Estudio de la corteza motora y sensorial mediante resonancia magnética funcional: tareas de movimiento activo y pasivo

Transcripción

1 RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL ORIGINAL fitivmente más lto que l niñs en hipertividd, prolems de l ondut y tipiidd. Los niños de estrto soioeonómio jo punturon signifitivmente más lto en hipertividd, gresividd, prolems de l ondut, depresión, tipiidd y islmiento. Tmién punturon signifitivmente más jo en dptilidd, hiliddes soiles y liderzgo (ANOVA p< 0,05). El nálisis de seis grupmientos en los niños mostró un prevleni de niños normles de 61,6%. En l muestr totl hy un 4% sospehoso de DDA tipo intento y un 14% sospehoso de DDA tipo I omindo. Conlusión. L esl BASC (niños de 6 11 ños) demostró onsisteni intern y vlidez en l evluión multidimensionl de los omportmientos de los niños [REV NEUROL 1999; 28: ]. Plrs lve. Comportmiento infntil. Cuestionrios. Défiit de tenión. Dignóstio de défiit de tenión. Hipertividd. Intenión. lino ponturm signifitivmente mis lto que s de sexo feminino em hipertividde, perturções do omportmento e tipiidde. As rinçs de estrto sóio-eonómio ixo ponturm signifitivmente mis lto em hipertividde, gressividde, perturções do omportmento, depressão, tipiidde e isolmento. Tmém ponturm signifitivmente menos em dptilidde, piddes soiis e lidernç (ANOVA p< 0,05). A nálise de seis grupmentos ns rinçs mostrou um prevlêni de rinçs normis de 61,6%. N mostr totl existim 4% rinçs suspeits de DDA tipo destento e 14% rinçs suspeits de DDA tipo I omindo. Conlusão. A esl BASC (rinçs de 6 11 nos) demostrou onsistêni intern e foi efiz n vlição pluridimensionl dos omportmentos ds rinçs [REV NEUROL 1999; 2: ]. Plvrs hve. Comportmento infntil. Défie de tenção. Destento. Dignóstio de défie de tenção. Hipertividde. Questionários. Estudio de l ortez motor y sensoril medinte resonni mgnéti funionl: tres de movimiento y psivo J. Álvrez-Liner, P. Mrtín, F. Mestú, P. Pulido, J. Iglesis, J.M. Serrno, R.G. Sol A STUDY OF THE MOTOR AND SENSORY CORTEX USING FUNCTIONAL MAGNETIC RESONANCE: TASKS OF ACTIVE AND PASSIVE MOVEMENT Summry. Introdution nd ojetive. The ojetive of this study ws to lote the rolndi re (pre- nd post-entrl) y mens of funtionl mgneti resonne imging (FMRI) nd define its orrespondene on Tlirh mp, whilst tive nd pssive movements of the dominnt hnd were performed. Mteril nd methods. Ten helthy volunteers were found, 6 men nd 4 women, of n verge ge of 26 yers (rnge 22-33). Two pproprite tsks were designed: one involving tive nd one pssive movement. The exmintion ws rried out using 1.5 Tesl (Generl Eletri) MRI pprtus. An eho-sequene of plnr eho-grdient (BOLD tehnique) ws used, mking sgittl nd xil plnes, prllel to the AC-PC line (nterior ommissureposterior ommissure). Susequently n ntomofuntionl Tlirh mp ws drwn for eh sujet, to inlude the informtion otined on FMRI. Results. In ll sujets entrl tivity ws deteted in the rolndi re during the tsks involving seleted tive nd pssive movements. Overlp ws seen etween the pre- nd post-rolndi res with oth types of tsks. Conlusion. There is good orreltion etween the imge otined of motor-sensory tivity in the rolndi zone nd the Tlirh ntomofuntionl mp [REV NEUROL 1999; 28: 681-5]. Key words. Ative movement. Funtionl mgneti resonne imging. Motor ortex. Pssive movement. Sensory ortex. INTRODUCCIÓN Los primeros estudios del erero medinte resonni mgnéti funionl (RMF) se relizron prinipios de l déd tul [1 3]. Desde entones, se h venido demostrndo ls enormes posiiliddes de est téni pr estudir ls funiones mentles superiores in vivo, tnto on poliones de sujetos normles omo línios. En el ámito línio, st on itr, por ejemplo, l utilizión de est téni pr visulizr ls regiones ererles implids en el lenguje y l memori ntes y después de l irugí ererl, o tmién pr lolizr ls áres motors y sensoriles en determinds interveniones quirúrgis. Ls imágenes otenids medinte RMF se trsldn un mp de Tlirh [4], pulido en 1967 y sdo en ortes seridos mrosópios de más de 100 hemisferios ererles de dáveres humnos, relizdos en ondiiones estereotáxis. Estos ortes fueron omprdos on 400 telerrdiogrfís. Los ereros fueron Reiido: Aeptdo trs revisión extern sin modifiiones: Unidd de Dignóstio por Imgen. Hospitl Ruer Internionl. Deprtmento de Psiologí Biológi y de l Slud. Fultd de Psiologí. Universidd Autónom de Mdrid. Serviio de Neuroirugí. Hospitl de l Prines. Mdrid. Serviio de Neuroirugí. Hospitl Generl de Alete. Espñ. omprdos utilizndo omo refereni l líne CA-CP (omisur nterior-omisur posterior), que mntiene un relión onstnte on ls estruturs telenefális. A prtir de est líne, el erero result udriuldo en un mro exterior, donde l longitud horizontl es l distni frontoipitl, y l longitud vertil es l distni vértex-lóulo temporl, de form que l dimensión trnsversl reflej l distni entre los puntos más lterles. Con estos puntos de refereni se trzn línes prlels y perpendiulres pr formr un rejill que permite estleer un lr proporión entre ls estruturs ererles y su relión en el espio, ventríulos, espios surnoideos y vsos ererles [5]. Los estudios trdiionles relizdos pr l lolizión de l ortez motor y sensoril primris hn utilizdo tres de movimiento lterntivo de los dedos y prues de estimulión tátil. En nuestro trjo vmos utilizr un grupo distinto de tres más senills on sujetos normles pr su posile utilidd líni. Correspondeni: Dr. Pilr Mrtín Plseni. Deprtmento de Psiologí Biológi y de l Slud. Fultd de Psiologí. Universidd Autónom de Mdrid. Cmpus de Cntolno. E Mdrid. 1999, REVISTA DE NEUROLOGÍA 681

2 J. ÁLVAREZ-LINERA, ET AL - Unidd de Neuroirugí RGS Intervlo entre estímulos: 3 segundos Intervlo entre estímulos: 3 segundos Figur 1. Esquem de l seueni en d tre (intervlos de períodos de tivión de 30 segundos y período sl de 30 segundos. Totl 3 minutos). El presente estudio se dirigió preismente lolizr ls regiones motors primris (prerrolándis) y ls regiones sensoriles primris (postrolándis). En prtiulr, el ojetivo er verigur si podrí ser sufiiente someter l sujeto un tre de movimiento y otr de movimiento psivo de l mno dereh pr diferenir ms zons entrles rolándis (pre y postrolándi), medinte ls imágenes de l RMF y el mp de Tlirh de d sujeto. Figur 2. Ejemplo de tivión motor. Superposiión de ls áres tivds sore un imgen morfológi (seueni T 1 ). MATERIAL Y MÉTODOS Sujetos L muestr estuvo ompuest por 10 sujetos voluntrios, todos ellos diestros y estudintes de Psiologí (6 vrones y 4 mujeres). L medi de edd fue de 26 ños, on un rngo entre 22 y 33 ños. Tres experimentles Se utilizron dos tres de tivión del áre rolándi, un de movimiento y otr de movimiento psivo. En l tre de movimiento, el sujeto deí rir y errr l mno dereh voluntrimente undo se le requerí. En l de movimiento psivo, el experimentdor rí y err l mno del sujeto. En primer lugr, se relizó l tre de movimiento y después l de movimiento psivo. Aprto de RM Se utilizó un prto de 1.5 Tesl (Generl Eletri Medil Systems, Milwuke, Estdos Unidos), equipdo on grdientes que pueden desrrollr ± 28 mts/m, on un tiempo de suid de 230 mts/m/ms, lo que permite trjr on téni Eo Plnr. Pr relizr los estudios funionles se lternron períodos de tivión on períodos sles (reposo), d uno de 30 s de durión, iniiándose on un período sl de 40 s y desrtándose ls tres primers dquisiiones pr evitr el efeto T 2, pr ls dos tres. Durnte todo el período de estudio se otuvieron oho ortes de 7 mm de espesor, on 2,5 mm de seprión entre ortes y un durión de 3 s, de tl form que se otuvieron grupos de diez multiseiones de oho ortes en d período de tivión y sl. El esquem de l seueni se muestr en l figur 1. Adquisiión de imágenes L seueni de dquisiión de imágenes se relizó on l téni de eo de grdiente-eo plnr (téni BOLD) on los siguientes prámetros TR: ms, TE: 60 ms, ángulo 90 º. L mtriz de dquisiión fue de 128 x 96 en un FOV de 24. Tods ls seuenis estuvieron orientds en el plno sgitl desde l líne medi y uriendo todo el hemisferio izquierdo. El post-proesdo de imágenes se llevó o en un estión de trjo SUN (Advntge Windows, de Generl Eletri Medil Systems, Milwuke, Estdos Unidos), utilizndo un progrm espeífio (Explorer) pr nlizr pixel pixel ls vriiones de intensidd de l señl lo lrgo de todo el experimento. Dihs vriiones fueron orrelionds on el estímulo medinte el estdístio t de Student on un nivel de onfinz de t< 0,0001. Ls áres onsiderds signifitivs fueron trnsformds en un esl de olores, esto es, de regiones de interés, y superpuests sore l lolizión orrespondiente medinte un estudio de lt resoluión relizdo on seuenis potenids en T 1, omo puede verse en l figur 2. psivo Figur 3. ) Ativión de l zon prerrolándi on un tre de movimiento ; ) Ativión de l zon posrolándi on un tre de movimiento psivo; ) Mp de Tlirh de ms tiviones. Representión en el mp estereotáxio de Tlirh Pr l representión de ls imágenes en el esquem ntomofunionl de Tlirh se h utilizdo un ordendor personl y un progrm omeril de diseño sistido por ordendor (Autod versión 11.0; Autodesk R) junto on un tl digitlizdor opld un negtosopio. Este progrm es de uso omún dentro del mpo de l ingenierí y rquitetur, y present l ventj de disponer de diferentes ps visiles en un momento determindo, lo que filit l relizión de esquems o diujos muy omplejos, on un grn 682

3 RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL psivo Figur 4. ) Ativión de l zon rolándi on un tre de movimiento ; ) Ativión de l zon rolándi on un tre de movimiento psivo; ) Mp de Tlirh donde se oserv l superposiión de ms tiviones. Figur 5. ) Ativión de l zon posrolándi on un tre de movimiento ; ) Ativión de l zon prerolándi on un tre de movimiento psivo; ) Mp de Tlirh donde se oserv l tivión de ms tres. ntidd de informión lmend pero fáilmente frionle en diujos más simples. Con ls imágenes sgitles en T 1 se reliz un superposiión de todos los ortes sgitles de l RM, tomndo omo punto de refereni l líne CA- CP. Al superponer todos los ortes de un hemisferio, se identifió l isur de Rolndo omo quell de myor longitud que sepr ls dos irunvoluiones entrles en un plno perpendiulr l líne CA-CP. A ontinuión, se trsldron ls zons de myor tividd determinds durnte el movimiento y el psivo los ortes orrespondientes de l RMF. Ams imágenes se situron en ps diferentes y se pudieron visulizr l vez, o de form independiente, los resultdos de ms tres experimentles. RESULTADOS En los 10 sujetos estudidos ls prues relizds impliron l tivión de l región entrl (ortez rolándi). L lolizión preis se situó en l udríul E, de form similr los resultdos otenidos por Tlirh. En 4 individuos (40%) se tivron ls zons prerrolándis durnte l tre de movimiento y ls regiones postrolándis durnte el movimiento psivo, omo se prei en l figur 3. En otros 4 sujetos (40%), l relizión de ms tres se reflejó en l tivión de l ortez rolándi, pero omo puede oservrse en l figur 4, sin que existiern diferenis pre o postrolándis según el tipo de tre. Por último, omo puede verse en l figur 5, en 2 individuos (20%) tmién se tivó l zon rolándi, pero l lolizión orrespondiente est tre fue ontrri lo que rí esperr: l tre de movimiento psivo tivó l zon prerrolándi, mientrs que l de movimiento lo hizo en l zon postrolándi. En todo so, es importnte resltr, omo se plnteó l iniio de este prtdo, que en todos los sos se h onseguido un tivión en el áre de Rolndo, tnto durnte el movimiento omo on el psivo. DISCUSIÓN Numerosos trjos demuestrn l ntomí funionl de l ortez motor y sensoril, siendo el movimiento de los dedos intervlos fijos l tre trdiionlmente utilizd pr lolizr áres motors, y l estimulión tátil y doloros l empled pr lolizr áres somtosensoriles. En este trjo se utilizó un tre ligermente diferente pr lolizr el áre somtosensoril, onsistente en un movimiento psivo de rir y errr l mno del 683

4 J. ÁLVAREZ-LINERA, ET AL - Unidd de Neuroirugí RGS Figur 6. Desplzmiento de l zon motor omo onseueni de un proeso expnsivo, medinte un tre de movimiento. ESTUDIO DE LA CORTEZA MOTORA Y SENSORIAL MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL: TAREAS DE MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO Resumen. Introduión y ojetivo. El ojetivo de este trjo fue lolizr el áre rolándi (pre y posentrl) medinte imágenes de resonni mgnéti funionl (RMF) y definir su orrespondensujeto por prte del experimentdor. Se empleó est tre on el propósito de onseguir un tivión myor l otenid medinte estimulión tátil pur. Los resultdos enontrdos mnifestron que l RMF permite oservr ls áres motors, demostrndo un orrespondeni entre ls tres utilizds (movimiento y movimiento psivo) y ls zons ererles tivds. El propósito de nuestro trjo fue, por un ldo, omprr l lolizión del áre rolándi medinte RMF on l lolizión estndrizd en un mp de Tlirh y, por otro ldo, diferenir ls zons de tivión detetds medinte RMF durnte l relizión de dos iones motors: el movimiento de l mno y el movimiento psivo. En unto l primero de los ojetivos de este trjo, los resultdos mostrron on sujetos normles un uen orrespondeni entre el áre rolándi identifid medinte RMF y su lolizión estándr utilizndo l téni de Tlirh. Este resultdo nos indi que, undo no existe distorsión de l ntomí, l lolizión de l ortez motor se onsigue de form fidedign, medinte l téni de Tlirh. Cundo hy un distorsión de l ntomí, omo ourre en los tumores, o ien un posile desplzmiento del áre motor en mlformiones rteriovenoss, donde l lolizión estándr de Tlirh no es file, medinte l RMF es posile lolizr de form fidedign l ortez motor y somtosensoril, omo se h demostrdo en este estudio y se puede preir en l figur 6. En unto l segundo de los ojetivos, el nálisis omprtivo de ls áres tivds medinte movimiento y psivo, se enontró un notle solpmiento en mos sos, unque on un ligero predominio preentrl en ls áres de tivión oservds durnte l tre de movimiento. Est simetrí fue myor undo se onsideró, demás del áre, el porentje de mio de señl o l mplitud de l tivión. El solpmiento entre ls áres tivds de l ortez pre y postentrles y se hí desrito en vrios trjos [6,7] utilizndo tres motors (movimiento ) y somtosensoriles purs (estimulión tátil), triuyéndose posiles movimientos involuntrios reliondos on el estímulo tátil, derivdos onseueni de onexiones órtio-ortiles o tlmoortiles. Por tnto, no es muy sorprendente el solpmiento entre l tividd motor tiv y psiv, y que en ms está presente lgún tipo de movimiento. Los resultdos preen orroorr l reiente teorí de Lee, Jk y Riedere [8] er de que no existe un lr seprión funionl entre áres pre y posentrles omo lásimente se h mntenido. Por otro ldo, l posiilidd de detetr tnto áres motors omo somtosensoriles medinte el movimiento psivo, tl y omo se demuestr en este trjo, podrí permitir definir l distriuión del áre rolándi en pientes inpes de relizr movimientos. CONCLUSIONES Un primer onlusión que podemos otener de este trjo es l utilidd de l RMF medinte téni BOLD pr evlur l tividd de l ortez motor y somtosensoril, y que oinide on l lolizión del suro entrl estndrizdo medinte l téni de Tlirh. En prtiulr, se h demostrdo que existe un uen orrespondeni entre l relizión de tres de l tivión motor-sensoril, su lolizión en l zon rolándi y su representión en el mp ntomofunionl de Tlirh. En segundo lugr, puesto que no hemos enontrdo diferenis signifitivs entre ls áres tivds otenids medinte movimiento y psivo, es posile on est téni otener imágenes funionles de l ortez motor y sensoril en pientes on presi o difiultdes pr relizr tivmente l tre. BIBLIOGRAFÍA 1. Kwong KK, Belliveu JW, Chesler BA. Dynmi mgneti resonne ererl. Apliión de un sistem de imágenes omo guí pr l reseión de lesiones ererles ortiles. Rev Neurol 1996; 24 (Supl 1): S5-61. imging of humn rin tivity during primry sensory stimultion. Pro Nlt Ad Si 1992; 89: Uemtsu S, Lester RP, Gordon B. Loliztion of sensorimotor ortex: the influene of Sherrington nd Cushing on the modern onept. 2. Ro SM, Binder JR, Bndenetti PA. Funtionl mgneti resonne imging of omplex humn movements. Neurology 1993; 43: Neurosurgery 1992; 30: Mueller WM, Yetkin FZ, Hughton VM. Funtionl mgneti resonne imging of the somtosensory ortex. Neurosurg Clin N Am nne imging mpping of the sensoriomotor ortex with ttile sti- 7. Yetkin FZ, Mueller WM, Hmmeke TA. Funtionl mgneti reso- 1997; 8. multion. Neurosurgery 1995; 36: Tlirh J, Szil AG, Tournoux P, et l. Atls d ntomie stéréotxique du télenéphle. Pris: Msson; funtionl MR: tive versus pssive tivtion tsks. Am J Neuror- 8. Lee CH C, Jk CR, Riederer SJ. Mpping of the entrl sulus with 5. Pulido P, Grí de Sol R. Lolizión ntomofunionl en l ortez diol 1998; 19: ESTUDO DO CÓRTEX MOTOR E SENSORIAL COM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL: TAREFAS DE MOVIMENTO ACTIVO E PASSIVO Resumo. Introdução e ojetivo. O ojetivo deste trlho foi lolizr áre rolândi (pré e pós-entrl) utilizndo imgens de ressonâni mgnéti funionl (RMF) e definir su orrespondêni 684

5 RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL i on un mp de Tlirh, durnte l relizión de tres de movimiento y psivo de l mno dominnte. Mteril y métodos. Se relutó voluntrimente 10 sujetos snos (6 vrones y 4 mujeres), on un edd medi de 26 ños (rngo 22-33). Se diseñron dos tres propids: un de movimiento y otr de movimiento psivo. L explorión se efetuó on un prto de RM de 1,5 Tesl (Generl Eletri). Se utilizó un seueni de eo de grdiente-eo plnr (téni BOLD), relizándose plnos sgitles y xiles prlelos l líne CA-CP (omisur nterior-omisur posterior). Posteriormente, se onstruyó un mp ntomofunionl de Tlirh pr d sujeto, donde se trsldó l informión otenid en l RMF. Resultdos. En todos los sujetos se detetó un tivión entrl en el áre rolándi durnte ls tres de movimiento y psivo seleionds, oservándose tmién un solpmiento entre ls áres pre y posrolándis on los dos tipos de tres. Conlusión. Existe un uen orrelión entre l imgen otenid de tivión motor-sensoril de l zon rolándi y el mp ntomofunionl de Tlirh [REV NEUROL 1999; 28: 681-5]. Plrs lve. Cortez motor. Cortez sensoril. Movimiento. Movimiento psivo. Resonni mgnéti funionl. om um mp de Tlirh, durnte relizção de trefs de movimento e pssivo d mão dominnte. Mteril e métodos. Rerutrm-se voluntrimente 10 indivíduos sãos (6 homens e 4 mulheres), om idde médi de 26 nos (vriável entre 22-33). Desenhrm-se dus trefs proprids: um de movimento e outr de movimento pssivo. O registo foi efetudo om um prelho de RM de 1,5 Tesler (Generl Eletri). Utilizou-se um sequêni de eo de grdiente-eo plnr (téni BOLD), relizndo-se plnos sgitis e xiis prlelos à linh CA-CP (omissur nterior-omissur posterior). Posteriormente, onstruiu-se um mp nátomo-funionl de Tlirh pr d indivíduo, pr onde foi trnsferid informção otid n RMF. Resultdos. Em todos os sos foi detetd um tivção entrl n áre rolândi durnte s trefs de movimento e pssivo seleionds, registndo-se tmém um soreposição entre s áres pré e pós-rolândis om os dois tipos de trefs. Conlusão. Existe um o orrelção entre imgem otid de tivção motor-sensoril d zon rolândi e o mp nátomo-funionl de Tlirh [REV NEUROL 1999; 28: 681-5]. Plvrs hve. Córtex motor. Córtex sensoril. Movimento. Movimento pssivo. Ressonâni mgnéti funionl. 685