UNIVERSIDAD DE MURCIA

Transcripción

1 UNIVERSIDD DE MURCI DEPRTMENTO DE MEDICIN Y CIRUGÍ NIML EVLUCIÓN DEL FLUJO SNGUÍNEO PERIFÉRICO MEDINTE ULTRSONOGRFÍ DUPLEX-DOPPLER EN CBLLOS CON LMINITIS Memori de Tesis presentd por Dª Crl N. guirre Pscsio pr l obtención del grdo de Doctor en Veterinri Murci, Noviembre 2008

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4 GRDECIMIENTOS Deseo expresr mi más sincero grdecimiento, mis directores, l Dr Dª Mª Josef Fernández del Plcio por brindrme l posibilidd de llevr cbo este proyecto y por todo el tiempo dedicdo y l Dr. Don Jesús Tlver López por su yud y poyo en el desrrollo del estudio. H sido muy grtificnte hber trbjdo en equipo bjo l supervisión de mbos. todos los compñeros del Deprtmento de Medicin y Cirugí niml por los momentos comprtidos. Mrt del Deprtmento de Reproducción por su poyo generl y su yud cundo l he necesitdo. Chus y Jose Igncio, por poyrme en el trbjo dirio y ser un soporte personl muy grnde que h hecho posible el desrrollo de este proyecto y sobre todo el hber credo un mrvilloso equipo de trbjo en el Servicio de Équidos. todos mis migos y en especil Edurdo, que unque l myorí están lejos sigo recibiendo su poyo, criño y dmirción pr l relizción de todos mis proyectos. mis hermns, ls que quiero y dmiro, por estr consiguiendo todos sus objetivos y por ser tn bells persons. mis pdres los que quiero y dmiro: mi mdre, por hberme trnsmitido su legrí y optimismo pr sber frontr l vid y mi pdre, por sus consejos y hberme guido en mi desrrollo profesionl y enseñdo los vlores más importntes de l vid. Miguel, mi fiel compñero l que quiero un montón y dmiro por ser un bellísim person y estr consiguiendo todos sus propósitos. Grcis por ser mi mejor poyo y trnsmitirme tod tu legrí y criño cd dí.

5 Elige un trbjo que mes y no tendrás que trbjr ni un solo dí de tu vid (Confucio)

6 todos los cbllos que hn pdecido est enfermedd,

7 Índice INTRODUCCION... 1 REVISION BIBLIOGRFIC ESTRUCTUR GENERL DEL SISTEM VSCULR rteris, vens y cpilres Estructur de ls rteris Estructur de los cpilres Estructur de ls vens Irrigción e inervción de los vsos snguíneos Disposición generl de los grndes vsos Disposición prticulr de los vsos Sistem linfático: cpilres, vsos y troncos linfáticos FUNCIÓN CIRCULTORI Flujo snguíneo Tipos de flujo snguíneo Medición de flujo snguíneo Resistenci del flujo snguíneo Pulstilidd y tenución del flujo snguíneo Presión rteril sistémic Mecnismos nerviosos Mecnismos humorles Función renl Control locl del flujo snguíneo Determinción de l presión rteril: Metodologí Rngos de normlidd de Presión rteril snguíne NTOMÍ Y FISIOLOGÍ DEL DÍGITO EN EL CBLLO ntomí generl del dígito Biomecánic del dígito ntomí microscópic del csco Lámins epidermles Membrn bsl Hemidesmosoms Remodelción de ls enzims lmelres Corium LMINITIS... 54

8 Índice 4.1. Definición spectos históricos Fctores predisponentes Etiologí y ptogeni Hipótesis vsculr Hipótesis trumátic Hipótesis enzimátic Sintomtologí Evlución del pciente con lminitis Pronóstico ULTRSONOGRFÍ Definición Ultrsonogrfí Doppler Modos de ultrsonogrfí utilizdos en l evlución del flujo vsculr periférico Ptrón del espectro Doppler en flujo snguíneo periférico Evlución cuntittiv del flujo snguíneo periférico MTERIL Y MÉTODOS MTERIL nimles objeto de estudio prtje y mteril ccesorio Sl de explorción MÉTODOS Preprción de los nimles Exmen físico Exmen rdiológico de extremiddes nálisis snguíneo Medid de l presión rteril snguíne Estudio ultrsonográfico duplex-doppler Estudio estdístico RESULTDOS CRCTERIZCIÓN DE LOS GRUPOS 105

9 Índice 2. VRIBLES CUNTITTIVS CRCTERÍSTICS DEL NIML Y DE SU ESTDO HEMODINÁMICO Edd Peso Frecuenci crdíc Hemtocrito Proteíns Totles Presión sistólic, distólic y medi EXMEN ULTRSONOGRÁFICO DOPPLER Modo bidimensionl (2D): Diámetro de l rteri digitl plmr Morfologí del espectro Doppler Vribles cuntittivs Doppler Volumen de Flujo Velocidd sistólic Velocidd distólic finl Velociddes distólics: Vd1,Vd2,Vd3 y Vd Velocidd medi Integrl de l velocidd en el tiempo Tiempo de celerción Velocidd medi en intervlo de tiempo Rtio sístole / diástole Índice de pulstilidd Índice de resistividd Tbls. 161 DISCUSIÓN VRIBLES CUNTITTIVS CRCTERÍSTICS DEL NIML Y DE SU ESTDO HEMODINÁMICO EXMEN ULTRSONOGRÁFICO DOPPLER Diámetro de l rteri digitl plmr Morfologí del espectro Doppler Comprción entre grupos Cbllos snos (Grupo I) Cbllos con enfermeddes predisponentes lminitis (Grupo II) Cbllos con lminitis (Grupo III) MODO DOPPLER: VRIBLES CUNTITTIVS DOPPLER. 194

10 Índice CONCLUSIONES. 213 RESUMEN. 217 SUMMRY. 221 BIBLIOGRFÍ 225 LIST DE BREVITURS.. 247

11 INTRODUCCIÓN

12 Introducción El sistem crdiovsculr de tods ls especies, dispone de numerosos mecnismos con cpcidd de rección nte culquier lterción de tipo metbólico. Entre estos mecnismos destcn, l frecuenci crdic, volumen eyectdo por el corzón y dptciones de l circulción periféric 1. Hst hce unos ños, pocs investigciones concedín importnci suficiente l estudio del flujo vsculr periférico. Sin embrgo, en l ctulidd h queddo demostrd l importnci del estudio del flujo periférico debido ls funciones que ejerce en el soporte del metbolismo tisulr y en l irrigción órgnos vitles del cuerpo 2. Es por ello, que se hn desrrolldo numeross técnics pr cuntificr y evlur el estdo del flujo snguíneo periférico: fluometrí ectromgnétic 3, sensores de flujo ultrsónicos tipo trnsit-time 4 y ultrsonogrfí Doppler 5,6. Entre todos estos métodos, destc l ultrsonogrfí duplex-doppler (UTD) por ser un método no invsivo, sensible y no excesivmente costoso que permite obtener informción precis de l hemodinámic del flujo tnto de ls grndes rteris centrles como periférics 7. demás, l UTD permite obtener informción culittiv sobre ptrones de flujo norml e informción cuntittiv que incluye velociddes de flujo e índices que son indictivos de enfermedd vsculr periféric 8,9. En medicin humn, el uso de l UTD se h hecho extensivo nivel clínico y se h finzdo como método de dignóstico preferente en enfermeddes vsculres obstructivs 10,11 y en problems de circulción periféric 12. En medicin veterinri, su uso dignóstico es común en ptologís crdics y de rteris centrles 13, pero no en lterciones de circulción periféric 14 donde principlmente se están relizndo estudios que están sirviendo de bse pr l evlución de severidd y pronóstico clínico de enfermeddes crdícs y vsculres 15. En lo que respect l especie equin, existen numerosos estdos ptológicos que producen lterciones del flujo vsculr periférico siendo ls más comunes trombosis, vsculitis y lminitis 16 pero hst el momento, l myorí de los veterinrios clínicos siguen evlundo 3

13 Introducción subjetivmente el flujo vsculr distl de ls extremiddes medinte plpción del pulso digitl. Existen lgunos estudios de UTD en rteri digitl plmr en los que se hn estblecido vlores de referenci del espectro Doppler 16,17 y prámetros cuntittivos de velocidd e índices de resistenci vsculr 14 en cbllos snos. En cmbio, únicmente existe un estudio en cbllos clínicmente endotoxémicos 18 pero en el que sólo se evluron el diámetro y el volumen de flujo de l rteri digitl plmr y otro en cbllos con pododermtitis séptic y lminitis 19, en el que no se tuvieron en cuent el estdo vsculr, l presión rteril sistémic y el grdo de lminitis en el momento del exmen. Por tnto en équidos, en nuestro conocimiento no se encuentrn estblecidos los mrcdores culittivos y cuntittivos Doppler que sirvn tnto de indicdores de severidd como de pronóstico de dño vsculr periférico en cbllos con enfermeddes predisponentes lminitis y cbllos con lminitis clínic. 4

14 Introducción Por todo ello, los objetivos del presente estudio son: 1) Evlur medinte el uso de UTD el flujo snguíneo periférico en l rteri digitl plmr en cbllos snos, cbllos con enfermeddes predisponentes lminitis y cbllos con lminitis clínic. 2) Comprr ls crcterístics morfológics del espectro Doppler del flujo snguíneo de l rteri digitl plmr de cbllos snos con cbllos con enfermeddes predisponentes lminitis y cbllos con lminitis clínic. 3) Evlur y comprr los prámetros cuntittivos Doppler del flujo snguíneo de l rteri digitl plmr en cbllos snos, cbllos con enfermeddes predisponentes lminitis y cbllos con lminitis clínic. 4) Identificr vribles UTD que puedn servir como indicdores de severidd y pronóstico de dño vsculr periférico en cbllos con enfermeddes predisponentes lminitis y cbllos con lminitis clínic. 5

15 REVISIÓN BIBLIOGRÁFIC

16 Revisión Bibliográfic 1. ESTRUCTUR GENERL DEL SISTEM VSCULR En los mmíferos el sistem vsculr está compuesto por el sistem crdiovsculr snguíneo y el sistem linfático 1. El sistem snguíneo, circultorio o crdiovsculr está formdo por el corzón, ls rteris, ls vens, los cpilres y l sngre que distribuyen l sngre por todo el orgnismo. El corzón es el órgno centrl y ntómicmente está formdo por dos trios y dos ventrículos seprdos por un tejido fibroso compuesto de colágeno y un estructur crtilginos. El septo intertril sepr los trios derecho e izquierdo y el septo interventriculr los ventrículos. Pr desrrollr decudmente su función el corzón present un vsculrizción específic (rteris y vens coronris), válvuls trioventriculres (mitrl y tricúspide) y válvuls sigmoides o semilunres (órtic y pulmonr) 20. Ls rteris y ls vens formn un circuito en el que l sngre circul por dentro de él. L sngre es un tejido líquido formdo por plsm snguíneo y céluls snguínes. Su función consiste en trnsportr el oxígeno desde los pulmones todos los tejidos del orgnismo, distribuir nutrientes y recoger los deshechos y llevrlos los órgnos encrgdos de su expulsión 21, rteris, vens y cpilres Se diferencin entre sí por su form, estructur y función. Ls rteris son los vsos que conducen l sngre en sentido centrífugo (desde el corzón hci l periferi). Poseen uns predes reltivmente gruess y elástics de un color blnquecino. Ls rmificciones se producen formndo ángulos gudos. Cuánto más grues es l rmificción más gudo es el ángulo, lo cul se produce pr evitr rozmientos 1. El diámetro de ls rmificciones disminuye según se vn lejndo del corzón. Ls rteris, después de múltiples rmificciones terminn en los cpilres snguíneos que son vsos microscópicos que 9

17 Revisión Bibliográfic se encuentrn en el espesor de todos los tejidos formndo uns redes muy intrincds que reciben el nombre de plexos cpilres. En estos plexos, l sngre circul muy lentmente en comprción con los vsos rteriles y es quí donde se produce el intercmbio de sustncis. En el otro extremo, estos plexos confluyen hci ls vens, que son los vsos que conducen l sngre en sentido centrípeto (desde los tejidos l corzón). Poseen uns predes delgds y poco elástics. El diámetro de ls vens ument medid que se cercn l corzón. L myorí de ls vens compñn ls rteris en su recorrido y reciben el nombre de vens stélites 23. Es necesrio distinguir ésts de ls rteris, lo cul result fácil teniendo en cuent que l ven stélite es de myor diámetro que l rteri, y que l rteri tiene pulso debido los reflejos de los ltidos del corzón, siendo ést l rzón por l que se expnde y contre 22, Estructur de ls rteris En l pred de un rteri se distinguen 3 cps 1 : Túnic extern: Compuest por l membrn dventici de tejido conjuntivo fibroso y l membrn elástic extern, formd por l condensción de fibrs elástics (elstin). Est últim inconstnte porque no prece siempre. Túnic medi: Compuest de fibrs musculres liss (dispuests circulrmente) y fibrs elástics. Túnic intern: Compuest de un membrn elástic intern que es un condensción de fibrs y está presente en tods ls rteris, un estrto subendotelil que es un delgd cp de tejido conjuntivo lxo y el endotelio con nturlez celulr. Según ls crcterístics de l túnic medi, se distinguen 3 tipos de rteris 21 : 10

18 Revisión Bibliográfic rteris elástics: Su túnic medi está formd csi exclusivmente por fibrs elástics. Este tipo de rteris, son muy pocs y suelen ser ls que se encuentrn más próxims l corzón, y que su estructur elástic les permite soportr el golpe de l sngre expulsd por el corzón. Tmbién se les llm rteris de conducción 21. rteris musculres: Su túnic medi está formd en grn proporción por fibrs musculres liss. Esto permite que el diámetro de ests rteris se pued regulr por el sistem nervioso utónomo y ejerz l distribución del flujo snguíneo hci ls zons más necesitds. este grupo pertenecen l inmens myorí de ls rteris que reciben nombre propio. Tmbién se les llm rteris de distribución 21. rteriols: Su túnic medi está formd por uns pocs fibrs musculres liss. Son ls últims rmificciones de ls rteris ntes de llegr los plexos cpilres que no reciben nombres propios. Su diámetro se puede regulr por el sistem nervioso utónomo. Prticipn en l distribución del flujo snguíneo de uns otrs regiones Estructur de los cpilres Su estructur es muy sencill. Sus predes consisten en un cp de tejido conjuntivo lxo que es el estrto subendotelil donde se poy el endotelio. L simplicidd de sus predes permite que se produzc el intercmbio de sustncis. El diámetro de ls rteriols puede ser igul que el de los cpilres y l diferenci estrib en que los cpilres crecen de muscultur en sus predes y no son regulbles por el sistem nervioso utónomo 1. 11

19 Revisión Bibliográfic 1.4. Estructur de ls vens Tienen predes mucho más delgds y pobres en fibrs elástics. L membrn elástic extern flt siempre en ls vens y l intern en l myorí de los csos. El resto de ls cps se mntienen. Presentn válvuls en su interior, consistentes en 2 o 3 scos que se denominn cúspides semilunres cuy función es impedir el reflujo de l sngre Irrigción e inervción de los vsos snguíneos L myorí de los vsos snguíneos se nutren de l mism sngre que circul por su interior. En el cso de ls rteris, como sus cps son muy gruess, este contcto no es suficiente y existen unos vsos pequeños llmdos vs vsorum que segurn l nutrición de ésts 25. Ls rteris y ls vens tienen inervción motor y sensible l sistem nervioso utónomo. L inervción motor v dirigid l músculo liso de ls predes de los vsos y regul el diámetro de éstos 23. En determindos puntos del sistem circultorio (fundmentlmente en ls rteris), existen unos receptores especilizdos que se llmn brorreceptores y son los encrgdos de controlr l presión rteril l que circul l sngre, y su vez el grdo de distensión de ls predes rteriles. Los quimiorreceptores miden l concentrción de oxígeno, dióxido de crbono y l presión prcil de l sngre. Est informción lleg l sistem nervioso y éste desencden unos reflejos viscerles inconscientes Disposición generl de los grndes vsos Ls rteris trnsportn l sngre en sentido centrífugo. L sngre es oxigend excepto l de l rteri pulmonr. Ls vens trnsportn 12

20 Revisión Bibliográfic est sngre en sentido centrípeto. L sngre es crbónic excepto en ls vens pulmonres 21. Ls fuerzs que ctún pr hcer volver l sngre de ls vens hci el corzón están impulsds por 1 : Músculos del prto locomotor Diástole del corzón: Posee cierto efecto de succión Ven stélite: Se sitú l ldo de l rteri con pulso que le yud hcer circulr l sngre por estos vsos Inspirción: Produce un descenso de l presión en l cvidd torácic y pr compensrl entr ire y sngre en los pulmones generndo reltiv succión 1.7. Disposición prticulr de los vsos Existen determinds disposiciones diferentes de los vsos creds fundmentlmente pr solventr posibles problems vsculres y fcilitr comunicciones 22. Vso nstomósico: Dos rteris que circuln próxims e interconectds. De ésts, l de menor clibre se le llm vso colterl, y su función consiste en grntizr l irrigción unque exist un obstrucción. Se trt de un sistem de seguridd, que en ocsiones puede fllr fundmentlmente en rms terminles ocsionndo un infrto l dejr sin irrigción un tejido 22. nstomosis rteriovenos: Comunicciones directs entre rteriols y vénuls (evitndo los plexos). Se locliz fundmentlmente en órgnos con ctividd intermitente (mucos del estómgo, piel )

21 Revisión Bibliográfic Rete mirbile: prece en el recorrido de cierts rteris cundo ésts se rmificn profusmente y después se vuelven reunir (rteris crneles ) 22. Seno venoso: Ven recubiert por un fuerte membrn de tejido conjuntivo que normlmente circul por dentro de un cnl óseo 22. Ven emisri: Ven que comunic un seno venoso con un ven norml 22. Figur 1. Distribución del sistem circultorio según los distintos órgnos

22 Revisión Bibliográfic 1.8. Sistem linfático: Cpilres, vsos y troncos linfáticos Este sistem está formdo por cpilres linfáticos, vsos linfáticos, troncos linfáticos, gnglios linfáticos, bzo y timo. L linf es el contenido de los vsos 1. Los cpilres linfáticos se inicin ciegos en el espesor de los tejidos del orgnismo. Éstos confluyen hci los vsos linfáticos que son de myor clibre y terminn desembocndo en los troncos linfáticos. Estos troncos confluyen en dos troncos principles que finlizn en el sistem venoso, más concretmente en un de ls grndes vens próxims l corzón 1,25. Los vsos linfáticos suelen compñr ls vens y rteris formndo un triplete. Los vsos linfáticos lo lrgo de su recorrido, l menos un vez trviesn un gnglio. Su estructur es similr l de ls vens, sólo que con predes más delgds. Presentn tmbién válvuls que segurn l únic dirección de l linf L linf circul en un sol dirección centrípet desde los tejidos hst ls vens. Este sistem linfático es complementrio l circulción venos 1. Los cpilres linfáticos son mucho más permebles que los cpilres snguíneos. Éstos, recogen mcromoléculs, e incluso céluls que no pueden entrr en los cpilres snguíneos. Los órgnos linfáticos son los gnglios, que se encuentrn distribuidos por todo el niml e interrumpen el recorrido de los vsos. Los gnglios, tienen un función defensiv. nte ls sustncis recogids por l linf, es l primer brrer de seguridd, y si se super, ofrece un ví de difusión l torrente circultorio

23 Revisión Bibliográfic 2. FUNCIÓN CIRCULTORI Son tres los principios fundmentles que se estblecen 1 : El flujo snguíneo que lleg todos los tejidos está en función de ls necesiddes de éstos: Cundo los tejidos están ctivos, necesitn mucho más flujo snguíneo que cundo están en reposo con lo que el corzón tiene que umentr su gsto crdíco l máximo. Esto, no siempre es suficiente, por lo que no bst con umentr el flujo snguíneo en tods ls prtes del cuerpo cundo un tejido prticulr demnd myor flujo. Por ello, los microvsos de cd tejido controln de form continu ls necesiddes tisulres de disponibilidd de oxígeno, cumulción de dióxido de crbono y otros productos de desecho de los tejidos, sí como el nivel de flujo snguíneo locl requerido pr l ctividd tisulr 1. El gsto crdico está controldo fundmentlmente por l sum de todos los flujos tisulres locles: Cundo l sngre fluye trvés de un tejido, vuelve por ls vens l corzón. El corzón responde est entrd de flujo bombendo csi todo de vuelt ls rteris de donde procede, y sí v reponiendo l demnd de los tejidos 1. L presión rteril está controld de form independiente por el flujo snguíneo locl o por el control del gsto crdico: L importnci del control de l presión es l que evit que los cmbios de flujo en un áre del cuerpo fecten de form significtiv l flujo en otro áre porque existe un supervisión de l presión común pr mbs áres evitndo que ést vríe mucho. De modo que siempre son tendids ls necesiddes de los tejidos locles por l circulción 1. 16

24 Revisión Bibliográfic 2.1. Flujo snguíneo Es l cntidd de sngre que ps por un punto determindo en l circulción en un período determindo de tiempo. El flujo se expres en mililitros, litros por minuto, mililitros por minuto o mililitros por segundo. l flujo snguíneo globl en l circulción se le llm gsto crdíco, porque es l cntidd de sngre que bombe el corzón en un unidd de tiempo. Este flujo trvés de un vso, viene determindo por dos fctores 21 : Diferenci de presión entre los dos extremos del vso, o tmbién llmdo grdiente de presión Impedimento de l sngre pr fluir trvés del vso o resistenci vsculr. El flujo trvés del vso puede clculrse medinte l siguiente fórmul llmd Ley de Ohm : Q= P(P1-P2) / R Donde Q es el flujo snguíneo, P es l diferenci de presión (P1- P2) entre los dos extremos del vso, y R es l resistenci. sí se estblece que el flujo snguíneo es directmente proporcionl l diferenci de presión pero inversmente proporcionl l resistenci Tipos de flujo snguíneo Existen fundmentlmente dos tipos de flujo. El flujo lminr (Fig. 2), es el tipo de flujo que se produce cundo l sngre fluye un velocidd constnte trvés de un vso liso y lrgo en corrientes continus, permneciendo cd cp de sngre l mism distnci de l pred. Cd cp de sngre permnece en l porción centrl del vso. Este tipo de flujo tmbién se denomin flujo de corriente continu y se opone l flujo turbulento, donde l sngre fluye en tods ls direcciones mezclándose continumente dentro del vso 8. Cundo tiene lugr el flujo 17

25 Revisión Bibliográfic lminr, l velocidd en el centro del vso es mucho myor que en ls prtes externs cerc de ls predes. Se produce un perfil prbólico y l cus es que ls moléculs de líquido que tocn l pred pens se mueven por l dherenci l pred del vso. L siguiente cp de moléculs se desliz sobre ést, l tercer cp sobre l segund, l curt sobre l tercer, y sí sucesivmente. Por tnto, el líquido de l mitd del vso puede moverse con rpidez porque hy muchs cps de moléculs deslizntes entre l mitd del vso y l pred vsculr, y cd cp más céntric fluye progresivmente con myor rpidez que l cp previ 8,27. Cundo l velocidd del flujo snguíneo se hce demsido grnde, ps un zon de obstrucción en un vso, hce un giro brusco, o ps sobre un superficie rugos, el flujo puede hcerse turbulento en lugr de lminr. Flujo turbulento (Fig. 2B) signific que l sngre fluye tnto trnsverslmente como lo lrgo del vso, hbitulmente formndo espirles en l sngre llmds corrientes de remolino. Cundo se producen corrientes de remolino, l sngre fluye con un resistenci mucho myor que cundo el flujo es lminr porque los remolinos umentn enormemente l fricción globl del flujo en el vso 8. B Figur 2. Muestr de un tipo de flujo lminr () vs un flujo turbulento (B) L tendenci l flujo turbulento ument en proporción direct l velocidd del flujo snguíneo, en proporción invers l viscosidd de l sngre dividid por su densidd de cuerdo con l siguiente ecución: 18

26 Revisión Bibliográfic Re= V x diámetro / n/densidd En l que Re es el número de Reynolds, es decir, l medid de l tendenci l turbulenci, V es l velocidd del flujo snguíneo (en centímetros por segundo), d es el diámetro, n es l viscosidd (en poises) y d l densidd. Cundo el número de Reynolds ument por encim de , prece el flujo turbulento en lguns rms de los vsos pero desprece lo lrgo de ls porciones liss de éstos. Cundo el número de Reynolds ument por encim de 2000, suele hber turbulencis incluso en los vsos rectos y lisos. El número de Reynolds ument muy menudo 2000 en lguns rteris grndes; como resultdo de ello, csi siempre hy lgun turbulenci del flujo en lguns rteris, como l ríz de l ort y ls rms rteriles principles Medición de flujo snguíneo Los medidores de flujo snguíneo son importntes en hemodinámic vsculr, puesto que permiten determinr l cntidd de l sngre circulnte en un punto y en un determindo período de tiempo. Se trt de sistems mecánicos o electromecánicos y los dispositivos son plicdos en l pred del vso pr medir el flujo 1. En l myor prte de ls investigciones, el flujo snguíneo que circul por vens y rteris se h determindo medinte técnics invsivs y hy un grn vriedd de métodos que se pueden ser utilizdos 28,29,30,31,32,33,34,35. Entre los más utilizdos destcn: Los medidores de flujo electromgnéticos son uno de los sistems más utilizdos pr medir el flujo snguíneo 1 sin embrgo, se trt un técnic invsiv en l que el vso tiene que ser quirúrgicmente expuesto 36. Este método está bsdo en l fuerz mgnétic producid por el voltje eléctrico que se mueve rápidmente entre dos puntos de un lmbre. Se coloc un vso snguíneo entre los dos polos de un imán 19

27 Revisión Bibliográfic fuerte, y los electrodos se colocn sobre los dos extremos del vso perpendiculres ls línes mgnétics de l fuerz. Cundo l sngre fluye trvés del vso, se gener un voltje eléctrico proporcionl l flujo entre los dos electrodos, y esto se registr con un medidor propido o un prto de registro electrónico. L sond contiene el imán fuerte y los electrodos. Un ventj de estos medidores es que pueden registrr cmbios del flujo que tienen lugr en menos de 0.01 segundos, lo que permite un registro preciso de los cmbios pulsátiles del flujo sí como del flujo mntenido 1,37,38. Los medidores de flujo ultrsónico Doppler, son otro tipo de sistem ltmente utilizdo, pero que puede plicrse por fuer del vso y posee muchs de ls ventjs del medidor electromgnético 39. En l pred del sistem hy un pequeño cristl piezoeléctrico. Cundo se plic energí este cristl con un prto electrónico propido, trnsmite sonido un frecuenci de vrios millones de ciclos por segundo en l mism dirección del flujo de sngre. Un prte del sonido es reflejdo por los hemtíes de l sngre que fluye de mner que ls onds sonors reflejds vijn de nuevo desde ls céluls l cristl. Ests onds tienen un frecuenci menos que ls onds trnsmitids porque los hemtíes se lejn del cristl trnsmisor. esto, se le llm efecto Doppler. L ond trnsmitid se interrumpe de form intermitente y l ond reflejd se recibe en el cristl y después el prto electrónico l mplific mucho. Otr porción del prto determin l diferenci de frecuenci entre l ond trnsmitid y l reflejd, de form que mide l velocidd del flujo snguíneo. l igul que el medidor de flujo electromgnético, el Doppler ultrsónico es cpz de registrr cmbios rápidos y pulsátiles del flujo sí como el flujo constnte 8,40,41. Ls trnsit time flow-probes (Fig. 3) hn mostrdo ser ltmente preciss en l determinción del volumen del flujo snguíneo periférico tnto en grndes como en pequeños mmíferos 42. Est técnic utiliz un sond que emite y recibe señles de ultrsonido trvés de un trnsductor ultrsónico y un reflector cústico. Ls onds son envids 20

28 Revisión Bibliográfic un en dirección l flujo snguíneo y l otr en dirección opuest, ls cules son liberds del trnsductor, psn trvés del vso snguíneo, impctn en el reflector cústico y retornn l trnsductor donde son cpturds y convertids en señles eléctrics. L ond en dirección contrri del flujo snguíneo present un umento del tiempo de tránsito mientrs que l ond hci el flujo es conducid con él. Se clcul l diferenci del tiempo de ls onds recibids por el trnsductor. Conociendo el diámetro del vso y l diferenci del tiempo de tránsito entre dichs onds se obtiene l medid exct del flujo snguíneo 43,44. Sin embrgo, ests onds de flujo tmbién deben ser implntds quirúrgicmente lrededor del vso pr lo cul es preciso l nestesi de los nimles y ést puede fectr l presión snguíne y ls respuests vsculres 45. Este specto hce que no sen útiles en estudios clínicos rutinrios 46. Figur 3. Vist esquemátic de un sensor de flujo tipo trnsit-time. El trnsductor emite señles hci delnte y hci trás interseccionndo con el flujo en mbs direcciones. prtir de ests señles, el flujómetro emite un medid exct y l diferenci entre mbs señles integrds en l trnsit-time es l medid del volumen de flujo ( 21

29 Revisión Bibliográfic Resistenci del flujo snguíneo Es l dificultd que experiment el flujo snguíneo pr discurrir por un vso. Puesto que no se puede medir por ningún medio directo, l resistenci se debe clculr midiendo el flujo snguíneo y l diferenci de presión en el vso. Si l diferenci de presión entre dos puntos en un vso es de 1mmHG y el flujo es de 1ml/segundo, se dice que l resistenci es de 1 unidd de resistenci periféric brevido como PRU (peripherl resistnce unit). sí pues, un incremento de l presión rteril, no sólo ument l fuerz que tiende empujr l sngre trvés de los vsos, sino que los distiende l mismo tiempo, lo que reduce su resistenci. sí un presión umentd increment el flujo pr l myor prte de los tejidos. Los grndes cmbios en el flujo snguíneo pueden cusr un umento o reducción de l estimulción simpátic de los vsos snguíneos periféricos Pulstilidd y tenución del flujo snguíneo Con cd ltido crdíco, un oled de sngre llen ls rteris. Si no fuer por l distensibilidd del sistem rteril, l sngre fluirí por los tejidos sólo durnte l sístole crdic y no durnte l diástole. L combinción de distensibilidd de ls rteris y su resistenci l flujo snguíneo reduce ls pulsciones de presión hst csi desprecer en el momento en que l sngre lcnz los cpilres, sí el flujo snguíneo tisulr suele ser continuo en lugr de pulsátil. L diferenci entre l presión sistólic y distólic se llm presión del pulso. Existen dos fctores principles que fectn l presión de pulso: el volumen sistólico del corzón y l cpcitnci (distensibilidd totl) del árbol rteril. Un tercer fctor menos importnte es el cpcidd de l eyección del corzón durnte l sístole. En generl, cunto myor es el volumen sistólico, myor es l cntidd de sngre que debe comodrse en el árbol rteril con cd ltido crdíco y por tnto myor es el umento y cíd de l presión durnte l sístole y l diástole, provocndo sí un myor presión 22

30 Revisión Bibliográfic de pulso. Por otr prte, cunto menos cpcitnci tiene el sistem rteril myor es el umento de l presión pr un volumen sistólico ddo bombedo ls rteris. L presión del pulso determin de form proximd l proporción entre el volumen sistólico y l cpcitnci del árbol rteril. Culquier proceso de l circulción que fecte culquier de estos dos fctores fectrá tmbién l presión del pulso 1,47. El proceso de trnsmisión de los pulsos de presión ls rteris periférics se produce cundo el corzón bombe sngre l ort durnte sístole, ument l presión y est ond se extiende lo lrgo de l ort. Esto se llm trnsmisión del pulso de presión en ls rteris. L trnsmisión del pulso de presión en l ort norml es de 3 5 m/segundo, de 7 10 m/segundo en ls más grndes y de m/segundo en ls rteris más pequeñs. En generl, cunto myor es l cpcitnci de cd segmento vsculr, menor es l velocidd lo que explic l lent trnsmisión en l ort y l rápid trnsmisión en ls rteris distles pequeñs que son mucho menos distensibles. Se producen cmbios en los contornos de pulso de presión medid que el pulso vij en los vsos periféricos. sí l intensidd del pulso disminuye de form progresiv en ls rteris pequeñs, ls rteriols y especilmente en los cpilres. De hecho, sólo cundo ls pulsciones órtics son muy grndes o ls rteriols están muy diltds se pueden observr pulsciones en los cpilres. Est disminución progresiv de ls pulsciones en l periferi se llm tenución de los pulsos de presión. L cus de esto, es doble: l resistenci l movimiento de l sngre en los vsos, y l cpcitnci de los vsos. L resistenci mortigu ls pulsciones, y l cpcitnci mortigu ls pulsciones porque cunt myor cpcitnci tiene un vso más cntidd de flujo snguíneo pr provocr un umento de l presión. sí, el grdo de mortigumiento es csi directmente proporcionl l producto de l resistenci por l cpcitnci 1. 23

31 Revisión Bibliográfic 2.2. Presión rteril sistémic L presión rteril (P) es un prámetro fisiológico que represent el producto del gsto crdico por l resistenci vsculr periféric, siendo el gsto crdico el producto del volumen de eyección sistólico por l frecuenci crdic. El volumen de eyección se ve influencido por l precrg, l postcrg y l contrctibilidd crdic. L resistenci rteriolr es el principl determinnte de l P en reposo, mientrs que el gsto crdico dquiere myor importnci durnte el ejercicio. Durnte el ciclo crdico l presión rteril ument en sístole y disminuye en diástole 48. L P const de: Presión rteril sistólic (Ps): Presión máxim obtenid en cd eyección crdic. Está determind fundmentlmente por el volumen de eyección y elsticidd de l pred rteril 48. Presión rteril distólic (Pd): Presión rteril mínim ntes del próximo ciclo de eyección. L Pd depende de l resistenci vsculr, sistem venoso y frecuenci crdic. Los ritmos crdicos lentos, l vsodiltción y los volúmenes de eyección pequeños provocn Pd bjs 48. Presión rteril medi (Pm): Pd más un tercio de l diferenci entre l Ps y Pd (Pm= Pd + PP/3). L Pm es l más importnte porque represent l presión medi circulnte que determin l perfusión nivel cerebrl y coronrio 48. Presión del pulso (PP): diferenci entre l Ps Y Pd 49. En condiciones normles l P se mntiene constnte o csi constnte, lo que fcilit los mecnismos de control del riego snguíneo nivel de los tejidos 50. Los mecnismos de control son complejos, pero grndes rsgos pueden dividirse en: 24

32 Revisión Bibliográfic Mecnismos de control corto plzo: Son vriciones rápids del grdo de constricción de ls rteriols, metrteriols y esfínteres precpilres que se producen en segundos o minutos como método rápido de control de un flujo snguíneo locl. Existen dos circunstncis básics que mrcn l regulción del flujo snguíneo locl corto plzo: cundo vrí l ts metbólic o l disponibilidd de oxígeno de culquier tejido. Estos mecnismos están ejercidos principlmente trvés del sistem nervioso utónomo 50. Mecnismos de control corto y medio plzo: Son vriciones en un tiempo intermedio. Estos mecnismos se relizn trvés de sustncis secretds o bsorbids en los líquidos corporles como hormons o iones 50. Mecnismos de control lrgo plzo: Son vriciones lents de flujo en un período de dís, semns o incluso meses. Brindn un control mucho mejor según ls necesiddes de los tejidos. Se producen como resultdo de un umento o disminución del tmño físico y del número de vsos snguíneo que irrign los tejidos. L regulción lrgo plzo se produce tmbién cundo se modificn ls demnds metbólics de un tejido. Estos mecnismos están ejercidos por l función renl y l regulción del volumen de sngre 1. continución se desrroll el ppel de los distintos gentes en el control de l presión rteril snguíne tnto corto como medio y lrgo plzo Mecnismos nerviosos El sistem nervioso utónomo se encrg de relizr un control corto plzo inervndo los vsos snguíneos trvés del sistem nervioso simpático, cuys fibrs llegn todos los vsos menos los cpilres, esfínteres precpilres y muchs metrteriols. nivel de ls pequeñs 25

33 Revisión Bibliográfic rteris y rteriols l estimulción simpátic ument l resistenci l flujo snguíneo, y por lo tnto disminuye el riego de los tejidos. nivel venoso, el simpático reduce el volumen de dichos vsos, lo que se trduce en un umento del volumen snguíneo de retorno l corzón y posterior umento del volumen de eyección 1. L myorí de fibrs nervioss del sistem simpático tienen efectos vsoconstrictores, especilmente potentes nivel renl, intestinl, esplénico y dérmico, mientrs que su cción sobre l muscultur esquelétic y el cerebro es mucho más débil. demás, ls fibrs simpátics inervn el corzón, incrementndo tnto l frecuenci crdic como l fuerz de contrcción 22. El sistem nervioso prsimpático jueg un ppel menos importnte en l regulción de l circulción. Sus efectos se limitn l control de l frecuenci crdic trvés del nervio vgo, disminuyendo l frecuenci crdic y l contrctibilidd del músculo crdico 1. L ctividd del sistem nervioso utónomo se regul trvés del centro vsomotor. Éste se encrg de trnsmitir los impulsos simpáticos trvés de médul espinl y los nervios simpáticos periféricos hci los vsos snguíneos del orgnismo. trvés del nervio vgo se trnsmiten los impulsos prsimpáticos l corzón 1,22. El control del centro vsomotor rece sobre centros nerviosos superiores, lo cul signific que mplis áres del cerebro tienen efectos muy profundos en l función crdiovsculr 1. Ls terminciones nervioss vsoconstrictors segregn norepinefrin, que ctú sobre los receptores lf de l muscultur vsculr lis produciendo vsoconstricción. demás los impulsos simpáticos tmbién se trsmiten l médul drenl donde se segreg epinefrin y norepinefrin. Ests dos hormons se libern l circulción donde producen vsoconstricción. Los mecnismos por los que se ument l P rápidmente son 1 : 26

34 Revisión Bibliográfic 1. Vsoconstricción rteriolr: Se increment l resistenci periféric totl y se ument l P Vsoconstricción venos y grndes vsos: Se ument el volumen snguíneo de retorno l corzón y por tnto el volumen de eyección y l P ctución direct nivel crdico: Se produce un umento de l frecuenci crdic y de l fuerz contráctil del músculo crdico, de mner que se elev l P 1. Tods ests elevciones de P, se detectn directmente nivel de los receptores de presión 1,22 : Brorreceptores, situdos en ls predes de ls grndes rteris y que se estimuln por distensión de ls misms 1,51. Quimiorreceptores, situdos en diversos órgnos pequeños, bifurcción de ls crótids y dycentes l ort, y que se estimuln por l flt de oxígeno y exceso de dióxido de crbono o de iones de hidrógeno 1. Receptores de bj presión, situdos en ls predes de mbos trios y rteris pulmonres, y que se estimuln cundo se produce un elevción de l P debido un umento del volumen circulnte 1. Receptores del centro vsomotor, situdos en el mismo centro y que se estimuln sólo en csos de urgenci nte descensos muy importntes de l P (isquemi cerebrl) Mecnismos humorles Se trt de un control de l P corto y medio plzo trvés de sustncis secretds o bsorbids en los líquidos corporles como 27

35 Revisión Bibliográfic hormons o iones 1,22. Existen en este cso, tnto gentes vsoconstrictores como gentes vsodiltdores: ) gentes vsoconstrictores: Norepinefrin y epinefrin: Ests hormons se libern por estimulción simpátic, psn l torrente circultorio y tienen esencilmente los mismos efectos que un estimulción simpátic direct. Por ello, mbs son hormons vsoconstrictors, siendo l norepinefrin mucho más potente. Se mntienen en sngre proximdmente tres minutos ntes de ser destruids. L epinefrin, en lgunos csos cus liger vsodiltción en el corzón, diltndo ls rteris coronris cundo se ve umentd l ctividd crdíc 22. Renin-ngiotensin-ldosteron: L renin es secretd l torrente circultorio por ls céluls yuxtgomerulres, loclizds en ls rteriols ferentes los glomérulos cundo el flujo nivel renl disminuye demsido. Se mntiene en l circulción durnte un hor más o menos y durnte este tiempo ctliz l conversión en ngiotensin I, que los pocos segundos se convierte en ngiotensin II por efecto de l enzim convertidor. Est ngiotensin II es un de ls sustncis vsoconstrictors más potentes que se conoce y ejerce su efecto principl nivel de ls rteriols de todo el cuerpo umentndo l resistenci periféric totl. nivel venoso, ument el retorno venoso y en consecuenci el gsto crdico. demás, reduce l eliminción renl de gu y sl y estimul l secreción de ldosteron en l cortez renl, siendo este último efecto más lento pero más sostenido. Sin embrgo, l durción de l ngiotensin II en sngre es tn solo de 2 minutos porque es inctivd por l ngiotensins. Por todo esto, desrroll un ppel fundmentl en el control de l presión rteril tnto corto como lrgo plzo

36 Revisión Bibliográfic Vsopresin: Tmbién llmd hormon ntidiurétic, se form en el hipotálmo pero es trnsportd l neurohipófisis donde es secretd l sngre. Es más vsoconstrictor que l ngiotensin, por lo que se consider l sustnci más potente del orgnismo en este sentido. En condiciones normles, sólo se segregn cntiddes mínims por lo que su ppel en el sistem vsculr es pequeño. Sólo en el cso de producirse un mrcdo descenso de l P, el hipotálmo ument su producción, ctundo de mner vsoconstrictor sobre los vsos snguíneos, umentndo sí l resistenci periféric y contribuyendo resturr los vlores normles de P. Por otr prte l vsopresin disminuye l excreción renl de gu, con lo que ument el volumen snguíneo y de este modo sube tmbién l P. Por lo tnto, l vsopresin present un doble cción e influye tnto en el mntenimiento de l P corto como lrgo plzo 22. Endotelin: Está presente en ls céluls endoteliles de todos los vsos. El estímulo pr su liberción es l lesión endotelil como puede ser un plstmiento o l inyección de un producto químico trumtiznte en el vso snguíneo. Trs un lesión grve del vso, se liber y produce vsoconstricción evitndo el sngrdo excesivo procedente de rteris que se hn roto o bierto por l lesión 22. B) gentes vsodiltdores: Brdiquinin: Vris sustncis denominds quinins, se formn en l sngre y líquidos tisulres de lgunos órgnos. L brdiquinin cus much diltción rteriolr y un umento de l permebilidd cpilr. Se cree que ls cinins tienen un ppel importnte en l regulción del flujo snguíneo y l permebilidd cpilr los líquidos en tejidos inflmdos. Ésts, desempeñn un 29

37 Revisión Bibliográfic ppel importnte en l regulción del flujo snguíneo en l piel sí como en ls glánduls slivres y gstrointestinles 1,22. Serotonin: Está presente en el intestino, otrs estructurs bdominles y en ls plquets. Puede tener un efecto vsodiltdor o vsoconstrictor según l situción de l circulción en l zon 1,22. Histmin: Se liber en culquier tejido corporl lesiondo o inflmdo o que sufre un rección lérgic. Tiene un fuerte efecto vsodiltdor sobre ls rteriols y como l brdiquinin tiene efecto pr umentr l permebilidd permitiendo el pso de líquido y proteíns plsmátics los tejidos. Debido esto, muchs veces provoc edems 1,22. Prostglndins: Tienen muchos efectos intrcelulres y lguns se libern los líquidos tisulres locles y l sngre tnto en situciones fisiológics como ptológics. unque lgun de ls prostglndins cus vsoconstricción, l myorí de ls más importntes tienen efectos vsodiltdores especilmente nivel renl 1,22. Muchos iones diferentes y otros fctores químicos cusn efectos vsodiltdores o vsoconstrictores en los vsos snguíneos locles. L myorí desempeñn un ppel de regulción generl de l circulción 1,22 : Clcio iónico: Cus vsoconstricción, debido que prticip en l estimulción y en l contrcción del músculo liso. Ión potsio: Cus vsodiltción. Se debe l cpcidd de estos iones de inhibir l contrcción del músculo liso. Ión mgnesio: Cus much vsodiltción y que en generl estos iones inhiben el músculo liso. 30

38 Revisión Bibliográfic Ión sodio: Cus liger diltción rteriolr debido l umento de l osmollidd de los líquidos más que un efecto específico del sodio. L disminución de l osmollidd cus liger vsoconstricción rteriolr. Citrto y cetto: Únicos niones que ejercen efectos significtivos sobre los vsos snguíneos. Hidrogeniones: Un umento de éstos (descenso del ph) cus diltción de rteriols. Dióxido de crbono: Cus vsodiltción moderd en csi todos los tejidos y muy cusd en el cerebro. Sin embrgo, cundo éste ctú sobre el centro vsomotor cerebrl ejerce un efecto indirecto que cus vsoconstricción por todo el cuerpo Función renl Los riñones ejercen un tipo de control lrgo plzo medinte un doble cción sobre l P: trvés de l secreción de renin y trvés de sus efectos sobre el volumen circulnte 1. Los cmbios en l P influyen en l diuresis y ntriuresis, de modo que cundo l P ument demsido se produce un umento en l eliminción de gu y sl. l disminuir el fluido extrcelulr, l presión vuelve vlores normles. Por el contrrio, si existe un mrcdo descenso de l P, se retiene sl y líquido nivel renl lo que origin un umento del volumen snguíneo. El umento de volumen circulnte ument l presión circultori de llendo, el retorno venoso y el gsto crdico. sí, el umento del gsto crdico elev l P medinte dos procesos: por efecto directo del umento del gsto crdico y por umento de l resistenci periféric totl que result de l utorregulción vsculr locl (vsoconstricción snguíne por umento mrcdo del gsto crdico). Cbe considerr, que umentos reltivmente pequeños en el volumen circulnte de tipo crónico, pueden dr lugr elevciones drmátics en l P 1,22. 31

39 Revisión Bibliográfic Cundo se produce un umento en l ingestión de gu y sl, disminuye l secreción de renin en los riñones, l secreción de ldosteron en l cortez suprrrenl y el estímulo simpático nivel renl. Todos estos mecnismos umentn l eliminción renl de gu y sl, de modo que el orgnismo mntiene l presión rteril dentro de vlores normles unque umente l ingestión de líquidos y/o sl. Sin embrgo, si existe enfermedd renl que impide el norml funcionmiento, el umento en l ingestión de líquidos puede ser crítico en el control de l P Control locl del flujo snguíneo L regulción del flujo snguíneo es complej, y en ell intervienen mecnismos humorles, nerviosos y mecnismos de control locl. Es un vrición del grdo de vsculrizción de los tejidos. Si l presión rteril ce y permnece ese nivel durnte vris semns, el tmño de los vsos del tejido ument y en cierts condiciones incluso el número de vsos. Por otro ldo, si l presión se elev mucho, el número y el clibre de los vsos disminuye. De l mism mner, si el metbolismo de un tejido ument durnte un período prolongdo l vsculrizción ument y si el metbolismo está disminuido, disminuye. Por lo tnto, existe un reconstrucción de l vsculrizción tisulr pr frontr ls necesiddes de los tejidos 1,22. Regulción humorl: nivel celulr el tono vsomotor depende de l disponibilidd de C++ presente en el citosol pr interctur con l miosin del músculo liso. Los niveles de clcio citosólico dependen del flujo de otros ctiones como N+, K+ y Mg++. su vez, el efecto presor del N+ está socido l umento del C++ del citosol. Muchos gonists (ngiotensin II, serotonin, ctecolmins) cundo se unen los receptores celulres de membrn ctún ví fosfolips C. L ctivción de l fosfolips C liber dicilglicerol e inositol trifosfto. El dicilglicerol ctiv un proteinquins clcio-dependiente que control el intercmbio de N+, H+ trvés de l membrn; 32

40 Revisión Bibliográfic mientrs el inositol trifosfto liber el C++ desde el retículo srcoplsmático fcilitndo su cción sobre l miosin del músculo liso. L ngiotensin, nordrenlin y el tromboxno 2 estimuln l vsoconstricción, mientrs que l brdiquinin, clicreín, el fctor reljnte derivdo del endotelio y l prostciclin inducen reljción de l muscultur vsculr lis 1,22. Regulción nervios: Se llev cbo trvés del centro vsomotor del sistem nervioso utónomo que produce o inhibe l vsoconstricción dependiendo de que áre se estimule 1,22. Control locl: L necesidd de oxígeno, glucos, ácidos grsos y otros nutrientes llev l utorregulción de l circulción locl y del flujo snguíneo. De este modo se fcilit el porte snguíneo los distintos tejidos y órgnos en función del metbolismo tisulr locl. Estos mecnismos locles de control del flujo snguíneo tisulr sólo pueden diltr los microvsos muy pequeños situdos en el tejido inmedito, debido que los mecnismos de cción locl cusdos por ls sustncis vsodiltdors o por el déficit de oxígeno o nutrientes sólo pueden lcnzr estos vsos y no ls rteris intermedis o myores situds más lejos. Sin embrgo, cundo esto ocurre, tmbién se pone en mrch otro mecnismo que dilt ls rteris más grndes que consiste en que ls céluls endoteliles que revisten ls rteriols y l pequeñs rteris sintetizn vris sustncis que cundo se libern pueden fectr l grdo de contrcción de l pred rteril. El más importnte es el fctor reljnte derivdo del endotelio, compuesto principlmente de óxido nítrico que tiene un vid medi en sngre de sólo 6 segundos. El óxido nítrico relj l pred rteril hciendo que se dilte, cus un umento secundrio del tmño de los vsos más grndes siempre que ument el flujo microvsculr. Sin est respuest, quedrí comprometid l efectividd del control del flujo snguíneo locl. Muchos otros estímulos pueden hcer 33

41 Revisión Bibliográfic tmbién que el endotelio libere óxido nítrico. Entre ellos l cetilcolin, brdiquinin, TP Si ls céluls endoteliles están destruíds o no funcionn, no se produce diltción en respuest l esimulción utónom 1. El desrrollo de l circulción colterl es otro de los fenómenos de regulción del flujo snguíneo locl lrgo plzo. Ocurre cundo se bloque un rteri o un ven, y se desrroll un nuevo conducto vsculr en torno l obstrucción y permite un recuperción prcil del porte snguíneo del tejido fectdo. Estos vsos colterles siguen umentndo hst muchos meses después y formn múltiples redes colterles en vez de un único vso grnde. El desrrollo de colterles sigue los principios hbitules de regulción gud y lrgo plzo del flujo snguíneo locl siendo el control gudo l diltción metbólic rápid, seguido del crecimiento y diltción de los vsos lo lrgo de semns y meses Determinción de l presión rteril: Metodologí L presión rteril puede determinrse medinte métodos directos o indirectos 48. Los métodos directos, son los métodos invsivos que permiten un registro continuo y más excto. Requieren l cterizción de un rteri por un procedimiento de punción percutáne o medinte bordje quirúrgico. Fundmentlmente utilizdos en procedimientos quirúrgicos bjo nestesi generl. Ls rteris más utilizds en équidos son l rteri fcil y trnsvers, excepto bjo nestesi generl en cirugís de cbez donde ls elegids pueden ser l digitl, medin o dorsl mettrsin 48,50. Un vez cteterizd, los métodos de medid de presión rteril direct más usdos son: ) Mnómetro neroide: Es uno de los más simples. Se conect un cánul con el tubo heprinizdo con suero slino. Es necesri un 34

42 Revisión Bibliográfic column de ire de 10-12cm entre el slino y el mnómetro. Este sistem tiene demsid inerci en l lectur de l PS y PD pero tiene un lectur continu y segur de l PM 48. b) Trnsductor de presión electrónico: L guj se conect de mner direct l unidd. Ofrece medids continus y excts de PS y PD 32. Los métodos indirectos, son métodos más simples y menos precisos que los directos. Ddo que son más sencillos y menos dolorosos pr el niml, son los más utilizdos en cbllos conscientes l práctic clínic, unque fácilmente plicbles en cbllos nestesidos 49. ) Plpción digitl direct: Poco preciso, se reliz medinte plpción direct del pulso rteril. Este pulso, represent l diferenci entre el pico sistólico y distólico, el rtio de incremento de l presión rteril, y ls crcterístics físics de l rteri y tejidos circundntes. En los équidos, ls rteris fcil, medin, crótid, mettrsin, coccíge y digitles son ls más utilizds. Este pulso, se puede describir como norml, hipocinético (débil), hipercinético o vrible. Con ello, se pueden identificr estdos hemodinámicos lterdos y rritmis en cso de irregulridd mrcd. Ests normliddes pueden cusr cmbios en el color de mucoss y en el relleno cpilr 51. b) Medición con mnguito: Todos estos métodos emplen un mnguito que se coloc lrededor de l zon donde se v determinr l presión snguíne, el mnguito se infl con yud de un per de gom o de mner eléctric hst que se lcnz un presión myor que l presión sistólic, de modo que ocluy el flujo snguíneo rteril 48. medid que se desinfl el mnguito se detectn los diversos cmbios en l presión ejercid por el mnguito, que se correlcionn con l presión rteril sistólic, distólic y/o medi. Estos cmbios se miden con l yud de un mnómetro o un trnsductor de presión, unque el flujo snguíneo se detecte de modo diferente según el método que se emplee 48,52. Se requieren grndes rteris que se encuentren próxims 35