INDICADORES DE LA DEMANDA DE TRABAJO DE ENFERMERÍA PARA ATENDER ANCIANOS INTERNADOS EN UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

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1 Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) Artigo Originl INDICADORES DE LA DEMANDA DE TRABAJO DE ENFERMERÍA PARA ATENDER ANCIANOS INTERNADOS EN UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Cleber Ricrdo de Sous 1 Leilne Andrde Gonçlves 2 Mri Cecíli Toffoleto 3 Krine Leão 3 Káti Grillo Pdilh 4 L edd de los pcientes es un fctor polémico en ls internciones en UTI(s). El objetivo del estudio fue comprr l grvedd y l demnd de trbjo que tiene enfermerí pr tender ncinos, grupdos en diferentes intervlos de edd, en l UTI, e identificr los indicdores de l lt crg de trbjo de enfermerí en es poblción. Se relizó un estudio trnsversl en tres UTI(s) de hospitles del municipio de Sn Pblo, con un muestr de 71 ncinos dmitidos entre octubre y noviembre de Pr l prospección y recolección de los dtos se utilizó Nursing Activities Score (NAS) y el Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). No se encontrron diferencis en l demnd de trbjo de enfermerí entre ncinos, grupdos en diferentes intervlos de edd; y, los fctores socidos l lt crg de trbjo fueron l grvedd, l edd y el tipo de internción. L edd como un fctor isldo no debe constituirse en un fctor discriminnte pr l dmisión de ncinos en ls UTIs. DESCRIPTORES: uniddes de terpi intensiv; ncinos; crg de trbjo; enfermerí PREDICTORS OF NURSING WORKLOAD IN ELDERLY PATIENTS ADMITTED TO INTENSIVE CARE UNITS The ge of ptients is controversil issue in dmission to intensive cre unit (ICU). The im of this study ws to compre severity nd nursing worklod of elderly ptients with 60-69, 70-79, nd 80 yers of ge nd to identify predictors of nursing worklod in elderly ptients. A cross sectionl study ws performed with smple of 71 elderly ptients dmitted to three ICU in the city of So Pulo, Brzil from October to November Dt were prospectively collected using Nursing Activities Score (NAS) nd Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). There ws no significnt difference in nursing worklod mong the elderly ptients ge subgroups (p=0.84). Multiple regression nlysis indicted tht the independent risk fctors of high nursing worklod were severity, ge 70 yers, nd to be surgicl ICU ptient. Age s n isolted fctor should not be discrimintive for elderly ptients dmission to ICU. DESCRIPTORS: intensive cre units; elderly; worklod; nursing PREDITORES DA DEMANDA DE TRABALHO DE ENFERMAGEM PARA IDOSOS INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA A idde dos pcientes é ftor controverso n internção em UTIs. Foi objetivo deste estudo comprr grvidde e demnd de trblho de enfermgem entre idosos, de diferentes fixs etáris, n UTI, e identificr os preditores d lt crg de trblho de enfermgem pr ess populção. Relizou-se estudo trnsversl em três UTIs de hospitis do município de São Pulo, com mostr de 71 idosos, dmitidos entre outubro e novembro de Os ddos form coletdos prospectivmente utilizndo-se o Nursing Activities Score (NAS) e o Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). Não houve diferenç n demnd de trblho de enfermgem pr idosos de diferentes fixs etáris e os ftores ssocidos à lt crg de trblho form grvidde, idde e o tipo de internção. A idde, como ftor isoldo, não deve ser discriminnte pr dmissão de idosos em UTI. DESCRITORES: uniddes de terpi intensiv; idoso; crg de trblho; enfermgem 1 Enfermero, Unidd de Emergenci del Hospitl Nove de Julho, Brsil, e-mil: cleber73@gmil.com; 2 Mestrí en Enfermerí, Enfermer del Hospitl Sírio Libnês, Brsil, e-mil: leilneg@yhoo.com.br; 3 Enfermer, Doctornd, e-mil: mricel@usp.br, krileo@usp.br; 4 Enfermer, Profesor Asocido, e- mil: kgpdilh@usp.br. Escuel de Enfermerí de l Universidd de São Pulo, Brsil

2 Indicdores de l demnd de trbjo... INTRODUCCIÓN El envejecimiento de l poblción mundil es un fenómeno que viene ocurriendo en grn escl en ls últims décds. Este fenómeno no ocurre solmente en los píses desrrolldos sino tmbién en quellos en desrrollo; ls repercusiones son considerbles en l sociedd, prticulrmente en lo que se refiere l slud (1). Como consecuenci de este proceso, el número de enfermeddes crcterístics de los ncinos ument, teniendo como consecuenci el precimiento de cudros de desestbilizción orgánic que llevn l necesidd de contr con más cms en l Unidd de Terpi Intensiv (UTI) pr tender ls demnds de esos enfermos (2). Ls UTI(s) son uniddes crs que requieren l utilizción de equipos de lt tecnologí, espcio físico propido y personl ltmente clificdo. Algunos estudios puntn que el costo de l mno de obr especilizd de enfermerí es un de ls principles cuss de consumo de recursos en ese mbiente, por est rzón es necesrio dimensionr decudmente el personl, considerndo ls demnds de cuiddos de los pcientes, con el objetivo de usr rcionlmente los recursos (3). En ese sentido es de interés conocer, cul es l prticipción de los ncinos en ese contexto y hst que punto los pcientes de esos grupos, de intervlos de edd progresivos, consumen myor cntidd de trbjo de enfermerí pr sus cuiddos. Con relción los costos de ls UTI(s), en los Estdos Unidos, de $989 billones de dólres gstdos en servicios de slud, 14%, o se $70 billones de dólres son gstdos con cuiddos intensivos. Grn prte de ese vlor es tribuido los cuiddos prestdos los ncinos poco ntes de su muerte. Pcientes con más de 65 ños sumn 28% del totl de costos en ls UTI(s), siendo que, 77% de estos costos ocurren en el último ño y 40 % en el último mes de vid (4). En ese contexto, l dmisión de pcientes ncinos en UTIs es un tem polémico, siendo l edd, en lgunos centros, considerd un criterio pr recusr el ingreso de esos enfermos en l Unidd (5-6). En l litertur, se observ que no existe consenso sobre l cuestión de invertir recursos en pcientes ncinos interndos en un hospitl, prticulrmente cundo requieren internción en ls UTI(s). L Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) mortlidd de estos pcientes es lt, principlmente cundo está socid l uso de ventilción mecánic invsor, llegndo l 92% entre los ncinos con más de 75 ños (7). Así, es fundmentl nlizr el trbjo que demnd, es poblción, l enfermerí; se busc identificr los fctores relciondos es demnd pr que l edd no se un fctor de discriminción en l tención en l UTI. De est form, el presente estudio fue elbordo con el objetivo de describir l crg de trbjo de enfermerí entre individuos ncinos, comprr l demnd de trbjo, l grvedd y el riesgo de mortlidd entre ncinos clsificdos en intervlos de edd crecientes e identificr indicdores de l lt demnd de trbjo de enfermerí en ese grupo de pcientes. CASUÍSTICA Y MÉTODO Se trt de un estudio epidemiológico de corte trnsversl, efectudo en un muestr de 71 pcientes ncinos interndos en tres uniddes de terpi intensiv (UTI) de tres hospitles del municipio de Sn Pblo. El proyecto de investigción fue sometido l evlución del Comité de Étic en investigción, y, después l probción y firm del término de consentimiento libre y esclrecido por el fmilir o pciente, fue inicid l recolección de ddos. Los dtos fueron recolectdos en los meses de octubre y noviembre de 2004 y los criterios de inclusión doptdos fueron: edd igul o superior 60 ños, permnenci mínim de internción en l UTI de 24 hors y máxim de 30 dís. Los ncinos fueron divididos en tres subgrupos: A (60-69 ños), B (70-79 ños) y grupo C ( 80 ños). Pr l recolección de dtos fue utilizdo un instrumento pr identificr ls crcterístics demográfics y clínics de l poblción, el Nursing Activities Score (NAS) y el Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), respectivmente, pr evlución de l demnd de trbjo de enfermerí y l grvedd y riesgo de mortlidd. El NAS es un instrumento que d puntjes ls necesiddes de cuiddos requeridos por los pcientes en 24 hors, prtir de l cuntificción de ls intervenciones relizds en ese período. Incluye 23 ítems divididos en 7 ctegorís de intervenciones. A cd ítem se le tribuye un puntje; l puntución

3 Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) Indicdores de l demnd de trbjo... finl expres el porcentje de tiempo utilizdo por el enfermero en el cuiddo directo l pciente, pudiendo vrir de 0 l 100 % o más. El NAS entreg dtos pr dimensionr el personl y tmbién uxili en el cálculo del presupuesto del servicio de enfermerí del hospitl (8). El SAPS II es un índice de medid de l grvedd del pciente obtenid prtir de l evlución de crcterístics clínics y de lbortorio y de l existenci de enfermeddes concomitntes crónics. L puntución finl, plicd en un fórmul mtemátic, permite clculr el riesgo de mortlidd en l UTI (9). Después de l probción del proyecto por l Comisión de Étic de los hospitles donde se relizó el estudio, fueron relizdos los compñmientos prospectivos de los pcientes, se consideró un período mínimo de internción en l UTI de 24 h y máximo de 30 dís, momento en que se interrumpí l recolección de ddos. Pr recolección de los dtos del NAS, en el primer dí de internción, fueron computds ls intervenciones relizds desde l hor de l dmisión en l UTI hst ls 8 hors del dí siguiente, independientemente de completr o no 24 hors. Con referenci ls slids de los pcientes de l unidd, fueron computds ls intervenciones comprendids entre ls 8 hors y el momento de l lt o muerte. El NAS fue plicdo por los enfermeros sistenciles de ls respectivs UTI(s); se utilizó ls informciones contenids en los pronturios y hojs de control dirio de los pcientes. El SAPS II fue recolectdo pens en el primer dí de internción, tmbién con dtos de los pronturios, en el período de l dmisión en l UTI hst ls 8 de l mñn del dí siguiente, independientemente de completr 24 hors. Los dtos fueron lmcendos y nlizdos en el progrm SPSS versión 12.0 y los nálisis de regresión fueron relizds en el MULT-L-R. L dherenci l distribución norml fue evlud por l prueb de Kolmogorov-Smirnof. Los nálisis de inferencis incluyeron ls pruebs: chi-cudrdo, t- Student, ANOVA, con corrección de Bonferroni, y regresión logístic univrid y múltipl. En los modelos de regresión logístic l crg de trbjo de enfermerí, medid por el Nursing Activities Score (NAS), fue considerd como l vrible dependiente, siendo trnsformd en un vrible binri: lt (1) y bj crg (0). En l trnsformción se consideró l medin del escore totl del NAS en l muestr. Los ncinos con escore myor o igul 71,1% fueron considerdos con lt crg de trbjo de enfermerí y los con escore menor que 71.1% con bj crg. Fueron relizdos nálisis univridos entre ls vribles independientes: edd (60-69 ños=0, ños=1 y 80 ños=2), sexo (femenino y msculino), grvedd (lt=1 y bj=0), definidos según vlores estén posiciondos rrib y bjo de l medin del SAPS II, y posteriormente, el nálisis de regresión logístic múltipl incluyendo en el modelo tods ls vribles con p inferior 0,20. En tods los nálisis el punto de corte doptdo pr l significnci estdístic fue p <0,05. RESULTADOS Crcterizción sociodemográfics y clínic Los ncinos estbn igulmente distribuidos según el sexo, con edd promedio de 75,8 (dp=9,9) ños. En su myor prte ern procedentes de los servicios de emergenci (40,8%), interndos debido lterciones clínics (74,0%), principlmente crdiológics (26,8%), gstrointestinles (26,8%) y respirtoris (22,5%) y quedron en promedio interndos durnte 13,9 (dp=14,2) dís en l UTI. L distribución de los ncinos según crcterístics sociodemográfics no vrió significtivmente entre los intervlos de edd, pesr de que entre ños l myorí er del sexo femenino (57,1%) (Tbl 1). En lo que se refiere ls crcterístics clínics, los más ncinos ( 80 ños) permnecieron interndos por tiempo significtivmente superior los de ños (p =0,006), y tmbién presentron myor riesgo de mortlidd (p =0,026). A pesr de que los ncinos con edd entre ños presentron un riesgo myor que los de ños, es diferenci no fue estdísticmente significtiv (Tbl 1). Al ser comprdos los ncinos de los diferentes intervlos se verificó que no hubo diferenci estdísticmente significtiv en l grvedd (SAPS II), pesr de que se encontrron diferencis significtivs en el riesgo de muerte (Tbl 1).

4 Indicdores de l demnd de trbjo... Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) Tbl 1 - Distribución del (n ) y (%) de pcientes según dtos demográficos y clínicos. Sn Pblo, 2004 Vriáveis Generl (n=71) p-vlor, corrección de b n % n º % n º % n º % Bonferroni Sexo 0, 885 Femenino 33 46, 5 9 4, , 8 Msculino 38 53, , , 2 Edd - Promedio (DS) medin; min-má x 75,8 (9,9) 74; ,2 (3) 66; ,1 (2,6) 73; ,9 (4,9) 88,5; Procedenci 0,25 4 Unidd de ni ternción 6 8, ,7 6 Centro de cirugí 16 2, , ,7 6 Pronto socorro 29 4, , , ,3 3 Otro hospitl 2 2,8 1 4, Semi ni tensiv 11 1, , , ,7 6 Unidd coronri 7 9, , 4 3 1,5 2 Tipo de Internción 0, 742 Quirúrgic , Clní ico , Motivo de Internción - Crdiológics 19 2, , , ,8 0 Gstrointestinles 19 2, , , ,8 0 Respirtoris 16 2, , ,3 3 Neurológics 7 9,8 3 1, ,8 6 Otros* 10 1, ,8 7 2, ,3 Risco de mortlidd, c 0,03 4 b ; 80 > 60-69= 0,026. Promedio (DS) medin; min máx 25,44 (24,4) 17; ,82 (20,24) 8; ,77 (22,8) 19,5; ,60 (26,82) 32; 1-80 Grvedd (SAPSII) Bj grvedd 39 5, , ,3 3 Alt grvedd 32 4, , ,7 6 Promedio (DS) medin; min-máx 36,4 (15,8) 38; ,8 (13) 27; ,3 (15,3) 37; ,5 (16,8) 43,5; 9-67 b, d 0,07 0 Tempo de permnenci 0, dí s 31 4, , , dí s 10 1, , dí s 23 3, , , Promedio (DS) medin; min-máx 13,9 (14,2) 9; ,5 (6,9) 6; ,4 (15,2) 8; (15,7) 21,5; 1-0,009 ; 80 > = 0, 006. Tipo de lt 0,16 4 Unidd de ni ternción 44 6, , , Óbito 11 1, ,8 6 2, Semi-intensiv 2 3, ,7 0 0 Unidd coronri 7 1, , Crg de trbjo (NAS) Bj crg 40 5, , , ,3 8 Alt crg 31 4, , , ,7 1 Promedio (DS) medin; min-máx 7, 293 (14, 47 ) 71,1; , 243 (17, 06) 67,2; ,25 (13,87) 75,1; , 193 (13, 12) 70, 6; b, d 0,84 2 * fecciones renles, relcionds disturbios ginecológicos, hepáticos e intoxicción exógeno, DS=desvición-estándr; = chi-cudrdo (c 2 ); b =ANOVA con l prueb de correción de Bonferoni; c = diferenci entre ls promedios es significtiv; d = diferenci entre los promedios no es significtiv (p> 0,05) Crcterizción de l demnd de trbjo de enfermerí (53,8%) demndó lt crg de trbjo de enfermerí (Tbl 1). L demnd promedio de trbjo de enfermerí, obtenid con l plicción del NAS, fue 72,9% (DP = 14,5). Al ser clsificdos como lt y bj crg de trbjo de enfermerí se verificó que 40 (56,3%) de los pcientes demndron bj crg y 31 (43,7%), lt crg de trbjo (Tbl 1). Al ser comprdos los tres grupos de ncinos se verificó que no hubo diferencis estdísticmente significtivs en el puntje totl de l demnd de trbjo de enfermerí entre ncinos en los diferentes intervlos de edd (p=0,84) y tmpoco cundo se compr l distribución de los ncinos de lt y bj demnd (p=0,36). A pesr de eso, entre los ncinos con ños más de un tercio (66,7%) demndó bj crg y entre los de ños, l myorí Fctores socidos l lt demnd de trbjo de enfermerí Pr identificr los indicdores de lt crg de trbjo de enfermerí fueron nlizds tods ls vribles sociodemográfics y clínics por regresión logístic univrid. Apens l grvedd, l edd y el tipo de internción tuvieron un efecto independiente en l determinción de l lt demnd de trbjo de enfermerí. Los pcientes con edd de ños presentron l myor lt crg de trbjo que los del intervlo entre ños, principlmente cundo ern pcientes interndos por motivos quirúrgicos y presentbn lt grvedd, considerndo que el OR (Odds Rtio) de l edd fue justdo por l grvedd y por el tipo de internción (Tbl 2).

5 Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) Indicdores de l demnd de trbjo... Tbl 2 - Análisis de regresión logístic pr lt crg de trbjo de enfermerí. Sn Pblo, 2004 Edd Vribles ños 1,00 O dds Rtio (OR) justdo IC(95% ) p-vlor ños 4,56 1,05-19,87 0, ños 3,65 0,79-16,93 0,0983 Grvedd Bj grvedd 1,00 Alt grvedd 0,18 0,49-0,67 0,0107 Tipo de internción Clínico 1,00 Quirúrgico 5,07 1,08-23,92 0,0400 DISCUSIÓN Los resultdos referentes ls crcterístics demográfics y clínics del totl de pcientes de este estudio se semejn l myorí de ls investigciones relizds en UTI en lo que se refiere l predominio del sexo msculino (53,5%) (8), l promedio elevdo de edd (10), l procedenci de los Servicios de emergenci (SE) (10), con lterciones crdiovsculres, respirtoris y gstrointestinles (11), dmitidos en l UTI pr trtmiento clínico (10). Esos dtos confirmn que medid que l poblción envejece, los problems de l slud umentn con l consecuente necesidd de relizr intervenciones que requieren internción en l UTI. Tmbién l dmisión por el SE permite inferir que los pcientes, y con edd vnzd y con presenci de enfermeddes crónics, ingresron en l emergenci con inestbilidd grve, necesitndo de cuiddo intensivo. Confirm este cudro, el elevdo SAPS II encontrdo en l muestr (38,4 puntos), comptibles con lgunos estudios ncionles (9), sin embrgo más elevdos que el de otrs investigciones ncionles e interncionles (12). Se observó, demás de eso, un elevdo promedio de permnenci (13,9 ± 14,2 dís), diferente de los encontrdos en estudios con promedios entre 3 y 6 dís (11), demostrndo l necesidd de un cuiddo intensivo por un período myor de tiempo pr est poblción específic. Con referenci l crcterizción de l demnd de trbjo de enfermerí, requerid por los ncinos, se verificó un promedio elevdo del puntje totl del NAS (72,9%), con mínimo de 54% y máximo de 110%, superior l de vrios estudios ncionles (8), inclusive de un trbjo que compró l crg de trbjo entre ncinos y no ncinos (10), cuy promedio NAS tuvo un vrición de 65,5% 69,9%. A pesr de que los pcientes de este trbjo presentron un edd vnzd, fueron considerdos grves y demndron un lt crg de trbjo de enfermerí, l ts de mortlidd fue bj (17,2%), comptible con estudios extrnjeros (10,13), con l myorí (68,8%) de los pcientes trnsferidos pr l unidd de internción, después del lt de l UTI. Se puede suponer nte lo encontrdo, que los pcientes recibieron sistenci médic y de enfermerí de clidd, justificndo sí l bj mortlidd encontrd. Desde el punto de vist de l cntidd de personl de enfermerí, considerándose l lt demnd de trbjo demnd por los ncinos (cerc de 73%), l relción profesionl de enfermerí/ pciente de 1:2 preconizd por l Ley de Ministerio de l Slud (14), serí insuficiente pr el cuiddo de los pcientes de es poblción, por turno de trbjo, que demndrín un profesionl, por turno, pr su cuiddo. Anlizndo ls vribles en los diferentes grupos de edd estudidos en est investigción, se consttó que en los grupos A, B y C l myorí o grn prte de los pcientes fue procedente de Servicios de Emergenci, tenín fecciones clínics y se les dio lt pr l unidd de internción. A pesr de que ls vribles sexo, grvedd, tipo de lt y motivo de internción fueron diferentes entre los pcientes de los tres intervlos de edd, no se observó un diferenci estdísticmente significtiv entre los grupos. Sin embrgo, los grupos mostrron resultdos diferentes en lo que se refiere l riesgo de mortlidd y tiempo de permnenci en l UTI. Entre los pcientes pertenecientes l grupo A (60-69 ños), l myorí (57,1%) ern mujeres, permnecieron entre 1 5 dís en l UTI (57,1%), se internron en l UTI por problems crdícos(33,3%), con cudro de bj grvedd (85,7%) y mortlidd tmbién bj (4,8%). En relción l grupo B (70-79 ños), l myorí de los pcientes (56,6%) permneció entre 6 y 10 dís, no hubo diferenci en l proporción entre el sexo (femenino/msculino) y l grvedd (lt/ bj); sin embrgo, grn prte (30,8%) se internó en l UTI por disturbios gstrointestinles y presentó un ts de mortlidd más elevd (26,1%). En el grupo C ( 80 ños), se observó que % permnecieron en l UTI por un tiempo superior o igul 10 dís, l myorí (54,2%) pertenecí l

6 Indicdores de l demnd de trbjo... Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) sexo msculino y presentó lt grvedd (66,7%). L ts de mortlidd tmbién fue considerd elevd (20%) myor que lo verificdo en el grupo A, y menor que l encontrd en el grupo B, y grn prte de los pcientes (33,8%) se internó en l UTI por problems respirtorios. Delnte de estos resultdos, se puede firmr que, en este estudio, medid que l edd de los pcientes vnzó, tmbién umentó el tiempo promedio de permnenci en l UTI. Con relción l grvedd, hubo un diferenci pens entre los ncinos más jóvenes y quellos con más edd 80 ños, lo mismo ocurrió con relción l mortlidd, demostrndo que cunto más vnzd es l edd, myor es l necesidd de cuiddos intensivos, considerndo el riesgo mortlidd elevdo que, por su vez, fue estdísticmente significtivo entre los grupos. Anlizndo l crg de trbjo de enfermerí entre los tres grupos de edd estudidos, se observó un promedio NAS que no vrió mucho entre ellos, con vlores de 72,4%, 74,3% y 71,9%, respectivmente, en los grupos A, B y C. Cundo se comprn los promedios del NAS con ls vribles sexo, tiempo de permnenci, tipo de internción y intervlo de edd, se verificó por el nálisis univrido que l únic vrible relciond l demnd de trbjo de enfermerí de vlor significtivo fue el tipo de internción, mostrndo que los pcientes quirúrgicos exigieron myor tiempo de sistenci de enfermerí que quellos interndos por fecciones clínics, con NAS de 83,5% y 72,1% (p=0,036), respectivmente. Sin embrgo, en el modelo de regresión logístic, pens l grvedd, l edd y el tipo de internción tuvieron un efecto independerte en l determinción de l lt demnd de trbjo de enfermerí, mostrndo que los pcientes con edd de ños presentron myor oportunidd de lt crg de trbjo que los del intervlo entre ños, principlmente cundo ern pcientes interndos por motivos clínicos y tenín lt grvedd. Ante lo encontrdo, se puede firmr que l crg de trbjo de enfermerí no se diferenció significtivmente entre los ncinos de intervlos de edd crecientes, indicndo, en est muestr, que no es verdder l presuposición que cunto más ncino es el pciente, myor es l demnd de trbjo de enfermerí. En cunto los indicdores de lt demnd de trbjo de enfermerí entre los ncinos, el modelo de regresión logístic mostró que los pcientes más grves cundo(fueron) comprdos con los menos grves, fueron los que demndron myor crg de trbjo de enfermerí. Se verificó demás de eso, que pcientes con edd entre ños exigieron myor trbjo de enfermerí que los ncinos considerdos más jóvenes. Por lo tnto, los fctores socidos l lt demnd de trbjo de enfermerí de ncinos interndos en ls UTI(s) estudids fueron l grvedd, el tipo de internción y l edd. L dmisión de pcientes ncinos en UTIs está siendo objeto de rigurosos criterios en UTIs mericns y europes, como por ejemplo en Frnci, donde estudios mostrron que uno de los criterios socidos no permitir el ingreso en un UTI es l edd del pciente, principlmente cundo está socid un enfermedd crónic (5). Estudio relizdo en cinco hospitles ingleses reiteró l edd como un criterio de dmisión en UTI; el estudio verificó que después de l evlución de un médico intensivist, lrededor de % de los pcientes ncinos que estbn siendo cuiddos en enfermrís generles serín mejor cuiddos si ern tendidos en UTIs (6). Esos resultdos vienen confirmr que el cceso ests uniddes por prte de l poblción ncin y viene siendo restringido, lo que puede comprometer l tención de ncinos que podrín beneficirse del trtmiento intensivo. Se observ en l litertur que no existe un consenso sobre l cuestión de invertir recursos en pcientes ncinos interndos en un hospitl, prticulrmente cundo requieren internción en ls UTI(s). Sin embrgo, con relción l resucitción crdiopulmonr, un estudio relizdo en los EUA muestr que ls órdenes escrits pr no resucitr umentn sensiblemente con l edd, psndo de 8% en pcientes con menos de 65 ños pr 32,6% en pcientes con 85 ños o más (15). El nálisis de los resultdos obtenidos mostró que l demnd de trbjo de enfermerí de los ncinos, sí como l grvedd y el riesgo de mortlidd fue elevd en es poblción, con mortlidd elevd entre los pcientes con edd igul y superior 80 ños. De est form, prece justificd l expresiv necesidd de cuiddos de enfermerí, más de 70,0% del tiempo de trbjo de un profesionl de enfermerí. Tmbién fue interesnte consttr, por NAS, que no hubo diferenci en l plicción de los

7 Rev Ltino-m Enfermgem 2008 mrço-bril; 16(2) recursos terpéuticos entre pcientes ncinos y no ncinos, demostrndo que, un vez dmitidos en l UTI, independientemente de l edd, los pcientes recibieron todos los recursos disponibles pr su trtmiento. Los resultdos de est investigción puntn l necesidd de mplir l discusión l respeto de prescribir l internción de ncinos en l UTI, en rzón del elevdo costo finnciero, físico y emocionl inherente l tención en es Unidd. Obvimente, no se trt de estimulr que no se interne los ncinos en l UTI y si de profundizr l discusión sobre l cuestión con el objetivo de tomr decisiones equilibrds y sensts sobre hst cundo invertir en el trtmiento, sin humillr l ser humno. Considerndo el número reducido de investigciones que nlizron l crg de trbjo de enfermerí de ncinos interndos en ls UTI(s), otros estudios necesitn ser relizdos con el objetivo de explorr este tem. Indicdores de l demnd de trbjo... CONCLUSIONES Los resultdos del estudio relizdo en est muestr de pcientes, permitieron concluir que l demnd de trbjo de enfermerí de ncinos en los intervlos de 60-69, y 80 ños, en l UTI, fue elevd, respectivmente, 72,43%, 74,25% y 71,93%. Los pcientes sometidos trtmiento quirúrgico demndron myor crg de trbjo de enfermerí (p=0,036) y los ncinos con edd igul y myor que 80 ños, presentron myor riesgo de mortlidd (p=0,034). No se encontró diferenci entre los grupos en lo que se refiere l grvedd (p=0,070) y crg de trbjo de enfermerí (p=0,842). Los fctores relciondos l lt demnd de trbjo de enfermerí en l UTI fueron l edd, l grvedd y el tipo de internción en l Unidd. Los resultdos indicn que, con el objetivo de que l edd no se un fctor de discriminción de l tención de ncinos en l UTI, es necesrio efectur un myor número de estudios sobre este tem. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Klche A, Vers RP, Rmos LR. O envelhecimento d populção mundil: um desfio novo. Rev Súde Públic 1987; 21(3): Pedreir LC, Lopes RM, Oliveir C. Importânci d cpcitção de recursos humnos pr o cuiddo o idoso n UTI. Rev Nursing 2003; 70(7): Telles SCR. Custos de pessol n ssistênci diret de enfermgem em unidde de terpi intensiv. [tese] São Pulo (SP): Escol de Enfermgem d Universidde de São Pulo; Hmel MB, Teno JM, Goldmn L, Lynn J, Dvis RB, Glnos AN et l. Ptient ge nd decisions to withhold life-sustining tretments from seriously ill, hospitlized dults. Ann Intern Med 1999; 130(2): Azouly E, Pochrd F, Chevret S, Vinsonneu C, Grroueste M, Cohen Y et l. Complince with trige to intensive cre recommendtions. Crit Cre Med 2001; 29(11): Hubbrd RE, Lyons RA, Woodhouse KW, Hillier SL, Wrehm K, Ferguson B et l. Absence of geism in ccess to criticl cre: cross-sectionl study. Age Ageing 2003; 32(4): Crson SS, Bch PB, Brzozowski L, Leff A. Outcomes fter long-term cute cre. An nlisys of 133 mechniclly ventilted ptients. Am J Resp nd Crit Cre Med 1999; 159(5Pt 1): Queijo AMG, Pdilh KG. Instrumento de medid d crg de trblho de enfermgem em Uniddes de Terpi Intensiv: Nursing Activities Score (N.A.S.). Rev Pul Enferm 2004; 23(2): Le Gll JR, Lemeshow S, Sulnier F. A new simplified cute physiology score (SAPS II) bsed on Europen/North Americn multicenter study. JAMA 1993; 270: Cimpone JT, Gonçlves LA, Mi FOM, Pdilh KG. Necessiddes de cuiddos de enfermgem e intervenções terpêutics em Unidde de Terpi Intensiv: estudo comprtivo entre pcientes idosos e não idosos. Act Pul Enferm 2006; 19(1): Associção de Medicin Intensiv Brsileir (AMIB). 2 Anuário Brsileiro de Uniddes de Terpi Intensiv; 2002/ Rothen HU, Kung V, Ryser DH, Zurcher R, Regli B. Vlidtion of Nine equivlents of nursing mnpower use score on n independent dt smple. Intensive Cre Med 1999; 25(6): Mirnd DR, Roul N, Rijk A. Schufeli W, Ipichino G. Nursing ctivities score. Crit Cre Med 2003; 31(2): Brsil. Ministério d Súde. Portri n. 3432, de 12 de gosto de Estbelece critérios de clssificção pr s uniddes de trtmento intensivo-uti. Diário Oficil d União, Brsíli, 13 go Seção 1, p Boyd K, Teres D, Rpoport J, Lemeshow S. The reltionship between ge nd the use of DNR orders in criticl cre ptients. Evidence for ge discrimintion. Arch Internl Med 1996; 156(16): Recebido em: Aprovdo em: