Carcinoma de cuello uterino: hallazgos por resonancia magnética *

Transcripción

1 Crinom de uello uterino: hllzgos por resonni mgnéti * Cervil Cner: MRI Imging Findings Inés Ttin Esor Buitrgo 1 Diego Pined-Ordóñez 2 Mrí Inmuld Bolño Veg 1 Déor Solligue 3 Edurdo Mrtín 3 Plrs lve (DeCS) Neoplsis del uello uterino Estdifiión de neoplsis Imgen por resonni mgnéti Key words (MeSH) Uterine ervil neoplsms Neoplsm stging Mgneti resonne imging Resumen El rinom erviouterino (CCU) es l terer us más freuente de muerte por áner gineológio. El sistem de lsifiión FIGO (Federión Internionl de Gineologí y Ostetrii) estdifi l enfermedd, unque este sistem es efiz pr l etp temprn, tiene inextitudes inherentes en etps vnzds. L resonni mgnéti (RM) es un modlidd exelente pr proporionr un mediión ojetiv del volumen tumorl y ofree un elevdo vlor preditivo negtivo pr l invsión prmetril. Tnto los ftores pronóstios, inluyendo el sutipo histológio, el grdo tumorl y l evluión preis del tumor, omo l RM preopertori son herrmients útiles pr l deud estrtegi terpéuti. El ojetivo de est revisión es portr l informión neesri pr entender el uso de l RM en l identifiión preis del tmño tumorl y de los ftores pronóstios de riesgo en el CCU. Summry * Instituto Médio de Alt Tenologí, Fundión NIBA, Sntorio Anhoren. 1 Médi residente de Dignóstio por Imágenes, de l Universidd de Buenos Aires, Argentin. 2 Médio rdiólogo, del IMAT, Fundión NIBA, Sntorio Anhoren, Argentin. 3 Médio() rdiólogo(), del IMAT, Fundión NIBA, Argentin. Cervil ner is the third most ommon use of gyneologi ner deths. The IFGO lssifition system (Interntionl Federtion of Gyneology nd Ostetris) stges the disese. Even though this system is effetive t the erly stges, it hs inherent inuries in dvned stges. Mgneti resonne imging (MRI) is n exellent method to provide n ojetive mesurement of tumor volume nd provides high negtive preditive vlue for prmetril invsion. Both prognosti ftors, inluding histologi sutype, tumor grde nd urte ssessment of the tumor, s well s preopertive MRI re useful tools to reh n dequte therpeuti strtegy. The purpose of this review is to provide the neessry informtion to understnd the use of n MRI in the urte identifition of tumor size nd ervil ner risk prediting ftors. Introduión Aunque el rinom de uello uterino (CCU) es un enfermedd potenilmente prevenile, sigue siendo un prolem de slud púli, deido que fet on un freueni desproporiond los píses menos desrrolldos y se mntiene omo un importnte us de muerte en l polión joven entre los 35 y 54 ños de edd. Es el terer tumor mligno gineológio más freuente después del áner de endometrio y de ovrio, y l myorí de ls pientes son dignostids en un fse vnzd. L prinipl us de CCU es l infeión por virus del ppilom humno (VPH). Los tipos de lto riesgo de VPH son 16, y 18 tienen un lto potenil onogénio (1). Del totl de CCU, el 85-90% son de tipo esmoso, y en el resto, l myorí orresponde denorinom, vriedd que present un pronóstio peor. Otros indidores que reduen el intervlo lire de enfermedd y sorevid son: l juventud, l diseminión gnglionr, un diámetro tumorl myor de 4 m y un estdio vnzdo l momento de presentión de l enfermedd (2). 3756

2 revisión de tem El CCU se rteriz por un ontinuo reimiento invsivo, on extensión l vgin, prmetrios, uerpo uterino, vejig, reto y vidd peritonel. De l mism mner, el tumor se extiende los gnglios linfátios de l pelvis. Los sitios preferidos de ls metástsis gnglionres son los gnglios linfátios oturdores, ls dens gnglionres ilís, ls dens presrs y, finlmente, los gnglios prórtios. El riesgo de metástsis gnglios linfátios se orrelion estrehmente on el estdio del CCU. Es rr un diseminión hemtógen y est ourre solo por un enfermedd vnzd. El hígdo y el pulmón son los sitios más freuentes de metástsis hemtógens (3). L estdifiión líni de l enfermedd us el sistem de l Federión Internionl de Gineologí y Ostetrii (FIGO), que, sin emrgo, present inextitudes signifitivs en omprión on l estdifiión quirúrgi, on un ts de error de hst un 32% en pientes on enfermedd en estdio IB y hst del 65% en los pientes on enfermedd en estdio III. Ls myores difiultdes en el exmen línio de los pientes on CCU son l estimión preis del tmño tumorl, l evluión de l invsión de l pred pélvi y de los prmetrios, y l evluión de ls metástsis en los gnglios linfátios. En el 2010, el Comité de l FIGO presentó un versión revisd del onsenso de l estdifiión del CCU (4); sí, sugirió el uso de estudios de dignóstio por imágenes. En l tulidd, l RM se reomiend pr l evluión pretrtmiento de l extensión lol del tumor en pientes on estdio IB o myor de FIGO, proporionndo informión relevnte pr deidir entre l irugí de intenión primri y l rdioterpi. Es el método de eleión pr l estdifiión del tumor lol: l evluión de l profundidd de l infiltrión, el volumen del tumor y l fetión de estruturs dyentes (4). Otrs modliddes dignóstis, omo l istosopi, retosigmoidosopi o olon por enem, según se reomendn en l lsifiión de l FIGO, hn sido ndonds en l myorí de los sos, y que l RM se h onsoliddo omo l modlidd dignósti de primer líne (5). Antomí del uello uterino El uello uterino onsiste en l porión ervil suprvginl (endoérvix) y l porión intrvginl (exoérvix). L pred ervil está ompuest por tejido onetivo ompto, y en ontrste on el uerpo, el omponente musulr es menor l del 10% del totl del tejido. El nl ervil está uierto de epitelio olumnr y ontiene múltiples uniddes glndulres. L zon trnsiionl esmoolumnr es el límite entre el epitelio olumnr del endoérvix y el epitelio esmoso del exoérvix, y es l lolizión primordil de ls lesiones premligns (6). En ls imágenes de RM ponderds en T2 se pueden distinguir tres zons onéntris: un p intern de lt señl, un p medi de j señl y un p extern de señl intermedi. Ests orresponden l muos endoervil, l estrom firoso y l estrom externo o firomusulr, respetivmente. L últim p puede ser indistinguile del tejido prmetril, sore todo en ls series ponderds en T1 y trs l dministrión de ontrste (6) (figur 1). El útero está sostenido por el piso pelvino y los prmetrios, siendo estos un espeie de sistem de suspensión primrimente ompuesto de tejido olágeno y olágeno ltmente vsulrizdo (5); demás, ontiene grn ntidd de tejido diposo, prtiulrmente en su porión lterl. Aproximdmente 2 m del uello uterino trvesndo los prmetrios ruzn los uréteres. Por dejo el prmetrio se extiende Rev Colom Rdiol. 2013; 24(3): hi el ligmento rdinl, el ul ps desde el uello uterino l pred pélvi y sepr el prmetrio del tejido onetivo vginl (prolpos). Estdifiión FIGO del CCU y su orrelión on RM L estdifiión del CCU se fundment en los riterios línios de l FIGO. El sistem de estdifiión TNM se s en los mismos riterios que los del sistem de l FIGO (tl 1). L se de l evluión por RM del CCU es l seueni on informión en T2, que muestr un lesión fol irunsrit de lt intensidd, resultnte de l p de l muos del uello del útero, distorsionndo el estrom ervil, que normlmente present un j intensidd de señl. Puede reer superfiilmente en un ptrón irulr y umentr en profundidd on l invsión del estrom ervil (5). Est seueni on informión en T2 en plnos xil y sgitl sirve pr determinr l lolizión y tmño del tumor, sí omo l profundidd de infiltrión del estrom ervil; es ruil, demás, pr l exlusión de extensión extrervil e infiltrión del prmetrio, l vgin, l vejig y el reto. Tnto l profundidd de l infiltrión omo el ompromiso prmetril se pueden evlur de form file en l myorí de imágenes xiles ngulds perpendiulrmente l eje ervil (7). El CCU es visile en RM undo los tumores son lo sufiientemente grndes pr ser vistos mrosópimente, generlmente undo tienen un diámetro de 1-2 m y un volumen de 2-4 m 3 (estdio IB). El tmño tumorl es el ftor pronóstio más importnte, junto on el ompromiso linfátio (5). Estdifiión lol Ls lesiones preursors del CCU (NIC I NIC III), el rinom in situ y el rinom miroinvsivo no son suseptiles de estdifiión líni, y que su dignóstio es itológio; por lo tnto, tmpoo son detetdos por RM, deido que no ltern l morfologí ervil. L olposopi y onizión son los métodos de eleión pr l evluión de ests forms temprns de CCU (8). Figur 1. Antomí del uello uterino en RM. () y () Esquems que reproduen el plno xil () y sgitl (d). L elevd intensidd de señl de l muos ervil (1) ontrst on el nillo de j intensidd del estrom interno (firoso) (2). El estrom externo (firomusulr) (3) se enuentr en íntimo ontto on el tejido prmetril (4). En el uello uterino pueden enontrrse quistes de Noth (*). El endoérvix (5) y el exoérvix (6) se distinguen por su relión on l vgin. d 3757

3 Tl 1. Estdifiión TNM/FIGO del CCU tt FIGO Definiión Gráfio TNM FIGO Definiión Gráfio TX Tumor primrio no se puede evlur. T2 II Crinom ervil que invde más llá del útero, pero no ompromete l pred pélvi o el terio inferior de l vgin. TOz No hy evideni de tumor primrio. T2 IIA Tumor sin invsión de prmetrios. T21 IIA1 Lesión línimente visile 4 m en su myor diámetro. T22 IIA2 Lesión línimente visile > 4 m en su myor diámetro. TIS* Crinom in situ. T2 IIB Tumor on invsión de prmetrios, sin llegr l pred pelvin. T1 T1** I I A Crinom onfindo l útero. Crinom invsor dignostido solo medinte mirosopí. T3 III Invsión del 1/3 vginl inferior o l pred pelvin y preseni de uronefrosis. T11 T12 IA1 IA2 Invsión estroml 3 mm en profundidd y 7 mm de extensión horizontl. Invsión estroml > 3 mm y 5 mm en profundidd, on un extensión horizontl 7 mm. T3 IIIA No hy extensión l pred pelvin. T1 T11 IB IB1 Lesión línimente visile onfind l uello uterino o lesión mirosópi myor que T1/IA2. Lesión línimente visile 4 m en su myor diámetro. T3 IIIB Extensión pred pelvin y preseni de uronefrosis ostrutiv. T12 IB2 Lesión línimente visile > 4 m en su myor diámetro. T4 IVA Invsión muos de vejig o del reto y/o se extiende más llá de l pelvis. *FIGO y no onsider el estdio 0 (Tis). **Tods ls lesiones visiles mrosópimente, un on invsión superfiil, son onsiderds omo T1/IB. Estdio IB Est lesión tiene un profundidd de más de 4 mm y un diámetro myor 7 mm o es visile línimente. El tumor está todví onfindo l uello uterino, pero se rteriz por un reimiento invsivo lol. Es el estdio más temprno suseptile de deteión por RM, on un ts de proximdmente el 95% (5). El CCU se dignosti en ls imágenes on informión en T2 xiles y sgitles omo un lesión fol de lt intensidd, que involur el estrom ervil (de mrd de j intensidd), pero que está roded prilmente por este. El último dto exluye virtulmente el ompromiso prmetril (9). El estdio IB1 (diámetro menor 4 m) y el estdio IB2 (diámetro myor 4 m) se distinguen on se en su tmño. El estdio IB2 tiene un peor pronóstio y puede ser trtdo on rdioquimioterpi neodyuvnte previ l irugí (figur 2). Estdio IIA En el estdio IIA l infiltrión involur los dos terios proximles de l vgin, respetndo l terio inferior. En ls imágenes on informión en T2, el ompromiso se prei omo un disrupión segmentri, de lt intensidd, que lter l j intensidd de señl norml de sus predes (figurs 3 y 4). Estdio IIB Se rteriz por infiltrión prmetril, pero sin extensión l pred pelvin. L infiltrión prmetril tiene impliiones rítis pr el ordje terpéutio. L RM es l úni modlidd no invsiv que permite un deud visulizión del ompromiso prmetril. L sensiilidd de l RM en l evluión de l invsión del prmetrio es del 69% y l espeifiidd es del 93% (10). L definiión del ompromiso prmetril se he por medio de imágenes on informión en T2 de lt resoluión en plno xil, perpendiulres l eje ervil. Se oserv un disontinuidd fol o extens del nillo de estrom firoso por un tejido tumorl de lt intensidd, sin que exist tejido ervil norml (mrdmente de j intensidd), seprndo l tumor del prmetrio (figurs 5-9). Estdio IIIA Se define por el ompromiso del terio inferior de l vgin. Como en el estdio IIA, l imgen en sgitl on informión en T2 permite oservr el ompromiso prietl por l lesión de lt intensidd o el engrosmiento fol disontinuo que se extiende l terio inferior (11). Diho estdio está fuertemente soido on un lto riesgo de metástsis los gnglios inguinles superfiiles (figurs 10-12) Crinom de uello uterino: hllzgos por resonni mgnéti. Esor I., Pined-Ordóñez D., Bolño M., Solligue D., Mrtín E.

4 revisión de tem Figur 2. CCU, estdio IB. () Esquem de útero y uello uterino. () y () RM de lt resoluión en ortes sgitl y xil, respetivmente, que muestrn lesión fol de lt intensidd que ompromete l estrom ervil, sin ompromiso prmetril (flehs). Figur 5. CCU, estdio IIB. () Esquem de útero y uello uterino. () y () RM de lt resoluión en ortes sgitl y xil, respetivmente, que muestrn tumorión que fet el uello uterino en ontto on l pred vginl posterior (fleh lrg). L lesión distorsion en nillo de j intensidd que onform el estrom firoso (fleh ort). Estdio IIIB Corresponde l invsión de l pred pelvin. L infiltrión puede estleerse por reimiento lterl ontinuo trvés del tejido prmetril y hst el hueso sro. Puede drse tmién un extensión posterior trvés del ligmento srouterino (5,12). L prieni infiltrtiv on informión en T2 se define por un tejido de lt intensidd que lter l intensidd de señl intermedi del músulo o l j intensidd de l ortil óse. El ompromiso ureterl y l ostruión on hidronefrosis se lsifin tmién omo estdio IIIB. El uréter desiende ventrlmente l músulo psos y tom un direión dorsolterl ntes de su entrd en l pelvis. En l pelvis verdder los uréteres tomn un urso nteromedil respeto l pred pelvin en el segmento inferior del prmetrio hst insertrse en l se de l vejig (13) (figurs 13 y 14). Figur 3. CCU, estdio IIA. () Esquem de útero y uello uterino. () y () RM de lt resoluión en ortes sgitl y xil, respetivmente, que muestrn lesión fol de lt intensidd que ompromete el uello uterino y terio superior de l pred vginl (fleh ort). L lesión se oserv roded por el nillo de j intensidd que orresponde l estrom firoso interno, exluyendo el ompromiso prmetril (fleh lrg). Estdio IVA Se estlee por l infiltrión de l muos retl o l pred de l vejig. L lsifiión FIGO está sd en l invsión de l muos deido que l pred extern no es suseptile de evluión por istosopi. L RM, por otro ldo, identifi infiltrión de l p musulr extern de l vejig y el reto, o l invsión del ligmento srouterino trvés de infiltrión diret del fondo de so de Dougls, on extensión suseuente l pred retl nterior (5,12,13) (figurs 15 y 16). Figur 4. CCU, estdio IIA. () Corte sgitl, () y () orte xil, que muestr lesión fol de lt intensidd que ompromete el uello uterino y terio superior de l pred vginl (flehs). Estdio IVB Se rteriz por l diseminión hemtógen distni. Según l FIGO, el ompromiso de los nódulos prórtios se onsidern omo metástsis distni. L diseminión hemtógen ourre en form trdí y generlmente se vinul on reurrenis (12,13). Los estudios de imgen indidos pr exluir l diseminión son TC (Tomogrfí omputrizd de tórx, domen y pelvis, que inluyn l región suprlviulr on medio de ontrste orl e intrvenoso (14,15). Rev Colom Rdiol. 2013; 24(3):

5 d e f Figur 6. CCU estdio IIB. RM de lt resoluión, () y () ortes sgitles, () y (d ) ortes xiles, muestrn lesión ervil de lt intensidd, on invsión prmetril, sin ompromiso de pred pelvin (flehs lrgs). (e) y ( f) TC on medio de ontrste en ortes xiles, ontrol un ño de evoluión, postrtmiento, implntes peritoneles (flehs orts). Figur 7. CCU estdio IIB. RM de lt resoluión, () orte sgitl y () orte xil, muestrn lesión ervil de lt intensidd (fleh lrg), on invsión prmetril, sin ompromiso de pred pelvin (steriso). d e f g h Figur 8. CCU, estdio IIB. (), () y (), (d) RM de lt resoluión en ortes xiles y sgitl, respetivmente, muestrn tumorión que fet los dos terios superiores de l vgin, distorsionndo el estrom firoso on ompromiso prmetril (flehs lrgs), sin invsión órgnos dyentes. El piente reiió trtmiento on quimioterpi y rdioterpi, mostrndo reduión signifitiv de l tumorión (e), (f), (g) y (h) (flehs orts) Crinom de uello uterino: hllzgos por resonni mgnéti. Esor I., Pined-Ordóñez D., Bolño M., Solligue D., Mrtín E.

6 revisión de tem Figur 9. CCU estdio IIB. RM de lt resoluión, () orte sgitl, () y () ortes xiles, muestrn lesión ervil de lt intensidd, on invsión prmetril, sin ompromiso de pred pelvin (flehs lrgs). d Figur 10. CCU, estdio IIIA. () Esquem de útero y uello uterino, () y () RM de lt resoluión en ortes sgitl y xil, respetivmente, que muestrn tumorión que fet el terio inferior de l vgin, distorsionndo l estrom firoso y ompromiso prmetril (flehs lrgs). Así mismo, se oserv denoptí en hor 2 (steriso). Figur 11. Piente nterior (figur 8), on nteedente de CCU estdio IIIA, quien reiió trtmiento on quimioterpi y rdioterpi. RM de lt resoluión, () y () ortes sgitles, y () y (d) ortes xiles, mrd reduión de l tumorión ervil (flehs). Figur 12. CCU, estdio IIIA. () Corte sgitl, () orte xil, que muestrn tumorión que fet el terio inferior de l vgin, distorsionndo l estrom firoso y ompromiso prmetril (flehs). Rev Colom Rdiol. 2013; 24(3):

7 Figur 13. CCU, estdio IIIB. () Esquem de útero y uello uterino, () y () RM de lt resoluión en ortes sgitl y xil, respetivmente, que muestrn un lesión on ompromiso prmetril difuso del setor posterolterl dereho, on extensión l ligmento srouterino (fleh). L infiltrión prmetril de ese ldo ondiion hidronefrosis (*); sin emrgo, no existín evidenis de ompromiso vesil o retl. Figur 16. CCU, estdio IV. (), () y () RM de lt resoluión en ortes xiles que muestrn un lesión on ompromiso prmetril difuso, on extensión l pred posterior vesil (fleh) e hidronefrosis (steriso). Figur 14. CCU, estdio IIIB. () Corte sgitl, () xil, que muestrn un lesión on ompromiso prmetril. L infiltrión prmetril ondiion hidronefrosis (*). Figur 17. () Representión esquemáti de estdifiión gnglionr, (1) gnglios prmetriles, (2) gnglios lo lrgo de ls rteris ilís intern y extern, (3) gnglios presros, (4) gnglios prórtios. () RM de lt resoluión, orte xil, que muestr CCU estdio IIIA, on denoptí. Figur 18. Representión esquemáti de mestástsis pulmonres () y metástsis peritoneles en los ligmentos y espios suprmesoólios. Figur 15. CCU, estdio IV. () Esquem de útero y uello uterino, () y () RM de lt resoluión en ortes sgitl y xil, respetivmente, que muestrn un lesión on ompromiso prmetril difuso, on extensión l pred posterior vesil (fleh) Crinom de uello uterino: hllzgos por resonni mgnéti. Esor I., Pined-Ordóñez D., Bolño M., Solligue D., Mrtín E.

8 revisión de tem Estdifiión gnglionr L invsión de l dens red vsulr y linfáti de los prmetrios predispone l diseminión nódulos linfátios pélvios y prórtios. L identifiión del grdo de ompromiso gnglionr es el ftor pronóstio más importnte pr el trtmiento. L evluión gnglionr por RM está sd en los riterios de form, tmño e intensidd de señl. Pr nódulos prmetriles, el punto de orte de tmño es sospehoso undo su eje menor es igul o menor 5 mm. En los nódulos pélvios o prórtios el punto de orte pr l normlidd es un tmño igul o myor 10 mm en el diámetro trnsverso, undo tienen form ovl o más de 8 mm en el eje si son esférios (5,16,17) (figur 17). Otros riterios morfológios son irregulridd de ontorno, rele heterogéneo y nerosis entrl. L dministrión de medio de ontrste puede ser útil pr diferenir un estrutur vsulr de un gnglio. El rele es un riterio poo onfile, deido que se h visto un rele intenso tmién en los gnglios retivos e inflmtorios (5). Metástsis distni Ls metástsis distni son rterístis de l etp IVB en el CCU. En l lsifiión de l FIGO, ls metástsis de los gnglios linfátios prórtios uentn omo metástsis distni. L diseminión hemtógen ourre trde o típimente en pientes on reidiv tumorl lol. Los órgnos más omúnmente fetdos son los pulmones, y on menos freueni el hígdo, el peritoneo y el hueso (figur 18). L estdifiión sistémi pr l exlusión de metástsis distni se indi en ls etps III y IV del CCU (5,18,19). Cundo el CCU reurre se soi on metástsis óses en el 15-29% de los sos. Ls uiiones típis son l pelvis óse, sí omo los uerpos verterles lumres; ls metástsis óses en ls ostills y extremiddes son menos omunes. Ls metástsis óses tienen típimente un ráter osteolítio y proeden de tumor lolmente vnzdo o reurrente en l pred lterl pélvi (20). 7. Kur H, Silvermn PM, Iyer RB, et l. Dignosis, stging, nd surveillne of ervil rinom. AJR Am J Roentgenol. 2003;180: Zspel U, Hmm B. Cervil ner. En: Hmm B, Forstner R. Eds. MRI nd CT of the femle pelvis. Berlin Heidelerg: Springer-Verlg; p Friedlnder M, Grogn M. Guidelines for the tretment of reurrent nd metstti ervil ner. Onologist. 2002;7: Znd KR, Reinhold C, Ae H, et l. Mgneti resonne imging of the ervix. Cner Imging. 2007;7: Soutter WP, Hnoh J, D Ary T, et l. Pretretment tumour volume mesurement on high-resolution mgneti resonne imging s preditor of survivl in ervil ner. BJOG. 2004;111: Koym T, Tmi K, Togshi K. Stging of rinom of the uterine ervix nd endometrium. Eur Rdiol. 2007;17: Znd KR, Reinhold C, Ae H, et l. Mgneti resonne imging of the ervix. Cner Imging. 2007;7: Whittker CS, Cody A, Culver L, et l. Diffusion-weighted MR imging of femle pelvi tumors: pitoril review. RdioGrphis. 2009;29: Boss EA, Brentsz JO, Mssuger LF, et l. The role of MR imging in invsive ervil rinom. Eur Rdiol. 2000;10: Sl E, Wkely S, Senior E, et l. MRI of mlignnt neoplsms of the uterine orpus nd ervix. AJR Am J Roentgenol. 2007;188: Viswnthn A, Buttin B, Kennedy A. Ovrin, ervil, nd endometril ner. Onodignosis pnel RdioGrphis. 2008;28: Sheidler J, Heuk AF. Imging of ner of the ervix. Rdiol Clin North Am. 2002;40: Whittker CS, Cody A, Culver L, et l. Diffusion-weighted MR imging of femle pelvi tumors: pitoril review. RdioGrphis. 2009;29: Zspel U, Hmm B. Cervil ner. En: Hmm B, Forstner R. Eds. MRI nd CT of the femle pelvis. Berlin Heidelerg: Springer-Verlg; p Correspondeni Inés Ttin Esor Buitrgo Vimonte 1742 Buenos Aires, Argentin ines.esor@imt.om.r Reiido pr evluión: 30 de enero de 2013 Aeptdo pr puliión: 18 de ril de 2013 Conlusión L pidd de l RM pr demostrr on preisión l extensión lol del tumor en pientes on estdio IB o estdios más vnzdos de áner ervil se h onvertido en un herrmient útil pr identifir los ftores pronóstios de riesgo, omo l profundidd de l infiltrión, el volumen tumorl y el ompromiso de ls estruturs dyentes, pr sí poder deidir entre l operión primri y l rdioterpi. Referenis 1. Yoshikzu O, Yumiko T, Msto N, et l. MR imging of the uterine ervix: imging-pthologi orreltion. RdioGrphis. 2003;23: Bry F, Snkil R, Ferly J, et l. Estimtes of ner inidene nd mortlity in Europe in Eur J Cner. 2002;38: Tkshi K, Ken T, Kori T. Stging of rinom of the uterine ervix nd endometrium: Guidelines of the Europen Soiety of Urogenitl Imging. Eur Rdiol. 2009;19: Amerin Joint Committee on Cner. 7th ed. Cervix Uteri Cner Stging [internet]. s. f. [itdo: 17 de enero de 2012]. Disponile en: org/stging/posters/ervix24x30.pdf. 5. Frei K, Kinkel K. Cervil ner. En: Hmm B, Forstner R. Eds. MRI nd CT of the femle pelvis. Berlin Heidelerg: Springer-Verlg; p Togshi K, Nki A, Sugimur K. Antomy nd physiology of the femle pelvis: MR imging revisited. J Mgn Reson Imging. 2001;13: Rev Colom Rdiol. 2013; 24(3):