Aplicaciones de la radiología convencional en el campo de la medicina forense

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1 rtículos de revisión Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense Applictions of Conventionl Rdiology in the Medicl Forensic Field Guillermo Andrés Montes Loiz 1 Andrés Felipe Otálor Dz 2 Guillermo Andrés Archil 3 Resumen Plrs clve (DeCS) Rdiologí Medicin legl Cdáver Identificción de víctims Antropologí forense Key words (MeSH) Rdiology Forensic medicine Cdver Victims identifiction Forensic nthropology Introducción: L medicin forense es un cmpo poco explordo por l rdiologí en Colomi; sin emrgo, l rdiologí tiene plicciones de grn importnci pr esclrecer delitos y sí poyr l dministrción de justici. Entre ests plicciones se encuentrn: estudio de muertes por ccidentes éreos y desstres, documentción de lesiones en ccidentes de tránsito, necropsis médico-legles en muertes por sfixis mecánics, estudio de muertes socids herids por proyectiles de rm de fuego, dignóstico del mltrto infntil, verificción de l utenticidd de l evidenci físic, identificción de cdáveres, exmen en muertes fetles, lesiones personles, determinción de edd, exmen de restos óseos y necropsi virtul (virtuopsi). Ojetivos: Dr conocer l lector ls plicciones más importntes de l rdiologí en el cmpo forense por medio de ilustrciones otenids en csos médico-legles del Instituto Ncionl de Medicin Legl y Ciencis Forenses y de cdémicos del Hospitl Universitrio de Sn Igncio. Mteriles y métodos: Se relizó un úsqued de l litertur en PuMed, ScienceDirect y MDconsult, con plrs MeSH y texto lire prtir de Se otuvieron 114 rtículos y se seleccionron 59 por su relevnci. Conclusiones: Distints modliddes de imgen rdiológic pueden ser plicds en el áre de l medicin forense. El médico rdiólogo tiene un ppel fundmentl en l ejecución, interpretción y reporte de los estudios rdiológicos encmindos solucionr prolems legles pr un decud dministrción de l justici. Summry 1 Médico especilist en Medicin Forense y especilist en Rdiologí. Deprtmento de Imágenes Dignóstics, del Hospitl Universitrio Sn Igncio, Bogotá, Colomi. 2 Médico especilist en Rdiologí. Deprtmento de Imágenes Dignóstics, del Hospitl Universitrio Sn Igncio, Bogotá, Colomi. 3 Médico residente de Rdiologí, de l Pontifici Universidd Jverin, Bogotá, Colomi. Introduction: The field of forensics is n unexplored field of rdiology in Colomi. However, it hs mny pplictions of gret importnce. These pplictions help solve crimes nd therefore, ssist in the dministrtion of justice. Rdiology is pplied in forensic medicine in res such s: study of deths from ir ccidents nd dissters, documenttion of injuries in trffic ccidents, medicl-legl utopsies in mechnicl suffoction deths, study of deths ssocited from ccidents with firerm projectiles, dignosis of child use, verifying the uthenticity of physicl evidence, identifiction of corpses, exmintion of fetl deths, personl injuries, ge determintion, exmintion of skeletl remins nd virtul utopsy (virtuopsi), mong others. Ojectives: To present the reder with the most importnt pplictions of rdiology in the forensic field through illustrtions of medicl-legl cses otined from the Ntionl Institute of Legl Medicine nd Forensic nd Acdemic Sciences t the University Hospitl Sn Igncio. Mterils nd Methods: We performed literture Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4):

2 serch in PuMed, ScienceDirect nd MDConsult, with MESH words nd free text from 1985 where 114 rticles were otined. 59 of these rticles were selected due to their relevnce. Conclusions: Different rdiologicl imging modlities cn e pplied in the re of forensics. The rdiologist doctor plys key role in the implementtion, interprettion nd reporting of rdiologicl studies imed t solving legl prolems for the proper dministrtion of justice. Rdiologí plicd en l identificción L identificción en persons vivs y en cdáveres es uno de los requerimientos que le hce l utoridd l médico forense y que en muchos csos es fundmentl pr un investigción judicil (1-3). De hecho, en Colomi l identificción en cdáveres, que requieren del estudio de necropsi medicolegl, está implícit en el procedimiento por ser uno de los ojetivos plsmdos en el decreto 786 de 1990, el cul reglment l práctic de necropsis en este pís. Según el código de procedimiento penl, de estos métodos, tres de ellos son considerdos como procedimientos científicos que permiten un identificción fehciente: el estudio de huells dctilres, el estudio de l crt dentl y el estudio de perfiles genéticos. Cundo no es posile dr un identificción fidedign, se pueden utilizr métodos que den un indicio de est. En dichos csos, l rdiologí se convierte en un instrumento importnte pr yudr en este proceso. Son vris ls forms en que l rdiologí puede yudr en el proceso de identificción (4): Identificción de señles prticulres En generl, l identificción es un proceso de comprción. Por tl rzón, pr poder llevrl co, se requiere de un informción previ con l cul comprr. En el cso de l rdiologí como método de poyo pr l identificción, se requiere de registros rdiológicos previos de l person o del cdáver que está siendo estudido, de un histori clínic complet o de un descripción hech por persons cercns respecto señles prticulres, pr su comprción con estudios rdiológicos hechos durnte l perici medicolegl. Entre ls señles prticulres que pueden ser identificds por medio de un estudio rdiológico pr el proceso de identificción indiciri, están: l presenci de prótesis ortopédics o mteril de osteosíntesis (figur 1), ls frcturs ntigus con formción de cllo óseo, (figur 2), y ls vrintes ntómics, como l presenci de fusión de vérters o vérters supernumerris (5,6). Determinción de l edd L edd es un crcterístic de un individuo que yud en su identificción. A simple vist, se puede dr un estimdo de edd l exminr un cdáver o un person viv. Al mirr los crcteres sexules secundrios y ls medids ntropométrics, est determinción de edd se vuelve más exct. No ostnte, es el exmen rdiológico el que d con myor exctitud un proximción de l edd del individuo exmindo. Hy vris técnics rdiológics pr ello, ls más importntes son l determinción de edd por medio del estudio de l rdiogrfí del crpo (crpogrm) (7) y el estudio de ls crcterístics dentles en un rdiologí (3,8-14) (figur 3). Otrs crcterístics rdiográfics que yudn estimr l edd en un individuo son l presenci de núcleos de crecimiento, los cules desprecen determinds eddes, y el cierre de ls suturs crneles. Se hn descrito lguns otrs técnics, como l rdiogrfí del pie y de l rótul (15), sin emrgo, por l sencillez de ls técnics clásics descrits (crpogrm, rdiologí odontológic), ests otrs se reservn pr csos especiles: como ls mutilciones, en ls cules no se dispone de ls mnos pr el estudio del crpogrm, o estudios de frgmentos corporles en los que no se dispone del cráneo ni de l pelvis. Además de yudr en el proceso de identificción, l edd es un crcterístic importnte que se dee determinr en los individuos involucrdos en los procesos legles en Colomi. Ejemplo de ello, es l necesidd de compror si un person que h cometido un delito es myor de edd o no pr poder estlecer si dee ser juzgdo como dulto o menor. Otro de los límites de edd importnte en l justici colomin es el de los 14 ños, pr determinr si un víctim es mdur mentlmente pr tomr decisiones en su integridd sexul. (Antes de es edd no lo es, por lo tnto, culquier contcto sexul con un menor de 14 ños se consider delito). Determinción del sexo L determinción del sexo por medio de un exmen físico generl es reltivmente sencill, en prticulr en el cso de los cdáveres, deido que es posile hcer un exmen interno con l respectiv identificción de los órgnos genitles. Sin emrgo, en persons vivs, es prole que un cirugí de cmio de sexo pued llevr confusiones en l determinción del mismo. En este punto, l rdiologí puede contriuir que dich identificción se logre (3). El estudio de l morfologí del cráneo y de l pelvis, por medio de l rdiologí, es útil con este fin. Crcterístics como el áre del gujero mgno, ls longitudes del nillo pélvico, entre otrs, yudn dr un indicio sore el sexo de l person exmind. Pero no solo l rdiologí convencionl tiene plicción en este cmpo. En persons vivs, nte el límite de un exmen interno, se puede cudir l uso de un tomogrfí xil computrizd con fines forenses (con l cul se pueden otener imágenes con reconstrucción en tres dimensiones), lo que permite un exmen interno virtul que posiilitrí identificr los órgnos genitles internos y sí orientr hci el sexo del exmindo. Identificción de cdáveres en desstres (3,16,17) L identificción es uno de los ojetivos más importntes de l necropsi en los csos de desstres. Pr logrr este fin, el estudio rdiológico tom importnci deido que es prole que los cdáveres exmindos, producto de un desstre, presenten múltiples lesiones o mutilciones que impidn l identificción indiciri por medio de un exmen físico, y que incluso no permitn l plicción de técnics de identificción fehciente, por usenci de huells dctilres o estructurs dentles. En estos csos, l rdiologí es útil pr identificr señles prticulres en los cdáveres o frgmentos corporles estudidos Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense. Montes G., Otálor A., Archil G.

3 rtículos de revisión En prticulr, en desstres msivos con polción cerrd, como en los ccidentes éreos (18), en los que se tiene listdo de los tripulntes y psjeros, ls señles prticulres identificds por rdiologí pueden convertirse incluso en un método de identificción fehciente. Por ejemplo, si l recolectr l informción con los fmilires de l tripulción y los psjeros de un vuelo que se h ccidentdo, hy un sol person con ntecedente de tener mteril de osteosíntesis, su presenci en ls rdiogrfís tomds un cdáver, lo identificrá. Así mismo, l existenci de lguns lesiones producids en este tipo de ccidente puede yudr en l identificción de los cdáveres. Por ejemplo, l presenci de frcturs en el crpo y en los pies se h relciondo con l proximidd de los instrumentos de vuelo l momento del ccidente, es decir, que ests lesiones se presentn crcterísticmente en el piloto y el copiloto; por lo tnto, l momento de identificrls, se otiene un indicio de que el cdáver que se estudi correspondí dich prte de l tripulción. Rdiologí plicd en el mltrto infntil (3,19-21) El estudio rdiológico es uno de los pilres pr el dignóstico de mltrto infntil, el cul dee hcerse posterior un estudio multidisciplinrio Además de ls lesiones de tejidos lndos, que son fácilmente documentds con fotogrfís durnte el estudio medicolegl, es importnte hcer lo mismo con ls lesiones óses, que se hlln con frecuenci en ls muertes y lesiones socids l mltrto infntil. Ls lesiones óses más recurrentes son: Huesos lrgos Es l más hitul en el mltrto infntil y ocup el 76% de ls lesiones óses en estos csos. Son específics ls frcturs metfisiris distl de fémur, proximl y distl de tii y proximl de húmero. Ests se hn descrito como en s de lde y se corresponden con ls frcturs tipo Slter-Hrris II. Tmién tienen un grn especificidd ls frcturs helicoidles en huesos lrgos, dds por mecnismo de torsión (figur 4), ls frcturs costles, especilmente en l región posterolterl, y los rrncmientos clviculres y de cromion. L prición de múltiples frcturs en diferentes estdios de evolución, olign sospechr el mltrto infntil e inicir el estudio multidisciplinrio necesrio pr su dignóstico. Cráneo Son comunes en el mltrto infntil, en especil en el síndrome de niño zrndedo, en el cul ls scudids plicds l niño por su cuiddor producen lesiones por mecnismo de celerción-descelerción, como lo es el hemtom sudurl y l hemorrgi surcnoide; y l producirse trumtismos directos, durnte l scudid contr superficies sólids cercns, se producen frcturs en el cráneo y hemtom epidurl. Son l cus más frecuente de mortlidd en el mltrto infntil, junto con ls lesiones viscerles, y es rro encontrrls en trums de origen ccidentl (22-25). Cj torácic Son frecuentes ls frcturs costles, especilmente en l región posterolterl, socids un compresión plicd por el cuiddor, y que pueden producir neumotórx y contusiones pulmonres socidos l umento en l morilidd y mortlidd. Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4): L rdiologí convencionl es el pilr en l identificción de ls lesiones en mltrto infntil. Sin emrgo, tmién son de utilidd l tomogrfí xil computrizd, l resonnci mgnétic y l ecogrfí, en especil en l documentción de trum crneoencefálico. L gmmgrfí óse es de utilidd en frcturs de huesos lrgos, cundo l histori del origen de ls lesiones, y l usenci de ls misms nivel óseo, hcen sospechr l presenci de frcturs ocults. Un síndrome que hce prte del mltrto infntil, el síndrome de Münchhusen, requiere tmién del estudio rdiológico, según l modlidd que se use pr crer síntoms en el niño. Se pueden encontrr cuerpos extrños en el trcto gstrointestinl que el cuiddor le h dministrdo l niño, con el fin de crer síntoms en él. Rdiologí plicd en l lístic A continución, se descrien ls plicciones de l rdiologí en los estudios de lístic (3,17,26-35). Determinción de número mínimo de proyectiles Existen herids cusds por proyectil de rm de fuego que por su morfologí dificultn identificr si corresponden l orificio de entrd o de slid, y dificultn el cálculo de l cntidd de proyectiles que deen estr lojdos en el cdáver, y que por tnto deen ser recuperdos, durnte un estudio medicolegl. En prticulr, ls lesiones ntigus que hn psdo por un proceso de cictrizción, es uno de los escenrios los que se ve expuesto el médico forense, en csos de muertes violents producids por herids por proyectiles de un o más rms de fuego. En estos csos, es importnte poyrse en el estudio rdiológico, pr identificr l cntidd de ls que se encuentrn en el cuerpo (figur 5 y 6). Determinción de posile tryectori ntómic L presenci de múltiples herids, cusds por un proyectil de rm de fuego que se cruzn en su tryectori ntómic, puede dificultr l determinción de l tryectori individul de cd uno de ellos. En estos csos, el estudio rdiológico es de utilidd l identificr ls lesiones de ls estructurs óses, l diujr un posile tryecto ntómico de un proyectil de un rm de fuego. Pero es de prticulr utilidd, deido que este puede dejr esquirls metálics identificles por rdiologí, y que diujn el tryecto que siguió en el cdáver (figur 7) (36). Determinción de prole clire de proyectil y cden de custodi El clire de un proyectil se refiere l diámetro de su se.se mide en milímetros (por ejemplo: clire 9 mm) o en pulgds; en este último cso, se expres en términos decimles (por ejemplo: clire.22). En un rm de fuego, el clire se refiere l diámetro interno del cñón. L determinción del clire de un proyectil es importnte pr poder estlecer ls posiles rms con que fue disprdo, lo cul yud en l socición de un hecho con el rm y con el presunto gresor. Aun cundo el estudio del clire de un proyectil que fue recuperdo en l escen o en l víctim es relizdo por un exmen directo y minucioso del experto lístico, este nálisis puede ser poydo por un decudo estudio rdiológico, que demás, yud documentr l evidenci y, de est mner, preservr l cden de custodi (figur 8). 3807

4 Figur 1. Rdiogrfí de rodill izquierd, con cmios posquirúrgicos, con colocción de endoprótesis. L endoprótesis visulizd se convierte en un señl prticulr que puede yudr en l identificción del cdáver. Figur 4. Se oserv un frctur helicoidl en lctnte de 33 dís, víctim de trum contundente. En el relto, el pdre refirió que el menor se cyó de l cm. El estudio rdiológico yudó demostrr que el trum se produjo en el contexto de un mltrto infntil, con trum por torsión. Figur 2. Rdiogrfí tomd restos óseos llegdos pr estudio medicolegl, en l que se oserv cllo óseo en fémur, socido trum ntiguo. Señl prticulr útil pr el proceso de identificción del cdáver. Figur 3. Estudio rdiográfico de tercer molr con el cul se determinó un edd proximd de 18 ños por l erupción csi complet con cierre de sus ápices, en un cusdo de delito de roo, quien referí tener 17 ños, y l momento del exmen se encontr indocumentdo. Figur 5. Rdiogrfí de cráneo que revel l presenci de cutro frgmentos de proyectiles, los cules son recuperdos durnte el procedimiento de necropsi Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense. Montes G., Otálor A., Archil G.

5 rtículos de revisión Figur 6. Rdiogrfí en l que se document un número mínimo de proyectiles de 6 mm en cráneo. Durnte el procedimiento de necropsi se documentn ls lesiones producids por estos. Figur 7. Documentción rdiológic de l tryectori que siguen, en su pso por el cuerpo, uns esquirls metálics dejds por los proyectiles de un rm de fuego, y ls lesiones que ests producen. Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4):

6 Figur 8. Documentción, durnte un necropsi medicolegl, de un proyectil que se encuentr lojdo en el cuerpo, y de l determinción de su clire por medio de un estudio rdiológico. L documentción rdiológic de un proyectil que fue recuperdo durnte el proceso de necropsi medicolegl, ntes de su extrcción y su comprción con l documentción posterior l extrcción, es de grn utilidd durnte l sustentción en el juicio orl, pr pror l utenticidd de l evidenci. (Es posile pror que el proyectil llevdo como evidenci, es el mismo que se encontr en el cdáver y no otro) (figur 9) (37). Además, l documentción rdiográfic de un evidenci, no solo es útil pr compror su utenticidd en un juicio orl, sino tmién pr preservr l seguridd de quienes deen procesrl, l evitr mnipulr evidenci potencilmente peligros, de mner indecud, por estr ocult en un emlje opco (figur 10). Determinción del tipo de rm de fuego usd Existen vrios tipos de rm de fuego. Ls rms de fuego de crg únic (pistol y revólver), ls de crg múltiple (escopet o rms hechizs ) y los explosivos. En l myorí de los csos, el exmen externo y minucioso hecho por el médico forense permite determinr el tipo de rm de fuego que fue usd. Sin emrgo, hy csos en los que dicho exmen puede llevr un dignóstico errdo. Es el cso, por ejemplo, de ls herids cusds por rm de fuego de crg múltiple cort distnci, en l que el pistón de potenci ingres l cuerpo ntes de dispersr su contenido (perdigones o posts) y produce un único orificio de entrd, lo cul llev un dignóstico errdo de herid por proyectil de rm de fuego de crg únic. En csos como estos, es de grn utilidd el estudio rdiológico con el ojetivo de determinr el tipo de rm usd; deido que durnte este se pueden identificr múltiples perdigones lojdos en el cuerpo que se exmin (figur 11), sen estos, proyectiles provenientes de un rm de fuego de crg únic o proyectiles secundrios un explosión (figur 12). Además, por medio de cálculos mtemáticos, se puede llegr determinr un distnci proximd del dispro, con l documentción de l dispersión de los perdigones o posts dentro del cdáver. Aplicción de l rdiologí en el estudio de muertes socids sfixi mecánic (estrngulción o horcmiento) El estudio de muertes socids sfixi mecánic es de prticulr importnci pr determinr si l sfixi fue producid por un tercero (estrngulción) o fue utoinfligid (horcmiento) (3,26). Muchos de los dtos que se otienen de l escen pueden yudr determinr cuál fue l mner de muerte en estos csos: si fue un homicidio, cusdo por un estrngulción, o un suicidio, por horcmiento. Sin emrgo, son muchos los csos en los que l escen no d informción suficiente pr poder determinr ls circunstncis en ls que ocurrieron los hechos. Por est rzón, un estudio decudo del cdáver llevrá l médico l determinción correct del modo de muerte. L rdiologí yud identificr ls lesiones de estructurs del cuello, que orientn l diferencición entre un estrngulción y un suicidio. En prticulr, l rdiogrfí del esqueleto lríngeo y del hueso hioides es útil pr logrr este ojetivo; puesto que l presenci de frcturs en estos se encuentr socid l estrngulción. Ahor ien, su usenci no permite descrtr est mner de muerte, por lo tnto, se deen interpretr todos los hllzgos junto con el exmen de necropsi (figur 13) Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense. Montes G., Otálor A., Archil G.

7 rtículos de revisión c d e Figur 9. Rdiogrfís, tomds durnte los procedimientos de necropsi, en ls cules se document l presenci de un proyectil en el cdáver y, posterior l extrcción, se le sc un foto junto l rdiogrfí pr documentr su utenticidd. Figur 10. Rdiogrfí de un evidenci que ingres emld en un cj de crtón, rotuld como rm de fuego hechiz. Pr evitr los peligros en su mnipulción, se tom un rdiogrfí ntes de l pertur de l cj con el fin de compror que el gtillo se encuentr en su posición inicil; con lo cul el peligro de disprrse ccidentlmente durnte l pertur es menor. Figur 11. Rdiogrfí de un cdáver con múltiples perdigones en l cvidd torácic. Herid cusd por un proyectil de un rm de fuego de crg múltiple. Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4):

8 c Figur 12. Frgmentos corporles encontrdos en l escen de un explosión. Se document l presenci de esquirls de elemento explosivo por medio de un estudio rdiológico, lo que fcilit su recuperción durnte l necropsi. Figur 13. Rdiogrfí del hueso hioides de un mujer, que fue encontrd en suspensión incomplet en un motel l cul ingresó en compñí de su novio. En este cso es importnte determinr si l muerte fue producto de un horcmiento o de un estrngulción. Rdiologí plicd en el estudio de muertes perintles (38,39) Además de ser útil pr identificr y documentr ls lesiones trumátics óses producids en el cnl del prto, un estudio rdiológico, en csos de muertes perintles, es importnte pr determinr si l muerte ocurrió intr o extruterinmente. A este estudio se le denomin docimsi pulmonr y consiste en l técnic forense con l cul se determin si el fllecido respiró ntes de morir (3). Son vris ls técnics de docimsi pulmonr y tods deen ser interpretds en conjunto con los demás hllzgos ptológicos durnte el proceso de necropsi. L docimsi pulmonr hidrostátic es un prue que se hce directmente sore el pulmón del cdáver pr determinr si huo respirción ntes de l muerte. Se tom el pulmón y se introduce en un recipiente con gu, si flot es sugestivo de que huo respirción, si no, es indictivo de que no l huo. L docimsi rdiológic, consiste en l demostrción rdiológic de l usenci de respirción. Deido que el ire es rdiolúcido, en un pulmón de un cdáver que h respirdo, se oservrán zons rdiolúcids que corresponderín los lvéolos pulmonres con ire. En un cdáver que no h respirdo, en este cso, porque l muerte h ocurrido intruterinmente, se verá un pulmón totlmente opco (figur 14). Rdiologí plicd en l ntropologí forense El estudio de cdáveres que fueron reducidos restos óseos h gndo grn importnci en los últimos ños en Colomi con l ley 3812 Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense. Montes G., Otálor A., Archil G.

9 rtículos de revisión de Justici y Pz. L necropsi de este tipo de cdáveres es de grn complejidd deido l usenci de tejidos, lo cul dificult l reconstrucción de los hechos. El estudio rdiológico forense es de grn poyo en estos csos. Se dee tomr siempre un rdiogrfí los restos óseos, llegdos pr estudio medicolegl, con vrios ojetivos: Hcer un inventrio de piezs óses sometids pr estudio (figur 15). Documentr ls lesiones trumátics y ptologís de curso nturl con mnifestción óse. Determinr l edd, l rz, el sexo y l tll: con este fin, se tomn medids y se descrien crcterístics, como ls prominencis de ls pófisis mstoides, de l espin nsl nterior, los diámetros pélvicos, l longitud del fémur, el diámetro del gujero mgno, etc. (6) Documentr ls lesiones vitles y los cuerpos extrños, que corresponden ls rms usds durnte el proceso que puso fin l vid del cuerpo estudido, pr determinr l cus de muerte (figur 16) (40-42). Rdiologí en el estudio de muertes en ccidentes de tránsito Un decud descripción y documentción de ls lesiones óses en el estudio de muertes en ccidentes de tránsito es de grn importnci pr l reconstrucción del mismo (3,26,43). En tropellmientos, son comunes ls frcturs en ls extremiddes inferiores, prticulrmente tii y fémur. L medid del foco de frctur l tlón permite dr un estimdo de l ltur de l prte más prominente del vehículo relciondo con el ccidente. De igul mner, l documentción de frcturs en cuñ de huesos lrgos, posiilit determinr l dirección del impcto primrio, l descriir l dirección del ángulo de l cuñ. En ccidentes de motociclet, es importnte l descripción de ls frcturs del cráneo, en prticulr ls frcturs en isgr, encontrds en psjeros de moto posterior ccidentes de tránsito, con impcto lterl sore el cráneo. En ccidentes de utomóvil, es usul encontrr en el conductor frcturs del cetáulo con impcto del fémur, y en el copiloto, frcturs de cráneo por eyección hci el prriss con trum crneoencefálico secundrio (figur 17). En ls lesiones por plstmiento cusds por un vehículo utomotor, es frecuente oservr frcturs costles múltiples y frcturs de pelvis, con estllido de víscers sólids, por el umento súito de l presión intrdominl e intrtórcic, demás de hernis difrgmátics trumátics. Tods ests lesiones son documentds con fcilidd con l rdiologí convencionl y l tomogrfí xil computrizd. Otrs plicciones de l rdiologí en l medicin forense Existen otrs plicciones de l rdiologí en l medicin forense, como l documentción de opcidd pulmonr ilterl en los csos de muerte por hogmiento (26) (figur 18); l identificción de imágenes rdiopcs en vís digestivs en los csos de ls muls (44) (figur 19), l documentción de lesiones en investigciones por lesiones personles (figur 20), el estudio de csos de responsilidd médic, l documentción de lesiones cervicles óses (33) y vsculres por medio de estudios rdiológicos convencionles o con medio de contrste (45) (figur 21), l documentción de emolizción de sustncis sintétics como silicon en csos de muerte socid su plicción con fines estéticos, l práctic de necropsis virtules (46-54), entre otrs (3,17,42,55-59). Figur 14. Rdiogrfí del cdáver de un niño que h muerto in útero. Nótese l opcidd de mos cmpos pulmonres deido que los lvéolos se encuentrn llenos de líquido. En el exmen externo del cdáver se oservn signos de mcerción que confirmn l muerte in útero. Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4):

10 Figur 15. Tom de rdiogrfí de frgmentos óseos llegdos pr un estudio medicolegl, socido l ley de Justici y Pz, exhumdos en un zon de conflicto rmdo. c Figur 16. Costill de un cdáver, que fue reducido restos óseos, pr un estudio medicolegl en el que se oserv un imgen rdiopc (flech), que corresponde un esquirl metálic; herid cusd por proyectil de un rm de fuego. L esquirl fue recuperd pr su estudio, deido que fue identificd por rdiologí. Figur 17. Rdiogrfís del cráneo del cdáver de un lctnte de 6 meses que se trnsport en un utoús, en los rzos de su mdre, cundo este colisionó con otro vehículo. El menor fue eyectdo hci el frente del utoús y sufrió un trum crneoencefálico que le cusó l muerte. En l disección del cráneo del cdáver se oserv l frctur conminut en l región frontoprietl izquierd, con un extenso hemtom suglel Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense. Montes G., Otálor A., Archil G.

11 rtículos de revisión Figur 18. Rdiogrfí corporl de un lctnte que, por l informción llegd y los hllzgos de l necropsi, fllece cus de sfixi mecánic por hogmiento. En l rdiogrfí se oserv un opcidd de mos cmpos pulmonres, por l ocupción complet de los lvéolos por líquido. c Figur 19. Rdiogrfí de domen de un person que fue detenid en el eropuerto, por ser sospechos de llevr drogs ilícits en ls vís digestivs (mul). Se oservn imágenes rdiopcs en el trcto gstrointestinl, lo que corresponde dedos de gunte con cocín Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4):

12 Referencis Figur 20. Homre, víctim de trum contundente en l cr que fue llevdo l consultorio médico legl pr l determinción de lesiones personles e incpcidd medicolegl. Se tomó un rdiogrfí dentl que evidenció un frctur ocult de l ríz dentl (flech). Figur 21. Rdiogrfí de vérters cervicles (primer y segund) que fueron extríds de un cdáver con trum cervicl durnte l necropsi. Antes de morir, reciió tención médic y se le hizo un dignóstico de frctur de odontoides. Se document l usenci de dich frctur, con lo cul se comprue que est no fue l cus de su muerte. 1. Byrd RW, Both K, Simpson E. The identifiction of sumerged skeletonized remins. Am J forensic Pthol. 2008;29: Bilge Y, Kedici PS, Alkoç YD, et l. The identifictión of dismemered humn ody: multidisciplinry pproch. Forensic Sci Int. 2003;137: Di Mio VJ, Dn SE. Mnul de ptologí forense. Mdrid: Ediciones Díz de Sntos; Roch Sdos S, Rmos DL, Cvlcnti Mde G. Applicility of 3D-CT fcil reconstruction for forensic individul identifiction. Pesqui Odontol Brs. 2003;17: Silv RF, Pinto RN, Ferreir GM, et l. Importnce of frontl sinus rdiogrphs for humn identifiction. Brz J Otorhinolryngol. 2008;74: Lynnerup N, Astrup JG, Sejrsen B. Thickness of the humn crnil diploe in reltion to ge, sex nd generl ody uild. Hed Fce Med. 2005;1: Fruch Bilfeld M, Dedouit F, Soumh M, et l. Vlue of rdiogrphic evlution of the second metcrpl in the determintion of one ge. J Rdiol. 2008;89: Kirchhoff S, Fischer F, Lindemier G, et l. Is Post-mortem CT of the dentition dequte for correct forensic identifiction?: comprision of dentl computed tomogrpy nd visul dentl record. Int J Legl Med. 2008;122: Mincer HH, Chudhry J, Blnkenship JA, et l. Postmortem dentl rdiogrphy. J Forensic Sci. 2008;53: Minguchi K, Mruym S, Kshr I, et l. Identifiction of unknown ody using DNA nlysis nd dentl chrcteristics in chest X-ry photogrph. Bull Tokyo Dent Coll. 2005;46: Bowers CM. Digitl nlysis of ite mrks nd humn identifiction. Dent Clin North Am. 2001;45: Wood RE. Forensic spects of mxillofcil rdiology. Forensic Sci Int. 2006;159(Suppl 1):S Espin-Fereir A, Orteg AI, Brrios FA, et l. Metric nd ngulr vriles of the mndiulr rmus on pnormic rdiogrphs, s indictors for chronologic ge. Invest Clin. 2007;48: Vsilidis L, Stvrinos C, Kfs P. A forensic spect of ge chrcteristics of dentine using trnsversl micrordiogrphy: cse report. Cses J. 2009;2: Adel Moneim WM, Adel Hdy RH, Adel Moud RM, et l. Identifiction of sex depending on rdiologicl exmintion of foot nd ptell. Am J forensic Pthol. 2008;29: Blu S, Roertson S, Johnstone M. Disster victim identifiction: New pplictions for postmortem computed tomogrphy. J Forensic Sci. 2008;53: Benjminov O, Sklir-Levy M, Rivkind A, et l. Role of rdiology in evlution of terror ttck victims. AJR Am J Roentgenol. 2006;187: Cmpmn S, Scott LA. The Sensitivity nd specificity of control surfce injuries in ircrft ccident ftlities. Am J forensic Pthol; 2007;28: Brer MA, Siert JR. Dignosing physicl child use: the wy forwrd. Postgrd Med J. 2000;76: Girdino A, Rndell A. Child mltretment: A clinicl guide nd reference. 3rd ed. St Louis, MO: G.W. Medicl Pulishing; Lonergn G, Bker AM, Morey MK. From the rchives of the AFIP: Child use: rdiologic-pthologic correltion. Rdiogrphics. 2003;23: Kemp AM. Investigting sudurl hemorrhge in infnts. Arch Dis Child. 2002;86: Demerel P, Csteels I, Wilms G. Crnil imging in child use. Eur Rdiol. 2002;12: Tung GA, Kumr M, Richrdson RC, et l. Comprison of ccidentl nd nonccidentl trumtic hed injury in children on noncontrst computed tomogrphy. Peditrics. 2006;118: Chies A. Ausive hed trum. Peditr Clin North Am. 2009;56: Cluig G. Medicin legl y toxicologí. 6t ed. Brcelon: Elsevier-Msson; Levy G, Goldstein L, Blchr A, et l. Postmortem computed tomogrphy in victims of militry ir mishps: rdiologicl-pthologicl correltion of CT findings. Isr Med Assoc J. 2007;9: Dicpinigitis PA, Kovl KJ, Tejwni NC, et l. Gunshot wounds to the extremities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2006;64: von See C, Bormnn KH, Schumnn P, et l. Forensic imging of projectiles using cone-em computed tomogrphy. Forensic Sci Int. 2009;190: Jeffery AJ, Rutty GN, Roinson C, et l. Computed tomogrphy of projectile injuries. Clin Rdiol. 2008;63: JJ Hollermn, ML Fckler, DM Coldwell, et l. Gunshot wounds: 2. Rdiology. Am J Roentgenol. 1990;155: Kim PE. Rdiogrphic ssessment of crnil gunshot wounds. Neuroimging Clin N Am. 2002;12: Pinto A, Brunese L, Scglione M, et l. Gunshot injuries in the neck re: llistics elements nd forensic issues. Semin Ultrsound, CT MR. 2009;30: Messmer JM, Fierro MF. Rdiologic forensic investigtion of ftl gunshot wounds. Rdiogrphics. 1986;6: Hrcke HT, Levy AD, Getz JM, et l. MDCT nlysis of projectile injury in forensic investigtion. AJR Am J Roentgenol. 2008;190:W Puentes K, Tveir F, Mdureir AJ, et l. Three-dimensionl reconstitution of ullet trjectory in gunshot wounds: cse report. J Forensic Leg Med. 2009;16: Aplicciones de l rdiologí convencionl en el cmpo de l medicin forense. Montes G., Otálor A., Archil G.

13 rtículos de revisión 37. Dodd GD 3rd, Budzik RF Jr. Identifiction of retined firerm projectiles on plin rdiogrphs. AJR Am J Roentgenol. 1990;154: Sieswerd-Hoogendoorn T, vn Rijn RR. Current techniques in postmortem imging with specific ttention to peditric pplictions. Peditr Rdiol. 2010;40: McGrw E, Pless E, Pennington D, et l. Postmortem rdiogrphy fter unexpected deth in neontes, infnts, nd children: should imging e routine? Am J Roentgenol. 2002;178: Işcn MY, Oliver HE. Forensic nthropology in Ltin Americ. Forensic Sci Int. 2000;109: Snri C. Antropologí forense y l investigción médico-legl de ls muertes. Bogotá: Fondo Rottorio de l Policí; Lichtenstein JE, Fitzptrick JJ, Mdewell JE. The role of rdiology in ftlity investigtions. AJR Am J Roentgenol. 1988;150: Alempijevic D, Jecmenic D, Pvlekic S, et l. Forensic medicl exmintion of victims of trfficking in humn eings. Torture. 2007;17: Grherr S, Ross S, Regenscheit P, et l. Detection of smuggled cocine in crgo using MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2008;190: Grherr S, Djonov V, Yen K, et l. Postmortem ngiogrphy: review of former nd current methods. AJR Am J Roentgenol. 2007;188: Aghyev E, Stu L, Dirnhofer R, et l. Virtopsy. The concept of centrlized dtse in forensic medicine for nlysis nd comprision of rdiologicl nd utopsy dt. J Forens Legl Med. 2008;15: Mnzno AC, Morillo AJ, Vllejo JM, et l. Necropsy y mgnetic resonnce in cse of conjoined thorcopgus twins. J Mgn Reson Imging. 2001;13: Scholing M, Sltzherr TP, Fung Kon Jin PH, et l. The vlue of postmortem computed tomogrphy s n lterntive for utopsy in trum victims: systemtic review. Eur Rdiol. 2009;19: Ch JG, Kim DH, Kim DH, et l. Utility of postmortem utopsy vi whole-ody imging: initil oservtions compring MDCT nd 3.0 T MRI findings with utopsy findings. Koren J Rdiol. 2010;11: Dirnhofer R, Jckowski C, Vock P, et l. Virtopsy: minimlly invsive, imgingguided virtul utopsy. Rdiogrphics. 2006;26: Levy AD, Aott RM, Mllk CT, et l. Virtul utopsy: preliminry experience in high-velocity gunshot wound victims. Rdiology. 2006;240: Aghyev E, Christe A, Sonnenschein M, et l. Postmortem imging of lunt chest trum using CT nd MRI: comprison with utopsy. J Thorc Imging. 2008;23: Christe A, Ross S, Oesterhelweg L, et l. Adominl trum sensitivity nd specificity of postmortem noncontrst imging findings compred with utopsy findings. J Trum. 2009;66: Levy AD, Aott RM, Mllk CT, et l. Virtul utopsy: preliminry experience in high-velocity gunshot wound victims. Rdiology. 2006;240: Hrcke HT, Bifno JA, Koeller KK. Forensic rdiology: response to the Pentgon Attck on Septemer 11, Rdiology. 2002;223: Sosn J, Sell T, Shhm D, et l. Fcing the new threts of terrorism: rdiologists perspectives sed on experience in Isrel. Rdiology. 2005;237: O Donnell C, Woodford N. Post-mortem rdiology new su-specility? Clin Rdiol. 2008;63: Moryti SJ, Ngle CE. The determintion of deth nd the chnging role of medicl imging. Rdiogrphics. 1988;8: Cstillo M. Digitl forensics nd the Americn Journl of Neurordiology. AJNR Am J Neurordiol. 2008;29: Correspondenci Guillermo Andrés Montes Loiz Instituto Ncionl de Cncerologí Clle 1A # 9-85 Bogotá, Colomi gmontex@hotmil.com Reciido pr evlución: 8 de julio de 2013 Aceptdo pr pulicción: 22 de gosto de 2013 Rev Colom Rdiol. 2013; 24(4):