Valoración no virtual con tomografía computarizada multidetector de los trastornos del colon

Transcripción

1 revisión de tem Vlorión no virtul on tomogrfí omputrizad multidetetor de los trstornos del olon Multidetetor Computed Tomogrphy of the Colon Disese: Non Virtul Evlution Vness Grí G. 1 Plrs lve (DeCS) Tomogrfí Colon Enfermeddes del olon Neoplsis del olon Key words (MeSH) Tomogrphy Colon Coloni diseses Coloni neoplsms Resumen Amplimente onoids, ls otrs ténis pr evlur el olon, omo son el olon por enem y l olonosopi diret, sólo se limitn l estudio de l muos y l luz de este órgno. L olonosopi virtul se estleió on el dvenimiento de l tenologí multiorte, priniplmente omo método de tmizje en áner de olon, dedid l úsqued de pólipos. Atulmente los estudios on equipo multiorte dn informión omplet, inluid l ntomí vsulr, sí omo de los proesos soidos loles y distni, que en onjunto resuelven l myorí de los proesos intrdominles generdos por l ptologí del olon. Summry Widely known tehniques for olon evlution inlude Brium enem nd olonosopy, whih re limited to the study of the muos nd lumen of this orgn. Virtul olonosopy, estlished with the new MDCT tehnology hs een used mostly in olon ner sreening dedited to find smll polyps. Nowdys, MDCT of the olon offers omplete informtion out vsulr ntomy s well s lol nd distnt proesses tht n solve most of the intrdominl pthology generted from the olon. 1 Médi rdiólog del Deprtmento de Imágenes del Hospitl Plo Toón Urie (HPTU), Medellín, Colomi. Profesor, Universidd de Antioqui, Medellín, Colomi. Introduión Ls imágenes nlizds en est revisión fueron otenids en un equipo de 6 fils (Emotion 6, Siemens, Medil Solutions) usndo los siguientes prámetros: pith de 1; olimión de 1,25; tiempo de rotión de 0,8 segundos (s); grosor del orte de 8 milímetros (mm); pio de kilovoltje (kvp) de 130, y milimperios (ma) de 110. Ls imágenes fueron reonstruids 1,2 mm de intervlo on un lgoritmo B 20 S de tejido lndo. Se dministró medio de ontrste hidrosolule yoddo no iónio endovenoso (100 mililitros [ml] de Iohexol,) trvés de un ánul #20 nteuitl 3 ml/s on inyetor. El retrdo entre l pliión del ontrste y el omienzo de l dquisiión de imágenes fue proximdmente de 65 s. Ls imágenes se otuvieron desde ls ses pulmonres hst el mrgen del puis en un úni pne. Se usó ontrste orl proximdmente entímetros úios (m 3 ) de Ditrizote de Meglumin ntes de psr l gntry, exepto en quellos pientes on sospeh de ostruión. L utilizión de medio de ontrste positivo en enem retl se hizo riterio del rdiólogo de turno. L interpretión se relizó en estiones de trjo donde se dispone del despliegue de ls imágenes multiplnres y ls proyeiones de máxim y mínim intensidd. Rev Colom Rdiol. 2009; 20(2):

2 Antomí del olon El olon está formdo por segmentos de diferentes rterístis: el iego, el olon sendente (uyo límite es l válvul ileoel), el olon trnsverso, el olon desendente, el olon sigmoide y el reto. De estos segmentos son intrperitoneles el olon trnsverso y el olon sigmoide, d uno on su meso. L posiión del iego vrí emriológimente y, demás, puede vrir l posiión del péndie y umentr el riesgo de vólvulos. L irrigión del olon está dd por l rteri mesentéri superior, hst l mitd del olon desendente. El resto, por l rteri mesentéri inferior. El reto, demás, reie rms de l rteri ili intern. L inervión en estos mismos territorios está dd por el nervio vgo del plexo solr, y l prte distl, por el plexo sro. Es importnte tenerlos en uent en los trstornos isquémios e infiltrtivos, omo se expli más delnte. El grosor de l pred del olon no dee ser myor de 3 mm. A vees puede verse on un p sumuos hipodens, que orresponde grs y que puede onfundirse on un inflmión. En osiones tmién l grs en l válvul ileoel puede ser onfundid errónemente on un ptologí, pues produe un imgen de seudotumor. Los péndies epiploios son pequeños olsillos de grs que orren lo lrgo de ls tenis del olon y vrín de tmño según el estdo nutriionl (Fig. 1). Apliiones línis Neumtosis ystoides intestinlis L neumtosis intestinlis ourre de dos forms: un primri (15% de los sos), menudo llmd neumtosis ystoides intestinlis, omo un ondiión enign idiopáti en l ul múltiples quistes de pequeño tmño se desrrolln en l sumuos o suseros del olon. Usulmente no present síntoms y los quistes son un hllzgo inidentl rdiográfio o endosópio. L form seundri (85%) es soid on enfermedd pulmonr ostrutiv, l igul que on trstornos ostrutivos y nerótios del tuo digestivo (1) (figs. 2 y ). ls estruturs y permiten un myor ermiento etiológio en l interpretión (3) (figs. 4 y ). Divertiulitis vs. pendiitis L divertiulitis es l inflmión o perforión de los divertíulos olónios, que son herniiones dquirids de l muos y l sumuos, trvés de ls ps musulres de l pred intestinl. Se oserv un fetión de un segmento lrgo on engrosmiento murl de hst 15 mm, estriión de l grs, líquido lire y signo de l fleh en l se del divertíulo inflmdo. Se deen usr ompliiones omo seso, fístul, pilefleitis y hst seso hepátio (4) (figs. 5, y ). Apendiitis L pendiitis ontinú siendo l us más omún de domen gudo. El ultrsonido es el primer pso pr sospehr el proeso inflmtorio, pero undo el exmen no es onluyente o el proeso está omplido, l tomogrfí es el estudio idel pr su rterizión. El espetro v desde edem hst gngren y perforión. Generlmente, hy íleo lolizdo, líquido y estriión de l grs. El péndie norml mide 7 mm o más, y en los sos que no se ompñn de estriión de l grs, se onsider positivo on un endolumen myor de 2,6 mm (5). Ls proyeiones multiplnres yudn enontrr el plno del péndie en sus proles posiiones, entre ests priniplmente l retroel (figs. 6, y ). Dentro de ls ompliiones, l pendiitis perford on peritonitis y pilefleitis es el udro omún en pientes on tres o más dís de dolor. Pr ls ompliiones trdís dee onsiderrse l pendiitis del muñón, donde el udro es extmente igul y se present proximdmente l mes de l irugí. Tmién los sesos pélvios deen desrtrse en los pientes sin mejorí posquirúrgi (6) (figs. 7, y ). Ameom y olitis mein Adiionl l inflmión difus de l muos del olon, l meisis puede presentrse omo un lesión más lolizd o seudoms, on estrehmiento de l luz y grn reión fol grnulomtos. Con freueni, l fetión tiende ser del olon proximl, por enim de l válvul ileoel, unque puede presentrse de form multifol. L imgen tmién d prieni de mnzn mordid, indistinguile del denorinom. Es reomendle un ontrol postrtmiento ntimeino (2) (figs. 3 y ). Apendiitis epiploi vs. pendiitis L inflmión o infrto de los péndies epiploios es onoid omo pendiitis epiploi. Cundo se present en el ldo dereho, el udro línio es similr l de un pendiitis. Se identifi un lesión que relz de form nulr on engrosmiento de l pred del olon y estriión de l grs dyente. Con el tiempo se puede lifir y enontrrse omo un lifiión isld en los reesos peritoneles. Cundo se present en el ldo izquierdo. los hllzgos son más rterístios. Ls imágenes multiplnres yudn independizr Fig. 1. Mro ólio norml Vlorión no virtul on tomogrfí omputrizd multidetetor de los trstornos del olon. Grí V.

3 revisión de tem Fig. 2. Dos pientes on Pneumtosis oli, que us neumoperitoneo enigno. () Joven on VIH y dolor dominl inespeífio. Se oserv ire linel irunferenil en l pred del iego y del olon sendente (fleh lrg). El mismo plno oronl muestr trsloión de urujs hi el mesenterio (fleh ort). () Piente on esttus postrsplnte de intestino on múltiples olonosopis por episodios de rehzo. Imgen oronl donde se vlor mejor l fetión exlusiv del mro ólio. Gs linel en l pred del olon (fleh ort) on migrión trnsmurl l peritoneo (fleh lrg). Fig. 3. () Engrosmiento onéntrio por olitis mein que fet el olon sendente, visulizdo en tod su extensión en el mismo plno oronl on los gnglios retivos loles (fleh). () Ameom. L imgen semej un denorinom. Piente diétio on nteedente de seso hepátio meino. En este plno oronl se define deudmente su posiión respeto l válvul ileoel, sí omo su extensión y fetión fol (fleh). L olonosopi demostró ulerión e inflmión. Muestr negtiv pr mlignidd. Fig. 4. () Piente on dolor en l FID. L imgen posontrste es un muestr rel de tipo nodulr de un lesión redonded de 20 mm en l FID on edem de ls predes del iego y estriión de l grs periel (fleh). El péndie el present rele de sus predes, pero on un diámetro máximo del endolumen de 1 mm. En irugí se enuentr inflmión seundri, por ontigüidd. Se omproó pendiitis epiploi dereh. Nótese en est imgen oronl l fetión exéntri en l pred del olon hi l grs retroel. () Clási imgen de pendiitis epiploi izquierd on rele nulr y mios inflmtorios dyentes de l grs (fleh). L visión oronl permite omprr on los demás segmentos del olon, sí omo on l tenuión de l grs mesentéri. Rev Colom Rdiol. 2009; 20(2):

4 Fig. 5. () Flso positivo pr pendiitis gud. Imgen oronl que demuestr divertiulitis perford (fleh ort). En irugí, se enuentr pendiitis seundri por ontigüidd. Clifiión isld (fleh lrg) que semej pendiolito, que represent posilemente un pendiitis epiploi lifid residul. () Divertiulitis izquierd. Plno oronl que represent espeilmente los mios en l grs hi el olon desendente undo se ompr on los demás segmentos olónios (fleh). () Pndivertiulitis y pnolitis. A vees los divertíulos fetn l totlidd del olon, omo puede demostrrse en el plno oronl en este so (fleh lrg: olon sendente; fleh ort: olon desendente). Amos on sos divertiulres y edem de l muos. Fig. 6. () Imgen oronl que muestr un pendiolito que ostruye y us un posterior distensión e inflmión del péndie (fleh). () Medid útil del endolumen myor de 2,6 mm undo no hy muho engrosmiento de l pred del péndie y los mios perieles no son tn evidentes. Plno oronl que demuestr un péndie retroel en su eje longitudinl (fleh). () Imgen sgitl donde se prei en el eje longitudinl del péndie el un pendiolito de menor rdiodensidd que el de l imgen nterior (fleh lrg). Hy ire que diuj todo el endolumen on l form del péndie, y que l pred no present rele. En irugí se enuentr un péndie gngrendo (dos flehs orts) Vlorión no virtul on tomogrfí omputrizd multidetetor de los trstornos del olon. Grí V.

5 revisión de tem Muoele del péndie Se onoe omo l diltión quísti y róni del lumen del péndie por umulión de muin. El tmño vrí entre 3 y 5 entímetros (m). Se lsifi en tres grupos: l hiperplsi difus o fol muos, el istdenom muinoso y el istdenorinom muinoso. En l tomogrfí omputrizd pree omo un lesión homogéne, on densidd er l líquido y on lifiión de sus predes. Los mios mlignos son sugeridos por l visulizión de un ms de tejido lndo que relz o por un omponente omplejo sólido y quístio (7). Ls imágenes multiplnres permiten uir es lesión quísti en los sitios donde el péndie deerí enontrrse (fig. 7d). Tiflitis, olitis infeios y olitis seudomemrnos Tiflitis o inflmión del iego, tmién llmd olitis neutropéni, es un proeso inflmtorio que puede extenderse l olon sendente y l péndie el. Se present en ondiiones que llevn neutropeni y se h reliondo on l teri Pseudomon eruginos. Adiionl l engrosmiento de l pred, hy estriión de l grs y engrosmiento de ls fsis. Deen evlurse ls ompliiones omo perforión y formión de seso (8). En l olitis infeios, l inflmión es más extens y su etiologí inluye teris, virus, hongos y prásitos. Tmién se present un extenso engrosmiento de ls predes del olon on rele de l muos y de l seros. Puede presentrse sitis e inflmión de l grs periolóni. L preseni de denoptís puede orientr hi tuerulosis o miosis. Tmién dee indgrse por otros mios sistémios omo pulmonres ó de los senos prnsles (9). Tods ells pueden llevr megolon tóxio y, por desgri, l tomogrfí no puede predeir qué pientes tienen mios isquémios iniiles. L evoluión líni es l que deide qué piente dee ser llevdo reseión quirúrgi. L olitis seudomemrnos o olitis ntiióti es usd generlmente por el sorereimiento del C. diffiile, previo uso de ntiiotioterpi. Puede presentrse después de tn sólo dos dís de trtmiento hst ls dos semns; rrmente luego de seis meses de trtmiento. Otrs uss inluyen enfermeddes deilitntes, uremi, prolongdos estdos de hipotensión o hipoperfusión. A difereni de ls demás olitis infeioss, el edem de l sumuos es mrdo sore un lrgo segmento. Se present el signo del ordeón, que en el medio de ontrste se represent trpdo entre los pliegues de los hustros edemtizdos. Tmién hy líquido peritonel y mios en el speto de l grs (10). En ls reonstruiones multiplnres se pueden omprr los segmentos fetdos on los snos o se puede visulizr el dño generlizdo (pnolitis) (figs. 8, y ). Colitis isquémi Existe un fetión del porte snguíneo mesentério que llev l dño olónio. Se fetn ls zons limítrofes de irrigión, omo el ángulo esplénio o l unión retosigmoide. En los ninos, se fet el olon izquierdo por hipoperfusión, y en los jóvenes, el olon dereho por j olterlizión, omo en pientes on fll renl róni. Dentro de los hllzgos se oserv rele de l muos y de l seros, lo que d un ptrón en form de din. L sumuos es hipodens, provod por edem o por sngrdo. Hy pérdid del ptrón hustrl, estriión de l grs perióli y umuliones prólis. L neumtosis linel o quísti puede soirse on ulerión o on Rev Colom Rdiol. 2009; 20(2): sesos ríptios. Posteriormente, puede her gs portomesentério. Tmién pueden enontrrse tromos en los vsos esplánios (11) (figs. 9 y 9). Crinom de olon Es el tumor más omún del tuo digestivo. Hy un trnsformión mlign de l muos. Se fet un segmento orto y puede presentrse omo un lesión nulr, seminulr, polipoide o infiltrtiv. El engrosmiento es simétrio y dee usrse fetión por ontigüidd, gnglios regionles y metástsis hepátis. No es rro enontrr mios inflmtorios o soreinfeión, unque sí lo es enontrr líquido lire intrperitonel, lo que lo difereni de otrs entiddes (12) (figs. 10, y ). Tumor estroml Los tumores estromles son neoplsis omunes mesenquimles que fetn l tuo digestivo, l mesenterio, l omento y l retroperitoneo. Cundo surgen de l pred intestinl, reen de form exofíti, omo mss dominntes dyentes l órgno de origen. Pueden sngrr y tener mios nerotioquístios. Son freuentes en el estómgo (70%), seguidos por el intestino delgdo (20%-30%), no-reto (7%), olon y esófgo (13). En el no-reto oupn l fos isquiorretl y pueden invdir los órgnos pélvios. El rele es heterogéneo. El dignóstio diferenil inluye el denorinom y el linfom. En los dolesentes vrones, el rdomiosrom de próstt (figs. 11 y ). Síndrome de Ogilvie Este síndrome onsiste en l seudoostruión y diltión gud del olon en l useni de ulquier ostruión meáni en pientes grvemente enfermos. L ondiión llev el nomre de sir Willim Henege Ogilvie ( ), quien primero lo reportó, en 1948, en pientes on rinomtosis que invden el plexo solr. De hí estleido omo un síndrome disutonómio que puede ser trtdo on neostigmin (14). Tmién se present est diltión psiv en pientes posquirúrgios, espeilmente de olumn verterl. Cundo el iego lnz 10 m de diámetro, el riesgo de ruptur es grnde. Se hn desrito eostomís perutánes undo el trtmiento médio fll (figs. 12 y ). Vólvulo del iego y sulión El vólvulo del iego onsiste en l rotión del olon dereho en su eje, soido on plegmiento; se enuentr l punt dirigid hi el udrnte superior izquierdo. L válvul ileoel se loliz medilmente y produe un indentión de tejido lndo. Tmién se h desrito l imgen reniforme o en grno de fé. Puede verse el giro de los vsos mesentérios. Se relion on un defeto ongénito en l inserión del olon; tmién en el posprto, on l lxitud y motilidd del iego; en l soredistensión del olon (seudoostruión, tumor distl, endosopi, enem o ileo posquirúrgio); en l ostipión róni; sí omo en el uso de lxntes. El iego suldo result por un mesenterio redundnte o por l hipofijión, en ominión on un distensión msiv, que llev que el iego se pliegue sore sí mismo. L preseni de irugís previs, en espeil l pendietomí, se h demostrdo omo el ftor más reliondo (15) (figs. 13 y ). 2663

6 d Fig. 7. () Piente on nteedente de pendietomí, un semn trás. Present nuevmente dolor en FID y umento de retntes. L fleh señl el muñón del péndie de 3 m de longitud on mios inflmtorios similres los de un pendiitis gud. Imgen oronl que tmién muestr mios posquirúrgios en l grs de l fos ili izquierd. El piente fue llevdo nuevmente irugí y se onfirm el dignóstio de pendiitis del muñón. () Aseso después de un pendietomí (fleh), lolizdo sore l vejig, on mios inflmtorios de l pred vesil. L imgen oronl muestr su relión. Cudro línio que se present on dolor en el hipogstrio y síntoms disúrios 10 dís después de l pendietomí. () Apendiitis perford. L fleh lrg muestr urujs de ire en el peritoneo; l fleh ort, ire en el sistem port por pilefleitis y en el írulo que enierr el pendiolito. Hy peritonitis generlizd. En el mismo plno oronl se resumen los hllzgos. (d) Piente on sngre positiv en ls hees. En l olonosopi se enuentr un lesión infiltrtiv fol del olon trnsverso (írulo), uy ptologí demostró un denorinom. Al llegr el olonosopio l válvul ileoel, se enuentr un indentión de l pred medil. Se dquiere el estudio tomográfio y se enuentr un ms homogéne e hipodens en l topogrfí del péndie, sin diferenirse este (fleh). Es un ptologí onsistente on istodenirinom. Imgen oronl MPR 2D que revel el ompromiso multifol de diferente etiologí. Fig. 8. () Piente on linfom NH en quimioterpi. Se muestr el engrosmiento homogéneo de ls predes del olon sendente (fleh), el ul, sumdo l nteedente, desrie el udro de tiflitis. En el plno oronl se evlú l extensión del dño rterístio de est entidd. () Pnolitis. Contrste positivo por enem retl, donde se evideni el engrosmiento de l pred de todo el mro ólio (flehs) y lgo de líquido peritonel. Piente on evoluión tórpid, llevd irugí, donde se le reliz un hemioletomí izquierd. Mrosópimente se enuentrn mios isquémios-nerótios no predeiles por TC. () Seudoolitis memrnos. Se muestr l ptión del ontrste por l muos de todo el olon (fleh). No hy ontrste positivo que porte l signo del ordeón. Piente en ntiiotioterpi por endorditis terin. Se isló el C. diffiile Vlorión no virtul on tomogrfí omputrizd multidetetor de los trstornos del olon. Grí V.

7 revisión de tem Fig. 9. () Afetión del ángulo esplénio y del olon desendente (flehs). Algo de rele muoso y seroso. Ulerión de l muos; omienzn depositrse urujs de gs en l pred medil del olon, visulizds en este plno oronl. () Piente on nteedente de deshidrtión y síndrome de difiultd respirtori. Ordenn TC de tórx, pero los ortes del domen superior muestrn el udro de olitis isquémi. Plno oronl que evideni engrosmiento y neumtosis del olon trnsverso y sendente, respetivmente (fleh ort). Aire en vens esplánis; omienz llegr ire l port intrhepáti hi el lóulo hepátio izquierdo (fleh lrg). Fig. 10. () Imgen de mnzn mordid que fet el olon desendente. Plno oronl donde se prei mejor l extensión en el eje longitudinl de l lesión, sí omo el grdo leve de estenosis (fleh). () Cmios inflmtorios periolónios ien delimitdos en l reonstruión oronl undo se ompr on otrs regiones; este hllzgo orient el segmento fetdo y se enuentr un engrosmiento onéntrio de ls predes del retosigmoides (fleh). No hy sos divertiulres ni líquido. L olonosopi onfirm denorinom on soreinfeión. () Estenosis retl por denorinom. Como método plitivo, l piente se le instl un stent utoexpndile que funion ien durnte un tiempo. Ahor regres on signos de ostruión intestinl. Círulo que indi l lesión infiltrtiv seminulr on un imgen más dens entrl que represent el stent en un orte xil. L ventj de l imgen oronl es visulizr, demás, en el mismo plno un metástsis hipovsulr hepáti rterísti (fleh). Fig. 11. () Piente de 15 ños de edd on un udro de onstipión. Se identifi un ms ien irunsrit en l fos isquiorretl izquierd. En l imgen oronl se define mejor el rehzo y l disminuión de l luz del reto, lo ul es sugestivo de un lesión murl (fleh). L ptologí reveló un tumor estroml-gist norretl. () Piente de 16 ños de edd on reíd de rdomiosrom de próstt, que se present on un udro ostrutivo jo. Plno oronl que demuestr el sitio de l ostruión, su grdo y l extensión en mos plnos de l ms en l pelvis (fleh). Rev Colom Rdiol. 2009; 20(2):

8 Fig. 12. () Piente utro dís después de un drenje de seso prespinl por tuerulosis. Present distensión y dolor dominl. Imgen oronl que logr demostrr el grdo de distensión de ls ss del olon y que define deudmente los hustros y su tryeto ntómio. Ass que llegn tener un lire de 9 m de diámetro son hllzgos sugestivos del síndrome de Ogilvie. Se inii trtmiento médio on neostigmin e hidrtión. Hy uen evoluión. () Piente quien se present on un udro de pro de feles. L visión oronl demuestr rinomtosis on infiltrión tumorl de l región eli. Igulmente un fetión de l onflueni portoespléni on diltión de l ven port (fleh lrg). Tmién infiltrión de l grs y del plexo elio, on diltión seundri mrd del olon por ompromiso del plexo solr y formión seundri de feloms (fleh ort). Fig. 13. () Piente on dolor difuso y udro olusivo intestinl. Plno oronl que muestr l posiión medil de l válvul ileoel y el iego lolizdo hi el flno izquierdo (fleh). () Un orte más nterior en el plno oronl que just l ventn pr el pulmón, fin de señlr el lire que puede lnzr el iego, de hst 13 m (fleh). No hy neumtosis intestinl. El piente fue intervenido y se enontró vólvulo del iego, on mios isquémios. (). Ciego suldo. L fleh lrg muestr l soreposiión on el mismo olon sendente, L fleh ort muestr l posiión de l válvul ileoel. Estos hllzgos pueden ser vlordos en el mismo plno pr mejor uiión de los puntos de refereni desritos. Fig. 14. Gs retenid dyente l olon desendente. Present un ápsul que relz homogénemente. Su ontenido on ire semej el ontenido olónio (fleh lrg). Nótese, demás, lgo de ostruión on distensión y undnte mteri fel en el olon más proximl. En l mism imgen oronl se evideni l onexión on el gsom y el reorrido del tryeto de l fístul en su terio proximl (flehs orts). El trto termin en l piel Vlorión no virtul on tomogrfí omputrizd multidetetor de los trstornos del olon. Grí V.

9 revisión de tem Fig. 15. Piente on nteedente de trum errdo de domen. () Plno oronl que demuestr hemtom de 2 m en el mesoolon, on mios en l grs y mínimo líquido intrperitonel. () 24 hors después del trum se evideni un íd de l hemogloin, hipotensión y tquirdi. Se reliz un tomogrfí de ontrol que demuestr, en el mismo plno oronl, el inremento signifitivo del tmño del hemtom en el mesoolon trnsverso, sí omo hemoperitoneo. Colon trnsverso on ontrste positivo sin signos de isquemi. Piente llevdo irugí pr empquetmiento. Gsom 2 El gsom se h reportdo en l litertur omo uerpos extrños retenidos. Se present y puede herse evidente muho tiempo después de l intervenión. En el so del olon, un seso orgnizdo on ire en su interior puede onfundirse on un s. Dee ontrstrse deudmente y diferenir ls prtes. Mientrs el olon preserv su ptrón hustrl, un gsom present un ápsul homogéne que se relz on el ontrste venoso. Es neesrio evlur tiques fistulosos y mios peritoneles. El nteedente quirúrgio siempre dee indgrse (Fig. 14). Trum errdo El trum intestinl y del meso son detetdos en un 5% de los trums errdos por lprotomí y representn l terer us más omún en el trum errdo de domen. Tres menismos ásios pueden usr trum intestinl y del mesenterio: fuerz diret sore el tuo digestivo, rápid deselerión que gener fuerzs desgrrntes entre ls poriones fijs y móviles del intestino y el umento de l presión endoluminl gud, que puede resultr en ruptur por desgrros (16). El hemtom mesentério ien definido es un demostrión de un lerión vsulr, pero no siempre indi l neesidd de irugí (figs. 15 y ). Referenis 1. Dhnert W. Rdiology review mnul. 4th ed. Phildelphi: Lippinott Willims & Wilkins; p Hlpert RD, Fezko PJ. Gstrointestinl rdiology: the requisites. 2nd ed. St Louis: Mosy; p Ro PM, Novelline RA. Cse 6: primry epiploi ppendgitis. Rdiology. 1999;210(1): Ro PM, Rhe JT. Coloni divertiulitis: evlution of the rrowhed sign nd the inflmed divertiulum for CT dignosis. Rdiology. 1998; 209(3): Moteki T, Horikoshi H. New CT riterion for ute ppendiitis: mximum depth of intrluminl ppendiel fluid. Am J Roentgenol. 2007; 188: Shin LK, Hlpern D, Weston SR, Meiner EM, Ktz DZ. Prospetive CT dignosis of stump ppendiitis. Am J Roentgenol. 2005;184(3 Suppl):S Lim HK, Lee WJ, Kim SH, Kim B, Cho JM, Byun JY. Primry muinous ystdenorinom of the ppendix: CT findings. AJR. Am J Roentgenol. 1999;173(4): Adms GW et l. CT detetion of typhlitis. Journl of Computed Assisted Tomogrphy. 1985;9: Wll SD, Jones B. Gstrointestinl trt in the immunoompromised hot: opportunisti infetion nd other omplitions. Rdiology. 1992;185(2): Kirkptrik ID, Greenerg HM. Evluting the CT dignosis of Clostridium diffiile olitis: should CT guide therpy? AJR Am J Roentgenol. 2001;176(3): Wiesner W, Khurn B, Ji H, Ros PR. CT of ute owel ishemi. Rdiology. 2003;226(3): Horton KM, Arms RA, Fishmn EK. Spirl CT of olon ner: imging fetures nd role in mngement. Rdiogrphis. 2000;20(2): Levy AD, Remotti HE, Thompson W, Soin LH, Miettinen M. From the rhives of the AFIP. Gstrointestinl stroml tumors: rdiologi fetures with pthologi orreltion. Rdiogrphis. 2003;23: Pone RJ, Sunders MD, Kimmey MB. Neostigmine for the tretment of ute oloni pseudoostrution. N Engl J Med. 1999;341(3): Moore CJ, Corl FM, Fishmn EK. CT of el volvulus. AJR. Am J Roentgenol. 2001;177(1): Brofmn N, Atri M, Epid D, Hnson JM, Grinlt L, Chughti T, Brennemn F. Evlution of owel nd mesenteri lunt trum with multidetetor CT. Rdiogrphis. 2006;26(4): Correspondeni Vness Grí G. Crrer 5 No Edifiio Quint Avenid, Apto Medellín, Colomi vnnexgg@hotmil.om Reiido pr evluión: 30 de mrzo del 2009 Aeptdo pr puliión: 11 de myo del Pr mplir el signifido de gsom ve l nuev seión Sl de Redión, pág Rev Colom Rdiol. 2009; 20(2):