 (6,74) 49,62 (9,68) 54,96 (5,36) 51,53 (7,32) Percentil 5 41,26 32,89 39,44 27,92 44,56 38,80 Percentil 10 47,08 40,83 44,64 37,23 49,23 43,58 Percentil 20 51,93 46,19 50,93 44,69 52,75 47,22 Percentil 30 53,73 48,80 53,05 47,88 54,33 49,61 Percentil 40 54,95 50,73 54,42 50,00 55,35 51,31 Medin 55,77 52,39 55,43 51,88 56,09 52,90 Percentil 60 56,52 53,87 56,31 53,58 56,74 54,20 Percentil 70 57,27 55,37 57,13 55,03 57,36 55,60 Percentil 80 58,19 57,04 58,10 57,05 58,28 56,96 Percentil 90 59,55 58,92 59,59 59,05 59,54 58,92 Percentil 95 61,08 60,01 61,47 60,10 60,62 59, ños (n = 1.730) Medi (DE) 52,80 (7,77) 50,48 (9,12) 52,12 (8,05) 49,33 (10,18) 53,52 (7,40) 51,68 (7,67) Percentil 5 34,50 30,61 34,96 26,22 34,37 38,75 Percentil 10 41,43 39,73 40,05 34,75 45,72 43,36 Percentil 20 49,95 45,19 48,17 43,83 51,85 46,47 Percentil 30 52,60 48,12 51,29 47,22 53,49 49,30 Percentil 40 54,02 50,58 53,16 49,59 54,69 51,23 Medin 55,09 52,56 54,37 51,80 55,56 53,24 Percentil 60 55,96 54,09 55,51 53,46 56,35 54,69 Percentil 70 56,73 56,03 56,52 55,49 56,91 56,41 Percentil 80 57,62 57,55 57,57 57,40 57,70 57,66 Percentil 90 59,12 59,29 59,39 59,14 58,89 59,36 Percentil 95 60,67 60,10 60,86 60,13 59,88 60, ños (n = 622) Medi (DE) 50,15 (9,24) 50,58 (10,08) 49,16 (9,77) 48,95 (10,87) 51,16 (8,56) 52,24 (8,93) Percentil 5 28,22 26,70 27,77 23,68 32,41 38,58 Percentil 10 34,84 38,58 32,56 32,88 37,72 43,30 Percentil 20 45,25 46,06 42,59 43,62 47,21 49,00 Percentil 30 49,42 49,67 47,49 47,40 51,19 50,71 Percentil 40 51,60 51,32 50,36 50,36 52,78 52,41 Medin 53,12 53,09 51,98 51,88 54,12 53,91 Percentil 60 54,59 54,45 53,78 53,68 55,05 55,30 Percentil 70 55,52 56,15 55,21 55,22 55,78 57,01 Percentil 80 56,57 57,72 56,42 56,94 56,70 58,39 Percentil 90 58,19 59,58 58,23 59,12 58,01 59,97 Percentil 95 59,45 60,54 60,20 60,12 59,35 60, ños (n = 647) Medi (DE) 46,68 (10,41) 49,28 (10,91) 45,87 (10,46) 47,55 (11,69) 47,68 (10,27) 51,40 (9,46) Percentil 5 24,63 26,44 24,20 24,25 25,39 28,37 Percentil 10 31,38 32,91 30,25 31,19 32,04 42,16 Percentil 20 38,46 42,22 37,89 39,64 39,19 46,87 Percentil 30 43,07 47,19 42,32 44,27 45,18 49,73 Percentil 40 46,53 49,73 44,88 48,15 48,36 52,11 Medin 49,44 51,88 47,54 50,06 51,63 54,01 Percentil 60 51,91 54,17 50,19 52,61 53,11 55,35 Percentil 70 53,64 55,77 52,49 54,99 54,47 56,51 Percentil 80 55,24 57,57 54,34 57,10 55,87 58,07 Percentil 90 57,00 59,97 56,92 59,94 57,15 60,13 Percentil 95 58,91 61,35 59,37 61,69 58,52 61, ños (n = 1.692) b Medi (DE) 44,82 (10,26) 49,70 (10,73) 43,21 (9,65) 47,29 (10,73) 46,54 (10,85) 52,29 (9,96) Percentil 5 24,54 26,91 23,43 23,39 24,90 33,13 Percentil 10 28,85 33,25 27,79 29,22 30,27 40,19 Percentil 20 35,32 42,67 33,14 37,79 40,16 46,74 Percentil 30 41,04 47,03 38,33 44,28 44,33 50,21 Percentil 40 44,58 50,13 42,35 47,77 47,02 52,85 Medin 47,57 52,68 45,27 50,15 49,04 54,49 Percentil 60 49,60 54,72 48,19 52,47 50,90 55,98 Percentil 70 51,61 56,30 50,52 55,09 52,94 57,49 Percentil 80 53,77 58,25 52,52 56,78 54,59 59,17 Percentil 90 56,00 60,21 55,43 58,98 56,41 60,88 Percentil 95 57,12 61,91 56,74 61,18 57,57 62,44 75 ños (n = 1.312) b Medi (DE) 40,16 (11,62) 48,64 (11,58) 38,96 (11,25) 47,07 (11,68) 42,16 (12,03) 51,30 (10,83) Percentil 5 20,08 24,24 19,43 22,66 22,43 29,57 Percentil 10 23,67 30,13 23,30 27,59 24,26 35,66 Percentil 20 27,97 40,01 27,24 36,80 30,18 45,54 Percentil 30 33,52 45,55 31,60 43,21 36,08 48,84 Percentil 40 37,43 48,89 35,94 46,76 41,36 51,71 Medin 42,07 51,81 39,60 49,96 44,89 53,46 Percentil 60 45,26 53,75 43,84 52,73 48,03 55,36 Percentil 70 48,20 55,65 46,67 54,46 50,38 57,43 Percentil 80 51,67 58,07 50,17 56,72 52,60 59,56 Percentil 90 54,43 60,80 53,93 59,83 54,96 62,16 Percentil 95 56,38 63,09 56,35 62,04 56,44 63,43 De ños: dtos procedentes de l «Encuest domiciliri sobre el uso de drogs» 14. b De 65 ños o más: dtos procedentes del estudio «Hipertensión rteril y otros fctores de riesgo en l poblción de 60 y más ños en Espñ» 15. CSF: componente sumrio físico; CSM: componente sumrio mentl; DE: desvición estándr. 734 Med Clin (Brc). 2008;130(19):726-35

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Grrtt A, Schmidt L, Mckintosh A, Fitzptrick R. Qulity of life mesurement: bibliogrphic study of ptient ssessed helth outcome mesures. BMJ. 2002;324: Vilgut G, Ferrer M, Rjmil L, Rebollo P, Permnyer-Mirld G, Quintn JM, et l. El cuestionrio de slud SF-36 espñol: un décd de experienci y nuevos desrrollos. Gc Snit. 2005;19: Stewrt AL, Hys RD, Wells KB, Rogers WH, Spritzer KL, Greenfield S. Long-term functioning nd well-being outcomes ssocited with physicl ctivity nd exercise in ptients with chronic conditions in the Medicl Outcomes Study. J Clin Epidemiol. 1994;47: Bergner M, Bobbitt RA, Crter WB, Gilson BS. The Sickness Impct Profile: development nd finl revision of helth sttus mesure. Med Cre. 1981;19: Brook RH, Wre JE Jr, Dvies-Avery A, Stewrt AL, Donld CA, Rogers WH, et l. Overview of dult helth mesures fielded in Rnd s Helth Insurnce study. Med Cre. 1979;17 Suppl: McHorney CA, Wre JE Jr, Rczek AE. The MOS 36-Item Short-Form Helth Survey (SF-36): II. Psychometric nd clinicl tests of vlidity in mesuring physicl nd mentl helth constructs. Med Cre. 1993;31: Wre JE Jr, Gndek B, nd the IQOLA Projet Group. The SF-36 Helth Survey: development nd use in mentl helth reserch nd the IQO- LA projet. Int J Ment Helth. 1994;23: Wre JE Jr, Snow KK, Kosinski M, Gndek B. SF- 36 Helth Survey: Mnul nd interprettion guide. Boston: New Englnd Medicl Center; Wre JE Jr, Kosinski M, Gndek B, Aronson NK, Apolone G, Bech P, et l. The fctor structure of the SF-36 Helth Survey in 10 countries: results from the IQOLA Project. Interntionl Qulity of Life Assessment. J Clin Epidemiol. 1998;51: Wre J Jr, Kosinski M, Keller SD. A 12-Item Short-Form Helth Survey: construction of scles nd preliminry tests of relibility nd vlidity. Med Cre. 1996;34: Aronson NK, Acqudro C, Alonso J, Apolone G, Bucquet D, Bullinger M, et l. Interntionl Qulity of Life Assessment (IQOLA) Project. Qul Life Res. 1992;1: Gndek B, Wre JE Jr. Methods for vlidting nd norming trnsltions of helth sttus questionnires: the IQOLA Project pproch. Interntionl Qulity of Life Assessment. J Clin Epidemiol. 1998;51: Vlders JM, Ferrer M, Alonso J. List de comprobción: instrumentos de medid de clidd de vid relciond con l slud y de otros resultdos percibidos por los pcientes. Med Clin (Brc). 2005;125 Supl 1: Alonso J, Regidor E, Brrio G, Prieto L, Rodríguez C, De L Fuente L. Vlores poblcionles de referenci de l versión espñol del Cuestionrio de Slud SF-36. Med Clin (Brc). 1998; 111: López-Grcí E, Bnegs JR, Grcini Pérez-Regder A, Gutiérrez-Fisc JL, Alonso J, Rodríguez-Artlejo F. Vlores de referenci de l versión espñol del Cuestionrio de Slud SF-36 en poblción dult de más de 60 ños. Med Clin (Brc). 2003;120: Wre JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form helth survey (SF-36). I. Conceptul frmework nd item selection. Med Cre. 1992;30: Orfil F, Ferrer M, Lmrc R, Tebe C, Domingo- Slvny A, Alonso J. Gender differences in helth-relted qulity of life mong the elderly: the role of objective functionl cpcity nd chronic conditions. Soc Sci Med. 2006;63: Mrtikinen P, Stnsfeld S, Hemingwy H, Mrmot M. Determinnts of socioeconomic differences in chnge in physicl nd mentl functioning. Soc Sci Med. 1999;49: Hemingwy H, Stfford M, Stnsfeld S, Shipley M, Mrmot M. Is the SF-36 vlid mesure of chnge in popultion helth? Results from the Whitehll II Study. BMJ. 1997;315: Brown WJ, Mishr G, Kenrdy J, Dobson A. Reltionships between body mss index nd wellbeing in young Austrlin women. Int J Obes Relt Metb Disord. 2000;24: Nunnlly JC, Bernstein IH. Psychometric theory. 3 rd ed. New York: McGrw-Hill; Wre JE, Kosinski M, Keller SD. SF-36 physicl nd mentl helth summry scles: user s mnul. Boston: The Helth Institute; Gndek B, Wre JE Jr, Aronson NK, Alonso J, Apolone G, Bjorner J, et l. Tests of dt qulity, scling ssumptions, nd relibility of the SF-36 in eleven countries: results from the IQOLA Project. Interntionl Qulity of Life Assessment. J Clin Epidemiol. 1998;51: Alm At revisited [editoril]. Lncet. 1993; 341: Kzis LE, Anderson JJ, Meenn RF. Effect sizes for interpreting chnges in helth sttus. Med Cre. 1989;27 3 Suppl: Wre JE Jr, Kosinski M, Turner-Bowker DM, Gndek B. How to score version 2 of the SF-12 Helth Survey (with supplement documenting version 1). Lincoln, RI: QulityMetric, Incorported; Wre JE Jr, Gndek B, Kosinski M, Aronson NK, Apolone G, Brzier J, et l. The equivlence of SF-36 summry helth scores estimted using stndrd nd country-specific lgorithms in 10 countries: results from the IQOLA Project. Interntionl Qulity of Life Assessment. J Clin Epidemiol. 1998;51: Hermn HH. Modern fctor nlysis. 3 rd ed. Chicgo: University of Chicgo Press; Jenkinson C, Lyte R, Lwrence K. Development nd testing of the Medicl Outcomes Study 36- Item Short Form Helth Survey summry scle scores in the United Kingdom. Results from lrge-scle survey nd clinicl tril. Med Cre. 1997;35: Simon GE, Revicki DA, Grothus L, VonKorff M. SF-36 summry scores: re physicl nd mentl helth truly distinct? Med Cre. 1998;36: Tft C, Krlsson J, Sullivn M. Do SF-36 summry component scores ccurtely summrize subscle scores? Qul Life Res. 2001;10: Wilson D, Prsons J, Tucker G. The SF-36 summry scles: problems nd solutions. Soz Prventivmed. 2000;45: Med Clin (Brc). 2008;130(19):