Minuta Metodología Cálculo Índices Referenciales Operacionales del Sistema Privado de Salud (SdS-INE)

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1 Minua Meodología Cálculo Índices Referenciales Operacionales del Sisema Privado de Salud (SdS-INE) Deparameno de Esudios y Desarrollo Marzo, 2015 Ese documeno presena un resumen de la meodología de cálculo de los índices referenciales operacionales del sisema privado de salud que elabora el INE, donde la Superinendencia de Salud acúa como conrapare écnica. 1. INTRODUCCIÓN Una vez al año las Isapres esán faculadas por ley para revisar los conraos de salud, de acuerdo a lo señalado en el DFL N 1, de Salud, arículo 197 que prescribe exualmene lo siguiene: Anualmene, en el mes de suscripción del conrao, las Insiuciones podrán revisar los conraos de salud, pudiendo sólo modificar el precio base del plan, es decir, no podrán modificar beneficios. Asimismo, el arículo 198 de la misma ley esipula que las variaciones de precios que aplicarán las Isapres para el período julio del año en curso a junio del año siguiene se deben informar a la Superinendencia de Salud anes del 31 de marzo de cada año. El Insiuo Nacional de Esadísicas (INE) rabajó, en calidad de esudio piloo, en la elaboración de indicadores referenciales operacionales de las Isapres abieras, area que desarrolla desde el año 2012 a la fecha con la Superinendencia de Salud (SdS) como conrapare écnica. Inicialmene, esos indicadores fueron concebidos en el marco del proyeco de ley de reforma al sisema Isapre que planeaba la creación de un Plan Garanizado de Salud (PGS), no obsane en la acualidad fueron acualizados de manera al de dar cuena de la siuación acual, es decir, respeco de los planes complemenarios de salud vigenes. Los indicadores en la acualidad enregan la variación, enre un periodo y oro, de once índices: valor uniario facurado y bonificado (precio), canidad o frecuencia de uso asociada a valores facurados y bonificados, gaso GES facurado y bonificado, gaso en subsidios por incapacidad laboral (SIL) curaivas 1 (de cargo de las Isapres), gaso facurado y bonificado en presaciones de códigos de la Superinendencia y propios de las Isapres, gaso facurado 2 por examen de medicina preveniva (EMP) y coberura efeciva de presaciones de salud. El período de referencia de los indicadores en su ercera versión es enre ocubre del año 2012 y sepiembre del año 2013, excepuando el índice de gaso por EMP cuyo periodo base corresponde a julio 2012-junio Por oro lado, adicionalmene en la presene versión del esudio se consideró un análisis sobre los efecos de la organización indusrial en el secor, para lo cual se consideró el 1 Incluye las licencias médicas por paologías del embarazo. 2 Es igual al valor bonificado por cuano la coberura es 100%. 1

2 esudio de la relación de inegración verical enre la Isapre y los presadores de salud. Los índices considerados para el ejercicio corresponden a los de valores uniarios, los de frecuencia de uso y el de coberura efeciva. 2. METODOLOGÍA GENERAL El esudio fue ínegramene desarrollado por el INE, vale decir, el desarrollo de la meodología, el raamieno de los daos y el cálculo de los resulados, con la paricipación de la SdS como conrapare écnica durane odo su desarrollo. Se considera en el esudio a la oalidad de las Isapres abieras, donde el período de referencia de los indicadores en la presene versión es enre ocubre del año 2012 y sepiembre del año 2013, excepuando el índice de gaso por EMP cuyo periodo base corresponde a julio 2012-junio Se seleccionaron las presaciones de salud que conformaban el 90% del gaso (mono facurado y bonificado, de acuerdo al índice que se rae), según modalidad de aención ambulaoria y hospialaria 3, para efecos comparaivos y conar con daos suficienes y consisenes. Se consideraron las presaciones de carácer curaivo con códigos FONASA MLE, que permie idenificar valores uniarios y frecuencias de uso en los valores facurados y bonificados. Adicionalmene se consideraron los gasos por concepo del GES (facurado y bonificado), EMP (facurado), SIL curaivas (de cargo de las Isapres) y oras presaciones adicionales (facurado y bonificado, que corresponden a códigos definidos por la SdS y códigos propios de las Isapres). Todo lo anerior da origen al conjuno de once índices calculados en la ercera versión del esudio, los que se agrupan según el acor involucrado (Beneficiarios, Presadores, Isapre). El dealle se presena a coninuación en la Tabla 1. 3 Las canasas esán compuesas aproximadamene por 100 presaciones ambulaorias y 200 presaciones hospialarias. 2

3 Tabla 1 Definición de los Índices según Acor Acor Índice Glosa Beneficiarios Presadores Isapre ICI ICBI IVUFI IGGES IGOPAF IVUBI IGSI Canidad de uso de presaciones de salud facurado Canidad de uso de presaciones de salud bonificado Valor uniario facurado por presaciones Gaso facurado en GES Gaso facurado en oras presaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre Valor uniario bonificado por presaciones Gaso en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) curaivas (de cargo de las Isapres) IGGESBO Gaso bonificado en GES IGOPAB IGEMP ICO Fuene: Elaboración propia. Gaso bonificado en oras presaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre Gaso facurado (=bonificado) por Examen de Medicina Preveniva (EMP) Coberura efeciva de presaciones de salud (códigos Fonasa MLE) Adicionalmene en la presene versión, en el marco del esudio sobre los efecos de la organización indusrial en el secor, se consideró analizar la inegración verical exisene enre la Isapre y los presadores de salud, para lo cual se seleccionaron un conjuno de presadores relacionados y no relacionados. Los índices considerados para el ejercicio corresponden a los de valores uniarios (IVUFI e IVUBI), los de frecuencia de uso (ICI e ICBI) y el de coberura efeciva (ICO). Un primer resulado considera el análisis diferenciado enre presadores: relacionados y no relacionados. Adicionalmene, en los presadores relacionados, se esudiaron los beneficiarios derivados por la Isapre al presador preferene (mismo Holding) y los beneficiarios de oras Isapres que se aendieron en los presadores del Holding (vía convenio), ya que se presume condiciones más favorables para los beneficiarios de la Isapre del Holding. A coninuación se presena el esquema general del análisis efecuado. Esquema General Inegración Verical 3

4 3. PRINCIPALES RESULTADOS - TERCERA VERSIÓN Los resulados del conjuno de índices calculados en la ercera versión del esudio se presenan en la Tabla 2. Para el cálculo se uiliza el promedio de las variaciones en doce meses para los úlimos doce meses (ocubre 2013-sepiembre 2014) de cada índice. Tabla 2 Resulados Índices Referenciales Operacionales Promedio Var. % Acor Índice Glosa Úlimos 12 meses Real Ajusado Versión Versión Versión ICI Beneficiarios ICBI Presadores IGGES Isapre Canidad de presaciones facuradas Canidad de presaciones bonificadas 0,24 2,70 1,08 0,45 2,68 0,95 IVUFI Facurado presador a Isapre 0,00 2,00 0,65 IGOPAF Facurado GES presador a Isapre Facurado códigos SdS y propias de Isapre 14,32 4,00 6,50-11,08 0,51 IVUBI Bonificado por Isapre 0,46 1,51 0,35 IGSI SIL de coso Isapre 8,72 8,86 11,74 IGOPAB Bonificado códigos SdS y propios de Isapre - 10,23-0,86 IGOPAB_sds Bonificado códigos SdS - 7,21-1,07 IGGESBO Bonificado GES por Isapre - - 5,85 IGEMP ICO Gaso Examen Medicina Preveniva Coberura efeciva = bonificado/facurado , ,99 Noa 1: Valores ajusados por beneficiarios (ICI, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajusados por beneficiarios (IGGES, IGGESBO, IGOPAF, IGOPAB, IGOPAB_sds, IGSI, IGEMP, ICO) Noa 2: Se realizó una aperura del IGOPAB el cual considera sólo los códigos SdS (IGOPAB_sds). 4. PRINCIPALES RESULTADOS INTEGRACIÓN VERTICAL Los resulados del cálculo diferenciando enre presadores relacionados y no relacionados se presenan en la Tabla 3. Para el cálculo se uiliza el promedio de las variaciones en doce meses para los úlimos doce meses (ocubre 2013-sepiembre 2014) de cada índice. 4

5 Tabla 3 Resulados Presador Relacionado-No Relacionado Promedio Var. % Acor Índice Glosa úlimos 12 meses Real Ajusado ICI_NoRelacionado Canidad de presaciones facuradas 1,30 ICI_Relacionado Canidad de presaciones facuradas 2,50 Beneficiarios ICBI_NoRelacionado Canidad de presaciones bonificadas 0,03 ICBI_Relacionado Canidad de presaciones bonificadas 2,60 IVUFI_NoRelacionado Facurado presador a Isapre 0,71 Presadores IVUFI_Relacionado Facurado presador a Isapre -0,06 Isapre IVUBI_NoRelacionado Bonificado por Isapre 0,76 IVUBI_Relacionado Bonificado por Isapre -0,10 Coberura efeciva = ICO_NoRelacionado bonificado/facurado Coberura efeciva = ICO_Relacionado bonificado/facurado Noa: Valores ajusados por beneficiarios (ICI, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajusados por beneficiarios (ICO) -8,78-7,63 Por su pare, los resulados del cálculo en los presadores relacionados diferenciando enre los beneficiarios derivados por la Isapre al presador preferene (mismo Holding) y los beneficiarios de oras Isapres que se aendieron en los presadores del Holding (vía convenio) se presenan en la Tabla 4. Para el cálculo se uiliza el promedio de las variaciones en doce meses para los úlimos doce meses (ocubre 2013-sepiembre 2014) de cada índice. Tabla 4 Resulados en Presador Relacionado-Beneficiarios propios vs oras Isapres Promedio Var. % 12 Acor Índice Glosa meses úlimos 12 meses Real Ajusado ICI_PropiaIsapre Canidad de presaciones facuradas 0,87 ICI_OraIsapre Canidad de presaciones facuradas 5,43 Beneficiarios ICBI_PropiaIsapre Canidad de presaciones bonificadas 1,13 ICBI_OraIsapre Canidad de presaciones bonificadas 5,43 IVUFI_PropiaIsapre Facurado presador a Isapre 0,02 Presadores IVUFI_OraIsapre Facurado presador a Isapre -0,58 Isapre IVUBI_PropiaIsapre Bonificado por Isapre -0,18 IVUBI_OraIsapre Bonificado por Isapre -0,24 ICO_PropiaIsapre Coberura efeciva = bonificado/facurado -7,64 ICO_OraIsapre Coberura efeciva = bonificado/facurado -7,39 Noa: Valores ajusados por beneficiarios (ICI, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajusados por beneficiarios (ICO) 5

6 ANEXO 1 METODOLOGÍA ÍNDICES REFERENCIALES OPERACIONALES METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE INDICADORES REFERENCIALES DE COSTOS DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL (IRCI) ISAPRE BASE OCTUBRE 2012 SEPTIEMBRE 2013 = 100 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS SUBDIRECCIÓN TÉCNICA DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE PRECIOS 6

7 Resumen Ejecuivo El presene documeno expone el dealle meodológico de la consrucción de los Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE) IRCI en su versión , base ocubre 2012 sepiembre 2013 = 100 para odos los indicadores excepuando el Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva cuyo periodo base corresponde a julio 2012 junio 2013 =100. Los IRCI son un conjuno de doce indicadores cuyo objeo de análisis y medición esá delimiado por los cosos de operación que enfrenan las ISAPRE 5, los que a su vez se pueden desagregar en dos grandes agregados de valor, que son: el gaso en presaciones de salud y el gaso el Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL). El primer anecedene de los indicadores, es la publicación llevada a cabo en enero de 2013, de seis de ellos, poseriormene se llevó a cabo la publicación de una segunda versión en enero de 2014, considerando a ocho de ellos. En esa oporunidad, se agregan dos índices, cuyo objeivo es medir por una pare, la evolución del coso operacional de las ISAPRE que en la versión previa de los IRCI no esaba considerada y por ora pare, el porcenaje de coberura que ienen las presaciones de salud 6. Además de la ya señalada ampliación de la coberura en la medición del coso operacional de las ISAPRE, exise una mejora meodológica en el conjuno de los IRCI relacionada con el proceso de validación de los daos 7, el cual es llevado a cabo en varias eapas que abarcan la deección de daos erróneos y ouliers, lo que permie rabajar con información de mejor calidad al momeno de realizar el cálculo. El documeno además de presenar las mejoras mencionadas, dealla los aspecos écnicos en ópicos ales como la delimiación del gaso o marco de referencia de los IRCI, el ipo de agregación de los índices generales, niveles de desagregación de los mismos, ámbio de coberura emporal (período de ponderaciones) y geográfica, méodos de esimación o impuación de daos falanes y cálculo de variaciones e incidencias, para cada uno de los diez IRCI. Se esrucura inicialmene con una presenación e inroducción que aclaran el marco eórico y de referencia en los cuales esán inseros los IRCI. Poseriormene, se presena el dealle écnico de los aspecos mencionados aneriormene. 4 En rigor, el período de medición o corriene de los IRCI acá presenados es desde ocubre de 2013 a sepiembre Para mayor dealle ver Anexo 1 sobre delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 6 Los dos índices mencionados corresponden a Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva que represena el 0,05% de gaso facurado en presaciones de salud e Índice de Coberura, que mide la variación del porcenaje de coberura de las presaciones de salud. 7 Regisros adminisraivos que la Superinendencia de Salud pone a disposición del Insiuo Nacional de Esadísicas para el objeivo exclusivo de la consrucción de los IRCI. 7

8 Presenación El presene Documeno Técnico que el Insiuo Nacional de Esadísicas (INE) da a conocer, describe la meodología para la elaboración de los diez Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE) IRCI, según lo soliciado mediane convenio enre el INE y la Superinendencia de Salud. La iniciaiva original del cálculo de los IRCI surge a parir de una soliciud efecuada a mediados del año 2011 por el Miniserio de Salud y la Superinendencia de Salud, que en enero del año 2012, se maerializa en un convenio enre las res insiuciones públicas y cuya ejecución comenzó en el mes de marzo del mismo año. Durane el año 2012 el INE procedió a elaborar las meodologías y publicar 8 el cálculo de cuaro indicadores, a saber: Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI), Índice de Canidad ISAPRE (ICI) 9, Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE (IGSI) e Índice de Gaso Facurado en Garanías Explicias en Salud (IGGES). Poseriormene, en marzo de 2013 fueron publicados dos indicadores complemenarios llamados Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI) e Índice de Canidad Bonificado (ICBI). El período de medición para los seis indicadores mencionados fue desde ocubre 2011 a sepiembre 2012, y odos uvieron un período base correspondiene al año 2010 = 100. Durane el año 2013 el INE procedió a elaborar las meodologías y publicar 10 el cálculo de ocho indicadores, a saber: Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI),Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI),Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI),Índice de Canidad ISAPRE (ICI),Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB), Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF), Índice de Gaso Facurado en las Garanías Explícias de Salud (IGGES) e Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral ISAPRE (IGSI). El período de medición para los ocho indicadores mencionados fue desde ocubre 2012 a sepiembre 2013, y odos uvieron un período base correspondiene al ocubre 2011 sepiembre 2012 = 100. En el marco del convenio para el año 2014, se solició al INE el desarrollo meodológico y poserior cálculo de dos indicadores adicionales a los ya esipulados aneriormene, uno de ellos conempla la medición de la evolución del mono de gaso que no esaba siendo capurado en ninguno de los IRCI esipulados inicialmene y el oro refleja el porcenaje de coberura de las presaciones de salud. Dichos índices conienen por una pare, los exámenes de medicina preveniva que cubren las ISAPRE a sus beneficiarios, consruyéndose en base a monos facurados y por ora pare, el porcenaje de coberura en relación a la bonificación que realizan las ISAPRE respeco del mono facurado en cada presación. Por esa razón los IRCI a parir de ahora, esán compuesos por diez indicadores. 8 La publicación se realizó el 31 de enero de Referido al índice de canidad calculado en base a los monos facurados de las presaciones a diferencia del ICBI que se calcula en base a los monos bonificados. 10 La publicación se realizó el 31 de enero de

9 Los IRCI presenados en ese documeno se diferencian, básicamene, en res ámbios respeco a sus anecesores 11 : se modifica el período de medición, que en esa oporunidad va desde ocubre 2013 a sepiembre 2014, se presenan mejoras meodológicas en aspecos relacionados con el proceso de validación de los daos y finalmene, se oficializa la inclusión del índice GES, medido en base al gaso bonificado (IGGESBO), dicho índice ha sido calculado en años aneriores, sin haberse oficializado su inclusión denro de los IRCI. Tal como se anuncia en esa presenación y se describe en dealle en el cuerpo del Documeno Técnico, los IRCI son un conjuno de doce indicadores: el Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI), que mide la evolución del valor bonificado en las presaciones de salud que obligaoriamene son cubieras por las ISAPRE; el Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI), que mide la evolución del valor facurado en las presaciones de salud que obligaoriamene son cubieras por las ISAPRE; el Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI), que mide la evolución de las canidades o frecuencia de uso de dichas presaciones reflejando la paricipación relaiva de cada presación en el gaso, en base al valor bonificado; el Índice de Canidad ISAPRE (ICI), que mide la evolución de las canidades o frecuencia de uso de dichas presaciones reflejando la paricipación relaiva de cada presación, en base al valor facurado; el Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB), que mide la evolución del mono bonificado en Oras Presaciones Adicionales; el Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF), que mide la evolución del mono facurado en Oras Presaciones Adicionales; el Índice de Gaso Facurado en las Garanías Explícias de Salud (IGGES), que mide la evolución del gaso facurado en la coberura de las GES; el Índice de Gaso Bonificado en las Garanías Explícias de Salud (IGGESBO), que mide la evolución del gaso bonificado en la coberura de las GES, el Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE (IGSI) que mide la evolución del gaso facurado 12 en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL) de cargo de las ISAPRE 13, el Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva (IGEMP), que mide la evolución del gaso facurado en exámenes de medicina preveniva que son cubieros obligaoriamene por las ISAPRE y finalmene; el Índice de Coberura (ICO) que mide el porcenaje de coberura referido a la bonificación que realizan las ISAPRE en cada una de las presaciones de salud. En su conjuno, las presaciones de salud asociadas a la MLE, sumado a los SIL, a Oras Presaciones Adicionales y a los exámenes de medicina preveniva, represenan casi la oalidad del Coso de Operación de las ISAPRE. 14 El INE hace hincapié en que los IRCI, si bien son información oficial, aún esán en fase de esudio piloo, mienras la nueva reglamenación que se esá discuiendo en el congreso acerca del secor salud en Chile, defina en dealle su uso y propósio legal. Por úlimo, señalamos que es imporane desacar algunos de los elemenos que deben esar presenes en el análisis y que corresponden a las limiaciones propias de ese ipo de indicadores, más allá de que 11 A excepción de los dos nuevos señalados aneriormene, que por razones obvias, no regisran anecedene alguno. 12 Ese valor facurado considera el Mono de Subsidio Líquido más el Mono de Apore Previsional ISAPRE y el Mono de Apore Previsional Pensiones. 13 Corresponde a las licencias médicas curaivas. 14 Véase Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 9

10 se rae de índices de valor uniario, canidad, o de índices de gaso. El dealle de esos elemenos se indicó en el primer documeno écnico de los IRCI, publicado en enero de 2013, por lo que en la presenación de aquel escrio, se pueden leer dealladamene los alcances a los que hacemos mención 15. El compromiso del Insiuo Nacional de Esadísicas (INE) en ese ámbio no sólo se resringe a la elaboración de resulados de los IRCI, sino a perfeccionar su meodología y proponer mejoras a la infraesrucura esadísica que garanicen la calidad y perinencia de la información que esos producos enregan. 15 Véase Meodología IRCI, páginas 5 y 6, Insiuo Nacional de Esadísicas, enero El documeno esá publicado en el siguiene link: hp:// ia_irci.pdf 10

11 Abreviauras y Acrónimos AGE: Archivo GES Específico. AMPSB: Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas. AMSIL: Archivo Maesro de Subsidios por Incapacidad Laboral. CAEC: Coberura Adicional de Enfermedades Caasróficas. EMP: Examen de Medicina Preveniva. FONASA: Fondo Nacional de Salud. GES: Garanías Explícias en Salud. ICI: Índice de Canidad ISAPRE. ICBI: Índice de Canidad Bonificado ISAPRE. ICO: Índice de Coberura. IGEMP: Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva. IGGES: Índice de Gaso Facurado de las Garanías Explícias en Salud. IGGESBO: Índice de Gaso Bonificado de las Garanías Explícias en Salud. IGOPAF: Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado. IGOPAB: Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado. IGSI: Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE. INE: Insiuo Nacional de Esadísicas. IPC: Índice de Precios al Consumidor. IRCI: Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional. ISAPRE: Insiuciones de Salud Previsional. IVUBI: Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE IVUFI: Índice de Valor Uniario Facurado de ISAPRE. MAI: Modalidad de Aención Insiucional. 11

12 MLE: Modalidad Libre Elección de FONASA. PGS: Plan Garanizado de Salud. SIL: Subsidios Incapacidad Laboral. PAD: Pago Asociado a Diagnósico. 12

13 Tabla de conenido Resumen Ejecuivo... 7 Presenación... 8 Abreviauras y Acrónimos Inroducción Marco de referencia Definición de los IRCI Índices consruidos en base a monos facurados Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE Índice de Canidad ISAPRE Índice de Gaso Facurado en las Garanías Explícias de Salud Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva Índices consruidos en base a monos bonificados Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE Índice de Canidad Bonificado ISAPRE Índice de Gaso Bonificado en las Garanías Explícias de Salud Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado Índice consruido en base a mono bonificado y facurado Índice de Coberura Ámbio emporal y geográfico de los indicadores Período de referencia de los índices Período de referencia o análisis del valor uniario, las canidades, y los gasos Período de referencia de las ponderaciones de valor uniario y canidades Ámbio geográfico de los indicadores y coberura Aspecos meodológicos comunes enre el IVUFI e IVUBI y enre el ICI e ICBI Esrucura del Arancel de la Modalidad Libre Elección del FONASA Ponderaciones Cálculo del Índice de Valor Uniario Facurado y Bonificado ISAPRE- IVUFI e IVUBI

14 8.1. Eapas y niveles Méodo de agregación y cálculo Nivel elemenal Nivel superior Análisis Cálculo de Variaciones Cálculo de Incidencias Validación de daos y raamieno de ouliers Procedimieno de impuación de daos Cálculo de Índice de Canidad Facurado y Bonificado ISAPRE- ICI e ICBI Niveles y Segmenación Méodo de agregación y cálculo Nivel elemenal Nivel Superior Análisis Cálculo de variaciones Cálculo de Incidencias Cálculo del Índice de Gaso Facurado y Bonificado en las Garanías Explícias en Salud IGGES e IGGESBO Niveles de medición y segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Cálculo del Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE IGSI Niveles de medición y segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Cálculo del Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado y Bonificado IGOPAF e IGOPAB Niveles de Medición y Segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones

15 13. Cálculo del Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva IGEMP Nivel de medición Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Cálculo del Índice de Coberura-ICO Niveles de medición y segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Glosario Anexos Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores Gaso en presaciones de salud Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral Anexo 2: Insiuciones de Salud Previsional ISAPRE, abieras, oc 2012 sep Anexo 3: Análisis del Arancel Modalidad Libre Elección del Fondo Nacional de Salud: algunas paricularidades a considerar Anexo 4: Algorimo de cálculo IVUFI e IVUBI Anexo 5: Algorimo de cálculo ICI e ICBI Anexo 6: Resumen Crierios uilizados en la consrucción de los índices Anexo 7: Cálculo del año Base Anexo 8: Validación de Marco y Muesra

16 Índice de ilusraciones Ilusración 1: Esrucura IVUFI Ilusración 2: Esrucura IVUBI Ilusración 3: Esrucura ICI Ilusración 4: Esrucura ICBI Ilusración 5: Componenes del Gaso en Presaciones de Salud Ilusración 6: Algorimo de cálculo IVUFI Ilusración 7: Algorimo de cálculo IVUBI Ilusración 8: Algorimo de cálculo Índice de canidades ICI Ilusración 9: Algorimo de cálculo Índice de canidades ICBI Ilusración 8: Algorimo filro de poencia Ilusración 9: Box-plo Ilusración 10: Ejemplo explicaivo de Gráfico de Líneas y Medias Índice de ablas Tabla 1: Grupos del Arancel MLE del FONASA Tabla 2: Nivel, Agregación y Principales Caracerísicas Tabla 3: Niveles Agregación y Principales Caracerísicas Tabla 4: Variables de Segmenación Tabla 5: Monos Facurados, Bonificados y Subsidios por Incapacidad Laboral (en millones de pesos) Tabla 6: Grupo 01 Aención Abiera Tabla 7: Resumen crierios uilizados en la consrucción de los índices

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18 Inroducción El presene documeno describe la meodología para la consrucción de los Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE) IRCI, de acuerdo a las fuenes de daos proporcionadas por la Superinendencia de Salud. La finalidad de los IRCI es conribuir al esablecimieno de mecanismos de regulación económica del sisema privado de aseguramieno de salud en relación al proceso de adecuación de los precios base de los planes de salud. El documeno se esrucura en varios aparados y anexos. En el aparado uno se desarrolla el marco de referencia para la consrucción de los indicadores. El aparado dos esablece las definiciones de los IRCI. El aparado res esablece los objeivos y el dealle meodológico de los Índices consruidos en base a monos facurados. El aparado cuaro esablece los objeivos y el dealle meodológico de los Índices consruidos en base a monos bonificados. El aparado cinco esablece los objeivos y el dealle meodológico del único índice que se consruye en base a monos a monos facurados y bonificados. El aparado seis esablece el ámbio emporal de los indicadores. Los aparados siee, ocho, nueve, diez, once, doce, rece y caorce desarrollan las especificaciones de la meodología para los índices de valor uniario y canidad de presaciones de salud del Plan Complemenario; para el índice de gaso en las GES, para el índice de gaso en SIL, para el índice de gaso en presaciones adicionales, para el Índice de gaso en exámenes de medicina preveniva y para el índice que mide el porcenaje de coberura, respecivamene. 18

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20 1. Marco de referencia El objeo de análisis de los IRCI esá delimiado por los cosos de operación que enfrenan las ISAPRE 16, los que a su vez se pueden desagregar en dos grandes agregados de valor: el gaso en presaciones de salud y el gaso el Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL) 17. El gaso en SIL, corresponde al pago susiuivo de la remuneración mienras el rabajador se encuenra con reposo médico, por ese moivo no puede ser considerado como un bien o servicio, por lo que no es un produco desde la perspeciva económica, ni posee un precio en esrico rigor. En consecuencia, no resula perinene en ese caso la desagregación de los efecos precio y canidad en la consrucción de su índice. Por el conrario, en la medida en que se dispone de regisros adminisraivos que dan cuena de la oalidad del gaso en los SIL y que el objeivo es medir cómo evoluciona en el iempo ese componene del coso operacional de las ISAPRE, resula eficiene la consrucción de un índice direcamene de gaso, que mide la evolución de dicho agregado de valor. En la medida en que se busca analizar el coso que enfrenan las ISAPRE, es necesario delimiar qué ipo de subsidios serán incluidos. La respuesa en ese caso corresponde a los SIL de cargo de las ISAPRE, los que se asimilan a las licencias médicas curaivas. Quedan fuera del ámbio de medición aquellos subsidios efecivamene pagados por las ISAPRE, pero financiados por recursos fiscales, en la medida en que no consiuyen un coso que deba enfrenar la ISAPRE. En el caso del gaso en las presaciones de salud, resula ser más compleja y diversa su medición, pues se pueden idenificar varios componenes de disina nauraleza. En primer lugar, el subcomponene de gaso en las presaciones de salud de las GES presena caracerísicas similares al gaso en los SIL, aunque con algunas paricularidades. Si bien las GES cubren o financian un conjuno de presaciones de salud, muchas de las cuales esán presenes en el llamado Plan Complemenario que analizaremos más adelane, el mecanismo de pago y el regisro adminisraivo de dichas ransacciones sigue la lógica general de lo que se denomina un Pago Asociado a Diagnósico (PAD). En ese mecanismo de pago saniario lo que ineresa no es la cuanificación de la acividad en érminos de las presaciones (canidad) y su valorización (precio), sino el esablecimieno a odo eveno de un pago fijo (o cuasi fijo) por la aención de un caso diagnosicado. Si bien el régimen GES esablece guías clínicas y proocolos, incluso canasas de presaciones, ésas sólo son referenciales en la medida en que el raamieno puede variar en cada caso aendido por las 16 Para mayor dealle ver Anexo 1 sobre delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 17 Licencias médicas curaivas de cargo de las ISAPRE. 20

21 caracerísicas propias de la prácica clínica o de la morbilidad y comorbilidad de los casos. Por esa razón, los regisros adminisraivos no permien llegar a deerminar el precio de cada presación en la modalidad GES, sino que el mono facurado y/o bonificado por un conjuno muchas veces indeerminado de presaciones. En eso ambién influye la discrecionalidad de uso que poseen los usuarios enre el régimen GES y el Plan Complemenario, para resolver el mismo problema de salud. A parir de esos anecedenes se opa por consruir un índice de gaso bonificado y facurado similar al uilizado en el caso de oras presaciones adicionales. El segundo subcomponene del gaso en presaciones de salud corresponde a un conjuno de presaciones adicionales (por ejemplo, reembolsos por compras de medicamenos, coberura de drogas anineoplásicas, presaciones de salud no incluidas en el arancel MLE de FONASA) que oorgan las ISAPRE a sus beneficiarios, para las cuales no es facible consruir indicadores de precio y canidad. Más bien resulan ser un mono de recursos que se uiliza indisinamene en diferenes presaciones y beneficios adicionales. En ese componene exisen imporanes limiaciones en cuano a la codificación, lo que dificula la clasificación de sus elemenos consiuivos. Debe enerse presene que ese subcomponene del coso operacional de las ISAPRE, a diferencia de los SIL curaivos, las GES y el Plan Complemenario, no es obligaorio para las ISAPRE, sino que corresponde a beneficios adicionales que ésas oorgan a sus beneficiarios, por lo que esán faculadas a cobrar una prima mayor al 7% de la rena imponible del coizane. En ese caso, evaluando las disinas alernaivas meodológicas y fuenes de información, se opó por consruir un índice de gaso semejane al de los SIL y GES. El ercer subcomponene del gaso en presaciones de salud corresponde a un conjuno de exámenes, denominados examen de medicina preveniva, los que corresponden a un plan periódico de monioreo y evaluación que se lleva a cabo para deecar precozmene enfermedades o condiciones prevenibles o conrolables y reducir la morbilidad (enfermedad) y moralidad (muere) asociadas a ellas; por medio de exámenes de laboraorio, evaluación física y/o la aplicación de cuesionarios. Dichos exámenes no esán incluidos en el arancel MLE de FONASA si no que forman pare del Régimen General de Garanías Explicias (AUGE). En ese componene exisen limiaciones en cuano a la codificación y además es de carácer volunario y grauio, lo que dificula la clasificación de sus elemenos consiuivos Además, debe enerse presene que su medición se basa en meas de cumplimieno anual siendo dicho cumplimieno fiscalizado por la Superinendencia de Salud para el periodo Julio-Junio enre dos años consecuivos diferenes. Por lo ano, en ese caso, evaluando las disinas alernaivas meodológicas y fuenes de información, se opó por consruir un índice de gaso semejane al de los SIL, GES y Oras Presaciones Adicionales. Por úlimo, el principal subcomponene del gaso en presaciones de salud y del coso operacional de las ISAPRE corresponde al Plan Complemenario. Ese subcomponene del gaso esá definido en la propia Ley N de ISAPRE y corresponde a las presaciones de salud conenidas en el arancel de la Modalidad Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Las ISAPRE esán obligadas a oorgar, conra el financiamieno conribuivo del 7% de la rena imponible de sus coizanes, además de las GES y los SIL, ese conjuno de presaciones con a lo menos la misma coberura o bonificación que oorga el FONASA. 21

22 Desde el puno de visa de la información, ese subcomponene del gaso esá idenificado y codificado a parir de dicho arancel, por lo que su agregado de valor se puede clasificar y descomponer, en valores uniarios y frecuencias de uso, de una manera adecuada para su medición en el iempo. Los bienes o servicios a incluir esán definidos por las presaciones de salud considerados en el arancel MLE. Esas son una larga lisa de servicios Ambulaorios, Hospialarios y de apoyo que permien planearse el objeivo de analizar por separado los efecos valor uniario y canidad para dicho agregado de valor. Es imporane considerar que si bien la delimiación de las presaciones a incluir es exhausiva (MLE), el regisro de las presaciones del Plan Complemenario esá vinculado indisolublemene al regisro del agregado de valor correspondiene a las GES. En la medida en que las GES cubren presaciones conenidas en la MLE, además de oras presaciones no incluidas en la MLE (por ejemplo, en la Modalidad de Aención Insiucional, MAI, de FONASA, o medicamenos), pare de la evolución de las canidades de dichas presaciones se encuenra ocula en la evolución del gaso en las GES. Por ejemplo, cada vez que se incluye en las GES algún problema de salud cuyo raamieno implica consulas médicas o exámenes, los regisros de dichas presaciones pasan de esar abieros en el subcomponene Plan Complemenario a quedar oculos en los monos facurados del subcomponene GES. Por esa razón, para los efecos de análisis del gaso de las ISAPRE es imporane considerar el conjuno de los indicadores y no cada uno por separado. La fuene de información disponible corresponde a los regisros adminisraivos que proporcionan las ISAPRE. En esa fuene queda regisrado el mono facurado y bonificado en cada presación y la canidad a nivel de usuario/mes. De esa información, el mono bonificado y facurado, es un dao basane confiable en la medida en que posee respaldo conable a nivel agregado para cada ISAPRE. La Superinendencia de Salud fiscaliza dicha información y en lo fundamenal debe guardar relación el dao de coso operacional de los Esados Financieros con el regisro de los valores en las presaciones de salud. En consecuencia, el dao elemenal es en ese caso ambién es el agregado de valor. Para obener los valores uniarios el procedimieno es dividir el mono facurado o bonificado por la canidad reporada. Aquí se adviere una limiación imporane en la calidad de la información que debe ser considerada en el análisis, referida al hecho de que algunos presadores de aención de salud manienen regisros de sus presaciones en esquemas diferenes al arancel MLE, por lo que exise un proceso poserior de recodificación de dichos regisros a nivel de cada ISAPRE para reporar la información a la Superinendencia de Salud y para generar los procesos financieros de pago de facuras, por ejemplo, a nivel de presadores se regisran canidades de algunas presaciones en números no eneros (por ejemplo, 1,5 días cama). No obsane, la fuene de información a parir de la cual se elaboran esos índices, sólo presena canidades en números eneros. 22

23 De esa forma, si bien los regisros de canidad se obienen de manera direca de la fuene de información proporcionada, a nivel de dealle de cada presación exisen algunas limiaciones en cuano a su calidad, por ello, en la consrucción de los IRCI presenados en ese documeno, se hizo especial hincapié en la validación de los daos al máximo nivel de dealle posible. Oro aspeco a considerar es el nivel al cual se mide el valor uniario. Eso guarda relación con el ipo de ransacciones que se incluyen en los índices a parir del objeivo de análisis de los mismos que, como ya dijimos, es medir la evolución del coso operacional que enfrenan las ISAPRE. El índice de valor uniario que aquí se presena mide el precio a nivel de mono bonificado y facurado, y consiuye un buen indicador del coso que enfrenan las ISAPRE. Ambos índices, de valor uniario y canidad, incluyen las presaciones de salud cubieras por las ISAPRE y por definición excluyen aquellas presaciones de salud no cubieras por las ISAPRE. En ambas mediciones de las desagregaciones del agregado de valor (valores uniarios y canidades) se uiliza como ponderador el mono bonificado y facurado por separado. En la medida en que se dispone de la información sobre los monos bonificados y facurados, vale decir, se iene el gaso efecivamene realizado y por ano se pare desde el agregado de valor, la consrucción de los índices en sí misma no iene por finalidad esimar la evolución del coso del Plan Complemenario. Ese dao, al igual como se hace en los casos del SIL, las GES, Oras Presaciones Adicionales y Examen de Medicina Preveniva, se podría obener de manera direca mediane la consrucción de un índice de gaso para el Plan Complemenario. Desde esa perspeciva, siendo una variable observable y conocida la evolución del gaso exaco en el Plan Complemenario, al igual que el conjuno del coso operacional de las ISAPRE, el propósio más significaivo de los índices de valor uniario y canidad que más adelane se describen, es proporcionar una desagregación de los efecos valor uniario y canidad en la evolución de dicho agregado de valor, sea ese medido en base a el mono facurado o al mono bonificado, y que dicha desagregación, permia seguir la evolución del mono de gaso, de la forma más cerera posible. De esa forma, la consrucción de índices de valor uniario y canidad para el Plan Complemenario pondrá a disposición de los usuarios y especialisas un conjuno de información que permiirá conocer en mayor profundidad los efecos y mecanismos que explican la evolución de los cosos de la salud privada, más allá que la evolución de los mismos. Para concluir ese aparado, la consrucción de los índices de precio y canidad hace relevane la definición de la fórmula de agregación de los daos, desde un nivel desagregado a un nivel más general. Luego de llevar a cabo un esudio y revisión meodológica respeco a las alernaivas y caracerísicas de cada ipo de índices se opó por consruir un índice esrucurado de ipo Laspeyres para valores uniarios y un índice esrucurado de ipo Paasche para canidades, pues ambos cumplen con gran pare de las propiedades deseables para ese ipo de indicadores y además resulan adecuados en relación al 23

24 objeivo de la consrucción de los IRCI, que se refiere a la medición de la evolución del coso operacional de las ISAPRE de la forma más cerera posible. Por oro lado, el cálculo de índices mensuales con ponderaciones anuales, permie minimizar el problema de esacionalidad y baja frecuencia de deerminadas presaciones. Los índices mensuales se vuelven menos venajosos cuando el año escogido para ponderar se aleja en el iempo del año en que se realizan los cálculos, para solucionar esa problemáica se opa por acualizar las ponderaciones año a año en ambos índices 18. Por úlimo, el índice de coberura, considera el porcenaje de bonificación que realizan las ISAPRE de manera obligaoria en relación al mono facurado oal asociado a una deerminada presación, por lo ano, para su consrucción se considera ano el valor bonificado como facurado y su meodología de cálculo difiere de odo el reso de los indicadores. 18 Los IRCI, en su calidad de esudio piloo, se calculan en forma anual. y se acualizan los ponderadores de las canasas correspondienes. 24

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26 2. Definición de los IRCI Los Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE), en adelane IRCI, miden la evolución de los principales componenes del coso de operación de las ISAPRE. 19 Los componenes del coso de operación de las ISAPRE a los que esos indicadores hacen referencia son el gaso en presaciones de salud cubieras por la ISAPRE y el gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL) de cargo de dichas Insiuciones. En el caso del gaso en presaciones de salud cubieras por las ISAPRE, los IRCI miden por separado sus componenes: el gaso en las presaciones del Plan Complemenario, gaso en Oras Presaciones Adicionales, gaso en las Garanías Explícias de Salud (GES) y gaso en exámenes de medicina preveniva. En el primer caso (Plan Complemenario) se miden de manera direca ano la evolución de la canidad (frecuencia de uso) como del coso uniario, a ravés del valor uniario bonificado 20. Paralelamene, el coso uniario se mide de manera indireca por medio del valor uniario facurado 21. Lo anerior significa que, para el caso de las presaciones del Plan Complemenario, se lleva a cabo una descomposición de la evolución del gaso en sus efecos valor uniario y canidad, siendo el valor uniario calculado de forma direca e indireca, como un proxy del precio. Por ora pare, la evolución del gaso en Oras Presaciones Adicionales, en Examen de Medicina Preveniva (EMP), en Garanías Explicias de Salud (GES) y en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL), se mide direcamene sin realizar una descomposición de efecos valor uniario y canidad. Para el caso del índice de gaso en Oras Presaciones Adicionales (OPA) y el gaso en Garanías Explícias de Salud (GES), paralelamene se calcula la evolución del gaso bonificado y facurado, mienras que en el caso del Examen de Medicina Preveniva, se mide la evolución del mono facurado. A parir de ese cálculo, exisirán once indicadores 22 que medirán en forma separada la evolución de los principales componenes del coso de operación de las ISAPRE. Esos son: 19 Véase Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 20 En odo el documeno, cada vez que se haga mención al valor bonificado, corresponde al valor bonificado por la ISAPRE a los presadores por las presaciones enregadas a sus beneficiarios. 21 En odo el documeno, cada vez que se haga mención al valor facurado, se refiere al valor facurado por el presador de salud a la Insiución de Salud Previsional (ISAPRE), ane el uso de presaciones de salud por pare de los beneficiarios de las ISAPRE. 22 En la primera publicación de los IRCI en enero de 2013, se oficializó el cálculo de cuaro indicadores. Adicionalmene, en marzo del mismo año, se agregaron dos, denominados complemenarios. En Enero de 2014 se oficializó el cálculo de ocho indicadores y para el presene año se suman res, por lo que los IRCI quedan conformados por once indicadores. 26

27 Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI), de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI), de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI), de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Canidad ISAPRE (ICI) 23, de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB) de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF) de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud Facurado (IGGES). Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud Bonificado (IGGESBO). Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral ISAPRE (IGSI). Índice de Gaso en Examen de Medicina Preveniva (IGEMP). Índice de Coberura (ICO). Para la elaboración de los IRCI, la Superinendencia de Salud pone a disposición del INE los regisros adminisraivos mensuales que se compilan en el Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas (AMPSB) y en el Archivo Maesro de Subsidios por Incapacidad Laboral (AMSIL), además de la información complemenaria que fue necesaria para su elaboración (carera mensual de beneficiarios de ISAPRE). Para odos los efecos de coberura, represenaividad y cálculo de los IRCI, se consideró al conjuno de las ISAPRE abieras 24 (ver Anexo 2: Insiuciones de Salud Previsional ISAPRE, abieras, ). 23 Referido al índice de canidad calculado en base a los monos facurados de las presaciones a diferencia del ICBI que se calcula en base a los monos bonificados. 24 Las ISAPRE denominadas abieras corresponden a las que ofrecen planes de salud a cualquier coizane que esé en disposición de financiar la prima correspondiene y que cumple con requisios generales para su afiliación. Las ISAPRE denominadas cerradas, que no son objeo de análisis de los indicadores soliciados, corresponden a aquellas que sólo acepan la afiliación de deerminados rabajadores y sus cargas legales, siendo requisio perenecer a una empresa deerminada. 27

28 3. Índices consruidos en base a monos facurados 3.1. Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE El Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI) mide la variación de los valores uniarios facurados de las presaciones de salud aranceladas que obligaoriamene deben ser cubieras por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que esablece la Modalidad de Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). El valor uniario de cada presación corresponde al valor facurado por el presador a la ISAPRE, dividido por la canidad (frecuencia de uso), incluyendo la pare del valor que es bonificado por la insiución y el mono de copago de cargo del usuario, cuando corresponda. En consecuencia, no es una medida direca de los cosos de operación que enfrena la ISAPRE, sino un indicador del valor oal que cobran los presadores. El valor uniario facurado corresponde al conjuno de ransacciones regisradas en el período, considerando la oalidad de las ISAPRE abieras y al conjuno de los presadores que oorgaron dichas presaciones. No incluye el Impueso al Valor Agregado (IVA), por cuano los presadores de salud y las ISAPRE, se encuenran exenos. 25 Se excluyen los valores uniarios de las mismas presaciones, vigenes en el mercado, pero oorgadas por presadores que no regisran bonificaciones por pare de ISAPRE abieras, cuesión que se refiere principalmene a los presadores del sisema público de salud. A nivel agregado, el IVUFI se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) del período correspondiene, como un indicador analíico. Se considerarán desagregaciones por ipo de aención, grandes grupos de presaciones, grupos de presaciones y presaciones. El IVUFI y su variación se calculan mensualmene Índice de Canidad ISAPRE El Índice de Canidad ISAPRE (ICI) mide la variación del quanum de las presaciones de salud aranceladas que obligaoriamene son cubieras por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que esablece la Modalidad de Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Esa evolución esá consruida en base al valor facurado. 25 Véase numeral 7, ar. 13, del Decreo Ley 825 sobre Impuesos a las Venas y Servicios. 28

29 El ICI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsisema de ISAPRE abieras y en su consrucción, se considerarán desagregaciones por sexo, grupos earios y ipo de aención en la medida en que son relevanes para el análisis saniario. A nivel agregado, el ICI se presenará ajusado por el número de beneficiarios, como un indicador analíico. Por raarse mayoriariamene de servicios de aención de salud, las canidades reflejan las presaciones efecivamene oorgadas por los presadores, consumidas por los beneficiarios y financiadas por las ISAPRE, de acuerdo a los regisros proporcionados por la Superinendencia de Salud. El ICI y su variación se calculan mensualmene Índice de Gaso Facurado en las Garanías Explícias de Salud El Índice de Gaso Facurado en las Garanías Explícias de Salud (IGGES) mide la variación del gaso facurado en la coberura de las presaciones de salud que esablece el régimen GES en el caso de los beneficiarios de las ISAPRE abieras. La evolución de ése agregado de valor será medida para el conjuno de ISAPRE abieras a nivel general. Adicionalmene, el indicador será deflacado por la evolución del Índice de Precios al Consumidor y ajusado por el número de beneficiarios, como indicadores analíicos. El marco de daos uilizado para su consrucción es el Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la Superinendencia de Salud. El IGGES se calculará para el agregado del subsisema de ISAPRE abieras y por problema de salud GES. El IGGES y su variación se calculan mensualmene Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral El Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE (IGSI) mide la variación del gaso en los Subsidios por Incapacidad Laboral, pagados a los coizanes de las ISAPRE abieras, que son de cargo de dichas insiuciones. Son considerados en el cálculo exclusivamene los subsidios generados por Licencias de Enfermedad o Accidene No del Trabajo y aquellas de Paologías del Embarazo. Excluye los gasos en Subsidios por Incapacidad Laboral pagados por las ISAPRE abieras, pero que son de cargo fiscal o de oras insiuciones, es decir, quedan excluidos los subsidios generados por licencias 29