Importancia de la detección de la enfermedad de Chagas en donadores de sangre militares del Hospital Central Militar

Transcripción

1 Rev Snid Milit Mex 2010; 64(3) My -Jun: /o. Aniversrio de l Revist de Snidd Militr Artículo de investigción Importnci de l detección de l enfermedd de Chgs en dondores de sngre militres del Hospitl Centrl Militr Myor M.C. Irm Angélic Robledo-Mrtínez* Escuel Militr de Grdudos de Snidd. Ciudd de México. RESUMEN Objetivo. Determinr l situción ctul de l enfermedd de Chgs en los dondores de sngre del Hospitl Centrl Militr. Mteril y método. Se relizó un estudio prospectivo, observcionl y descriptivo, con un muestrletori de 252 dondores de sngre del Hospitl Centrl Militr que resultron ptos pr l donción de cuerdo con los requisitos exigidos por l Norm Oficil Mexicn (NOM-003-SSA2-1993), todos se les plicó un cuestionrio pr identificr los fctores de riesgo prdquirir l enfermedd de Chgs. El tmizje inicil fue relizdo con l prueb de ELISA pr l detección de nticuerpos contr Trypnosom cruzi de Instrumenttion Lbortory Biokit (Bioelis Chgs), los sueros de los dondores que resultron rectivos se confirmron medinte dos pruebs serologics (ELISA y HAI) en el lbortorio del Instituto Ncionl de Referenci Epidemiológic. Resultdos. De los 252 sueros nlizdos, tres resultron rectivos (prevlenci 1.19%) en l fse de rstreo. Al relizr l prueb confirmtori medinte ELISA y HIA no se obtuvieron resultdos rectivos en ningún dondor. Conclusiones. L prevlenci de este trbjo fue, y confirmdo, de 0%; sin embrgo, considerndo el tipo de poblción que mnej el bnco de sngre del Hospitl Centrl Militr, no estmos exentos de poder trnsmitir este tipo de infección. Plbrs clve: Enfermedd de Chgs, Trypnosom cruzi, dondores de sngre. Importnce of detection of Chgs disese in blood donors militry of the Hospitl Centrl Militr SUMMARY Objective. To determine the present sitution of the disese of Chgs in the donors of blood of the Militry Centrl Hospitl. Mteril nd method. A prospectivo, observcionl study ws mde nd descriptive, with rndom smple of 252 donors of blood of the Militry Hospitl Centrl who were pt for the dontion ccording to the requirements demnded by Norm Mexicn Oficil (NOM-003-SSA2-1993), to ll questionnire ws pplied to them to identify the risk fctors to cquire the disese of Chgs. The initil tmizje ws mde with the test of ELISA for the detection of ntibodies ginst Trypnosom cruzi of Instrumenttion Lbortory Biokit (Bioelis Chgs), the serums of the donors who were rective confirmed by mens of two tests (ELISA nd HAI) in the lbortory of the Ntionl Institute of Reference Epidemiologist. Results. From 252 nlyzed serums, 3 were rective (prevlence 1,19%) in the phse of trcking. When mking the confirming test by mens of ELISA nd HIA did not obtin rective results in ny donor. Conclusions. The prevlence of this work ws, lredy confirmed, of 0%, nevertheless considering the type of popultion tht hndles the blood dontion point of the Militry Centrl Hospitl, we re not to exclude of being ble to trnsmit this type of infection. Key words: Chgs disese, Trypnosom cruzi,. Blood donors. Introducción L enfermedd de Chgs o Tripnosomisis Americn fue descubiert en 1909 por el médico brsileño Crlos Chgs. Es un enfermedd prsitri cusd por Trypnosom cruzi, un protozorio flgeldo que se nid y se repro- duce en los tejidos; l infección de este prsito es trnsmitid por insectos hemtófgos conocidos comúnmente como chinche besucon, l cul es de l fmili reduviide, subfmili Tritomine. L ví de trnsmisión más común es trvés de ls heces contminds de los tritóminos que penetrn por el sitio de l picdur del insecto, puede trnsmi- *Residente de l Especilidd y Residenci en Ptologí Clínic de l EMGS. Correspondenci: Dr. Irm Angélic Robledo-Mrtínez. Bnco de Sngre. Hospitl Centrl Militr. Boulevrd Mnuel Ávil Cmcho. Esq. Av. Ejército Ncionl S/N. C.P México, D.F. Recibido: Myo 12, Aceptdo: Enero 23,

2 Enfermedd de Chgs en dondores de sngre tirse tmbién trvés de l trnsfusión de sngre infectd, por ví trnsplcentri (Chgs congénito), por trsplnte de órgnos, por ccidentes en el lbortorio, durnte el desollmiento de nimles silvestres, l ingestión de crne prsitd semicrud y/o de bebids contminds con mteri fecl de tritómicos. 1,2 El cudro clínico de l enfermedd de Chgs curs con un fse gud, un fse crónic indetermind que curs sintomátic que puede durr tod l vid y por un fse crónic sintomátic. Ls mnifestciones de l fse gud se observ en prticulr en los niños ntes de los 10 ños de edd en 85% de los csos, por lo que l fse crónic incpcitnte se mnifiest en ls persons en edd productiv (35-45 ños). Durnte l fse indetermind los prásitos se multiplicn lentmente dentro de ls céluls, ests persons infectds representn un riesgo de mgnitud desconocid en l donción de órgnos, donción de sngre y en l trnsmisión potencil mdre-hijo. Se estim que entre 10 y 30% de los csos chgásicos indetermindos pueden desrrollr enfermedd crónic sintomátic con implicción crdiológic progresiv y ftl, con dño digestivo y neurológico después de ños de hber contrído l enfermedd. 3,4 L fse crónic se crcteriz por miocrditis e hipertrofi del esófgo y el colon, l crdiomegli y ls lterciones electrocrdiográfics son comunes. Lfección del sistem nervioso centrl puede producir grnuloms en el cerebro con formción de quistes y meningoenceflitis, l muerte se debe destrucción tisulr de ls áres invdids por los microorgnismos, se hn presentdo csos de muerte súbit por bloqueo crdíco completo y lesión cerebrl. 5,6 El dignóstico de l enfermedd de Chgs depende de l fse de l enfermedd en l cul se encuentre el pciente y se debe poyr en l informción tnto epidemiológic como clínic del pciente, sí como en ls pruebs de lbortorio. Aunque l infección por Trypnosom cruzi estimul l producción de nticuerpos, est concentrción es bj durnte l fse gud, el dignóstico requiere de l confirmción del prásito en sngre por hemocultivo, xenodignóstico o procedimientos moleculres, lgunos lbortorios de investigción disponen de técnics de PCR prmplificr el DNA del tripomstigoto. En l etpgud de l enfermedd el dignóstico no present problems debido l elevd prsitemi, en ls etps indetermind y crónic el dignóstico es muy complejo y requiere de vris pruebs de lbortorio pr su confirmción. Los estudios serológicos son los más usdos en l fse crónic especilmente en el tmizje en los bncos de sngre, en los estudios epidemiológicos y en l prevención, control y seguimiento de l enfermedd. 7 El lto costo del método PCR lo hce muy poco recomendble pr el tmizje en los bncos de sngre. 8 Ls pruebs dignóstics recomendds por l Orgnizción Mundil de l Slud y l Orgnizción Pnmericn de l Slud pr estblecer el dignóstico de enfermedd de Chgs en fse indetermind o crónic es l relizción de dos pruebs serológics con diferente metodologí: IFI/ELISA, IFI/HAI o ELISA/HAI. Se considerrá seropositividd cundo el resultdo en dos pruebs se rectivo. En consecuenci, rectividd en un sol prueb serológic, no constituye criterio dignóstico. En los bncos de sngre, el tmizje serológico pr l infección por Trypnosom cruzi se hce medinte un sol prueb serológic, si ést muestr rectividd, l unidd recolectd debe ser desechd por seguridd trnsfusionl. Asimismo, l seropositividd deberá notificrse l Dirección Generl de Epidemiologí o en su cso, trvés de l Jurisdicción Snitri correspondiente. 9,10 L trnsfusión snguíne constituye uno de los recursos terpéuticos myormente utilizdo por los profesionles de l medicin; sin embrgo, por trtrse de un tejido humno, tiene riesgos inherentes, es por ello que, nte l indicción de un componente snguíneo, se debe vlorr el riesgo-beneficio y contr con el consentimiento informdo del pciente considerndo l trscendenci jurídic de su prescripción. L trnsfusión en México en los últimos ños l igul que en otros píses se h incrementdo y el uso indecudo de componentes snguíneos es evidente. L litertur mundil nos muestr que de 18 57% de ls trnsfusiones de concentrdos eritrocitrios hst 71% del plsm fresco congeldo y 26% de concentrdos plquetrios pueden ser innecesris o indecudmente fundmentds. 10 Existen inicitivs multincionles con el objetivo de prevenir l trnsmisión de l enfermedd de Chgs: trvés del control de l poblción de los vectores y por medio del muestreo de los bncos de sngre pr detectr l presenci de prásitos. 11 En México los cmbios socioeconómicos hn provocdo que se incremente l migrción de ls persons de ls zons rurles endémics ls zons urbns, esto reduce el riesgo de ls persons l exposición con el vector infectdo, pero ument l probbilidd de trnsmitir l infección trvés de l donción de sngre de ls persons infectds pero sintómtics. L enfermedd de Chgs h cmbido su perfil epidemiológico prtir de l disminución de l trnsmisión vectoril y de fenómenos de migrción de individuos infectdos ls grndes ciuddes. Se h demostrdo que receptores trnsfundidos con sngre de dondores infectdos tienen un ts de seroconversión de 12 25% En zons urbns, los escsos estudios relizdos en bncos de sngre, muestrn un seroprevlenci entre 0.28 y 17%. 15 El primer estudio en dondores de sngre fue relizdo en l ciudd de Oxc en 1978 y mostró un prevlenci de 4.4%. 16 El primer cso de trnsmisión por trnsfusión snguíne en México, fue reportdo en 1989 por Slzr-Shetino. 15 En el bnco de sngre de Cuernvc, Morelos, se documentó el más lto porcentje informdo pr un áre urbn hst l fech con un seroprevlenci de 17%. 16 L seroprevlenci en dondores de sngre observd en el Instituto Ncionl de Crdiologí Igncio Chávez, institución de tercer nivel, loclizd en el áre metropolitn, pero que recibe poblción biert de todo el pís fue de 0.28% en 1993 y de 0.3% en 1999, cifr superior ls detectd pr otros gentes infecciosos (VDRL, VIH, HBsAg). Estdístics de morbilidd ncionl no ubicn l Estdo de México como áre de riesgo pr l trnsmisión de l 117

3 Enfermedd de Chgs; sin embrgo, prtir de 1988 se hn identificdo csos positivos en l entidd. El estudio relizdo en dondores de sngre en el Estdo de México en 1999 report un prevlenci de 0.33% Con l finlidd de conocer el nivel de infestción por tritóminos y el índice de infección nturl de Trypnosom cruzi, en el 2001 se llevó cbo un estudio en l Jurisdicción Snitri Tejupilco, el cul evidenció que el Tritom pllidipennis está distribuido en 24% de ls locliddes de dich Jurisdicción. De ls 196 locliddes infestds por tritoms, 68 presentn Trypnosom cruzi circulndo entre los vectores. 17 El estdo de Puebl es considerdo como no endémico pr l enfermedd de Chgs, y que no existen informes oficiles de csos crónicos, unque en los últimos seis ños se hn detectdo l presenci de csos indetermindos en poblción biert con seroprevlencis de entre 4 y 10%. En un estudio relizdo en el 2003 en Puebl dondores de sngre reportó un seroprevlenci de 1.24%, cifr superior ls detectds pr otros gentes infecciosos: 11 (0.44%) fueron seropositivs pr VIH, 29 (1.16%) pr VHB, 38 (1.52%) pr VHC y nueve (0.36%) pr el Ag VHBs. 16 Se estim que l cntidd necesri de Trypnosom cruzi pr trnsmitir infección es de 0. 3 ml de sngre contmind, si tenemos en cuent que l cntidd hbitulmente trnsfundid es de 250 ml por unidd, será por lo tnto, más fctible l trnsfusión del Typnosom cruzi por sngre y/o componentes que son volúmenes myores, siendo ún myor el riesgo en los pcientes politrnsfundidos. Debe considerrse que todos los productos snguíneos de un dondor seropositivo Trypnosom cruzi, pueden ser infectntes. Este prásito permnece vible 250 dís en sngre con citrto temperturmbiente y en refrigerción 4 ºC hst 18 dís; en componentes congeldos (plsm y crioprecipitdos), son inmóviles e infectntes por lrgos períodos. 3 Excepto el plsm liofilizdo y hemoderivdos todos los componentes de l sngre son infectntes. 10,18 Actulmente, con l preprción de componentes se puede umentr el riesgo potencil de trnsmitir est enfermedd, un solo donnte puede proporcionrnos tres componentes (glóbulos rojos concentrdos, concentrdo de plquets y plsm). Es decir, que con un sol donción puede suceder que se propgue trvés de estos distintos componentes vrios receptores. 19 L infección chgásic postrnsfusionl tiene crcterístics prticulres, de 10 20% de los infectdos permnecen sintomáticos; los que mnifiestn enfermedd tienen un periodo de incubción más lrgo que el que ocurre en l enfermedd trnsmitid por vector que oscil entre cinco y 12 dís, el periodo de incubción después de l trnsfusión vrí de dís, con rngos de dís. 3,19 L enfermedd se expres menos, suele hber fiebre y hepto-esplenomegli, si no se piens en est posibilidd dignóstic, el cso se confunde con infecciones virles socids l trnsfusión. 20 En individuos que dquirieron l infección por trnsfusión prticulrmente pcientes inmunosuprimidos, l fse gud puede ser fulminnte con dño l corzón Irm Angélic Robledo-Mrtínez y l sistem nervioso centrl. El riesgo de infección está relciondo con otros fctores como el origen geográfico del dondor infectdo, l virulenci de l cep de Trypnosom cruzi, l mgnitud de l prsitemi en l sngre del dondor, el estdo generl del receptor, l cntidd y frecuenci de ls trnsfusiones. 10 Métodos Pr determinr l seroprevlenci de infección por Trypnosom cruzi en los dondores que cudieron l bnco de sngre del Hospitl Centrl Militr se relizó un estudio descriptivo, trnsversl y observcionl, simismo, se plicó los dondores un cuestionrio pr identificr los fctores de riesgo prdquirir l enfermedd de Chgs. De 1640 dondores todos ellos militres en el ctivo, que cudieron l bnco de sngre del Hospitl Centrl Militr durnte los meses de julio octubre del 2007, los cules resultron ptos pr l donción de sngre de cuerdo los requisitos exigidos por l Norm Oficil Mexicn (NOM-003-SSA2-1993), sólo fueron incluidos en este estudio pr búsqued de nticuerpos contr Trypnosom cruzi 252 dondores. Se relizó búsqued de nticuerpos contr Trypnosom cruzi por método de ELISA, biokit (bioelis Chgs) de Instrumenttion Lbortory con ntígeno recombinnte TcF que expres los 4 epitopos más inmunodominntes y conservdos del Trypnosom cruzi: TcD, TcE, PEP-2 y Tclo1.2, estos ntígenos se hn isldo y crcterizdos por l clonción de diferentes genes del Trypnosom cruzi y por l identificción de su poder inmunorrectivo. El funcionmiento del kit bioelis Chgs se h evludo en vrios estudios en comprción con otros ensyos comerciles nlizndo muestrs de dondores de sngre y muestrs previmente clsificds como negtivs o positivs de nticuerpos frente Trypnosom cruzi mostrndo un sensibilidd de 100% y un especificidd de 98%. Posteriormente ls muestrs que dieron rectivs, se environ l lbortorio del Instituto Ncionl de Dignóstico y Referenci Epidemiológic (INDRE) pr l relizción de l pruebs confirmtoris (ELISA y HAI). Resultdos Se estudiron 252 sueros de dondores de sngre, de los cules resultron rectivos 3 (1.19%) en l fse de rstreo. Al relizr l prueb confirmtori por ELISA y HAI no se obtuvieron resultdos rectivos en ningún dondor. L edd de los dondores osciló entre los 20 y 38 ños de edd con un medi de 28 ños; con relción l sexo 100% fueron msculinos y sin evidenci clínic de enfermedd cundo fueron ceptdos pr donr sngre. De los 252 dondores 26 de ellos (10%) de ellos hn vivido en zons endémics por más de un ño, ocho en Chips, cutro en Oxc, cinco en Guerrero, cutro en Vercruz, tres en Jlisco y dos en Hidlgo. Asimismo, 38 dondores (15%) hn vivido en áres endémics menos de un ño, 16 en Chips, uno en 118

4 Chips 24 Vercruz, nueve en Oxc, ocho en Guerrero y tres en Jlisco (Figur 1). Sólo diez dondores (5.5%) vivieron en css con piso de tierr y cutro dondores (2.2%) conocín l vector (Figur 2). De los tres csos inicilmente rectivos, dos de ellos tenín como fctor de riesgo hber rdicdo más de un ño en zons endémics (Chips e Hidlgo) y el tercer cso contb con vrios fctores de riesgo como hber rdicdo más de un ño en Guerrero, conocíl vector y su cs er de piso de tierr. Conclusiones Oxc Los resultdos que se obtuvieron l estudir 252 dondores, de los cules tres resultron rectivos en l prueb de tmizje inicil con prevlenci de 1.19%. Pero l relizr ls pruebs confirmtoris no se obtuvieron resultdos rectivos en ninguno de ellos. Estos resultdos son similres lo reportdo por otro bnco de sngre del Distrito Federl, Médic Sur estudió 8,356 dondores de los cules 27 resultron rectivos en l prueb de tmizje en l fse de rstreo con técnic de microelis con ntígenos purificdos de Trypnosom cruzi, no recombinntes o estrto crudo (Accutrck Chgs MicroElis test y Chgtek, Biomérieux, Buenos Aires, Argentin) y l relizr l prueb confirmtori no obtuvieron resultdos rectivos en ningún dondor. En el Hospitl Centrl Militr se empleó Bioelis Chgs que tiene un sensibilidd de 100% y un especificidd de 98%. Se empleron ntígenos recombinntes TcF que expres los 4 epitopos más inmunodominntes y conservdos de Trypnosom cruzi pr detección de nticuerpos (IgG +IgM). Al tener un especificidd del 98% se disminuye l posibilidd de rección cruzd con Leismni, y l utilizr ntígenos recombinntes se mejor l sensibilidd y especificidd frente ELISA con ntígenos nturles. El Trypnosom cruzi un protozorio de estructur bioquímic complej present en su cubiert celulr externntígenos específicos de su especie y ntígenos de rección cruzd con otros microorgnismos. El Trypnosom cruzi comprte 60% de sus ntígenos solubles con el Trypnosom rngeli, 30% con Lesihmni donovni y leishmni mexicn y lgunos determinntes ntigénos con Micobcterium tuberculoso. En formdicionl evidencis experimentles indicn que ls ceps de Trypnosom cruzi islds prtir de diferentes áres geográfics de Ltinoméric, se comportn de mner distint un de otr en el cmpo inmunológico, clínico y frmcológico. L inclusión de ntígenos recombinntes y péptidos sintéticos pr el dignóstico serológico de l infección por Trypnosom cruzi h mostrdo vnces en términos de l especificidd, demás tiene l ventj de que pueden purificrse fácilmente y en cntiddes considerbles con un lto grdo de purez. Los ntígenos recombinntes son más específicos que los extrctos del prásito, y que estos últimos pueden presentr un rección cruzd con sueros de pcientes con otrs enfermeddes tles como l leishmnisis o l infección con Trypnosom rngeli. Existe un grn ofert de ntígenos utilizdos pr el dignóstico de Chgs, lo que exige l implementción de de- Guerrero Vercruz L prevlenci en este trbjo fue, y confirmdo, de 0%; sin embrgo, l rectividd inicil con los métodos de tmizje fue 1.19%, y trspolndolo l poblción que mnej el 5 Jlisco 6 Enfermedd de Chgs en dondores de sngre Hidlgo 2 Otros Figur 1. Distribución geográfic de los 252 dondores incluidos en el estudio. De los cules l myorí no rdicron en áres endémics. 15% 2% 4% % 69% Sin fctores de riesgo Cs con piso de tierr Conocín l vector Rdicron < 1 ño en zons endémics Rdicron > 1 ño en zons endémics Figur 2. Fctores de riesgo pr l enfermedd de Chgs identificdos en los 252 dondores indicdos en porcentjes. bnco de sngre del Hospitl Centrl Militr, no estmos exentos de poder trnsmitir este tipo de infección. Por lo que es necesrio relizr el tmizje serológico con pruebs dignósticos de lt sensibilidd pr disminuir los resultdos flsos negtivos, de igul mner, deberá tener unlt especificidd pr disminuir los flsos positivos permitiendo que l sngre se utilizd pr su uso terpéutico y no se rechzd por fls rectividd. Discusión 119

5 cudos progrms de control de clidd. Pueden existir vriciones en el perfil de ntígenos de superficie de Trypnosom cruzi cundo los extrctos se preprn por diferentes metodologís. L vrición en l composición ntigénic de los prásitos socidos l respuest inmune de cd individuo puede dr como resultdo lctivción de diferentes clons de linfocitos y, por lo tnto, l producción de nticuerpos con diferentes especificiddes. Existe, por lo tnto, necesidd de definir moléculs ntigénics de Trypnosom cruzi que pudiern ser mejores rectivos pr l detección de l infección por este protozoo. En este sentido, hn sido obtenidos numerosos ntígenos procedentes de este prásito por medio de ingenierí genétic. Sin embrgo, pese ls modificciones técnics introducids, éstos siguen siendo muy cros pr usos msivos. L Ciudd de México no es considerd como áre endémic pr l enfermedd de Chgs; sin embrgo, no hy que olvidr que l trnsfusión snguíne es l principl ví de trnsmisión de Trypnosom cruzi en áres no endémics y un de ls cciones pr controlrl es l relizción de tmizje en dondores de sngre pr l detección de nticuerpos contr Trypnosom cruzi, incluso en zons donde l seroprevlenci pr est infección se considerd bj o usente, y que el movimiento de l poblción es un fctor importnte de l diseminción de l infección por est ví. L presenci de tritóminos infectdos con Trypnosom cruzi hce posible l existenci de l enfermedd de Chgs, en el Estdo de México se demostró l presenci de tritóminos infectdos. Referencis 1. Sos F, Lino J, Guzmán C. Fctores bióticos y bióticos que determinn l seroprevlenci de nticuerpos contr Trypnosom cruzi en el municipio de Plmr de Brvo, Puebl, México. Slud Públic de México 2004; 46(001): Mrtínez M, Tylor L. Prevlenci de nticuerpos Anti Chgs y nti HTLV-1 en un grupo de donntes del Bnco de Sngre del Hospitl Ncionl de Niños (Cost Ric). Revist Médic del Hospitl Ncionl de Niños 1995; 30(1-2). Irm Angélic Robledo-Mrtínez 3. Rdillo A. Medicin Trnsfusionl, México, D.F; 2. Ed. Editoril Prdo, S.A de C.V.; 2006, p , Justo J, Amonrio M, Monteón V. Pnorm epidemiológico y clínico de l crdioptí chgásic crónic en México. Rev de Slud Públic 2005; 39(5). 5. Murry P. Microbiologí Médic. 5. Ed. Editoril Elsevier Mosby; 2007, p Viotti R, Vigilno C. Indicdores clínicos de progresión de l miocrditis chgásic crónic. Revist Espñol de Crdiologí 2005; 58(09). 7. López AFJ. Dignosis of Chgs Disese. Revist Ltinomericn de Microbiologí 2000; 42: Mor M, Brrios A. Aporte de ls técnics de biologí moleculr l dignóstico de l enfermedd de Chgs. Boletín Acdemi Ncionl de Medicin 1998; 76(1): Mrín A, Slzr P. Mnul de Lbortorio pr el Dignóstico de l infección por Trypnosom cruzi. Secretrí de Slud Mlgón A. Consenso ncionl pr el uso de sngre y sus componentes. Gcet Médic México 2002; 138(1): Cevllos A, Hernández R. Trypnosom cruzi y l enfermedd de Chgs (tripnosomisis mericn). Deprtmento Biologí Moleculr, Instituto de Investigciones Biomédics, Universidd Autónom de México. 12 Zpt M. Pnorm de l enfermedd de Chgs en México. Gcet Médic de México 2002; 138(1). 13. Cortés B, Beltrán M. Riesgo de enfermeddes infeccioss trnsmitids por trnsfusión en el Vlle del Cuc, Colombi. Colombi Médic 1999; 30(1). 14. Cruz A, Pickering J. Sobre l enfermedd de Chgs en México con un enfoque biológico geográfico y socioeconómico. Presentción de l bse de dtos Chgmex Slzr P. Enfermedd de Chgs situción en México. Gcet Médic México 2003; 139(3): Monteón V, Reyes P. Distribución heterogéne de l prevlenci de nticuerpos contr Trypnosom cruzi en dondores de sngre en Puebl, México. Slud Públic México 2005; 47(002): Mrtínez E, Díz A. Seroprevlenci de Tripnosomisis Americn en dondores de sngre, del Centro Esttl de l Trnsfusión Snguíne, Gcet Médic, Nuev Époc González Q. Seroprevlenci de Ig G nti- Trypnosom cruzi en dondores de sngre procedentes del centro esttl de l trnsfusión snguíne. Sistem Ncionl de Vigilnci Epidemiológic 2006; 23(2). 19. Argo A. Trnsmisión de l enfermedd de Chgs por trnsfusión. Revist Médic Uruguy 1986; 2(2): Rmos E, Monteon A, Reyes P. Detección de nticuerpos contr Trypnosom cruzi en dondores de sngre. Slud Públic México 1993; 35(1):