Revista Argentina de Radiología ISSN: Sociedad Argentina de Radiología Argentina

Transcripción

1 Revist Argentin de Rdiologí ISSN: Sociedd Argentin de Rdiologí Argentin Kozim, Shigeru; Lrrñg, Neil; Ferrnte, Sverio; Clps, Mri Sol; Lendoire, Jvier; Imventrz, Oscr Alción tumorl por rdiofrecuenci Revist Argentin de Rdiologí, vol. 70, núm. 3, julio-septiemre, 2006, pp Sociedd Argentin de Rdiologí Buenos Aires, Argentin Disponile en: Cómo citr el rtículo Número completo Más informción del rtículo Págin de l revist en redlyc.org Sistem de Informción Científic Red de Revists Científics de Améric Ltin, el Crie, Espñ y Portugl Proyecto cdémico sin fines de lucro, desrrolldo jo l inicitiv de cceso ierto

2 Intervencionismo Artículo originl Alción tumorl por rdiofrecuenci Shigeru Kozim (1), Neil Lrrñg (1), Sverio Ferrnte (1), Mri Sol Clps (1), Jvier Lendoire (2), Oscr Imventrz (2) Resumen Ojetivo: L lción tumorl por rdiofrecuenci es un método mínimmente invsivo, utilizdo en el trtmiento plitivo con intención curtiv de diversos tumores mlignos sólidos, primrios o secundrios, en diferentes órgnos. El propósito de este trjo es evlur nuestr experienci inicil en l lción tumorl por rdiofrecuenci en pcientes selecciondos. Mteril y métodos: Se seleccionron 9 pcientes pr l lción de tumores metstáticos: 4 en hígdo (2 con metástsis únic; un tercero con heptectomí previ y recíd y otro con lesiones múltiples), 1 en riñón, 1 en pulmón, 1 en medistino, 1 en retroperitoneo y 1 en column. Con el pciente jo neuroleptonlgesi y guidos por ecogrfí o tomogrfí computd, se punzó por ví percutáne l lesión tumorl con guj-electrodo de Guge procediéndose posteriormente l trtmiento con rdiofrecuenci. Resultdos: No se oservron complicciones myores luego de los procedimientos, slvo lgunos registros de ere o dolor en el sitio de punción. Los pcientes fueron ddos de lt luego de 6 24 hors de internción y en controles posteriores ls lesiones trtds mostrron signos de necrosis. Conclusión: Los resultdos preliminres demuestrn que l lción por rdiofrecuenci de lesiones tumorles sólids en nuestro medio es un procedimiento intervencionist mínimmente invsivo con escs morimortlidd y resultdos lentdores. Plrs clve: Tumor. Metástsis. Alción. Rdiofrecuenci. Percutáneo. Plitivo. Summry Tumor ltion with rdiofrequency Ojective:The rdiofrequency ltion is mini-invsive method used s pllitive tretment with curtive intention for solid mlignnt tumors. This method is used not only for primry tumors ut lso for metstsis locted in different orgns. The purpose of this pper is to evlute our initil experience in the tretment of solid metstsic tumors y rdiofrequency ltion en selected ptients. Ptients nd method: 9 ptients (p) were selected s cndidtes for rdiofrequency ltion of metstsic tumors: 4p hd liver tumors (2 p. hd only one metstsis, 1p. hd recurrent lesion fter heptectomy nd 1p. hd multiple lesions). The other 5 p. hd single lesions locted in: kidney, lung, medistinum, retroperitoneum nd verterl spine. With the ptient under neuroleptonlgesi, the tumor ws punctured with n electrode of Guges y ultrsound or computed tomogrphy-guided percutneous pproch nd then the rdiofrequency ltion ws performed. Results: Importnt complictions were not oserved, ut some ptients experimented fever or pin in the puncture site. Ptients were dischrged fter 6 to 24 hours. At the following controls, necrosis signs were oserved in the treted lesions. Conclusions: In our center, preliminry results demonstrte tht rdiofrequency ltion for solid mlignnt tumors is minimlly invsive procedure tht might e performed with low moridity nd mortlity nd llow encourging results. Key words: Tumor. Metstsis. Altion. Rdiofrequency. Percutneous. Pllitive INTRODUCCIÓN L lción tumorl por rdiofrecuenci (RF) es un método mínimmente invsivo utilizdo en el trtmiento plitivo con intención curtiv de diversos tumores mlignos sólidos, primrios o secundrios, de diferentes órgnos (1). L rdiofrecuenci es un trtmiento medinte el cul los tumores son destruidos por cogulción terml y desnturlizción proteic en un áre predecile (2,3,4). El pciente es conectdo un circuito eléctrico y trvés de un electrodo-guj colocdo jo guí ecográ c o tomográ c, se emiten onds de rdio- frecuenci produciendo clentmiento locl por gitción iónic que conduce l deshidrtción celulr, necrosis cogultiv y desnturlizción proteic, un tempertur de entre 60 y 100 centígrdos (2,3,4). Est técnic hce posile relizr procedimientos en pcientes multorios y considerr quellos que por edd, extensión de l enfermedd o comoriliddes no son cndidtos otro tipo de trtmiento, con disminución de l morilidd y un costo menor en relción con l cirugí (4). El ojetivo de este trjo es evlur nuestr experienci inicil en l lción tumorl por rdiofrecuenci en pcientes selecciondos. (1) Servicio de Dignóstico por Imágenes (2) Servicio de Trsplnte Hepático Hospitl Generl de Agudos Cosme Argerich (GCBA). Buenos Aires, Argentin Reciido: Aril 2006; revisdo: Junio 2006 ; ceptdo: Julio 2006 Received: April 2006; revised: June 20006; ccepted: July 2006 SAR-FAARDYT 2006 Págin 213

3 Alción tumorl por rdiofrecuenci Págin 214 MATERIAL Y MÉTODOS En el periodo comprendido entre octure de 2003 y mrzo de 2005 se seleccionron 9 pcientes pr l lción de tumores metstásicos: hígdo (n=4) (2 con metástsis únics, un tercero con heptectomí previ y recíd, y otro con lesiones múltiples), riñón (n=1), pulmón (n=1), medistino (n=1), retroperitoneo (n=1) y column (n=1). Se incluyeron pr l relizción de l lción: tumores irresecles, metástsis múltiples, recurrencis tumorles, riesgo quirúrgico umentdo, trtmiento plitivo. Con el pciente jo sedción neuroleptonlgesi- y utilizndo, demás, nestesi locl, se punzron ls lesiones guidos por ecogrfí o tomogrfí en form percutáne o intropertori, con guí ecográ c. Se utilizó un guj-electrodo de G. de cm de longitud pr áres de lción de 3-5 cm. de diámetro, procediéndose posteriormente l trtmiento con rdiofrecuenci. Se utilizron dos tipos de generdores de RF (COOL-TIP RF RADIONICS y RITA), completándose l lción según protocolo estlecido (Fig.1). Los procedimientos en ls lesiones hepátics fueron, en tres csos, por metástsis de cáncer de colon, y en uno, de cáncer de mm con ntecedente de heptectomí izquierd por metástsis únic y con nuev lesión los 2 ños de l cirugí. Ls lciones se relizron por ví percutáne jo control ecográ co, oscilndo el tmño de ls lesiones entre 1 y 7 cm. El pciente con fección renl present tumor en mos riñones. En un primer tiempo, se relizó nefrectomí derech por ser el tumor de myor tmño: 8 cm; en un segundo tiempo, se procedió en form intropertori l tom iopsi del tumor del riñón contrlterl de 3 cm pr l con rmción ntomoptológic. Con el dignóstico por congelción de un crcinom de céluls renles se procedió jo control ecográ co l punción y lción del mismo por RF. En el cso del tumor pulmonr, se trt de un pciente con un crcinom no ot-cells, con trtmiento de un primrio hilir, con excelente respuest l rdio-quimioterpi y recidivdo l ño nivel supleurl, siendo ést un únic lesión de 3 cm. Se decidió relizr l lción con RF por her completdo los ciclos de rdio- quimioterpi nuevmente, sin respuest, no siendo cndidt l cirugí deido un sever insu cienci respirtori por EPOC. En este cso, el procedimiento se relizó jo guí tomográ c. Tmién jo control tomográ co se lcionó un metástsis en el cuerpo verterl de D10 en un pciente con crcinom de próstt y dolor incpcitnte que no respondí l terpi nlgésic hitul. Se punzó primermente con guj de punción óse, se otuvieron muestrs citológics y, posteriormente, se introdujo l guj-electrodo trvés de l mism pr relizr l lción. En los dos pcientes con grndes mss srcomtoss recidivntes luego de reiterds cirugís -un nivel medistinl y l otr nivel retroperitonel-, ls que provocn desplzmiento y compresión de ls estructurs dycentes, los procedimientos se relizron jo control tomográ co. RESULTADOS A l totlidd de los pcientes trtdos se les efectuó control de ls lesiones medinte tomogrfí helicoidl con contrste endovenoso, l mes y luego cd tres meses durnte un período de 1 ño, comproándose signos de necrosis y/o usenci de relce con el contrste ioddo en quells que lo presentn previo l trtmiento, como en el cso de ls lesiones hepátics y renl (Fig. 2, 3 y 4). L lesión pulmonr no evidenció cmios signi ctivos en el control relizdo l mes del trtmiento, mostrndo cvitción y disminución del tmño los 6 meses (Fig. 5 y 6). En el cso del pciente con metástsis verterl, no huo cmios óseos inmeditos en l tomogrfí, pero sí mejorí posterior de l sintomtologí. En los ) ) Fig. 1: ) Punción percutáne con guj electrodo guid jo control ecográ co. ) Visulizción ecográ c de guj-electrodo loclizd sore l lesión.

4 Shigeru Kozim et l ) ) Fig. 2: ) Lesión hepátic únic, pretrtmiento. ) Control postrtmiento. controles lejdos se oservó un umento de l densidd óse en el áre trtd (Fig. 7 y 8). En ls lesiones srcomtoss tmién se comproó l existenci de signos de cvitción con necrosis, durnte y con posterioridd l lción (Fig. 9 y10). Todos los pcientes los que se les relizó l lción en form percutáne tuvieron un internción trnsitori, permneciendo entre 6 y 24 hors en oservción, como en el cso de ls lesiones hepátics, pulmonr y verterl. En los csos restntes, el tiempo de internción no dependió del método. No se presentron complicciones myores luego de los procedimientos. En lgunos se consttron registros feriles y dolor en el sitio de punción, los que persistieron durnte los primeros dís y fueron trtdos en form sintomátic. ) ) Fig. 3: TC. ) Tumor corticl renl, previo l trtmiento quirúrgico. ) Tumor corticl renl contrlterl previo l RF. DISCUSIÓN El hígdo puede ser el único o inicil sitio de metástsis colorrectl; el pronóstico en los pcientes sin trtmiento es pésimo, siendo l ts de sorevid reportd los 5 ños inferior l 1% y l sorevid medi estimd, menor de 12 meses (5). Se consider l metstsectomí como el único trtmiento con potencil curtivo en pcientes con metástsis resecles. Reportes recientes demostrron un ts de sorevid del 24-50%, 5 ños, luego de un resección Fig. 4: Control los 12 meses. TC: Ausenci de relce tumorl en l fse rteril. hepátic en pcientes selecciondos, con un mortlidd inferior l 10% (6,7). Los pcientes con metástsis hepátics numeross o difusmente distriuids no son cndidtos l resección y, por otr prte, hy Págin 215

5 Alción tumorl por rdiofrecuenci c Fig. 5: TC. ) Tumor pulmonr supleurl (ventn prenquimtos). ) Tumor pulmonr supleurl (ventn medistinl). c) Punción con guj electrodo. d) Punción percutáne trnstorácic jo control tomográ co d Págin 216 Fig. 6: TC. ) Control de l lesión los 6 meses (ventn prenquimtos). ) Control de l lesión los 6 meses (ventn medistinl). Fig. 7: ) Centellogrm óseo con hipercptción ptológic nivel dorsl. ) RM con lesión osteolític en cuerpo verterl D10.

6 Shigeru Kozim et l. Fig. 8: TC. ) Lesión osteolític en cuerpo verterl D10. ) Punción trnspediculr jo guí tomográ c. Fig. 10: TC. Punción de tumor retroperitonel jo guí tomográ- c. Signos de cvitción durnte l lción. tmién pcientes que, por l edd o l comorilidd socid, pueden no ser considerdos quirúrgicos. El desrrollo de técnics mínimmente invsivs de lción tumorl in situ puede proveer un lterntiv rzonle pr quellos pcientes que no son cndidtos l cirugí, teniendo demás l ventj de ser un método que puede ser efectudo en form reiterd, en cso de lesiones nuevs o recurrentes, pr relizr el trtmiento o retrtmiento de ls misms (8). En nuestr serie, 2 pcientes con metástsis únic, que no ern cndidtos trtmiento quirúrgico por morilidd socid, y otros 2, uno de Fig. 9: TC. ) Punción de tumor medistinl jo guí tomográ c. ) Hipodensidd tumorl posterior l trtmiento. ellos con recíd de l enfermedd luego de un heptectomí izquierd previ con un nuev lesión únic en el lóulo derecho, y otro con múltiples lesiones (5 metástsis), los cules tmpoco ern cndidtos trtmiento quirúrgico, no registrron complicciones durnte o después de los procedimientos. En l lción efectud l pciente con crcinom de céluls renles ilterl tmpoco se evidenciron complicciones intr o posprocedimiento; en los controles posteriores, l lesión trtd mostró un disminución del tmño con usenci de relce en l tomogrfí helicoidl, conservndo el riñón l función norml. L técnic de RF es un trtmiento seguro, demostrdo tnto en ex vivo como in vivo en modelos nimles o en tumores en humnos (9,10). En l relizción percutáne, el tejido diposo perirrenl puede proveer un medio de islmiento pr elevr ún más l tempertur locl en el tumor (11). Por otro ldo, se puede reducir l siemr tumorl lcionndo el tryecto de l guj de l mism mner que en el prénquim hepático (12) ; por lo tnto, l lción por RF percutáne es un modlidd mínimmente invsiv como lterntiv quirúrgic en el mnejo de csos selecciondos en pcientes con crcinom de céluls renles (13). En pcientes con tumores pulmonres primrios o secundrios que no son cndidtos l trtmiento Págin 217

7 Alción tumorl por rdiofrecuenci Págin 218 quirúrgico, l lción con RF, en cominción con l quimioterpi sistémic y l rdioterpi extern, puede reducir l ms tumorl (14) y represent un nuev y prometedor modlidd pr el trtmiento de tumores mlignos sólidos, que determin un región controld de necrosis cogultiv en un áre predecile (14,15), demás de ser complementri l quimioterpi y l terpi rdinte (16). En nuestr serie, en el cso del tumor primrio y trtdo con recidiv supleurl no huo otro método lterntivo de trtmiento o plición, por lo que se decidió est modlidd de terpéutic, l que tuvo excelente resultdo en el seguimiento l ño, sin presentr complicciones. Ls ventjs potenciles de l RF sore otros métodos de lción en el trtmiento de ls metástsis óses son l muerte celulr inmedit, el control e cz del tmño de l lción, el monitoreo de l tempertur, l uicción de l guj - electrodo medinte métodos de imágenes y que el procedimiento puede ser relizdo con nestesi locl y neuroleptonlgesi (17,18). En un estudio reportdo se demuestr que l lción terml tumorl puede relizrse en el cuerpo verterl en form segur, sin elevción citotóxic de l tempertur en el cnl espinl en pcientes con osteólisis sin solución de continuidd de l corticl óse (19). En el cso de l metástsis óse en el cuerpo verterl, el pciente otuvo un mejorí inmedit del dolor y no presentó complicciones luego del trtmiento. En los 2 pcientes con grndes mss srcomtoss, un en medistino y otr en retroperitoneo, ms myores de 10 cm, recurrentes luego de vris cirugís, se relizó RF con l intención de controlr loclmente l enfermedd, existiendo en l litertur vrios reportes preliminres de trtmiento en lesiones similres (20,21,22). CONCLUSIONES En nuestros csos selecciondos y trtdos, los resultdos preliminres demuestrn que l lción por rdiofrecuenci de lesiones tumorles sólids en nuestro medio es un procedimiento intervencionist mínimmente invsivo con escs morimortlidd y resultdos lentdores. Biliogrfí 1- Gzelle GS, Golderg SN, Soliti L, Livrghi T. Tumor ltion with rdio- frequency energy. Rdiology 2000; 217: Golderg SN, Dupuy DE. Imge-guided Rdiofrecuency tumor ltion: Chllenges nd Opportunities Prt I. J Vsc Interv Rdiol. 2001; 12: Scudmore CH, Lee S, Ptterson EJ, Buczkowski A, July LV, Chunq SW, et l. Rdiofrequency ltion followed y resection of mlignnt liver tumors. Am J Surg. 1999; 177: Golderg SN, Gzelle GS, Mueller PR. Therml ltion therpy for focl mlignncy: A uni ed pproch to underlying principles, techniques, nd dignostic imging guidnce. AJR 2000; 174: Wood C B, Gillis CR, Blumgrt LH. A retrospective study of the nturl history of ptient with liver metstses from colorectl cncer. Clin Oncol. 1996;2: Senz N. C.,Cdy B. McDermott W. V., Steele G. D. Experience with colorectl crcinom mesttic to the liver. Surg Clin North Am 1989;69: Fong Y, Kemeny N, Pty P, Blumgrt LH, Cohen A. Tretment of colorectl cncer: Heptic metstses. Sem Surg. 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