PAUTAS BÁSICAS EN ONCOLOGÍA

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Marina Carmona Farías
hace 8 años
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1 PAUTAS BÁSICAS EN ONCOLOGÍA Dra Mariana Queralt INSTITUTO DE ONCOLOGÍA DE ROSARIO 1

2 Es un grupo de de diferentes enfermedades con algunas características comunes: Células con crecimiento sin orden ni control Invasión y diseminación Síntomas persistentes (muchas veces tardíos) Tratamientos: Cirugía Radioterapia Quimioterapia Terapia biológica y dirigida

control Invasión y diseminación Síntomas persistentes (muchas veces

3 CELULAS MALIGNAS Y NORMALES CÁNCER CELULAS NORMALES MITOSIS FRECUENTES CELULAS NORMALE S NÚCLEOS VASOS SANGUÍNEOS POCAS MITOSIS Pérdida de inhibición por contacto Aumento de factores de crecimiento Aumento de la expresión de oncogenes Pérdida de acción de proto-oncogenes Fallas en la apoptosis Rara expresión de oncogenes Secreción Intermitente o coordinada de factores de crecimiento Presencia de anti-oncogenes 3

de la expresión de oncogenes Pérdida de acción de proto-oncogenes Fallas en la apoptosis Rara expresión

4 Diagnostico : citológico, biopsia Estadificación : T N M DMq1 Perfomance Status: ECOG, Karnofsky Tratamiento: curativo/ paliativo. Quimioterapia Radioterapia Cirugía 4

5 Diapositiva 4 DMq1 Citología, biopsia en lo posible histologica para tener material que después sea útil para determinaciones de IHQ, determinac genéticas Puede ser biopsia por punción, bajo eco, bajo tac o quirúrgica Dra. Mariana queralt; 19/11/2015

determinaciones de IHQ, determinac genéticas Puede ser biopsia

6 Tumores más frecuentes Mama: Pulmón Colon Próstata Ginecológicos Urológicos 5

7 CANCER DE MAMA Epidemiologia,etiología, riesgo Factores de riesgo Edad Factores hereditarios Historia previa de Cancer de mama: in situ/ infiltrante. Hiperplasia atipica Factores endocrinos( endogen/ exógenos) 6

8 CANCER DE MAMA Tumor más frecuente en la mujer años: auto examen mensual. Ex clínico cada 3 años 40 años en adelante:examen clínico y mamografía anual 7

9 Cáncer de mama. Detección, diagnóstico.estudios de extensión. Imágenes: mamografía : método irreemplazable. Micro calcificaciones agrupadas o anárquicas,nódulos,densidades asimétricas. Se categorizan según el BRAD Eco grafía Resonancia magnética 8

10 Cáncer de mama. Signos y síntomas. Masa indolora en la mama Secreción serosa por el pezón. Cambios en la piel de areola/ pezón Retracciones o invaginaciones de la piel,piel de naranja,masa fija a estructuras profundas. Ganglios axilares palpables. 9

11 Cancer de mama Hecho el diagnóstico histologico se procede a la estadístificación para planear conducta terapéutica a seguir T : 1 a 4, tamaño tumoral N: 0 a 3 compromiso ganglionar M: o 1 metástasis a distancia Estadios : I,II,III,IV 10

seguir T : 1 a 4, tamaño tumoral N: 0 a 3 compromiso

12 Estadificacion 11

13 Cáncer de mama Edad: pre/ postmenopáusica Receptores hormonales/ Her2 Estadificación Plan terapéutico: Quimio/ radio/ cirugía/ paliación. 12

14 Cáncer de mama plan terapeútico según estadios 1 Enfermedad local/loco regional: cirugía vs Quimio neoadyuvante. 2 Tratamiento adyuvante: Quimio/ tratamiento DMq2 antihormonal/ monoclonales 3 Radioterapia: adyuvante/ paliativa. 13

15 Diapositiva 13 DMq2 Una vez determinada la necesidad de trat local quirúrgico, hay q definir si es el,primer gesto terapeútico o si es conveniente realizar primero Quimio neoadyuvante. Esto tiene como objetivos, por un lado reducir el tamaño tu moral y hacer así más fácil la resección oncología, con buenos marlene de seguridad, como así también comprobar la sensivilidad de esas células tu morales al trat prescrito. De hecho, se informa muchas veces mas, se informa el porcentaje de e necrosis q se Dra. Mariana queralt; 01/09/2015

Esto tiene como objetivos, por un lado reducir el tamaño tu moral y hacer así más fácil la resección oncología, con buenos marlene de

16 Cáncer de mama Cirugía: conservadora vs mastectomía. Conservadora Estadios 0,I,II EstadiosIII con neoady. Relación volumen mamario/vol tumoral adecuado embarazo Tumorectomía con márgenes+ extensos Preferencia de la paciente Contraindicación p Mastectomia. Multicentricidad Enf de Paget con Tm 14

Relación volumen mamario/vol tumoral adecuado embarazo Tumorectomía con

17 TRATAMIENTO SISTEMICO según: Edad Estadio Estado axilar Receptores hormonales Her 2 neu Ki67 Status menopáusico 15

18 Esquemas de quimioterapia mas utilizados AC FAC CMF ACx4>taxanos Trastuzumab Tamoxifeno/ Anastrazol/letrozol/exemestane 16

19 Quimioterapia en avanzado. Objetivo:paliativo. Pertuzumab Tdm1 Capecitabine Docetaxel Carboplatino/gemcitabine/ navelbine Bevacizumab 17

20 Seguimiento Control clínico cada 3 meses Control x imágenes cada 6 meses Rx tórax/ eco hepatica/ laboratorio anual Ca

21 Cáncer de pulmón Tm más frecuente en varones Principal causa de muerte a nivel mundial Pico etario 60/65 años. Aumento de la mortalidad femenina por ca pulmón 19

22 Cáncer de pulmón Factores de riesgo Tabaco(70%) de los Tm pulmón(20/40 veces más riesgo q un no fumador) Exposición ocupacional( niquel, cromo, asbesto,tintas de imprenta,arsénico Contaminación ambiental. 20

23 Clasificación No células pequeñas (NSCL): Adenocarcinomas. Epidermoides Adenoescamoso Indiferenciado Células pequeñas (SCLC) Tumores carcinoides 21

24 Cáncer de pulmón no pequeñas células T tumor primario N número de ganglios comprometidos M metástasis 22

25 Estadificación TNM 23

26 Cáncer de pulmón. Estadificación Radiología simple Tac multislice contrastada( angiotac. Para vasos biliares y mediastinales, invasion parietal) PET/TC. Compromiso mtt / mediastinal.91% sensib.86% especificidad para lesiones de más de 7 mm. Falsos negativos:/ falsos positivos. Resonancia magnética: evaluar compromiso vascular en adenomgalias hiliares o tm centrales Ecografía :derrame laminar vos engrosamiento plural. BFC MEDIASTINOSCOPIA/tomia/ videotoracoscopia 24

27 Tratamiento Quirúrgico?? EI/EII. EIIIA( neoadyuvante) Radioterapia??preop/ postoperat. Quimioterapia?? Neo/adyuvante Combinados QT /RT Paliativo 25

28 Tratamientos sistémicos Adyuvante desde EIB, EII,EIIIA Avanzado: Determinación de alkm/ EGFRm Buen PS :dobletes basados en platino (bevacizumab). Ancianos/PS 2: agentes simples,dobletes con carboplatino Duración : no más de 4 ciclos Segunda línea : docetaxel/ erlotinib/pemetrexed 26

29 SCLC Enfermedad limitada: cuando se extiende a un hemi tórax y los ganglios q puedan estar limitados a un campo de RT 1/3 de los casos Sobre vida media de meses 20% SLP con tratamiento combinado de QT/ RT 27

30 SCLC Enfermedad extensa: cuando no puede incluirse en un campo de RT Compromiso mediastinal contra lateral - supra clavículas contra lateral 2/3 de los casos Sobre vida media 7-11 meses quimioterapia: CDDP/etoposido 28

31 Cáncer de pulmón Seguimiento Examen clínico Laboratorio Rx simple TAC BFC 29

32 Cáncer de colon 13% de los tumores 10% de las muertes por cáncer pico de incidencia : 65 años Factores de riesgo: dieta, pólipos,paf,ca colorectal hereditario no polipósico( Sme de Lynch), cáncer colore tal familiar, EII 30

33 Cuadro clinico Tumores de colon Derecho: dolor abdominal persistente, anemia, masa abdominal palpable. Menos común : obstruccion( ciego). Tumores de colon Izquierdo: masas palpable, cambio hábito evacuatorio, sangrado Cancer de Recto: pérdidas anormales en las deposiciones, dolor tardío, tenesmo rectal, cambio calibre de las heces. 31

34 Diagnostico Interrogatorio: antecentes personales y familiares cambios hábito evaciuatorio, pérdida de sangre, dolor abdominal, TR rectosigmoideoscopia/ Videocolonoscopia Colon x enema doble contraste 32

35 Estadificación Tac tórax con contraste. Tac abdomen y pelvis con contraste CEA/ ca19-9 ( seguimiento y pronóstico) rmi/ eco endorectal Otros estudios 33

36 Estadificacion 34

37 Tratamientos Neoadyuvante?? Adyuvante?? Cirugía??hemicolectomia der/izq ampliada,resección sigmoide. Radioterapia?? 35

38 Adyuvante Pacientes EII : individualizado según otros factores de riesgo presentes. Pacientes EIII. 36

39 AVANZADO Quimioterapia paliativa Quimioterapia de conversión. Períodos on-off 37

40 Esquemas más utilizados 38

41 Seguimiento Interrogatorio Ex físico CEA cada 3 meses el primer año, cada 4 meses desde el segundo año y cada 6 meses hasta los 5 TAC tórax, abdomen y pelvis cc 1x año Video endoscopio al año de la cirugía, luego cada 3 /5 si son normales 39

42 Muchas gracias. 40

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