Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina b

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1 Rev. Argent. Rdiol. 2013;77(3): ABDOMEN/ORIGINAL Hllzgos en tomogrfí computd multidetector en el dignóstico del crcinom heptocelulr en pcientes con cirrosis y su correlción con l ntomí ptológic del explnte hepático D. Hermn, *, M. Cstignol, M. Mel, H. Pldini, J.P. Sntilli, F. Gruz c y G. Gondolesi c Servicio de Dignóstico por Imágenes, Hospitl Universitrio Fundción Fvloro, Buenos Aires, Argentin Servicio de Antomí Ptológic, Hospitl Universitrio Fundción Fvloro, Buenos Aires, Argentin c Unidd de Cirugí y Trsplnte Hepático, Hospitl Universitrio Fundción Fvloro, Buenos Aires, Argentin Reciido julio de 2012; ceptdo mrzo de 2013 PALABRAS CLAVE Cirrosis; Heptocrcinom; Tomogrfí Computd Multidetector dinámic Resumen Ojetivos: Descriir el comportmiento imgenológico del heptocrcinom en pcientes con cirrosis utilizndo l tomogrfí computd multidetector (TCMD) dinámic y correlcionr los hllzgos con el grdo histológico de los tumores. Mteriles y métodos: Estudio retrospectivo, oservcionl y descriptivo, donde se evluron 51 nódulos de 32 pcientes trsplntdos de hígdo con dignóstico de cirrosis. L ntomí ptológic del explnte fue utilizd como referenci y los nódulos con histologí de heptocrcinom fueron nlizdos retrospectivmente en ls tomogrfís computds efectuds ntes del trsplnte. Ls tomogrfís se llevron co con técnic dinámic, evlundo ls crcterístics más frecuentes reportds en l litertur: relce rteril, lvdo del relce, cápsul y vsos rteriles intrtumorles. Resultdos: Curent y seis de 51 (90%) tumores mostrron relce rteril. De estos 46 tumores, 39 (85%) mostrron lvdo del relce en l fse portl y/o trdí. De los 51, 5 (10%) fueron hipovsculres, 22 (43%) presentron cápsul y 12 (24%) mostrron vsos rteriles intrtumorles. L cominción de hllzgos más frecuente fue l socición de relce rteril y lvdo del relce en l fse portl-trdí (39/51 tumores: 76%), y el grdo histológico más usul fue el II en 35 tumores (69%). Se hllron sociciones estdísticmente significtivs entre el grdo histológico de los tumores y los comportmientos imgenológicos relce rteril e hipovsculr. Conclusión: En nuestr polción, el hllzgo tomográfico de relce rteril con lvdo del relce en tiempo portl y/o trdío fue oservdo en l myorí de los tumores. Esto coincide con pulicciones nteriores y contriuye fortlecer el vlor de estos criterios pr el dignóstico del heptocrcinom Sociedd Argentin de Rdiologí. Pulicdo por Elsevier Espñ, S.L. Todos los derechos reservdos. * Autor pr correspondenci. Correo electrónico: diegohermn@yhoo.com.r (D. Hermn) /$ - see front mtter 2012 Sociedd Argentin de Rdiologí. Pulicdo por Elsevier Espñ, S.L. Todos los derechos reservdos.

2 210 D. Hermn et l. KEYWORDS Cirrhosis; Heptocellulr crcinom; Dynmic multidetector computed tomogrphy Findings in multidetector computed tomogrphy in the dignosis of heptocellulr crcinom in ptients with cirrhosis nd correltion with pthology of liver explnts Astrct Ojectives: To descrie the imgenologicl ehvior of heptocellulr crcinom in cirrhotic ptients using dynmic multidetector computed tomogrphy (MDCT) technique, nd correlte these findings with histologicl tumor grdes. Mterils nd methods: A retrospective, descriptive oservtionl study ws conducted to evlute 51 nodules in 32 liver trnsplnt ptients dignosed with liver cirrhosis. The pthology of liver explnts ws used s reference. Nodules with heptocellulr crcinom histopthology were retrospectively nlyzed y computed tomogrphy scns performed pre-trnsplnt. Using dynmic multidetector computed tomogrphy technique, we evluted the most common imgenologicl ehvior reported in the literture: rteril enhncement, wshout, cpsule, nd intrtumorl rteril vessels. Results: Forty-six of 51 (90%) tumors showed rteril enhncement. Of the 46 tumors with rteril enhncement, 39 (85%) hd wshout in portl-lte phse. Five of 51 (10%) were hypovsculr. Twenty-two of 51 (43%) hd cpsule nd 12 of 51 (24%) showed intrtumorl rteril vessels. The more frequent imge comintion ws the comintion of rteril enhncement nd wshout (39 of 51 tumors or 76%). The most frequent histologicl grde ws II (35 of 51 tumors or 69%). Sttisticlly significnt reltionships were found etween histologicl grde tumors nd imgenologicl ehvior: rteril enhncement nd hypovsculr. Conclusion: In our popultion, rteril enhncement with wshout in portl-lte phses ws oserved in most of the tumors. Our results re consistent with previously reported studies, demonstrting the high reliility of this imging pttern for the dignosis of heptocellulr crcinom Sociedd Argentin de Rdiologí. Pulished y Elsevier Espñ, S.L. All rights reserved. Introducción El crcinom heptocelulr (CHC) es l quint neoplsi más frecuente en homres y l séptim en mujeres, con un sorevid los 5 ños de proximdmente el 12%. El fctor predisponente principl pr su desrrollo es l cirrosis 1,2. En l Argentin ls principles cuss de cirrosis son de origen lcohólico o se deen l virus de l heptitis C y, con menor prevlenci, l virus de l heptitis B o l cirrosis criptogénic 3. L cirugí es l mejor opción terpéutic en el CHC, deido su menor ts de recurrenci locl y l myor sorevid. Entre ls opciones quirúrgics se encuentrn l resección y el trsplnte: mientrs l primer está indicd en un pequeño porcentje de pcientes con tumores solitrios pequeños (< 2 cm), de uicción ntómic fvorle y función hepátic reltivmente preservd (Child-Pugh A), pr el resto de los pcientes el trsplnte hepático es el trtmiento quirúrgico de elección 4-6. Dd l creciente demnd de receptores de trsplnte hepático, es crucil l decud signción de órgnos los pcientes en list de esper. Est elección se sustent en el sistem MELD (Model for End-Stge Liver Disese: modelo pr l enfermedd hepátic terminl) 7,8, el cul otorg un puntje dicionl quellos csos con dignóstico de CHC dentro de los criterios de Milán. Por este motivo, l correct detección y estdificción del tumor tienen un considerle impcto en el proceso de signción de los órgnos y en el opertivo integrl del trsplnte hepático 9. Ls guís clínics de mnejo del crcinom heptocelulr de l Americn Assocition for the Study of Liver Diseses (AASLD) del ño 2010 proponen como dignóstico del CHC en pcientes con cirrosis l presenci de hllzgos imgenológicos clásicos en un solo método de imgen (tomogrfí computd TC o resonnci mgnétic RM dinámics), sin necesidd de confirmción histológic por iopsi 10. Dentro de ls técnics imgenológics dinámics que recomiendn ls guís clínics, l tomogrfí computd multidetector (TCMD) tiene un elevd eficci dignóstic, con un sensiilidd que oscil entre el 50 y el 96% y un especificidd que vrí entre el 75 y el 96% Los grupos que estudiron l eficci de l TCMD en l polción rgentin con fctores etiológicos locles otuvieron un sensiilidd del 87% y un especificidd del 83% pr l detección y crcterizción del CHC en pcientes con dignóstico de cirrosis 14. El ojetivo principl de este trjo es descriir el comportmiento imgenológico del heptocrcinom en los pcientes con dignóstico de cirrosis trsplntdos en nuestr institución. Asimismo, como propósito secundrio, se dese determinr si existe un relción entre el specto imgenológico y el grdo histológico de los tumores. Mteriles y métodos Relizmos un estudio retrospectivo, oservcionl y descriptivo de 32 pcientes trsplntdos de hígdo, con dignóstico de cirrosis y TCMD dinámic relizd en nuestr institución entre ferero del 2007 y diciemre del 2011.

3 Hllzgos en tomogrfí computd multidetector en el dignóstico del crcinom heptocelulr en pcientes con cirrosis 211 Estudimos 51 tumores con un tmño vrile entre los 10 mm y 55 mm, pertenecientes 25 vrones y 7 mujeres (edd promedio: 62 ños). Ls etiologís más frecuentes de ls cirrosis fueron l criptogénic y el virus de l heptitis C. En l tl 1 se presentn ls frecuencis soluts y reltivs de ls diferentes etiologís. No incluimos los pcientes que ntes del trsplnte hín reciido trtmiento locl (quimioemolizción, lción por rdiofrecuenci o lcoholizción), y que este podrí her interferido en el decudo nálisis de los ptrones imgenológicos. En este sentido, pr que ls imágenes fuern representtivs de los hllzgos en el explnte, únicmente tuvimos en cuent los pcientes cuys TC hín sido relizds como máximo 6 meses ntes del trsplnte. L ntomí ptológic del explnte fue utilizd como referenci y los nódulos con dignóstico histoptológico de CHC fueron nlizdos retrospectivmente en ls tomogrfís computds prcticds ntes del trsplnte. Con el ojetivo de relizr el nálisis histológico del explnte hepático, ls piezs fueron fijds con formol l 10% y se efecturon cortes trnsversles prlelos de 7 mm 10 mm de espesor intervlos regulres. En cd piez se evluó el grdo histológico según el protocolo del College of Americn Pthologist (CAP) 15. Tl 1 Frecuenci solut y frecuenci reltiv porcentul de ls etiologís de ls cirrosis presentes en l polción estudid Etiologí de cirrosis FA FR% Criptogénic Virus de heptitis C Alcohólic 3 9 Virus de heptitis B 3 9 Hemocromtosis 1 3 Virus de heptitis C + lcohólic 1 3 Hemocromtosis + lcohólic 1 3 FA: frecuenci solut; FR%: frecuenci reltiv porcentul. Ls tomogrfís computds se relizron con un equipo multicorte de 64 hilers de detectores (Aquilion, Toshi, Tokio, Jpón), dministrndo 1,5 ml/kg de contrste yoddo no iónico intrvenoso (Iopmiron 370, Schering) medinte un om infusor (Stellnt, Medrd) con un flujo de 3 4 ml/s. Se otuvieron imágenes en tiempo rteril, portl y trdío. Mientrs l fse rteril se hizo los segundos, l fse portl se llevó co los segundos y l fse trdí los 10 minutos. Se dquirieron imágenes volumétrics de 0,5 mm de espesor, cd 0,3 mm de intervlo, con un fctor pitch de 0,828 y un rotción de tuo de 0,5 segundos. El volumen de imágenes fue reconstruido después en los plnos xil, coronl y sgitl. Tods ls imágenes fueron evluds por dos oservdores que tenín experienci como rdiólogos en l Unidd de Trsplnte Hepático (6 ños el primero y 3 ños el segundo). El grdo de cuerdo entre ellos fue del 100%. En ls imágenes se evluron ls crcterístics más frecuentes reportds en l litertur: relce en tiempo rteril, presenci de lvdo del relce en tiempo portl y/o trdío, cápsul y vsos rteriles nómlos intrtumorles Considermos como lvdo del relce (wsh-out) positivo sólo ls lesiones que en l fse portl-trdí ern hipodenss con respecto l resto del hígdo y no sumimos como wsh-out positivo ls lesiones que permnecín hiper o isodenss. Pr el nálisis estdístico utilizmos el progrm estdístico SPSS 12.1, medinte el cul efectumos cálculos estdísticos descriptivos e inferenciles. El nálisis de l correlción entre ls vriles se efectuó medinte el cálculo del coeficiente de correlción iseril puntul. Adoptmos como estdísticmente significtiv l correlción entre vriles cuy significción fue inferior 0,05. Resultdos Se nlizron 51 tumores con un tmño vrile entre los 10 mm y 55 mm. Del totl, 46 (90%) mostrron relce rteril y, de estos últimos, 39 (85%) presentron lvdo del relce en l fse portl y/o trdí (figs. 1 y 2). Figur 1 Cortes xiles. () Pciente de sexo msculino de 68 ños de edd con dignóstico de cirrosis por virus de l heptitis C. Fse rteril: crcinom heptocelulr con comportmiento hipervsculr (flech). () Fse portl: lvdo del relce (wsh-out).

4 212 D. Hermn et l. c Figur 3 () Pciente de sexo msculino de 46 ños de edd con dignóstico de cirrosis por virus de l heptitis B. Fse rteril: lesión hipovsculr. () El hígdo relz en l fse portl, excepción del heptocrcinom hipovsculr de 20 mm en el segmento V (flech). Figur 2 () Pciente de sexo msculino de 45 ños de edd con dignóstico de cirrosis criptogénic. Fse rteril: lesión hipervsculr con relce inhomogéneo (en mosico). () Fse portl: no se oserv el lvdo del relce ctegórico. L cez de flech señliz l repermeilizción de l ven umilicl, vinculd l redistriución del flujo como expresión de hipertensión portl. (c) Fse trdí: se hce evidente el lvdo del relce. De los 51 tumores, 5 (10%) fueron hipovsculres con un tmño promedio de 18 mm (fig. 3). Veintidós heptocrcinoms (43%) presentron un cápsul (fig. 4) y 12 (24%) mostrron vsos rteriles intrtumorles (figs. 5 y 6). Ls cominciones de hllzgos imgenológicos más frecuentes fueron: relce rteril con lvdo del relce en tiempo portl y/o trdío (39/51 tumores: 76%), relce rteril y cápsul (20/51: 39%), y luego relce rteril, lvdo portl-trdío y cápsul (17/51: 33%). Ls cominciones hllds se presentn en l tl 2. A su vez, encontrmos sociciones estdísticmente significtivs entre: 1) el tmño de los tumores y l presenci de l cápsul (r p : 0,294; p < 0,05) y 2) el tmño de los tumores y l existenci de los vsos rteriles intrtumorles (r p : 0,446; p = 0,01). El resto de ls sociciones ensyds no resultron estdísticmente significtivs. Tods ls sociciones se desrrolln en l tl 3. En relción con el grdo histológico de los tumores, 35 (69%) presentron grdo II (fig. 7), 14 (27%) grdo III (fig. 8) y 2 (4%) grdo I (fig. 9). En nuestr muestr no huo tumores con grdo histológico IV. Ls crcterístics de los tumores según su grdo histológico se exponen en l tl 4.

5 Hllzgos en tomogrfí computd multidetector en el dignóstico del crcinom heptocelulr en pcientes con cirrosis 213 Figur 4 () Pciente msculino de 61 ños con dignóstico de cirrosis por virus de l heptitis C. Fse rteril, plno coronl: heptocrcinom en segmento VI que present el clásico relce rteril tipo mosico (flech). () Fse portl, plno coronl: se oserv el lvdo del relce y l cápsul. Figur 5 Pciente de sexo femenino de 62 ños con dignóstico de cirrosis por virus de l heptitis C. Fse rteril: ls flechs señln los vsos rteriles intrtumorles periféricos en un lesión de grn tmño. Figur 6 () Fse rteril: relce rteril y presenci de vsos rteriles nómlos intrtumorles (flechs). () Fse trdí: lvdo del relce y presenci de un cápsul (flechs).

6 214 D. Hermn et l. Tl 2 Frecuenci solut y frecuenci reltiv porcentul de ls cominciones de los comportmientos imgenológicos identificdos medinte l tomogrfí computd en función del totl de tumores estudidos CI FA FR% RA + LV RA + C RA + LV + C RA + LV + VAI VAI + C 5 10 RA + LV + VAI + C 4 8 C: cápsul; CI: comportmiento imgenológico; FA: frecuenci solut; FR%: frecuenci reltiv porcentul; LV: lvdo de relce portl-trdí; RA: relce rteril; VAI: vsos rteriles intrtumorles. Tl 3 Resultdos de ls correlciones estdístics entre l vrile tmño del tumor y los diferentes comportmientos imgenológicos oservdos Figur 8 Grdo III. Hemtoxilin-eosin: 400. Ptrón compcto con áres sólids de heptocitos con mrcdo umento de l relción núcleo-citoplsm, núcleos ovoideos y pleomórficos. Nucléolos prominentes y menor cntidd de citoplsm. r p Significción T y VAI 0,446 0,01 T y C 0,294 0,036 T y RA 0,140 0,326 T y LV 0,217 0,126 T y H 0,140 0,326 T y (RA + LV) 0,217 0,126 C: cápsul; H: hipovsculres; LV: lvdo de relce portl-trdío; RA: relce rteril; r p : coeficiente de correlción iseril puntul; T: tmño; VAI: vsos rteriles intrtumorles. Figur 9 Grdo I. Hemtoxilin-eosin: 100. Ptrón treculr. Cordones de heptocitos con leve tipi, muy similres los normles. Tl 4 Crcterístics de los tumores según su grdo histológ ico, expresd en frecuencis soluts. GH N. T RA RA + LV H VAI C Figur 7 Grdo II. Hemtoxilin-eosin: 100. Ptrón treculr y pseudoglndulr. Cordones y luces glndulres con heptocitos que muestrn umento de l relción núcleo-citoplsm, núcleos hipercromáticos, nucléolos visiles y citoplsm eosinófilo. I II III C: cápsul; GH: grdo histológico; H: hipovsculres; LV: lvdo del relce portl-trdío; N.º: número de tumores; RA: relce rteril; T: tmño promedio (mm); VAI: vsos rteriles intrtumorles.

7 Hllzgos en tomogrfí computd multidetector en el dignóstico del crcinom heptocelulr en pcientes con cirrosis 215 Tl 5 Resultdos de ls correlciones estdístics entre ls vriles grdo histológico y los diferentes comportmientos imgenológicos oservdos A prtir de los ensyos de ls correlciones estdístics entre ls vriles cuyos dtos prten del estudio histológico y ls vriles cuyos dtos prten del estudio imgenológico, encontrmos sociciones estdísticmente significtivs entre: 1) el grdo histológico y el relce rteril (r p : 0,282; p < 0,05) y 2) el grdo histológico y el tumor hipovsculr (r p : 0,282; p < 0,05). Ls restntes sociciones ensyds no resultron estdísticmente significtivs. Tods ls sociciones se presentn en l tl 5. Discusión r p Significción GH y RA 0,282 0,045 GH y H 0,282 0,045 GH y LV 0,075 0,601 GH y C 0,014 0,924 GH y VAI 0,016 0,911 GH y RA + LV 0,075 0,601 C: cápsul; GH: grdo histológico; H: hipovsculres; LV: lvdo del relce portl-trdío; RA: relce rteril; r p : coeficiente de correlción iseril puntul; VAI: vsos rteriles intrtumorles. En nuestr polción el CHC se presentó con myor frecuenci en los vrones que se encontrn en l séptim décd de l vid. Así, ls crcterístics demográfics de nuestr investigción fueron semejntes ls reportds por el estudio multicéntrico pulicdo por Fssio et l. 3 pr l ctul epidemiologí del CHC en Argentin. Sin emrgo, diferenci del trjo menciondo, donde ls principles cuss de cirrosis se vinculron l lcoholismo y l heptitis C, en nuestr polción el origen fue criptogénico y, en segundo lugr, se deió l virus de l heptitis C. En los pcientes con cirrosis, el crcinom heptocelulr es un ptologí heterogéne en cunto su etiologí y presentción, tnto nivel histológico como en su comportmiento imgenológico. En los resultdos de nuestro estudio esto quedó evidencido. Es importnte destcr que en el presente trjo el correlto de los criterios imgenológicos estudidos fue relizdo directmente con el hígdo explntdo. Esto es novedoso, si tenemos en cuent que otrs pulicciones los comprn con un segundo método de imgen, lffetoprotein o iopsi 12. Los porcentjes elevdos de lesiones con relce rteril y relce rteril con lvdo del relce en l fse portl-trdí identificdos en los tumores estudidos coinciden con lo y reportdo (l litertur descrie este ptrón vsculr como crcterístico del CHC) 10,16,18,20,23. El ptrón de refuerzo hitulmente es heterogéneo y glol en form de mosico. El relce es diferente l del hemngiom (el cul tiene un ptrón nodulr periférico) y l de ls metástsis (que suelen presentr un relce en nillo completo). En el tiempo portl y/o trdío se suele ojetivr l cíd del refuerzo otenido en l fse rteril (se denomin lvdo del relce: wsh-out) y l lesión present hipodensidd con respecto l hígdo dycente 16,20,23. Los tumores hipovsculres identificdos en el tiempo vsculr portl (los cules constituyen tumores con comportmiento «no hitul») podrín ser responsles de l myorí de los flsos negtivos en el dignóstico del CHC por tomogrfí computd. En lo que respect l vrile cápsul, en l muestr totl fue más frecuente l usenci de este hllzgo, sin emrgo, su presenci se oservó en tumores de myor tmño. En este sentido, destcmos l importnci de efectur un dquisición en l fse trdí, y que ést fvorece l visulizción de l cápsul conformd por tejido firoso, demás de contriuir confirmr el lvdo del relce del tumor en quellos pcientes que no lo presentron en l fse portl. L vrile de los vsos rteriles nómlos intrtumorles tmién mostró socición estdísticmente significtiv con respecto l tmño de los tumores. Est correlción fue positiv y moderd. A medid que se increment el tmño del tumor, myor er l proilidd de oservr un cápsul y vsos rteriles intrtumorles. A su vez, se hllron sociciones estdísticmente significtivs pero déiles entre el grdo histológico de los tumores y los comportmientos imgenológicos relce rteril e hipovsculr. El grdo histológico y el relce rteril presentron un correlción positiv. Los tumores de grdo histológico más vnzdo presentron con myor frecuenci relce rteril (en comprción con los de menor grdo histológico), mientrs que en el cso de los tumores hipovsculres l relción con el grdo histológico fue invers. Es decir, estos tumores menos vsculrizdos tendieron presentr un grdo histológico menor, con un socición estdísticmente significtiv pero déil. El proceso de heptocrcinogénesis es esclondo: desde el nódulo regenertivo, psndo por los nódulos displásicos de jo, medino y lto grdo, hst llegr l heptocrcinom, donde los tumores dquieren vsculrizción rteril. Durnte el trnscurso, l ngiogénesis tiene un rol fundmentl en el desrrollo tumorl. Los resultdos otenidos prtir del estudio de nuestr muestr sugieren que los tumores ien diferencidos de jo grdo histológico presentrín menor ngiogénesis que los tumores de myor grdo histológico. Creemos que el tmño de l muestr es un condicionnte pr l presenci de correlciones déiles entre vriles, siendo necesrio umentr el número de csos con el ojetivo de profundizr el estudio de posiles sociciones de myor fuerz. En pcientes con cirrosis y dignóstico de CHC l cirugí es el trtmiento de elección. L resección locl qued reservd pr un pequeño porcentje de pcientes con función hepátic reltivmente conservd (Child-Pugh A) y con tumores pequeños, mientrs que en el resto de los csos el trsplnte hepático es de elección. El trsplnte errdic tnto el tumor como l cirrosis hepátic, present j frecuenci de recíd locl con lts tss de sorevid cturil y sorevid lire de enfermedd. El trsplnte ofrece eneficios y está indicdo en pcientes con tumores que se encuentrn dentro de los criterios de Milán (un lesión menor de 5 cm o hst tres lesiones de 3 cm como máximo cd un) 5,6.

8 216 D. Hermn et l. En los pcientes que se encuentrn en list de esper de trsplnte el orden de djudicción de los órgnos se decide medinte el sistem MELD. Este provee un puntje dicionl los pcientes con dignóstico de CHC que se encuentrn dentro de los criterios de Milán (22 puntos más 1 punto dicionl por cd 3 meses en list de esper) 8,9,25. Relizr un correcto dignóstico del heptocrcinom implic un enorme responsilidd, con impcto sustncil l momento de efectur un just distriución de los órgnos entre los pcientes en list. En el ño 2001 el Consenso de Brcelon recomend como criterio dignóstico del heptocrcinom en pcientes con cirrosis l presenci de dos métodos de imágenes con hllzgos crcterísticos, o ien un método con hllzgos crcterísticos y lffetoproteín myor o igul 400 ng/ml, sin necesidd de confirmción histológic por iopsi 26. No ostnte, en el ño 2010 l Americn Assocition for the Study of Liver Diseses (AASLD) revisó ests recomendciones y concluyó que pr los tumores myores de 1 cm un solo método de imgen (resonnci mgnétic o tomogrfí computd dinámics en 4 tiempos) con nódulos que mostrsen relce rteril y lvdo en fse portl-trdí er suficiente pr relizr el dignóstico de CHC, independientemente de otros elementos 10. Dos ños después, en ril del 2012, l Asocición Europe pr el Estudio del Hígdo y l Orgnizción Europe pr l Investigción y Trtmiento del Cáncer (EASL-EORTC) convlidron ls recomendciones de l AASLD 27. Teniendo en cuent lo expuesto, se evidenci l importnci que tienen ctulmente los métodos por imágenes en el mnejo integrl de los pcientes con cirrosis y crcinom heptocelulr. Por este motivo, considermos fundmentl conocer el specto y l frecuenci de presentción de los diferentes criterios imgenológicos en el dignóstico del heptocrcinom en pcientes con cirrosis. Conclusión En nuestr muestr, el ptrón imgenológico de relce rteril con lvdo del relce en tiempo portl-trdío fue hlldo en l myorí de los tumores. Los resultdos coinciden con reportes nteriores y contriuyen reforzr el vlor de estos elementos como criterios dignósticos del crcinom heptocelulr en pcientes con cirrosis. Se encontrron sociciones estdísticmente significtivs (unque déiles) entre el grdo histológico de los tumores y los comportmientos imgenológicos relce rteril e hipovsculr. Conflicto de intereses Los utores del trjo declrn no tener ningún conflicto de intereses. Agrdecimientos A los técnicos rdiólogos Gustvo Bisignno, Héctor Juárez, Lucs Peredo y Gisel Sire. Al Dr. Esten Scirresi y l Lic. Mrin Suárez Bgnsco por su colorción en el nálisis estdístico. Biliogrfí 1. El-Serg HB. Heptocellulr crcinom. N Engl J Med. 2011;365: Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Heptocellulr crcinom. Lncet. 2003;362: Fssio E, Míguez C, Sori S, Plzzo F, Gdno A, Adrover R, et l. 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