Qué es el ALZHEIMER?

Transcripción

1 Enfermedades de la Vejez Qué es el ALZHEIMER? La Enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neurdegenerativa que da lugar a un deterir cgnitiv adquirid de inici insidis y curs lent y prgresiv, cuyas principales manifestacines sn la pérdida de memria inmediata y ls trastrns cnductuales. También cncida cm Mal de Alzheimer Demencia Senil tip Alzheimer, es la causa de demencia más frecuente en ls mayres, representand el 50-60% de tdas ellas. Pr l general, el síntma inicial es la incapacidad de retener la infrmación reciente, pues se ve alterad el prces de fijación, cn l que es muy frecuente atribuir ests despistes u lvids a la vejez. Otrs síntmas acmpañantes en el curs de la enfermedad sn: - Afasia (dificultad de prducir y cmprender el lenguaje) - Apraxia (dificultad para realizar actividades mtras) - Agnsia (fall en el recncimient de bjets) - Alteración de la ejecución (falls en la planificación, rganización, secuenciación y abstracción) La Enfermedad de Alzheimer también interfiere en las actividades de la vida diaria (AVDS), en las relacines sciales y/ en el ámbit labral, ya que a medida que avanza la enfermedad van apareciend más dificultades. Se prduce, pr tant, una afectación en el área física, psíquica y scial que repercute en la calidad de vida del mayr y de sus familiares. El Alzheimer aparece generalmente a partir de ls añs (Alzheimer de inici tardí), per cada vez es más frecuente encntrarl en persnas entre 50 y 65 (Alzheimer de inici Tempran), pr l que es fundamental la DETECCIÓN PRECOZ y el TRATAMIENTO PREMATURO, para l que es imprescindible una valración exhaustiva a carg del Servici de Neurpsiclgía. Del mism md, el Servici Médic y de Enfermería llevarán a cab prgramas y actividades preventivas que prmuevan la salud y el envejecimient activ. Debems recrdar que el Alzheimer n es el únic tip de demencia, cn l que un crrect diagnóstic es fundamental a la hra de establecer el tratamient adecuad. Ls familiares tienen que estar muy bien infrmads del tip de demencia que sufre el mayr, ya que el prnóstic y la evlución sn diferentes para cada una de ellas. Fases del ALZHEIMER La esperanza de vida en un mayr cn Enfermedad de Alzheimer es, de media, de entre 8 y 10 añs desde el mment del diagnóstic, sin embarg la evlución varía de un paciente a tr, existiend cass en ls que se puede llegar hasta ls 20 añs. La evlución de la Enfermedad de Alzheimer se define en tres fases: 1. Fase leve inicial. Sintmatlgía ligera, mantenimient de la autnmía. Aparecen prblemas sciales y labrales debids a la enfermedad, per se preserva la independencia en las AVDs Se afecta la memria a crt plaz, aparecen lvids despistes. Alguns cambis de humr y del cmprtamient. Lentitud en el aprendizaje y cmplicacines en la cmunicación y la cmprensión del lenguaje escrit. Rechaz a cncer nuevas persnas y lugares, preferencia pr l que les resulta familiar. La rganización y la planificación resulta prblemática. 2. Fase Mderada:

2 Se va perdiend la autnmía, el sujet ya n es cmpletamente independiente y cmienza a requerir ayuda de su cuidadr. Pérdida de memria a crt plaz y larg plaz. Olvids cada vez más frecuentes e incapacidad y cnfusión a la hra de recrdar acntecimients de la histria persnal. Mayr dificultad para realizar tareas habituales, puede que sean autónms en las AVDs, per requieren de ayuda para tras actividades más cmplejas y se recmienda supervisión en las primeras. Pueden n ser capaces de encntrar las palabras adecuadas, aparecen prblemas de cmunicación y lenguaje. Desrientación en tempr-espacial y dificultad en la tma de decisines Dificultad para tmar decisines y pérdida de la iniciativa. Clcación de bjets en lugares equivcads. Cambis de humr, de cmprtamient y de persnalidad más prnunciads. 3. Fase Severa: Aparecen dificultades en tdas las AVDs y en el lenguaje. La pérdida de memria es prácticamente ttal, n recncen a las persnas, n sn capaces de alimentarse y n preservan el cntrl de las funcines crprales. Requieren de atención y cuidads cnstantes Debilidad física muy acentuada. Mantiene la capacidad para snreír Causas del ALZHEIMER N existe una causa cncreta a la que se le pueda atribuir la respnsabilidad de la aparición de la Enfermedad de Alzheimer. Al cntrari, su etilgía es multifactrial, es decir, existen una serie de factres de riesg, tant genétics cm ambientales que, al interferir entre sí, dan lugar a una serie de acntecimients que resultan en el inici de la enfermedad. Ls principales factres de riesg implicads en la etipatgenia del Alzheimer sn: Influencia genética: Existen varis genes implicads, sbre td en el tip de inici precz. En ls cass en ls que un familiar direct padece la enfermedad, la prbabilidad de que su descendencia la desarrlle es 2-4 veces mayr. Edad: El riesg se duplica cada 5 añs. A ls 65 la prbabilidad de padecerla es del 10%, llegand hasta el 50% a ls 85 añs. Sex: Cuestión cntrvertida. Existe un mayr prcentaje de mujeres que presentan la enfermeda, sin embarg, se cree que puede ser debid a su mayr esperanza de vida. Esclarización y nivel educativ: La ejercitación cgnitiva y el aprendizaje estimulan la cmunicación neurnal (plasticidad neurlógica), cn l que un baj nivel educativ viene relacinad cn un aument del riesg de desarrllar la enfermedad. Hipertensión Arterial de larga evlución: Antecedentes de Traumatism Craneal Nutrición: Una dieta basada en prducts de gran cntenid calóric, cn alts niveles de ácids grass saturads y/ de ácids grass mega 6, están relacinads cn un mayr riesg de sufrir Alzheimer.Hay dietas especializadas para la prevención y tratamient del alzheimer Niveles elevads de Hmcisteína. Esta sustancia es un aminácid rgánic que interviene en prcess fundamentales para el rganism, per que, en cncentracines altas, está íntimamente relacinada cn la aparición de cardipatías y neurpatías. Antecedentes de prcess depresivs Sd. de Dwn. Otrs: Tabac, estil de vida sedentaria, diabetes y besidad. Es imprtante mencinar que, bviamente, alguns de ests factres cm sn la edad, la predispsición genética el sex, n se pueden evitar. Sin embarg, trs muchs cm el sedentarism, la cnducta alimenticia, el hábit tabáquic, etc, sn factres de riesg ptencialmente mdificables en ls que se debe incidir a la hra de desarrllar planes preventivs que prmuevan un estil de vida saludable y un envejecimient activ. En la actualidad n existe ninguna prueba específica para el Diagnóstic de Certeza de laenfermedad de Alzheimer, sin que es necesari realizar una valración integral que abarque las áreas neurlógica, psíquica y física del paciente, para llegar a un Diagnóstic. De manera general, se realiza una anamnesis cmpleta y se elabra una Histria Clínica persnal que incluya tds ls dats de interés para el médic. Del mism md, se lleva a cab una explración física integral detalland la funcinalidad de cada un de ls sistemas y aparats.

3 El Neurpsicólg, pr su parte, realiza una batería de pruebas, test y cuestinaris destinads a valrar el estad cgnitiv del paciente. De ser necesari, y tas llegarse a un cnsens entre el equip médic y el de neurpsiclgía, se prgramarán las pruebas cmplementarias que dichs prfesinales cnsideren adecuadas. Finalmente, cbra especial relevancia en este punt la figura de la familia, pues se cnsiderarán cm ls infrmadres más fiables a la hra de expner al médic cuál es la evlución del paciente, y hacer un seguimient durante el perid de tiemp cmprendid entre cnsulta y cnsulta, l cual es de vital imprtancia a la hra de prescribir un tratamient crrect acrde a las necesidades del mayr. Tratamients del ALZHEIMER Aunque aún hy en día n existe una cura definitiva para el Alzheimer, ls grandes avances y el cncimient más exhaustiv de la enfermedad ns permite prprcinar un tratamient cada vez más eficaz y cn el menr númer de efects indeseads. En Vitalia defendems la imprtancia de cmbinar ls tratamients farmaclógics cn las terapias n farmaclógics, cn l que se cnsigue, pr un lad, disminuir la sintmatlgía, y pr tr, preservar enlentecer el deterir de las capacidades cgnitivas, cn el bjetiv de que la calidad de vida de nuestrs mayres se mantenga intacta durante el mayr tiemp psible Tratamient farmaclógic del ALZHEIMER El tratamient farmaclógic está destinad a mejrar ls síntmas cgnitivs, psiclógics y de la cnducta. Actualmente se sabe que la base de la enfermedad reside en la pérdida de sinapsis neurnales y la muerte de las mismas en determinadas áreas anatómicas cerebrales bien definidas. Gracias a este cncimient se ha pdid establecer un tratamient eficaz, si bien n curativ, destinad a ptenciar y mdificar aquells prcess de neurtransmisión que aún se mantienen íntegrs. Su bjetiv principal es, pr l tant, rehabilitar las funcines alteradas, minimizand déficits y ptenciand al máxim las capacidades residuales del mayr, así cm su autestima. A grandes rasgs, ls principales grups de fármacs utilizads en el tratamient de la EA sn: Agentes Clinérgics (Inhibidres de la clinesterasa): Estimulan la transmisión clinérgica central ptenciand ls prcess de memria y aprendizaje. Mduladres del Glutamat (Memantina): Se utiliza en las fases mderada y severa. Actúa sbre el segund neurtransmisr más imprtante implicad en esta enfermedad, prmviend el mantenimient de ls mecanisms de aprendizaje y memria. Fármacs destinads al tratamient de ls trastrns n cgnitivs asciads a EA: Destinads a tratar ls síntmas psiclógics y cnductuales que aparecen en demencia. Tratamient N farmaclógic cgnitiv y cnductual del ALZHEIMER El principal bjetiv es actuar junt cn el tratamient farmaclógic para enlentecer la prgresión de la enfermedad. Cnsiste en, a través de una serie de actividades específicas, trabajar las funcines cgnitivas que el mayr tdavía cnserva, cn el fin de mantenerlas el mayr tiemp psible y enlentecer su degeneración. La base de la eficacia de estas terapias radica en el cncept de plasticidad neurlógica, es decir, la capacidad que tienen las células que cnfrman el sistema nervis para recnstituirse de frma anatómica y funcinal, después de ciertas patlgías, enfermedades inclus traumatisms (OMS). De este md, cuant mayr sea la estimulación cgnitiva llevada a cab pr el paciente, mayr grad de estimulación de la plasticidad neurnal y, pr tant, más prbabilidad de mantener sus capacidades cgnitivas estables. Las principales técnicas incluidas en el Tratamient N Farmaclógic de la Enfermedad de Alzheimer sn: Estimulación cgnitiva (Memria, lenguaje, atención, funcines ejecutivas, cálcul, gnsias, praxias). Estimulación sensri-mtra Mdificación de la cnducta Rehabilitación lgpedica Entrenamient en AVDs Psicmtricidad

4 Labrterapia Arteterapia Musicterapia Actividades Asistidas cn Animales Taller de Relajación Ludterapia Actividades Culturales Entrenamient psiceducativ para familiares y cuidadres La implicación de ls familiares es fundamental cm herramienta cadyuvante en el tratamient especializad de ests pacientes, que se encargarán de ptenciar la autnmía del mayr a la hra de realizar las AVDs y las tareas ctidianas. Además, es muy imprtante que se adapte el entrn a su situación, pues de este md también se fmenta su autestima y autcntrl. Pr últim, se recmienda encarecidamente que se mantenga una rutina diaria en medida de l psible, evitar cambis de dmicili y situacines que pngan en peligr la estabilidad de la persna afectada. En Vitalia evitams y retrasams la sintmatlgía del Alzheimer trabajand cn ells desde el Métd Hffmann: métd de tratamient rehabilitadr y preventiv cn beneficis físics, cgnitivs, psiclógics y sciales, especializad en persnas mayres. Gracias a nuestr Prgrama Específic para el Alzheimer lgrams preservar su autnmía l máxim psible y mdificar el curs de la enfermedad cn el fin de mantener a nuestrs mayres estables durante más tiemp. Cóm prevenir el Alzheimer Ls factres de riesg más influyentes en el riesg de desarrllar Alzheimer sn la edad y ls antecedentes familiares, sin embarg, diverss estudis realizads ls últims añs mantienen que, la mitad de ls cass de EA están asciads a alguns de ls factres de riesg ptencialmente mdificables que hems mencinad. De hech, la Hipertensión Arterial, íntimamente ligada a la Diabetes, a la Obesidad y al tabac, así cm el sedentarism y la baja estimulación cgnitiva, sn ls principales factres de riesg mdificables relacinads cn el desarrll de Alzheimer y, pr l tant, sn ls principales punts diana en el desarrll de Medidas para Prevenir el Alzheimer: Cntrl de ls Factres de Riesg Vascular: Mantener dentr de ls límites nrmales la glucemia, las cifras de clesterl y la tensión arterial. Ds medidas tan sencillas cm el abandn del hábit tabáquic y realizar ejercici físic de manera habitual, supndrían un imprtante impact en la prevención del Alzheimer. Nuestr Prgrama para la Hipertensión tiene el bjetiv infrmar, frmar y valrar su situación, cn el fin de mantener las cifras tensinales dentr de ls límites nrmales, l cual supne una imprtante medida preventiva para el desarrll de multitud de patlgías. Nutrición: Evitar aliments rics en grasas saturadas y ácids grass mega-6. Las principales fuentes de ácids grass saturads sn la mantequilla, las carnes rjas, ls embutids, etc, y están directamente relacinadas cn el aument de clesterl. Ls mega-6 sn beneficiss en cantidades adecuadas, per muy perjudiciales en exces. La adquisición de uns hábits de vida saludables cnstituyen un gran avance en la prevención de esta enfermedad. Es fundamental establecer un prgrama dietétic adaptad a sus necesidades, mantener un pes saludable acrde a sus características físicas y metabólicas y la adquisición de uns hábits alimenticis crrects. Pr ese mtiv, y cn el bjetiv de facilitar a cada usuari una dieta sana adaptada a sus necesidades, cntams cn el Servici Dietas del Chef, que elabra ls menús a través de aliments frescs de gran calidad bilógica. Además, puest que la adquisición de ests hábits radica en la prpia vluntad de cada individu, nuestr Prgrama para el Sbrepes se encarga de frmar a ls mayres que así l requieran para que puedan hacer una crrecta elección de ls aliments que incluyen en su dieta habitual. Estimulación Cgnitiva y vida intelectual activa: Es fundamental realizar actividades que estimulen la memria, el aprendizaje, el lenguaje, la atención, peracines aritméticas, llevar a cab las AVDs, leer, relacinarse cn tras persnas, juegs intelectuales, el manej de trs idimas, etc. Mediante ls Prgramas de Prevención y el Taller de Memria, ls mayres realizarán actividades de estimulación cgnitiva y adquirirán hábits de vida saludables que les ayudarán a mantener su autnmía e independencia, mejrand su calidad de vida y la de sus familiares. Si bien es ciert que n existe ninguna medida preventiva que evite que la enfermedad aparezca, l que sí es psible es mdificar su curs. Gracias a estas medidas se lgrará el mantenimient de las capacidades cgnitivas durante más tiemp, que la pérdida de la memria sea más lenta, que el mayr se mantenga en un mejr estad general (tant físic cm cgnitiv), etc, cn la cnsiguiente mejra en su calidad de vida y en el estad de bienestar del prpi mayr y de sus familiares. Además, la eficacia de las medidas preventivas está directamente relacinada cn la preccidad a la que se establezcan, pr l que el Diagnóstic Precz es FUNDAMENTAL cuand el bjetiv es mdificar el curs de la EA, principalmente en las etapas iniciales.

5 Qué es ARTRITIS? La Artritis Reumatide es una enfermedad multisistémica crónica, de afectación predminantemente articular, carácter inflamatri y etilgía descncida. Las articulacines están prtegidas pr una cápsula que, junt cn ls ligaments, prprcina estabilidad y asegura el buen funcinamient articular. Su parte externa se denmina Membrana fibrsa, y la interna Membrana Sinvial, la cual inserta en el cntrn del cartílag articular. Generalmente afecta a las pequeñas articulacines periféricas de manera simétrica, prduce una sinvitis inflamatria (inflamación de la sinvial, membrana que cubre la parte interna de la cápsula articular) que da lugar a destrucción del cartílag articular, a ersión ósea y a defrmación de las articulacines en fases tardías. Aprximadamente el 1% de la pblación mundial padece Artritis Reumatide, es decir, uns 21 millnes de persnas en td el mund. En España, esta cifra sería de , cn una incidencia anual de entre 6 y 10 cass/ habitantes. La Artritis Reumatide es más frecuente en mujeres, cn una relación de 3:1 Mujer:Hmbre, y suele aparecer entre ls 40 y ls 60 añs, si bien puede darse a cualquier edad. La etilgía de la Artritis Reumatide es descncida, sin embarg, se cree que puede deberse a un agente infeccis que, en pacientes genéticamente predispuests, es capaz de desencadenar una respuesta inflamatria, cn la cnsiguiente destrucción cartilaginsa y defrmación ósea. La sinvitis prducida en la artritis reumatide es persistente, debid a que determinadas células inmunlógicas infiltran en la cavidad perpetuand el prces inflamatri. Además, estas células liberan determinadas mléculas que sn las psibles respnsables de las manifestacines extraarticulares. El resultad es que la membrana sinvial va engrsándse prgresivamente, frmand vellsidades y adheriéndse a ls brdes del cartílag, l que da lugar a un tejid de granulación denminad pannus que, pc a pc, va reemplazand pc a pc al cartílag rigina Causas del ARTRITIS A pesar de que la causa de la Artritis Reumatidesigue siend descncida a día de hy, se están prduciend imprtantes avances en la investigación de ls mecanisms inmunlógics inflamatris. Recientes estudis demuestran que algunas persnas tienen una tendencia hereditaria genética a desarrllar esta enfermedad puest que el prpi sistema inmune ataca a las articulacines prque n las recnce cm prpias y pr ell se inflaman. Esta tendencia se ascia cn la presencia de cierts marcadres genétics en la superficie de las células. Asimism, se cree que ciertas prteínas que se transmiten de frma hereditaria pdrían predispner a la enfermedad. Manifestacines articulares: Síntmas del ARTRITIS En la mayría de ls cass, la Artritis Reumatidecmienza de manera insidisa, cn síntmas inespecífics, hasta que debuta cm pliartritis, sbre td de mans, muñecas, rdillas y pies. Presenta una distribución simétrica y, característicamente, afecta a las mans, aunque puede hacerl a cualquiera de las articulacines mencinadas. Las que más frecuentemente se dañan sn las metacarpfalángicas y ls carps, aunque también las interfalángicas prximales y las metatarsfalángicas. La sintmatlgía articular cmienza cn dlr, inflamación y rigidez matutina prlngada de más de una hra de duración. Además, pueden aparecer tensinvitis, rtura de tendón, debilidad y atrfia muscular, entre trs síntmas. Cn la evlución de la enfermedad la articulación se defrma dand lugar a luxacines y subluxacines. Las defrmidades más frecuentes sn la desviación en ráfaga cubital, el ded en martill la defrmidad en Z. En ls pies es característic el hundimient del antepié, el hallux valgus y ls deds en martill, entre tras. Manifestacines extraarticulares:

6 En la mayría de ls cass n tienen demasiada imprtancia clínica, sin embarg, en casines, sn el principal sign de actividad. Ests síntmas sn muy habituales en pacientes cn cifras de Factr Reumatide elevadas, sin embarg, alguns síntmas cm la astenia sn muy frecuentes. Nóduls reumatides: L más frecuente es que aparezcan en znas de presión, pr ejempl el cd, el tendón de Aquiles, la Rdilla, etc. Aparecen cuand el Factr Reumatide es psitiv, sn de cnsistencia dura, muestran una adhesión a plans prfunds y sn indlrs, except en el cas de que se sbreinfecten. Manifestacines Oculares: La Queratcnjuntivitis seca es la manifestación cular más frecuente. Manifestacines Pleurpulmnares: Aparecen más a menud en hmbres y las más imprtantes sn: Pleuritis: Inflamación de la pleura. Fibrsis pulmnar: Afecta sbre td a la base del pulmón y puede aparecer en Artritis Reumatides graves. Nóduls pulmnares: Puede aparecer tan sól un, varis, generalmente asintmátics, aunque pueden prducir una cavitación y sbreinfectarse. Aparecen principalmente en lcalización periférica y en ls lóbuls superires. Brnquilitis bliterante: Enfermedad respiratria bstructiva crónica de la vía respiratria inferir Hipertensión pulmnar: Aparece cn pca frecuencia per empera much el prnóstic. Vasculitis Reumatide: Puede prducir lesines en ls deds aisladas cm cnsecuencia de una arteritis, hasta cuadrs de afectación sistémica cn implicación del Sistema Nervis Periféric. Aparece en AR grave de larga evlución Afectación cardíaca: La pericarditis es la más frecuente y suele ser asintmática. Neurlógicas: Se puede prducir una cmpresión de ls nervis periférics debid a la inflamación de la sinvial cm cnsecuencia de las defrmidades de las articulacines. También es frecuente el Síndrme del Túnel Carpian el atrapamient de trs nervis cm el N. Cubital el N. Radial. Óseas: Es frecuente la steprsis de etilgía multifactrial. Renales: En el tratamient de la AR se utilizan fármacs rentóxics. Hepáticas: Cm cnsecuencia de la prpia enfermedad debid al us de determinads fármacs. La cirrsis biliar primaria se ascia cn las enfermedades autinmunes, cm es el cas de la AR. Síndrme de Felty: Esplenmegalia y neutrpenia. En AR de larga evlución. Amilidsis: Es infrecuente. Hematlógicas: Anemia.

7 Fases del ARTRITIS Cm hems cmentad anterirmente, la etilgía de la Artritis Reumatide es descncida, sin embarg, se cree que puede deberse a un agente infeccis que, en pacientes genéticamente predispuests, es capaz de desencadenar una respuesta inflamatria, cn la cnsiguiente destrucción cartilaginsa y defrmación ósea. La sinvitis prducida en la artritis reumatide es persistente, debid a que determinadas células inmunlógicas infiltran en la cavidad perpetuand el prces inflamatri. Además, estas células liberan determinadas mléculas que sn las psibles respnsables de las manifestacines extraarticulares. El resultad es que la membrana sinvial va engrsándse prgresivamente, frmand vellsidades y adheriéndse a ls brdes del cartílag, l que da lugar a un tejid de granulación denminad pannus que, pc a pc, va reemplazand pc a pc al cartílag riginal. En general, la Artritis reumatide evlucina de la siguiente manera: Primera Fase: Inflamación sinvial y perisinvial. Se prduce edema y dlr articular. Segunda Fase: Cuand la inflamación se mantiene en el tiemp se prduce la sustitución del Cartílag riginal pr el tejid de granulación que hems cmentad anterirmente. Se ve cmprmetida la mvilidad articular y ls dañs degenerativs van agravándse. Tercera Fase: Fibrsis y anquilsis, defrmidad e inmvilización articular. El pannus pasa a cnvertirse en tejid fibrs (cicatricial). Es frecuente en esta fase la defrmación en ráfaga de ls deds de la man. Sin embarg, la evlución de la Artritis reumatide es muy variable, l más cmún es que presente un carácter fluctuante cn un grad de defrmidad articular variable, per l ciert es que es difícil de predecir. Las remisines sn más prbables durante el primer añ, sin embarg, tan sól un 10% de ls pacientes lgran remisines a larg plaz. También mejra durante el embaraz, per empera tras el part. La esperanza de vida disminuye en pacientes cn AR, l que va en relación cn el grad de afectación articular. Las cmplicacines más habituales sn las infeccines, las hemrragias gastrintestinales y ls efects secundaris de ls fármacs. Ls principales Factres Prnóstics de la Artritis Reumatide sn: FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO Diagnóstic del ARTRITIS Las pruebas que se realizan para diagnsticar laartritis Reumatide sn: Explración física Analítica de sangre rutinaria e inmunlógica Otras valracines cm el estad funcinal y la calidad de vida del mayr Tratamients del ARTRITIS FÁRMACOS DE PRIMERA LINEA: 1. AINES (ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS): Se utilizan para reducir el dlr y la inflamación. Se puede utilizar cualquiera de ells y sn necesaris durante muchs perids, sin embarg, n mdifican el curs nrmal de la enfermedad, simplemente se reservan para un alivi sintmátic inmediat y de crta duración. Su us prlngad en el tiemp da lugar a efects secundaris a nivel gastrintestinal. Existe un grup farmaclógic, denminad Inhibidres selectivs de la COX-2 que, si bien difieren en su farmacdinamia, frecen el mism resultad en el alivi sintmatlógic y n prducen dañs en la mucsa gastrintestinal, cn l que pdría cnstituir un tratamient efectiv para la AR. Sin embarg, debe existir un gran cntrl en la administración de ests fármacs, pues están relacinads cn ptenciales efects adverss cardivasculares. 2. Gluccrticides: A dsis bajas ayudan a cntrlar las manifestacines clínicas. Las inyeccines intraarticulares ayudan a aliviar ls síntmas de manera lcal, sin embarg, n pueden repetirse más de una vez cada 3 meses. FÁRMACOS DE SEGUNDA LINEA: MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD:

8 Dentr de este grup se incluyen una serie de fármacs que prducen un alivi sintmátic mantenid y que frenan el prces de degeneración articular, cn l que sí sn capaces de mdular el curs nrmal de la enfermedad. El tratamient cn ests fármacs debe iniciarse l antes psible, pues su us tempran permite enlentecer la degeneración del cartílag articular. Una vez cmienza a administrarse, sus efects n se ntan hasta pasadas varias semanas, inclus, meses, cn l que se administrarán de manera cnjunta ls AINES y/ Crticides. El fármac de elección actualmente es el Mettrexat, debid a su elevada eficacia y a que es muy bien tlerad. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: Las medidas terapéuticas n farmaclógicas y la educación higiénic-sanitaria, unidas a undiagnóstic precz y la instauración de tratamient farmaclógic tempran, sn aspects fundamentales en la evlución y el manej de la Artritis Reumatide. El inici precz de un crrect plan terapéutic, ns frece la psibilidad de mdular el prnóstic tan smbrí de esta enfermedad. De hech, cada vez sn más ls cass que presentan un retard en la aparición de signs degenerativs articulares. Debems mencinar que las enfermedades crónicas sn una causa muy cmún de sentimients de imptencia, frustración y tristeza, pr l que es fundamental infrmar crrectamente al paciente y sus familiares sbre cualquier aspect relacinad cn la patlgía en cuestión, así cm sbre cualquier decisión que se tme cn respect a su tratamient. Además, ls pacientes crean un fuerte laz de unión cn sus seres querids en este tip de situacines, cn l que cnstituirán un punt de apy fundamental durante el tratamient. Ls bjetivs del Tratamient de Rehabilitación sn aliviar el dlr, cntrlar la inflamación y prevenir la destrucción articular. Una vez instaurada la enfermedad, la manera de lgrarl es preservand y cuidand las habilidades funcinales que aun mantiene el enferm, cn el fin de que cnserve su autnmía el máxim tiemp psible y sea caza de llevar una vida cmpletamente nrmal. El reps es muy imprtante en el manej de esta artrpatía, y ls requerimients dependerán de la situación del paciente en ese mment. Pr ejempl, un tiemp de reps adecuad reduce la fatiga que se prduce cuand la AR está activa y, en cas de inflamación articular, disminuirá sus manifestacines. El reps abslut en cama sól está indicad en las fases agudas cuand hay una gran afectación del estad general, y n debe ser prlngad. Per ls prgramas de rehabilitación requieren de cmbinar el reps cn actividades y ejercicis adecuads a ests pacientes. Para ell, es necesari cntar cn un grup de prfesinales especializads en la Artritis Reumatide capaces de prgramar una serie de ejercicis destinads a mantener la mvilidad articular y evitar la atrfia muscular. De este md disminuirán la rigidez y las defrmidades y se mantendrá el tn muscular. Se debe evitar td aquel ejercici que cause dlr una hra después de haberl practicad. Cura del ARTRITIS La Artritis es una enfermedad crónica y degenerativa para la que, hasta el mment, n existe una cura definitiva. El Tratamient tiene un enfque multidisciplinar y glbalizad que persigue el bjetiv de cntrlar el dlr, reducir la inflamación articular y evitar las secuelas, de md que la funcinalidad de la articulación se preserve durante el mayr tiemp psible. También es imprtante instaurar tratamient para el cntrl de ls síntmas extraarticulares, cm verems a cntinuación. El tratamient es fundamentalmente farmaclógic, sin embarg, también sn de vital imprtancia las medidas generales de educación, ls prgramas de rehabilitación y fisiterapia, la terapia cupacinal y el reps adecuad. La cirugía se reserva para ls cass en ls que la gravedad es tal que ya n existe ninguna tra alternativa terapéutica. Cóm prevenir el ARTRITIS Alimentación Se debe llevar una dieta sana y equilibrada, en primer lugar para mantener un pes crpral adecuad, y en segund prque existen una serie de aliments perjudiciales y trs beneficiss para la enfermedad.

9 Aliments desacnsejads: Aquells cn grandes cantidades de grasas saturadas: Prcedentes de carnes, leche entera y derivads. Existen una serie de aliments, que respnden a una reacción individual, capaces de desencadenar un brte de artritis. Es recmendable bservarl día a día y, en cas de que curra, eliminar ese prduct de su dieta habitual. Nrmalmente el emperamient pr este mtiv suele durar 4 ó 5 días. Grup de Vegetales cn ptencial perjudicial: patata, tmate, berenjena y pimient. Eliminar la cafeína, el tabac y ls cítrics Aliments rics en xalats: Disminuyen la absrción de Calci y ademán sn capaces de depsitarse en las articulacines desencadenand un brte artrític. Alguns ejempls sn las espinacas la remlacha. Aliments rics Purinas: Se transfrman en ácid úric. Ejempls: las habas, la cliflr, las espinacas, las lentejas, espárrags, guisantes champiñón. Aliments Acnsejads: Verduras y hrtalizas, especialmente las de hja verde. Cuentan cn un gran cntenid en Vitamina C, y se caracterizan pr su capacidad antixidante de ls radicales libres de las articulacines. También cntienen ácid fólic y calci Pescad Azul: Elevad cntenid en ácids grass Omega 3. Aceites rics en Omega 3: El de linaza, el de Canla el de Nuez. Frutas, fruts secs y semillas: Manzana, plátan, melctón, sandía, fresas, aguacate, cerezas Cereales integrales: Aprtan minerales, en especialmente seleni y vitaminas. Imprtancia del Ptasi: Su déficit puede dar lugar a prblemas cardíacs y es un factr de riesg para la aparición de Artritis Reumatide. Actividad física: La práctica de ejercici físic de manera regular ayuda a frtalecer las articulacines, reduciend así el impact de algunas enfermedades cm sn la Artritis la Osteprsis. Al igual que curre cn tras enfermedades, en el cas de la Artritis Reumatide el diagnóstic precz y la instauración temprana de tratamient farmaclógic cndicina el prnóstic a medi y larg plaz, mejrand la capacidad funcinal de ls enferms. Es bvi que, ante un brte de artritis, el paciente deberá guardar reps, si bien n necesitará un reps abslut en cama a n ser que así l indique el especialista. El rest del tiemp, pr el cntrari, deberá realizar deprte de manera habitual y siguiend un prgrama adaptad a sus circunstancias cn un bjetiv terapéutic clar. Existen un sinfín de ejercicis específics para la Artritis Reumatide, tal es el cas de ls Ismétrics, pr ejempl, que requieren una cntracción muscular sin necesidad de mver la articulación. Ls deprtes más recmendables para ests pacientes sn nadar, andar y mntar en bicicleta, siempre teniend en cuenta su situación y atendiend a sus necesidades. Es imprtante que durante el reps se adpte una pstura adecuada, evitand la flexión de las articulacines. Durante el descans ncturn, pr ejempl, pueden utilizarse dispsitivs cm férulas, cn el bjetiv de mantener estiradas las extremidades y evitar así el dlr y la inflamación. Hábits de vida saludables: Es fundamental mantener un pes crpral adecuad, sbre td para reducir el riesg de sufrir artritis de rdilla y de cadera. Las persnas cn besidad sbrepes sprtan una gran carga en las articulacines que, cn el pas de ls añs, determinarán un aument del riesg de padecer esta enfermedad. Alguns cnsejs para el cuidad de nuestras articulacines sn: Evitar lesines articulares N realizar mvimients perjudiciales de manera repetitiva, pues pdrían ser causa de lesión articular. Frtalecer la musculatura accesria a la articulación, de esta manera la frtalecerems y reducirems el riesg de desgaste articular.

10 Qué es la ARTROSIS? Las articulacines sn estructuras anatómicas frmadas pr la unión de ds más huess, gracias a las cuales es psible realizar mvimients mecánics, sprtar el pes crpral, prprcinar elasticidad y permitir el crecimient. Alguns de sus cmpnentes estructurales sn la Cavidad Articular, el Cartílag Articular, la Cápsula Articular, el Líquid Sinvial, ls Ligaments y ls Discs Articulares, entre trs, dependiend de su clasificación funcinal y mrflógica. La Artrsis, también cncida cm Osteartritis y Artrpatía Degenerativa, se trata de una artrpatía crónica, n inflamatria, cacacterizada principalmente pr alteracines destructivas del cartílag y del fibrcartílag, debidas a una reacción stefítica de ls rebrdes articulares, y pr la frmación de cavidades fibrquísticas en las epífisis. Es decir, se prduce una degeneración cartilaginsa acmpañada pr nefrmación ósea y de tejids blands intra y periarticular. La artrsis aparece generalmente después de ls cuarenta añs y es más frecuente en el sex femenin. El síntma principal es el dlr de tip mecánic (prvcad pr el mvimient). En general, las articulacines afectadas n presentan signs inflamatris, si bien existen algunas frmas clínicas en las que aparecen brtes de inflamación. Las articulacines artrósicas muestran una limitación de la mvilidad y, cn frecuencia, dan lugar a una actitud vicisa difícil de crregir. Se trata de la enfermedad articular más frecuente y es la causa más imprtante de incapacidad entre ls mayres, tant de nuestr país, cm de trs muchs del mund ccidental. La edad es el factr de riesg más influyente en el desarrll de esta patlgía y se estima que después de ls 35 añs el 50% de las persnas presentan artrsis en alguna lcalización. A partir de ls 70 añs afecta a aprximadamente el 80% de la pblación y, a partir de ls 50, al 70% más. Aunque las causas n sn cmpletamente cncidas, se sabe que en el desarrll de la enfermedad intervienen factres biquímics, bimecánics, inmunlógics y de la respuesta inflamatria y puede estar asciada a ls siguientes factres de riesg: Sex femenin: Es éstas es más frecuente la artrsis de mans y de rdillas, mientras que en el hmbre es más frecuente la de cadera. Edad: Va asciada a la edad, es el principal factr de riesg. Factres genétics: En el cas de las mujeres, aquellas que presenten predispsición genética, tienen un mayr riesg de desarrllar Artrsis en ls deds de la man. Parece que el patrón hereditari en mujeres es Autsómic Dminante (AD), mientras que en varnes muestra un carácter recesiv (AR). Obesidad (IMC > 30): Incrementa el riesg de Artrsis de Rdilla. Ocupación y actividad labral: Se desarrlla artrsis en determinadas lcalizacines atendiend al sbreesfuerz que realice debid a la labr prfesinal. Práctica de deprte prfesinal.

11 Alteracines de la alineación estructural. Traumatisms artritis previas (sépticas, sbre td). Menpausia. Enfermedades pr depósit de calci. Enfermedades metabólicas y endcrinas. Otras enfermedades óseas y articulares. Atendiend a su Etilgía, la Artrsis puede ser: 1. Artrsis Primaria Idipática: De etilgía multifactrias, es decir, n se cnce su causa, per existen una serie de factres de riesg que interactúan entre sí determinand el desarrll de dicha artpatía. Pr ejempl, la edad, la predispsición genética, el sex, la besidad, ls niveles de estrógens en sangre y ls micrtraumatisms articulares. Atendiend a la articulación afectada puede clasificarse según su lcalización en: Generalizada: Puede aparecer en pequeñas articulacines distales de la clumna vertebral; puede afectar a grandes articulacines y a la clumna vertebral; ser de carácter mixt. Lcalizada: Mans: nóduls de Heberden y Buchard, rizartrsis del pulgar, artrsis ersiva interfalángica Pies: hallus valgus, hallus rigidus, artrsis talnavicular. Rdilla: cmpartiment femrtibial y femrpatelar Cadera: excéntrica (superir), cncéntrica (medial),difusa Raquis: interapfisaria, discvertebral, ligamentaria (hiperstsis anquilsante vertebral), espndilsis Otras lcalizacines: hmbr, acrmiclavicular 1. Artrsis Secundarias: Sn aquellas relacinadas cn: Traumatisms Enfermedades endcrinas (Diabetes mellitus, hiptiridism, besidad hiperparatiridism. Patlgías cngénitas del desarrll. Alteracines del metablism cm la Hemcrmatsis, la Enfermedad de Wilsn la Enfermedad de Gaucher. Enfermedades articulares inflamatrias pr depósit de micrcristales, pr infeccines, artritis reumatide. Alteracines neurpáticas cm la Artrpatía de Charct. Otras. Síntmas ARTROSIS El principal síntma de la artrsis es el dlr articular, l cual cnduce a una limitación en la mvilidad cn prgresiva pérdida funcinal. El cmienz es insidis y existe un larg perid de evlución, en ls primers estadís es indlra y prgresivamente va apareciend un dlr de características mecánicas (empera cn el mvimient y mejra cn el reps, es típica la rigidez matutina de la articulación, que cede aprximadamente a ls minuts) cada vez más intens. El dlr es mayr cn el inici del mvimient, y viene acmpañad pr una sensación de rigidez y entumecimient. La articulación se muestra tumefacta (de cnsistencia ósea), aparece crepitación y la mvilidad se ve cmprmetida. En fases avanzadas aparece defrmidad, si bien n existen signs ni síntmas de afectación sistémica. La artrsis puede afectar a cualquier articulación tant de ls miembrs superires, miembrs inferires cm de la clumna vertebral (raquis). Sin embarg, la artrsis tiende a prducirse principalmente en aquellas articulacines smetidas a mayr sbrecarga, ya sea pr mvimients excesivs pr sbrepes. En las extremidades, la artrsis afecta fundamentalmente a ls deds de las mans, las rdillas, las caderas y al ded grd del pie. En la clumna vertebral, la clumna cervical y la clumna lumbar sn las regines más frecuentemente afectadas pr artrsis. Destacan cm frmas clínicas:

12 Man: Interfalange Distal (IFD) Nóduls de Heberden: Es la frma más frecuente de artrpatía distal idipática. Es más frecuente en mujeres mayres de 45 añs y la afectación funcinal es leve inexistente, se trata más bien de un prblema estétic. Es psible que exista predispsición genética (AD en mujer y AR en hmbre). Man: Interfalange Prximal (IFP) Nóduls de Buchard). Man: Base del pulgar Rizartrsis: Se trata de la segunda lcalización más frecuente, aparece sbre td en mujeres. Cxartrsis Artrsis de Cadera: Es una de las lcalizacines que más incapacidad prduce. En la mayría de ls cass es de etilgía secundaria a anmalías cngénitas del desarrll. Aparece sbre td en varnes y generalmente es unilateral, siend la cjera su síntma cardinal. El dlr aparece en la región de la ingle, en nalgas y en la parte prximal del musl, inclus en rdilla. El mvimient más afectad es la rtación interna. Gnartrsis Artrsis de Rdilla: Más frecuente en mujeres. Aparece cn mens frecuencia que la artrsis de las mans y ls pies y cn mayr frecuencia que la de cadera. Al principi se prduce en un sl lad, per muestra una tendencia a hacerse bilateral. L más cmún es que aparezca un var de rdilla, es decir, las piernas quedan arqueadas hacia fuera. Artrsis vertebral: Las lcalizacines más frecuentes sn las znas cervical (C5-C6) y lumbar (L4-L5 y L5-S1). Artrsis Estern-clavicular: En la mayría de ls cass es asintmática, las cnsultas sn debidas a mtivs estétics. Artrsis Generalizada: Es de etilgía idipática, y presenta un gran cndicinamient genétic. Sbre td aparece en mujeres perimenpáusicas y el curs clínic se caracteriza pr brtes inflamatris cn afectación de tres más articulacines. Ests brtes ceden paulatinamente, dejand una defrmidad residual cn una leve afectación funcinal. Osteartritis Ersiva: Es el tip más agresiv y grave de artrsis. Se prducen brtes inflamatris aguds cn destrucción de la articulación, sbre td las Interfalángicas Distales y Prximales. Da lugar a defrmidad y una severa limitación funcinal. La artrsis que se desarrlla en tras articulacines distintas a las enumeradas es much más infrecuente y si aparece, suele estar relacinada cn algún traumatism fractura antigua. Puede aparecer en una única articulación afectar a varias simultáneamente, l cual carece de imprtancia de cara al prnóstic y el tratamient de la enfermedad. Medidas Preventivas de la ARTROSIS Cm hems cmentad previamente, la Artrsisestá directamente relacinada cn la edad, cn l que, si bien n es psible evitar la enfermedad, l que sí se puede lgrar es retrasar en gran medida su aparición. Del mism md, se pueden realizar multitud de actividades rehabilitadras cuand la enfermedad ya está instaurada, cn el fin de preservar la funcinalidad de la articulación el mayr tiemp psible. Las principales medidas preventivas sn: Pérdida de Pes: Cm hems cmentads, un de ls principales factres en la etilgía de la artrsis es la besidad, ya que las articulacines sprtan un pes superir al óptim de manera prlngada en el tiemp, l que, paulatinamente, va prvcand una degeneración articular prgresiva. Tal es el cas de la Gnartrsis Artrsis de Rdilla. La pérdida de pes es, pr l tant, fundamental en la prevención y el cntrl de esta artrpatía. En cas de antecedentes familiares es aún más recmendable la adquisición de uns hábits dietétics saludables que permitan mantener un pes adecuad a la estatura. Se recmienda adherirse a un Prgrama para el Sbrepes u Obesidad, que cnfeccine un plan dietétic adaptad a las necesidades específicas de cada cas, siempre cn el apy y asesramient de un Servici de Nutrición. Actividad Física: La inactividad debilita la musculatura en detriment de la salud articular, la cual pierde flexibilidad, cnsistencia y fuerza. Ls músculs sn capaces de prteger la articulación gracias a que la sstienen, absrben ls glpes y evita ls mvimients viciss perjudiciales. El ejercici físic, pr l tant, ayuda a mantener la integridad articular, se recmienda hacer estiramients diaris, elabrar un plan de actividades periódicas cm natación, ejercici aeróbic, Pilates, etc, atendiend siempre a las psibilidades persnales de cada individu. La actividad física, además, prprcina imprtantes beneficis a nivel cardivascular y pulmnar.

13 Ejercitar Articulación Afectada: Es una medida de vital imprtante de cara a mantener la mvilidad articular, refrzar la musculatura accesria y evitar el emperamient. Ls ejercicis deben ser suaves, de baj impact, y prlngads, evitand en td mment que aparezca dlr, l que evita que evlucine la degeneración. El Servici de Fisiterapia pdrá elabrar un plan de rehabilitación adaptad a las necesidades persnales de cada paciente, así cm desarrllar prgramas de actividades persnalizads. Cuand la enfermedad está instaurada, se deberán evitar mvimients que prduzcan dlr, así cm aquellas actividades que supngan un esfuerz articular intens y mantenid. Medidas Higiénic-Sanitarias: La educación pstural es una medida fundamental en la prevención y rehabilitación de la artrsis, debems evitar psturas inadecuadas, cn l que se reducirá la tensión muscular y se favrecerá la relajación. Se recmienda mantenerse erguid y n utilizar sillas bajas, pues causan una gran tensión en caderas y rdillas a la hra de sentarse y levantarse. En viajes largs, es acnsejable hacer paradas cada hra, pasear y mverse, para evitar rigidez articular. El Us de bastnes y muletas pueden reducir el esfuerz y preservar la articulación, pues disminuye el dlr y, pr cnsiguiente, la degeneración cartilaginsa. En ls Cass de Rizartrsis Artrsis de la Base del Pulgar, es imprtante evitar ls mvimients de prensa (se acnseja el us de utensilis de mang anch) e intentar n sprtar bjets durante much tiemp. También es perjudicial la clcación de férulas inmvilizantes. Sn muy recmendables las duchas calientes cn chrr de agua a presión en las articulacines afectadas. El frí y el calr, aplicads de manera lcalizada, también pueden aliviar el dlr. La alimentación cbra especial relevancia en la prevención de la Artrsis. Uns crrects hábits nutricinales permiten, pr un lad, equilibrar el aprte de ls nutrientes necesaris para nuestra salud, y pr tr, lgrar mantener un pes saludable. Las principales recmendacines sn: Evitar el aprte excesiv de carbhidrats, ls cuales cnstituyes una imprtante fuente energética que, si n se crrelacina cn la actividad física diaria, se acumularán en el rganism cm reserva energética. Cntrlar la ingesta de fructsa y trs azúcares. Asegurar el crrect aprte de Vitaminas A, C y E. Las verduras y hrtalizas de hja verde cntienen Vitamina C, la cual neutraliza la acción de ls radicales libres sbre las articulacines. La Calabaza y el Calabacín, pr su parte, sn una fuente alimenticia rica en Vitamina A, cn actividad desintxicante. Ls fruts secs aprtan gran cantidad de Vitamina E, sin embarg debems cntrlar su cnsum, pues su cntenid calóric es muy elevad. La Vitamina D interviene en el metablism del calci, aumentand su absrción intestinal, así cm la de fsfat. Este fenómen favrece el prces de sificación. La luz slar es la principal fuente para la síntesis de esta vitamina, sin embarg, algunas fuentes alimenticias cm el Salmón, las sardinas, el atún ls prducts enriquecids, también prprcinan un aprte de Vit. D. L ácids grass Omega 3 están relacinads cn prcess antiinflamatris, cn ls cnsiguientes beneficis para las frmas clínicas de artrsis de carácter inflamatri. Sn aliments rics en Omega 3 ls pescads azules. En resumen, la Prevención es un pilar fundamental en el manej y la evlución de la Artrsis. Ls Prgramas de Prevención deberán fmentar ls hábits de vida saludables y realizar valracines integrales cn el prpósit de prmcinar la salud y alcanzar diagnóstics precces, pues la clave del éxit en el tratamient, es instaurarl en el mment más tempran psible. Diagnóstic y Tratamient de la ARTROSIS El diagnóstic se realiza mediante una anamnesis cmpleta y una radigrafía simple. El sign radilógic más tempran es un pinzamient de la línea articular, aunque también es psible encntrar tras alteracines cm un aument de la remdelación, quistes subcndrales y defrmidad de la articulación. Anamnesis: Dlr de características mecánicas tal y cm se ha descrit anterirmente. En general ausencia de fiebre, de inflamación y de tras manifestacines sistémicas.

14 Explración física: Se bjetiva defrmidad y mala alineación articular, hiptrfia muscular alrededr de la articulación y ciert grad de tumefacción (cm cnsecuencia de sinvitis derrame articular). A la palpación aparece dlr difus y crepitación articular debida al rzamient de ds superficies cartilaginsas ásperas y rugsas. Radigrafía simple: Disminución del espaci articular, stefits marginales, esclersis subcndral y alteracines del cntrn óse. Las pruebas de labratri serán inespecíficas. Actualmente n existe ningún tratamient curativ para la artrsis, sin embarg, dispnems de una serie de medidas terapéuticas destinadas a cmbatir ls síntmas y enlentecer el curs de la enfermedad. De este md, ls pacientes lgran un imprtante alivi del dlr, l cual les permite llevar una vida prácticamente nrmal. Es fundamental llegar a un Diagnóstic precz, pues cuant antes se instaure el tratamient, más efectiv resultará, y mejres serán ls resultads btenids. Tratamient Farmaclógic El tratamient farmaclógic está destinad a disminuir ls síntmas. Ls principales grups farmaclógics utilizads sn: Antiinflamatris n Esterides (AINES) cm grup farmaclógic de primera línea, en cncret el Paracetaml. Sn efectivs para reducir el dlr gracias a su acción antiinflamatria. En cas de que ls síntmas n se cntrlen cn AINES, utilizar piáces menres cm grup farmaclógic de segunda línea: Tramadl, Cdeína. En ls cass de Artrsis de Rdilla, se ha prbad la inyección intraarticular de ácid hialurónic, pues al parecer, prducen un efect más lent per más durader que ls crticides inyectads. La inyección intraarticular de crticides n se deberá realizar más de 1 vez cada cuatr meses. Cirugía: De elección ante indicacines muy cncretas: pacientes cn dlr invalidante que limite impida el desarrll de una vida nrmal. Las principales técnicas utilizadas sn la artrplastia ttal (se recurrirá a ella en cas de artrsis muy avanzada ante un fracas intens del tratamient farmaclógic), las stetmías las artrscpias (para eliminar fragments de cartílag que se han desprendid). Tratamient n Farmaclógic La primera línea de actuación cnsiste en prmcinar las medidas preventivas enumeradas previamente. Es fundamental la adpción de uns hábits de vida saludables basads en: Dieta equilibrada: Que asegure el aprte nutricinal crrect, sin excess ni carencias. Mantener un pes crpral saludable. En cass de sbrepes u besidad, adherirse a un plan alimentici hipcalóric para alcanzar el pes crpral deseable. Educación higiénic-pstural: Eliminar las psturas inadecuadas cn el fin de evitar sbrecargas articulares innecesarias y tensines musculares que pueden derivar en dañ articular. Actividad física regular: Se recmienda una actividad aeróbica y de baj impact. El prgrama físic debe ser cnstante y mantenerse en el tiemp debid a la imprtancia que tiene la frtaleza muscular a la hra de preservar la estabilidad articular. Prgrama de Fisiterapia: Se deberán realizar ejercicis específics destinads a cnservar la mvilidad articular así cm su estabilidad, a través de la ejercitación de la musculatura accesria. Para ell el fisiterapeuta respnsable realizará un prgrama de rehabilitación específic y adaptad a las necesidades de cada un de sus pacientes.

15 Qué es la ESCLEROSIS MULTIPLE? La Esclersis Múltiple es una enfermedad neurlógica crónica que cnsiste en la aparición de lesines fcales en la sustancia blanca, denminadas placas, dnde l más llamativ es la pérdida de mielina, cn un grad variable de destrucción axnal. Estas lesines suelen ser múltiples y están distribuidas pr td el Sistema Nervis Central (SNC). Causas de la ESCLEROSIS MULTIPLE Aún n se cncen las causas de la Esclersis Múltiple, sin embarg gran cantidad de investigacines sbre esta enfermedad hacen supner que se debe a una reacción anrmal del sistema inmunlógic del cuerp, quien nrmalmente le defiende cntra rganisms invasres (bacterias y virus), per en este cas el rganism ataque sus prpis tejids y células y más cncretamente la mielina. La Esclersis Múltiple n es una enfermedad hereditaria, sin embarg la enfermedad está influenciada pr la cnstitución genética del individu y se ha demstrad que existen genes que están relacinads cn un mayr riesg de cntraer la enfermedad. La sintmatlgía es muy variada y dependerá de la lcalización de la lesión. Habitualmente cursa en brtes, aunque existen frmas prgresivas. Su etilgía es descncida en la actualidad. Es la enfermedad neurlógica crónica más frecuente en adults jóvenes en Eurpa y Nrteamérica. En España estams en una zna de riesg medi-alt. Afecta principalmente a adults jóvenes, entre 20 y 50 añs. Síntmas de la ESCLEROSIS MULTIPLE