Clase social, desigualdades en salud y conductas relacionadas con la salud de la población trabajadora en Chile

Transcripción

1 Investigción originl / Originl reserch Clse socil, desigulddes en slud y conducts relcionds con l slud de l polción trjdor en Chile Káti Bones Roch, 1 Crles Muntner, 2 Mrí José González Rodríguez, 3 Pmel Bernles Bksi, 3 Cleli Vlleuon, 4 Crme Borrell 5 y Orielle Solr 3 Form de citr Roch KB, Muntner C, González Rodríguez MJ, Bernles Bksi P, Vlleuon C, Borrell C, et l. Clse socil, desigulddes en slud y conducts relcionds con l slud de l polción trjdor en Chile. Rev Pnm Slud Pulic. 2013;33(5): resumen Plrs clve Ojetivo. Anlizr los vínculos entre l clse socil y los diferentes indicdores y conducts relciondos con l slud, prtir de un perspectiv neomrxist en polción trjdor chilen. Métodos. Se relizó un estudio trnsversl prtir de l Primer Encuest Ncionl de Condiciones de Empleo, Trjo, Slud y Clidd de Vid de los Trjdores y Trjdors en Chile, efectud en (n = 9 503). Ls vriles dependientes fueron el estdo de slud utoperciido y l slud mentl, exmind medinte el Cuestionrio de Slud Glol (GHQ-12, por sus sigls en inglés). Ls vriles de conducts relcionds con l slud incluyeron el consumo de tco y l relizción de ctividd físic. L vrile independiente fue l clse socil neomrxist. Se relizron nálisis descriptivos de prevlenci y se estimron modelos de rzón de proiliddes (RP) e intervlos de confinz de 95% (IC95%). Resultdos. Los medinos empresrios refirieron tener un menor prevlenci de ml slud (21,6% [RP 0,68; IC95% 0,46 0,99]). En relción l slud mentl, los que presentn menor riesgo ern los gerentes ásicos (RP 0,43; IC95% 0,21 0,88), oservándose diferencis entre homres y mujeres. Los que refirieron fumr con menor frecuenci fueron los empresrios, mientrs que los que relizn significtivmente más ctividd físic fueron los empresrios, los supervisores expertos y los trjdores semiclificdos. Conclusiones. Los empresrios y gerentes expertos son los que presentn mejores indicdores y conducts relciondos con l slud. El proletrio forml, el proletrio informl y los supervisores ásicos, en cmio, son los que presentn los peores indicdores de slud glol, confirmndo sí que l clse socil es un determinnte clve en l generción de desigulddes en mteri de slud de l polción. Clse socil; desigulddes en l slud; tquismo; ctividd motor; género y slud; conducts sludles; Chile. 1 Pontifíci Universidde Ctólic do Rio Grnde do Sul (PUCRS), Porto Alegre, Brsil. L correspondenci se dee dirigir Káti Bones Roch. Correo electrónico: ktionesroch@gmil.com 2 University of Toronto, Toronto, Cndá. 3 Universidd Myor, Sntigo, Chile. 4 Ministerio de Slud de Chile, Sntigo, Chile. 5 Agènci de Slut Púlic de Brcelon (ASPB), Brcelon, Espñ. L perspectiv de clse socil neomrxist (CSNM) constituye un vlios lterntiv frente l estrtificción socil, l poner el foco en ls relciones de propiedd y control sore los recursos productivos físicos, finncieros y orgniztivos como principl determinnte de ls desigulddes sociles y de slud (1). Contrrimente los nálisis que utilizn el concepto de estrtificción socil, centrdos en ctegorís nominles u ordinles y jerrquís como nivel de estudios, ingresos u ocupción, l CSNM prte de comprender l form en que ls socieddes cpitlists son sistemáticmente estructurds prtir de l división de clses y cómo los ctores sociles se vinculn trvés de relciones de producción, propiedd, dominción y control sore l tom de decisiones 340 Rev Pnm Slud Pulic 33(5), 2013

2 Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile Investigción originl en el trjo (2). L ventj de utilizr indicdores y relizr mediciones sore spectos sociles como propone el modelo de CSNM es l posiilidd de dentrrse con myor profundidd en ls verdders cuss de ls desigulddes oservds en el cmpo de l slud. L investigción en epidemiologí socil demuestr con clridd el impcto que tiene l clse socil en l slud de l polción, incluso después de her considerdo los efectos de los indicdores trdicionles como educción, ingresos y ocupción (3 8). L CSNM, diferenci de los enfoques convencionles, desplieg un nico de nuevos instrumentos como l posición contrdictori de clse que permiten rrir otro tipo de resultdos (1 2) L posición contrdictori de clse, por ejemplo, h prodo que los supervisores tienen un peor slud mentl que sus supervisdos, quienes se encuentrn por dejo en l jerrquí de poder y económic de l empres. Esto se explic por el estrés que se origin por su uicción jerárquic, entre los gerentes myor control y poder de decisión en l empres y l clse trjdor (1 2). Sin emrgo, y pesr de l vlios informción que port este tipo de enfoques, los indicdores de estrtificción socil dominn l litertur epidemiológic ctul, en grn prte deido considerciones prgmátics, como un myor disponiilidd de dtos o l simplicidd intuitiv de ls jerrquís trdicionles (9, 10). Con respecto l slud mentl, ls mediciones de CSNM son especilmente útiles pr entender los mecnismos que pueden codyuvr pr que los trjdores presenten lgun de ests fecciones, en función de ls relciones de producción de su miente lorl (5 6). Vrios estudios hn comprodo l socición entre clse socil y vriles como slud utoperciid, slud mentl y conducts relcionds con l slud (3, 6 7). El tquismo, por ejemplo, empiez primero en homres y en persons de clses privilegids, pr después psr ls mujeres y persons de clses trjdors (11). Sore l ctividd físic, otr importnte vrile de slud púlic, hy estudios que muestrn que ls persons de clses trjdors relizn menos ejercicio físico (12, 13), mientrs que otros notificn un myor prevlenci de inctividd en ls clses sociles más privilegids (14). Un trjo de revisión de litertur científic, relizdo en Améric Ltin, destc l escsez de nálisis empíricos que trten l relción entre clse socil y slud, con se en los mrcos teóricos neomrxists y neoweerinos (15), diferenci de lo que ocurre en Europ y Estdos Unidos, donde existe un lrg trdición en este tipo de investigciones sociles (16). En este sentido, l Primer Encuest Ncionl de Condiciones de Empleo, Trjo, Slud y Clidd de Vid de los Trjdores y Trjdors en Chile (ENETS, ) h permitido conocer l distriución por clse socil de l polción chilen, sí como nlizr l socición entre los indicdores y conducts relciondos con l slud y l clse socil, desde un perspectiv neomrxist sd en los trjos de Wright (1). Además, ce destcr que en l encuest y, por ende, en el nálisis se h estrtificdo según el género, lo que reviste prticulr importnci tod vez que l clse socil puede tener diferente impcto en l slud de homres y mujeres (17). El presente estudio se propone precismente nlizr los vínculos entre l clse socil y los diferentes indicdores y conducts relciondos con l slud, prtir de un perspectiv neomrxist en polción trjdor chilen. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño, fuente y polción de estudio Se relizó un estudio de diseño trnsversl utilizndo los dtos de l Primer Encuest Ncionl de Condiciones de Empleo, Trjo, Slud y Clidd de Vid de los Trjdores y Trjdors en Chile ( ). El diseño de l muestr fue proilístico, por estrtos geográficos y representtivo de zons urns y rurles (18). L polción de estudio incluyó residentes urnos y rurles de 15 o más ños de edd que l momento de l encuest tuviesen trjo o, en cso de estr desocupdos, que huiesen trjdo durnte los 12 meses nteriores l encuest (n = 9 503). Ls entrevists fueron relizds en el hogr de l person encuestd, por personl cpcitdo, en el período de septiemre de 2009 octure de Vriles de estudio Clse socil neomrxist En este estudio se utiliz un esquem de clse socil sdo en el modelo de Wright (1), con dptciones (5). Dicho esquem contiene 12 ctegorís o posiciones de clse distriuids en tres dimensiones, ser: (i) relciones de propiedd, (ii) control sore l orgnizción del trjo y (iii) credenciles/hiliddes (figur 1). Cd un de ests 12 posiciones fue otenid prtir de un conjunto de pregunts incluids en el cuestionrio (vése mteril suplementrio). Asimismo, se diferenció entre proletrio forml con contrto e informl sin contrto, lo que es un punto novedoso puesto que por primer vez se incluye es distinción en un clsificción de CSNM. Tl inclusión se ve justificd porque grn prte de l polción de Améric Ltin trj sin un contrto forml (19). Vriles dependientes Slud FIGURA 1. Esquem de clse socil neomrxist de Erik Wright + Bienes de orgnizción Propietrios 1. Empresrios (más de 10 empledos) 2. Medinos empresrios (entre 2 y 10 empledos) 3. Pequeñ urguesí (hst 1 empledo) 4. expertos 5. expertos 6. Trjdores expertos Estdo de slud utoperciido. Se construyó prtir de l pregunt En generl, us- Aslridos 7. semiclificdos 8. semiclificdos 9. Oreros semiclificdos Fuente: elorción de los utores, con se en l referenci 1. Se refieren l control de l orgnizción del trjo dentro de l empres. Se refiere los propietrios de los ienes de producción que tienen como máximo un empledo. 10. ásicos 11. ásicos 12. Proletrido Rev Pnm Slud Pulic 33(5),

3 Investigción originl Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile ted dirí que su slud está..., l que fue trnsformd en un vrile dicotómic: uen (= 0 [muy ien, ien y más que regulr]) o ml (= 1 [regulr, menos que regulr, ml y muy ml]). Est pregunt se h utilizdo en diferentes estudios como un medid decud de slud glol y es un uen predictor de l morilidd y l mortlidd (20). Slud mentl. El Cuestionrio de Slud Glol (GHQ-12, por sus sigls en inglés) es un instrumento de crido que identific posiles csos de trstorno mentl en ls persons. L vrile dependiente se construyó considerndo que los entrevistdos que otienen tres o más puntos según el GHQ-12 son positivos en el crido, lo que signific que podrín tener lgún trstorno mentl (21). Conducts relcionds con l slud Consumo de tco. L pregunt fue En el último mes, H fumdo l menos un cigrrillo?. Ls opciones de respuest fueron: Sí; No, dejé de fumr hce menos de seis meses; No, dejé de fumr hce más de seis meses; No, nunc he fumdo. Solo los que respondieron sí se considerron fumdores. El consumo de tco fue escogido como vrile de estudio deido que existen investigciones que hn encontrdo que tl consumo está socido l orgnizción del trjo, los niveles de estrés lorl y ls desigulddes socioeconómics medids prtir del nivel de estudios (22). Por otr prte, hy pocos trjos que nlicen l socición entre clse socil y consumo de tco, y por ende, muy poc informción respecto de por qué ests desigulddes se producen (23). Práctic de ctividd físic o deportiv. Se pregunt si el prticipnte, durnte el mes nterior l encuest, h prcticdo deporte o lgun ctividd físic por 30 minutos o más, y l frecuenci. L vrile dicotómic es: Sí, he relizdo ctividd un o más veces por semn (1) y No, relizo ctividd físic menos de un vez por semn o no he prcticdo deporte el último mes (0). Se incluyó est vrile porque, como hn demostrdo muchos estudios que nlizn estilos de vid o conducts relciondos con l slud, relizr ctividd físic es un muy uen estrtegi pr prevenir el estrés, l oesidd, ls enfermeddes crónics y ls enfermeddes del sistem circultorio (24). Análisis de dtos Se empleron ls medids de CSNM pr nlizr l estructur de clses de l polción chilen, utilizndo el número y porcentje de hitntes en ls diferentes posiciones de clse. Luego se descriieron ls prevlencis de los diferentes indicdores y conducts relciondos con l slud, y en tercer lugr, se estudió l socición entre l posición de clse socil y los indicdores y conducts relciondos con l slud. Pr ello, se justron modelos de regresión multivrid de Poisson roust estimndo l rzón de proiliddes (RP) y los intervlos de confinz de 95% (IC95%), justndo por edd y sin justr. L ctegorí de referenci fue el proletrio forml, y que notific un elevd proporción de prticipntes y permite identificr desigulddes en relción ls clses sociles más privilegids. Todos los nálisis se relizron por seprdo pr homres y mujeres. Los dtos fueron ponderdos según los pesos derivdos de un muestr de diseño complejo y nlizdos con el pquete de progrms estdísticos STATA 10. RESULTADOS En el cudro 1, que muestr l distriución de l polción según su clse socil, puede verse que un grn proporción de trjdores en Chile pertenecín l clse socil de oreros semiclificdos (33,3%), proletrio forml (9,8%) y trjdores expertos (9%). Ls otrs ctegorís que presentron un porcentje lto fueron los pequeños urgueses (18,8%) y el proletrio informl (6%). Al nlizr los resultdos estrtificndo por sexo, se pudo oservr que un myor proporción de homres (1,6%) que mujeres (0,8%) pertenecín l clse socil de empresrios. L proporción de medinos empresrios tmién fue más elevd en los homres (7%) frente 4% pr ls mujeres, mientrs que l de proletrio informl resultó más lt CUADRO 1. Distriución de l clse socil, según el esquem de Wright, en polción iert de Chile, Homres Mujeres Totl No. % No. % No. % Empresrios 91 1,6 30 0, ,3 Medinos empresrios 398 7, , ,8 Pequeños urgueses , , ,8 expertos 156 2, , ,8 expertos 126 2, , ,4 Trjdores expertos 398 7, , ,0 semiclificdos 174 3, , ,2 semiclificdos 348 6, , ,0 Oreros semiclificdos , , ,3 Gerente ásicos 46 0,8 17 0,4 63 0,7 ásicos 38 0,7 25 0,6 63 0,7 Proletrio forml , , ,8 Proletrio informl 256 4, , ,0 No contestron 78 1,4 42 1, ,26 Fuente: elorción de los utores, con se en ls referencis 1 y Rev Pnm Slud Pulic 33(5), 2013

4 Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile Investigción originl en ls mujeres (8,2%) contr 4,5% pr los homres. L prevlenci de ml slud utoperciid presentó un ts más lt pr los supervisores ásicos (51%), seguidos del proletrio informl (34,2%), los pequeños urgueses (33,3%) y el proletrio forml (31,5%) (cudro 2). Los medinos empresrios registrron, de form estdísticmente significtiv, un menor percepción de ml slud (21,6% [RP 0,68; IC95% 0,46 0,99]) y pudieron oservrse lguns diferencis según el sexo. Así, entre los homres, los que informron tener un menor percepción de ml slud fueron los medinos empresrios (RP 0,52; IC95% 0,31 0,87), los gerentes expertos (RP 0,30; IC95% 0,14 0,66), los supervisores semiclificdos (RP 0,60; IC95% 0,36 0,99) y los oreros semiclificdos (RP 0,74; IC95% 0,55 10). En el grupo de ls mujeres, en cmio, notificron myor riesgo de tener un ml slud utoperciid ls supervisors ásics (86,9% [RP 2,38; IC95% 1,73 3,26]). Los resultdos tmién muestrn que, en generl, los empresrios fueron quienes informron tener un menor prevlenci de prolems de slud mentl (8,5%) (cudro 3). Ls tss más elevds correspondieron los supervisores ásicos (43,2%), proletrio informl (28,8%), supervisores semiclificdos (27,9%) y proletrio forml (25,0%). L únic diferenci estdísticmente significtiv fue que los gerentes ásicos registrron un menor prevlenci de riesgo de presentr prolems de slud mentl (11,1% [RP 0,43; IC95% 0,21 0,88]). No ostnte, sí se oservron diferencis l estrtificr los nálisis por sexo. En el grupo de homres, presentron un menor prevlenci los medinos empresrios (13,9% [RP 0,59; IC95% 0,35 0,96]) y los gerentes expertos (10% [RP 0,43; IC95% 0,21 0,88]). Y mientrs que entre ls mujeres l menor prevlenci fue registrd por ls gerentes ásics (6,4% [RP 0,22; IC95% 0,07 0,72]), l prevlenci significtivmente más lt correspondió ls supervisors ásics (81% [RP 2,85; IC95% 1,82 4,44]). Los dtos expuestos en el cudro 4 muestrn que, l comprr por clses sociles, los empresrios informron porcentjes más jos de fumdores (16% [RP 0,43; IC95% 0,19 0,99]). Si ien en el grupo de homres quienes más fumn ern los trjdores expertos y oreros semiclificdos diferencis que dejn de ser significtivs l justr por edd, entre ls mujeres l myor prevlenci correspondió ls gerentes semiclificds (51,4% [RP 1,91; IC95% 1,23 2,93]). Es decir que, l contrrio de lo verificdo con los homres, ls mujeres que fumn más ern ls de clses sociles privilegids. Finlmente, quienes relizn ctividd físic o lgún deporte con l frecuenci de un o más veces por semn fueron, según los porcentjes registrdos, los supervisores expertos (28,5% [RP 2,45; IC95% 1,42 4,25 l comprr con los proletrios formles]), los empresrios (28,4% [RP 2,47; IC95% 1,21 5,05]), los gerentes expertos (22,8% [RP 1,94; IC95% 1,15 3,29]) y los supervisores semiclificdos (22,1% [RP 1,75; IC95% 1,02 2,98]) (cudro 5). DISCUSIÓN Luego de her nlizdo los indicdores y conducts relciondos con l slud, qued clro que en Chile existen desigulddes en slud socids l CUADRO 2. Asocición entre l clse socil y el estdo de slud, según el esquem de Wright y prtir de su rzón de proiliddes (RP) e intervlos de confinz de 95% (IC95%), en polción iert de Chile, Homres Mujeres Totl IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx Empresrios 16,7 0,57 0,12 2,65 0,43 0,06 3,11 7,9 0,21 0,04 1,19 0,29 0,06 1,44 14,6 0,46 0,11 0,80 0,41 0,80 2,10 Medinos empresrios 15,6 0,53 c 0,33 0,87 0,52 c 0,31 0,87 37,3 1,00 0,62 1,60 1,01 0,62 1,63 21,6 0,69 c 0,47 0,99 0,68 c 0,46 0,99 Pequeños urgueses 30,0 1,03 0,78 1,34 0,97 0,75 1,26 38,6 1,03 0,74 1,45 1,04 0,75 1,44 33,3 1,06 0,85 1,31 1,03 0,83 1,26 expertos 8,1 0,27 c 0,12 0,59 0,30 c 0,14 0,66 29,3 0,79 0,36 1,68 0,89 0,44 1,83 16,8 0,53 c 0,29 0,99 0,60 0,32 1,09 expertos 13,9 0,48 0,21 1,05 0,54 0,24 1,19 29,1 0,78 0,40 1,52 0,88 0,45 1,73 20,7 0,66 0,38 1,12 0,74 0,44 1,27 Trjdores expertos 15,1 0,51 c 0,30 0,88 0,65 0,38 1,11 26,2 0,70 0,44 1,11 0,84 0,54 1,33 21,0 0,66 c 0,47 0,95 0,82 0,56 1,16 semiclificdos 19,9 0,68 0,41 1,11 0,80 0,50 1,28 30,2 0,81 0,48 1,37 0,91 0,53 1,54 24,4 0,77 0,53 1,11 0,89 0,62 1,25 semiclificdos 15,2 0,52 c 0,31 0,88 0,60 c 0,36 0,99 25,6 0,69 0,32 1,45 0,86 0,42 1,76 18,0 0,57 c 0,37 0,90 0,67 0,43 1,05 Oreros semiclificdos 17,8 0,61 0,31 1,18 0,74 c 0,55 1,00 38,0 1,02 0,73 1,43 1,21 0,85 1,70 26,5 0,84 0,66 1,06 1,01 0,79 1,28 ásicos 18,0 0,61 0,32 1,18 0,54 0,28 1,05 28,7 0,77 0,27 2,16 0,74 0,27 1,99 20,8 0,66 0,37 1,16 0,61 0,35 1,05 ásicos 27,4 0,94 0,37 2,34 0,93 0,32 2,64 86,9 2,33 c 1,69 3,21 2,38 c 1,73 3,26 51,0 1,62 0,95 2,77 1,62 0,90 1,46 Proletrio forml 29,3 1, , ,3 1, , ,5 1, Proletrio informl 30,9 1,06 0,76 1,47 1,10 0,79 1,51 36,9 0,99 0,68 1,43 1,04 0,72 1,50 34,2 1,09 0,85 1,40 1,14 0,51 1,92 No contestron 9,3 0,32 c 0,10 0,98 0,39 0,12 1,03 58,6 1,57 0,92 2,69 1,77 c 1,07 2,91 26,7 0,85 0,43 1,67 0,99 1,01 1,03 Fuente: elorción de los utores, con se en ls referencis 1 y 18. Mín.: Mínimo; Máx.: Máximo; (...): Sin dtos. Sin justr por edd. Ajustdo por edd. c P < 0,05. Rev Pnm Slud Pulic 33(5),

5 Investigción originl Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile CUADRO 3. Asocición entre l clse socil y el riesgo de presentr un prolem de slud mentl, según el esquem de Wright y prtir de su rzón de proiliddes (RP) e intervlos de confinz de 95% (IC95%), en polción iert de Chile, Homres Mujeres Totl IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx Empresrios 8,9 0,38 0,09 1,61 0,36 0,08 1,63 7,1 0,25 0,04 1,55 0,31 0,52 1,81 8,5 0,34 0,10 1,13 0,33 0,09 1,17 Medinos empresrios 13,9 0,59 c 0,35 0,96 0,59 c 0,35 0,96 29,0 1,01 0,56 1,82 1,01 0,55 1,86 18,1 0,72 0,48 1,08 0,72 0,48 1,08 Pequeños urgueses 18,9 0,80 0,59 1,09 0,79 0,58 1,08 31,5 1,09 0,73 1,64 1,10 0,73 1,65 23,7 0,94 0,74 1,21 0,93 0,73 1,20 expertos 10,0 0,42 c 0,21 0,85 0,43 c 0,21 0,88 28,9 1,00 0,44 2,29 1,10 0,48 2,49 17,8 0,71 0,37 1,33 0,74 0,39 1,39 expertos 12,5 0,53 0,22 1,27 0,54 0,22 1,30 30,7 1,06 0,53 2,12 1,17 0,59 2,49 20,6 0,82 0,47 1,45 0,86 0,49 1,51 Trjdores expertos 15,6 0,66 0,39 1,13 0,70 0,40 1,20 19,9 0,69 0,43 1,11 0,79 0,49 1,28 17,9 0,72 0,51 1,01 0,78 0,54 1,10 semiclificdos 13,9 0,59 0,31 1,11 0,61 0,32 1,15 37,6 1,30 0,78 2,18 1,42 0,84 2,39 24,1 0,96 0,65 1,43 1,02 0,68 1,51 semiclificdos 24,1 1,02 0,57 1,82 1,06 0,59 1,89 38,0 1,32 0,72 2,39 1,55 0,87 2,77 27,9 1,11 0,72 1,71 1,19 0,77 1,83 Oreros semiclificdos 18,0 0,76 0,56 1,03 0,80 0,58 1,10 25,6 0,89 0,61 1,29 1,00 0,67 1,49 21,3 0,85 0,67 1,07 0,91 0,71 1,16 ásicos 12,8 0,54 0,24 1,23 0,53 0,23 1,20 6,4 0,22 c 0,07 0,73 0,22 c 0,07 0,72 11,1 0,44 c 0,21 0,91 0,43 c 0,21 0,88 ásicos 18,5 0,78 0,67 1,39 0,78 0,30 2,02 81,0 2,81 1,81 4,37 2,85 c 1,82 4,44 43,2 1,73 0,89 3,35 1,73 0,88 3,38 Proletrio forml 23,6 1, , , , ,0 1, , Proletrio informl 22,8 0,96 0,66 1,40 0,97 0,67 1,41 33,7 1,17 0,75 1,83 1,21 0,78 1,90 28,8 1,15 0,87 1,54 1,17 0,87 1,57 No contestron 10,8 0,46 0,18 1,15 0,48 0,19 1,21 28,9 1,00 0,42 2,35 1,08 0,45 2,57 17,2 0,68 0,36 1,28 0,73 0,39 1,37 Fuente: elorción de los utores, con se en ls referencis 1 y 18. Not: L slud mentl fue estimd utilizndo el Cuestionrio de Slud Glol (GHQ-12, por sus sigls en inglés). Mín.: mínimo; Máx.: máximo; (...): Sin dtos. Sin justr por edd. Ajustdo por edd. c P < 0,05. CUADRO 4. Asocición entre l clse socil y l prevlenci de fumdores, según el esquem de Wright y prtir de su rzón de proiliddes (RP) e intervlos de confinz de 95% (IC95%), en polción iert de Chile, Homres Mujeres Totl IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx Empresrios 18,8 0,49 0,19 1,26 0,51 0,21 1,23 7,4 0,31 0,51 1,86 0,22 0,04 1,39 16,0 0,46 0,20 1,08 0,43 c 0,19 0,99 Medinos empresrios 27,3 0,71 0,48 1,04 0,70 0,48 1,02 24,8 1,04 0,59 1,82 1,02 0,58 1,79 26,6 0,77 0,56 1,06 0,76 0,55 1,04 Pequeños urgueses 37,8 0,98 0,78 1,23 1,01 0,82 1,25 29,1 1,22 0,81 1,83 1,19 0,80 1,78 34,5 1,00 0,81 1,22 1,01 0,83 1,22 expertos 30,9 0,80 0,51 1,25 0,72 0,47 1,11 35,8 1,50 0,76 2,96 1,30 0,64 2,67 32,9 0,95 0,64 1,40 0,85 0,57 1,25 expertos 34,0 0,88 0,49 1,58 0,79 0,44 1,44 44,4 1,86 c 1,06 3,25 1,63 0,97 2,76 38,7 1,12 0,74 1,68 0,99 0,67 1,48 Trjdores expertos 53,1 1,38 c 1,06 1,77 1,12 0,87 1,44 35,3 1,48 0,97 2,24 1,22 0,81 1,83 43,6 1,26 c 1,01 1,58 1,03 0,83 1,28 semiclificdos 48,3 1,25 0,91 1,72 1,07 0,80 1,44 51,4 2,15 c 1,39 3,13 1,91 c 1,23 2,93 49,6 1,43 c 1,11 1,84 1,25 0,98 1,60 semiclificdos 43,9 1,14 0,80 1,62 1,00 0,68 1,47 25,2 1,05 0,59 1,89 0,84 0,47 1,51 38,9 1,12 0,82 1,54 0,96 0,68 1,34 Oreros semiclificdos 48,9 1,26 c 1,04 1,54 1,04 0,86 1,27 33,5 1,40 0,98 2,00 1,18 0,82 1,71 42,2 1,22 c 1,02 1,46 1,01 0,85 1,22 ásicos 30,5 0,79 0,42 1,47 0,88 0,48 1,63 34,0 1,42 0,45 4,54 1,48 0,43 5,07 31,5 0,91 0,52 1,59 0,99 0,56 1,74 ásicos 36,5 0,94 0,47 1,90 0,94 0,51 1,73 15,5 0,65 0,15 2,84 0,64 0,15 2,79 28,2 0,81 0,40 1,66 0,81 0,41 1,59 Proletrio forml 38,6 1, , ,9 1, , ,6 1, , Proletrio informl 40,5 1,05 0,79 1,38 0,99 0,75 1,31 28,0 1,17 0,71 1,92 1,11 0,67 1,80 33,6 0,97 0,75 1,26 0,92 0,71 1,18 No contestron 50,9 1,32 0,80 2,17 1,07 0,62 1,84 41,0 1,72 0,82 3,58 1,55 0,75 3,19 47,4 1,37 0,89 2,11 1,16 0,74 1,80 Fuente: elorción de los utores, con se en ls referencis 1 y 18. Mín.: Mínimo; Máx.: Máximo; (...): Sin dtos. Sin justr por edd. Ajustdo por edd. c P < 0, Rev Pnm Slud Pulic 33(5), 2013

6 Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile Investigción originl CUADRO 5. Asocición entre l clse socil y l práctic de ctividd físic durnte el mes nterior l encuest, según el esquem de Wright y prtir de su rzón de proiliddes (RP) e intervlos de confinz de 95% (IC95%), en polción iert de Chile, Homres Mujeres Totl IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% IC95% % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx % RP Mín Máx RP Mín Máx Empresrios 6,6 3,56 c 1,46 8,71 3,41 c 2,05 5,68 3,1 0,43 0,07 2,72 0,32 0,05 2,15 28,4 3,00 c 1,26 7,15 2,47 c 1,21 5,05 Medinos empresrios 16,8 1,63 0,81 3,29 1,57 0,84 2,94 14,5 1,99 0,69 5,71 1,95 0,70 1,46 16,1 1,71 0,95 3,07 1,65 0,96 2,82 Pequeños urgueses 14,1 1,37 0,82 2,28 1,45 0,90 2,32 10,7 1,46 0,66 3,40 1,44 0,62 3,35 12,8 1,35 0,88 2,07 1,37 0,91 2,07 expertos 28,1 2,73 c 1,56 4,78 2,24 c 1,29 3,89 15,2 2,08 0,70 6,19 1,82 0,58 5,76 22,8 2,40 c 1,45 3,99 1,94 c 1,15 3,29 expertos 28,2 2,75 c 1,35 5,58 2,25 c 1,12 4,53 28,8 3,96 c 1,53 10,20 3,50 c 1,32 9,23 28,5 3,01 c 1,75 5,17 2,45 c 1,42 4,25 Trjdores expertos 24,1 2,34 c 1,41 3,90 1,56 0,96 2,54 15,6 2,13 0,93 4,91 1,78 0,77 4,09 19,5 2,07 c 1,36 3,15 1,43 0,94 2,17 semiclificdos 29,8 2,90 c 1,66 5,04 2,14 c 1,26 3,63 4,3 0,60 0,20 1,70 0,53 0,18 1,53 18,8 1,99 c 1,16 3,30 1,55 0,92 2,61 semiclificdos 25,4 2,47 c 1,35 4,50 1,91 c 1,06 3,44 13,2 1,81 0,65 5,02 1,46 0,52 4,11 22,1 2,33 c 1,36 3,99 1,75 c 1,02 2,98 Oreros semiclificdos 22,4 2,18 c 1,47 3,22 1,46 0,96 2,24 8,4 1,16 0,52 2,58 0,98 0,43 2,26 16,3 1,73 c 1,21 2,46 1,23 0,84 1,80 ásicos 20,8 2,02 0,81 5,05 2,57 c 1,09 6,07 5,0 0,68 0,14 3,25 0,71 0,15 3,39 16,6 1,75 0,72 4,23 2,07 0,89 4,86 ásicos 7,0 0,68 0,21 2,27 0,66 0,20 2,14 59,3 8,14 c 2,86 23,20 8,09 c 2,79 23,40 27,7 2,93 0,92 9,26 2,90 0,88 9,50 Proletrio forml 10,3 1, , ,3 1, , ,5 1, , Proletrio informl 16,4 1,59 0,96 2,65 1,39 0,86 2,22 9,1 1,25 0,47 3,30 1,18 0,45 3,09 12,4 1,31 0,82 2,09 1,17 0,74 1,84 No contestron 36,6 3,56 c 1,65 7,69 2,30 c 1,09 4,82 2,6 0,35 0,86 1,47 0,32 0,08 1,33 24,6 2,60 c 1,15 5,89 1,90 0,88 4,07 Fuente: elorción de los utores, con se en ls referencis 1 y 18. Mín.: Mínimo; Máx.: Máximo; (...): Sin dtos Sin justr por edd. Ajustdo por edd. c P < 0,05. clse socil. L myor prevlenci de prolems de slud corresponde los supervisores ásicos y semiclificdos, y l proletrio informl. Asimismo, tienen significtivmente mejores indicdores de slud los empresrios y los gerentes expertos, seguidos de los trjdores expertos y de los oreros semiclificdos. Estos resultdos gurdn consistenci intern, entre los diferentes indicdores y conducts de slud, sí como extern, en concordnci con los resultdos de estudios previos (3, 6 8). Tmién son notles ls diferencis de género en relción l clse socil, oservándose entre los homres de clse socil más privilegid un ptrón de mejores indicdores y conducts de slud, lo que no sucede del mismo modo con ls mujeres. Por ejemplo, mientrs que ls que más fumn corresponden l grupo de gerentes, sus pres (gerentes) homres están entre los que fumn menos. Estructur de clse L clse de empresrios represent 1,3% de l polción, de modo similr lo verificdo en estudios relizdos en Chile (1,5%) (19), Brcelon (1,4%) (3), Sueci (0,7%) (1) y Norueg (0,8%) (1), y por dejo del 2% descrito por Wright en 2000 pr píses como Cndá, Estdos Unidos, Jpón y el Reino Unido (1). De ello se puede inferir que el proceso de glolizción desrrolldo en el siglo psdo h impuesto un estructur de clses precid en píses ricos y de ingresos medios que dhieren l economí de mercdo (1). El porcentje en l muestr de medinos empresrios (5,8%) tmién concuerd con los otenidos en diversos trjos en Brcelon (6,6%), Estdos Unidos (6%) y Jpón (6,2%) (1, 3). En este tipo de empress medins es muy difícil distinguir su grdo de fomlidd/informlidd, lo que es un dto importnte deido l grn cntidd de trjo informl en Améric Ltin (19) y pone en evidenci ls limitciones de los modelos nglosjones pr cptr l relidd de otros píses en dich región (14). En Chile, los pequeños urgueses corresponderín 20% de l polción, resultdo que se encuentr por encim del 10,7% registrdo en investigciones previs en el pís, ls cules refieren un elevd heterogeneidd intern en est ctegorí (19). En este sentido, el criterio utilizdo fue l propiedd, por lo que prolemente se hyn incluido tmién profesionles lierles y otros profesionles que gurdn más cercní con el proletrio informl que con los pequeños urgueses, tnto por sus condiciones de trjo más precris como por su inserción l mercdo lorl principlmente socid l necesidd de susistenci. El trjo efectudo por Wright en seis píses concluyó que los porcentjes referidos los pequeños urgueses son los que presentn un myor vrición, oscilndo entre 5% en Sueci y 23% en Jpón (1). L sum del proletrio forml, el proletrio informl y los trjdores semiclificdos represent 49,1% de l polción chilen, proporción similr ls verificds en estudios relizdos en otros píses, donde los puestos de trjo de clse trjdor no gerencil corresponden lrededor de 60% de l polción (1, 3). Más ún, estos result- Rev Pnm Slud Pulic 33(5),

7 Investigción originl Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile dos desmienten l firmción de que se esté llegndo un sociedd del conocimiento en los píses desrrolldos, en l que l myorí de los trjos requiere un lto nivel de especilizción técnic (25). L frecuente recomendción de l litertur nglosjon sore l necesidd de incrementr l educción de l polción (26) se enfrent sí con un hecho que l pone en pugn: l myor prte de los trjos en píses ricos y de ingresos medios no necesit de un lto grdo de especilizción (27). Al igul que ocurre en píses más desrrolldos (3, 28), en Chile existe un porcentje myor de empresrios y medinos empresrios homres que mujeres, lo que es un muestr más de ls desigulddes de género que pdecen esos píses. Clse socil y su socición con slud y conducts relcionds con l slud Como y se dijo, existe un vinculción entre el estdo de slud utoperciido y ls medids de CSNM. En generl, los medinos empresrios, los gerentes expertos y los trjdores expertos presentn un mejor slud, en sintoní con lo oservdo en estudios nteriores (3, 6). Tmién pueden verse clrs desigulddes de clse socil socids l consumo de tco. En efecto, el grupo de empresrios fum significtivmente menos que el proletrio forml, lo que puede deerse un myor exposición situciones de estrés lorl que sus superiores en l jerrquí empresril (11). Otro specto que vle l pen mencionr es que ls clses trjdors tienen menos cceso conducts sludles por ejemplo, prcticr lgún deporte, puesto que este tipo de ctividdes requiere de más tiempo lire y de más recursos pr cceder los equipmientos deportivos, o contr l menos con espcios decudos y cercnos l hogr (29). Ls desigulddes de género y clse socids l consumo de tco vienen dds por l myor prevlenci de consumo en mujeres de clses sociles privilegids y en ls que tienen más utoridd, como ls supervisors y gerentes. Por su prte, los homres que fumn más son los trjdores expertos y oreros semiclificdos. Est tendenci l myor presenci de fumdors entre mujeres de clse socil privilegid fue oservd igulmente en Espñ en los ochent, revirtiéndose en l décd siguiente que mostró un myor prevlenci en ls clses menos privilegids (14). De hecho, h sido documentdo que l epidemi del tquismo empiez primero en los homres y ls persons de clses privilegids, pr después psr ls mujeres y ls persons de clses trjdors (11). Con el ingreso reltivmente reciente de ls mujeres l mercdo lorl, y su conquist de myores liertdes y espcios lo que con frecuenci ocurre ntes en ls clses privilegids, se h oservdo que inicilmente suelen doptr comportmientos de riesgo que son más comunes en los homres. En relción l ejercicio y l ctividd físic, los estudios difieren en sus resultdos: lgunos registrn un menor ctividd en persons de clse socil menos privilegid (12), y otros un prevlenci myor de inctividd entre ls de clses sociles más privilegids (13, 14). Los resultdos del presente estudio informn un myor ctividd físic entre l clse socil más privilegid y entre los homres. Los vlores otenidos sore los supervisores ásicos, pr homres y mujeres, y los de supervisors semiclificds, pr ls mujeres, refuerzn l presenci de un posición contrdictori de clse (1), que y h sido descrit empíricmente en investigciones desrrollds en Espñ (3, 6 8) y Estdos Unidos (5). Este tipo de informción permite concluir que muchs desigulddes en slud no pueden ser explicds medinte los enfoques convencionles sdos en l grdción como nivel de ingresos, educción y ocupción, sino que requieren perspectivs distints que hgn hincpié en los componentes sociles que originn tles dispriddes (5). En l mism líne, el hecho de que los empresrios y los gerentes expertos presenten mejores indicdores y conducts relciondos con l slud fvorece l ide de que ls relciones de producción están sds en el mecnismo de dominción, donde empledores y empledos formn un todo interdependiente signdo por un relción ntgónic. El nálisis relizdo encontró tmién que hy menos mujeres que homres que ocupen posiciones jerárquics lts, como empresris y medins empresris, y que entre ls mujeres que ls ocupn, no se oservn ventjs en términos de slud o conducts relcionds con l slud. Esto puede deerse l efecto de ptrircdo o discriminción de género sore l slud de ls mujeres. Limitciones Al trtrse de un estudio trnsversl, el presente trjo tiene ls limitciones propis de este tipo de enfoque. Por es rzón, será recomendle complementr estos resultdos con el desrrollo de futuros estudios de tipo longitudinl, los cules posiilitrán poner el foco en el impcto en el tiempo de l clse socil sore l slud de l polción trjdor. Por otro ldo, l justr los modelos, se cn comprndo tods ls clses sociles con los proletrios formles, lo que dificult el resto de comprciones entre clses. Conclusiones y recomendciones En Chile, existen desigulddes en slud socids l clse socil de l polción. Ls persons pertenecientes ls clses sociles más privilegids, como los empresrios y los gerentes expertos, presentn un mejor estdo de slud utoperciido, menos comportmientos perjudiciles pr l slud y más comportmientos sludles. Por el contrrio, l polción de clse trjdor trjdores formles, pero principlmente los informles y los supervisores ásicos refieren tener un peor slud y estilos de vid menos sludles. Hy que tener en cuent tmién que ese ptrón de mejor slud entre ls clses sociles más privilegids se ve con myor clridd en los homres que en ls mujeres, lo que puede estr vinculdo ls dificultdes que frontn ls mujeres l ocupr posiciones con un myor nivel de poder, en contextos donde existen desigulddes de género. En ese sentido, serí ueno propicir un dete sore ls posiiliddes reles de éxito de ls intervenciones dirigids mejorr ls conducts relcionds con l slud que no tomn en considerción el contexto socil, de trjo y de vid en que ls persons están inserts. El nálisis de tles conducts como opción o elección individul pierde grn prte de su significdo si no se encuentr deidmente contextulizdo. Por es rzón, ls medids de CSNM resultn cruciles l hor de entender cómo ls relciones de poder que estructurn l sociedd 346 Rev Pnm Slud Pulic 33(5), 2013

8 Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile Investigción originl trvés del trjo determinn un myor o menor cceso l slud y estilos de vid sludles. Los resultdos del presente estudio resltn l importnci de los diferentes recursos y oportuniddes ligdos l clse socil, como fctores determinntes de un myor cceso l slud, tnto físic como mentl. En concordnci con lo nterior, l Primer Encuest Ncionl de Condiciones de Empleo, Trjo, Slud y Clidd de Vid de los Trjdores y Trjdors en Chile h provisto dtos summente vliosos, que demuestrn que ls conducts relcionds con l slud no son distriuids de mner igulitri entre ls distints clses sociles. Por todo lo expuesto, se recomiend incrementr ls polítics sociles destinds logrr un myor iguldd de género en el pís. Asimismo, y l luz de l informción exmind sore el creciente número de trjdores informles, result perentorio relizr nuevs investigciones que nlicen críticmente los efectos de ls polítics de flexiilizción del mercdo lorl en términos de slud púlic. Finncimiento. El presente estudio fue finncido por el Ministerio de Slud de Chile, en el mrco de l gend de equidd en slud Conflictos de interés. Ninguno declrdo por los utores. REFERENCIAS 1. Wright EO. Clss counts: Comprtive studies in clss nlysis. Cmridge: Cmridge University Press; Wright EO. Clsses. London: Verso; Borrell C, Muntner C, Bench J, Artzcoz L. Socil clss nd self-reported helth sttus mong men nd women: Wht is the role of work orgnistion, household mteril stndrds nd household lour? Soc Sci Med. 2004;58(10): Muntner C, Prsons P. Income, socil strtifiction, clss nd privte helth insurnce: A study of the Bltimore metropolitn re. Int J Helth Serv. 1996;26: Muntner C, Eton W, Dil C, Kessler R, Sorlie P. 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Soc Sci Med. 2000;51(2): Mnuscrito reciido el 3 de julio de Aceptdo pr pulicción, trs revisión, el 17 de diciemre de Rev Pnm Slud Pulic 33(5),

9 Investigción originl Roch et l. Clse socil, desigulddes y conducts relcionds con l slud en polción trjdor, Chile strct Socil clss, helth inequlities, nd helth-relted ehviors of working people in Chile Key words Ojective. To nlyze links etween socil clss nd helth-relted indictors nd ehviors in Chilen workers, from neo-mrxin perspective. Methods. A cross-sectionl study sed on the First Ntionl Survey on Employment, Work, Helth, nd Qulity of Life of Workers in Chile, done in (n = 9 503). Dependent vriles were self-perceived helth sttus nd mentl helth, exmined using the Generl Helth Questionnire (GHQ-12). Helth-relted ehvior vriles included tocco use nd physicl ctivity. The independent vrile ws neo- Mrxin socil clss. Descriptive nlyses of prevlence were performed nd odds rtio (OR) models nd 95% confidence intervls (95%CI) were estimted. Results. Medium employers (etween 2 nd 10 employees) reported lower prevlence of poor helth (21.6% [OR 0.68; 95%CI ]). Unskilled mngers hd the lowest mentl helth risk (OR 0.43; 95%CI ), with differences etween men nd women. Lrge employers (more thn 10 employees) reported smoking the lest, while lrge employers, expert supervisors, nd semi-skilled workers engged in significntly more physicl ctivity. Conclusions. Lrge employers nd expert mngers hve the est helth-relted indictors nd ehviors. Forml proletrins, informl proletrins, nd unskilled supervisors, however, hve the worst generl helth indictors, confirming tht socil clss is key determinnt in the genertion of popultion helth inequlities. Socil clss; helth inequlities; smoking; motor ctivity; gender nd helth; helth ehvior; Chile. 348 Rev Pnm Slud Pulic 33(5), 2013