Caracterización del realce meníngeo intracraneal

Transcripción

1 Crcterizción del relce meníngeo intrcrnel Intrcrnil Meningel Enhncement Chrcteriztion José Luis Mer C. 1 An Mrí Grndos 2 Jun Sestián Toro 3 Dniel Ospin Delgdo 4 Andrés Felipe Borrero González 4 Plrs clve (DeCS) Meninges Arcnoides Imgen por resonnci mgnétic Sistem nervioso centrl Key words (MeSH) Meninges Archnoid Mgnetic resonnce imging Centrl nervous system Resumen Ojetivo: Descriir ls crcterístics del relce meníngeo intrcrnel (RMI) como hllzgo en resonnci mgnétic y su comportmiento según ls diferentes ptologís socids descrits en l litertur científic. Mteriles y métodos: Estudio descriptivo de corte trnsversl relizdo con informción recolectd de 89 estudios, entre enero y diciemre de 2011, en los cules se encontró relce meníngeo como hllzgo positivo en l lectur originl. Cd estudio fue sometido nuev revisión por un neurorrdiólogo pr l crcterizción morfológic del relce meníngeo. Resultdos: Ls cuss más frecuentes de RMI fueron enfermedd metstásic (21,3 %), etiologí infeccios (21,3 %), ntecedente de cirugí intrcrnel (20,2 %) y neoplsis primris (13,5 %). Del totl de ls infecciones del sistem nervioso centrl (19 csos) se documentó infección por VIH en 12 pcientes (70,6 %). El pciente con ntecedente quirúrgico de myor ntigüedd fue sometido crneotomí 17 ños ntes de l tom de l resonnci mgnétic incluid en el estudio, en l cul persiste el relce unque no se hn definido signos de recidiv por imgen o por clínic hst El tipo de relce más frecuente fue el leptomeníngeo (46,1 %), seguido del mixto (43,8 %) y el pquimeníngeo (10,1 %). En el sugrupo de relce leptomeníngeo, ls etiologís más frecuentes fueron infeccios (31,7 %), enfermedd metstásic (19,5 %) y neoplsis primris (17,1 %), persistiendo est tendenci en el sugrupo de relce pquimeníngeo. En el sugrupo de relce mixto, l etiologí posquirúrgic fue l primer cus (35,9 %), seguid de l enfermedd metstásic (23,1 %) y ls infecciones (18 %). En los csos de etiologí infeccios se encontró un predominio del ptrón de relce leptomeníngeo, nodulr y difuso, sin relce pquimeníngeo, como único tipo de relce. Conclusión: Aunque un ptrón de relce meníngeo determindo no es indictivo de un ptologí específic, el estudio detlldo de sus crcterístics puede portr informción que permite plnter grupos dignósticos, prticulrmente en csos de etiologí neoplásic o infeccios, porte de relevnci en csos en que el relce meníngeo norml es l únic lterción evidente en un resonnci mgnétic. 1 Médico residente, Deprtmento de Imágenes Dignóstics, Universidd ICESI. Cli, Colomi. 2 Rdiólog Fundción Vlle de Lili. Profesor socid, Deprtmento de Imágenes Dignóstics, Universidd ICESI. Cli, Colomi. 3 Rdiólogo Fundción Vlle de Lili. Cli, Colomi. 4 Estudinte de Medicin, Universidd ICESI. Cli, Colomi. Rev. Colom. Rdiol. 2017; 28(3): Summry Ojective: To descrie the chrcteristics of intrcrnil meningel enhncement (IME) s mgnetic resonnce imging findings nd their ehvior under different ssocited conditions s descried in the scientific literture. Mterils nd methods: Descriptive cross-sectionl study with dt collected from the imges rchive etween Jnury nd Decemer of 2011, otining 89 eligile studies in which it ws determined, in the originl reding, presence of IME s positive finding. Ech study ws sujected to further review y neurordiologist of the institution for morphologicl chrcteriztion of the IME. Results: The most common cuses of IME were: metsttic disese (21.3%), infectious etiology (21.3%), history of intrcrnil surgery (20.2%) nd primry neoplsms (13.5%). Of totl CNS infections (19 cses), HIV infection ws documented in 12 ptients (70.6%). The ptient with the oldest surgicl history underwent crniotomy 17 yers 4709

2 efore performing the MRI included in the study, with persistnce of IME with no signs of recurrence defined y imge or clinicl mnifesttions up to The most frequent IME type ws leptomeningel (LME) (46.1%), followed y mixed (MME) (43.8%) nd pchymeningel (PME) (10.1%) enhncements. In the sugroup of LME, the most common etiologies were: infectious (31.7%), metsttic disese (19.5%) nd primry neoplsms (17.1%). This trend persisted in the sugroup of PME. In the sugroup of MME, post-surgicl etiology ws the leding cuse (35.9%), followed y metsttic disese (23.1%) nd infections etiologies (18%). Conclusion: Although prticulr pttern of meningel enhncement is not indictive of specific pthology, detiled study of its fetures cn provide informtion tht llow the proposl of dignostic groups, prticulrly in cses of neoplstic or infectious etiology, relevnt contriution in cses where the norml meningel enhncement is the only normlity in MRI. Introducción En neuroimágenes el contrste intrvenoso y l informción resultnte del relce producido trs su dministrción es fundmentl, pr llegr l dignóstico de múltiples ptologís por medio de hllzgos como el relce meníngeo norml; sin emrgo, su detección es inconstnte y su interpretción puede vrir dependiendo de l experienci del rdiólogo y l técnic de dquisición de l imgen. El relce ptológico es el resultdo de l distriución norml del medio de contrste en el espcio intrvsculr y extrcelulr (1). En generl, se descrien tres loclizciones en ls cules se produce relce ptológico y sus respectivos mecnismos fisioptológicos. Relce intrvsculr norml, sin disrupción de l rrer hemtoencefálic (BHE), como resultdo de neovsculrizción, vsodiltción o comunicciones rteriovenoss normles que disminuyen el tiempo de tránsito medio. Extrxil, sin disrupción de l BHE secundrio meningioms, schwnnoms o enfermeddes grnulomtoss. Extrvsculr, por disrupción de l BHE y filtrción o fug del medio de contrste en csos de enfermedd neoplásic, infecciones, infrtos, inflmción con desmielinizción y trum (2). Normlmente existe relce meníngeo; sin emrgo, cundo l integridd de l BHE se compromete como consecuenci de lgún proceso inflmtorio (3) se puede oservr un ptrón de relce meníngeo ptológico de tipo nodulr y continuo (3). El ptrón de relce meníngeo se puede dividir en dos tipos, pquimeníngeo y leptomeníngeo; el primero hce referenci l relce de l dur mdre y se identific en ls reflexiones durles de l hoz cererl, del tentorio, l hoz del cereelo y el seno cvernoso, típicmente es grueso y puede ser linel o nodulr. El leptomeníngeo se dee l relce de l pí y l rcnoides, sigue l superficie pil del cerero y recure el espcio surcnoideo de los surcos y cisterns, se reconoce con un prienci giriforme o serpentiforme (1). En l litertur se especificn lguns crcterístics que permiten l descripción del ptrón de relce meníngeo pr orientr dignósticos diferenciles, como es el cso prticulr del relce nodulr y l tuerculosis menínge o srcoidosis; sin emrgo, en l práctic diri se reconocen otrs diferentes crcterístics que podrín yudr ún más l ejercicio del dignóstico por imgen. L visulizción del relce intrcrnel con medio de contrste y por ende del relce meníngeo en resonnci mgnétic (RM) con l utilizción de secuencis eco de espín trdicionlmente h permitido un decud crcterizción del mismo; no ostnte, ls secuencis eco de grdiente con dquisiciones volumétrics permiten un mejor resolución espcil, mejorndo el rendimiento pr visulizr el relce norml y lesiones cererles pequeñs (4-6). En cunto estrtegis pr mejorr l sensiilidd del relce intrcrnel, los equipos de 3 tesls hn permitido l dquisición de imágenes con mejor relción señl-ruido, menor tiempo y menos dosis de medio de contrste (2,7-9). Justificción El relce meníngeo se h descrito como signo rdiológico de múltiples ptologís y dependiendo de su crcterizción e interpretción puede orientr hci un dignóstico clínico. Sin emrgo, l litertur es escs y se descrien sugrupos de pcientes en su myorí con dignóstico de meningioms, cmios posquirúrgicos o infección menínge (1,3,10-13), por lo que su utilidd como signo se limit un espectro reducido de pcientes. L FVL, como centro de referenci, tiende un grn vriedd de pcientes con múltiples ptologís del sistem nervioso centrl (SNC), lo que ocsion que frecuentemente se descri el signo de relce meníngeo norml. Por lo nterior, es importnte conocer cómo se comportn los diferentes ptrones de relce meníngeo con respecto ls ptologís que se trtn en l institución, de modo que, medinte l descripción juicios y l crcterizción decud del ptrón de relce meníngeo se pued tener myor seguridd y utilizr de un mejor mner este hllzgo en l práctic clínic hitul. Ojetivo Descriir ls crcterístics del relce meníngeo intrcrnel (RMI) como hllzgo en RM y su comportmiento según ls diferentes ptologís socids descrits en l litertur científic. Mteriles y métodos Estudio descriptivo de corte trnsversl, con informción otenid en 89 estudios elegiles, recolectd entre enero y diciemre de 2011, en los cules se determinó relce meníngeo como hllzgo positivo en l lectur originl. Cd estudio fue sometido nuev revisión por un neurorrdiólogo con 15 ños de experienci, pr l crcterizción morfológic del relce meníngeo. Criterios de inclusión Se incluyeron los estudios de RM cererl con medio de contrste, relizdos en los equipos de 1,5 tesls, en los cules se registró 4710 Crcterizción del relce meníngeo intrcrnel. Mer J., Grndos A., Toro J., Ospin D., Borrero A.

3 relce meníngeo como hllzgo, con los términos pquimeníngeo y leptomeníngeo. Criterios de exclusión Crenci de histori clínic o insuficiente informción registrd. Autorizción del Comité de étic médic Luego de l utorizción del Comité de Étic en Investigción Biomédic de l institución pr l relizción del estudio, se les signó un código de identificción los estudios, sin nomres, pellidos o culquier otro dto que permitier su identificción, con el fin de grntizr l privcidd de los pcientes. El investigdor principl tuvo su crgo l custodi de los dtos y estos fueron utilizdos únicmente pr los fines de est investigción. Teniendo en cuent que en este trjo de investigción no se relizó intervención lgun sore seres humnos, no plicron ni l declrción de Helsinki ni ls recomendciones de Giner dds pr tles tipos de investigción. Con se en l Resolución 8430 de 1998, que estlece ls norms científics, técnics y dministrtivs pr l investigción en Colomi, este estudio se clsificó como sin riesgo y que no se requirió l intervención o modificción de vriles iológics, fisiológics, psicológics o sociles de los sujetos de estudio. Procedimiento Se relizó un úsqued en el sistem de registro (Centricity RIS) pr documentr 982 RM cererles con medio de contrste en 2011; se otuvieron 259 estudios que descriín relce meníngeo como normlidd, de los cules 89 cumplieron con los criterios de inclusión. Posteriormente, se revisron ls historis clínics de los pcientes quienes pertenecí cd estudio y se registró l informción en un se de dtos sujet reserv. Adicionlmente, cd estudio fue sometido nuev revisión por un neurorrdiólogo de l institución, revisión relizd en formto DICOM y en estción de trjo dedicd, teniendo disposición tods ls secuencis de RM dquirids. De est revisión se otuvo l informción pr l crcterizción morfológic del relce meníngeo. Análisis estdístico Se usron distriuciones de frecuenci cundo ls vriles ern culittivs, y medids de resumen y de tendenci centrl pr ls cuntittivs. Resultdos Los 89 estudios de RM cererl revisdos pertenecín 48 homres (53,9 %) y 41 mujeres (46,1 %), con eddes desde 1 82 ños (medi de 42,7 ños). Ls cuss de relce meníngeo norml más frecuentes fueron enfermedd metstásic, etiologí infeccios, ntecedente de cirugí intrcrnel y neoplsis primris del SNC (tl 1). Rev. Colom. Rdiol. 2017; 28(3): Tl 1. Etiologí de relce meníngeo norml Cus de relce meníngeo norml Frecuenci % Enfermedd metstásic 19 21,3 Infeccios 19 21,3 Cirugí intrcrnel 18 20,2 Neoplsi primri del SNC 12 13,5 No determind 6 6,7 Isquemi cererl 3 3,4 Grnulomtosis 3 3,4 Extensión de neoplsi extrcrnel 3 3,4 Sngrdo extrxil 2 2,2 Medicmentos 2 2,2 Idiopátic 1 1,1 Vsculitis primri del SNC 1 1,1 Totl ,0 En los csos de enfermedd metstásic ls principles neoplsis primris fueron el cáncer de mm (figur 1) en 7 pcientes (36 %), cáncer de pulmón en 3 (15 %), leucemi en 2 (10,5 %) y linfom no Hodgkin en 2 (10,5 %). En los 19 csos de etiologí infeccios, l myorí mostró infección del SNC socid VIH, 12 pcientes (70,6 %), se encontrron 7 csos de toxoplsmosis, 3 de criptococosis (figur 2) y 2 de tuerculosis (TBC), con l prticulridd de que se hllron, simultánemente, hst 2 de ests enfermeddes oportunists en 3 pcientes. En los 7 pcientes VIH negtivos l etiologí fue cterin en 3 csos, virl en 2 y por tuerculosis (figur 3) y toxoplsmosis en los 2 csos restntes. Pr seleccionr el grupo de cirugí intrcrnel se determinó el ntecedente quirúrgico como cus primri de relce, se excluyeron de este grupo los pcientes con infección ctiv en el momento del estudio o con dignóstico de neoplsi primri recidivnte o residul. Ls cirugís fueron indicds por neoplsi mlign en 12 pcientes (66 %), neoplsi enign representd por meningioms en 3 (16 %) y ptologí no neoplásic (figur 4) en 3 (16 %). En este grupo, el pciente más ntiguo con relce norml fue sometido resección de meningiom 17 ños ntes de l relizción de l RM incluid en el estudio, sin definición de signos de recidiv por imgen o clínic. En el grupo de neoplsis primris del SNC se incluyeron los estudios en los cules los pcientes no fueron sometidos intervención quirúrgic hst l tom de l RM. Ls neoplsis con dignóstico posquirúrgico histoptológico fueron 2 gliolstoms, 3 medulolstoms, 1 strocitom nplásico, 1 tumor rdoide tertoide de fos posterior y 1 ependimom. Adicionlmente, se incluyeron en este grupo de neoplsis primris dos estudios con lesiones en el ángulo pontocereeloso ls cules no se les relizó procedimiento quirúrgico o iopsi y que no demostrron signos de mlignidd en el seguimiento clínico. Pr l crcterizción del relce meníngeo se determinó el tipo como leptomeníngeo, pquimeníngeo o mixto. L morfologí del relce como liso, nodulr o mixto y l extensión como focl y difuso, definiendo el relce difuso cundo hy extensión dos regiones ntómics intrcrneles (por ejemplo, relce frontl y prietl) o extensión contrlterl. Adicionlmente, se clsificó en relce como infrtentoril, suprtentoril o mixto, según l loclizción respecto l tentorio (tl 2). 4711

4 Figur 1. Metástsis de cáncer ductl infiltrnte de mm y crcinomtosis leptomeníngeo. RM con informción T1. ) Simple. ) Con medio de contrste: lesión nodulr intrxil temporl izquierd y relce leptomeníngeo liso y nodulr. Figur 2. Criptococosis en pciente con dignóstico de VIH. RM con informción T1. ) Simple. ) Con medio de contrste: relce leptomeníngeo nodulr en fos posterior. Figur 3. Pciente con dignóstico de meningitis tuerculos socid VIH. RM con informción T1. ) Simple. ) Con medio de contrste: Leptomeningitis nodulr y relce pquimeníngeo por ntecedente de crneotomí de drenje de empiem. Figur 4. Antecedente de resección de quiste rcnoideo temporl derecho. RM ) Secuenci FLAIR. ) Secuenci con informción T1 con medio de contrste del vértex; relce pquimeníngeo liso difuso Crcterizción del relce meníngeo intrcrnel. Mer J., Grndos A., Toro J., Ospin D., Borrero A.

5 Tl 2. Crcterizción imginológic del relce meníngeo norml según etiologí y número de csos por ctegorí Tipo Morfologí Extensión Loclizción Etiologí Fi Pil* Durl** Mixto Liso Nodulr Mixto Focl Difuso Infr- Supr+ Mixto Metástsis Infeccios Cirugí intrcrnel Neoplsi primri del SNC No determind Isquemi cererl Grnulomtosis Neoplsi extrcrnel Sngrdo extrxil Medicmentos Idiopátic Vsculitis primri del SNC *Leptomeníngeo, **Pquimeníngeo, -Infrtentoril, +Suprtentoril El tipo de relce más frecuente fue el leptomeníngeo (46,1 %), seguido del mixto (43,8 %) y el pquimeníngeo (10,1 %). En el sugrupo de relce leptomeníngeo ls etiologís más frecuentes fueron infeccios (31,7 %), metástsis (19,5 %) y neoplsis primris (17,1 %), con prevlenci de est tendenci en el sugrupo de relce pquimeníngeo. En el sugrupo de relce mixto l etiologí posquirúrgic fue l primer cus (35,9 %), seguid de l enfermedd metstásic (23,1 %) y ls infecciones (18 %). L etiologí posquirúrgic (29 %) y l enfermedd metstásic (23,7 %) fueron ls principles cuss de relce liso, mientrs que l etiologí infeccios (36,4 %) fue l primer cus de relce nodulr, seguid de l enfermedd metstásic (21,2 %). En los csos de etiologí infeccios se encontró un predominio del ptrón de relce leptomeníngeo, nodulr y difuso. En los 7 csos con dignóstico de VIH y toxoplsmosis concomitnte, 5 presentron relce pquimeníngeo liso. En los csos de enfermedd metstásic y etiologí posquirúrgic l tendenci fue relce difuso sin identificrse un crcterístic predominnte en los csos de neoplsi primri. Los pcientes con toxoplsmosis cererl presentron, en su myorí, un relce leptomeníngeo, nodulr, difuso y de loclizción supr e infrtentoril. En un cso de TBC se oservó relce leptomeníngeo liso y loclizdo; no ostnte, en los csos más vnzdos (2 csos) el relce fue de predominio nodulr y difuso (figur 3). Rev. Colom. Rdiol. 2017; 28(3): Discusión y conclusiones Los mecnismos fisioptológicos que explicn l prición de relce meníngeo norml como l disrupción de l BHE, vsodiltción y neovsculrizción (1,2) son propios de ptologís de origen inflmtorio, infeccioso y tumorl. Ests crcterístics se reflejn en este trjo, pues en el 55 % (49, n = 89) de los csos estudidos l etiologí del relce meníngeo norml fue enfermedd metstásic (21,3 %), cirugí intrcrnel (20,2 %) y neoplsi primri del SNC (13,5 %), hecho tmién esperle teniendo en cuent que l institución donde se desrrolló el estudio es centro de referenci pr el suroccidente colomino y ofrece el servicio de neurologí clínic, neurocirugí, oncologí y rdioterpi. Estos resultdos son cordes con los otenidos en un trjo de correlción clínico-rdiológic en el que se incluyeron 34 pcientes estudidos por RM con medio de contrste, en quienes l infiltrción neoplásic secundri fue l primer cus (38 %), seguid de l etiologí itrogénic (30 %) y cuss inflmtoris de tipo infeccioso (20 %) (14). Como considerción prticulr y deido que el ntecedente de cirugí intrcrnel es cus reconocid de relce pquimeníngeo hst en el 99 % de pcientes sometidos cirugí sin ntecedente de neoplsi (1,3,15-17), se decidió determinr este ntecedente como cus primri de relce. Se encontró un ptrón en el que coexisten el relce pquimeníngeo y el leptomeníngeo (mixto), con tendenci ser liso, difuso y de loclizción infr y suprtentoril sin importr el sitio de l cirugí, de fos posterior o no. Otro hllzgo por resltr fue l persistenci de relce por más de 17 ños, posterior l cirugí 4713

6 intrcrnel, dto corde con registros de relce posquirúrgico persistente hst 40 ños después del procedimiento (18). Los tumores primrios y secundrios del SNC comprten l lterción en l permeilidd de l BHE y l ngiogénesis, como mecnismo que conllev relce meníngeo (19,20). En el presente estudio ningun de ests etiologís descriió un ptrón de relce meníngeo distintivo, se destc que l myorí de los tumores primrios del estudio fueron de lto grdo y el cáncer de mm fue l principl cus en el grupo de enfermedd metstásic. L etiologí infeccios como cus de relce meníngeo norml es reconocid y constituye un herrmient dignóstic pr l detección de este tipo de ptologís (1,11-13,20-24), es representtivo el número de csos el relce socido infección por VIH e infección oportunist concomitnte (12 csos). En el sugrupo de los 7 pcientes con dignóstico de toxoplsmosis como únic infección oportunist se visulizó un ptrón pquimeníngeo-leptomeníngeo y nodulr en 5 de los csos, hllzgo corde con l descripción del ptrón de RM con medio de contrste típico de relce en nillo o nodulr de ls lesiones focles (25-28). Un hllzgo dicionl fue: en los 3 pcientes con dignóstico de criptococosis el tipo de relce y l morfologí fue diferente en cd uno, el compromiso difuso y loclizción supr e infrtentoril fue constnte, con relce de morfologí nodulr en l región mesencefálic y l fos posterior. Un hllzgo dicionl en el estudio fue el umento en l señl del líquido ceflorrquídeo (LCR) en l secuenci FLAIR, socido l relce leptomeníngeo en los csos de etiologí infeccios, hllzgo triuile teóricmente l umento en l concentrción de proteíns como consecuenci del compromiso de l BHE (21,23,29). Los utores de este estudio recomendmos l visulizción conjunt de l secuenci T1 con medio de contrste y FLAIR (figur 5), como lterntiv l utilizción de secuencis FLAIR con medio de contrste. En los demás tipos de gentes infecciosos no se reconoció un ptrón o tendenci uniforme del relce, deido que los csos estudidos fueron pocos y, en su myorí, se encontrn en estdios clínicos vnzdos, en los que ptologís como l TBC tienden presentr relce nodulr más evidente. En los demás grupos etiológicos l cntidd de pcientes no permite descriir crcterístics que sen útiles pr un dignóstico diferencil; sin emrgo, en csos prticulres como fue el de l neurosrcoidosis se oservó el compromiso meníngeo predominntemente sl y de pres crnenos, con relce nodulr y de loclizción supr e infrtentoril (figur 6), hllzgos cordes con lo descrito en distints pulicciones (30-34). Un ctegorí referid en el estudio fue el relce meníngeo de etiologí medicmentos, documentd en dos pcientes con dignóstico de síndrome de leucoencefloptí posterior reversile inducid por L-sprgins como trtmiento de leucemi linfolástic gud (35,36), entidd y descrit en l litertur y, en el cso prticulr de los pcientes en el presente estudio, socido con relce leptomeníngeo liso infrtentoril (figur 7). Aunque el relce meníngeo norml y sus crcterístics no permiten orientr un dignóstico por sí solo, el estdo posquirúrgico, ls infecciones y l enfermedd oncológic primri o secundri son cuss estlecids de relce meníngeo norml; por esto es de grn utilidd el conocimiento de los mecnismos fisioptológicos que llevn relce meníngeo norml como hllzgo, lo cul permite l rdiólogo plnterse lterntivs dignóstics más cordes con ls exigencis del médico solicitnte y que, en conjunto con dtos clínicos suficientes, permitirín relizr un dignóstico más preciso. El estudio detlldo de ls crcterístics del relce meníngeo en sugrupos específicos, como es el cso de enfermeddes infeccioss o neoplásics, port informción que permite un dignóstico más específico o el descrte de ptologís menos proles, hecho de especil importnci en csos en los que el relce meníngeo norml es l únic lterción evidente en un RM. c d Figur 5. Meningitis cterin secundri espondilodiscitis. RM ) Axil con informción T1 simple. ) Axil con informción T1 con medio de contrste, relce leptomeníngeo difuso. c) Axil FLAIR, umento en l intensidd de señl del LCR en áres de relce leptomeníngeo. d) Sgitl con informción T1 FS (ft St) con medio de contrste, espondilodiscitis L5-S Crcterizción del relce meníngeo intrcrnel. Mer J., Grndos A., Toro J., Ospin D., Borrero A.

7 Figur 6. Neurosrcoidosis. RM y ) xil y sgitl con informción T1 con medio de contrste. Relce leptomeníngeo y pquimeníngeo difuso con grve compromiso de pres crneles en l sill turc y región prepontin. Figur 7. Síndrome de leucoencefloptí posterior reversile inducid por L-sprgins. RM ) Axil FLAIR: Lesiones con lt señl de l sustnci lnc periventriculr. ) Con informción T1 con medio de contrste. Relce leptomeníngeo liso infrtentoril. Referencis 1. Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ, Rees JH, Schroeder JW. Ptterns of contrst enhncement in the rin nd meninges. Rdiogrphics. 2007;27: Essig M, Dinkel J, Gutiérrez JE. Use of contrst medi in neuroimging. Mgn Reson Imging Clin N Am. 2012;20(4): Kirmi O, Sheerin F, Bchir MB, Ptel N, Cnt MA. Imging of the meninges nd the extr-xil spces. YSULT. 2009;30(6): Li D, Hcke EM, Trr RW, Venktesn R, Lin W, Wielopolski P. Mgnetic resonnce imging of the rin with gdopentette dimeglumine-dtpa: comprison of T1-weighted spin-echo nd 3D grdient-echo sequences. J Mgn Reson Imging. 1996;6(3): Mugler JP, Brookemn JR. Theoreticl nlysis of gdopentette dimeglumine enhncement in T1-weighted imging of the rin: comprison of two-dimensionl spin-echo nd three-dimensionl grdient-echo sequences. J Mgn Reson Imging. 1993;3(5): Mirowitz SA. Intrcrnil lesion enhncement with gdolinium: T1-weighted spin-echo versus three-dimensionl Fourier trnsform grdient-echo MR imging. Rdiology. 1992;185(2): Noeuer-Huhmnn I-M, Pinker K, Brth M, et l. Contrst-enhnced, highresolution, susceptiility-weighted mgnetic resonnce imging of the rin. Invest Rdiol. 2006;41(3): Trttnig S, Pinker K, B-Sslmh A, Nöuer-Huhmnn IM. The optiml use of contrst gents t high field MRI. Eur Rdiol. 2006;16(6): Krutmcher C, Willinek WA, Tschmp HJ, et l. Brin tumors: full- nd hlf-dose contrst-enhnced MR imging t 3.0 T compred with 1.5 T--Initil Experience. Rdiology. 2005;237(3): Mittl RL, Dvid M. Frequency of unexplined meningel enhncement in the rin fter lumr puncture. Am J Neurordiol. 1994;15: Sze G, Antomiclly TA. Review rticle diseses fetures of the intrcrnil meninges: MR imging. Am J Roentgenol. 1993: Soletsky S, Bronen R. MR imging of the crnil meninges with emphsis on contrst enhncement nd meningel crcinomtosis. Am J Roentgenol. 1989;153: Rev. Colom. Rdiol. 2017; 28(3): Phillips ME, Ryls TJ, Kmhu SA, Yuh WT. Neoplstic vs inflmmtory meningel enhncement with Gd-DTPA. J Comput Assist Tomogr. 1990;14(4): Bermúdez S, Monslve J, Aguirre D. Relce meníngeo norml en resonnci mgnétic: correlción clínico-rdiológic en 34 pcientes. Rev Colom Rdiol. 2001;12(3): Burke JW, Podrsky AE, Brdley WG. Meninges: enign postopertive enhncement on MR imges. Rdiology. 1990;174(1): Dietemnn JL, Correi Bernrdo R, Bogorin A, et l. Norml nd norml meningel enhncement: MRI fetures. J Rdiol. 2005;86(11): Sto N, Bronen RA, Sze G, et l. Postopertive chnges in the rin: MR imging findings in ptients without neoplsms. Rdiology. 1997;204(3): Elster AD, DiPersio DA. Crnil postopertive site: ssessment with contrstenhnced MR imging. Rdiology. 1990;174(1): Fidler IJ, Yno S, Zhng R-D, Fujimki T, Bucn CD. The seed nd soil hypothesis: vsculristion nd rin metstses. Lncet Oncol. 2002;3(1): Groothuis DR. The lood-rin nd lood-tumor rriers: review of strtegies for incresing drug delivery. Neuro Oncol. 2000;2(1): Ahmd A, Azd S, Azd R. Differentition of leptomeningel nd vsculr enhncement on post-contrst FLAIR MRI sequence: Role in erly detection of infectious meningitis. J Clin Dign Res. 2015;9(1):TC Mohn S, Jin KK, Ari M, Shh GV. Imging of meningitis nd ventriculitis. Neuroimging Clin N Am. 2012;22(4): Prmr H, Sitoh Y-Y, Annd P, Chu V, Hui F. Contrst-enhnced flir imging in the evlution of infectious leptomeningel diseses. Eur J Rdiol. 2006;58(1): Sze G, Soletsky S, Bronen R, Krol G. MR imging of the crnil meninges with emphsis on contrst enhncement nd meningel crcinomtosis. AJR Am J Roentgenol. 1989;153(5): Din TS. Primry centrl nervous system lymphom versus toxoplsmosis in AIDS. Rdiology. 1991;179(3): Gottumukkl RV, Romero JM, Riscos RF, Rojs R, Glikstein RS. Imging of the rin in ptients with humn immunodeficiency virus infection. Top Mgn Reson Imging. 2014;23(5):

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