Dolor dorsal en la edad pediátrica: un reto diagnóstico

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1 Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico Dorsl Pin in the Peditric Aged Popultion: A Dignostic Chllenge Lilin Heno Gómez 1 Julián Grzón Cuides 2 Jun Cmilo Márquez 3 P l r s c l v e (DeCS) Dolor de l región lumr Niños Rdiologí Peditrí Resumen El dolor dorsl en l edd pediátric es un consult reltivmente común, y se soci cuss ptológics suycentes, diferenci de los dultos, en quienes es hitul un etiologí inespecífic. El dignóstico comienz con un histori y un exmen clínico completo, y menudo requiere evlución imginológic. Existe un mplio espectro en l etiologí. Pr l evlución de nuestros pcientes hemos dividido ls cuss en: infeccioss, tumorles hemtológics, metólics, trumátics y otrs. Ke y w o r d s (MeSH) Bck pin Child Rdiology Peditrics Summry Dorsl pin in the peditric ged popultion is reltive common cuse of consulttion. Frequently, in dults the etiology is non specific, in children there is lmost lwys sujcent pthology which is cusing the pin. In order to mke right dignosis, it is importnt to get complete clinicl history nd very detiled physicl exmintion. Imging evlution is lso frequently required. There is rod spectrum of etiologies. For optimizing the dignosis; we hve divided the cuses in: Infectious, tumorl, trumtic, metolic diseses nd others. 1 Médic rdiólog. Fundción Hospitl de l Misericordi, Bogotá, Colomi. 2 Médico residente de rdiologí. Universidd Militr Nuev Grnd, Bogotá, Colomi. 3 Médico residente de rdiologí. Pontifici Universidd Jverin, Bogotá, Colomi. Deprtmento de Rdiologí de l Fundción Hospitl de l Misericordi Introducción Se descriirán los hllzgos imginológicos más hitules de los encontrdos en un serie de csos que fueron consultdos l Fundción Hospitl de l Misericordi, pcientes en quienes el síntom principl fue dolor dorsl y los hllzgos no fueron triuidos un cus mecánic. Todos los pcientes tuvieron como estudio inicil un rdiogrfí de column dorsl o dorso-lumr, y posteriormente, de cuerdo con los hllzgos de ést y con l clínic, estudios de tomogrfí o resonnci mgnétic. Clsificmos los pcientes, según l ptologí encontrd, en: cuss infeccioss, tumorles, hemtológics y metólics, trumátics y otrs. En est últim ctegorí incluimos estenosis de l unión pieloureterl, enfermedd de Scheuermnn y megclicosis; prolemente, ls mencionds no son tods ls cuss y etiologís de l dorslgi en niños, pero intentmos incluir ls más comúnmente vists. Cuss infeccioss Pielonefritis (Fig. 1) Es un infección del urotelio y de los sistems colectores e intersticio renl; generlmente, soreviene como resultdo de un infección scendente, pero tmién puede ser secundri un diseminción hemtógen (1). L prevlenci de enfermeddes suycentes depende de l edd, del sexo y de infecciones previs. L nomlí socid más undnte es el reflujo vesico-ureterl, que se present en el 30% l 50% de los pcientes, de cuerdo con ls diferentes series (2), seguid por uroptí ostructiv en el 8% de los csos (2,3). El germen más común isldo es l Escherichi coli.

2 rtículo de revisión Pionefrosis (Fig. 2) L pionefrosis es l presenci de pus en un sistem colector ostruido (4). Los sitios de ostrucción más comunes son l unión ureteropiélic y, menos hitulmente, el uréter distl, por cálculos o estrecheces. L infección generlmente es producid por E. coli. El ultrsonido se utiliz pr evlur el sistem colector, que se encuentr diltdo y con contenido ecogénico en su interior, por l presenci de detritus, hllzgo que tiene un sensiilidd pr el dignóstico del 90%, un especificidd del 97% y un exctitud dignóstic del 96% (5). L TAC demuestr engrosmiento de l pelvis renl, cmios inflmtorios renles o perirrenles, diltción y ostrucción del sistem colector. Tuerculosis genitl (Fig. 3) L form primri de l enfermedd es l más común en niñs. En el cso del compromiso tuoovárico por tuerculosis, éste ocurre usulmente por diseminción hemtógen y linfátic desde un foco distnte, que en l myorí de csos corresponde l pulmón, y, ocsionlmente, por diseminción peritonel; puede semejr un cáncer ovárico con niveles elevdos del ntígeno cncerigeno (CA125) (6). El sceso tuoovárico es un mnifestción rr de tuerculosis tnto en niñs como en dults, con un incidenci menor del 3% (6, 7). En niños es sintomátic hst en el 11% de los csos, y en los csos crónicos se present como un hllzgo incidentl o con síntoms constitucionles. Piomiositis (Fig. 4) L miositis infeccios gud, sugud o crónic es un infección del músculo estrido que se present más menudo en niños y dultos jóvenes, unque puede ser producid por virus, cteris, incluid ls micocteris, hongos y prásitos. El gente más común es el Stphilococcus ureus, en el 77% de los csos (8). Aunque originlmente fue considerd un infección tropicl, en l ctulidd se l h visto en todos los clims; prticulrmente, con l prición del VIH (9). Puede comprometer culquier grupo musculr, y los sitios más fectdos suelen ser los cuádriceps, los glúteos y el músculo psos-ilíco; el compromiso de éste último se soci infección previ gstrointestinl o genitourinri (8). Cuss tumorles Leucemi (Fig. 5) L leucemi linfolástic gud es responsle de más del 80% de ls leucemis en los niños. El dolor óseo, el cul es típicmente es perirticulr, está presente en el 20% de los pcientes l momento del dignóstico, y ls nomlís óses se visulizn en estudios rdiográficos en 40% de los pcientes (10). El hllzgo rdiográfico más común es l osteopeni de los huesos lrgos y ls vérters; tmién pueden encontrrse frcturs por compresión de nds metfisiris rdiolúcids, lesiones destructivs y rección perióstic. Neurolstom (Fig. 6) Es el tumor sólido extrcrnel más frecuente en l edd pediátric. El promedio de edd de presentción es 22 meses, y su estdificción depende del sitio de origen y de l posiilidd de resección quirúrgic (11). Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4): El sitio más hitul de origen es l médul suprrrenl; le siguen el retroperitoneo extr-drenl y el medistino posterior. Suele presentrse con dolor, cusdo por infiltrción locl o enfermedd metstásic. Linfom renl (Fig. 7) El compromiso renl del linfom se puede dr por dos vís: por extensión de un ms retroperitonel o por diseminción hemtógen (12,13). En niños, el linfom no Hodgkin, especilmente el tipo Burkitt, es el que más menudo compromete el riñón. Este compromiso, crcterísticmente, no produce síntoms hst etps vnzds de l enfermedd, cundo se presentn dolor dominl o dorsl, hemturi, pérdid de peso o ms plple. Se oservn, igulmente, múltiples nódulos o mss que pueden semejr quistes en US y en CT; se trt de lesiones no quístics de j tenución (12). Ependimom (Fig. 8) El ependimom es uno de los tumores intrmedulres más frecuentes en dultos; sin emrgo, es poco común en niños (14,15). Se locliz en el cono medulr y en el filum terminle. Son tumores de crecimiento lento, y son grndes l momento del dignóstico. Es un lesión que expnde el cordón y puede tener un componente exofítico, o que puede ser quístico (14,16). Tumor de céluls gigntes (Fig. 9) Es un lesión formd por céluls gigntes multinucleds en un estrom firoide. Corresponde del 14% l 23% de ls lesiones enigns de hueso, es más común en mujeres que en homres y l lesión de l column tiene un myor incidenci en mujeres (17). L loclizción más común es l rodill, en el 50% l 65% de los csos, y, en orden descendente, el húmero, el rdio y el scro, en el 4% l 9% (17,18). Tumor de Wilms (Fig. 10) Constituye el 87% de ls mss pediátrics, y ocurre en niños entre los tres y los cutro ños. El 80% de ests lesiones se hn presentdo ntes de los cinco ños (19). Es rro en neontos, y poco común su presentción ilterl en el 4% l 13% de los niños. Se origin prtir de precursores mesodérmicos del prénquim renl, y ocsionlmente, en el retroperitoneo extrrrenl. El síntom más frecuente es ms plple, y se present en más del 10% de los csos en pcientes con trum (20,21). El dolor es un síntom rro, pero puede presentrse cundo h ocurrido hemorrgi intrtumorl (22). Histiocitosis de céluls de Lngerhns (Fig. 11) L histiocitosis de céluls de Lngerhns es un enfermedd crcterizd por l proliferción de céluls del sistem mononucler y céluls dendrítics. Puede comprometer sólo un sistem o ser multisistémic (23). Cundo el compromiso es óseo se mnifiest por zons de edem doloroso en huesos lrgos de ls extremiddes superiores y huesos plnos. Compromete, en orden de frecuenci, ls costills, l pelvis y ls vérters, y es l primer cus de vérter pln en l edd pediátric. Crcterísticmente, el espcio interverterl se encuentr respetdo, y el trtmiento consiste en seguimiento hst recuperr el lnce de l column (24,25). 2763

3 c Fig. 1. Pielonefritis: pciente de 9 ños de edd con gudo dolor dorsl izquierdo de cutro dís de evolución y fiere. () TC contrstdo muestr zons de j densidd hci el polo superior, y porción medi del riñón izquierdo y nefrogrm estrido. () Gmgrfí renl: zons de disminución de l cptción del rdiotrzdor en el polo superior y porción medi del riñón izquierdo. (c) Cistogrfí miccionl demuestr RVU grdo III en este riñón, con divertículo distl. Fig. 2. Pionefrosis: niño de 7 ños con dolor dominl de 15 dís de evolución y ntecedente de hemofili; present dolor dorsl derecho y hemturi. (). TC con contrste, umento de tmño del riñón derecho, con nefrogrm estrido. (). Hemtom en el uréter distl (flech) que produce efecto ostructivo y pionefrosis. Inicilmente se oservn l column en l column un espondilolisis ilterl de L5 (cez de flech). Fig. 3. Tuerculosis genitl: pciente femenin de 14 ños de edd; inició con dolor lumr, que luego se irrdió región pélvic. () TC contrstd dominl: múltiples imágenes de specto quístico, con relce periférico y líquido lire en pelvis. () Corte xil l ltur del útero que demuestr l relción con ls estructurs quístics Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico. Heno L., Grzón J., Márquez J.

4 rtículo de revisión Fig. 4. Piomiositis: pciente femenin de 13 ños de edd, con dolor lumr, en cder y piern derech, de 28 dís de evolución, que progres con myor dolor, fiere y dificultd pr respirr. TC dominl con contrste: colección con múltiples septos que compromete mos psos y regiones prverterles, con relce periférico y desplzmiento de los riñones. Fig. 5. Leucemi: pciente femenin de 12 ños de edd; leucemi en mnejo con recíd ctul. () RM en T1 que muestr hiperintensidd reltiv de los discos interverterles con respecto los cuerpos verterles, deido compromiso difuso de estos por infiltrción leucémic. () RM en T2 con hipointensidd generlizd de los cuerpos verterles. c Fig. 6. Neurolstom: pciente msculino de 2 ños de edd, con tres meses de dolor dorsl y dificultd pr l mrch. El exmen físico evidenci déficit motor de miemros inferiores, con predominio izquierdo. () RX de column: escoliosis izquierd y destrucción de l porción inferior del pedículo izquierdo de L4. () y (c) RM coronl T2, sgitl T2: ms intrdurl extrmedulr desde L2 L4, myor compromiso izquierdo, extensión l receso lterl y formen de conjunción, intensidd de señl heterogéne de predominio hiperintenso en T2, efecto compresivo. Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4):

5 Srcom grnulocítico (Fig. 12) Es un mnifestción poco hitul de leucemi mieloide o de otrs enfermeddes mieloprolifertivs, en l cul l ms de céluls inmdurs mieloides de l líne grnulocític infiltr el hueso y los tejidos lndos (26). L edd de presentción está entre los 6 y los 77 ños, con myor prevlenci en homres. En l column verterl es resultdo de un extensión direct desde l médul óse trvés de los cnles de Hvers; ls mnifestciones clínics se presentn por compromiso neurológico (27). Meningiom espinl (Fig. 13) Los meningioms representn el 25% de los tumores espinles. L myorí son tumores intrdurles que se originn en l porción dorsl de l médul espinl (28). Ocurren más menudo en mujeres dults, y son extremdmente rros en niños. Cuss hemtológics y metólics (29) Rquitismo (Fig. 14) El rquitismo y l osteomlci constituyen un grupo de enfermeddes que demuestrn normliddes ptológics, rdiológics e histológics similres. Los cmios ptológicos resultn de un minerlizción retrdd o indecud de osteoide en hueso corticl mduro o esponjoso y de un interrupción en el desrrollo y minerlizción de l plc de crecimiento. Aunque ls crcterístics son similres en todos los síndromes rquíticos y osteomlásicos, lguns crcterístics prticulres pueden yudr clsificr vris de ests entiddes (30); prticulrmente, frcturs ptológics, deformiddes de ls extremiddes costills y lterciones en l morfologí de los cuerpos verterles; especilmente, cifosis. Hemofili (Fig. 15) L hemorrgi en el músculo psos puede ser primri o secundri; est últim, por ntecedente de hemofili o terpi nticogulnte. Puede ocurrir de mner espontáne, o ser secundri trum, cirugí previ o extensión de órgnos dycentes (31,32). Por lo generl ocurren síntoms de dolor dominl inferior, lumr o inguinl, ms en l fos ilíc, contrctur en flexión de l cder y neuroptí del nervio femorl. Ls imágenes dependen de l edd del hemtom. Como l tomogrfí no es suficientemente específic pr diferencir entre hemtom, sceso y tumor, l clínic es importnte pr llegr un dignóstico preciso. Fig. 7. Linfom renl: pciente msculino de 15 ños de edd, con cudro de dolor lumr y hemturi, ecogrfí renl que reportó enfermedd poliquístic. Después de seis meses el dolor persiste, y se soci lterciones motors. () RM coronl T2: múltiples imágenes nodulres hipointenss ien definids, dependientes del prénquim de mos riñones. () RM sgitl T2: ms hipointens que compromete l región posterior del cnl medulr y comprime l médul, por compromiso metstásico. Frcturs por compresión secundri consumo de esteroides (Fig. 16) El consumo crónico de esteroides continú siendo el mnejo pr ptologís inflmtoris, utoinmunes y mligns, y pr prevenir el rechzo de trnsplnte. Un efecto secundrio del consumo crónico es l pérdid de ms óse, que se produce por vrios mecnismos, como disminución de l sorción intestinl de clcio, umento de l excreción del clcio l ltur del túulo renl distl o efecto supresivo de l formción osteolástic, y es l responsle de osteoporosis y frcturs verterles; en l myorí de los csos, en l porción nterior (33-36) Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico. Heno L., Grzón J., Márquez J.

6 rtículo de revisión c Fig. 8. Ependimom: pciente msculino de 10 ños de edd, con cudro de dolor lumr de 1 ño, que ument progresivmente y se soci lterción motor en miemros inferiores. () RM xil T1 ms heterogéne que ocup y expnde el cnl medulr, deform y rechz ls estructurs de l cud equin y l slid de ls ríces nervioss. () RM Sgitl T1, (c) Sgitl T2 ms heterogéne que ocup el cnl medulr desde L3 hst L5, deform y rechz ls estructurs de l cud equin. c Fig. 9. Tumor de céluls gigntes: pciente femenin de 13 ños de edd con dolor lumr de vrios meses de evolución y cojer. () RX simple: lesión lític de l primer vérter scr. () TC reconstrucción sgitl confirm l lesión lític con extensión nterior y l cnl medulr. (c) RM sgitl T2: ms sólid en l primer vérter scr con compromiso de los tejidos lndos, sin compromiso de los segmentos lumres. Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4):

7 Fig. 10.Tumor de Wilms: pciente de 14 ños de edd con dolor dorsl derecho de 3 meses de evolución. TC domen: Grn ms dependiente del riñón derecho, de specto sólido, que correspondió Tumor de Wilms. Fig. 11. Histiocitosis de céluls de Lngerhns: pciente msculino de 2 ños de edd, con irritilidd y dolor l plpción en l región de l unión torcolumr, y con retrso pr inicio de l mrch. Reconstrucción coronl () sgitl () y de TC de column: compresión myor del 50% del cuerpo verterl de L1, escoliosis del segmento torácico de vértice izquierdo. Fig. 12. Srcom grnulocítico: pciente msculino de 10 ños de edd, con ntecedente de leucemi, ctulmente en seguimiento, quien present dolor en región dorsl, prestesis en pred dominl y disminución de l fuerz en miemros inferiores. RM sgitl T1 () y T2 () imgen hiperintens en ms secuencis de l porción posteroinferior del cuerpo verterl de T9, ms infiltrnte epidurl, hipointens en ms secuencis, que compromete el cordón medulr desde T5 hst T Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico. Heno L., Grzón J., Márquez J.

8 rtículo de revisión Fig. 14. Rquitismo: pciente de 2 ños de edd, quien consult por cudro de proceso respirtorio y dolor dorsl gudo hst l postrción. RX de tórx AP () () y lterl que demuestr osteopeni en tods ls estructurs de l cj torácic, rosrio rquítico y umento de l cifosis. Fig. 13. Meningiom espinl: pciente femenin de 16 ños de edd, con dolor crónico en región torácic dorsl, que umentó en intensidd. El exmen físico demostró punto doloroso l plpción de T9 y T10. RM sgitles T1 () y T2 () ms l ltur de T9-T10, hipointens en tods ls secuencis, intrdurl, extrmedulr, con importnte efecto de ms sore el cordón medulr. Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4): Fig. 15. Hemofili: pciente de 9 ños de edd con dorslgi de un semn de evolución, que h empeordo en el último dí y present deformidd en flexión de l cder. TC con contrste demuestr un lesión hiperdens l ltur del psos izquierdo, que ument su volumen y se extiende l músculo ilíco. 2769

9 Urolitisis (Fig. 17) L urolitisis es un entidd stnte rr en l edd pediátric. L prevlenci es menor que en los dultos, y sólo un 7% de los csos son dignosticdos ntes de los 16 ños; predomin en eddes comprendids entre los 5 y los 15 ños. Tiene incidenci fmilir o con trstornos metólicos como hiperclciuri. Es más hitul en vrones, en el 20% l 50% de los csos (37). L form de presentción es vrid e inespecífic, y difiere de l presentción clásic de los dultos de cólico renl. Los cálculos están formdos, principlmente, por oxlto de clcio y fosfto. L loclizción más común es en l pelvis renl (38). En este grupo de edd l recurrenci y mnejo son similres l dulto. El método de elección pr el dignóstico es l ecogrfí y el uro-ct (39,40). Cuss trumátics Espondilólisis y Espondilolistesis (Fig. 18) L espondilólisis es definid como un defecto en l prs interrticulris, l porción más déil de l vérter. Cundo el defecto es ilterl se produce un espondilolístesis de vrios grdos, que es un desplzmiento nterior de un vérter con respecto l siguiente, en sentido cudl. El defecto es cusdo por un estrés continuo. L incidenci de l espondilólisis en preescolres es j, y ument con l edd. Existen fctores de riesgo genéticos, trumáticos, posturles y iomecánicos (35). Existen cinco tipos: en niños y dolescentes se presentn l tipo I (congénit) y l tipo II (ístmic). L rdiogrfí simple en proyección lterl y olicu muestr el defecto de l prs y el grdo de listesis. L TAC es útil pr evlur decudmente l prs interrticulris (41). Espondiloptosis trumátic (Fig. 19) L espondiloptosis, o espondilolistesis grdo V, es definid como l suluxción trumátic myor l 100% de un cuerpo verterl en un plno sgitl o coronl. Es un lesión rr, pero grve, de l column verterl que result de un trum de lt energí, y que compromete más menudo l unión lumo-scr y se soci compromiso del cnl medulr en el 80% de los csos (42). Fig. 16. Frcturs por compresión secundri consumo de esteroides. () Pciente femenin de 11 ños de edd, con dignóstico de leucemi; tom esteroides. Dolor progresivo en región dorso-lumr, RX de column torácic muestr cuñmiento de vrios cuerpos verterles, esclerosis de pltillos verterles y osteopeni. () Pciente femenin de 16 ños de edd, con dignóstico de púrpur tromocitopénic idiopátic; consume corticoesteroides; 2 meses de dolor. RX de column dorsolumr: cuñmiento nterior del cuerpo de T Otrs cuss Enfermedd de Scheuermnn (Fig. 20) Es un cifosis torácic idiopátic secundri cuñmiento verterl de l menos tres cuerpos verterles consecutivos, disminución del espcio interverterl e irregulridd de los pltillos verterles. Puede o no compñrse de hernición discl con formción de nódulos de Schmorl (43). Es un condición usulmente encontrd en niños y dolescentes, l cul se mnifiest por dolor dorsl que empeor con l ctividd fisic y mejor con el reposo (44). Ls loclizciones más corrientes son: torácic, en el 75% de los csos; torcolumr, en el 20% l 25%; y lumr, en menos del 5%. Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico. Heno L., Grzón J., Márquez J.

10 rtículo de revisión Fig. 17. Urolitisis: pciente msculino de 14 ños de edd; dolor en región lumr derech de inicio súito, tipo cólico; se irrdi hci l región inguinl del mismo ldo y present hemturi. Urotc que muestr: () umento de tmño y disminución de l densidd del riñón derecho, lterción de l grs perirrenl y diltción de sistems colectores y pelvis renl. () (cudl imgen ) cálculo ureterl derecho que ejerce efecto ostructivo. Fig. 18. Espondilólisis y espondilolistesis: pciente msculino de 11 ños de edd, con dolor durnte 6 meses en l región lumr, el cul es intenso desde el inicio, y relciondo con episodio trumático. Al exmen físico no se encuentrn lterciones. RX AP () y lterl de column lumr () muestr espondilolistesis ístmic grdo 1, con solución de continuidd de ms prs interrticulris en L5-S1. c Fig. 19. Espondiloptosis: pciente femenin de 15 ños de edd que consult por dolor lumr y pélvico posterior cíd desde 2 metros de ltur, demás de incpcidd pr dquirir l sedestción. () TC reconstrucción sgitl: espondilolistesis grdo V L5-S1. RM xil T2 () y coronl T1 (c) confirmn l espondiloptosis, con disminución de l mplitud del cnl en el mrgen superior de S1 y oliterción de los gujeros de conjunción en L5-S1. Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4):

11 Escoliosis (Fig. 21) Es l desvición norml de l column con respecto l plno sgitl. Se divide en: estructurl, donde hy cmios como rotción y cuñmiento, y en no estructurl (más leve), l cul se corrige con l inclinción y no es progresiv (45). Es idiopátic en el 80% de los pcientes; en el 10%, de etiologí congénit o secundri lterciones óses; y en el 10% se dee lterciones neuromusculres del desrrollo o neoplásics. Megclicosis (Fig. 22) Es un rr nomlí congénit del desrrollo renl, crcterizd por diltción no ostructiv de los cálices, sin evidenci de diltción de l pelvis ni del uréter. El defecto es principlmente unilterl, predomin en homres y no lter l función renl (46). L estsis urinri en los cálices distendidos puede predisponer infección y formción de cálculos. L presentción en l infnci es rr, y, generlmente, los síntoms son dorslgi y hemturi (47, 48). Estenosis de l unión pieloureterl (Fig. 23) Es l principl cus de ostrucción urinri en peditrí. El defecto result de l ostrucción del flujo de orin l ltur de l unión ureteropélvic (49). Tiene un frecuenci de 1/ recién ncidos vivos. El dignóstico se reliz con ultrsonido prentl; sin emrgo, es hitul que el dignóstico se relice en l niñez, por cudro de infección urinri, o que deute con dorslgi o dolor dominl o hemturi (50). Fig. 20. Enfermedd de Scheuermnn: pciente msculino de 15 ños de edd que present dolor en l región lumr hce 8 meses, con umento progresivo. RX de column torácic () y lumr (): cuñmiento nterior de T9, disminución de espcios interverterles y nódulos de Schmorl en cuerpos torácicos y lumres Fig. 21. Escoliosis: pciente de 2 ños de edd con dolor hce dos meses. Rdiogrfí simple de column lumoscr evidenci curv escoliótic izquierd con un ángulo de Co de proximdmente 20. Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico. Heno L., Grzón J., Márquez J.

12 rtículo de revisión Fig. 22. Megclicosis: pciente msculino de 3 ños de edd con hemturi y dolor lumr () RX simple que muestr imgen cálcic proyectd sore l pelvis renl izquierd. () Urogrfí: diltción de los cálices en el riñón izquierdo; en riñón derecho, disminución del tmño de ls pirámides en los cálices menores. Conclusiones En est revisión pretendemos mostrr los hllzgos imginológicos y de ls ptologís socids dolor dorsl. Encontrmos que grn prte de los niños con sintomtologí socid fueron trtdos inicilmente de mner sintomátic Durnte l evlución con estudio de imgen se encontró en l grn myorí de los pcientes un ptologí no relciond con cuss mecánics. Referencis Fig. 23. Estenosis de l unión pieloureterl: pciente de 3 ños de edd con dolor lumr; l exmen físico no se encuentrn lterciones. Urogrfí excretor que demuestr diltción de l pelvis renl y porrmiento de cálices. 1. Mjd M, Nussum Blsk AR, Mrkle BM, Shly-Rn E, Pohl HG, Prk JS, et l. Acute pyelonephritis: comprison of dignosis with 99mTc-DMSA SPECT, Spirl CT, MR imging, nd power Doppler US in n experimentl pig model. Rdiology. 2001; 218(1): Oling H, Hirche H, Koskimies O, Lx H, Seppänen U, Smellie JM, et l. Renl growth in children with severe vesicoureterl reflux: 10-yer prospective study of medicl nd surgicl tretment: The Interntionl Reflux Study in Children (Europen rnch). Rdiology. 2000;216(3): McKerrow W, Dvidson-Lm N, Jones PF. Urinry trct infection in children. BMJ. 1984;289: Crig WD, Wgner BJ, Trvis MD. From the Archives of the AFIP: Pyelonephritis Rdiologic-Pthologic Review. Rdiogrphics. 2008;28(1): Surmnym BR, Rghvendr BN, Bosnik MA, Lefleur RS, Rosen RJ, Horii SC. Sonogrphy of pyonephrosis: prospective study. AJR Am J Roentgenol. 1983;140(5): Tegue WJ, Gould S, Lkhoo K. Tuoovrin scess in 7 yer old girl with mrkledy incresed tumor mrkers in the sence of mlignncy. Peditr Dev Pthol. 2005;8(4): Dogn E, Altunyurt S, Altindg T, Onvurl A. Tuo ovrin scess mimicking ovrin tumor in sexully inctive girl. J Peditry Adolesc Gynecol. 2004;17(5): Fyd LM, Crrino JA, Fishmn EK. Musculoskeletl infection: role of CT in the emergency deprtment. Rdiogrphics. 2007;27(6): Christin L, Srosi GA. Pyomyositis in North Americ: cse reports nd review. Clin Infect Dis. 1992;15(4): Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4):

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Peditr Surg Int. 2006; 22(6): Correspondenci Lilin Heno Gómez Deprtmento de Rdiologí e Imágenes Dignóstics Fundción Hospitl de l Misericordi Avenid Crcs No Bogotá, Colomi lilihg64@hotmil.com Reciido pr evlución: 6 de octure del 2009 Aceptdo pr pulicción: 17 de noviemre del Dolor dorsl en l edd pediátric: un reto dignóstico. Heno L., Grzón J., Márquez J.

14 rtículo de revisión Rev Colom Rdiol. 2009; 20(4):