Fenómenos de adaptabilidad

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1 Herado M. Baquero Latorre - Jaime H. Galido López Respiració y circulació fetal R e s p i r a c i ó y c i r c u l a c i ó y eoatal f e t a l y e o a t a l Feómeos de adaptabilidad F e ó m e o s d e a d a p t a b i l i d a d Herado M. Baquero Latorre Pediatra eoatólogo Decao Divisió Ciecias de la Salud Uiversidad del Norte Jaime H. Galido López Pediatra Coordiador de Iterado. Hospital Uiversidad del Norte Los cambios ecesarios y fudametales para la adaptabilidad del ser humao a la vida extrauteria va desde ua simple variació de flujos y presioes hasta el hecho real de poder mateer ua adecuada respiració celular si depeder de la madre. Se requiere coocer y compreder cada uo de los feómeos y mecaismos que sucede e toro al acimieto ya que alguas de las accioes ejecutadas por el persoal de salud al mometo del parto podría ir e cotravía de la adaptabilidad fisiológica del recié acido. Fisiología respiratoria y circulació fetal Se aalizará el sistema respiratorio y el sistema circulatorio del feto. Sistema respiratorio fetal Durate la vida fetal los pulmoes está lleos de líquido y o tiee fucioes respiratorias; si embargo, so fisiológica y metabolicamete activos: simula movimietos respiratorios, sitetiza surfactate y secreta líquido a los poteciales espacios aéreos. El crecimieto ormal pulmoar itrauterio depede e gra medida del balace etre ua adecuada producció y u dreaje cotrolado del líquido pulmoar. Cuado el balace etre la producció y la absorció del líquido pulmoar se altera, el crecimieto de los pulmoes se ve alterado. E el caso de obstrucció traqueal los pulmoes crece icotrolablemete distediedo las uidades respiratorias termiales y dismiuyedo el úmero de células alveolares tipo II productoras de surfactate. Otras codicioes que afecta la producció ormal de líquido pulmoar produciedo hipoplasia pulmoar so la oclusió de la arteria pulmoar, la heria diafragmática y la compresió del tórax fetal por pérdida cróica de líquido amiótico. Los compartimietos de fluidos del pulmó fetal so la microcirculació, el itersticio (dreado por los lifáticos a la circulació veosa) y el espacio aéreo potecial (véase figura 1). CCAP Año 5 Módulo 1 5

2 Respiració y circulació fetal eoatal Epitelio Espacio aéreo potecial Sistema veoso Cl - Espacio itersticial Lifático Microcirculació Figura 1. Dibujo esquemático de los compartimietos de fluidos del tejido pulmoar fetal. Los putos azules simula las moléculas de globulias, los putos amarillos las moléculas de albúmia. E los fetos de mamíferos la secreció de cloro por parte del epitelio crea la fuerza ecesaria para mover el líquido al espacio alveolar (espacio aéreo potecial) Fuete: Blad RD. Formatio of fetal lug liquid ad its removal ear birth. E: Poli R, Fox W (ed). Fetal ad eoatal physiology. 2 a ed. Philadelphia: WB Sauders; 1998: Estudios e aimales ha mostrado que el epitelio pulmoar tiee aperturas de meos de 0,6 m, lo que lo covierte e ua fuerte barrera para el paso de macromoléculas. El edotelio vascular tiee aperturas mucho mayores, lo que facilita el paso de moléculas proteicas grades al itersticio, llevado a que el líquido coleccioado por los lifáticos tega ua cocetració de proteías cie veces mayor que la del líquido obteido de la tráquea fetal. A pesar de la gra diferecia de cocetració trasepitelial de proteías, la secreció de cloro a través del epitelio pulmoar fetal geera u gradiete osmótico que causa que el líquido se mueva de la microcirculació al itersticio y de aquí al espacio aéreo potecial, siedo al parecer esta la mayor fuerza resposable de la producció del líquido pulmoar itralumial. Ta temprao como a la mitad de la gestació, el epitelio pulmoar de los fetos de ovejas trasporta activamete cloro e direcció del espacio aéreo potecial, geerado ua diferecia de potecial eléctrico e el lume de -5mV. El lugar exacto de los caales de cloro y los mecaismos que regula el tráfico a través de ellos permaece si clarificar. La cocetració de cloro e el líquido itralumial dismiuye rápidamete después de la aparició de las respiracioes y alcaza los valores del plasma aproximadamete a los 30 miutos después del acimieto. El volume de líquido e el espacio aéreo potecial de fetos de ovejas aumeta de 4 a 6 ml/kg de peso corporal e la mitad de la gestació a más de 20 ml/kg de peso corporal al fial de misma. La tasa de producció horaria del líquido tambié aumeta de 2 a 5 ml/kg de peso durate el mismo tiempo. Este aumeto e la catidad de líquido y e la velocidad de su producció probablemete se deba a icremeto e la microvasculatura pulmoar y a aumeto e el área de superficie epitelial dados por la proliferació y crecimieto de los capilares pulmoares y de los sáculos termiales. El pasar de realizar el itercambio gaseoso e la placeta a los pulmoes requiere la rápida remoció del líquido presete e el espacio aéreo potecial. Por muchos años los fisiólogos y los pediatras pesaro que la compresió mecáica del tórax durate el acimieto era la pricipal fuerza resposable del reemplazo del 6 Precop SCP Ascofame

3 Herado M. Baquero Latorre - Jaime H. Galido López líquido por aire, pero e años recietes varios reportes ha mostrado que esta trasició ormal es cosiderablemete más compleja que la expulsió y deglució del líquido que sugiere la compresió. Sistema circulatorio fetal El aparato cardiovascular iicia su formació al fial de la tercera semaa de edad postcocepcioal y es posible percibir latidos cardíacos ta temprao como a la cuarta semaa de vida embrioaria. La sagre veosa retora al corazó por la vea cava superior (VCS), la vea cava iferior (VCI), el seo coroario y las veas pulmoares. De toda esta sagre, la meos oxigeada es la que proviee del cerebro y del cuerpo superior a través de la VCS y del corazó a través del seo coroario. La VCS se cruza hacia abajo y hacia delate e su etrada al corazó garatizado que casi toda la sagre pase a través de la válvula tricuspídea. De igual maera, el ostium del seo coroario está justo e el borde superior del límite medial de la misma válvula, lo que tambié garatiza que toda esa sagre desoxigeada proveiete del miocardio pase directamete al vetrículo derecho. Idealmete toda esta sagre que llega al vetrículo debe ser eviada cargada de oxígeo y utrietes a la placeta. La sagre de la VCI proviee de dos fuetes pricipales: la meos oxigeada que viee del cuerpo fetal a través de las veas ilíacas, mesetéricas, reales, hepática derecha y otras similares; y la más oxigeada proveiete de la circulació ofaloplacetaria a través del ductus veoso y de la vea hepática izquierda. La mayoría de la sagre meos oxigeada pasa al vetrículo derecho a través de la válvula tricuspídea y ua meor proporció pasa a la aurícula izquierda por el forame oval (shut 1 de derecha a izquierda). La sagre más oxigeada tiede a ir por el cetro de la VCI y por la orietació de la válvula de Eustaquio y el forame oval es pricipalmete dirigida a la aurícula izquierda. La sagre de las veas pulmoares escasamete oxigeada llega directamete a la aurícula izquierda. Todas estas características aatómicas le permite al sistema circulatorio fetal alcazar u máximo grado de eficiecia, permitiedo estas diferetes direccioes de flujos que la sagre del vetrículo izquierdo esté 15-20% más saturada que la del vetrículo derecho. El 65% de la sagre que e la vida fetal llega al corazó pasa al vetrículo derecho, y del total de esta solo 13% alcaza el lecho vascular pulmoar (8% de la sagre eyectada por ambos vetrículos). El resto pasa por el ductus arterioso (shut 2 de derecha a izquierda) a la aorta descedete; de esta sagre solo la tercera parte llega al cuerpo fetal y las dos terceras partes restates llega a la placeta e busca de utrietes. El vetrículo izquierdo recibe el restate 35% del retoro veoso, siedo 63% de esta sagre eviada al cerebro y al cuerpo superior, 8% a las coroarias y 29% (a través del istmo aórtico) hacia el cuerpo iferior y la placeta. El volume de eyecció de ambos vetrículos es cercao a 400 ml/kg/miuto e la vida fetal, lo que más o meos equivale a la salida de cada vetrículo e u eoato. Es ecesario aotar que el shut 2 se produce por ua diferecia de presioes etre la presió arterial pulmoar y la presió arterial sistémica. La presió pulmoar i útero se ecuetra aumetada como cosecuecia de aumeto e la resistecia vascular pulmoar dada pricipalmete por u marcado egrosamieto de la capa arterial muscular. Lo aterior sumado al CCAP Año 5 Módulo 1 7

4 Respiració y circulació fetal eoatal bajo flujo pulmoar y al aumeto de la catidad de líquido por peso e los pulmoes durate la gestació geera u sistema de alta resistecia, la cual puede ser clasificada como: Resistecia pasiva: el líquido pulmoar coteido e los espacios aéreos poteciales ejerce ua presió hidrostática que colapsa los capilares pulmoares. La falta de flujo efectivo hace que estos vasos quede atrapados y colapsados etre estos espacios aéreos poteciales. Este tipo de resistecia se asemeja a la deformidad que puede teer u pitillo sobre el cual se deja descasar ua vejiga de goma llea de agua Resistecia activa: determiada por feómeos euroedocriológicos y de presió. La baja presió de oxígeo arterial iduce respuesta vasocostrictora e la capa muscular vascular. Para el acimieto, casi la totalidad de la vasculatura pulmoar se ecuetra iervada: la mayoría de estos ervios cotiee européptidos vasocostrictores tales como tirosia e hidroxilasa de tirosia A pesar de la baja presió de oxígeo arterial e la vida itrauteria, la P 50 de la sagre fetal se alcaza co presioes parciales de oxígeo mucho más bajas que las ecesarias para la sagre del adulto (desviació a la izquierda de la curva de disociació de la hemoglobia). Lo aterior es u hecho secudario a ua mayor avidez de la hemoglobia fetal por el oxígeo, lo que facilita la captació de este utriete e forma muy efectiva cuado la sagre pasa por el lecho vascular placetario, todo lo cual fialmete hace que el coteido de oxígeo de la sagre arterial sistémica sea solo moderadamete dismiuido. La presió arterial de O 2 fetal es cercaa a mmhg. Esta baja tesió es egañosa ya que la dispoibilidad de oxígeo y su reserva durate el estrés depede más de la catidad de oxígeo que etrega la perfusió saguíea (trasporte sistémico de oxígeo) y del requerimieto del tejido (demada de oxígeo) que de la tesió de oxígeo per se. Así como la etrega de oxígeo e el feto es más baja cuado se compara co la del recié acido (22 y 60 ml de O 2 /kg/miuto, respectivamete) el cosumo de oxígeo tambié se ecuetra dismiuido (7 y 18 ml de O 2 /kg/miuto de O 2 /kg/miuto, respectivamete), haciedo que la rata de extracció de oxígeo permaezca cercaa a 30%. El recié acido cosume mucho más oxígeo que el feto, etre otras cosas porque el proceso de termorregulació e la vida itrauteria es iecesario, y el trabajo respiratorio que demada cerca de 30% del gasto metabólico del eoato es cosiderablemete meor e el feto. Fisiología del acimieto Se aalizará el paso de respiració líquida a respiració gaseosa, las primeras respiracioes y el paso de la circulació fetal a la eoatal. De la respiració líquida a la respiració gaseosa Las primeras respiracioes efectivas, deota el paso de ua respiració líquida a ua respiració gaseosa, cuyo objetivo fial es la maifestació de acer. Co este hecho se cumple el paso de la vida itrauteria cofortable, e la gra mayoría de los casos, a la ecesaria maifestació de vitalidad extrauteria, es decir, a la capacidad de tolerar este cambio traumático ievitablemete ecesario. Los coceptos actuales muestra que el trabajo de parto y el parto mismo desecadea ua secuecia de evetos imprescidibles para ua adecuada adaptabilidad al acimieto que, etre otros, iduce asfixia fetal trasitoria que estimula mecaismos bioquímicos mediados por quimiorreceptores periféricos, barorreceptores y receptores adreérgicos que prepara y adapta al feto para el acimieto. Experimetos efectuados e aimales demuestra que poco ates de iiciar y durate el trabajo de parto el coteido de agua pulmoar 8 Precop SCP Ascofame

5 Herado M. Baquero Latorre - Jaime H. Galido López dismiuye de maera sigificativa. Alguos sugiere que esta dismiució e parte es debida al aumeto de cocetració de catecolamias circulates; si embargo, otros mecioa hormoas, européptidos y mediadores químicos liberados por el mismo tejido pulmoar. El óxido ítrico y el surfactate, importates moduladores de la fució pulmoar al acimieto, ihibe tambié la producció de líquido pulmoar, aparetemete por mecaismos diferetes aú o elucidados. E la vida fetal, las codicioes relativamete hipóxicas a las cuales está sometidas las células alveolares durate todo su desarrollo suprime la expresió y la actividad de los caales de sodio. La actividad secretora si oposició de cloro coduce etoces a que el epitelio actúe como u órgao predomiatemete secretor, vertiedo grades catidades de líquido rico e cloro e los pulmoes e desarrollo. Después del acimieto, además de muchos otros factores ya descritos, la exposició del epitelio pulmoar a ua tesió de oxígeo más alta coduce a icremeto e la actividad de los caales de sodio, co el resultate cambio del epitelio al modo de reabsorció de sodio. El trasporte activo de sodio a través del epitelio pulmoar mueve el líquido del espacio alveolar al itersticio para que de ahí sea absorbido al espacio vascular. Este trasporte activo se da como e muchos otros epitelios del cuerpo e cotra de u gradiete de cocetració pero facilitado por u gradiete electroquímico resultate de la actividad de la bomba Na - K ATPasa e la membraa basolateral de la célula. El primero de estos dos pasos es u movimieto pasivo del lume pulmoar a través de la membraa apical a la célula por los caales de sodio. El segudo es u proceso activo de extrusió de la célula a través de la membraa basolateral al espacio itersticial (véase figura 2). Ivestigacioes recietes ha mostrado que los caales epiteliales de sodio (EaC) costa de tres subuidades homólogas pero o idéticas, llamadas α, β y γ. La supresió de la subuidad α lleva a reabsorció ieficiete del líquido pulmoar y a muerte prematura e aimales de ivestigació, covirtiédose e la primera prueba directa de que i vivo los ENaC so el paso limitate para la absorció de sodio e las células epiteliales del pulmó y e la adaptació del pulmó del recié acido para respirar. Estos datos apoya fuertemete la hipótesis de que la actividad de los ENaC puede estar dismiuida e recié acidos co dificultad e la trasició de la respiració líquida a la respiració gaseosa. Resumiedo, el desplazamieto trasepitelial de ioes y líquido e el pulmó pasa por tres etapas bie difereciadas: fetal, trasicioal y adulta. Etapa fetal E esta etapa el epitelio pulmoar permaece e u modo secretor, dado por la secreció activa de cloro a través de caales del mismo y a ua actividad de reabsorció relativamete baja e los caales de sodio. Etapa trasicioal Comprede ua iversió e la direcció del desplazamieto ióico y del agua. Múltiples factores parece estar ivolucrados e este cambio, icluyedo la exposició de la célula epitelial al aire y a las altas cocetracioes de ucleótidos cíclicos. E esta etapa o solo hay u icremeto e la expresió de los ENaC, sio tambié u cambio de caales o selectivos a caales altamete selectivos para el sodio. El icremeto eto e el desplazamieto de sodio hacia las células puede causar tambié u cambio e el potecial eléctrico de membraa e reposo, lo que coduce a CCAP Año 5 Módulo 1 9

6 Respiració y circulació fetal eoatal Amiloride (-) Adreérgicos β (+) Na H 2 O Alvéolo K + Célula Na + Ouabaia (-) Itersticio H 2 O H 2 O Figura 2. Movimieto de agua y sodio a través de la célula alveolar tipo II. Los caales de sodio sesibles a amiloride está ubicados e el borde alveolar de la célula. E la membraa basolateral la bomba sodio/potasio es la resposable de sacar el sodio de la célula al itersticio. El agua se mueve por las vías paracelulares y por la vía de las acuoporias Fuete: Jai L. Alveolar fluid clearace i developig lugs ad its role i eoatal trasitio. Cli Periatol 1999; 26(3): 588 la letificació y por último a la iversió e la direcció de desplazamieto del cloro a través de sus caales. No está claro que hace e esta etapa que el epitelio pulmoar pase de secretar a reabsorber; si embargo, se ha propuesto varios factores edógeos como resposables de esta depuració de líquido pulmoar, iguo de los cuales explica de maera covicete este cambio. Los factores so: Adreérgicos β/catecolamias Argiia vasopresia PGE 2 Prolactia Surfactate Oxígeo Factor de ecrosis tumoral α Factor de crecimieto epidérmico Tambié se ha demostrado que la admiistració de glucocorticoides e humaos e el segudo trimestre de embarazo aumeta la respuesta de los ENaC a los agetes adreérgicos β. Este efecto o se ecuetra co T 3 i co AMP C. Esta última observació es muy importate, ya que podría dar ua explicació altera al efecto de la admiistració preatal de esteroides. Al mometo del acimieto, la depuració del líquido alveolar ya está estimulada de maera máxima por las catecolamias edógeas. Por lo tato, o puede ser icremetada por la admiistració exógea de adrealia. Basado e lo aterior, se ha descrito alguos factores que podría retardar la reabsorció del líquido pulmoar: Cuado se admiistra de maera cojuta, e etapas tardías de la gestació, los glucocorticoides y las hormoas tiroideas se iduce la reabsorció de sodio e el pulmó fetal. Isuficiecia de la dismiució preatal de líquido pulmoar fetal: Nacimieto si trabajo de parto Factores descoocidos 10 Precop SCP Ascofame

7 Herado M. Baquero Latorre - Jaime H. Galido López Producció excesiva de líquido: Presió itravascular alta (edema cardiogéico hídrops fetalis) Icremeto de la permeabilidad vascular E la elimiació postatal del líquido pulmoar participa lifáticos pulmoares, vasos saguíeos, vías respiratorias altas, mediastio y espacio pleural. Dismiució del trasporte epitelial de sodio y agua: Reducció del úmero y fucioalidad de células tipo II Dismiució de la actividad de los caales de sodio Dismiució de la fució de Na - K ATPasa Etapa adulta E esta etapa existe ua reabsorció predomiatemete de sodio por el epitelio pulmoar a través de los ENaC y ua posible reabsorció a través de los caales de cloro geerado u fio equilibrio etre la actividad de los coductos ióicos y las uioes pareadas etre las células tipo II. Este proceso ayuda a humidificar la superficie alveolar, a la vez que previee la acumulació excesiva de líquido. Luego del acimieto, la expasió pasiva del tórax permite ua ispiració de aire que geera la primera iterfase aire-sagre alvéolocapilar. La poca catidad de sagre que logra llegar al capilar luego de caer la resistecia pasiva geera el feómeo de erecció capilar, el cual se ve au más favorecido por la dismiució e la PaCO 2 y el aumeto de la PaO 2, cotribuyedo a ua rápida caída e la resistecia pulmoar activa. El recié acido cotiúa respirado gracias a muchos estímulos, etre ellos el frío y la respuesta a estímulos táctiles. Si embargo, está claramete establecido que la respiració después del acimieto se matiee más por acció de mediadores hormoales y químicos, que por la baja tesió de oxígeo. Las células alveolares tipo II, además de ser las ecargadas del trasporte vectorial de sodio desde el espacio alveolar hasta el itersticio, so las resposables de la secreció de surfactate. Ellas tambié sirve como progeitoras de las células tipo I escamosas durate el desarrollo del pulmó ormal, así como durate los procesos de reparació después de ua lesió epitelial. Las primeras respiracioes Durate el pasaje a través del caal de parto la caja torácica del recié acido es sometida a presioes de 30 a 160 ml de agua. Esta compresió iduce ua eyecció forzada de hasta 30 ml de líquido traqueal a través de las vías aéreas, líquido que o debe ser cofudido co el líquido pulmoar, el cual, como se aotó e párrafos ateriores, tambié e este puto ha empezado a desalojar los espacios aéreos poteciales. La isuflació pulmoar estimula receptores que produce vasodilatació refleja del lecho vascular pulmoar, lo que geera cambios estructurales rápidos e la microvasculatura. Co las primeras respiracioes postatales puede geerarse presioes trastorácicas de hasta 80 cm de H 2 O, por lo cual o es sorpredete que alrededor de 1% de los recié acidos tega escapes aéreos que lleva a eumotórax espotáeo. La frecuecia respiratoria promedio aumeta durate los primeros diez miutos hasta 60 respiracioes por miuto, co límites ormales de por miuto. La frecuecia respiratoria permaece bastate costate las primeras seis horas de vida, pero declia de maera gradual hasta ua media de 40 por miuto. Puede ocurrir pausas respiratorias que e 90% de los casos o supera los dieciocho segudos. CCAP Año 5 Módulo 1 11

8 Respiració y circulació fetal eoatal Es ecesario isistir e que el trasporte de sodio por el epitelio pulmoar es el suceso clave e el movimieto trasepitelial del líquido alveolar, lo que permite e gra medida la adaptació a la vida extrauteria. La alteració de este proceso ha sido implicada e la fisiopatología de varias codicioes mórbidas eoatales, etre ellas la taquipea trasitoria y la efermedad de membraas hialia. De la circulació fetal a la eoatal La circulació del ser humao i útero fucioa como u circuito eléctrico e paralelo y es esta disposició de los vetrículos fetales lo que les da ua capacidad potecial de bombear volúmees diferetes de sagre. E codicioes ormales, el volume eyectado por el vetrículo derecho excede al del vetrículo izquierdo e ua relació de 5 a 3 durate la vida fetal. Este fucioamieto e paralelo tambié permite la sobrevida i útero de pacietes afectados por ua amplia gama de aormalidades cardíacas estructurales. Co las primeras respiracioes efectivas la resistecia al flujo saguíeo pulmoar dismiuye e forma brusca y el coteido de oxígeo del corazó izquierdo y de la circulació sistémica alcaza co rapidez iveles superiores a los de la circulació fetal, co lo que la saturació de oxígeo e la sagre arterial aumeta de 65 a 93%. La caída e la resistecia vascular pulmoar se da pricipalmete por: estudiado, es u gas edógeo co marcadas propiedades vasodilatadoras mediadas e parte por el icremeto e la producció de GMP cíclico. Se ha demostrado que la ihibició e la producció de óxido ítrico, ya sea e forma aguda o cróica coduce a la aparició de hipertesió pulmoar después del acimieto Cuado el pulmó es isuflado y vetilado co ua mezcla gaseosa que lleve a ua PaO 2 mayor y a ua PaCO 2 meor, se modifica los cortocircuitos por caídas e las resistecias vasculares pulmoares y aumeto de las sistémicas. El forame oval se oblitera a los pocos miutos de vida por aumeto de la presió hidrostática e la aurícula izquierda. Imediatamete después del acimieto hay aumeto del gasto cardíaco de ambos vetrículos co icremeto relativamete mayor para el vetrículo izquierdo, lo que se puede explicar por aumeto del iotropismo del mismo vetrículo, sumado a frecuecia cardíaca elevada. El icremeto preatal de hormoas tiroideas circulates facilita la maduració periatal de los receptores cardíacos adreérgicos β, permitiédole al corazó del recié acido aumetar su gasto cardíaco como respuesta a los iveles elevados de catecolamias circulates ates del acimieto. E los recié acidos ormales la frecuecia cardíaca media dismiuye desde 160 latidos por miuto a los 5-10 miutos, hasta 130 latidos por miuto a la hora de acido. La variabilidad media puede estar etre 82 y 175 latidos por miuto. Aumeto de la presió arterial de oxígeo Reducció de la capa muscular de los vasos saguíeos Estimulació del edotelio que lleva a la producció de óxido ítrico, prostaciclia (PGI2) y edotelia. Todos estos agetes e cojuto regula las propiedades cotráctiles del músculo liso vascular determiado su too y su diámetro. El óxido ítrico, últimamete muy El ductus arterioso se matiee abierto alguas horas después del acimieto debido a que la resistecia vascular sistémica se tora mayor que la resistecia pulmoar, produciédose etoces ua iversió del shut de derecha a izquierda existete i útero, covirtiédose e shut de izquierda a derecha. Es e este mometo, y e igú otro, cuado se puede hablar de período trasicioal de la circulació periatal. 12 Precop SCP Ascofame

9 Herado M. Baquero Latorre - Jaime H. Galido López El cierre del ductus arterioso se iicia fisiológicamete a las 4-12 horas de vida extrauteria y se completa alrededor de las veiticuatro horas postatales. Etre los factores que desecadea su cierre se ecuetra, etre otros: Ihibició de la sítesis de prostagladias E 2 e I 2 Ihibició de moohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidóico Aumeto de la PaO 2 Estudios clíicos ha mostrado que estadísticamete el cierre fucioal del ductus arterioso se produce de la siguiete maera: E 20-42% de los recié acidos e las primeras veiticuatro horas E 82-90% de los recié acidos e las primeras 48 horas E 100% de los recié acidos e las primeras 96 horas El cierre aatómico del ductus arterioso se produce alrededor del tercer mes e el 100% de los recié acidos saos. Se ha demostrado permeabilidad aatómica del ductus e 44% de ecropsias efectuadas a las cuatro semaas y e 21% de las efectuadas a las ocho semaas. Por último, para que exista u itercambio eficaz de gases, los espacios alveolares debe haber elimiado el exceso de líquido y el riego saguíeo pulmoar se debe icremetar haciedo cogruete la vetilació co la perfusió. Lecturas recomedadas Che XJ, Eato DC, Jai L. Beta-adreergic regulatio of amiloridesesitive lug sodium chaels. Am J Physiol Lug Cell Mol Physiol 2002; 282(4): L Jai L. Alveolar fluid clearace i developig lugs ad its role i eoatal trasitio. Cli Periatol 1999; 26(3): Kajatie E, Raivio T, Jae OA et al. Circulatig glucocorticoid bioactivity i the preterm ewbor after ateatal betamethasoe treatmet. J Cli Edocriol Metab 2004; 89(8): Liu H, Witour EM. Aquaporis i developmet. Reprod Biol Edocriol 2005; 3(1): 18. Matalo S, Lazrak S, Jai L et al. Biophysical properties of sodium chaels i lug alveolar epithelial cells. J Appl Physiol 2002; 93(5): Mulder EJ, Derks JB, Visser GH. Effects of ateatal betamethasoe admiistratio o fetal heart rate ad behavior i twi pregacy. Pediatr Res 2004; 56(1): Poli RA, Fox WW, Abma S (ed). Fetal ad eoatal physiology. 3 a ed. USA: W.B. Sauders; Stutchfield P, Whitaker R, Russell I (Ateatal Steroids for Term Elective Caesarea Sectio (ASTECS) Research Team). Ateatal betamethasoe ad icidece of eoatal respiratory distress after elective caesarea sectio: pragmatic radomized trial. BMJ 2005; 331(7518): 662. CCAP Año 5 Módulo 1 13

10 Respiració y circulació fetal eoatal exame cosultado 1. Durate la vida fetal los pulmoes hace todo lo siguiete, excepto 2. Co respecto a los compartimietos de fluidos del pulmó fetal todo lo afirmado es cierto, excepto que A. simular movimietos respiratorios B. realizar fucioes respiratorias C. sitetizar surfactate D. secretar líquido a los poteciales espacios aéreos E. ser metabólicamete activos A. los compartimietos de fluidos del pulmó fetal so: la microcirculació, el itersticio y el espacio aéreo potecial B. el epitelio pulmoar es ua fuerte barrera para el paso de macromoléculas C. el edotelio vascular permite el paso de moléculas proteicas grades al itersticio D. la secreció de cloro a través del epitelio pulmoar fetal geera u gradiete osmótico que causa que el líquido se mueva de la microcirculació al itersticio y de aquí al espacio aéreo potecial E. el líquido coleccioado por los lifáticos tiee ua cocetració de proteías cie veces meor que la del líquido obteido de la tráquea fetal 3. La presió pulmoar i útero se ecuetra aumetada por todas las siguietes causas, excepto por A. marcado egrosamieto de la capa arterial muscular B. bajo flujo pulmoar C. aumeto de la catidad de líquido por peso e los pulmoes durate la gestació D. feómeos euroedocriológicos E. alto flujo pulmoar 14 Precop SCP Ascofame

11 Herado M. Baquero Latorre - Jaime H. Galido López exame cosultado 4. Etre los factores que podría retardar la reabsorció del líquido pulmoar está 5. Co respecto a las primeras respiracioes, lo siguiete es todo cierto, excepto que A. el acimieto si trabajo de parto B. la presió itravascular baja C. la dismiució de la permeabilidad vascular D. el aumeto del úmero y fucioalidad de las células tipo II E. el aumeto de la fució de Na - K ATPasa A. durate el pasaje a través del caal de parto la caja torácica del recié acido es sometida a presioes de 30 a 160 ml de agua B. el líquido eyectado por esta compresió de la vía aérea del recié acido es el líquido pulmoar C. la respiració después del acimieto se matiee más por acció de mediadores hormoales y químicos D. e la elimiació postatal del líquido pulmoar participa los lifáticos pulmoares, vasos saguíeos, vías respiratorias altas, mediastio y espacio pleural E. la isuflació pulmoar estimula receptores que produce vasodilatació refleja del lecho vascular pulmoar, lo que geera cambios estructurales rápidos e la microvasculatura CCAP Año 5 Módulo 1 15